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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

ADULTO I ENFERMERIA 520
MARTNEZ GIL, MARA BELN
V CICLO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA || ADULTO I
NDICE
DEDICATORIA.3 INTRODUCCION .................6 I: VALORACION..7 A.- DATOS GENERALES................................................................................... 1.- Situacin Problemtica.............................................................................. 2. Recoleccin de datos..................................................................... B.- VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS ......... ................................... B.l Agrupacin de los indicadores negativos bajo dominios.............................. C.- ANLISIS E INTERPRETACION DE LOS INDICADORES NEGATIVOS II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.15 a.- Diagnostico de Enfermera .......... ........................... .......................................... b.- Priorizacin de Diagnostico de Enfermera.................................................... III: PLANEAMIENTO..31 Plan didctico ........ ............................................................................................ IV: EJECUCION...38 Ejecucin Del Plan Didctico .. ........................................................................ V: EVALUACION....45 a.- Evaluacin Del Plan Didctico Que Se Expresa En Base al Objetivo b.- Evaluacin Global de todo el Proceso de Enfermera............................... ANEXOS ...... 48 BIBLIOGRAFIA ................................................................................... ....................68
UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE || ENFERMERA 520
DEDICATORIA: A mi hijo por noche tras noche estar a mi lado sin siquiera entender que es lo que haca porque es la razn de todo lo que hago y es l mi fuente de inspiracin para superarme. A mi madre y mi hermana por su apoyo incondicional, a mis maestros porque aunque en muchas ocasiones pensemos que solo nos dan dificultades lo nico que ellos quieren es darnos la mejor educacin, basada en valores y fundamentada en sus experiencias y a mis compaeras porque s que cuento con su apoyo y en nosotros esta un valor que no todos tienen:EL COMPAERISMO. A todos ellos con cario.
PRLOGO
El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin entre la enfermera y el usuario que incluye la comunicacin interpersona! entre ellos y con otras personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de salud. En tiempos pasados los cuidados de enfermera se realizaban, en forma intuitiva, no sistematizada, pero con Florencia Nightingale se inicio una nueva etapa profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado mtodos que ms refinados tener basados un juicio en y un un conjunto de conocimientos permiten fundamento
para modificar actos de acuerdo con la situacin especfica, esta prctica se realiza bajo el proceso de atencin de Enfermera (PAE), l que proporciona enfermera sea un mtodo y lgico el y racional se para que en la un enfermera organice la informacin de tal manera que el cuidado de eficiente eficaz; PAE constituye conjunto de acciones que conducen a una meta determinada, todas las fases de! proceso estn relacionadas entre s y afecten a! todo y se producen en forma secuencial. La valoracin conduce al diagnstico, a la pla nificacin, a las intervenciones de enfermera y la evaluacin. Es importante sealar, que el PAE tiene un enfoque
holstico, considerando tanto los problemas fsicos como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento de la persona como ser individualizado. El mantenimiento de este enfoque asegura que se cubran las necesidades nicas y ayuda a la enfermera ha adaptar las intervenciones al individuo (y familia) en vez de hacerlo a la enfermedad. El uso del enfoque de patrones funcionales facilita realizar una valoracin integral y sistematizada. As mismo permiten a la enfermera identificar patrones funcionales y patrones disfuncionales que constituyen los diagnsticos de enfermera, los cuales proporcionan la base de la eleccin de intervenciones de enfermera que permitan alcanzar los resultados deseados en el usuario.
OBJETIVOS
Proporcionar cuidados de enfermera respetando la dignidad y la unidad de la persona, para contribuir a la recuperacin de su estado de salud, involucrando a la familia.
Identificar
problemas
reales
y/o
potenciales
en
base
patrones funcionales.

Establecer una relacin de empata y comunicacin con el paciente. Identificar el medio fsico, psicolgico y social; en el que se desenvuelve el paciente.
Permitir la adopcin de nuevas conductas que le ayuden a la paciente a mantener su propio bienestar.
INTRODUCCION
Para el profesional de Enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades. Permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas especficamente a l y no slo a su enfermedad. Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un paciente adulto joven de 21 aos; con un Diagnstico mdico de TUBERCULOSIS INTESTINAL, como principal diagnstico. Sabiendo que la tuberculosis abdominal representa el 11% de todas las formas extrapulmonares y el 0,5 % de todos los casos nuevos de tuberculosis. Su frecuencia ha aumentado con la aparicin del VIH, la resistencia a los frmacos antituberculosos y con los movimientos migratorios. Este diagnstico es evaluado, para poder ver las necesidades que presenta; luego dichos datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del paciente. Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso. El proceso de enfermera implica habilidades que un profesional de enfermera debe poseer cuando l o ella tengan que comenzar la fase inicial del proceso. UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE || ENFERMERA 520
I. VALORACIN
A. SITUACIN PROBLEMTICA
En el tpico del departamento de CIRUGA - INTERMEDIOS del Hospital Nacional Sergio E. Bernales, el da 3 de octubre del 2012 a horas 11:00 de la maana, ingresa el paciente de iniciales A.F.V.V. de 21 aos de edad con Dx. mdico de TBC INTESTINAL CON SNDROME FEBRIL, presentando una escala de Glasgow 15/15 (respuesta ocular: 4, respuesta verbal: 5, respuesta motora: 6), ingresa adolorido en silla de ruedas acompaado por su madre la seora Elizabeth Valencia quien refiere que su hijo acaba de ser transferido del servicio de EMERGENCIA. Paciente ingresa por un dolor epigstrico, nuseas, vmitos e intolerancia alimentaria. Datos Subjetivos: Paciente refiere me duele mucho el estmago, tengo muchas nauseas y estoy con el estmago flojo, siento que mi cabeza va a estallar, me da fiebre a cada rato Familiar del paciente refiere: mi hijo ha estado haciendo mucha fiebre y est muy flaco ya no quiere comer porque al toque lo vota, vomita mucho y se le afloja el estmago Datos Objetivos: Paciente despierto, agitado, en posicin fowler en silla de ruedas, ventilando espontneamente con FiO2 21 %, con temperatura de 40C, presenta dolor epigstrico con una escala de EVA de 9, presin arterial de 100/60, pulso de 87 x1 y FR de 35x1
B. RECOLECCIN DE DATOS
1.
a.
Datos de filiacin
Datos generales del paciente A. F. V. V. : : 21 aos Masculino
APELLIDOS Y NOMBRES : EDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO : LUGAR DE NACIMIENTO LUGAR DE PROCEDENCIA DOMICILIO RELIGIN ESTADO CIVIL N de H.CL. : : :
25/09/1991 Lima Lima : : Comas Catlica soltero : 10457233
2.
Datos de hospitalizacin
: 24/11/2012
FECHA DE INGRESO SERVICIO :
SERVICIO DE CIRUGIA- INTERMEDIOS
3.

Tratamiento ( VER EN ANEXOS) Dieta blanda CFV Esquema I TBC Metamizol 1g EV Subsalicilato de bismuto 2ml E
10
4.
Examen fsico cfalo caudal
a) EXAMEN FSICO CABEZA: Normoceflico CUELLO: Simtrico, flexible, CARA Y FACIES: Existe simetra de los movimientos, sin presencia de edema. Mejillas eritematosas. OREJAS: Se observa una adecuada implantacin del pabelln auricular, sin secreciones y en buen estado de higiene. OJOS: brillosos NARIZ: no hay presencia de secreciones BOCA: jadeo TORAX: disnea, ruidos sibilantes en pices del pulmonares, dolor torcico ABDOMEN: Blando depresible a la palpacin, COLUMNA VERTEBRAL: Se observa simetras, no se presenta rigidez. EXTREMIDADES: cianosis en uas de los dedos GENITOURINARIO: En el rea genital de sexo masculino con caractersticas de acuerdo con sus edad, sin laceraciones PIEL: Tibia, semihidratada, sin presencia de edema, en buen estado de higiene. b) VALORACIN HEMODINMICA Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria : Temperatura Presin arterial Saturacin de O2 : : : : 87 latidos por minuto 35 respiraciones por minuto 40 C axilar. 100/60 mmHg. 90%
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA || ADULTO I c) VALORACIN NEUROLGICA APERTURA OCULAR ( X ) 4 Espontnea ( ) 3 A la voz ( ) 2 Al dolor ( ) 1 No responde RESPUESTA VERBAL ( X ) 5 Orientado mantiene conversacin ( ) 4 Confuso ( ) 3 Palabras inapropiadas ( ) 2 Sonidos incomprensibles ( ) 1 No responde
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RESPUESTA MOTORA ( X ) 6 Obedece ordenes ( ) 5 Localiza el dolor ( ) 4 Se retira ( ) 3 Flexin anormal ( ) 2 Extensin anormal ( ) 1 No responde
Nivel de conciencia dentro de los parmetros normales medida con escala de Glasgow 15/15 puntos con respuesta ocular = 4, respuesta verbal = 5, respuesta motora = 6. d) VALORACIN NUTRICIONAL Peso Talla : : 55 Kg. 1.82 cm.
e) EXAMENES COMPLEMENTARIOS(resultados ms resaltantes) Glucosa 95 mg/dl (valor normal 75-115 mg/dl) HEMOGLOBINA 8g/DL (valor normal 14-18 g / dl)
Antecedentes familiares
Ningn familiar present enfermedad alguna.
5. Enfermedad actual
Tuberculosis intestinal Sndrome febril
6.
Aspecto espiritual
Paciente refiere que tanto l y su familia profesan la religin catlica. UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE || ENFERMERA 520
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C.
VALORACIN Y AGRUPACIN POR DOMINIOS.

