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A) INTRODUCCION El personal que labora en el rea quirrgica de cualquier hospital, est expuesto constantemente a riesgos laborales o profesionales, y requieren ms que un tratamiento, la prevencin !a tarea tradicional del equipo de salud en la sala de operaciones fue la de ocuparse de la integridad del paciente Hoy d"a, a la preocupacin antes se#alada se le ha agregado la de proteger la salud del equipo quirrgico M$dicos tanto anestesilogos como ciru%anos, enfermeras, camilleros, camareras y hasta el mismo paciente son susceptibles a padecer de cualquier tipo de exposicin de poluciones, txicos e incluso contaminarse con ob%etos infectados El profesional en &entro 'uirrgico tiene que reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes reconocidas como te%idos, secreciones y fluidos corporales Esto implica garanti(ar) 1) !a condicin segura mediante la utili(acin de barreras apropiadas* 2) +na actitud segura a trav$s de una adecuada informacin y educacin tendiente a provocar cambios de conducta de los recursos humanos a fin de adoptar las ,recauciones +niversales El quirfano es un ambiente potencial y realmente peligroso, donde concurren una serie de artefactos electrnicos en medio de una me(cla de oxigeno y gases anest$sicos que dan en mayor o menor grado las condiciones favorables para la ocurrencia de accidentes no solo de tipo de explosin o incendio sino tambi$n del tipo de quemaduras, electrocucin, fibrilacin, paro cardiaco, traumatismo, laceraciones y heridas

NORMAS DE

IOSE!URIDAD ES"EC#$ICAS "ARA CIRU!#A

-+tilice durante todos los procedimientos t$cnica as$ptica -&umpla las normas de asepsia y antisepsia dentro del quirfano -+tilice permanentemente el equipo de proteccin personal) gorro, guantes est$riles, tapabocas, protectores oculares, mascarilla con visera, delantal plstico

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-.o se distraiga Evite al mximo hablar durante el procedimiento -.o practique cirug"a si presenta lesiones d$rmicas -+tilice la mesa de Mayo de transicin -Forrar la mesa quirrgica con funda plstica -+tilice el porta agu%as y la pin(a de diseccin para suturar -&oloque mango de bistur" con ho%a de bistur" sobre mesa de Mayo de transicin, no lo entregue en la mano a la instrumentadora -&oloque sobre la mesa de Mayo de transicin la agu%a de sutura montada en el porta agu%as -.o meta la mano dentro del campo quirrgico para buscar agu%a de sutura, utilice el porta agu%a y la pin(a de diseccin -/l terminar el procedimiento se deber retirar la ho%a de bistur" con ayuda de una pin(a y llevarlo %unto con las agu%as de suturas al guardin -0eposite en el guardin elementos cortopun(antes utili(ados durante la cirug"a -.o busque con los dedos la agu%a de sutura -En caso de accidente por pincha(o o herida retire los guantes tan pronto el procedimiento se lo permita, de%e sangrar y lvese con agua y %abn abundantemente, informe a su %efe y a 1alud 2cupacional -+tilice el equipo de aspiracin mecnico o succionador para la aspiracin de secreciones de boca y faringe -&olocar a los frascos de las diferentes succiones una base de hipoclorito de sodio de 344 cc !ENERA%IDADES ) ARRERAS DE CONTENCION 1) ARRERAS "RIMARIAS ARRERAS SECUNDARIAS

ARRERAS "RIMARIAS a5 %A&ADO DE MANOS

"rocedi'ie(to para reali)ar el la*ado quirrgico de 'a(os Este tipo de lavado de manos se hace despu$s de varios lavados cl"nicos, reali(ados desde que entramos hasta que revisamos nuestro material, saludamos al paciente, revisamos la ficha y as", durante el transcurso de nuestro traba%o, y est indicado antes de cualquier procedimiento invasivo) cirug"as, instalacin de v"as venosas centrales, instalacin de cat$teres urinarios permanentes, etc .o existe un estndar en lo que se refiere a escobillas para lavado quirrgico de manos &ada centro debe evaluar los costos y beneficios de los productos que se le ofrecen, pero todos ellos deben pasar por la autori(acin del Ministerio de 1alud, por lo que existe una fiscali(acin previa, siendo, por lo tanto, productos validados 1iempre habr un producto ms venta%oso que otro* la eleccin depende del centro !a escobilla ideal es aqu$lla que tiene el receptculo y el adhesivo encima, para que la persona, despu$s de haberse humedecido la mano, retire la tapa de la escobilla,

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pudiendo quedarse con antis$ptico mientras se humedece y se aplica el %abn, para utili(ar finalmente la escobilla 1e deben aplicar 6 ml de %abn antis$ptico, clorhexidina o %abn yodado 7en la mayor"a de los lugares suelen existir las dos presentaciones5* luego se deben frotar ambas manos y mu#ecas para eliminar la suciedad, y despu$s se deben escobillar las u#as !a norma ministerial establece que la escobilla slo se debe usar para las u#as, que es uno de los lugares donde ms se acumulan los microorganismos, %unto con los pliegues interdigitales +na ve( reali(ado todo esto en cada u#a y en cada pliegue, se puede desechar la escobilla y proceder a en%uagar con abundante agua !a aplicacin del %abn antis$ptico debe hacerse siempre con movimientos circulares, desde las u#as hacia los antebra(os* una ve( que se ha hecho esto en forma descendente desde el antebra(o, se aplica nuevamente y luego se en%uaga con abundante agua, eliminando todo el antis$ptico aplicado Entonces se aplican nuevamente 6 ml de %abn antis$ptico, se frotan las manos, mu#ecas y antebra(os, durante dos minutos aproximadamente, para volver a en%uagar con abundante agua 8gual que en el lavado cl"nico de manos, se secan con compresas est$riles, primero las manos y luego los antebra(os b5 Uso de gua(tes

Tipos de gua(tes alter(ati*os a los de l+te,

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Tipos de gua(tes alter(ati*os al l+te,- Nitrilo. (eopre(o. (itrilo (o des/ec/a0le 1 *i(ilo 2e( /ori)o(tal)

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Tipos de gua(tes alter(ati*os al l+te, 3uso quirrgico

c) !ORRO CIRU4ANO ) Elaborado en 1M1 - 1uave textura, fresco - 9irilla de amare en la parte trasera - &opa de gorro en spumbonded de :; gramos - 9oalla absorbente en la frente, lo cual garanti(a confort

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d) !ORRO REDONDO CON RESORTE 3 Elaborado en 1pumbonde a(ul y blanco - <esortado con circunferencia de 64 cms - <ecubrimiento de hila(a y su adecuada elongacin no marca la frente

e) "I4AMA CIRU4ANO - Elaborada en tela 1M1 - .o transparente, lo cual brinda un excelente confort - 1istema de su%ecin del pantaln en la cintura - En dos pie(as 7blusa y pantaln5 - 9alla estndar - Empaque =olsa individual

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5) "O%AINA CON "%ANTI%%A &on refuer(o en las plantillas - Mayor resistencia - &ubre hasta la parte alta del tobillo - <esortada para un perfecto a%uste

g) "O%AINA RESORTADA - Elaborada en 1M1 > 11 - <esortada para un perfecto a%uste

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/ ) CAM"OS 6UIR7R!ICOS /mplia gama de &ampos de acuerdo al tipo de procedimiento quirrgico - &on absorbente en el rea de traba%o - ?ran cobertura para mayor proteccin - Est$riles

i) TA"A OCA DE CO"A Elaborado en dos capas 1M1 > 11 - Filtracin efectiva para (onas de ba%o riesgo - ,or ser antial$rgico no produce molestias - &on refuer(o nasal para un excelente a%uste - 1istema de su%ecin con tirilla y>o elstico

8) TA"A OCA CON ADA"TADOR NASA% - Elaborado en 1M1 > 11 con dos capas - /decuada filtracin y confort - ,or ser antial$rgico no produce molestias - &on refuer(o nasal para un excelente a%uste - 1istema de su%ecin con tirilla y>o elstico

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9) AT:N CIRU4ANO "U;O A%!OD:N Elaborado en tela 1M1 - @elcro en el cuello - 1u%ecin en la cintura con A tiras de amarre - ,u#o de algodn - 9$cnica de asepsia - 9alla estndar

l) S< ANA "ARA CAMI%%A ) Elaborada en 1M1 de B6 gramos - .o transparente - ,lanas, con tiras o resortadas - Medidas estandar de 3 C : metros, o de acuerdo a la necesidad de nuestros clientes - &on elstico en los extremos para un perfecto a%uste

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2)

ARRERAS SECUNDARIAS <REA "REO"ERATORIA DE RECI O Es un rea con disponibilidad de espacio, gases, suministros a la cual llega el paciente donde permanece antes de ser llevado a la sala de operaciones !a mayor"a de los hospitales nacionales no la tienen UTI%IDAD "RIMARIA) fue creada para recibir los pacientes en la vecindad de las salas de operaciones haciendo ms gil el cambio de paciente a paciente <ecientemente se ha utili(ado para ir preparando y monitori(ando a los pacientes, da espacio para que los pacientes peditricos puedan estar con sus padres, para iniciar procedimientos regionales, observacin de pacientes premedicados, recuperacin postanest$sica en la fase 88, evaluaciones de D4 consultas preanest$sicas y terapias de mane%o de dolorE DISE;O= depende del ob%etivo del macroproyecto hospitalario, del nmero de salas de cirug"a, del tipo de pacientes y cirug"as que se realicen , de la locali(acin y de la utilidad que se le de al rea 9enemos hospitales generales con gran volumen de cirug"a ambulatoria, que requieren de un rea grande con disposicin de varios cub"culos para dar el movimiento rpido que requieren las salas Este movimiento es diferente en centros peditricos en los cuales este sitio estar lleno de %uguetes, videos y entretenciones para los ni#os, si se utili(a para tener pacientes en fase de recuperacin postanest$sica aumenta las necesidades del espacio y de el personal En los sitios de tercer nivel, la necesidad de cub"culos ser menor y la utilidad que se le d$, ser para ir iniciando procesos de monitoreo y de colocacin de cat$teres arteriales, venosos y epidurales En general esta rea, es un espacio que requiere una estacin de enfermer"a con disponibilidad de comunicaciones, sistema de suministros, equipo de reanimacin, equipos de monitoreo invasivo y no invasivo, todo de acuerdo con las necesidades del hospital &ada cub"culo dispondr de ox"geno y vacio 9ambi$n es importante tener un ba#o en el rea !a locali(acin del rea de recibo debe ser contigua a la sala de recuperacin postanest$sica 2SA%A DE CIRU!#A Es el rea ms importante y punto culminante del proceso quirrgico, por lo tanto, el centro de atencin de este dise#o TAMA;O DE %A SA%A= una sala para procedimientos generales se recomienda que tenga A44 metros cuadrados y una sala para procedimientos especiali(ados se recomienda que tenga E44 metros cuadrados / pesar de que estas dimensiones parecen exageradas ya que se hacen operaciones en salas de menor tama#o, en muchas instancias $stas son inadecuadas para la cirug"a y anestesia actual; !a

