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John Hughlings Jackson Evoluo e dissoluo do sistema nervoso Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, vol. VI, nm. 1, marzo, 2003, pp. 154-164, Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental Brasil
Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=233018070012

Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, ISSN (Verso impressa): 1415-4714 psicopatologiafundamental@uol.com.br Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental Brasil

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Rev. Latinoam. Psicop. Fund. VI, 1, 154-164

Evoluo e dissoluo do sistema nervoso*

John Hughlings Jackson

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Primeiramente, gostaria de agradecer ao Senhor Presidente pelo convite para essa srie de palestras. A doutrina da evoluo ganha, dia-a-dia, novos adeptos. No se trata simplesmente de um sinnimo de Darwinismo. Herbert Spencer aplica-a a toda ordem de fenmenos. A aplicao desta teoria, por Herbert Spencer, no sistema nervoso de suma importncia para os estudiosos da medicina. Penso, h muito tempo, que seria de grande ajuda nas investigaes das patologias do sistema nervoso, se as considerssemos como o reverso do processo de evoluo, ou seja, como dissolues. Dissoluo o termo que empresto de Spencer para designar o reverso do processo de evoluo. Este tema estudado h muitos anos. H cerca de meio sculo, Laycock aplicou a doutrina de ao reflexa ao crebro.

* Primeira palestra. Palestras realizadas no Royal College of Physicians em maro de 1884. Fonte: JACKSON, J. H., Selected writings of John Hughlings Jackson Vol. 2 (Edited by James Taylor), Londres, Hodder and Stoughton, 1932, p. 45-53. Originalmente publicado no British Medical Journal, 1884, i, p. 591-660. Traduo de Daniela Kurcgant. Reviso tcnica do Prof. Dr. Mrio Eduardo Costa Pereira, do Laboratrio de Psicopatologia Fundamental da UNICAMP.

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Sir Charles Bell, ao expor os graus de intoxicao por lcool, e Baillarger, ao estudar as afasias, apontaram para uma reduo do mais voluntrio para o mais automtico. As ltimas pesquisas do Dr. Anstie (Estimulantes e Narcticos) so as de maior valor entre as contribuies para os estudos das doenas do sistema nervoso como exemplos de dissoluo, embora ele no utilize este termo. Refirome tambm, com grande respeito, aos estudos de grande valor e originalidade que Ross, Ribot e Mercier realizaram nesta mesma direo. As pesquisas brilhantes de Hitzig e Ferrier, alm da bvia contribuio em outras direes, so de grande valor na confirmao das doutrinas de evoluo e dissoluo do sistema nervoso. Nesta mesma linha de orientao menciono, com enorme respeito, a recente contribuio de um artigo sobre localizao cerebral do Dr. Sharkey. No ensejo de fornecer ilustraes sobre a dissoluo o mais rpido possvel, procurarei tecer consideraes preliminares curtas. Falo somente sobre os aspectos mais marcantes da evoluo e da dissoluo, deixando de lado outros fatores importantes verificados por Herbert Spencer. Infelizmente, o tempo escasso faz com que eu simplifique meu tema por meio de srias omisses. Spencer, a quem devo as minhas mais profundas obrigaes, no deve ser julgado pela presente aplicao de suas doutrinas, ou por partes delas. Peo desculpas pelo uso de termos populares. A terminologia mais voluntrio, embora parea um termo tcnico, , quando utilizado em contraste com o mais automtico, um termo popular.1 Posteriormente, ela ser descartada. Devo tambm informar sobre uma omisso; falo, na maioria das vezes, somente sobre o sistema cerebral, quase que ignorando todas as divises do sistema cerebelar. Para o presente estudo, deixo de lado a distino absoluta que realmente existe entre os estados mentais e nervosos. Iniciando pela evoluo, e lidando somente com as partes mais evidentes do processo, podemos dizer que se trata de um desenvolvimento ascendente, dentro de uma ordem particular. Fao trs observaes que, embora partam de diferentes ngulos, so quase a mesma coisa: (I) Evoluo a passagem do mais para o menos organizado; ou seja, dos centros inferiores, melhor organizados, em direo aos centros superiores, menos organizados; colocando-se de outra forma, o progresso ocorre de centros comparativamente melhor organizados ao nascimento em direo aos centros superiores que, continuamente, se organizam ao longo da vida. (2) Evoluo a passagem do mais simples para o mais complexo; novamente, dos centros inferiores para os superiores. No h

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1. O autor utiliza os termos most voluntary e most automatic. As aspas foram colocadas pelo prprio autor.

