Tema 7

Tema 7 ADMINISTRACIN DE FRMACOS Va Intravenosa.
ADMINISTRACION DE MEDICACION VIA INTRAVENOSA. Venoclisis. o o o o o o o o o o o o o Indicaciones de la terapia intravenosa. Venopuncin. Proceso de enfermera. Cateterismo venoso perifrico. Concepto. Tipos de catteres. Precauciones. Recomendaciones Tcnica y procedimiento de actuacin. Zonas de puncin Ventajas y Complicaciones Asociadas. Material necesario. Tcnica de Administracin. Seguridad del paciente. Venoclisis. Proceso de enfermera en el inicio de la terapia intravenosa.
FIGURA 1. WILLIAM HARVEY (1578-1657). GRABADO CORRESPONDIENTE A SU OBRA EXERCITATIO ANATOMICA DE MOTU CORDIS ET SANGUINIS (1628).
Cuidados en la administracin de Productos Sanitarios. Urgencias y Emergencias. Profesora Helena Herraiz Soria.
ADMINISTRACION DE MEDICACION VIA INTRAVENOSA. Venoclisis.
Como procedimiento de enfermera, la terapia intravenosa tiene por finalidad utilizar una va de acceso venoso con fines teraputicos para favorecer en el paciente tanto el mximo rendimiento curativo, capaz de mantener su delicada y comprometida salud ante una situacin establecida, como la de conseguir el mayor confort posible y, de forma conjunta, minimizar el dolor en aquellas personas aquejadas de patologas que requieren el uso de medicamentos para paliarlas.
Para aplicar un tratamiento intravenoso resulta necesario seleccionar una vena adecuada en una determinada zona anatmica y, tanto en funcin del estado del enfermo como del tratamiento a aplicar, realizar la puncin de la misma con un catter adecuado y administrar la medicacin o soluciones indicadas por el mdico, y finalmente, es de vital importancia, evitar la aparicin de complicaciones asociadas, mediante la estandarizacin de los cuidados adecuados, al punto de insercin, la piel, el propio catter y los equipos de infusin, entre otros factores. Como procedimiento enfermero queda reflejado en la Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Por consiguiente, en la actualidad consiste en una de las actividades que ms realiza Enfermera en los diferentes niveles asistenciales, indistintamente en pacientes hospitalizados como en domicilio, donde pueden encontrarse ligados cuadros clnicos muy diferenciados y especficos que comprenden desde el mantenimiento de un acceso venoso, para una terapia concreta, hasta su indicacin urgente dentro de cuadros crticos. Cuidados en la administracin de Productos Sanitarios. Urgencias y Emergencias. Profesora Helena Herraiz Soria. 2
Indicaciones de la terapia intravenosa. En lneas generales, la indicacin ms comn y utilizada de la terapia intravenosa es la administracin de un tratamiento que no puede realizarse por va oral o digestiva, o cuando es preciso obtener efecto inmediato de un determinado medicamento. La velocidad de absorcin de frmacos por la va intravenosa es inmediata, por ello, se obvia el proceso de absorcin, el frmaco inyectado directamente en la vena, alcanza de forma inmediata su concentracin en sangre. Constituye el mtodo ms rpido para introducir lquidos en el organismo, por lo que los efectos son inmediatos. Pueden administrarse medicamentos que son irritantes ineficaces por otras vas. La va endovenosa admite grandes volmenes de lquidos por lo que es la va de eleccin para la reposicin inmediata de lquidos y electrolitos que el organismo ha perdido durante un proceso patolgico determinado. Es la va de eleccin en situaciones de urgencias y emergencias, cuando se necesita conseguir un efecto inmediato. Tambin puede utilizarse la va intravenosa con fines diagnsticos, ya sea para administrar medios de contraste, para monitorizar presiones intravasculares, para obtener muestras sanguneas o para biopsias. Tienen otras indicaciones como su utilizacin para depurar sustancias de la sangre, exanguinotransfusin, etc. Las principales desventajas de esta va son: Mayor dificultad en la tcnica. No pueden administrarse sustancias oleosas (peligro de embolia). Mayor riesgo de reacciones adversas y de mayor magnitud. Peligro de extravasacin del medicamento.
Venopuncin. Una de las competencias del profesional de enfermera suele ser la recogida de muestras de sangre. Principalmente los tres mtodos principales para la obtencin de las mismas son: Puncin cutnea Venopuncin Puncin arterial.