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cantidad de equipos en las salas de operaciones cada d"a es mayor los cuales incluyen) microscopios, equipos para rayos F, para v"deo, monitoreo y otros /s" mismo, pensar que las salas para cirug"a peditrica o cirug"a ambulatoria pueden ser ms peque#as, no es ra(n, pues estas cirug"as van paralelas al desarrollo de la tecnolog"a y utili(an mltiples equipos 2bviamente el buen tama#o de la sala hace ms fcil traba%ar en ella El tama#o de la puerta es de particular importancia ya que elementos de gran tama#o tales como) camas especiales, mesas de ortopedia, mquinas de circulacin extracorprea entran y salen constantemente de las salas de cirug"a !as puertas de dos partes funcionan bastante bien, ya que si es necesario se aumenta en campo y en caso contrario se abre slo una ho%a 1i se utili(an puertas de madera se recomienda recubrir la parte inferior y los bordes con una lmina de acero inoxidable ; 1e anexa en el ap$ndice la parte pertinente de la resolucin .o 4AAA6 >- CA%ENTAMIENTO. &ENTI%ACI:N ? AIRE ACONDICIONADO El nmero de intercambios de aire debe estar entre :6 y 3: por horaG /l menos tres de esos cambios deben ser de aire fresco externo !a humedad relativa se recomienda entre :6 H y E4 H ; Es necesario estar enterado si el sistema es de recirculacin, en el cual una parte del aire regresa de las salas o de otra parte del hospital y conocer si este sistema va pasivamente a trav$s de los filtros Este sistema es muy inefectivo para el recambio de aire !a posibilidad de poder cambiar rpidamente la temperatura en la sala es muy importante !os calentadores y el aire acondicionado permite hacer estos cambios en cada sala individualmente @- I%UMINACI:N / pesar de que los arquitectos viven muy preocupados por de%ar una excelente iluminacin, una excesiva iluminacin fluorescente puede ser problemtica ,or el incremento de los procedimientos endoscpicos, el concepto de la iluminacin debe ser re-evaluado ,ara los procedimientos que es necesario apagar las luces se recomienda instalar unas luces de ba%a intensidad en el rea del anestesilogo y para el movimiento y locali(acin de los elementos por la circulante; En general la iluminacin proviene de bancos de tubos fluorescentes dispuestos uniformemente en la sala y con controles individuales o por grupos que permitan la utili(acin de unas luces mientras otras aparecen apagadas &ubiertos por sistemas que permitan una fcil limpie(a ;,D A- E%ECTRICIDAD Existen tres formas para proveer la electricidad a la sala de operaciones) : El mecanismo usual que se usa en las casas 3 1istema aislado, que era requerimiento obligatorio en E E + + hasta :DGA B 8nterruptores de circuito ante la falla de conexin a tierra !os circuitos de sistema aislado son los ideales ante cualquier dificultad de corto el$ctrico de%an sin energ"a solamente el rea donde se presento el problema y no toda el rea quirrgica:4 1i las salas de cirug"a se consideran un sitio hmedo es necesario incluir interruptores de circuito ante falla de conexin a tierra Es tan importante este sistema, que al conectar un equipo que no tenga adecuadamente la tercera pata para la conexin a tierra, se activarn los interruptores y se producir ca"da en el suministro de energ"a en ese circuito !a conexin a tierra es ideal hacerla independiente para el rea quirrgica y buscar el sitio en que est$ lo ms cercano posible a cero ; 1iempre

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en una institucin de salud debe existir un generador alterno de energ"a, el cual se activar en caso de falla del generador principal:4 TOMAS DE CORRIENTE= entre ms tomas tengamos disponibles es me%or, sern distribuidas por todas las paredes de las salas inclusive el techo de manera que se evite tener gran cantidad de cables el$ctricos por toda la sala !as conexiones el$ctricas pueden ser las usuales de tres patas o preferiblemente las que se conectan girando y atornillando con seguro, estas fueron utili(adas cuando se administraban anest$sicos explosivos 1e anexa en el ap$ndice la parte pertinente de la resolucin .o 4AAA6 B- DISTRI UCI:N DE !ASES MEDICINA%ES !os representantes del grupo de anestesia que participan en el dise#o de la sala deben determinar el nmero y la locali(acin de las conexiones que van a suplir la sala; &omo m"nimo existirn dos conexiones de ox"geno, una de aire medicinal, una de oxido nitroso, un sistema de evaluacin y dos tomas de vaci ubicadas en la cabecera de la mesa quirrgica &onexiones para nitrgeno 78mpulsar equipos5) /l menos dos conexiones de succin para el campo quirrgico 1i la sala es utili(ada para cirug"a cardiaca abierta es necesario tener conexiones de ox"geno, aire, vac"o, y en ocasiones &23; !os m$todos para poner en disposicin estas conexiones son elegidos de acuerdo a la comodidad y a ladisposicindepresupuesto ,uedensersimplementemanguerasconacoplesrpidosconlacodificacin internacional, o columnas con bra(os articulados !a locali(acin exacta de estas conexiones son muy importantes pues pueden caer directamente sobre los equipos y producir da#os o quedar muy retirados, necesitando largas extensiones de manguera que obstruyen la circulacin +sualmente estn colocados en la esquina derecha de la sala a un ngulo de A6 grados y a unos dos metros del ngulo, sin embargo es me%or individuali(ar en cada sala ; 1e anexa en el ap$ndice el decreto .o 33A4 que se refiere al control de emisiones atmosf$ricas C- E6UI"OS DE COMUNICACI:N &omunicacin es otro aspecto importante del dise#o de salas de cirug"a 9el$fonos, intercomunicadores, sistemas de buscapersonas, y computadores hacen parte importante de las salas de cirug"a modernas 8gualmente cmaras de televisin y monitores son tiles para teleconferencias El nmero y la locali(acin dependen de las necesidades del equipo quirrgico, sin embargo al menos un tel$fono y un intercomunicador por cada sala de cirug"a facilita enormemente las comunicaciones internas y externas, as" mismo estos equipos pueden ser factor de distribucin en las salas; !os computadores y las terminales del sistema interno hacen parte del sistema de comunicaciones que no pueden quedar de lado en la actualidad &ada hospital tiene sus propias necesidades de intercomunicacin y un sistema particular de desarrollar sus actividades lo que hace que cada grupo pueda reali(ar su dise#o de comunicacin D- SE!URIDAD CONTRA INCENDIOS El fuego continua siendo un peligro importante para las salas de cirug"a !a combinacin de las siguientes tres factores encontrados en las salas de operaciones fcilmente pueden desencadenar un incendio) : 2xidantes como es el ox"geno o el oxido nitroso 3 1ubstancia inflamables o combustibles como son el papel, plstico, telas y campos

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entre otros B Fuente de calor como los lpices de electrobistur" y el lser !a seguridad contra incendios incluye) !ocali(acin de extinguidores, alarma de incendios cercanas a las salas de operaciones, vlvulas cercanas que permitan cerrar los gases medicinales y paneles el$ctricos convenientemente ubicados afuera de la sala; !a locali(acin de los detectores de humo debe ser cercana a la mesa de operaciones ,ara el almacenamiento de cilindros de gases comprimidos es necesario tener un espacio adecuado con un sistema estabili(ador que evite ca"das, rupturas y calentamiento de estos:3 AREA SUBESTRIL 1on elementos bsicos en esta rea) : !avamanos 3 &uartos para almacenar equipos B /rea de comunicaciones, dictfonos y programacin de cirug"a A /lmac$n encargado de los suministros de material m$dico quirrgico y medicamentos En cada uno de estos espacios es necesario predecir el tama#o y la locali(acin teniendo en cuenta el ob%etivo general del proyecto e igualmente que en la actualidad es necesario almacenar mayor cantidad de equipos que en el pasado:B E- UNIDAD DE CUIDADO "OST3ANESTFSICO !as unidades de cuidado post-anest$sico 7+&,/5 fueron incluidos en el rea quirrgica desde :DA3, en la &l"nica Mayo /ctualmente son consideradas dentro de los requerimientos esenciales, con el desarrollo y progreso de la /nestesiolog"a ha tenido cada ve( unidades diferentes al cuidado post-anest$sico:A Es crucial que las +&,/ est$n locali(adas contiguas a las salas de cirug"a, siempre que sea posible es ideal evitar transporte por ascensores, de%ando la +&,/ en el mismo nivel 8gualmente, una locali(acin independiente es vital para facilitar el flu%o de pacientes, con entrada desde las salas y con una salida independiente hacia los corredores principales del hospital El nmero adecuado de camas depende del tipo de casos que se realicen y de la duracin de cada uno de ellos En el pasado se suger"a que el nmero de camas de +&,/ fuera de : por cada sala de operaciones, actualmente se recomienda : 6 por quirfano:A El dise#o tradicional de una central de enfermer"a con sitios de almacenamiento nico ha ido cambiando hacia un sistema variable e incluso mvil en el cual las enfermeras estn cerca de los cub"culos de los pacientes con almacenamientos sat$lites que les permita abastecerse sin tener que despla(arse, con posibilidad de utili(ar y acomodar para el cuidado de los enfermos Manteniendo un sitio central en el cual se ubicar la secretar"a, los sistemas de comunicacin, dictado y punto de informatica:A 8nclusive se propone contar con reas de aislamiento que permitan el cuidado de pacientes con infeccin activa o pacientes con inmunosupresin El rea recomendada para cada cub"culo est entre 6 y ; metros cuadrados, con sistema de lu( independiente que permita graduar diferentes intensidades segn la necesidad En la cabecera del paciente es necesario contar con al menos seis conexiones el$ctricas 0e las cuales dos irn a la planta de emergencia &on respecto a las conexiones de gases medicinales se sugiere tener ms de una