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inconsistncia em se conceber centros que sejam ao mesmo tempo mais complexos e menos organizados. Pressupe-se um centro constitudo por dois elementos sensrios e dois elementos motores; se os elementos sensrios e motores forem bem ajustados, a corrente flui facilmente dos elementos sensrios para os motores. Assim, o centro, apesar de muito simples, altamente organizado. Por outro lado, podemos conceber um centro constitudo por quatro elementos sensrios e quatro elementos motores, nos quais, entretanto, as junes entre os elementos sensrios e motores so to imperfeitas que a corrente nervosa encontra muita resistncia. Neste caso, encontramos um centro duas vezes mais complexo que o referido anteriormente, mas cuja organizao a metade do anterior. (3) Evoluo a passagem do mais automtico para o mais voluntrio. A tripla concluso alcanada a que os centros superiores, que so o clmax da evoluo nervosa, e que constituem o rgo da mente (ou a base fsica da conscincia), so os menos organizados, mais complexos e mais voluntrios. Assim, o processo positivo, no qual o sistema nervoso acrescenta chamado de evoluo, e o processo negativo de retirar a dissoluo. A dissoluo, por ser o reverso do processo de evoluo, necessita de poucos esclarecimentos. Trata-se de um processo oposto ao desenvolvimento; trata-se de uma decomposio do menos organizado, mais complexo e mais voluntrio em direo ao mais organizado, mais simples e mais automtico. Eu utilizei o termo em direo porque se a dissoluo inclusse o mais organizado, mais simples, etc.; em outras palavras, se a dissoluo fosse total, o resultado seria a morte. Nada mencionarei sobre dissoluo total nesta palestra. Portanto, por ser parcial, a dissoluo, em todos os casos, ser sempre dupla. A prpria sintomatologia das doenas nervosas uma condio dupla; h um elemento positivo e um elemento negativo em todos os casos. J que nos casos de doena, a evoluo no foi totalmente revertida, restar sempre algum grau de evoluo. Assim, a regra para o grau de dissoluo subseqente equivale, estritamente, regra ser reduzido a um nvel inferior de evoluo; com maiores detalhes: a perda do menos organizado, mais complexo e mais voluntrio implica na reteno subseqente do mais organizado, do menos complexo, e do mais automtico. No se trata de uma regra bvia, ou, se for, muito comumente negligenciada. A doena entendida como a causa dos sintomas de insanidade. Considero que a doena somente produz sintomas mentais negativos respondendo dissoluo, e que todos os sintomas mentais positivos elaborados (iluses, alucinaes, delrios, e comportamentos extravagantes) so resultados da atividade dos elementos nervosos no acometidos pelo processo patolgico. Este princpio pode ser ilustrado de outra forma: iniciando-se, desta vez, com o estado saudvel. A idia que os pensamentos e comportamentos normais de cada pessoa