La venopuncin, es el mtodo ms frecuente y consiste en la introduccin de una aguja hueca en la luz de una vena grande para obtener una muestra, recibe el nombre tambin de flebotoma. Pueden usarse una aguja y una jeringa, un sistema Vacutainer y tubos de ensayo, extraer la sangre a partir de una lnea intravenosa perifrica o de un catter venoso central que permite extraer varias muestras de sangre. Dado que las venas son las fuentes principales de sangre para realizar pruebas analticas y las vas para administrar lquidos intravenosos o para reponer sangre, es esencial mantener su integridad. Y para ello hay que perfeccionar la tcnica de la venopuncin, con el fin de evitar lesiones innecesarias de las venas. La venopuncin se lleva a cabo para realizar muestras de hemocultivos, stos ayudan a detectar la presencia de bacterias en sangre. Es importante que se extraigan dos muestras para cultivo de dos lugares diferentes en los dos momentos donde se realiza la venopuncin. La bacteriemia se establece cuando en ambos cultivos crece el microorganismo infeccioso. Las muestras para hemocultivos obtenidas a partir de un catter i.v suelen contaminarse a menudo, de modo que no deberan realizarse pruebas con ellas a menos que se sospeche una sepsis del catter.
El equipo necesario lo conforman los siguientes elementos: Gasa estril. Compresor, Solucin para la desinfeccin de la piel. Esparadrapo adhesivo Tubos de sangre apropiados Etiquetas de identificacin cumplimentadas con los identificadores adecuados del paciente. (numeraciones y cdigos de barra) Requisitos del laboratorio Bolsa pequea de residuos biolgicos para llevar la muestra al laboratorio. Contenedor de material punzante. Rodillo para apoyo del brazo. Agujas intravenosas estriles (calibre 20 a 21 G en adultos, 23 a 25 G en nios). Jeringa estril de tamao adecuado a la muestra. Jeringa estril acoplada a un catter i.v con alas de mariposa con alargadera (para venopuncin en neonatos y nios pequeos).
*Mtodo Vacutainer Vacutainer y dispositivo de acceso de seguridad Tubos de sangre para Vacutainer con adaptador Luer-lok (para jeringa Luer-Lok) Agujas estriles con extremo doble (calibre 20-21 G en adultos, 23-25 G en nios).
Procedimiento: Valoracin del paciente, e informacin acerca de la tcnica. Pedir al paciente que coloque el brazo estirado sobre un rodete que previamente hemos colocado y que mantendr el brazo en esa posicin, ya que una flexin del mismo, nos conducira a error en la consecucin de objetivos en esta tcnica de venopuncin. Revisar el historial de la medicacin. (en el mismo pueden incluirse las alteraciones en la capacidad de coagulacin secundarias a un recuento plaquetario bajo, hemofilia o medicaciones que aumentan el riesgo de hemorragia y de formacin de hematomas).
Extremar con este tipo de pacientes los cuidados postvenopuncin, indicndoles principalmente que el tiempo de compresin con el brazo estirado presionando en el punto de puncin ha de ser ms prolongado.
Valorar las zonas contraindicadas para la venopuncin, presencia de lquidos i.v, hematoma en una posible localizacin, brazo en el lado de una mastectoma o fstula de hemodilisis.
La extraccin de muestras en estas localizaciones puede dar lugar a resultados falsos o incluso lesionar al paciente. Las muestras obtenidas de una vena cercana a una infusin i.v. pueden estar diluidas o contener concentraciones de lquidos que se estn prefundiendo a ese paciente. En la paciente posmastectomizada puede haber una disminucin del drenaje linftico en el brazo del lado que va a operarse, aumentando el riesgo de infeccin por los pinchazos de las agujas. No obtener muestras de sangre de las fstulas arteriovenosas por los riesgos de coagulacin y sangrado de las mismas. La aparicin de hematomas indica una lesin en la pared del vaso.
Colocacin de guantes no estriles. Si se contaminan con sangre, sustituirlos por un par nuevo despus de desechar los contaminados. El objetivo es reducir el riesgo de exposicin a patgenos aerotransportados. Colocar el compresor, que realizar funcin torniquete 5-10 cm por encima del lugar elegido para la venopuncin (la fosa antecubital suele ser el lugar ms utilizado). Rodear la 5
extremidad y tirar con firmeza de un extremo del torniquete sobre el otro formando un bucle. Colocar el torniquete de manera que pueda ser quitado tirando de un extremo con un solo movimiento. o (documento Anexo I) No mantener el compresor colocado ms de 1 minuto, ya que una aplicacin prolongada provoca estasis, acidosis localizada y hemoconcentracin. Inspeccionar rpidamente el mejor lugar para realizar la venopuncin, buscando la vena ms ostensible y recta sin tumefaccin ni hematoma, adems las venas rectas e intactas son ms fciles de pinchar. Aquellas en las que veamos el abombamiento de la misma provocado por la accin del compresor, sern las que nos ofrezcan una mejor consecucin del objetivo de esta tcnica. El lugar de primera eleccin es la fosa antecubital (lado interior del codo) Los vasos grandes son ms apropiados para la toma de muestras que los pequeos.