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conexin de ox"geno y al menos tres tomas de vacio y una de aire comprimido !as comunicaciones en esta rea son bsicas para lograr un buen desarrollo de las actividades as") tel$fonos internos y externos con un sistema de intercomunicacin que permita solicitar ayuda en el momento necesario, hacen parte del sistema bsico de comunicaciones :A !as puertas deben ser de doble ho%a idealmente automticas con movimiento de :G4 grados, con entrada y salida independiente para el personal que se movili(a sin camillas En cada uno de los extremos se recomienda tener una unidad contra incendios as" como los detectores de humo Es importante la locali(acin de un ba#o con todas las comodidades necesarias para personas en recuperacin y un sitio para desechar fluidos orgnicos 1G- OTRAS NECESIDADES DE% <REA 6UIR7R!ICA REAS DE DESCANSO Y ALIMENTACIN 0urante el dise#o inicial es importante planear los espacios destinados para estas actividades, sitios cmodos con buena amplitud y organi(acin El nmero y el rea destinada depende del tama#o del rea quirrgica y de la organi(acin que se le quiera dar as" mismo o la disponibilidad de comidas, bebidas fr"as y calientes:B 8gualmente equipos de comunicacin, televisin, v"deo, dictfonos, conexiones el$ctricas, lavamanos, refrigeradores, fuentes de agua y otros !as comodidades que se ofre(can al personal que traba%a en el rea quirrgica se traducen en mayor eficiencia en sus labores :6 VESTIERES El tama#o y la ubicacin dependen del proyecto inicial, del nmero estimado de personas que van a laborar en el rea en horas regulares y horas pico, la ra(n hombre-mu%er y la posibilidad de hacer vestieres separados para los diferentes grupos Hay que tener en cuenta la necesidad o no de tener dormitorios en esta (ona, planear el nmero de ellos y las caracter"sticas !os vestieres hacen parte del rea de transicin de los medios subest$riles a los est$riles lo que hace que su locali(acin sea estrat$gica BAOS Y DUCHAS +sualmente estn locali(ados en continuidad a los vestieres, pero vale la pena tener ba#os ubicados en otras reas El nmero de ba#os recomendados son de uno por cada :4 a :6 personas en el rea y el nmero de duchas de una por cada :44 casilleros:B REA DE ASEO Iona bastante importante desde donde se va a dirigir los procesos de aseo del rea est$ril, debe contar con plumas de agua sifn, sitio para almacenar %abones, detergentes antis$pticos y dems elementos necesarios para mantener la esterilidad del rea !os sifones y po(etas para eliminar los desechos l"quidos deben estar locali(ados fuera del rea est$ril con un dise#o y proteccin seme%ante al de los muros y paredes de las salas de cirug"a 11- CIRU!#A AM U%ATORIA /l tener incluido en el proyecto cirug"a ambulatoria y teniendo en cuenta el volumen de cirug"a que se llevar a cabo por esta v"a debe tenerse en cuenta el rea necesaria, tama#o de vestieres, nmero de cub"culos y locali(acin de personal C) NORMAS "ARA E% %A&ADO ? ESTERI%IHACI:N DE

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MATERIA%ES 6UIR7R!ICOS "ROTECCI:N "ERSONA% 2que e5ecta el proceso de la*ado de 'ateriales)= blusn resistente al agua y permeable al vapor, anteo%os de seguridad, gorro, barbi%o y guantes de uso dom$stico anticortes /5 Trata'ie(to de 'aterial descarta0le Elementos pun(ocortantes 7agu%as de inyectables, ho%as de bistur" , agu%as de sutura5 una ve( utili(ados estos elementos colocarlos en recipientes de paredes resistentes a los elementos pun(antes 7plstico grueso5 con tapa impermeable e irrompible y de cierre herm$tico* eliminar como residuos patolgicos y hospitalarios Elementos no punzocortantes 2%eringas, gu"a de suero5 =5 Trata'ie(to de 'aterial reutili)a0le= !as Etapas o pasos que debe seguir 9202 material reutili(able es el siguiente) 1- Decontaminacin: 0econtaminacin) ,relavado, lavado y En%uague5

a)

Prelavado: inmersin en detergente en(imtico durante 3 B minutos o En%uagar con agua corriente a fin de eliminar la materia orgnica presente

agentes tensioactivos de iguales caracter"sticas

b)

Lavado: Mecnico)

Manual !avadora desinfectadora !avadora ultrasnica

%a*ado Ma(ual= 1eparar los elementos pun(ocortantes con el fin de evitar 0esarticular todas las pie(as que constituyen el elemento pinchaduras o accidentes Mantener sumergido en agua tibia 7menor a A6J &5 y agente tensioactivo durante toda la etapa de lavado a fin de evitar aerosoli(aciones .o utili(ar sustancias abrasivas y cepillos metlicos, ya que desgastan el material

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En%uague) &on abundante agua comente para eliminar el resto del detergente El secado de los elementos debe efectuarse

E: en%uague final se recomienda con agua destilada, ya que el agua corriente tiene sales que atacan el metal comprimido con filtro bacteriano 2- Lubricado: +na ve( que el material ha sido secado correctamente se proceder al lubricado del mismo 1i el instrumental quirrgico va a ser esterili(ado en autoclave a vapor el lubricante debe ser soluble en agua y siempre haber sido fabricado para uso en esterili(acin No utili(ar aceites o siliconas 3- Inspeccin: /ntes del acondicionamiento y envoltorio de los materiales deber reali(arse un control meticuloso de) !impie(a, ya que la presencia de materia orgnica impedir la accin del agente esterili(ante 1ecados ya que la presencia de agua forma compuestos txicos con el xido de etileno y favorece la corrosin de los materiales en contacto con el vapor de los autoclaves, entre otras cosas /usencia de roturas &orrespondencia entre partes 7cuerpo-tapa, camisa-$mbolo5 /usencia de hilachas y pelusas 4- Acondicionamiento y Envoltorio: El dise#o de todo paquete que va a ser esterili(ado debe permitir la libre circulacin del agente esterili(ante por lo cual su contenido no debe estar sobrecargado, ni comprimido 1i el m$todo de eleccin es el vapor u xido de etileno, los materiales a esterili(ar 7instrumental, frascos5 deben estar abiertos a fin de permitir el inmediatamente para evitar recontaminacin ya sea por medio de pa#os o aire

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ingreso y contacto del agente esterili(ante con todas las superficies a esterili(ar !as ca%as deben ser cribadas 7perforadas5 o encontrarse abiertas

&ada paquete debe contener solamente la cantidad necesaria de elementos

para !" #olo $ro%ed&'&e"(o) o prestacin El envoltorio utili(ado debe permitir el ingreso del agente esterili(ante y ser barrera bacteriolgica para evitar su recontaminacin .o debe ser txico y debe ser resistente a la rotura y humedad 0ebe ser impermeable a los l"quidos, no debe combinarse con el agente esterili(ante N!"%a de*e a#ar#e: tambores metlicos De*er+ !#ar#e: papel Kraft blanco de E4 gr >m3 papel crepado E4 gr >m3 pauch de papel y laminado plstico de polipropileno En el interior y exterior de cada paquete deber colocarse el testigo qu"mico correspondiente segn el m$todo de esterili(acin ,-otulado: papel de diario papeles reciclados

0ebe consignarse la fecha de esterili(acin, .L de lote y nombre del material a procesar No da.ar el e"vol(or&o al e#%r&*&r E - Esterilizacin: !os m$todos actualmente ms utili(ados a nivel hospitalario son) a5 Calor /0'edo 7autoclaves de vapor saturado a presin5 Este es el m$todo de primera eleccin siempre que las caracter"sticas del material lo permita 7deber ser resistente a la esterili(acin por calor5 El vapor es un agente esterili(ante de superficie, por ello todo el material y ca%as a esterili(ar deben encontrarse /=8E<9/1 "ar+'etros de Tra0a8o ,resin Mg>cm3 7/tmsferas o 9emperatura 9iempo de exposicin

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:,4 :,6 3,4 :3:L & :3EL & :BAL & 34N :4N 6N

"recaucio(es= &argar el equipo en forma homog$nea 7calidad y tama#o de paquetes5 .o sobrecargar ni encimar los paquetes .o ocupar ms del ;2 H de su capacidad ,ermitir la libre circulacin del vapor en el interior de la cmara

9odo ciclo debe iniciarse con uno o varios vac"os 7previo al ingreso de vapor5 para asegurar la evacuacin total del aire de la cmara /quellos autoclaves que no cuenten con etapa de secado de materiales 7chamberland5, no deben usarse para la esterili(acin de textiles, slo deben usarse para esterili(ar l"quidos 9odo el material que salga del esterili(ador OhmedoP debe considerarse Qno est$rilQ y volver a procesarse b 5 Calor #e%o11 Estufas "ar+'etros de tra0a8o 9emperatura :E4L :;4L & 9iempo :34R 9iempo de

calentamiento de carga E4S R 9iempo de l calentamiento de carga

E" %a#o 2!e el 3ar'a%4!(&%o re#$o"#a*le del Serv&%&o de E#(er&l&5a%&6" "o %!e"(e %o" lo# &"#(r!'e"(o# "e%e#ar&o# $ara de(er'&"ar el T&e'$o de Cale"(a'&e"(o de %ar7a #e $odr+ o$(ar $or la #&7!&e"(e al(er"a(&va:

9emperatura

9iempo

:E4L &

344N 7B horas y 34N5

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:;4L & :34T73 horas5

E: tiempo de esterili(acin debe considerarse a partir del momento en que el termmetro de la estufa alcance la temperatura de traba%o "recaucio(es= &argar la estufa en forma homog$nea 7tama#o y calidad de materiales5 .o sobrecargar, de%ar espacio para la libre circulacin de agente esterili(ante 7aire .o encimar ni superponer las ca%as .unca abrir la puerta de la estufa durante el proceso de esterili(acin <etirar el material fr"o del esterili(ador a fin de evitar cambios bruscos de temperatura que tienen el material !os polvos 7e% 9alco5 y soluciones oleosas 7aceites, grasas vaselinas5 deben colocarse en peque#os recipientes de vidrio o paquetitos de papel

caliente5

%8 9&do de e(&le"o Elementos de proteccin del operador) ?uantes de neoprene =otas y delantal de neoprene Mscara con filtro qu"mico espec"fico para xido de etileno con sensor que

indique saturacin de filtro

"ar+'etros de tra0a8o= concentracin. temperatura, humedad relativa y tiempo

<espetar los parrnetros de traba%o establecidos por el fabricante del equipo OEste m$todo se utili(ar de ltima eleccin, solamente cuando los materiales no resistan a la esterili(acin por calor 7hmedo o seco5P

CaracterIsticas del age(te esterili)a(te= ?as incoloro, ms pesado que el aire, inflamable, explosivo y txico 7nuseas vmitos, disnea, dermatitis, hemlisis, aberraciones cromosmicas y teratog$nico, probable cancer"geno para el hombre5

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Esterili)ador por J,ido de etile(o= 1lo se permite el uso de equipos que cumplan las siguientes condiciones) ubicacin del esterili(ador en un recinto totalmente independiente del

resto de los esterili(adores y donde se garanticen :4 renovaciones de aire por hora como m"nimo una nica cmara esterili(adora y aireadora de los materiales 7no se permite el uso de dos cmaras distintas para la esterili(acin y aireacin de los materiales5 cierre herm$tico con sistema de vac"o

dispositivo de humidificacin y de calentamiento de cmara sistema de ventilacin desgasificacin y aireacin de los materiales eliminacin del xido de etileno a los A vientos 7; m por encima del nivel de edificacin5