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so, ou significam, a sobrevivncia do estado mais forte,2 do que se poderia chamar da camada mais superior dos centros superiores: o nvel mximo superior normal de evoluo. Agora, supondo-se que em funo de alguma doena este nvel mximo superior normal de evoluo tenha suas funes prejudicadas, ocorre a dissoluo que corresponde aos sintomas negativos da insanidade mental. Argumento ainda que os sintomas mentais positivos so a sobrevivncia dos estados mais fortes dos nveis mais inferiores de evoluo que foram poupados. Os pensamentos mais absurdos e as aes mais extravagantes das pessoas insanas so decorrentes da sobrevivncia de seus estados mais fortes. Falo em mais fortes, no em melhores, o que, no evolucionismo, no tem relao com bom ou ruim. O homem insano acredita naquilo que chamamos de iluses; so as suas percepes. Suas iluses, etc. no so causadas pela doena, mas so resultado da atividade cerebral que lhe foi deixada (o que a doena lhe poupou). Aps este breve esquema, menciono o que poderia ser um retrospecto. Todo caso de dissoluo corresponde ao exato oposto da evoluo. Entretanto, freqentemente, poderamos encontrar situaes de opostos aproximados. Procurarei esclarecer eventuais dificuldades. Dividimos os casos de dissoluo em dois grandes grupos: uniforme e local. Na dissoluo Uniforme todo o sistema nervoso est submetido s mesmas condies ou influncias malignas; a evoluo de todo o sistema nervoso est comparativamente revertida. Nestes casos, todo o sistema nervoso reduzido, mas os diferentes centros no so igualmente atingidos. Um agente txico, como o lcool, distribui-se por todas as partes; mas os centros superiores, sendo menos organizados, so atingidos primeira e mais intensamente; os centros mdios, sendo mais organizados, resistem mais que os anteriores, e os centros inferiores, sendo os mais organizados, resistem mais que os demais. Se os centros inferiores para a respirao e a circulao no resistissem mais que os centros superiores, a morte por lcool seria algo muito comum. Uma outra forma de abordagem pensar que a ascenso da dissoluo uniforme segue uma ordem composta. Os estgios podem, assim, ser simbolizados pelo uso das letras iniciais de superior, mdio e inferior. O primeiro estgio de dissoluo corresponde a s; o segundo a s2 + m; o terceiro estgio a s3 + m2 + i, etc. Falarei pouco sobre o envolvimento dos centros mdios e inferiores nos casos de dissoluo uniforme, pois o mais importante, especialmente no que diz respeito s noes de localizao, reconhecer que a ordem da dissoluo uma ordem composta.

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2. O autor utiliza o termo survival of the fittest que, em geral, em portugus, traduzido por sobrevivncia do mais forte.

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A outra diviso a dissoluo Local. Evidentemente, a doena de uma parte do sistema nervoso no poderia acarretar o reverso da evoluo na totalidade do sistema. Tudo o que podemos esperar o reverso local da evoluo, uma vez que deveria ocorrer uma perda do mais voluntrio em direo ao mais automtico naquilo que a parte doente, acometida, representa. Novamente, o que foi dito na dissoluo uniforme acontece somente quando a dissoluo ocorre em todas as divises dos centros superiores, quando se d uma reduo do mais voluntrio de todos os centros para o mais automtico de todos. A dissoluo, embora local, pode ser de diferentes maneiras. A doena pode atingir qualquer nvel de evoluo, de um lado, ou ambos os lados; pode afetar os elementos sensoriais ou motores. Deve ser particularmente mencionada a ocorrncia de dissolues locais nos centros superiores. H concordncia quando se considera que em todos os casos de insanidade os centros superiores esto morbidamente afetados. Assim, mesmo existindo diferentes tipos e graus de insanidade como, por exemplo, a paralisia geral progressiva e a melancolia, faz-se necessrio nos dois casos que as diferentes divises dos centros superiores sejam morbidamente atingidas. Os diferentes casos de insanidade ocorrem por diferentes dissolues locais dos centros superiores. Agora darei alguns exemplos de dissoluo. Confesso que selecionei casos que ilustram de forma bastante definitiva, pois no pretendo conseguir mostrar todos os casos da nossa larga experincia clnica para exemplificar a lei de dissoluo. Entretanto, utilizo casos bastante comuns, ou seja, casos em que a patologia bem conhecida. So casos cujas doenas acometem o sistema nervoso em diferentes nveis, do mais inferior ao mais superior, sendo, a maior parte deles, exemplos de dissoluo local. I. Iniciando pela parte inferior do sistema nervoso central, o primeiro exemplo a variante mais comum de atrofia muscular progressiva. Vemos aqui que a atrofia comea no membro mais voluntrio, o brao; afeta, primeiramente, a parte mais voluntria deste membro, a mo, e, primeiro de tudo, a parte mais voluntria da mo; espalha-se ento pelo tronco e, em geral, para as regies mais automticas. 2. Caminhando para um nvel mais superior, chegamos hemiplegia por destruio de parte de um plexo na regio cerebral mdia. Escolhendo a variante mais comum de hemiplegia, observamos perda maior ou menor dos movimentos voluntrios em um lado do corpo. Encontramos, no brao, o membro mais voluntrio, o sofrimento maior e mais extenso; encontramos tambm que a regio mais voluntria da face mais atingida que o restante da face. Neste caso devemos apontar, particularmente, para o nvel inferior de evoluo que permanece, restritamente falando, mais inferior e colateral. Observamos que, embora os