C.1. valoracin por dominios DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD Persona usuaria adulto joven de 21 aos de edad cursa con diagnostico tuberculosis intestinal. Adems presenta sndrome febril. PROMOCION DE LA SALUD + *Persona usuaria refiere haber llevado controles mdicos anuales y aparentemente haber cuidado de su salud. *Persona usuaria con diagnostico tuberculosis intestinal refiere haber tenido un desorden alimenticio desde el inicio de sus estudios universitarios.
DOMINIO 2: NUTRICIN Presenta un peso de 55 Kg, con abdomen blando depresible NUTRICION + *No presenta sondas ni dificultad para deglutir, tiene una dentadura completa y mucosa oral intacta. *Abdomen aparentemente normal. *Persona usuaria presenta un cuadro de desnutricin junto a una anemia severa.
DOMINIO 3: ELIMINACION Miccin espontnea ELIMINACION + *Miccin espontanea *Deposiciones normales (2 veces al da) -
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DOMINIO 7: ROL / RELACION Vive con su familia y tiene adecuada relacin familiar, ha contado con su apoyo durante todo el transcurso de su enfermedad. ROL/ RELACION + *Buena relacin con su familia *Cuenta con el apoyo familiar en todo momento -
DOMINIO 8: SEXUALIDAD Sin presencia de secreciones anormales y genitales de acuerdo a su edad, refiere aun no haber empezado su vida sexual. SEXUALIDAD + Sin presencia de secreciones anormales. Genitales de acuerdo a su edad. -
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS Persona usuaria presenta ansiedad y temor por su patologa sin embargo sigue las indicaciones del mdico. AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRS + Es consciente de su enfermedad y hace todo lo posible por seguir las indicaciones mdicas y mantener la calma.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES Paciente pertenece y/o profesa la religin catlica PRINCIPIO VITALES + Pertenece a la religin catlica
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DOMINIO11: SEGURIDAD Y PROTECCION Con temperatura de 40 C Axilar. Escala de EVA 9 dolor epigstrico frecuente, presencia de nauseas y vmitos. Es aceptado en el grupo e intenta en lo posible de participar en las actividades recreativas. SEGURIDAD Y PROTECCION + Integracin en el grupo. Participacin de las actividades recreativas Temperatura 40C Escala de EVA 9 frecuente dolor epigstrico Nauseas y vmitos
DOMINIO12: CONFORT Paciente presenta dolor en el epigastrio con nauseas y vmitos CONFORT + Paciente con dolor en epigastrio Nauseas y vmitos
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II. DIAGNSTICO DE ENFERMERIA

A. VALORACIN Y AGRUPACIN POR DOMINIOS
A.1. AGRUPACIN DE LOS INDICADORES NEGATIVOS BAJO DOMINIOS
DOMINIO 1 : PROMOCIN DE LA SALUD INDICADORES NEGATIVOS *Persona usuaria con diagnostico tuberculosis intestinal refiere haber tenido un desorden alimenticio desde el inicio de sus estudios universitarios. DOMINIO 2: NUTRICIN INDICADORES NEGATIVOS * Persona usuaria presenta un cuadro de desnutricin junto a una anemia severa. DOMINIO 4 : ACTIVIDAD Y REPOSO INDICADORES NEGATIVOS Saturacin de O2 90% Pulso: 87 x1 Temperatura de 40C Sueo fraccionado DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION INDICADORES NEGATIVOS Paciente agitado e intranquilo.
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DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION INDICADORES NEGATIVOS Temperatura 40C Escala de EVA 9 frecuente dolor epigstrico
DOMINIO 12 : CONFORT INDICADORES NEGATIVOS Paciente con dolor en epigastrio Nauseas y vmitos
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B.- CONFRONTACION CON LA LITERATURA
DOMINIO 1 : PROMOCIN DE LA SALUD CONFRONTACIN CON LA LITERATURA INDICADORES NEGATIVOS ANLISIS E INTERPRETACIN
TUBERCULOSIS INTESTINAL *Persona usuaria con diagnostico tuberculosis 1.- DEFINICIN: intestinal refiere haber La tuberculosis intestinal y peritoneal es una enfermedad regional, tenido un desorden crnica, especfica, generalmente secundaria a tuberculosis pulmonar alimenticio desde el avanzada, que mayormente adopta la forma localizada en el tejido linfoide leal, con localizacin frecuente en leon terminal, yeyunoileal, inicio de sus estudios ileocecal y/o peritoneo. universitarios.
2.- ETIOLOGA
En 1882, Roberto Koch descubri al bacilo tuberculoso como el agente causal de la enfermedad; la forma peritoneal es producida por el bacilo en sus tres variedades: hominis, aviaria y bovina. La tuberculosis intestinal primaria es debida a la cepa bovina de Mycobacterium tuberculosis y la forma secundaria es causada por la cepa humana. Existe la interrogante de si los seres humanos pueden adquirir el Mycobacterium paratuberculosis de animales con enfermedad de Johne en etapa clnica o subclnica.
Paciente llevaba una vida aparentemente saludable hasta que empez sus estudios universitarios en donde empez a hacer un desorden alimenticio adquiriendo en algn momento el mycobacterium tuberculosis paciente presenta dolor agudo as como anemia severa.
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3.- FISIOPATOLOGA
Muchos casos de TBI son el resultado de la reactivacin de un foco tuberculoso latente en el peritoneo, establecido previamente por diseminacin hematgena de un foco primario en el pulmn. La principal localizacin de la TBI es la regin ileocecal en el 21-87% de todos los casos y con menor frecuencia en el esfago, apndice, pncreas y la regin anorrectal. La posible causa es la estasis relativa del contenido intestinal, la abundancia de tejido linfoide y elevado ndice de absorcin-digestin. La tuberculosis gastroduodenal ocupa del 0.2-0.6%6,18 debido a la poca cantidad de tejido linftico en estas reas, el pH cido y el vaciamiento rpido del estmago. Existen cuatro posibles rutas de infeccin tuberculosa en el intestino: 1. Ingestin de los bacilos: Deglucin de esputo infectado por consumo de leche o comida contaminada con el bacilo e invasin directa a la mucosa.7,18,21,27 2. Hematgena: Por tuberculosis pulmonar activa o miliar. 3. Linftica: A travs de conductos linfticos de ganglios infectados. En la serie de Bhansali, 13 en un tercio de los casos ocurri tuberculosis de los ganglios linfticos abdominales sin TBI. Kim, sugiere la hiptesis de que la va linftica es la va de diseminacin principal, ya que la localizacin de los granulomas es submucosa o en la profundidad de la mucosa. Los ganglios linfticos ms involucrados son los mesentricos, omentales y peripancreticos. 4. Contigidad: Por extensin directa de rganos adyacentes (plvicos, seos, suprarrenales, peritoneo, pulmonares y ganglionares).
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA || ADULTO I 4.- SNTOMAS

Manifestaciones comunes al momento de presentacin incluyen dolor abdominal (en ocasiones similar al de apendicitis aguda), obstruccin intestinal, hematoquezia y tumoracin abdominal palpable. Tambin son comunes la fiebre, prdida de peso, anorexia y diaforesis nocturna.
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5.- DIAGNSTICO
El diagnstico de TBI est basado en hallazgos clnicos, de laboratorio, radiolgicos y endoscpicos; siendo la comprobacin microbiolgica e histolgica a veces difcil de conseguir.
EXMENES DE LABORATORIO - Exmenes Hematolgicos. - Prueba de la tuberculina. - Exmenes Bacteriolgicos. - Estudio del lquido asctico (LA) - Pruebas serolgicas. Radiografa de intestino delgado y colon TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA ESTUDIOS ENDOSCPICOS -
COLONOSCOPA. LAPAROSCOPIA La colonoscopa con biopsia
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA || ADULTO I 6.- COMPLICACIONES Obstruccin Perforacin Hemorragia Fistulizacin 7.- TRATAMIENTO
- Quimioterapia anti-tuberculosa: Rifampicina + isoniacida + piracinamida + etambutol (RIPE) durante 2 meses; con la rifampicina + isoniazida (RI) continuar por un perodo de 4 a 7 meses. Duracin de 6-12 meses. Resolucin de los sntomas dentro de los 3 meses de tratamiento. La dosis debe administrarse por kilo de peso corporal, de esta manera se disminuir la ocurrencia de reacciones adversas.
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
La ciruga est reservada para pacientes que han desarrollado complicaciones. Los pacientes con estenosis extensas o mltiples tienen menos probabilidad de responder a la terapia mdica. Se debe realizar la menor reseccin quirrgica posible. La ciruga de bypass para lesiones obstructivas debera ser evitada debido a complicaciones de sndrome de asa ciega.
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DOMINIO 2: NUTRICIN INDICADORES NEGATIVOS CONFRONTACIN CON LA LITERATURA ANLISIS E INTERPRETACIN
Persona usuaria presenta un cuadro de desnutricin.
DESNUTRICIN
1.- Definicin Significa que el cuerpo de una persona no est obteniendo los nutrientes suficientes. Esta condicin puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada, por trastornos digestivos, problemas de absorcin u otras condiciones mdicas La desnutricin es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono - grasas) y protenas. 2.- Causas - Disminucin de la ingesta diettica. - Malabsorcin. - Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes prematuros, en infecciones, traumatismo importante o ciruga. - Psicolgica; por ejemplo, depresin o anorexia nerviosa. La desnutricin se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la persona no est recibiendo suficiente alimento. La inanicin es una forma de desnutricin. La desnutricin tambin puede ocurrir cuando se consumen los nutrientes adecuadamente en la dieta, pero uno o ms de estos nutrientes no es/son digerido(s) o absorbido(s) apropiadamente.
Paciente tena un peso de 78 kilos sin embargo entra en un cuadro de desnutricin debido a constantes diarreas, vmitos y nauseas teniendo en la actualidad un peso de 55kilos.