Palpar la vena seleccionada con los dedos. Palparla con firmeza buscando su rebote. No utilizar la vena que se perciba rgida, con textura de cordn y que ruede al palparla. o La venas sanas y permeables son elsticas y rebotan al palparlas, las
venas trombosadas estn rgidas, ruedan con facilidad y son difciles de pinchar.
Alerta: Si el paciente tiene colocado un catter en ese miembro una fstula, realice la venopuncin en el otro brazo, nunca en este.
Seleccionar el lugar de la venopuncin. Para los hemocultivos se seleccionan dos lugares diferentes. Si el torniquete lleva colocado ms de 1 minuto, retirarlo y valorar otra extremidad, o esperar 60 segundos antes de volver a colocarlo (Si no puede palparse o verse 6
la vena fcilmente, retirar el torniquete y aplicar una compresa cliente y hmeda en la extremidad durante 10 minutos. Tambin puede solicitarse al paciente con el fin de conseguir esa dilatacin en la vena para una mejor visualizacin, que abra y cierre el puo con fuerza en 4-5 ocasiones (la contraccin muscular aumenta el flujo de sangre al brazo), y permanezca cerrado durante el momento de la venopuncin, otra opcin es dejar el brazo en declive durante 20-30 sg. o Es muy importante evitarle molestias al paciente y la inexactitud de los
resultados de las pruebas. El calor aumenta el flujo sanguneo arterial, resaltando las venas.
*Obtener una muestra de sangre. Mtodo de Jeringa. Preparar la jeringa con la aguja apropiada acoplada firmemente. o La aguja no debera separarse de la jeringa durante la venopuncin. Lavarse las manos y ponerse guantes
o La norma para la venopuncin es ponerse guantes antes de preparar la zona (Baer, 2005).
Limpiar la zona de venopuncin con una gasa estril y desinfectar la zona movindose en crculos desde el punto elegido hasta unos 5 cm. Dejar que se seque. (al secarse se reduce la cantidad de bacterias en la piel).
o Los productos antimicrobianos limpian la superficie cutnea de bacterias resistentes, de modo que los microorganismos no penetran en la zona de puncin. L funcin antimicrobiana del antisptico se completa dejndolo secar por completo.
Quitar el capuchn de la aguja y decirle al paciente que notar un pinchazo durante unos segundos. o El paciente controla mejor la ansiedad cuando se prepara ante lo que va a suceder. Colocar el pulgar o el dedo ndice de la mano no dominante 2,5 cm. por debajo del lugar elegido y traccionar suavemente, estirando la piel situada distalmente hasta que quede tensa y se visualice la vena.
o Estabilizar la vena y evitar que ruede durante la insercin de la aguja.
Sujetar la jeringa con la aguja en un ngulo de 15-30 con respecto al brazo del paciente con el bisel hacia arriba. o Reducir la probabilidad de atravesar los dos lados de la vena durante la
insercin. El bisel hacia arriba reduce la posibilidad de contaminacin al no arrastrar la apertura del bisel sobre la piel y permite que sea la punta de la aguja la primera en puncionar la piel, reduciendo el traumatismo.
Insertar lentamente la aguja en la vena.

o
Evita que se puncione la vena hasta el lado contrario. La enfermera/o notar un chasquido cuando la aguja penetre en la vena.
Sujetar la jeringa con firmeza y tirar suavemente del mbolo.

o
Una jeringa sujeta con firmeza evita que avance la aguija. La traccin sobre el mbolo crea el vaco necesario para extraer sangre hacia el interior de la jeringa. Si el mbolo se lleva hacia atrs demasiado rpido, la presin puede colapsar la vena.
Esperar a que refluya sangre.

o
Si no refluye sangre es posible que la aguja no est en la vena.
Obtener la cantidad de sangre necesaria manteniendo la aguja estabilizada.

o Los resultados de las pruebas so ms precisos cuando se obtiene la cantidad de sangre necesaria. Es imposible realizar ciertas pruebas sin requisitos de sangre mnimos. El movimiento de la aguja aumentara las molestias.
Soltar el torniquete una vez obtenida la muestra.

o
El objetivo es reducir la hemorragia en la zona cuando se retira la aguja.