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movimentos unilaterais (os mais voluntrios) estejam perdidos, os movimentos bilaterais, os mais automticos, permanecem. Tempos atrs isto foi explicado por Broadbent e pesquisas clnicas subseqentes esto de acordo com sua hiptese. Um ponto a ser considerado que os movimentos bilaterais, nos casos de hemiplegia, apesar da destruio de alguns dos sistemas nervosos que os representam, ficam preservados. Estes movimentos so duplamente representados, pois so representados em cada metade do crebro. Hemiplegia um caso claro de dissoluo, perda dos movimentos mais voluntrios de um lado do corpo, com persistncia dos movimentos automticos. 3. A prxima ilustrao a chamada paralisia agitada. 3 Apesar das especulaes sobre a localizao da doena, o distrbio motor ilustra, muito bem, a dissoluo. Na maioria dos casos, o tremor afeta, primeiramente, o brao, iniciando-se na mo, no polegar e no dedo indicador. O distrbio motor, nesta doena, torna-se bilateral. Nos estados avanados, a paralisia agitada dupla, ocorre a hemiplegia com rigidez a dissoluo bilateral. 4. Em seguida falaremos das crises epileptiformes as quais, inquestionavelmente, pertencem s doenas que acometem as regies cerebrais mdias (centros motores mdios). Levando em conta a variedade mais freqente, observamos que o espasmo tem incio, mais comumente, no brao, na parte mais prxima da mo e, mais constantemente no polegar e dedo indicador, ou em ambos. Estes dois dedos so as duas partes mais voluntrias de todo o corpo. 5. [As prximas ilustraes seriam casos de paralisias temporrias aps crises epileptiformes].4 6. A coria uma doena em que os membros, partes mais voluntrias, so afetados mais que o tronco, parte mais automtica. Os braos, membros mais voluntrios, so mais atingidos do que as pernas. A localizao desta doena ainda no foi constatada. Entretanto, sob o ponto de vista dos sintomas, ilustra bem a dissoluo. A coria tem um interesse particular para mim, pois a grande elaborao dos movimentos, presente nesta doena, poderia corresponder a uma localizao superior, a um nvel superior de evoluo. H vinte anos, pensando em suas peculiaridades, ocorreu-me que as convolues representavam movimentos uma viso que tenho desde ento. 7. A afasia tambm ilustra bem a doutrina de dissoluo em vrias direes. Consideremos um caso de perda completa da fala. (a) Ocorre uma perda da linguagem intelectual, considerada a linguagem mais voluntria, e a permanncia

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3. Paralisia agitada era o termo utilizado para a Doena de Parkinson. 4. Os colchetes foram utilizados pelo prprio autor.