La desnutricin puede ser lo suficientemente leve como para no presentar sntomas o tan grave que el dao ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida. 3.- Sntomas Los sntomas varan de acuerdo con cada trastorno especfico relacionado con la desnutricin. Sin embargo, entre los sntomas generales se pueden mencionar: Fatiga Mareo prdida de peso Disminucin de la respuesta inmune. 4.- Signos y exmenes Los exmenes dependen del trastorno especfico y en la mayora de las intervenciones se incluye una evaluacin nutricional y un anlisis de sangre. 5.- Tratamiento Generalmente, el tratamiento consiste en la reposicin de los nutrientes que faltan, tratar los sntomas en la medida de lo necesario y cualquier afeccin subyacente. 7.- Complicaciones Sin tratamiento, la desnutricin puede ocasionar discapacidad mental y fsica, enfermedad y posiblemente la muerte.
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Qu es la anemia? La anemia se define como una disminucin en la cantidad de glbulos rojos en la sangre, o de su contenido de hemoglobina, por debajo de los parmetros normales segn edad, sexo y etapa de crecimiento. Los glbulos rojos se producen en la mdula sea mediante un proceso que requiere un adecuado aporte nutricional de hierro y ciertas vitaminas; tambin participan de este proceso los riones, segregando una hormona llamada eritropoyetina, que enva las seales a la mdula sea para la produccin de nuevos glbulos rojos. La funcin de los glbulos rojos es transportar el oxgeno desde los pulmones a todos los rganos y tejidos. Este proceso es necesario para proporcionar la energa necesaria para las actividades de la vida cotidiana. La deficiencia de hierro es la principal causa de anemia en el mundo. Su dficit obedece a carencias nutricionales (en especial en los pases en desarrollo) o a un aumento de las prdidas como por ejemplo por menstruaciones abundantes en las mujeres, hemorragias poscirugas, o prdidas sanguneas por el tubo digestivo que muchas veces pueden pasar inadvertidas. Muchas personas padecen anemia sin saberlo. Qu sntomas produce la anemia? Una persona con anemia probablemente: Est plida Presente mareos Est ms cansada Presente dolores de cabeza Est ms irritable
Valor de hemoglobina de 8 g /dL En los hombres adultos los valores de hemoglobina normales son 14-18 g / dl.
Paciente presenta una anemia severa.

Tenga poca energa para desarrollar sus trabajos cotidianos Tenga menos apetito Le lata rpido el corazn No pueda dormir bien No pueda pensar con lucidez Le cueste concentrarse en sus tareas Le falte el aliento al moverse un poco ms que lo habitual Est disminuido su inters sexual Est demasiado triste o deprimida No obstante, los sntomas de la anemia pueden ser sumamente variados y en muchos casos la anemia es parte de alguna enfermedad que la oculta o cursar silenciosa debido a su instalacin lenta y gradual. Cmo se diagnostica? La anemia se diagnostica con un simple anlisis de sangre. Es fundamental identificar la causa de la anemia con miras a un tratamiento adecuado de la misma. En este sentido es importante conocer: Su nivel de hemoglobina. La hemoglobina de los glbulos rojos es la encargada de transportar el oxgeno a todo su organismo y es justamente la falta de oxgeno la causante de la fatiga y el cansancio. Los niveles normales de hemoglobina son de 12.5 a 15 gramos por decilitro para las mujeres y de 14 a 16 gramos por decilitro para los hombres. Es el anlisis ms importante para el diagnstico de la anemia. Su hematocrito. El hematocrito informa el porcentaje de glbulos rojos en su sangre. Los niveles normales de hematocrito son de 38 a 47% en las mujeres y del 42 al 50% en los hombres. Su nivel de ferritina. La ferritina da cuenta del nivel de reserva de hierro del organismo. Una ferritina menor de 30 mcg por litro hace diagnstico de deficiencia de hierro.
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DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO INDICADORES NEGATIVOS CONFRONTACIN CON LA LITERATURA ANLISIS E INTERPRETACIN
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ.
Paciente presenta una Saturacin de O2 90% y una respiracin de 35 x1
Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada. Caractersticas definitorias: Disminucin de la presin inspiratoria/espiratoria Disminucin de la ventilacin por minuto Uso de los msculos accesorios para respirar Aleteo nasal Disnea Ortopnea Alteracin de la excursin torcica Falta de aliento Asuncin de la posicin de trpode Respiracin con los labios fruncidos Prolongacin de las fases espiratorias Aumento del dimetro anteroposterior Frecuencia respiratoria / minuto: Nios: < 25 > 60 Edad de 1-4 aos: < 20 > 30 Edad de 5-14 aos: < 14 >25 Adultos > 14 aos: < 11 24
Paciente satura 90% y tiene una respiracin 35 por minuto en la cual indica que hay un disminucin de oxgeno en sus clulas y tejidos eso le estaba causando una leve cianosis en miembros superiores

HIPERTERMIA
Definicin: elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal.
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Temperatura de 40C, pulso de 87 x1 y Sueo fraccionado
Caractersticas definitorias: Crisis convulsivas Rubor Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal Convulsiones Calor al tacto Taquicardia Taquipnea Factores relacionados: Anestesia Disminucin de la sudoracin Deshidratacin Exposicin a ambientes clidos Enfermedad Uso de ropa inadecuada Aumento de la tasa metablica Medicamentos Traumatismo Actividad vigorosa Valores normales temperatura: Recin nacido 36,1 37,7 Lactante 37,2 Nios de 2 a 8 aos 37,0 Adulto 36,0 37,0
Paciente presenta una temperatura de 40C y a causa de esta presenta una frecuencia cardiaca elevada de 87 x1. Paciente sufre de un sndrome febril ya que constantemente tiene fiebre con un pico mximo de 40C. Asimismo paciente refera no poder tener un sueo completo debido a estos cambios constantes de temperatura.
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DOMINIO 12: CONFORT
INDICADORES NEGATIVOS
CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

DOLOR AGUDO
ANLISIS E INTERPRETACIN
Paciente con dolor agudo en el epigastrio.
Definicin:
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (Internacional Association for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve intensidad a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses.
Uno de los principales sntomas de la TBI es el dolor en la zona epigstrica.
El dolor agudo es un dolor de corta duracin que suele tener una causa fcilmente identificable. Este tipo de dolor normalmente se origina fuera del cerebro (en el sistema nervioso perifrico), aunque se procesa e interpreta en l (por parte del sistema nervioso central). De hecho, el dolor agudo acta como una seal de advertencia de un dao actual o prximo: es la respuesta fisiolgica normal ante un estmulo adverso o perjudicial que causa el dolor. Este estmulo puede ser mecnico (una fractura sea), trmico (una quemadura) o qumico (debido a una reaccin inflamatoria en el cuerpo durante una enfermedad aguda, piense en los dolores musculares de una gripe o los dolores articulares de la artritis). Suele responder bien a los analgsicos y por tanto su duracin es limitada.

NAUSEAS Y VOMITOS
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Nuseas es la sensacin de tener la urgencia de vomitar. Con frecuencia se le denomina estar enfermo del estmago. Vomitar o trasbocar es forzar los contenidos del estmago a subir a travs del esfago y salir por la boca.
Nauseas y vmitos
Causas Muchos problemas comunes pueden causar nuseas y vmitos: Alergias a los alimentos Infecciones gstricas o intestinales Devolucin de los contenidos estomacales llamado reflujo gastroesofgico o ERGE) Medicamentos o tratamientos mdicos radioterapia o la quimioterapia para el cncer Jaquecas Nuseas del embarazo Mareo o cinetosis Dolor intenso (tambin como la
Las nauseas y vmitos se generan a causa del dolor del paciente al ingerir los alimentos el estmago los rechaza debido a una obstruccin intestinal la cual es una complicacin de la TBI.
Las nuseas y los vmitos tambin pueden ser un signo de advertencia inicial de ms problemas graves de salud, como: Apendicitis Obstruccin intestinal Cncer o un tumor lceras en el revestimiento del estmago o el intestino delgado
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C. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DOMINIO 2: NUTRICIN
CLASE 1: INGESTIN
(00002) Desequilibrio Nutricional: Ingesta Inferior a las necesidades R/C factores biolgicos E/P prdida de peso, nauseas, Hemoglobina = 8 piel plida.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE 4: RESPUESTA CARDIOVASCULAR/PULMONAR

(00032) Patrn respiratorio ineficaz r/c hiperventilacin e/p frecuencia respiratoria de 35x (00204) Perfusin tisular perifrica inefectiva r/c falta del aporte de oxigeno hacia las clulas e/p Sat O2 90%
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS
CLASE 2: RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO

(00146) Ansiedad r/c sensacin de peligro e/p agitacin del paciente
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN
CLASE 6: TERMORREGULACIN
(00007)Hipertermia r/c enfermedad e/p temp. 40C, pulso 87x1 mejillas sonrojadas.
DOMINIO 12: CONFORT
CLASE 1: CONFORT FSICO

(00132) Dolor agudo r/c agente lesivo e/p EVA: 9
D.
PRIORIZACIN DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
(00032) Patrn respiratorio ineficaz r/c hiperventilacin e/p frecuencia respiratoria de 35x (00132) Dolor agudo r/c agente lesivo e/p EVA: 9 (00204) Perfusin tisular perifrica inefectiva r/c falta del aporte de oxigeno hacia las clulas e/p Sat O2 90% (00007)Hipertermia r/c enfermedad e/p temp. 40C, pulso 87x1 mejillas sonrojadas. (00002)Desequilibrio Nutricional: Ingesta Inferior a las necesidades R/C factores biolgicos E/P prdida de peso, nauseas, Hemoglobina = 8 piel plida. (00146) Ansiedad r/c sensacin de peligro e/p agitacin del paciente UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE || ENFERMERA 520
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III.- PLANEAMIENTO DIDCTICO:

DATOS RELEVANTES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
S-O
OBJETIVOS PLANTEAD OS
CUIDADOS DE ENFERMERIA NIC

INTERVENCIONES ACTIVIDADES
A NANDA
P NOC 1 Paciente mantendr una frecuenci a respiratori a adecuad a durante el turno
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
EVALUACION DEL LOGRO E NOC2
Paciente adulto joven con frecuencia respiratoria de 35x
(00032) Patrn respiratorio ineficaz r/c hiperventilaci n e/p frecuencia respiratoria de 35x Dominio 4: Actividad y reposo Clase 4: Respuesta cardiovascul ar/pulmonar
NIC (6489) Manejo ambiental: seguridad del trabajador NIC (6680) Monitorizacin de los signos vitales NIC (3350) Monitorizacin respiratoria NIC (3140) Manejo de las vas areas
Lavado de manos Controlar peridicamente los signos vitales Vigilar la frecuencia, ritmo y esfuerzo de la respiracin Colocar al paciente en posicin fowler Registrar en el kardex
Evita el proceso de contaminacin Paciente e infeccin evitando la presenta una diseminacin de microorganismo frecuencia respiratoria Son indicadores que reflejan el dentro de los estado fisiolgico de los rganos valores vitales. normales de 16 a 20 x` La frecuencia respiratoria si indica una correcta ventilacin y oxigenacin Escala de Likert (5) Sirve para la expansin pulmonar del musculo del diafragma Organizar y registrar datos acerca de un paciente y facilita el acceso inmediato a la informacin de todos los profesionales de la salud.
NOC (0802) Signos vitales
NIC (8140) Informe de turnos
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DATOS RELEVANTES
S-O
DIAGNOSTIC O DE ENFERMERIA A NANDA (00132) Dolor agudo r/c agente lesivo e/p EVA: 9 Dominio 12: Confort Clase 1: Confort fsico.
OBJETIVOS PLANTEAD OS

P NOC 1 Paciente disminuir el dolor durante el turno
Paciente refiere me duele el estmago Dolor epigstrico, EVA: 9
NIC (5000) Relaciones complejas en el hospital NIC (1400) Manejo del dolor
Mantener una adecuada relacin enfermeropaciente Valorar con la escala del dolor Administrar dexametasona de acuerdo a prescripcin Brindar terapias de apoyo Registrar en el kardex
Brinda apoyo, atencin y ayuda, estimula conductas en el paciente para disminuir, controlar o aliviar el dolor. En la escala numrica del dolor el paciente debe asignar al dolor un valor numrico entre dos puntos extremos 0 10 Corticoide fluorado de larga duracin de accin, elevada potencia antiinflamatoria e inmunosupresora y baja actividad mineral corticoide La reduccin, organizacin y variabilidad de estmulos, permiten al paciente restringir o alejar su atencin lejos de la sensacin dolorosa. Organizar y registrar datos acerca de un paciente y facilita el acceso inmediato a la informacin de todos los profesionales de la salud.
Paciente ha disminuido el dolor. EVA : 5 Escala de Likert (4)
NOC (2102) Nivel del dolor
NIC (2380) Manejo de la medicacin NIC (5900) Distraccin
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DATOS RELEVANTES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
OBJETIVOS PLANTEADOS P NOC 1

S-O
A NANDA (00204) Perfusin tisular perifrica inefectiva r/c falta del aporte de oxigeno hacia las clulas e/p Sat O2 90% Dominio 4: Actividad/ reposo Clase 4: Respuesta cardiovascul ar / pulmonar
Paciente presenta Sat O2 90%
Paciente elevara su saturacin de oxigeno hasta niveles normales durante el turno NOC (0402) Estado respiratorio: intercambio gaseoso
NIC (3350) Monitorizacin respiratoria NIC (3140) Manejo de las vas areas NIC (3320) Oxigenoterapia
Anotar los cambios de SaO2 Administrar oxigeno humificados Vigilar el flujo de oxigeno
La sat2 indica la cantidad de o2 que hay en la sangre y que esta oxigene bien a las clulas. La humificacin sirve en remplazo de la mucosa de las narinas para que el o2 no entre seco y dae la mucosa nasal Puede daar la mucosa nasal si administramos excesivo o2
Paciente presenta una saturacin de oxigeno dentro de los valores normales 98% Escala de Likert (5)
NIC (1920) Monitorizacion acido-base NIC (8140) Informe de turnos
Observar la SaO2 si la oxigenacin es adecuada Registrar en el kardex
La sao2 de oxigeno normal en el organismo es de 95%-100% Organizar y registrar datos acerca de un paciente y facilita el acceso inmediato a la informacin de todos los profesionales de la salud.
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DATOS RELEVANTES
S-O
DIAGNOSTIC O DE ENFERMERIA A NANDA

Paciente se encuentra intranquilo
(00146) Ansiedad r/c sensacin de peligro e/p agitacin del paciente Dominio 9: Afrontamient o/ tolerancia al estrs Clase 2: Respuesta de afrontamient o
Paciente referir estar ms tranquilo NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (4920) Escucha activa NIC (0200) Fomento del ejercicio NIC (6040) Terapia de relajacin simple NIC (8140) Informe de turnos
Mostrar inters en el paciente Ensear tcnicas de respiracin adecuada Brindar un ambiente tranquilo Registrar en el kardex
Significativo teraputico donde la enfermera est preparada para reconocer y responder a las necesidades de la persona usuaria o familia proporcionando bienestar y seguridad Ayuda a la relajacin, dando una correcta inspiracin y expiracin La persona se estresa cuando hay muchas personas a su alrededor, o haber poca cantidad de oxgeno. Organizar y registrar datos acerca de un paciente y facilita el acceso inmediato a la informacin de todos los profesionales de la salud
Paciente se encuentra tranquilo Escala de Likert (5)
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DATOS RELEVANTES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA A NANDA
OBJETIVOS PLANTEADOS P

S-O
NOC 1 Paciente mantendr su temperatura y frecuencia cardiaca dentro de los valores normales durante el turno. NOC (0802) signos vitales NIC (6680) Monitorizacin de los signos vitales Mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura. Administrar medicacin antipirtica Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de conciencia. Registrar en el kardex Para el control de la temperatura, ayudar a ver si mejora o empeora.
temp: 40C mejillas sonrojadas pulso:87x1
(00007) Hipertermia r/c enfermedad e/p temp. 40C, pulso 87x1 mejillas sonrojadas. Dominio 11: seguridad/prot eccin Clase 6: termorregulaci n
NIC (3740) Tratamiento de la fiebre
Para que la temperatura disminuya, si es EV ser de accin mucho ms rpida. La fiebre suele estar acompaada con convulsiones si llevamos un control continuo las evitaremos. Informar al resto del personal de salud
Paciente mantiene su temperatura y frecuencia cardiaca dentro de los valores normales. Temp:36.8C Pulso: 60 x1 Escala de Likert (5)
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DATOS RELEVANTES
S-O
DIAGNOSTIC O DE ENFERMERIA A
OBJETIVOS PLANTEADOS P

NOC 1 NANDA
Prdida de peso, nauseas, Hemoglobin a = 8, piel plida. Desequilibrio Nutricional: Ingesta Inferior a las necesidades R/C factores biolgicos E/P prdida de peso, nauseas, Hemoglobina = 8 piel plida.
Paciente Mejorara su estado nutricional ESTADO NUTRICIONAL : ingestin de nutrientes (1009)
NIC (1100) Manejo de la nutricin
Administrar una dieta blanda, hipo sdica y en forma fraccionada Proporcionar una atmsfera agradable y relajada a la hora de ingerir los alimentos Coordinar con el familiar para que est presente a la hora que el paciente ingiere sus alimentos
La nutricin es un complejo proceso fisiolgicos que comprende diferentes procesos, cuando esta se altera genera Problemas de salud en el paciente Un ambiente limpio y ordenado favorece la alimentacin al paciente.
Paciente ha mejorado su estado nutricional.
Escala de Likert (5)
(00002) Dominio 2: Nutricin Clase 1: Ingestin NIC (8140) Informe de turnos El apoyo del familiar es una base importante para sobrellevar diferentes adversidades que se presenten en la vida. Informar al resto del personal de salud
Registrar en el kardex
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DATOS RELEVANTES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA A NANDA (00032) Patrn respiratorio ineficaz r/c hiperventilaci n e/p frecuencia respiratoria de 35x Dominio 4: Actividad y reposo Clase 4: Respuesta cardiovascul ar/pulmonar
OBJETIVOS PLANTEADO P NOC 1 Paciente mantendr una frecuencia respiratoria adecuada durante el turno