::Pro/&*&do el !#o de %a;a# e#(er&l&5adora# %o" *ol#a# de $ol&e(&le"o < a'$olla# de v&dr&o %o" 69&do de e(&le"o $!ro =A'$role"e 'R8 $or NO %!'$l&r %o" la# %o"d&%&o"e# de #e7!r&dad $ara el o$erador>1 #e70" lo e#(a*le%&do e" la D&#$o#&%&6" ?@,AB? de la #e%re(arCa de Sal!dD 1M&"&#(er&o de Sal!d A%%&6" So%&al de la Na%&6"1

"recaucio(es= !a aireacin de los materiales ser de :3 a :E hs / 66L & para los elementos de ,@& 7 cloruro de polivinilo5 y el ltex

0ado que el xido de etileno es fcilmente explosivo e inflamable debe disponerse de un extinguidor de fuego a base de polvo qu"mico /=& en cantidad suficiente para cualquier emergencia

d- El!(aralde/&do 7dialdehido con 6 tomos de &arbono5) $Jr'ula) ?lutaraldehido al 3H /ctivadorl frasco "reparaciJ(= agregar el activador al interior del bidn de glutaraldehido al rJS4 al fin de alcalini(ar v activar el bidn : a A litros 7segn fabricante5

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&onsignar la fecha de activacin v fecha de vencimiento en el rotulo exterior del bidn 7 :A 3G d"as segn indicaciones del fabricante % Uso=

+na ve( que el material se encuentra limpio -, @er &"#(r!%%&o"e# Ca$C(!lo F

-- sumergir en solucin de glutaraldehido al 3H activada durante :4 horas, teniendo la precaucin que toda la superficie externa e interna 7incluyendo el interior de los canales5 queden expuestas al mismo En%uagar con abundante agua est$ril 1ecar con compresa est$ril o aire filtrado +tili(ar inmediatamente o almacenar en compresas y papel est$ril no ms de 3A hs /lmacenar el glutaraldehido en el bidn bien tapado para ser reutili(ado antes de la fecha de vencimiento del mismo 7 :A d"as5 e - !uevas "ecnolo#$as para Esterilizacin de "ermol%bil: 8 - Pla#'a de $er69&do de /&dr67e"o11 -Cara%(erC#(&%a del A7e"(e E#(er&l&5a"(e -: ,lasma de perxido de hidrgeno compuesto por un grupo de iones reactivos, electrones y tomos neutros generados a trav$s de una radio frecuencia -Cara%(erC#(&%a del S&#(e'a -11 .o requiere proteccin del operador, se trata de un sistema que no libera residuos txicos 0uracin del ciclo, aproximadamente ;2 minutos +tili(a envoltorios de tyvecK y polipropileno no te%ido .o pueden utili(arse embala%es de celulosa 7papeles, telas, cartones5 pues absorben el H323 7perxido de hidrgeno5 .o requiere etapa de aireacin de los materiales por no liberar residuos txicos Menor penetracin del agente esterili(ante en elementos de peque#o lumen +bicacin del esterili(ador no necesita instalacin especial

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F- E#(er&l&5ador $or 3or'alde/&do -Cara%(erC#(&%a del A7e"(e E#(er&l&5a"(e -: Es una solucin de forrnaldehido al 3H que ingresa a una cmara en estado de vac"o -Cara%(erC#(&%a del S&#(e'a -: 0uracin del ciclo entre tres v seis horas 9emperatura de traba%o 64J a E4L & especial 1e pueden utili(ar envoltorios habituales de celulosa embala%e mixto de papel y laminado plstico 7pouch5 .o hay experiencia en la ,rovincia de Mendo(a &- Almacenamiento: !os materiales se almacenan en armarios cerrados en ambiente fresco y seco 9ener en cuenta que la elevada humedad aumenta la porosidad de los envoltorios y lleva a la recontaminacin del mismo Co(troles del "roceso= I- Mec+(icos= se utili(ar en todos los ciclos los siguientes elementos) Calor #e%o: termmetro, termostato, programador de tiempo, (er'ore7&#(rador1 Calor H0'edo) manovacumetro de cmara interna, manmetro de cara externa, termmetro de cmara interna, telmocuplas, (er'ore7&#(rador1 O9&do de e(&le"o11 vacumetro de cmara de esterili(acin, programador de tiempo de esterili(acin y aireacin de materiales, re7&#(rador 7r+G&%o de %o"%e"(ra%&6" y>o presin y temperatura en funcin del tiempo II- 6uI'icos= se colocar) 9iras reactivas que viran de color al menos frente a uno de los 8ntegradores de parmetros de esterili(acin El material no necesita aireacin adicional .o necesita instalacin

parmetros de esterili(acin) tirillas, cinta testigo adhesiva

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9est =oUie 0icK) se usar al inicio de cada d"a para cada uno de los autoclaves a vapor) consiste en una ho%a impregnada en tinta reactiva quevira de color en presencia del vapor, con esta prueba se detecta la presencia de aire por una evacuacin incorrecta del mismo previo al ingreso de vapor ,one en aviso un mal funcionamiento del sistema de vac"o IIIiolJgicos=3 se colocarn en los sitios ms cr"ticos del esterili(ador 7v$rtices de la cmara y centro de paquetes5 Calor #e%o1 1emanalmente Esporas =acillus 1ubtilis, :4L esporas Calor /0'edo 1emanalmente Esporas =acillus 1tearothermophilus :4L esporas 9&do de e(&le"o: E" %ada %&%lo1 Esporas =acillus 1ubtilis :46 esporas >Se (ra*a;ar+ %o" !" %o"(rol (e#(&7o H#&" e#(er&l&5ar8 $ara ver&G&%ar la v&a*&l&dad de la# e#$ora#>1 I"%!*a%&6"1 B1 1ubtilis @ariedad ."ger B;L & ; d"as = 1teorothermophilus 6EL & ; d"as RE!ISTROS O %I!ATORIOS En cada &entral de Esterili)aciJ( debe registrarse obligatoriamente todos los procesos de esterili(acin en planillas o cuadernos donde se especificar) No'*re del O$erador T&$o < NI del e#(er&l&5ador !(&l&5ado 3e%/a Hora de &"&%&a%&6" < G&"al&5a%&6" del %&%lo Ma(er&al $ro%e#ado Par+'e(ro# de e#(er&l&5a%&6" =Co"(role# real&5ado# O*#erva%&o"e# NI de lo(e Ca"(&dad de 'a(er&al &alidaciJ(= Q9odo 1istema de Esterili(acin debe considerarse como un proceso global que comien(a con el prelavado, lavado y en%uagado* secado, acondicionamiento, envoltorio, carga al esterili(ador, proceso de esterili(acin, descarga, almacenamiento y uso en l os cuales debe cumplirse un m"nimo de requisitos para asegurar la calidad del productoQ 9odas estas etapas deben ser eval!ada# a fin de conocer si se cumplen estos requisitos y poder garanti(ar la esterilidad del mismo

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Estos procesos deben efectuarse en una O&E.9</!P de Esterili(acin, supervisados por un ,<2FE182./! F/<M/&V+98&2 y e%ecutados por personal t$cnico especiali(ado en la materia 79$cnicos de Esterili(acin5, 71egn lo establecido por la 0isposicin 8 2D>D l y <esolucin 34D>DE de la 1ecretar"a de 1aludW Ministro de 1alud y /ccin 1ocial de la .acin5 y regidos por .ormas de ,rocedimiento escritas, en el marco de la ?u"a ,rovincial de .ormas para Esterili(acin, <es AG:>D;, M(a INSTRUCTI&O "ARA E% %A&ADO. DESIN$ECCI:N ? ESTERI%IHACI:N DE ENDOSCO"IOS I 8 'relavado 8rrigar los canales internos con abundante agua y ayuda de una %eringa, con el ob%eto de eliminar secreciones del paciente 1umergir el endoscopio en detergente en(imtico 3 a B minutos y lavar, manteni$ndolo sumergido /yudar con cepillos no abrasivos y %eringa para aspirar e inyectar solucin de lavado !os elementos sucios en contacto con un desinfectante pueden considerarse desinfectados, ya que la eficacia de la desinfeccin posterior depender de la limpie(a previa F8 En(ua#ue En%uagar con abundante agua corriente la superficie externa e interna a fin de eliminar el resto de materia orgnica y detergente J8 Se%ado &on el fin de evitar la dilucin del desinfectante que se utili(ar en la prxima etapa

4) *lutaralde+ido 2, p- Alcalino

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1umergir completamente en la solucin de ?lutaraldehido 3H activado 7pH alcalino5 durante un tiempo de exposicin de :4 hs 7Esterili(acin5 E4 minutos 7desinfeccin de alto nivel5 Este agente qu"mico debe estar en contacto con todas las superficies del elemento a desinfectar* por ello todos los canales internos deben quedar llenos de solucin ,ara esta prctica aspirar a trav$s de los canales ayudndose con una %eringa, hasta que no apare(can burbu%as de aire durante la aspiracin ,8 E";!a7!e 0eber reali(arse con abundante agua est$ril para eliminar el

glutaraldehido residual que podr"a tener efectos txicos K8 Se%ado !a humedad en los elementos favorece la contaminacin

microbiana 1i el instrumento no se utili(ara en forma inmediata por otro paciente, efectuar los pasos :, 3 y B 7lavado, en%uague y secado5 En el momento previo a la utili(acin con un nuevo paciente efectuar l os pasos A,6 y E: paso de secado deber ser muy meticuloso ayudndose con aire comprimido y con filtro bacteriano &) 'recaucin +na ve( vencido el per"odo de activacin del glutaraldehido 7 :A d"as .o utili(ar solucin fisiolgica para el en%uagado del instrumental ya /lmacenar en lo posible en posicin vertical en cabinas bien 9eniendo en cuenta que el glutaraldehido es txico e irritante para

posterior a su activacin5 desechar el mismo que el cloruro de sodio favorece la corrosin de los elementos ventiladas las v"as respiratorias utili(ar anteo%os de seguridad, delantal plstico, guantes de ltex y barbi%o 9raba%ar en ambiente bien ventilado