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da linguagem emocional, que a mais automtica. Ao observarmos com mais cuidado, percebemos que o paciente no consegue falar e que sua pantomima est empobrecida. Entretanto, por outro lado, o paciente sorri, franze as sobrancelhas, muda o tom da voz (pode at cantar) e gesticula como sempre o fez. A gesticulao, que uma manifestao emocional, deve ser diferenciada da pantomima, que parte da linguagem intelectual. (b) A freqente expresso dos termos sim e no, nos casos de pacientes que antes estavam sem fala, um fato de extrema significncia. Observamos que os pacientes perderam a fala, com exceo das duas expresses verbais mais automticas. As expresses sim e no so, de maneira geral, utilizadas automaticamente para consentir ou para negar quaisquer situaes. Por conseqncia, so necessrios arranjos nervosos altamente organizados e, portanto, profundamente automticos. (c) Uma ilustrao mais importante, mas no mais significativa, a do paciente que no consegue falar, mas entende tudo o que lhe dito. Facilmente este fato demonstra a perda da capacidade mais voluntria da linguagem com permanncia da capacidade mais automtica. (d) Assim, encontramos trs graus de uso da expresso no pelos pacientes com afasia. Um paciente pode utiliz-lo apenas emocionalmente, o que o mais automtico. Outro paciente pode conseguir responder utilizando corretamente a expresso, o que menos automtico (aqui ocorre alguma conversa real). H ainda um terceiro uso superior da expresso, que muitos afsicos no conseguem alcanar. So os casos de pacientes que conseguem responder no para uma questo, porm no conseguem dizer no, quando solicitados. Voc pergunta ao afsico: O seu nome Jones? O paciente responde: No. Voc pede para ele: Repita: no! O paciente tenta, mas no consegue. Ento voc pergunta ao paciente: Voc tem cem anos? Ao que ele responde: No. Ento, novamente, voc pede ao paciente: Repita: no! Ele tenta, mas no consegue. Nesse caso, a capacidade de linguagem para dizer no est prejudicada, mas a permanncia do poder de resposta ilustra a dissoluo. (e) Um paciente afsico pode ser incapaz de colocar a lngua para fora quando solicitado. O paciente est consciente do que lhe solicitado porque aponta com os dedos para a lngua. A lngua no est paralisada porque o paciente engole bem e porque, eventualmente, o paciente, sem perceber, pe a lngua para fora. Aqui tambm ocorre uma reduo para uma condio mais automtica, em que h perda do movimento mais voluntrio da lngua, que o de coloc-la para fora, quando solicitado. 8. Venho comentando at agora os casos de dissoluo local que ocorrem em diferentes nveis, mas sempre em uma metade do sistema nervoso. No caso dos centros superiores, falarei de dissolues uniformes, de casos em que todas as divises dos centros esto submetidas s mesmas influncias patolgicas.

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Escolherei alguns casos de insanidade mental para tal finalidade. Ao fazer isto, escolho a mais difcil de todas as doenas nervosas. Concordo que no seja possvel demonstrar, com detalhes, que as doenas mentais exemplifiquem o princpio de dissoluo, mas selecionando os casos mais simples em direo aos mais complexos, poderemos ilustr-lo. Comearei por um exemplo bastante comum, o delirum na doena no cerebral aguda. Esta, do ponto de vista cientfico, um caso de insanidade. Neste caso, assim como em todos os casos de insanidade, imperativo levar igualmente em conta no somente a dissoluo, mas tambm o nvel inferior de evoluo que ainda resta. Na condio do paciente h uma parte negativa e outra parte positiva. Do ponto de vista negativo, ele no sabe que est no hospital e no reconhece as pessoas ao seu redor. Ele perde seus referenciais, ou, em termos equivalentes, ele est com a conscincia prejudicada. No devemos dizer-lhe que ele no sabe onde est porque sua conscincia est prejudicada. O fato do paciente no saber onde est , por si s, um dficit de conscincia. O estado mental negativo significa, sob o ponto de vista fsico, exausto, ou perda da funo dos centros nervosos superiores. Devemos dizer que tal fato aponta para a perda de funo da camada mais superior do centro mais superior. Ningum certamente acredita que os centros superiores, ou qualquer centro nervoso, sejam constitudos em camadas, mas esta suposio simplifica a explanao. A outra metade desta condio positiva. Alm da desorientao, os reconhecimentos do paciente so errados, falsos. Ele imagina a si mesmo como se estivesse em casa ou no trabalho; age e atua como se realmente assim estivesse. No reconhece a enfermeira como tal, acha que sua esposa. Esta, que a parte positiva de sua condio, demonstra atividade da segunda camada dos centros nervosos superiores. Uma vez que a camada normal mais superior est sem funcionar, a segunda camada passa a ser, ento, a mais superior. Seu delirium a sobrevivncia do estado mais forte. Assim, o paciente est reduzido a uma condio mais automtica. Do ponto de vista negativo, perdeu suas referncias reais, perdeu suas funes mais superiores, mais recentes e menos organizadas. Do ponto de vista positivo, o paciente fala e age, como se estivesse ajustado a um referencial anterior ideal, necessariamente mais organizado. Teo, ento, algumas consideraes sobre as oito ilustraes para evitar mal-entendidos. Reitero, novamente, que cada um dos oito casos apresentados de doena uma dissoluo diferente. Tudo o que se pretende apontar que cada caso mostre uma reduo, do mais voluntrio em direo ao mais automtico, no qual o centro nervoso envolvido, total ou parcialmente acometido pela patologia, apresente manifestaes particulares. Se pegarmos casos extremos como o caso da atrofia muscular progressiva e o caso de insanidade (delirium