S-O Paciente adulto joven con frecuencia respiratori a de 35x
SI EJECUTO X
NO EJECUTO
EN PROCESO
NIC (6489) Manejo ambiental: seguridad del trabajador NIC (6680) Monitorizacin de los signos vitales NIC (3350) Monitorizacin respiratoria NIC (3140) Manejo de las vas areas NIC (8140) Informe de turnos
Lavado de manos
Controlar peridicamente los signos vitales Vigilar la frecuencia, ritmo y esfuerzo de la respiracin Colocar al paciente en posicin fowler
NOC (0802) Signos vitales
X Registrar en el kardeX
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DATOS RELEVANTES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA A NANDA
S-O
OBJETIVOS Planteados P NOC 1
CUIDADOS DE ENFERMERIA NIC SI EJECUTO

NO EJECUTO
EN PROCESO
Paciente refiere me duele el estmago Dolor epigstric o, EVA: 9
(00132) Dolor agudo r/c agente lesivo fsico e/p EVA: 9 Dominio 12: Confort Clase 1: Confort fsico.
Paciente disminuir el dolor durante el turno
NIC (5000) Relaciones complejas en el hospital
Mantener una adecuada relacin enfermeropaciente Valorar con la escala del dolor Administrar dexametaso na de acuerdo a prescripcin Brindar terapias de apoyo Registrar en el kardex
NOC (2102) Nivel del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor NIC (2380) Manejo de la medicacin NIC (5900) Distraccin NIC (8140) Informe de turnos
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DATOS RELEVANTES
S-O
DIAGNOSTIC O DE ENFERMERIA A NANDA (00204) Perfusin tisular perifrica inefectiva r/c falta del aporte de oxigeno hacia las clulas e/p Sat O2 90% y cianosis Dominio 4: Actividad/ reposo Clase 4: Respuesta cardiovascul ar / pulmonar

SI EJECUTO
NO EJECUTO
EN PROCESO
Paciente elevara su saturacin de oxigeno hasta niveles normales durante el turno NOC (0402) Estado respiratorio: intercambio gaseoso
NIC (3350) Monitorizacin respiratoria NIC (3140) Manejo de las vas areas NIC (3320) Oxigenoterapia NIC (1920) Monitorizacion acido-base NIC (8140) Informe de turnos
Anotar los cambios de SaO2 Administrar oxigeno humificados Vigilar el flujo de oxigeno Observar la SaO2 si la oxigenacin es adecuada Registrar en el kardex
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DATOS RELEVANTES
S-O
DIAGNOSTIC O DE ENFERMERIA A NANDA

SI SE EJECUTO
NO SE EJECUTO
EN PROCESO
Paciente se encuentra intranquilo
(00146) Ansiedad r/c sensacin de peligro e/p agitacin del paciente Dominio 9: Afrontamient o/ tolerancia al estrs Clase 2: Respuesta de afrontamient o
Paciente referir estar ms tranquilo NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (4920) Escucha activa NIC (0200) Fomento del ejercicio NIC (6040) Terapia de relajacin simple NIC (8140) Informe de turnos
Mostrar inters en el paciente Ensear tcnicas de respiracin adecuada Brindar un ambiente tranquilo Registrar en el kardex
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DATOS RELEVANTES
S-O
DIAGNOSTI CO DE ENFERMERIA A NANDA

SI SE EJECUTO
NO SE EJECUTO
EN PROCESO
temp: 40C mejillas sonrojadas pulso:87x1
(00007) Hipertermia r/c enfermeda d e/p temp. 40C, pulso 87x1 mejillas sonrojadas. Dominio 11: seguridad/p roteccin Clase 6: termorregul acin
Paciente mantendr su temperatura y frecuencia cardiaca dentro de los valores normales durante el turno. NOC (0802) signos vitales
NIC (6680) Monitorizacin de los signos vitales
Mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura. Administrar medicacin antipirtica
X NIC (3740) Tratamiento de la fiebre
X Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de conciencia.
Registrar en el kardex
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DATOS RELEVANTES
S-O
DIAGNOSTI CO DE ENFERMERIA A NANDA

SI SE EJECUTO
NO SE EJECUTO
EN PROCESO
Prdida de peso, nauseas, Hemoglobin a = 8, piel plida.
Desequilibrio Nutricional: Ingesta Inferior a las necesidades R/C factores biolgicos E/P prdida de peso, nauseas, Hemoglobina = 8 piel plida. (00002) Dominio 2: Nutricin Clase 1: Ingestin
Paciente Mejorara su estado nutricional ESTADO NUTRICIONAL : ingestin de nutrientes (1009)
NIC (1100) Manejo de la nutricin
Administrar una dieta blanda, hipo sdica y en forma fraccionada Proporcionar una atmsfera agradable y relajada a la hora de ingerir los alimentos Coordinar con el familiar para que est presente a la hora que el paciente ingiere sus alimentos Registrar en el kardex
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA || ADULTO I V.- EVALUACIN a.- Evaluacin del plan didctico (se expresa en porcentajes de las intervenciones ejecutadas) (00032) Patrn respiratorio ineficaz r/c hiperventilacin e/p frecuencia respiratoria de 35x OBJETIVO: Paciente mantendr una frecuencia respiratoria adecuada durante el turno RESULTADO: Paciente presenta una frecuencia respiratoria dentro de los valores normales de 16 a 20x`
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(00132) Dolor agudo r/c agente lesivo e/p EVA: 9 OBJETIVO: Paciente disminuir el dolor durante el turno RESULTADO: Paciente referir: no me duele al respirar
(00204) Perfusin tisular perifrica inefectiva r/c falta del aporte de oxigeno hacia las clulas e/p Sat O2 90% OBEJTIVO: Paciente elevara su saturacin de oxigeno hasta niveles normales durante el turno. RESULTADO: Paciente presenta una saturacin de oxigeno dentro de los valores normales 98%
(00007)Hipertermia r/c enfermedad e/p temp. 40C, pulso 87x1 mejillas sonrojadas. OBJETIVO: Paciente mantendr su temperatura y frecuencia cardiaca dentro
de los valores normales durante el turno.
RESULTADO: Paciente mantiene su temperatura y frecuencia cardiaca dentro

de los valores normales.
(00002)Desequilibrio Nutricional: Ingesta Inferior a las necesidades R/C factores biolgicos E/P prdida de peso, nauseas, Hemoglobina = 8 piel plida. OBJETIVO: Paciente Mejorara su estado nutricional RESULTADO: Paciente ha mejorado su estado nutricional. UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE || ENFERMERA 520
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b. Evaluacin del logro de objetivos. En el presente proceso de atencin de enfermera las actividades planteadas se realizaron con la finalidad de cumplir los objetivos. Se logr realizar un 85 % de los cuidados de enfermera. El pl
c. -Revaloracin del plan de atencin. El plan didctico a emplear tuvo 10 diagnstico de los cuales se priorizo segn la necesidad del paciente con se objetivos alcanzables fundamentndose cada actividad de enfermera.
Valoracin: Durante esta fase, se realiz la recopilacin de datos a travs de la primera fuente: historia clnica y segn manifestaciones de la madre. Se elabor la valoracin gracias a la entrevista del paciente y con el examen fsico cfalo caudal logrando una buena empata e interaccin, utilizando la tcnica de escucha activa e identificando los datos negativos para la formacin de un buen Diagnstico, se interacto tambin con el personal de salud, y la historia clnica y as se pudo culminar con la primera con la primera etapa del P.C.E. Diagnstico: Durante esta fase se identificaron los principales diagnsticos, con la finalidad de proporcionar cuidados al paciente en las esferas ms vulnerables. Para elaborar los diagnostico de enfermera se tuvo que indagar bien con el paciente para reconocer los sntomas, algunos con dificultad porque no se poda porque no haba una relacin exacta con l, pero con apoyo y orientacin se logr agruparlos adecuadamente y confrontarlo con la literatura formando as los diagnsticos ya mencionado. Planificacin: Esta fase se realizaron los cuidados oportunos y permanentes durante la enfermedad del paciente, brindando en todo momento atencin de calidad con la finalidad de favorecer una recuperacin digna. Ejecucin: Se logr ejecutar solo el 85 % de las actividades programadas.
Evaluacin: Se realiz en base a los objetivos del plan de cuidados, obteniendo resultados parciales en un 85%. La evaluacin del plan didctico se realiza utilizando los diagnsticos de enfermera utilizando los patrones de dominios, y los objetivos, expresando los resultados en porcentajes.
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ANEXOS
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TUBERCULOSIS INTESTINAL
DEFINICIN La tuberculosis intestinal es una enfermedad crnica, ocasionada por el Mycobacterium tuberculosis, que compromete intestino delgado, afectando principalmente el tejido linfoide ileal.
PATOGENIA Los mecanismos postulados por el cual el bacilo tuberculoso crece en el tracto gastrointestinal son: Diseminacin hematgena desde un foco pulmonar en la infancia, con reactivacin posterior. Ingestin del bacilo presente en el esputo desde un foco pulmonar activo. Expansin directa desde rganos adyacentes. A travs de los canales linfticos desde ndulos infectados. La ingesta de leche infectada con el M. bovis no sometida a pasteurizacin, puede ser potencialmente una va de transmisin, aunque esto es poco probable. M. tuberculosis puede infectar cualquier regin del tracto digestivo, aunque su localizacin ms habitual es la regin ileocecal. El por qu se localiza principalmente en esta regin se debera a la riqueza de tejido linfoide y a la posibilidad de contacto ms prolongado de la bacteria con la mucosa intestinal, debido en parte a una estasis fisiolgica del contenido intestinal y a la escasa actividad digestiva de la zona.

PATOLOGA Macroscpicamente, la pared del intestino aparece engrosada y con una masa inflamatoria que rodea la regin ileocecal, se pueden observar estrecheces e incluso formacin de fstulas. La superficie de la serosa se cubre con mltiples ndulos blancoamarillentos. Con frecuencia hay un aumento de los ganglios linfticos mesentricos; observndose en los cortes histolgicos necrosis caseosa. Tpicamente, la mucosa est hipermica, empedrada, y en algunos casos ulcerados. Las lceras son circunferenciales, en contraste, con la enfermedad de Crohn, donde stas son longitudinales o serpentiginosas. Cuando las lceras cicatrizan, la fibrosis causa estenosis y estrecheces de la luz. Cambios arteriales oclusivos pueden producir isquemia y contribuir al desarrollo de estenosis. Microscpicamente, la lesin distintiva es el granuloma. No siempre se observa caseificacin, sobre todo en la mucosa, aunque con frecuencia se pueden ver granulomas caseosos en los ganglios linfticos regionales. Por lo comn, la muscular est respetada. La lesin patognomnica de la tuberculosis peritoneal es la siembra de la serosa con tubrculos miliares, que son lesiones finas de color blanco amarillento. El peritoneo est engrosado e hipermico con una prdida de su lustre brilloso. El omento tambin est engrosado. Las caractersticas morfolgicas provocadas por el bacilo tuberculoso en el intestino se pueden agrupar de la siguiente manera: 1. Lesiones ulcerosas, que se observan en un 60% de los pacientes. Son lesiones superficiales mltiples limitadas en gran parte al epitelio, puede estar asociado con un curso trpido de la enfermedad. 2. Lesiones hipertrficas, que se producen en aproximadamente un 10% de los pacientes, como consecuencia de cicatrizacin, fibrosis y lesiones de masa ocupante, pudiendo simular un proceso neoplsico. 3. Lesiones lcero-hipertrficas, vistas en alrededor de 30% de los pacientes. En stas, se observan ulceraciones alternadas con reas cicatrizales.
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CUADRO CLNICO La presentacin clnica de la TBI puede ser aguda, crnica o crnica reagudizada. Los pacientes pueden tener sintomatologa diversa y simular otras enfermedades, por lo tanto si esta no se sospecha clnicamente, el diagnstico puede demorar y esto resultar en un aumento importante de la morbilidad y la mortalidad. Antes de acudir a la primera consulta mdica, el paciente ya presenta sntomas en un periodo de 1 a 6 meses en la mayora de las series, tanto extranjeras como nacionales. La TBI afecta la regin ileocecal en ms del 90% de los casos. En raras ocasiones, el apndice est afectado de forma primaria y aislada, presentndose como un cuadro de apendicitis aguda perforada. El cuadro clnico de la TBI suele ser insidioso, aunque se estima que un 20 a 36% se presentar de forma aguda, principalmente debido a la presencia de una complicacin. El sntoma ms frecuente es el dolor abdominal (80 a 90%) que suele ser de tipo clico o hincada, de presentacin difusa o con tendencia a localizarse en el mesogastrio o cuadrante inferior derecho. Otros sntomas importantes son: baja ponderal en el 66% de los pacientes, fiebre asociada a diaforesis nocturna en el 30 %, cambios en el hbito evacuatorio en el 20%, predominando la diarrea. En el Hospital Almenara, un estudio de TBI report diarrea en el 83% de los pacientes, con un promedio de 4 a 6 cmaras diarias, sin moco y sin sangre, en la mayora se observ que al inicio de la enfermedad las diarreas fueron intermitentes, pero a medida que progresaba la enfermedad, stas se hicieron continuas. La anorexia en los pacientes con TBI puede estar presente en un 65 a 100% de los casos. Con menor frecuencia, se observan nuseas, vmitos, y melena. El mecanismo patognico de la diarrea, habitualmente acuosa, es desconocido aunque se postula que es debido a una respuesta inflamatoria generalizada del intestino delgado. En el examen fsico, la sensibilidad abdominal aumentada
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est presente en la mayora de los pacientes, adicionalmente puede palparse una masa abdominal en un 25 a 50%, localizada principalmente en la fosa iliaca derecha. El 12,5 a 15% de los pacientes cursan con hepatomegalia o esplenomegalia. La presentacin circunscrita al colon se presenta en 9% de los casos. El compromiso colnico puede manifestarse en forma de cuadros obstructivos parciales, secundarios a estenosis inflamatoria o como episodios de hemorragia digestiva baja. Es muy rara la afeccin difusa de todo el colon en forma de colitis tuberculosa extensa, similar a la enfermedad de Crohn. En la TBI tambin puede presentarse perforacin y peritonitis secundaria. La linfadenitis tuberculosa, una afeccin de los ganglios linfticos por M. tuberculosis, es uno de los hallazgos ms frecuentes de la tuberculosis abdominal y comprende entre el 25 y 93% de los casos publicados. Los ms afectados son los ganglios mesentricos, los de la regin ileocecal y ploroduodenal. A diferencia de la TBI, la TB peritoneal tiene manifestaciones ms sistmicas, como fiebre, hiporexia y malestar general. El dolor abdominal es de moderada intensidad con marcada postracin y ascitis, sta ultima presente en el 75% de los casos. .
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DIAGNSTICO El diagnstico de TBI est basado en hallazgos clnicos, de laboratorio, radiolgicos y endoscpicos; siendo la comprobacin microbiolgica e histolgica a veces difcil de conseguir. EXMENES DE LABORATORIO Exmenes Hematolgicos. En el hemograma, el recuento leucocitario es variable, pudiendo ser normal o estar aumentado en ms del 50% de los casos, observndose linfocitosis absoluta en el 17%. Las cifras de hemoglobina y hematocrito muestran anemia de diversos grados, siendo en su mayora ferropnica. La velocidad de sedimentacin globular est acelerada en un 50% a 80% de los pacientes. Asimismo, se observa trombocitosis relativa con valores mayores a 400000 plaquetas/mL en 52% de los pacientes. Puede apreciarse hipoalbuminemia en el 70% de casos. En los reportes nacionales, el 76% tuvo hemoglobina menor a 12 gr %, y slo 39% tuvieron leucocitosis mayor a 9 000 con desviacin izquierda; en 86% (63%-98%) la velocidad de sedimentacin estuvo acelerada. Prueba de la tuberculina. La prueba de tuberculina (Mantoux-PPD) es positiva en la mayora de pacientes con tuberculosis intestinal, pero es de valor limitado ya que no diferencia entre enfermedad activa y previa sensibilizacin por contacto o vacuna. Asimismo la prueba de PPD puede ser negativa en pacientes ancianos o inmunocomprometidos.
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Exmenes Bacteriolgicos. En la TBI secundaria a un foco pulmonar puede encontrarse baciloscopia positiva en el esputo entre el 22 y el 37% y en el contenido gstrico entre el 34 y el 73%. El hallazgo de bacilos cido alcohol resistentes (BAAR) en heces de stos pacientes no es vlido para el diagnstico. Cuando la baciloscopa en esputo y en el contenido gstrico es negativa en forma seriada el hallazgo de BAAR en heces es un hallazgo importante para el diagnstico. En el Per, en un reporte de 235 pacientes en los que se hizo la prueba de tuberculina, sta result negativa en 51%, positiva en 45% y dudosa en 4%. La investigacin de BAAR en secreciones, fue positiva en 37,3% en esputo, 39,33% en contenido gstrico y 26,3% en lquido asctico. An cuando en un buen porcentaje de casos la investigacin de BAAR resulta negativa, sta se debe realizar siempre cuando exista la sospecha clnica de TBI.
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Estudio del lquido asctico (LA). En pacientes con TB enteroperitoneal, el LA suele ser de un color amarillo citrino y turbio. La celularidad se encuentra aumentada a predominio linfomononuclear, presentando un alto contenido de protenas hasta en un 73% de casos. La adenosin-deaminasa (ADA), enzima que cataliza el paso de adenosina a inosina y relacionada con la actividad de los linfocitos T, en el LA tiene una sensibilidad y especificidad de hasta 96%. Los niveles de ADA estn incrementados en la TB enteroperitoneal debido a estimulacin de los linfocitos T por antgenos del Mycobacterium. En nuestro medio, su valor es considerado anormal cuando sobrepasa 40 U/l. En la coinfeccin con VIH los valores de ADA pueden ser normales o bajos. Valores altos pueden observarse ocasionalmente en ascitis maligna. El cociente entre la deshidrogenasa lctica (DHL) del suero y la del LA es usualmente menor a 1. Es importante considerar que en los casos de TB genital femenina los valores del marcador tumoral CA 125 pueden encontrarse muy elevados simulando cifras propias de una neoplasia ovrica. Valores elevados de CA 125 hace sospechar fuertemente el diagnstico de neoplasia maligna de ovario; sin embargo es conveniente la bsqueda de mycobacterium y tomar biopsias para descartar la presencia de granulomas.

