EXAMEN FINAL PRIMER SEMESTRE FISIOLOGA VENTILACIN PULMONAR La respiracin proporciona oxgeno a los tejidos y retira el dixido de carbono,

sus funciones principales son: 1) Ventilacin pulmonar (flujo de entrada y de salida de aire entre la atmosfera y los alveolos pulmonares. 2) Difusin de O y CO2 entre los alveolos y la sangre. 3) Transporte de O y CO2 en la sangre y los liq corporales. 4) Regulacin de la ventilacin. MECANICA DE VENTILACION PULMONAR Msculos que causan la expansin y la contraccin pulmonar. Los pulmones se pueden expandir y contraer de dos maneras: 1) Mediante el movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma para alargar o acortar la cavidad torcica. 2) La elevacin y descenso de las costillas para aumentar y reducir el dimetro anteroposterior de la cavidad torcica. La respiracin tranquila normal se consigue con el primer mecanismo (mov del diafragma). Durante la inspiracin el diafragma tira hacia abajo y durante la espiracin el diafragma se relaja y el retroceso elstico de los pulmones , de la pared torcica y de las estructuras abdominales comprimen los pulmones expulsando asi el aire. El segundo mtodo para expandir los pulmones es elevar la caja torcica, es por que en posicin de reposo natural las costillas estn inclinadas hacia abajo, esto permite que el esternn se desplace hacia abajo , las costillas de desplazan hacia adelante casi en lnea recta entonces el esternn se eleva hacia adelante haciendo que el dimetro anteropost del torax sea aprox un 20% durante la inspiracin max que durante la espiracin. Los msculos mas importantes que elevan la caja torcica son: los intercostales externos, los m. esternocleidomastoideos (elevan el esternn), los serratos ant (elevan muchas costillas) y los escalenos (las dos primeras costillas) Los msculos que tiran hacia abajo la caja costal son : los rectos del abdomen (empujan hacia abajo las costillas) y los intercostales internos. Presiones que originan el mov de entrada y salida de aire de los pulmones. El pulmn es una estructura elstica que colapsa y expulsa el aire a travs de la trquea, no hay uniones entre el pulmn y las paredes de la caja torcica ,excepto el punto del que esta suspendido (mediastino), el pulmn frota rodeado de lquido pleural , la espiracin continua del exceso de liq hacia los conductos linfticos mantiene una presin negativa entre la sup visceral del pulmn y la sup pleural parietal de la cavidad torcica. Presin pleural y sus cambios durante la respiracin La presin pleural es la presin del liq que esta en el delgado espacio que hay entre la pleura de la pared torcica. Al comienzo se la inspiracin es de aprox -5cmh20, despus durante la inspiracin normal la expansin de la caja torcica tira hacia afuera con mas fuerza y genera una presin mas negativa hasta un promedio de aprox -7.5cmH20

Presin alveolar Es la presin del aire que esta al interior de los alvolos. Cuando la glotis esta abierta y no hay flujo de aire las presiones del tronco respiratorio son iguales a las de la atmosfera. Para que se produzca un mov de entrada de aire a los alveolos debe disminuir hasta un valor inferior a la presin atmosfrica -1cmH2O esta negatividad es lo suficientemente para arrastrar 0.5l de aire hacia los pulmones en los 2s necesarios. Presin transpulmonar Es la diferencia entre la presin alveolar y la presin pleural, presin que hay en el interior de los alveolos y la que hay en las superficies externas de los pulmones Distensibilidad de los pulmones Es el volumen en el que se expanden por cada aumento unitario de presin transpulmonar. La Distensibilidad de los pulmones total es un promedio de aprox 200ml de aire por cada cm de H2O de presin transpulmonar, es decir que cada vez que la presin transpulmonar aumenta 1cm de H2O el volumen pulmonar despus de 10 a 20s es de 200ml. Diafragma de Distensibilidad de los pulmones Las caractersticas del diafragma de Distensibilidad estn determinadas por las fuerzas elsticas de los pulmones 1) Fzas elsticas del tejido pulmonar en si mismo 2) Fzas elsticas producidas por la tensin sup del liq que tapiza las paredes internas de los alveolos y de otros espacios pulmonares areos. Las fzas elsticas de tejido pulmonar estn dadas principalmente por fibras de elastina y colgeno entrelazadas entre si en el parnquima pulmonar. Las fzas elsticas dadas por la tensin sup son mas complejas: cuando los pulmones estn llenos de aire hay una sup de contacto entre el liq alveolar y el aire de los alveolos, en el caso de los pulmones llenos de solucin salina no hay sup de contacto aire-liq y solo actan las fzas elsticas tisulares. Las fzas elsticas tisulares que tienden a producir el colapso del pulmn lleno de aire representan solo aprox 1/3 de la elasticidad pulmonar total, mientras que las fzas de tensin sup liq-aire de los alveolos representan aprox 2/3. Surfactante, tensin superficial y colapso de los alveolos. Principio de la tensin sup: cuando el agua forma una superficie con las molculas de aire , las molculas de agua de la superfice del agua tiene una atraccin intensa entre si , en consecuencia la sup del agua siempre va a estar intentando contraerse. En los alveolos la superficie de agua intentara hacer lo mismo lo que da lugar a un intento por expulsar el aire de los alveolos a travs de los bronquios y al hacerlo hace que los alveolos intenten colapsarse. El efecto neto es producir una fza contrctil elstica de todos los pulmones, que se denomina fza elstica de tensin sup. El surfactante y su efecto sobre la tensin superficial: es un agente activo de superficie de agua (reduce la tensin sup) es secretado por cel epiteliales especiales secretoras de surfactante (cel epiteliales alveolares tipo II ) constituyen aprox el 105 del rea superficial de los alvolos. Es una mezcla compleja de varios fosfolpidos, protenas e iones. Trabaja de manera que la sustancia no se disuelve completamente en el liq que tapiza la sup alveolar. La tensin sup de diferentes liq es la siguiente: - Agua pura 72 dinas/cm.