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na doena no cerebral aguda), diramos que os dois casos so parecidos porque, em cada um, ocorre reduo para uma condio mais automtica. Poderamos dizer tambm que so muito diferentes porque as partes do sistema nervoso, morbidamente afetadas, so muito diferentes. Tenho at agora ignorado a distino entre os estados nervosos e mentais. Se os casos de insanidade fossem considerados somente como um conjunto de fenmenos mentais, seria um absurdo compar-los com a atrofia muscular progressiva, que seria considerada somente um conjunto de fenmenos fsicos. Entretanto, nenhuma dificuldade aparece se a insanidade mental ou doena da alma for entendida como a doena dos centros nervosos mais superiores, revelando-se por um conjunto de fenmenos mentais. Nesta direo, comparamos as doenas dos centros nervosos mais superiores com as doenas dos cornos anteriores (em centros mais inferiores), que se manifestam pela atrofia dos msculos correspondentes. Ao tomarmos conhecimento disto, poderamos dizer que as duas situaes clnicas so to diferentes, que seria uma frivolidade compar-las. Ningum pode negar que cada qual uma afeco mrbida singular do sistema nervoso central. Algum poderia ainda insistir na extrema diferena das afeces j que uma leso est localizada em regio bastante superior e outra em regio bastante inferior do sistema nervoso central. Assim, poderamos pensar que a classificao, baseada no princpio da dissoluo, verdadeira, mas sem valor; ou seja, no haveria utilidade em compor uma srie ordenada ascendente, que iria da atrofia muscular progressiva insanidade mental. No haveria necessidade em demonstrar que a atrofia muscular progressiva a reduo para uma condio mais automtica em um corno em nvel inferior; que a hemiplegia esta mesma reduo, em maior escala, em um nvel superior; e que a insanidade mental seria esta mesma reduo no nvel mais elevado do sistema nervoso, em uma escala ainda maior. Considero que esta classificao no tem um valor direto, mas, penso sim, um valor indireto, com enorme importncia clnica. Precisamos, em nossa profisso, de dois tipos de classificaes. O uso dos dois tipos de classificao ser facilmente ilustrado pela classificao, ou, estritamente falando, por um agrupamento de plantas, realizada pelo fazendeiro, por razes prticas, e outra classificao das plantas realizada pelo botnico, para o avano da biologia. Concordo que seria um erro classificar juntas a atrofia muscular progressiva e a insanidade mental. Seria como classificar conjuntamente bambu e grama. Tal classificao de plantas seria um absurdo em uma fazenda ou em um jardim. Assim, a classificao das doenas do sistema nervoso, baseada no princpio da dissoluo, seria absurda em um hospital ou na enfermaria de um asilo. No sei outro caminho, a no ser a doutrina da evoluo, nos quais os casos de insanidade mental doenas dos centros nervosos superiores possam ser