Colocar una gasa doblada y presionar en el punto de puncin una vez retirada la aguja.
o Los hematomas pueden causar lesiones por compresin.
Indicar al paciente que ha de ejercer presin en ese punto, con el brazo muy extendido durante 4-5 minutos (aumentar ese tiempo en pacientes con alteraciones de la coagulacin que estn tomando tratamientos que la puedan afectar). Cerrar el dispositivo de bioseguridad de la aguja.
o Es preciso reducir el riesgo de pinchazos por la aguja.
Tirar aguja y jeringa al contenedor de residuos adecuado.
*Obtener una muestra de sangre. Mtodo de Vacutainer. (sistema de tubos de vaco).
Acoplar al tubo Vacutainer una aguja con extremo doble. Colocar el tubo de muestras sanguneas adecuado en el interior del Vacutainer pero sin pinchar el tapn de goma.
Limpiar el lugar de la venopuncin con una gasa y antisptico, movindose en crculos hacia fuera unos 5 cm. Dejar que se seque. Quitar el capuchn de la aguja e informar al paciente que notar un pinchazo, Colocar el pulgar o el dedo ndice de la mano no dominante 2,5 cm. por debajo del lugar elegido y traccionar suavemente, estirando la piel situada distalmente hasta que quede tensa y se visualice la vena. 9
Sujetar la aguja del Vacutainer formando un ngulo de 15 a 30 con respecto al brazo con el bisel hacia arriba.
o El punto ms pequeo y puntiagudo de la aguja es el que primero pinchar la piel Reducir la probabilidad de que se atraviese la vena durante la insercin. La vena se lesiona menos al mantener el bisel hacia arriba.
Insertar lentamente la aguja en la vena Sujetar con firmeza el Vacutainer y hacer avanzar el tubo para la muestre en la aguja del soporte ( no avanzar la aguja en el interior de la vena)
o
Al empujar la aguja a travs del tapn se rompe el vaco, con lo que la sangre fluye hacia el interior del tubo. Si avanza la aguja en el interior de la vena, puede atravesarse sta hasta el lado contrario.
Observar como fluye la sangre en el tubo (debera ser un flujo bastante rpido).
o La ausencia de flujo de sangre indica que se ha perdido el vaco del tubo o que la aguja no est en la vena.
El tubo de la muestra se rellena hasta la altura correcta cuando el flujo de sangre se detiene. Sujetar con firmeza el Vacutainer y retirar el tubo. Insertar otros tubos para muestras si fuera necesario.
o El vaco en el tubo detiene el flujo en la cantidad que tiene que recogerse. Al sujetar la aguja se evita que avance o que se desplace. El tubo debe rellenarse del todo, ya que los aditivos en ciertos tubos se miden en proporcin con la cantidad del tubo lleno. Los tubos con aditivos deben invertirse inmediatamente hacia atrs y hacia delante.
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Soltar el torniquete Resto del procedimiento igual al mencionado anteriormente.
Proceso de atencin de enfermera. Valoracin. Comprobar la orden d solicitud de analtica. Anotar los requerimientos especiales para la prueba (ayunas, administracin no de frmacos previos a la prueba) Comprobar si la prueba es rutinaria o urgente Valorar las venas para el lugar de la venopuncin.
Planificacin. Objetivos Obtener una muestra de sangre sin contaminar. Obtener una muestra de sangre sin complicaciones, como formacin de hematoma, excesivo sangrado, y a la primera. Obtener muestras de sangre que puedan emplearse para diagnstico del estado de salud del paciente. Obtener y transferir las muestras sin destruir los glbulos rojos. Asegurar resultados precisos asegurando que el paciente cumple todos los requisitos para la prueba (ayunas, etc...) Asegurar que la muestra de sangre para cultivo no est contaminada.
Plan de cuidados. Implementacin. Flebotoma Empleo de un sistema vacutainer Comprensin de las pruebas de qumica sangunea Recogida de muestras para cultivo
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Evaluacin. La muestra de sangre se obtiene sin complicaciones. Se recoge una muestra de sangre sin contaminar. La sangre se recoge en el tubo correcto. El paciente cumple todos los requisitos para la prueba El paciente comprende y aprende los pasos del procedimiento cuando es necesario
Cateterismo venoso perifrico. Concepto. Se denomina cateterismo venoso perifrico al procedimiento mediante el cual se canaliza una va venosa perifrica mediante la insercin de un catter perifrico para realizar tratamiento intravenoso de corta duracin, administracin de medicamentos o sustancias con fines diagnsticos
La cateterizacin perifrica permite conseguir, a travs de una tcnica sencilla y relativamente poco cruenta, accesos venosos para tratamientos cortos o de media duracin con bajo riesgo de complicaciones graves. Objetivos: Administrar medicamentos Administrar lquidos Administrar diferentes sustancias Toma de muestras de sangre Transfusin de sangre y hemoderivados.