Pruebas serolgicas. Los mtodos serolgicos representan un avance significativo para el diagnstico de TBI. La Prueba de la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) ha demostrado no slo ser de valor en el diagnstico de TBI sino tambin para poder diferenciarla de la EC. La PCR realizada en las muestras de biopsias puede facilitar el diagnstico, por su ms alta sensibilidad y especificidad comparada con el cultivo de rutina y dado que los resultados pueden obtenerse en 48 hrs. Se ha propuesto que la prueba de ELISA para la deteccin de anticuerpos IgG para el bacilo tuberculoso debe ser usada para el diagnstico de TBI y en la diferenciacin de otras enfermedades abdominales no tuberculosas. Estas pruebas muestran 80-84% de sensibilidad y 88-95% de especificidad. Estudios de imgenes. Los hallazgos radiolgicos de la TBI no son especficos, pudiendo corresponder a enfermedad de Crohn, Linfoma o Carcinoma cecal. Radiografa de intestino delgado y colon El estudio radiolgico de colon con enema baritado y el de intestino delgado pueden revelar ulceraciones de la mucosa y zonas de estenosis, deformacin en el ciego y una vlvula ileocecal abierta e incompetente. Los siguientes signos pueden ser encontrados: (1) el signo de la nevada: acentuacin del trnsito intestinal con fragmentacin y floculacin del contraste. (2) el signo de Stierling: caracterizado por la falta de retencin de bario en un segmento inflamado de leon, ciego o colon ascendente siendo ms frecuente en el rea ileocecal- con una configuracin normal de la columna de bario en ambos extremos de la lesin. (3) el signo de la cuerda: que consiste en la aparicin de una columna delgada de la sustancia de contraste, relativamente larga en el leon terminal y que permanece constante como consecuencia de una hipertonicidad sostenida y estenosis intestinal. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA La tomografa es de ayuda para detectar ganglios anormales o patologa peritoneal, pero los hallazgos son inespecficos. La tomografa es til para valorar patologa intraluminal y extraluminal as como extensin de la enfermedad. El hallazgo tomogrfico ms comn es el engrosamiento mural concntrico de la regin
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ESTUDIOS ENDOSCPICOS COLONOSCOPA. Permite la observacin y la toma de biopsias para el estudio anatomopatolgico o la bsqueda de BAAR que permitan un diagnstico de certeza. Los hallazgos colonoscpicos de la tuberculosis ileocecal pueden ser mltiples y variados, se han descrito: lceras, estenosis, ndulos, pseudoplipos, bandas fibrosas, fstulas y vlvula ileocecal deformada. El principal diagnstico diferencial es la enfermedad de Crohn (EC). Esta distincin es importante dado que el uso de esteroides por un diagnstico errneo de EC puede tener consecuencias fatales en pacientes con tuberculosis (Ej. causar tuberculosis miliar). LAPAROSCOPIA La laparoscopa diagnstica es realizada en algunos centros para determinar compromiso peritoneal. Los hallazgos incluyen: adherencias y presencia de mltiples y pequeos ndulos (menores de 5 mm), difusamente dispersos en el peritoneo parietal y visceral, pudiendo tambin observarse en bazo o hgado. Un diagnstico presuntivo de TBI puede ser hecho en presencia de tuberculosis pulmonar activa conocida y/o radiografa de trax sugerente, con hallazgos clnico/radiolgicos en el intestino sugestivos de TB intestinal. Sin embargo la radiografa de trax puede ser normal en ms del 50% de los casos. Un diagnstico definitivo est basado principalmente en la histologa, tincin de Ziehl- Neelsen para BAAR y cultivo, aunque la sensibilidad reportada de cada test es variable. La colonoscopa con biopsia es la prueba diagnstica no quirrgica ms til en TBI ileocecal. Una combinacin de histologa y cultivo de material de biopsia puede establecer el diagnstico en hasta el 80% de pacientes. La citologa obtenida por aspiracin endoscpica con aguja puede ser positiva an cuando la biopsia haya sido negativa. Las biopsias endoscpicas profundas deberan ser tomadas de los mrgenes de la lcera y del lecho, dado que los granulomas TB son a menudo submucosos en comparacin a la localizacin mucosa de los granulomas de la EC. Algunos parmetros histolgicos pueden ayudar a diferenciar TB de EC: Los granulomas asociados a TB tienden a ser grandes y confluentes a menudo con necrosis caseosa. Las lceras estn rodeadas por agregados de histiocitos epiteloides y una gran inflamacin submucosa. En contraste los granulomas asociados con la EC son infrecuentes, pequeos, no confluentes y no caseificantes.
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TRATAMIENTO El tratamiento estndar con drogas antituberculosas es altamente efectivo, siendo el esquema teraputico similar al de la TB pulmonar. En el Per el tratamiento que recomienda el Programa de Control de Tuberculosis del Ministerio de Salud (MINSA) considera cuatro drogas: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, las que son administradas por seis meses (Tabla 4 ); el mismo que es gratuito. La dosis debe administrarse por kilo de peso corporal, de esta manera se disminuir la ocurrencia de reacciones adversas. Antes de iniciar la terapia con tuberculostticos, debe solicitarse exmenes tales como Hemograma, transaminasas y creatinina srica. En un estudio nacional en un hospital de Lima, sobre 53 pacientes tratados, se encontr que hubo una respuesta al tratamiento de 86,1%, con una tasa de resistencia de 13,9% (6 casos), de los cuales cinco eran pacientes que presentaban SIDA y uno cirrosis heptica.
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Nombre Genrico Nombre Comercial Grupo Subgrupo Comentario de Accin Teraputica Dosis
Rifampicina Rifadn; Moxina; Rifadecina TERAPUTICA ANTIINFECCIOSA ANTIBITICOS Antibitico. Antituberculoso. Menores 1 mes: 10 mg/kg/da Mayores 1 mes: 10-20 mg/kg/da cada 24 hs, dosis mxima: 600 mg/dosis. Tratamiento tuberculosis: lactantes y nios: 10 - 20 mg/kg/da, mximo para < 50 kg: 450 mg/da, > 50 kg: 600 mg/da. Meningitis tuberculosa: 20 mg/kg/da , c/ 24 hs, dosis mxima: 600 mg/dosis. Profilaxis de H.influenzae: Neonatos < 1 mes: 10 mg/kg/da cada 24 hs por 4 das; Nios: 20 mg/kg/da cada 24 hs por 4 das; Adultos: 600 mg cada 24 hs por 4 das. Profilaxis Meningococo: < 1 mes: 10 mg/kg/da cada 12 hs por 2 das; Nios: 20 mg/kg/da cada 12 hs por 2 das; Adultos: 600 mg cada 12 hs por 2 das. Sinergismo: nios: 10 a 20 mg/kg/da, cada 24 - 12 hs, dosis mxima: 600 mg/da; Adultos: (E.V.-V.O.) 300 mg cada 12 hs. V.O. E.V. Disturbios gastrointestinales, ictericia, hepatitis, reacciones febriles tipo influenza, reacciones dermatolgicas, neurotoxicidad. Hematolgicos: neutropenia, leucopenia, trombocitopenia (poco frecuente). Cpsulas: 300 mg Jarabe: 20 mg/ml F.A.: 600 mg Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad. Precaucin en pacientes con enfermedades hepticas. Fuerte inductor C P450. Interacciones: digital, fenitona, diazepam, ciclosporina, trimetoprima/sulfametoxazol, ketoconazol, teofilina, anticoagulantes, inhibidores de proteasa. Realizar hepatograma al inicio del tratamiento, repetir slo si hay sntomas.
Vias de Aplicacin Efectos Adversos Forma de Presentacin Observacin
59
Nombre Genrico Nombre Comercial Grupo Subgrupo Dosis
Isoniacida Isoniazida; Isoniac; Nicotibina TERAPUTICA ANTIINFECCIOSA TUBERCULOSTTICOS Nios: 10 - 20 mg/kg/da 1 dosis diaria, dosis mxima: 300 mg. Adultos: 5 mg/kg, dosis mxima: 300 mg. V.O. Hepatitis (raro), neurotoxicidad, neuropata perifrica vitamina B6 dependiente. Comprimidos: 100-300 mg Solucin (preparado magistral): 10 mg/ml Hepatograma al inicio del tratamiento, repetir slo si hay sntomas. La isoniacida aumenta el riesgo de toxicidad de fenitona: ataxia, hiperreflexia, nistagmus, temblor (monitorear los niveles de fenitona). Precaucin en pacientes que reciben la combinacin de isoniacida con rifampicina porque aumenta la incidencia de hepatotoxicidad si la dosis de isoniacida es > a 10 mg/kg/da. Consultar en piridoxina para tratamientos a largo plazo.
60
Pirazinamida P. Armstrong P. Veinfar TERAPUTICA ANTIINFECCIOSA TUBERCULOSTTICOS 25 mg/kg/da en 1, 2 3 dosis, dosis mxima: nios: 2 g/da; adultos: 3 g/da. V.O. Artralgias, hepatitis (raro), hiperuricemia, neuropata perifrica B6 dependiente. Comprimidos: 250 mg
Vias de Aplicacin Efectos Adversos Forma de Presentacin
61
Etambutol E. Bizancio; E. Northia TERAPUTICA ANTIINFECCIOSA TUBERCULOSTTICOS 15-25 mg/kg/da una vez al da, dosis mxima: 2,5 g/dosis. V.O. Neuritis ptica, cefaleas, trastornos gastrointestinales. Comprimidos: 400 mg Usar con precaucin en nios menores de 5 aos, realizar control oftalmolgico (agudeza visual y discriminacin de colores).
62
FIEBRE
DEFINICIN: Es la elevacin de la temperatura por encima de la variacin diaria normal. Temperatura mayor de 38 C; febrcula define la temperatura entre 37-38 C.
FISIOPATOLOGA DE LA FIEBRE
Balance entre produccin y prdida.

o
Produccin: procesos metablicos y aumento de temperatura ambiental Prdida: piel y pulmones
El mecanismo fisiopatolgico fundamental de la fiebre es el reajuste hipotalmico de regulacin de la temperatura a un nivel ms elevado que el normal, debido a algn proceso patolgico.
Este mecanismo es estimulado por dos tipos de sustancias circulantes: pirgenos exgenos y endgenos.
o
Los pirgenos exgenos estn constituidos por diversos agentes, como bacterias y sus endotoxinas, virus, hongos, protozoos, reacciones inmunolgicas, tumores, frmacos y otros. Los principales pirgenos endgenos son la interleucina 1, la caquectina o factor de necrosis tumoral y los interferones.
Las neuronas del hipotlamo anterior son termosensibles a las variaciones de la temperatura de la sangre que riega esa zona. A los 37C cesa la termognesis y comienza la termolisis, de esta manera el hipotlamo funciona como termostato. Si la temperatura aumenta, aumentan los mecanismos termolticos:
1. estimulacin de los nervios vasodilatadores de los plexos venosos de la piel 2. inhibicin de los centros simpticos del hipotlamo posterior suprimiendo tono vasoconstrictor del territorio vascular perifrico, la actividad muscular y la liberacin de catecolaminas. 3. estimulacin de glndulas sudorparas.
63
TIPOS DE FIEBRE
Continua: oscilaciones diarias inferiores a 1C, con poca fluctuacin. Es la que aparece en la fiebre tifoidea , en la neumona neumocccica, en los tifus exantemticos, pero no en las infecciones intravasculares.
Intermitente o en agujas: grandes oscilaciones diarias. La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada da. Suele deberse a procesos spticos por grmenes pigenos, pero tambin puede originarla la tuberculosis miliar, los linfomas y las drogas

Remitente: la temperatura vuelve a la normalidad cada da, pero sin llegar a alcanzarla. Se da en muchas enfermedades febriles, supuraciones y sinusitis. Reincidente, recurrente, peridica u ondulante: alternancia de perodos de fiebre continua con otros de normalidad trmica (apirexia). La temperatura se vuelve normal uno o ms das entre los episodios de fiebre continua. Aparece en la malaria, fiebre reincidente del piojo o garrapata y fiebre de Pel Ebstein de la enfermedad de Hodgkin, tambin en la brucelosis.

QU ES LA HIPERTERMIA? Es un aumento en la temperatura en el cual el control estrecho ejercido por el hipotlamo se encuentra abolido, es decir, que a diferencia de la fiebre es un estado en el que la homeostasis se encuentra deteriorada CAUSAS DE FIEBRE
64
Infecciones (40%)
o o o o o
Tuberculosis Endocarditis infecciosa subaguda Infecciones urinarias Infecciones por citomegalovirus Absceso heptico
Neoplasias (20%)
o o o o
Hipernefroma Tumor pancretico Cncer pulmonar Leucemia
Enfermedades del Tejido Conectivo (15%)

o o o o
Artritis reumatoidea Lupus eritematoso Poliarteritis nodosa Polimiositis
Causas menos comunes (20%)

o o o o o o o
Enfermedades granulomatosas (sarcoidosis) Enteropatas inflamatorias (enteritis regional) Tromboembolismo pulmonar Cirrosis heptica Hipertiroidismo IDIOPATICAS (5%) Facticia

DIAGNSTICO Pruebas iniciales.

65
Datos de laboratorio. Hemograma y extensin de sangre perifrica Estudio de coagulacin Pruebas hepticas Proteinograma Orina Estudios microbiolgicos Estudios de imagen ECG
Ampliacin de estudios:

Serologas Inmunologas Estudios por imgenes
Estudios posteriores:

Biopsia de MO Biopsia heptica SINDROME FEBRIL Un sndrome febril es un conjunto de sntomas y signos entre los que destacan malestar general, dolores en el cuerpo (mialgias), anorexia y cefalea. Al examen fsico destaca una temperatura elevada, la piel ms caliente, una facie febril (ojos brillosos, mejillas eritematosas), taquicardia, taquipnea, postracin. El paciente puede estar algo sudoroso y presentar la orina ms oscura, ms concentrada. No siempre una temperatura elevada se asocia a un sndrome febril; depende en gran medida de la causa subyacente.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA || ADULTO I TRATAMIENTO DE LA FIEBRE

Medidas Generales Reposo en cama. Temperatura ambiente ( 21-22C) Evitar el exceso de abrigo en la cama, cubriendo al enfermo con ropas ligeras para facilitar la prdida de calor. Hidratacin adecuada con agua, zumos para prevenir la deshidratacin. Dieta blanda. Nutricin equilibrada. Mantenimiento de piel y mucosas hmedas y limpias.
66
Medidas Fsicas Se reservan para situaciones de fiebre muy elevadas (superior a 40C): Aplicacin sobre la superficie cutnea de compresas, toallas empapadas de agua tibia (18-22C). Baos con agua tibia o templada. No utilizar baos de agua fra y fricciones con alcohol o colonia ya que producen una vasoconstriccin impidiendo la prdida de calor.
Medidas Farmacolgicas Su objetivo es la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa causante de la produccin de la prostaglandinas (PGE2) que modifican el centro termorregulador elevando su funcionamiento con el consiguiente aumento de la temperatura corporal. Al mismo tiempo estos frmacos antitrmicos producen una mejora general en el enfermo ya que poseen acciones antinflamatorias y analgsicas. Para su eleccin se intentar elegir el que consiga la mxima eficacia con la mnima toxicidad.

cido acetilsaliclico Inhibe la sntesis de prostaglandinas. Adems de la accin antipirtica posee acciones analgsicas y antiinflamatorias. Disminuye la temperatura al cabo de 30-60 minutos de su administracin oral, alcanzando a las 3 horas su mxima eficacia. Se recomienda evitar su administracin en nios febriles con enfermedad viral (gripe, varicela) dado el riesgo de sndrome Reye (cuadro agudo heptico y cerebral muy grave). La dosis en adultos es de 5001.000mg/4-6 horas. En nios 10mg/Kg/4 horas. Paracetamol Inhibe la sntesis de prostaglandina a nivel cerebral, no siendo eficaz a nivel perifrico (plaquetas, mucosa gstrica, pulmn) su efecto se inicia a los 30-60 minutos y a las 3 horas alcanza su efecto mximo. A su accin antipirtica se une la analgsica. Sin embargo, su accin antinflamatoria es casi nula: posee menos efectos adversos que el cido acetilsaliclico. Es eficaz para el tratamiento de la mayor parte de los casos de fiebre. Cuando se sospecha enfermedad viral es el frmaco de eleccin. No afecta a la coagulacin, siendo menor la irritabilidad gstrica. La dosis en adultos es de 325-650mg/4-6 horas, hasta una dosis mxima de 3g, y debe reducirse en enfermos con alcoholismo crnico o hepatopata. En nios 10mg/Kg/6h. Otros AINEs Entre ellos destacamos el ibuprofeno. Su mecanismo de accin se basa en la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Produce un descenso ms pronunciado de la temperatura y mantiene el efecto antitrmico ms tiempo (6-8 horas) tiene accin antipirtica, analgsica y antiinflamatoria. Se recomienda su empleo en nios. Se puede asociar al aminocido L-arginina disminuyendo el riego gastroerosivo. La dosis en adultos es de 400-600mg/6-8 horas. En nios 5-10mg/kg/6-8 horas. En general, todos los frmacos antitrmicos pueden ocasionar efectos adversos siendo el ms comn la brusca disminucin de la temperatura corporal con produccin de escalofros, severa sudoracin con hipotensin. Posologa de los Antitrmicos
FARMACOS AAS PARACETAMOL IBUPROFENO DOSIS (adultos) 5001.000mg/6h 325-650mg/46h 400-600mg/68h Inicio efectos 30-60 minutos 30-60 minutos 30-60 minutos Duracin efectos 4 horas 4 horas 6-8 horas Observaciones Irritacin gastrointentinal Hepatoxicidad en sobredosis Menos irritacin gastrointestinal
67
68
BIBLIOGRAFIA
CORTEZ CUARESMA, Gloria. Gua para elaborar proceso, registro, protocolo y cuidado de enfermera. 4ta Edicin. Editorial Rodhas. Per. Diciembre 2006. JUALL CARPENITO, Lynda. Diagnsticos de Enfermera, aplicaciones a la prctica clnica. 9na Edicin. Editorial McGraw Hill Interamericana. Madrid 2007.
MARRINER TOMEY.. Modelos y teoras en Enfermera. Espaa: Mosby/Doyma; 1995.
WITTER DUGAS, Beverly. Tratado de Enfermera prctica. 4ta Edicin. Editorial McGraw-Hill Interamericana. Mxico. 2009.
BRUNNER, L.S. SUDDARTH D.S. Enfermera Mdico Quirrgica, 6 edicin. Interamericana McGraw-Hill. Mxico 1989

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