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D) NORMAS "ARA E% CONTRO% DE IN$ECCIONES EN 6UIR:$ANO I(troducciJ(= !a infeccin de una cirug"a es la causa ms frecuente de 8nfeccin Hospitalaria en los pacientes quirrgicos Este hecho es responsable del aumento de morbilidad y mortalidad quirrgicas 1u g$nesis es multifactorial lo que se expondrn las medidas demostradas de utilidad para disminuir su incidencia "la(ta $Isica 1i bien el correcto dise#o del Xrea de 'uirfano no asegura una proteccin total a las 8nfecciones Hospitalarias, s" ayuda a su control, por lo que debe (onificarse / fin de lograr la excelencia en las .ormas de =ioseguridad, se debern contar con tres sectores funcionales arquitectnicamente definidas) Area de In#reso o Area .ucia /0ona !e#ra) En esta /rea se permitir la entrada de personal t$cnico, auxiliares y profesionales con su ve#(&'e"(a /a*&(!al 7ropas y (apatos hospitalarios5 .o al pblico !os locales que corresponden a esta Xrea son @estuarios y sanitarios 8ntercambio de camillas 7(ona de transferencia5 /rea de 0epsito de 1uministros /rea de 0epsito de Equipos Est$riles 1ala de Estar para el personal y>o m$dicos 1ala de ,reanestesia 1ala de <ecuperacin /nest$sica preferiblemente

1rea Intermedia o de "ransicin /0ona *ris)

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,ara acceder a esta rea el personal ya debe estar vestido con ropa especial de quirfano la cual debe ser limpia no est$ril Area estrin#ida o Limpia o Area As2ptica /0ona 3lanca) /ll" se encuentran los quirfanos propiamente dichos y la (ona de lavado de manos &ada quirfano deber contar con una sola mesa 7camilla5 quirrgica 1e prohibe las ventanas que se abran, en caso de existir sellarlas herm$ticas permitiendo la entrada de la lu( natural !as paredes, pisos y cielorrasos deben ser revestidos con materiales fcilmente lavables y que resistan una limpie(a frecuente 1er impermeables y de superficies lisas, no porosas libres de irregularidades donde puedan acumularse microorganismos, fcilmente lavables que resistan el lavado frecuente .o utili(ar revestimientos cermicos o a(ule%osW !os encuentros o aristas deben tener ngulos y (calos sanitarios con radio m"nimo de :4 cm !os pisos deben ser compactos, no flotantes, con toda su superficie a nivel conformado con placas de tama#o m"nimo de 4 62 por 4,64 m para tener cantidad menor de %untas !as mismas deben ser selladas con material gran"tico o vin"lico, no cemento !os cielorrasos o techos no se lavan, deben ser pintados peridicamente 7pintura epoxi o poliuretano5 El nivel de part"culas en el aire del 'uirfano depende del nmero de personas, sus movimientos, conversacin, apertura de puertas y disciplina El sistema de aire acondicionado debe ser capa( de reducir las +F& 7+nidades Formadoras de &olonias5 a :6 - 34 por cada B4 cm cbicos de aire En cirug"as de alto riesgo 7reempla(o de cadera5 se debe obtener por cultivo bacteriolgico no ms de una +F& por cada B4 cm cbicos de aire .o usar equipos de aire acondicionado compactos, individuales, domiciliarios o de ventana porque no generan presin positiva, ni recambio de aire, ni tienen filtros de alta eficiencia .o compartir el sistema de ventilacin del quirfano con el resto de la 8nstitucin .o colocar ventiladores El sistema de aire acondicionado debe ser capa( de reducir las +F&, poseer filtros absolutos y traba%ar a presin positiva con una renovacin de aire correspondiente a 32 36 volmenes por hora con un porcenta%e de aire exterior del 34 al B2H En todo momento las puertas del quirfano deben permanecer cerradas ya que las puertas de ho%a generan turbulencias al abrirse que afectan la unidireccionalidad del flu%o a$reo y su presin positiva !a circulacin del aire debe ser unidireccional ingresando cerca del techo y egresando del mbito del quirfano cerca del piso El sistema debe ser capa( de renovar todo el aire al final de la circulacin en :6 a 32

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minutos y debe contar con B filtros* un filtro general o de primera etapa para part"culas gruesas de polvo del exterior, un prefiltro de mediana eficiencia, y al final un filtro de alta eficiencia 7HE,/5 !os filtros deben cambiarse segn recomendaciones del fabricante y cuando est$n colmados, segn sus mediciones peridicas El flu%o laminar tanto vertical como hori(ontal no muestra venta%as si se cumplimenta lo anterior y la lu( ultravioleta an no ha demostrado costo> beneficio con su utili(acin E: flu%o de aire hacia el interior del quirfano debe ser m"nimo temperatura debe mantenerse estable y constante durante todo el a#o !os lavatorios debern estar cerca de los quirfanos, tener llave me(cladora de agua fr"a y caliente e idealmente de apertura y cierres automticos y con un dise#o que evite el salpicado 74,A4 mts de profundidad y el filo o borde superior a un metro del piso5 1e dispondr de dispensadores de %abn cremoso antis$ptico accionados por el pie para el lavado de manos , con espon%as descartables est$riles y cepillo para unas, est$riles y de un solo uso y dispensador de toallas descartables para el personal que no use ropa est$ril Mantener continuamente la temperatura a 34L 33o & con 12 - 66H de humedad !a

&esti'e(ta del "erso(al Relacio(ado co( la CirugIa= El Xrea 'uirrgica requiere un riguroso control 7 de la calidad de la ve#(&menta tanto en la ropa de cuerpo para el ingreso al rea como en los campos v los blusones a usar en el acto operatorio Esto se %erarqui(a an ms cuando las cirug"as superen las A horas en su tiempo de exposicin o son de alta comple%idad) ?ran nmero de personas en la 1ala de &irug"a /lto tiempo de exposicin del campo operatorio Ms de una herida abierta

&uando es mayor el nmero de mobiliario y equipamiento funcionando dentro de la sala de cirug"a, por e%emplo) cirug"a cardiovascular, neuroquirrgica traumatolgica con colocacin de prtesis

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Es de suma importancia la calidad de los elementos a utili(ar que debe ser elegido con coherencia tanto en el dise#o como en el confort del Equipo 'uirrgico, a fin de que sirva como barrera a los g$rmenes patgenos protegiendo al paciente y al grupo de profesionales 9odo el personal que ingresa al rea de quirfanos debe hacerlo exclusivamente a trav$s del vest"bulo 7(ona sucia o negra5, donde se quitar la ropa que trae y se colocar un ambo limpio 7chaqueta y pantaln5 &ualquier persona que sale del rea quirrgica se debe colocar otro ambo limpio para reingresar a la misma ,ara pasar a la (ona intermedia 7(ona gris5 deber colocarse adems botas, gorro y barbi%o correctamente ,ara iniciar un procedimiento quirrgico este personal 7luego del lavado de manos quirrgico 5, se colocar blusn est$ril y vestimenta est$ril en la (ona blanca o limpia .ingn personal podr transitar con ropa de quirfano por otras reas El blusn, gorro, botas y barbi%o se cambian inmediatamente cuando est$n contaminados con fluidos orgnicos CirculaciJ(= !a circulacin del personal, paciente y material dentro del rea quirrgica se reali(ar por v"as bien definidas, con amplitud suficiente y en una misma direccin, evitando el paso de materiales limpios por reas sucias El ingreso del personal de quirfano es por el vestuario con ambo hospitalarios colocndose un ambo limpio de uso exclusivo de quirfano 7identificado como tal5 &ada ve( que se desee salir se debe cambiar totalmente la ropa E% ) uso de sanitarios5 El ingreso del paciente al quirfano se har en camilla especial) para ello se contara con un rea de transferencia para pasar el paciente de la camilla de internacin a la de uso exclusivo del quirfano !as personas dentro dei quirfano deben moverse y hablar lo menos posibles pues ello aumenta el movimiento de part"culas en suspensin en el aire 0ebe haber un nmero limitado de personas

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/ntes de comen(ar la cirug"a se deber tener dentro del quirfano todo el material necesario El personal con p$rdida de soluciones de continuidad en la piel, cara, manos y antebra(os 7ec(emas, herpes, heridas5 y>o enfermedades infectocontagiosas no debe estar en contacto con pacientes quirrgicos y>o inmunodeprimidos 1lo el personal esencial para los procedimientos, debe estar dentro del quirfano +na ve( que comien(a el acto quirrgico, restringir al mximo la circulacin dentro de la sala de operaciones !as puertas del quirfano se mantendrn cerradas mientras dure la cirug"a y debe existir una ventana corredi(a en el quirfano para proveer los elementos que no hayan sido previstos /l terminar la cirug"a, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir embolsados del quirfano de acuerdo a normas !os guantes y ropa, descartables se eliminarn como <esiduos ,atolgicos y Hospitalarios /l regresar a la Iona ?ris 78ntermedia5, circular con ambo, botas, gorro y barbi%o puestos /l terminar las cirug"as y pasar a trav$s de la Iona .egra 7@estuario5, colocar el ambo, gorra, botas y barbi%o en el depsito de ropa sucia "rotecciJ( "erso(al del Equipo 6uirrgico= 4estimenta :

A'*o) el color del ambo ser preferiblemente llamativo para evitar y

detectar su uso fuera del rea quirrgica

C!*re%a*e5a o 7orro: de tipo capuchn que cubra la totalidad del pelo y atado al
cuello

Bo(a#: pueden ser de tela o descartables, impermeables a los fluidos

orgnicos 0eben cubrir el cal(ado en su totalidad, no deben desli(arse Bar*&;o: debe cubrir totalmente la nari( y boca, de triple capa

antibacteriana plegado, de una sola pie(a e impermeable a l"quidos orgnicos

Bl!#6": est$ril, de tela o material descartable, impermeable al agua y permeable al

vapor, refor(ado en el pecho y manga con pu#os elasti(ados 1e aconse%a el uso de blusones descartables 0e no contar con blusones descartables , usar deba%o del mismo delantal confeccionado con polietileno de :44 micras de espesor ?orro, blusn y barbi%o deben ser confeccionados en materiales de porosidad controlada

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72,6 micras5 o tela de trama cerrada de 332 hilos por cm3, impermeables al agua, permeable al vapor y de eficiente filtracin bacteriana

E!a"(e#: est$riles, de un solo uso, no reesterili(ables 1e recomienda utili(ar doble

par de guantes , sobre todo en cirug"a ortop$dica &ambiarlos inmediatamente en caso de rotura

A"(eo;o# de Se7!r&dad: se usarn siempre, sern de material resistente 7de alto

impacto5 neutros con ventilacin orientada hacia atrs para evitar que se empa#en y que permitan el uso de anteo%os con correccin por deba%o /simismo debern ser fcilmente descontaminables 0eben cubrir la superficie frontal y lateral de los o%os &ualquiera de las ropas mencionadas del equipo se cambiar cuando se humede(can o mo%en con material biolgico Ca'$o# de (ela: trama de 3G2 hilos de algodn .o rotos y de medidas adecuadas 7no sobrantes, ni colgantes5 Es importante que el te%ido no desprenda part"culas de hilacha ya que suspendidas en el aire pueden constituir un veh"culo para la transmisin de microorganismos "rocedi'ie(tos=

Re7&#(ro#: <egistrar en el libro de quirfanos el nombre de todo el personal

involucrado en el procedimiento) ciru%ano, ayudantes, instrumentadoras o t$cnicas de quirfanos circulantes, anestesilogos, t$cnico anestesilogo y personal de limpie(a, y otros 7cardilogo, neonatlogo5 /sentar as" mismo si durante la intervencin quirrgica hubo algn accidente con elementos pun(ocortantes o por salpicaduras en mucosas de alguno de los integrantes del equipo quirrgico o del personal presente en el momento de la cirug"a

Lavado de 'a"o# $re2!&r0r7&%o: debern reali(ar este lavado de manos todos los
miembros del equipo quirrgico, incluido anestesistas y personal t$cnico que est$ en contacto con el paciente y>o material est$ril /ntes de reali(ar el mismo se retirarn relo%es, pulseras, anillos, y se deber quitar el esmalte de unas, las que debern estar cortas El lavado debe reali(arse con espon%a de poliuretano que no lesione la piel, el cepillo de la misma se usar exclusivamente para las unas

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+sar %abn antis$ptico en dispensadores, en todos los casos estos sern accionados por el pie o el codo El tiempo empleado en el lavado no debe ser inferior a 6 minutos Yunto al dispensador de %abones debe existir preferiblemente un relo% 7timer5, que marque el tiempo m"nimo de lavado El rea de lavado debe incluir dedos 7en todas sus caras, palmar, dorsal y lateral5, manos, unas, mu#ecas, antebra(os y codos 1i se utili(a %abn cremoso, se en%uagan las reas mencionadas en el prrafo anterior con agua tibia y se procede a la antisepsia de dicha rea con alcohol 8odado, el que debe estar colocado en un dispensador similar al anterior !uego en%uagar con alcohol et"lico de ;2L !os al$rgicos al iodo pueden usar alcohol de ;2L El escurrimiento final debe hacerse con ambas manos en posicin ascendente, sin tocarlas ni sacudirlas 9odo el personal deber volverse a lavar las manos entre cada cirug"a El paciente debe ser anestesiado y recuperado de la anestesia en el quirfano donde fue operado

T4%"&%a L!&r0r7&%a: el equipo quirrgico deber traba%ar lo ms eficientemente

posible para tratar de disminuir el sangrado, mane%ando los te%idos con delicade(a minimi(ando la desvitali(acin de los te%idos, y tratando de reducir en lo posible la duracin de la cirug"a

Nor'a# $ara ele'e"(o# $!"5o %or(a"(e#: !a instrumentadora debe descartar

inmediatamente todo material pun(ocortante que no vaya a ser reutili(ado !a prevencin de lesiones pun(antes 7provocadas especialmente por agu%as5 o cortantes 7ho%as de bistur"s5 es la medida de control ms adecuada y segura / tal efecto se debern tomar cuidados extremos en el manipuleo de los elementos citados anteriormente a fin de evitar la inoculacin por lesiones accidentales !as agu%as no deben ser reencapuchadas !as ho%as de bistur" no sern removidas con los dedos +sar pin(as para sacarlas Eliminadas en recipientes de paredes que resistan a la perforacin o destruidas por mquinas destructoras de agu%as

Preve"%&6" de A%%&de"(e# P!"5o%or(a"(e#: 0urante la cirug"a se aconse%a el uso

de bande%a intermedia entre el ciru%ano y la instrumentadora ,ara el descarte del material pun(ocortante se recomienda el uso de descartadores con las siguientes caracter"sticas) ,aredes r"gidas, impermeables, resistentes, incinerables

=oca ancha i(*olca0les-

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!os descartadores deben colocarse en lugares de fcil acceso 1u descarte debe reali(arse cuando est$n llenos hasta los B>A de su capacidad, luego de ser sellados "reparaciJ( del 6uirJ5a(o= 'autas a tener en cuenta

El espacio f"sico del quirfano es considerado (ona cr"tica por lo que

debe limpiarse segn normas correspondiente a estas reas -Ca$C(!lo MD H&7&e"e de E#$a%&o# 3C#&%o# -1 !a cirug"a de muy alto riesgo de contaminacin 7cirug"as prot$sicas5 deben seguir las mismas especificaciones en cuanto a la metodolog"a de limpie(a que el resto de los quirfanos 1e deben contar con ventilacin 7ie aire a presin positiva con filtrado de aire efica( E( cirugIas sucias. co(ta'i(adas 1 li'pias co(ta'i(adas se e5ectuar+ la li'pie)a 1 desi(5ecciJ( de pisos 1 'o0iliarios . Ka0ilitar el quirJ5a(o i('ediata'e(te cu'pli'e(tado el procedi'ie(to <emover todo el equipo y mobla%e innecesario del quirfano

!a colchoneta de la mesa de cirug"a, las almohadas v apoyabra(os, como

asimismo la mesa de la instrumentadoraW deben cubrirse con bolsas de polietileno de 2GG 'icras de espesor que se lavaran y desinfectarn al finali(ar la cirug"a de acuerdo a .ormas bioseguridad 0urante la operacin las muestras obtenidas 7pie(as anatmicas, biopsias, l"quidos biolgicos5 se consideran contaminantes, enviarlas a los laboratorios con las pautas de transporte de acuerdo a las normas Eliminar los elementos descartables siguiendo las normas de

"rotecciJ( del "acie(te A) E" %&r!7Ca $ro7ra'ada El tiempo preoperatorio del paciente ser lo ms corto posible !as infecciones ale%adas del sitio quirrgico tratarlas previamente

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=a#ar al paciente con agua y %abn antis$ptico una o dos horas antes de la cirug"a !uego del ba#o se colocar camisol"n limpio 1i este fue efectuado en su domicilio se colocar ropa limpia ,ara cirug"as en pacientes ambulatorios ingresarlo a quirfano sin ropa de calle, vestido con cofia, camisol"n y botas limpias

4acunacin antitet%nica: protegido

a5 1i el paciente tiene esquema completo y refuer(o dentro de los die( a#os, est b5 1i el paciente tiene esquema completo, y no ha recibido refuer(o dentro de los ltimos die( a#os, deber recibir una dosis, por lo menos, quince d"as antes de la cirug"a c5 1i el paciente desconoce o nunca recibi un esquema primario completo deber recibir, previo a la cirug"a, por lo menos dos dosis con treinta d"as de intervalo !a segunda, por lo menos, quince d"as antes de la cirug"a !uego de la cirug"a, completar el esquema con la tercera dosis, al a#o de la primera

3) En ciru#$a de 5r#encia: El paciente, dentro de lo posible, debe ser higieni(ado antes de llevarlo al quirfano

4acunacin Antitet%nica: en caso de no tener cobertura antitetnica administrar gamaglobulina antitetnica de 644 unidades, ms vacuna, y luego completar el esquema En los ni#os, similar procedimiento con 364 unidades de gamaglobulina 1i no tiene esquema completo, completar esquema de vacunacin Efectuar profilaxis antibitica quirrgica en los casos que est$ indicado

'reparacin de la operatoria: En caso de vello espeso, que pueda molestar el acto quirrgico, se podr optar por el corte al ras del mismo, o bien rasurado con m$todo hmedo, utili(ando %abn cremoso y material descartable o me%or crema depilatoria, reali(ado dentro de las dos 735 horas previas a la cirug"a 7puede ser reali(ado tambi$n en quirfano5 El rea de rasurado debe limitarse al m"nimo 7incisin y drena%e5

El lavado prequirrgico de la (ona operatoria, ser reali(ado por un miembro del equipo quirrgico con guantes est$riles de primer uso 7no reesterili(ados5, de ltex y de evaluada calidad, que restregar el rea, en forma exc$ntricas desde el sitio a operar hacia la periferia, no pasar dos veces por el mismo sitio, utili(ando compresas

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de gasa o espon%as esterili(adas embebidas en solucin %abonosa antis$ptica, en%uagar con agua est$ril o suero y secar con compresas esterili(adas ,ara cirug"a ortop$dica o cardiovascular se recomienda el uso de doble guante por la alta facilidad de roturas o fisuras asurado pre6uir7r#ico: O$%&6" de 'C"&'a: <asurado con mquina de ho%a simple dentro de las D horas previas a la incisin quirrgica +tili(ar rasurado hmedo De*e ra#!rar#e #6lo el +rea 2!&r0r7&%a1 1e prefiere la reali(acin en el prequirfano 8pcin intermedia: <asurado con mquina el$ctrica tipo clipper, en cualquier momento prequirrgico De*e ra#!rar#e #6lo el +rea 2!&r0r7&%a1 OpciJ( '+,i'a= .o rasurar

,incelar el rea operatoria con pin(a y gasa est$ril plegada adecuadamente e i impregnadas con gluconato de clorhexidina o compuestos iodados la piel En caso de alergias utili(ar alcohol ;4L1 En caso de utili(ar solucin de iodo povidona, de%arla no menos de 6 minutos en contacto con

En cirug"a limpia o limpia contaminada, los drena%es utili(ados se aconse%a que sean de circuito herm$tico, aspirativos, colocados por contraabertura manteni$ndolos con material est$ril

+na ve( finali(ado el acto quirrgico, deben cumplimentarse todas las normas de asepsia quirrgica hasta que la herida est$ cubierta con material de curacin est$ril, pero previo al cierre de la herida lavado por arrastre con agua destilada o solucin fisiolgica est$ril y antisepsia de la piel

1e recomienda la fi%acin de material est$ril con tela adhesiva no irritante de la piel y>o materiales autoadhesivos 'ro#ramacin de la 9iru#$a: !as intervenciones quirrgicas sucias deben ser programadas al finali(ar el ,rograma de &irug"a 0Z/ '+8<[<?8&2) 1e deber reali(ar la programacin de las cirug"as de manera tal que las cirug"as sucias 7incluyendo los pacientes infectados o coloni(ados por g$rmenes multirresistentes5 se realicen preferentemente al finali(ar el d"a quirrgico Es fundamental mantener disciplina en el mbito quirrgico la acumulacin de errores favorece la infeccin Limpieza y :antenimiento de 6uir;ano:

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.o utili(ar m$todos de aerosoli(acin, vapori(acin, formoli(acin, ni rayos ultravioletas por no ser seguros en la desinfeccin y ser txicos E) Clasi5icaciJ( de Riesgo del perso(al que la0ora e( el +rea 6uirrgica

En 'uito, Ecuador, en :D;6 durante la @888 /samblea de la &lasa basados en una amplia bibliograf"a mundial, recolectada por la comisin, los &ongresistas concluyeron que los <iesgos ,rofesionales del ,ersonal que labora en los quirfanos, se dividen en cuatro grupos) 7A5 8 <iesgos ocasionados por la inhalacin crnica de anest$sicos voltiles residuales que existen en el ambiente de los quirfanos 88 <iesgos ocasionados por infecciones transmitidas por los pacientes al

personal que los atiende 888 <iesgos ocasionados por agentes f"sicos, qu"micos y biolgicos mane%ados en los quirfanos 8@ <iesgos ocasionados por la naturale(a del traba%o del anestesilogo,

principalmente, por el estr$s y el cansancio

!os riesgos potenciales recopilados en la literatura mundial son) !rupo I ,or inhalacin crnica de anest$sicos) : 9oxicidad sobre el sistema nervioso central con sintomatolog"a mltiple 3 2ncog$nesis B /bortog$nesis A 8nfertilidad 6 9oxicidad sobre el sistema hematopoy$tico E Hepatotoxicidad ; .efrotoxicidad G 9rastornos del ritmo cardiaco D Miastenia gravis

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:4 0ermatitis !rupo II ,or infecciones trasmitidas por los pacientes) : @irales) a5 Hepatitis = b5 Hepatitis & c5 1ida 3 =acterianas B ,or hongos !rupo III ,or agentes f"sicos) : ,or descargas el$ctricas accidentales a5 0e ba%o volta%e b5 0e alto volta%e 3 Exposicin a dosis excesivas de rayos F 7radiaciones ioni(antes5 B Exposicin a rayos lser 7radiaciones no ioni(antes5

!rupo I& ,or la naturale(a del traba%o del anestesilogo) : 0iferentes grados de estr$s f"sico y mental 3 0ependencia de frmacos B Hernias de discos intervertebrales sobre todo lumbares A 2tras lesiones de columna cervical, torcica y lumbar

RIES!O DE %OS RESIDUOS !ASEOSOS 0e :DAD a :D;E los numerosos estudios publicados sobre contaminacin de los quirfanos e inhalacin crnica de anest$sicos voltiles, evidenciaron en el grupo laboral de los anestesilogos, una mayor incidencia de cefalea, fatiga, irritabilidad, agresividad, alteraciones perceptivas, cognoscitivas y motoras, padecimientos infecciosas por la inmunosupresin que producen los anest$sicos inhalados, incremento en el riesgo de presentar aborto espontneo y en la incidencia de anormalidades cong$nitas en sus hi%os, de mayor frecuencia en las anestesilogas* mayor porcenta%e de padecimientos hepticos, renales y neoplsicos, sobre todo en el te%ido linftico y reticuloendotelial, as" como mayor

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incidencia de infartos cardiacos, suicidios y accidentes automovil"sticos como causa de muerte !os residuos de xido nitroso y anest$sicos halogenados, en ausencia de sistemas de evacuacin y extraccin, pueden alcan(ar concentraciones de B444 y 64 p p m respectivamente o ms El .821H 78nstituto .acional de 1alud y 1eguridad 2cupacional de +1/5 recomienda como l"mites superiores en el ambiente de los quirfanos, 36 p p m de xido nitroso y 3 p p m para los anest$sicos halogenados Estas recomendaciones slo son alcan(ables con una mquina de anestesia absolutamente herm$tica, con un buen extractor que recambie el volumen del quirfano 34 veces por hora, y una vlvula de evacuacin efectiva &on el fin de evitar la contaminacin del quirfano, se recomienda en la bibliograf"a, como procedimientos sencillos y muy efectivos los siguientes) : 8ncrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total clsica 3 8ncrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total multimodal, empleando aines, morf"nicos, hipnticos y amn$sicos en infusin y bloqueos locales o locorregionales, con anest$sicos tipo lidoca"na o bupivaca"na B 8ncrementar el nmero de procedimientos por bloqueos regionales A /dministrar los anest$sicos halogenados, en circuito cerrado, con flu%os ba%os de ox"geno y con potenciali(acin a base de clonidina, morf"nicos, aines y bloqueos locorregionales, con el fin de aumentar el umbral al dolor y disminuir el porcenta%e inhalado y por tanto la contaminacin 6 .o utili(ar circuitos semicerrados tipo =ain y similares por ser

extraordinariamente contaminantes QEl anestesilogo que utili(a sistema =ain es como el fumador empedernido que por su gusto fuma y se intoxica, pero tambi$n obliga a intoxicarse por tabaquismo pasivo a todos los que lo rodean /s" el anestesilogo adicto al =ain, vapori(a y tira al ambiente del quirfano, de :4 a 36 ml de anest$sico halogenado por hora y varios litros de xido nitroso en una %ornada El los inhala crnicamente por gusto, por irresponsabilidad o por adiccin* pero las

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enfermeras del quirfano, los ciru%anos, los t$cnicos, auxiliares, estudiantes y personal de limpie(a se intoxican crnicamente, sin quererlo Q +n ml de anest$sico voltil produce 344 ml de vapor 1i este ml de anest$sico l"quido es derramado en una habitacin cerrada de ExEx3 ;4 metros, tama#o aproximado de un quirfano, generar una concentracin de vapor aproximadamente de 3 p p m &onsiderando entonces que 34 ml de halotano l"quido vapori(ados por hora en un quirfano estndar, nos dar aproximadamente A444 ml de vapor o sea una concentracin de vapor de A4 p p m por hora) B litros de xido nitroso por minuto son :G4 l por hora y :4G4 l en E horas +n porcenta%e alt"simo de estos anest$sicos, se quedan en el ambiente del quirfano, los corredores adyacentes y posteriormente en la sala de recuperacin 765

RIES!O DE EL"%OSI:N O INCENDIO El anestesilogo, &iru%ano, enfermera, instrumentistas, ayudantes y circulantes, y en fin todas las personas que de una manera u otra estn en contacto en forma directa o indirecta con el quirfano, estn expuestas a sufrir alteraciones en su organismo por efecto de los accidentes simples o comple%os que suelen ocurrir en esta rea +no de los mas graves incidentes que pueden afectarlo es la explosin o incendio !a anestesia puede acompa#arse de incendios y explosiones debido a que algunos anest$sicos generales inhalatorios son inflamables y no es fcil eliminar de los quirfanos toas las posibles causas de ignicin En el campo tecnolgico de la anestesia, entendemos por combustin a una reaccin qu"mica exot$rmica entre un material combustible y un agente oxidante o comburente 0entro de las posibilidades, el oxidante no es otra cosa que el oxigeno o cualquier compuesto que contenga oxigeno y sea capa( de liberarlo en determinadas condiciones ,or su parte, el combustible puede ser 1lido 71ustancias orgnicas, textiles, caucho, plsticos, madera5, !iquido 7/lcohol, =enceno, /cetona, Vter5 o gaseoso 7gas de alumbrado, oxido de etileno, &iclopropano5

RIES!OS "ARA "ERSONA% $EMENINO

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/sKrog en 0inamarca, encontr que el personal femenino, antes de laborar en el departamento de anestesia, ten"a :4H de abortos espontneos !a cifra se elev en 3:H cuando este personal fue cambiado a traba%ar en los quirfanos &ohen y col en +1/, hicieron una revisin retrospectiva de cinco a#os sobre abortos espontneos en el personal de hospital Encontraron que las anestesilogas tuvieron B; :GH de abortos y las doctoras no anestesilogas :4 BH !as enfermeras de quirfano 3D ;H de abortos y las enfermeras que traba%aban fuera del quirfano G GH YenKins y &orbett publicaron que los factores responsables de aborto espontneo en el personal de quirfano son) : 8nhalacin crnica de anest$sicos voltiles 3 Exposicin a rayos F B /bsorcin crnica de medicamentos inyectables por piel y mucosas A /bsorcin crnica por piel y mucosas, de substancias utili(adas para asepsia, antisepsia y curaciones 6 8nhalacin crnica de medicamentos y substancias aplicados en aerosoles E Estr$s de los quirfanos ; Fatiga por exceso de traba%o G !os factores mencionados producen disminucin de la inmunidad que propicia virosis subcl"nicas frecuentes e infecciones por hongos y bacterias

ESTRFS &ohen y col en +1/, efectuaron un estudio nacional en ;BADE personas* AD6G6, eran miembros del personal de quirfanos, expuestos a inhalacin crnica de anest$sicos voltiles y 3BD:: laboraban fuera del quirfano y no expuestos a anest$sicos !os investigadores encontraron E DH de anormalidades cong$nitas en hi%os de personal de quirfanos y slo BH de personal de fuera de los quirfanos En :DEG, =ruce public un estudio sobre la causa de muerte en anestesilogos de la /1/, en un periodo de 34 a#os retrospectivos, encontrando alta incidencia de infartos cardiacos y de suicidios En :D;A =ruce repiti el estudio en un periodo de die( a#os retrospectivos, encontrando AEH de muertes

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por infartos del miocardio, en anestesilogos de la /1/ Este porciento es similar al del grupo de altos e%ecutivos con gran estr$s, de los EE ++ El DH de causa de muerte correspondi a suicidios En :DG: /ldrete report que el porcenta%e de muerte por infarto del miocardio en anestesilogos de la /1/, en el lustro de :D;6 a :DG4, segu"a siendo del AEH, pero el suicidio como causa de muerte aument del D al 3:H en cinco a#os YencKis y =ruce, publicaron que las inhalaciones crnicas en dosis ba%as de halotano, enflurano y xido nitroso, afectan al sistema nervios central y producen en los anestesilogos uno o varios de los s"ntomas siguientes) cefalea, somnolencia, astenia, apat"a, mareos, cambios de conducta, irritabilidad, impaciencia, agresividad, disminucin de la memoria, depresin moderada a severa y en ocasiones, s"ndrome depresivo grave con tendencia al suicidio !a /samblea de 0elegados de la &!/1/, tom los siguientes acuerdos) : &onsiderar la anestesiolog"a como una especialidad de alto riesgo 3 &rear una &omisin !atinoamericana permanente que se ocupe del estudio del riesgo profesional B 'ue todas las revistas de anestesiolog"a publiquen temas relacionados con el riesgo profesional del anestesilogo A 'ue en todos los &ongresos de /nestesiolog"a de !atinoam$rica sean locales, nacionales e internacionales, se incluyan temas que traten el riesgo profesional del anestesilogo y que estas conferencias se expongan en sesiones plenarias, no en aulas chicas* esto con el fin de que las escuchen la mayor parte de los asistentes al congreso para concienciar al gremio sobre el problema RECOMENDACIONES DE %A C%ASA C%ASA= &onfederacin !atinoamericana de 1ociedades de /nestesiolog"a !a &!/1/ recomienda a los anestesilogos lo siguiente) : <evise la mquina de anestesia al iniciar sus labores El aparato debe ser herm$tico y tener vlvula para drenar fuera del quirfano los anest$sicos excedentes 3 Emplee flu%os ba%os ,referentemente menores de 3 litros* utilice siempre ox"metro B En todos los circuitos peditricos coloque el dispositivo adecuado para expulsar fuera del quirfano los anest$sicos excedentes