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Catter venoso de acceso perifrico es aqul cuya canalizacin se realiza a travs de una vena perifrica como son principalmente: dorsales metacarpianas radial cubital baslica ceflica yugular externa epicraneales (neonatos) La implantacin de la punta del catter puede ser perifrica, o central (a nivel de la vena cava superior) en el caso del catter central de insercin perifrica. *(Tema que veremos ms adelante). Existen de longitud corta, media o larga, y calibre variable. En general, el calibre de los catteres perifricos se mide en Gauges (G) o calibre; su valor es inversamente proporcional al grosor de la aguja.
Tipos de catteres. Se puede diferenciar esencialmente entre: 1) Catteres perifricos cortos, catteres montados sobre aguja metlica. Agujas de acero con alas y tubuladura de plstico (palomitas o mariposas) de calibres entre 25G y 19G. Actualmente existen en el mercado palomitas fabricadas en poliuretano con aguja gua de acero inoxidable. Este dispositivo puede constar no de catter. Cuidados en la administracin de Productos Sanitarios. Urgencias y Emergencias. Profesora Helena Herraiz Soria. 13
Palomita: se utilizan en pediatra y, en adultos, en aquellos casos en que los accesos venosos son dificultosos; cuando la solucin a perfundir tiene poca capacidad irritativa y se ha de administrar en un solo bolo; para extracciones sanguneas; y en tratamiento subcutneo continuo o intermitente Debido a la rigidez de este dispositivo, cuya aguja es de acero, aumenta el riesgo de lesin intravascular de origen mecnico y aparicin de extravasacin, por lo cual se recomienda la utilizacin de las de ltima generacin de material de poliuretano con gua metlica.
Cnula venosa de calibre entre 14G y 26G. Estn fabricados con material flexible que suele ser poliuretano o tefln y aguja gua de acero inoxidable. Todos los catteres llevan incluidos en su diseo dispositivos de bioseguridad con el fin de evitar los accidentes biolgicos del personal sanitario. Por lo tanto, este tipo de catteres intravenosos ofrecen mayor seguridad en el trabajo de los profesionales sanitarios ya que disponen de dispositivos destinados a evitar pinchazos accidentales en su manipulacin.
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Cnula venosa corta: su uso est recomendado en caso de urgencia inmediata que precise acceso venoso, tratamientos cortos o intermitentes con fluidoterapia de baja osmolaridad, extracciones sanguneas, tratamiento subcutneo, y en aquellos casos en los que la inestabilidad clnica no vital del paciente, requiera el mantenimiento de un acceso venoso disponible. Catter corto de gran calibre: catter de grueso calibre que se utiliza en caso de perfusin rpida de grandes volmenes de soluciones de baja capacidad irritativa. Los catteres sobre aguja se utilizan con ms frecuencia en la administracin IV de lquidos y sangre. Se puede emplear un catter ms pequeo (calibre 22) para la administracin sistemtica de antibiticos o lquidos de mantenimiento, pero es necesario utilizar un catter mayor (20 18) en caso de hemoderivados. En el caso de medicaciones irritantes, es preferible emplear un catter de calibre pequeo.
*2) Catteres perifricos de longitud media Cnula venosa de 14G a 18G y 21-28 cm de recorrido. Estn constituidos por aguja de acero para insercin y catter con gua metlica. Suelen ser de poliuretano o PVC. Son catteres centrales de acceso perifrico que analizaremos ms adelante.
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El criterio de utilizacin de un tipo u otro estar determinado bsicamente por: Edad, si tenemos en cuenta a los pacientes peditricos. Calidad y calibre de los accesos venosos. Objetivo del uso. Tiempo previsible de tratamiento. Agresividad de las sustancias a infundir. Caractersticas del propio catter (material, longitud, calibre...). No influye demasiado el grosor del catter en su mejor rendimiento, sino al contrario, en tanto que la longitud y el calibre del catter guardan una directa relacin con el riesgo de lesin vascular y aparicin de flebitis mecnica. A mayor calibre del catter, mayor riesgo de contacto con la ntima vascular; y a mayor longitud, mayor tracto venoso expuesto al riesgo potencial de lesin.
Precauciones. Recomendaciones. 1. Realizar lavado de manos cuando: Insertes, cures, desconectes o manipules. 2. Utilizar guantes limpios en: Insercin, curas y desconexiones. Seguir normas de asepsia. 3. Limpiar y realizar antisepsia de la zona de puncin antes de la insercin con: Clorhexidina al 2%, alcohol al 70%, o Povidona yodada. 4. Inspeccionar la zona de puncin cada 24 horas, por palpacin, a travs de cura intacta: No levantar el apsito si no es necesario. Renovar el apsito siempre que est levantado, sucio o mojado. Cambiar el apsito de gasa estril cada 48-72 horas y, semanalmente, el apsito transparente. No es recomendable fijar el dispositivo IV con adhesivos en forma de lazo o corbata. 5. Utilizar alargadera y fijar bien para evitar movilizaciones. 6. Retirar la va cuando no sea necesaria y siempre ante signos de flebitis.
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7. Lavar la va antes y despus de cada uso (suero salino o heparina a bajas dosis, 20 ud/ml). Lavar siempre con presin positiva. Utilizar envases monodosis. 8. Utilizar llave de tres pasos slo cuando sea necesario y mantener las entradas tapadas. 9. Registrar: Fecha de canalizacin de la va. Calibre de catter (utilizar el menor calibre necesario). Lugar de puncin. Complicaciones (si han existido). Fecha de cambio de va, apsito y/o sistema. Causas de retirada.
Las venoclisis se rotan cada 72 horas (siempre consultar normativa de control de infecciones de la institucin hospitalaria). Las tubuladuras, tapones, llaves de tres vas y prolongadores deben cambiarse cada 72hs, si por alguna razn no se rota la venoclisis.
Tcnica y procedimiento de actuacin. Realizacin tcnica del procedimiento Comprobar la identidad del enfermo. Informar al enfermo y/o a la familia sobre el procedimiento de enfermera a realizar. Lavado higinico de manos. Colocarse los guantes. Localizar el lugar de insercin ms adecuado. Examinar ambos brazos, palpando y visualizando la trayectoria de las venas, evitar aquellas que presentan un trayecto tortuoso. La vena ha de ser superficial, fcil de palpar y con la suficiente longitud para introducir y avanzar la aguja. La zona no debe presentar lesiones ni cicatrices, u otras alteraciones y estar alejada de articulaciones y reas de movimiento frecuente (el movimiento frecuente aumenta el riesgo de flebitis mecnica). No seleccionar la fosa antecubital, salvo en circunstancias anmalas. la vena seleccionada al tacto debe ser suave, elstica, resistente y sin pulso. Cuidados en la administracin de Productos Sanitarios. Urgencias y Emergencias. Profesora Helena Herraiz Soria. 17
Colocar el compresor aproximadamente a unos 10-15 cm por encima de la zona de puncin. El compresor hace efecto torniquete retiene la sangre y dilata la vena para mejorar su visualizacin e identificacin. Eleccin de la vena que se considere con un dimetro adecuado
Canalizacin de va perifrica en neonato.
Desinfectar la piel, dejando actuar el desinfectante dos minutos.
Una vez la vena est lo suficientemente distendida, elegir la cnula ms corta y pequea, que sea suficiente para administrar los lquidos medicamentos. (Cuanto ms largo sea el catter, mayor ser el riesgo de infiltracin, infeccin y formacin de trombos. Un catter demasiado ancho no permite un flujo de sangre suficiente alrededor del catter, que podra causar flebitis. . Fijamos la vena con una ligera traccin y puncionamos la piel con el bisel de la aguja hacia arriba o hacia el lado (algunos autores aseguran que es menos dolorosa), con un ngulo de 10-30 hasta llegar a la vena,
Se atraviesa la piel con el bisel de la aguja hacia arriba hasta alcanzarla. Cuidados en la administracin de Productos Sanitarios. Urgencias y Emergencias. Profesora Helena Herraiz Soria. 18
Utilizar un ngulo de insercin de 25-30 menor incluso, para no atravesar la vena que se pretende canalizar.
Se pueden utilizar cualquiera de los siguientes mtodos: Penetrar la piel junto o a lo largo de la vena, y acceda a sta de lado. Introducir la aguja en la piel por debajo del lugar de puncin elegido, y luego penetre la vena.
*Si no se visualiza bien la vena, aplicar pequeos golpecitos ligeros, para dilatarla y prepararla para la venopuncin. Pida al paciente que abra y cierre el puo varias veces, para facilitar la dilatacin y en caso necesario, deje unos minutos el miembro en declive si las medidas anteriores no han sido efectivas.
Comprobar el retroceso de sangre en la recmara de la aguja, disminuir angulacin, progresar el fiador unos 2-3 mm y se va retirando a la vez que vamos insertando el catter en el interior de la vena, nos confirma que el procedimiento se est realizando de forma correcta una marcada ausencia de resistencia a la progresin de dicho catter. Canalizada la vena retirar el compresor y alojar el fiador en la cubierta de seguridad segn el tipo de dispositivo de bioseguridad del que se disponga.
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Conectar la perfusin o, en su defecto, el tapn intermitente. Tambin puede extraerse una muestra de sangre aprovechando el momento de canalizacin de la vena.
Fijar el catter con apsito convencional transparente.
Cambio de apsito: Si si est mojado, se levanta o aparece sucio. Cambio de equipos de perfusin, llaves de tres vas, alargaderas... cada 72 horas. Seleccin del catter, de la tcnica de insercin y de la zona de insercin con el menor riesgo posible de complicaciones, dependiendo de la duracin previsible y del tipo de terapia intravenosa. Precauciones relacionadas con la zona de insercin: evitar la puncin de catter corto en la flexura del codo; la extremidad superior no dominante es de eleccin; la eleccin en una extremidad inferior est asociada a complicaciones como trombosis y se realizar SOLO si es necesario. no han de realizarse punciones en extremidades: con fstulas arteriovenosas, afectas de hemiplejia, afectas de traumatismo, con extravasaciones previas, con quemaduras prximas, con mastectoma homolateral.
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No ha de hacerse de forma rutinaria profilaxis con antimicrobianos tpicos o antispticos, ni aplicar pomadas o cremas en la zona de insercin por su potencial para facilitar infecciones fngicas y resistencia antimicrobiana. Desechar agujas y objetos punzantes, con objeto de minimizar los riesgos biolgicos debido a pinchazo accidental. Realizar la gestin de residuos existente. Quitarse los guantes. Lavado higinico de manos. Acomodar al enfermo una vez acabado el cateterismo. Respetar la intimidad del enfermo y guardar confidencialidad y realizar valoraciones peridicas especialmente al inicio de la perfusin, detectando cualquier alteracin sntoma que refiera el propio paciente.
Zonas de puncin.
Los vasos ms adecuados para la venopuncin son la vena ceflica, baslica y mediana del antebrazo, adems de las del dorso de la mano. En miembros inferiores, la canalizacin de venas est desaconsejada como primera eleccin, debido al alto riesgo de tromboflebitis.
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Ventajas. Complicaciones asociadas. VENTAJAS La venopuncin con este tipo de catteres es una tcnica habitual y poco cruenta. Normalmente las complicaciones se manifiestan a nivel local del punto y zona de puncin. PALOMITAS: mnimo traumatismo por puncin. Facilidad de canalizacin en caso de accesos de poco calibre. CATTER PERIFRICO CORTO: permite la administracin de fluidoterapia, sangre y hemoderivados de forma rpida. De eleccin en caso de urgencia inmediata. Mayor riesgo de flebitis mecnico- qumica. Complicaciones a corto plazo y/o inmediatas. Puncin arterial Lesin del nervio. Hematoma Alergias y reacciones medicamentosas adversas. Extravasacin.
Inconvenientes. Los dispositivos intravenosos, pueden ser una puerta de entrada de microorganismos en el sistema vascular, esta situacin puede manifestarse con diversos grados de severidad, desde una flebitis hasta un cuadro de sepsis grave, aunque esta ltima situacin es excepcional. La flebitis es una de las complicaciones ms frecuentes y se manifiesta con inflamacin e impotencia funcional que puede afectar a un miembro del paciente disminuyendo considerable su situacin de confort. A continuacin se describen las posibles complicaciones de forma general a medio y /o largo plazo. Flebitis: inflamacin de la vena utilizada, observndose signos de inflamacin. (Complicacin ms frecuente). Presencia de dolor, rubor y tumefaccin de la zona canalizada. Reaccin del tejido venoso a una lesin, irritacin o colonizacin bacteriana
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Hematoma: extravasacin de sangunea en el sitio de puncin que aparece durante o despus de la colocacin del catter. Debida a la
perforacin de la vena. Infiltracin: extravasacin al tejido celular subcutneo, de la sustancia instilada a travs del catter. La extravasacin: produce tumefaccin, dolor, edema y se define como la salida del lquido perfundido hacia los tejidos perifricos de la vena canalizada.
Trombosis: es la oclusin total o parcial de un vaso sanguneo por un coagulo de sangre.
Celulitis: es la inflamacin aguda del tejido conectivo de la piel que resulta de una infeccin generalmente por estafilococos, estreptococos u otras infecciones bacterianas.