Liquidos normales que tapizan los alveolos sin surfactante 50 dinas/cm. Liq normales que tapizan los alveolos con cant normales de surfactante entre 5 y 30 dinas/cm.

Efecto de la caja torcica sobre la expansibilidad pulmonar Distensibilidad del trax y de los pulmones en conjunto La Distensibilidad de todo el sistema pulmonar se mide cuando se expanden los pulmones de una persona relajada o paralizan totalmente. La Distensibilidad del sistema pulmn-trax es casi la mitad que la de los pulmones solos 110mldeH2O de presin. Trabajo de la respiracin: durante la respiracin tranquila normal toda la contraccin de los msculos respiratorios se produce durante la inspiracin, la espiracin es un proceso pasivo producido por el retroceso elstico de los pulmones. El trabajo de la inspiracin se divide en tres partes: 1) Trabajo necesario para expandir los pulmones contra las fzas elsticas del pulmn y torax denominado trabajo elstico. 2) Trabajo necesario para superar la viscosidad de las estructuras del pulmn y la pared torcica denominado trabajo de resistencia tisular. 3) Trabajo necesario para superar la resistencia de las vas areas al mov de entrada de aire en los pulomones se llama trabajo de resistencia de las vas areas. Energa necesaria para la respiracin: durante la respiracin tranquila o normal es necesario de 3 a 5% de la energa total que consume el cuerpo pero puede aumentar hasta 50 veces mas. VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES Volmenes pulmonares Los cuatro volmenes a mencionar se suman y son iguales al volumen mximo al que se pueden expandir los pulmones. 1) 2) 3) 4) Volumen corriente: volumen de aire que se inspira o se espira en cada respiracin normal (500ml) Volumen de reserva respiratoria: volumen adicional de aire que se puede inspirar (3000ml) Volumen de reserva espiratoria: volumen adicional de aire que se puede espirar forzada (1100 ml) Volumen residual: aire que se queda en los pulmones despus de la espiracin forzada (1200ml)

Capacidades pulmonares En la descripcin de los acontecimientos del ciclo pulmonar a veces es necesario sumar dos o mas volmenes pulmonares: 1) Capacidad inspiratoria: Vol. corriente + vol de reserva inspiratoria (3500ml) 2) Capacidad residual funcional: vol de reserva espiratoria + vol residual (2300 ml) 3) Capacidad vital: volumen de reserva inspiratoria + vol corriente + vol de reserva espiratoria (4600m) 4) Capacidad pulmonar total: capacidad vital + vol residual (5 800 ml) VOL RESPIRATORIO MIN EQUIVALENTE A LA FR MULTIPLICADA POR EL VOL CORRIENTE el vol respiratorio min es la cant total de aire nuevo que pasa hacia las vas respiratorias cada min = al vol corriente * FRx El vol respiratorio min es en promedio de aprox 6 l/min. Una persona puede vivir durante un periodo breve con solo 1.5 l/min (2 a 4 respiraciones por min)

VENTILACION ALEVOLAR La funcin de la ventilacin pulmonar es renovar continuamente el aire de las zonas de intercambio gaseoso de los pulmones, estas zonas incluyen los alveolos, los sacos alveolares, los conductos alveolares y los bronquiolos, la velocidad a la que llega a estas zonas se llama ventilacin alveolar. Espacio muerto anatmico frente al fisiolgico Las zonas de intercambio gaseoso que se relacionan al sistema respiratorio distinto a los alveolos se denomina espacio muerto anatmico, cuando se incluye el espacio muerto alveolar en la medicin total del espacio muerto se denomina espacio muerto fisiolgico. El espacio muerto fisiolgico puede llegar a ser 10 veces mas que el volumen del espacio muerto anatmico. Frecuencia de la ventilacin alveolar la ventilacin alveolar por min es el vol total de aire nuevo que entra en los alveolos y zonas adyacentes de intercambio gaseoso cada min. Asi con un vol corriente de 500ml un espacio muerto de 150ml y 12 respiraciones min la ventilacin alveolar es igual a 12*(500 150) 420ml/min. La ventilacin alveolar es uno de los factores principales que determina la concentracin de O y CO2 en los alveolos. FUNCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS