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EVALUACIN DE PACIENTES CON SOSPECHA DE LESION ESPINAL MEDIANTE RESONANCIA MAGNETICA:

112 CASOS (MAYO-DICIEMBRE 2003)
VALENTINA LORENZO FERNNDEZ (*) (+), VETERINARIA, DIPLOMADA EUROPEAN COLLEGE OF VETERINARY NEUROLOGY. ALBERTO MUOZ GONZLEZ (*), NEURORRADILOGO. ISIDRO MATEO PAMPLIEGA (*), VETERINARIO. (*) Resonancia Magntica Veterinaria, Hospital Veterinario Sierra de Madrid, Ctra M-104, Km 1,200, 28750 San Agustn del Guadalix, Madrid. (+) Centro Veterinario Prado de Boadilla, Alberca, 5. 28660 Boadilla del Monte, Madrid
Parte de este trabajo fue presentado como comunicacin libre en el XXI Congreso anual de AMVAC. Resultados: un 51,78% de los casos evaluados presentaron degeneracin articular de columna, incluyendo hernias discales, un 12,50% algn tipo de neoplasia, un 6,25% lesin vascular no secundaria a trauma, un 5,35% lesiones inflamatorias, un 3,57% traumatismos, un 3,57% mielopata degenerativa, un 3,57% lesiones intramedulares de etiologa no confirmada, un 1,78% lesiones qusticas y un 0,89% anomalas congnitas medulares. En un 5,35% de los pacientes se encontr lesin fuera de la columna y en un 0,89% remitido para exploracin de otro sistema se encontr la lesin en la columna, en ambos grupos las lesiones encontradas se correspondan con la sintomatologa. En un 5,35% de los casos el estudio sirvi para descartar lesin espinal. Conclusin: la Resonancia Magntica permiti realizar un diagnstico y aportar importantes datos pronsticos para la evaluacin de los pacientes con sospecha de lesin espinal. Mediante la RM se pudo diferenciar entre las diferentes categoras de lesin, emitir datos acerca del estado de la mdula espinal y descartar lesin en casos de sintomatologa dudosa.

RESUMEN

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Objetivo: en este trabajo se describen los hallazgos encontrados en un grupo de pacientes referidos para estudio por Resonancia Magntica (RM) por sintomatologa compatible con lesin espinal, y los tipos y frecuencia de aparicin de las distintas patologas encontradas. Material y mtodos: se revisaron los estudios de 112 pacientes evaluados entre mayo y diciembre de 2003, en los cuales se realiz estudio por RM de columna y mdula espinal, se agruparon por categoras segn su origen y se calcularon los porcentajes de aparicin de las distintas patologas.

INTRODUCCION
La Resonancia Magntica es la tcnica de eleccin para la evaluacin de la columna vertebral y de

Imagen 1. Planos sagitales ponderados en T2 de la columna cervical de 2 casos con compresin medular por hernia discal. La imagen de la izquierda corresponde a un Doberman con tetraparesia crnica progresiva, en la que se observa una alteracin de la seal y conformacin de los cuerpos vertebrales y disco C7-T1 (espondilomielopata cervical caudal). La imagen de la derecha muestra otro caso, con una compresin medular severa por material discal C2-C3.

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Imagen 2. Plano transversal que muestra una protrusin discal hacia canal vertebral que induce compresin medular, la mdula comprimida ventralmente toma forma de media luna.

Imagen 3. Plano sagital ponderado en T2 sobre columna lumbar. Se observa degeneracin discal y espondiloartrosis de los espacios L1-L2, L2-L3, L7-S1, y en menor medida L6-L7. En este caso, el disco que produca mayor compromiso de canal y sintomatologa era el L7-S1.

la mdula y races espinales. En medicina veterinatomas sea enfermedad discal, y excluir otras patoloria, la RM se viene empleando en casos de sospecha gas como por ejemplo: de lesin espinal como primera opcin diagnstica, - Isquemia medular, embolismo fibocartilaginoso o tambin en aquellos casos en los que se ha reali- Mielitis focal zado una mielografa previa y esta no es diagnsti- Anomalas congnitas ca o, aunque se tienen datos acerca de la etiologa - Neoplasias del problema, se requieren datos - Mielopata degenerativa acerca del estado de la mdula espiEn los casos en que se establece nal y/o races nerviosas. Debe el diagnstico de compresin medutenerse en cuenta que la mielogralar por hernia discal, permite visuafa puede ser difcil de realizar en lizar la mdula y establecer si hay ciertos pacientes con caractersticas signos de mielopata, lo cual es particulares (ej: puncin lumbar en importante a la hora de establecer un pacientes obesos) algunos de los pronstico, especialmente si va a cuales sufren un empeoramiento realizarse ciruga descompresiva. neurolgico transitorio tras el proSe encuentran frecuentemente cedimiento, como en el caso de casos clnicos con presencia de propacientes con mielopata degeneratrusiones discales y curso crnico, tiva, y adems hay alguna posibiliespecialmente en razas como el Pasdad de aparicin de reacciones tor Alemn, en los que concurren la adversas al contraste y convulsiocompresin o compresiones medunes. Con cierta frecuencia se obtie- Imagen 4. En este plano transverso lares con algn grado de mielopata nen resultados incompletos o no sobre el espacio L7-S1 de un perro degenerativa, es en estos casos en los concluyentes, debido a muchas se observa una hernia foraminal en que la RM es especialmente til, pues lado derecho, que produce un variables como puede ser la prepermite orientar acerca del origen de sencia de edema medular, llenado borrado de la grasa comparado con los sntomas y realizar una evaluael izquierdo. incompleto de contraste o tcnica cin del caso previa a la ciruga ms radiolgica. Las ventajas de la RM precisa, lo que es importante pues la frente a la mielografa son, entre ciruga descompresiva puede agraotras, que evita la exposicin del var la sintomatologa de una mielopaciente y del personal de la clpata preexistente, y clnicamente nica a radiaciones ionizantes, no silente. hay aumento de la posibilidad de En el caso de discoespondilitis, la convulsiones ni reacciones adverRM permite detectar cambios en un sas a contraste, puede realizarse estado inicial de la enfermedad, en pacientes crticos y de cualcambios que preceden a los que puequier tamao, permite realizar den observarse en radiologa conpunciones espinales slo cuando vencional, lo que posibilita realizar es necesario, y aporta muchos ms un diagnstico precoz. datos con lo que el diagnstico y Por todo lo expuesto, entre otras pronstico son ms precisos. razones, en medicina veterinaria se Esta tcnica permite confirmar est siguiendo el camino de la medio descartar que la causa de los sncina humana y se emplea cada vez

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La Resonancia Magntica se emplea cada vez con ms frecuencia para estudiar a los pacientes con sintomatologa espinal

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Imagen 5. Planos sagital (izquierda), dorsal (centro) y transverso (deracha) de una columna lumbar tras la administracin de gadolinio, que muestran la presencia de una neoplasia intramedular.

con ms frecuencia la RM para estudiar a los pacientes con sintomatologa espinal.

OBJETIVO
El objetivo de este trabajo es describir los hallazgos encontrados en un grupo de pacientes referidos para estudio por Resonancia Magntica (RM) en los cuales se sospechaba de la presencia de lesin en mdula espinal, y evaluar la frecuencia de aparicin de los distintos tipos de patologas.

MATERIAL Y METODOS:

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Se revisaron los estudios de 112 pacientes remitidos entre mayo y diciembre de 2003 para realizar un estudio de columna mediante RM por sospecha de lesin espinal. Los sntomas ms frecuentes por los que los pacientes fueron remitidos para su estudio fueron: - Dolor espinal. En algunos casos este dolor era constante, y en otros episdico. Se manifestaba por posturas antilgicas, resistencia a la manipulacin y/o a la deambulacin y quejidos. - Alteraciones de la postura y marcha. La alteraciones variaban desde cojeras, debilidad o incapacidad para el movimiento voluntario (tetra/para/monoparesia, tetra/ para/monoplegia), incoordinacin

(ataxia, dismetras) y alteraciones en la reacciones posturales en distinto grado. - Alteraciones de la sensibilidad. Estas estaban presentes en mayor o menor grado segn la gravedad de la lesin, vindose afectada la sensibilidad superficial o profunda. - Episodios compatibles con dolor espinal. En algunos casos, los pacientes fueron referidos por episodios que sugeran dolor espinal, pero de difcil localizacin. Los pacientes se clasificaron por categoras de enfermedad y se realiz el clculo de porcentajes de aparicin de cada categora, para evaluar la frecuencia de aparicin de los distintos tipos de patologa. Las categoras segn etiologa en las que se clasificaron los casos fueron: - Vascular - Inflamatoria (mielitis, discospondilitis) - Traumatismos (luxacin atlanto-axial, lesiones medulares por trauma sin alteraciones radiolgicas en columna) - Anomalas congnitas - Neoplasia - Enfermedad degenerativa espinal: compresiones medulares por hernias o degeneracin articular espinal - Mielopata degenerativa (no secundaria a compresin)

RESULTADOS:
La mayora de los pacientes, un 51,78% de los casos, presentaron enfermedad articular degenerativa de columna, incluyendo hernias discales. (Imgenes 1-4) Los signos radiolgicos encontrados fueron: - Alteracin de la morfologa y seal discal sin compresin medular. - Alteracin de la morfologa y seal discal con compromiso de canal: desaparicin o disminucin de la grasa epidural, desplazamiento medular, mielopata, compresin radicular.

Imagen 6. Planos trasversos sobre columna torcica que ilustran 2 casos de neoplasia extramedular. La imagen de la derecha corresponde a un linfoma felino, que haba invadido canal vertebral desde mediastino. La lesin se observa como una masa hiperintensa (brillante) presente en trax y canal vertebral.

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Imagen 7. Planos sagital (izquierda) y transverso (derecha) de un caso con lesin vascular medular en fase aguda. Se observa un cambio de seal focal medular, hiperintenso, compatible con edema a la altura de T12.

- Degeneracin articular intervertebral. - Espondilosis. - Hipertrofia de ligamentos y facetas articulares. La segunda patologa ms detectada, con un 12,50% de los casos, fue neoplasia. En cuanto a la localizacin de lo tumores, se encontraron en espacio extradural en un 8.94%, intradurales-extramedulares en un 1,78% y otro 1,78% fueron intramedulares. (Imgenes 5 y 6) Los hallazgos radiolgicos fueron: - Presencia de masas extradurales, intradurales-extramedulares o imtramedulares. - Alteracin de la morfologa y seal en mdula espinal, vrtebras y tejidos prximos con afectacin variable. Un 6,25% de los casos presentaron lesiones vasculares. Los signos radiolgicos variaron segn el tiempo de evolucin, encontrndose signos de edema medular focal en casos agudos y atrofia medular de carcter focal en casos crnicos. (Imgenes 7 y 8) En un 5,35% de los pacientes se detectaron lesiones inflamatorias, de los cuales un 2,67% correspondi a mielitis (confirmadas mediante la extraccin y anlisis de lquido cefalorraqudeo), y un 2,67% a discospondilitis. Un 3,57% de los pacientes presentaron traumatismo medular. De este grupo, un 1,78% correspondi a pacientes con algn tipo de alteracin atlantoaxial (Imagen 9). Otro 1,78% correspondi a pacientes con lesin medular secundaria a traumatismo, en los que no se observaba ninguna alteracin radiolgica espinal (SCIWORA, Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormalities). Signos radiolgicos: - Alteracin anatmica vertebral en articulacin atlantoaxial. - Compresin medular con mayor o menor grado mielopata.

La mayora de los pacientes, un 51, 78 % de los casos, presentaron enfermedad articular degenerativa de columna

- Edema medular. Un 3,57% de los casos presentaron mielopata degenerativa per se, es decir, no relacionada con lesiones compresivas ni vasculares. (Imagen 10) Los signos radiolgicos observados fueron: - Disminucin del dimetro medular, principalmente localizada en segmentos torcicos medios y caudales y lumbares craneales. - Alteracin de la seal de resonancia medular. Del resto de los pacientes, un 1,78% de los casos presentaron lesiones qusticas (quiste sinovial) (Imagen 11) y un 0,89% de los casos present lesin por anomala congnita (Imagen 12). En un 3,57% de los casos se observaron lesiones cuya etiologa no fue confirmada. Es interesante comentar que, en un 5,35% de los casos remitidos por sospecha de lesin espinal se detect lesin fuera de la columna (principalmente en crneo o pelvis) y en un 0,89% remitido para la explora-

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Imagen 8. Plano transverso de un caso de lesin vascular medular en fase crnica, presumiblemente por embolismo fibrcartilaginoso. Se observa una atrofia medular focal, del cuadrante dorsal izquierdo.

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blecer mejor el plan quirrgico en los casos en los que ste era una opcin de tratamiento. En casos de sintomatologa dudosa permiti descartar lesin espinal. Agradecimientos: queremos mostrar nuestro agradecimiento a todos los veterinarios que enviaron los casos para estudio al Centro de Resonancia Magntica Veterinaria.

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Imagen 9. Planos transversos de 2 casos de luxacin atlantoaxial. En ambos casos, la compresin medular es causada por el diente del axis tras una rotura ligamentaria, y puede llegar a ser muy severa (imagen derecha).

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La segunda patologa ms detectada, con un 12, 50 %, fueron casos de neoplasia