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comparativamente estudadas com doenas no mentais do sistema nervoso doenas dos centros nervosos inferiores. Falarei das diferentes profundidades de dissolues particulares. Quanto mais profunda a dissoluo, mais superficial o nvel de evoluo remanescente. Na hemiplegia, em funo de uma leso na cpsula interna, ocorre, de acordo com a gravidade da leso, trs graus de profundidade. (Certamente, a diviso em trs graus arbitrria.) No primeiro grau, h alguma paralisia da face, brao e perna; no segundo grau, a paralisia destas partes mais intensa e, alm disso, abrange maior extenso do corpo a cabea e os olhos do paciente esto voltados para o lado paralisado. Trata-se aqui de uma ilustrao que chamei de ordem composta. A diferena entre os dois graus no somente a paralisia mais intensa, nem apenas a maior extenso na paralisia no segundo grau, mas ambos os aspectos; h mais paralisia das partes afetadas e extenso da intensidade da paralisia para partes alm delas. Uma doutrina adequada de localizao deve levar em conta a ordem composta no aumento da gravidade das leses. Assim, no terceiro grau de hemiplegia ocorre uma imobilidade universal. Neste grau, o paciente perdeu a conscincia, e esta perda explica por que ele no move o outro, ou o segundo lado do seu corpo. Espero, mais tarde, demonstrar que so explanaes invlidas sobre estados materialsticos atravs de estados fsicos. Espero conseguir trazer aqui evidncias para reforar minhas opinies de que todas as partes, de ambos os lados do corpo, so representadas em cada metade do crebro. Esta viso uma extenso da hiptese desenvolvida por Broadbent. Minha suposio que os membros de ambos os lados so diferentemente representados em cada um dos hemisfrios cerebrais, enquanto que os msculos de ao bilateral so quase igualmente representados em cada hemisfrio cerebral. Evidncias de que pelo menos algumas partes de ambos os lados do corpo esto representadas em cada um dos hemisfrios cerebrais podem ser demonstradas quando h leso de um lado da cpsula interna. Nesse caso, ocorre comprometimento das fibras nervosas descendentes em ambos os lados da medula espinhal. Os graus de crises epilpticas ilustram as diferentes profundidades de dissoluo. As crises tm vrias apresentaes, por exemplo, desde um espasmo no polegar e dedo indicador at a convulso universal. Os graus de composio so bastante evidentes. O primeiro grau da crise o comprometimento do brao; no segundo estgio, o brao mais atingido e, a face, apenas um pouco; no terceiro estgio, o brao o mais afetado, a face bastante atingida e, a perna, apenas um pouco. Assim, a ordem composta do comprometimento, adequada doutrina de localizao, pode ser simbolizada b, no primeiro grau; b2 + f, no segundo e, no terceiro grau, b3 + f2 + p, etc. Estes casos necessitam de maiores

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esclarecimentos quanto representao de ambos os lados do corpo, em cada hemisfrio cerebral. As experincias de Franck e Pitres (Arch. de Phys., August 15, 1883, n. 6) levantam questes importantes sobre a dupla representao. Depois de exporem a chamada regio motora dos hemisfrios cerebrais do cachorro, removeram a regio motora de um hemisfrio e ento estimularam a regio do brao no hemisfrio intacto (esquerdo) produzindo uma convulso universal. Perceberam, tambm, que o espasmo seguia uma determinada ordem: primeiro o brao direito, depois a perna direita, seguida da perna esquerda e, por ltimo, o brao esquerdo. Lepilepsie peut donc se gneraliser malgr la destruction pralable de la zone motrice dun ct, malgr la section longitudinal complte du corps calleux5 (Franck e Pitres). Parece aqui evidente que ambos os lados do corpo esto representados em cada hemisfrio cerebral, e que os dois lados esto diferentemente representados em cada hemisfrio. Os respeitosos mdicos franceses, aos quais me referi, fizeram a seguinte observao: Le cerveau commence lattaque, la protuberance, le bulbe, et la moelle la gneralisent.6 Se assim for, mais uma vez fica provado que os movimentos de todo o corpo esto sob seu comando, totalmente representados pelos dois hemisfrios cerebrais. Este um assunto de extrema importncia para a doutrina da evoluo e dissoluo. Torna-se evidente que os centros motores mdios (nos quais as descargas iniciam crises epileptiformes) de cada metade do crebro representam movimentos dos dois lados do corpo. Outros fatos, penso eu, apontaro que os centros motores mais superiores (lobos frontais) re-representam, por meio de combinaes mais intricadas, tudo o que os centros motores mdios representam de uma forma mais simples. Uma descarga iniciada nestes centros motores superiores mais evoludos produz uma crise epilptica que poderamos chamar de convulso mais evoluda.

5. A epilepsia pode, pois, se generalizar apesar da destruio prvia da zona motora de um lado, apesar da seco longitudinal completa do corpo caloso. (N. da T.) 6. O crebro inicia o ataque, a protuberncia, o bulbo e a medula o generalizam. (N. da T.)