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A +tilice lo menos posible el circuito semicerrado 1i no puede evitar su empleo adptele una vlvula de evacuacin 6 Emplee con mayor frecuencia los bloqueos anest$sicos nerviosos E Emplee con mayor frecuencia las t$cnicas de anestesia intravenosa total, clsica o multimodal ; !os anest$sicos halogenados, selos con flu%os ba%os y con vlvula de evacuacin +tilice ox"metro G ,otencialice sus anestesias inhaladas, con clonidina, /8.E1, morf"nicos y bloqueos nerviosos locales D Haga las gestiones necesarias 7preferiblemente en grupo5 para que se instale en los quirfanos extractores que recambien el volumen del aire ambiente 34 veces cada hora :4 Evite que el personal femenino traba%e en los quirfanos los primeros tres meses del embara(o :: &uando en el quirfano sean usados los rayos F prot$%ase con delantal de plomo :3 1i se usa el rayo lser prot$%ase con lentes especiales :B Exi%a dotacin de equipo anest$sico de buena calidad y completo, incluyendo circuitos circulares cerrados para ni#os y reci$n nacidos :A Exi%a que su quirfano cuente con ox"metro, monitor electrnico de presin arterial, capngrafo y electrocardioscopio :6 &oncientice a los residentes de anestesiolog"a para que lleven a la prctica estas recomendaciones

RIES!OS DE CONTAMINACI:N "OR &#A KEMATO%:!ICA Hepatitis =) Esta infeccin es la ms importante a la que el anestesilogo y las enfermeras estn expuestos ocupacionalmente* por ello deben conocerse las medidas de seguridad para mane%ar las secreciones de los pacientes y la necesidad de emplear guantes de ltex durante la intubacin, extubacin, colocacin de sondas nasogstricas, etc Es necesario que todo el personal que labora en los quirfanos, se vacune contra el virus de la hepatitis = Hepatitis &) 1u principal v"a de transmisin es por transfusin En el personal de quirfanos, por puncin accidental o por contaminacin con sangre +na de las principales complicaciones de la hepatitis & es la hepatitis crnica 1i esta

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complicacin se presenta, el 34H progresa a cirrosis y puede desarrollarse un estado de portador crnico siendo su sangre potencialmente infectante 180/) /lgunas comunicaciones estiman que a nivel mundial, 6444 personas se contagian diariamente del 180/ !a 2M1 pronostica que para el a#o 3444, A millones de habitantes del mundo estarn infectados del 180/ !os portadores de @8H asintomtico, constituyen una amena(a de infeccin para el personal de salas de urgencias, salas de terapia intensiva y quirfanos /n cuando el riesgo de transmisin ocupacional del 180/ sea ba%o, si es comparado con la facilidad de la infeccin de la hepatitis = y la hepatitis &, si se contrae el 180/, el pronstico en general es considerado como fatal El anestesilogo y las enfermeras estn dentro del grupo de riesgo, ya que el @8H, se encuentra en los fluidos corporales con los que constantemente estn en contacto 0ebemos tener en mente, que el 180/, la hepatitis = y la hepatitis &, se contagian por la sangre del portador asintomtico o el enfermo y que la posibilidad de tener contacto con la sangre, por el personal de anestesia, va del GH cuando se aplica una inyeccin intramuscular, al G;H para la colocacin de un cat$ter venoso central Este dato es notable sobre todo si se relaciona con este otro) el DGH de los contactos con sangre son evitables mediante el uso de guantes desechables durante nuestro traba%o !os primeros casos de 180/ 71"ndrome de inmunodeficiencia adquirida5 fueron descriptos en la ciudad de !os Xngeles 7EE++5, en :DG: !a enfermedad fue extendi$ndose al resto del mundo en forma de pandemia, siendo actualmente por su extensin y en nmero de casos un problema %errquico de la 1alud en todas las naciones, esto hace que el equipo quirrgico tenga que afrontar con mayor frecuencia la atencin de pacientes infectados El 180/ es el estadio evolutivo final de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana 7@8H5, constituyendo una enfermedad en la que se asocia un deterioro profundo de la inmunidad celular a una serie de infecciones oportunistas y>o neoplasmas El ciru%ano tiene un limitado pero importante rol en el tratamiento de dichos pacientes, debiendo comprender las precauciones que deben ser tomadas por los miembros del equipo quirrgico para minimi(ar el riesgo de contraer @8H a trav$s de la exposicin ocupacional /dems el personal necesita saber acerca de la posibilidad de transmisin por el mecanismo transfusional, dado que los pacientes deben conocer el riesgo que involucra en aceptar una transfusin de sangre 9ambi$n el ciru%ano tiene que conocer el espectro de patolog"as que producen s"ntomas en el abdomen agudo y debe definir cuando est indicado reali(ar una intervencin en los estados /van(ados del 1ida

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NORMAS DE ATENCION DE "ACIENTES CON SIDA O &IK "OSITI&OS EN 6UIRO$ANO

\El personal de quirfano debe ser informado de todo paciente @8H 7R5 que

requiera ser intervenido \1e aplican las mismas recomendaciones generales antes mencionadas 7ver proteccin del personal5 \El equipo quirrgico debe estar bien identificado y es aconse%able restringir la concurrencia slamente a las personas necesarias \El mane%o de los inyectables, tanto el procedimiento como el material, es igual a las normas antes mencionadas 7acceso vascular5 @estimenta 1e debe colocar un delantal de plstico protector est$ril, proteccin ocular y doble par de guantes En el quirfano debe haber cloro dilu"do :>:4 y glutaraldeh"do al 3H \En el colchn de la mesa de cirug"a, las almohadas y apoya-bra(os debern cubrirse con una funda impermeable antes de la vestimenta habitual 0urante la intervencin se utili(arn botas y sbanas descartables o, en su defecto, se las procesar segn normas de lavander"a \+na ve( que comien(a el acto quirrgico restringir al mximo la circulacin \Evitar las pinchaduras con material cortante tratando de no cambiar ho%as de bistur"es 7tener 3 B mangos de bistur" preparado5 9odo el material descartable se mane%a como basura infectada !os recipientes de aspiracin descartables se sellan y se tiran en bolsa como basura infectada, debidamente rotulada / los frascos no descartables agregarle antes cloro dilu"do :>:4 0escartar el material remanente, luego autoclave y despu$s reali(ar el lavado y esterili(acin habitual \+na ve( finali(ada la cirug"a, se proceder con la higiene del sector 7ver normas5 \!a ropa y materiales se mane%arn ba%o las normas habituales \El instrumental utili(ado se debe descontaminar en el quirfano propiamente sucio con cloro diluido :>:4 durante B4 minutos, antes del proceso habitual NORMAS DE ATENCION DE "ACIENTES CON SIDA O &IK "OSITI&OS EN ANESTESIO%O!IA El m$dico anestesilogo deber estar en ptimas condiciones psicof"sicas para desempe#ar su tarea 1e deber higieni(ar las manos, antes y despu$s de la atencin del paciente, con agua y gluconato de clorhexidina y>o iodo-povidona evitando el contacto con lesiones de piel abierta 1e utili(arn guantes descartables toda ve( que exista la posibilidad de entrar en contacto con sangre del paciente durante la colocacin de cat$teres, venupunturas y extraccin de sangre, colocacin de sondas nasogstricas, vesicales, intubacin olo o nasotraqueal, o bien por medio de excretas, !grimas, saliva, etc 0entro de la actividad del quirfano se propender a utili(ar ropa descartable 7incluye ambos, batas, gorros y mascarilla5 1i por ra(ones de costo no fuera posible, se utili(ar la ropa comn que ser enviada al lavadero, saliendo del rea del quirfano en bolsas de plstico, si es posible de distinto color y con el

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rtulo de &2.9/M8./0/ !a ropa se cambiar en forma inmediata si la contaminacin fuera por derramamiento 1e utili(arn lentes protectores neutros, o del propio personal, que se desinfectarn con hipoclorito de .a al :H o con glutaraldeh"do en inmersin de :4N en gluconato de clorhexidina>cetrimida en inmersin de B4N efectuando un cuidadoso lavado posterior !as agu%as y %eringas utili(adas se depositarn en bande%as rotuladas como contaminadas para su incineracin El instrumental metlico utili(ado 7pin(as de Magill, ti%eras, laringoscopios, etc 5 ser colocado en bande%a metlica y descontaminado en autoclave de vapor durante B4N a :,6 /9/ y luego lavado y reesterili(ado El instrumental o material descartable 7tubo endotraqueal, sondas de aspiracin, circuitos anest$sicos, cal sodada, filtro bacteriano del respirador, naringoscopio, equipo de reanimacin, etc 5 se colocar en doble bolsa rotulada y se remitir para su incineracin En caso que este material no pudiera ser descartado ni descontaminado en autoclave, se desinfectar por inmersin en glutaraldeh"do durante :4S !uego se proceder a un lavado minucioso con solucin est$ril y se lo esterili(ar en xido etileno 1i no hubiera esta posibilidad se de%ar el material sumergido en glutaraldeh"do durante :4 horas para su esterili(acin 1i no hubiera esta sustancia se utili(ar gluconato de clorhexidina>cetrimida durante B4N y luego se continuar con el proceso de limpie(a y desinfeccin segn t$cnica El vapori(ador ser lavado en su superficie con cloro dilu"do :>:4, pero su uso obliga a su esterili(acin en xido de etileno 1imilar procedimiento se seguir con el respirador !a mesa de anestesia, monitores y otros aparatos sern lavados con cloro dilu"do :>:4 en forma proli%a e intensa al final de cada intervencin Eventualmente puede utili(arse un con%unto de elementos para su uso exclusivo en pacientes con 180/, disponiendo la menor cantidad posible de elementos dentro del quirfano !as intervenciones sern reali(adas en el ltimo turno para facilitar la limpie(a de las instalaciones El anestesilogo deber conocer el mane%o de la ropa en el lavadero y tener seguridad del proceso de lavado y esterili(acin segn normas El m$dico anestesilogo deber conocer y verificar los procesos de esterili(acin delmaterial que utili(a 1e considera que el desarrollo y aplicacin de las normas precedentes ser de utilidad en aquellos pacientes portadores de virosis 7hepatitis =5 e 8nfectocontagiosas

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