Otras: lesiones cutneas, necrosis tisular, embolia grasa y sepsis. (Excepcionales) Cuidados en la administracin de Productos Sanitarios. Urgencias y Emergencias. Profesora Helena Herraiz Soria. 23
Obstruccin: desaparicin de la luz del conducto intraluminal del catter por adherencias en la pared del mismo. La pauta de salinizacin o de heparinizacin del sistema suele evitarlo. Perforacin del catter: prdida de continuidad del catter provocando la salida del lquido a perfundir al exterior. Rotura del catter corto: se produce normalmente por una deficiente manipulacin del sistema en la canalizacin. Para evitarlo, una vez retirada la aguja de la cnula no debe volverse a introducir. Las complicaciones son frecuentes a partir de las 48-72 h tras la colocacin. Frecuentemente, la retirada de un catter supone la colocacin de otro nuevo. El riesgo de aparicin de complicaciones aumenta proporcionalmente a la capacidad irritativa de la solucin transfundida. No permiten el control hemodinmico. PALOMITA: presenta complicaciones frecuentes antes de las 72 h tras su colocacin. Las de aguja de acero producen altas tasas de flebitis mecnicas y extravasacin. Permiten un caudal de perfusin bajo. CATTER PERIFRICO CORTO: no recomendado en caso de tratamientos superiores a 7 das. No recomendables en caso de fluidoterapia de alta osmolaridad o de elevado riesgo flebtico.
Material necesario.
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Enfermera que realizar la tcnica y personal auxiliar para inmovilizar la zona de insercin. Gasa impregnada en antisptico. Torniquete (Smarch), tambin llamado compresor. Esparadrapo o apsito estril. Guantes (no es necesario que sean estriles) y mascarilla. Cnula corta o palomita. Jeringa de 5 o 10ml con solucin salina fisiolgica. Extensor, llave de tres pasos si se necesita, tubuladura del sistema de infusin y solucin a infundir, o tapn luer-lock y solucin de heparina (segn procedimiento de la unidad) si se va a utilizar de forma intermitente. Opcional: Pomada anestsica local (tipo Emla. Mezcla euttica de anestsico local). Contenedor de material punzante. Seguridad del paciente. En los estudios llevados a cabo sobre las infecciones hospitalarias (nosocomiales), uno de los grupos ms importantes de la bacteriemia nosocomial, por su frecuencia, es el constituido por las bacteriemias denominadas primarias, que incluyen las originadas en los catteres intravasculares y aquellas que no tienen un foco conocido. El uso de catteres venosos conlleva una potencial fuente de complicaciones locales o sistmicas. Las primeras comprenden la infeccin en el punto de entrada, la flebitis y las relacionadas con el procedimiento de insercin. Entre las segundas se incluyen las bacteriemias relacionadas con el catter (BRC), con o sin produccin de complicaciones a distancia, como endocarditis, abscesos pulmonares, seos, cerebrales, etc. Todas estas complicaciones alteran la evolucin normal del proceso del paciente aadiendo morbimortalidad e incremento de la estancia y del gasto sanitario. Los catteres venosos perifricos son los dispositivos ms frecuentemente empleados para el acceso vascular y, aunque la incidencia de infecciones locales o sistmicas asociadas a su utilizacin suele ser baja, ocasionan gran morbilidad por la frecuencia con la que se emplean. La flebitis supone, sin duda, la complicacin ms frecuente.
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Uno de los puntos de mejora inminente y ms necesaria es la higiene de manos y la correcta utilizacin de guantes, sencillas medidas, alejadas de las mejoras tecnolgicas, que pueden garantizar una importante disminucin de las infecciones asociadas al cateterismo. Otro de los puntos de mejora vendr determinado por la protocolizacin de la asepsia cutnea en la zona de insercin, utilizando antispticos ms adecuados
En esta imagen, faltara por colocar una llave de 3 pasos, con el fin de poder insertar medicaciones a travs del catter
Es necesario el uso de apsitos transparentes para poder visualizar y realizar una valoracin continua de la zona de insercin del catter. De esta manera podemos detectar de forma precoz cualquier alteracin que se est produciendo en dicha zona.
La formacin continuada y la actualizacin de conocimientos de todos los profesionales de enfermera que intervienen en las tcnicas de cateterizacin, es bsica para la mejora de la calidad asistencial y la prevencin de infecciones. Es necesario realizar una valoracin peridica del punto de insercin del catter, de ah la necesidad que ste sea transparente.
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El paciente ha de comunicarnos toda aquella sintomatologa anmala como dolor en el punto de insercin, fiebre sin foco obvio u otras manifestaciones que sugieran infeccin local. Si esto se produce, se proceder a la retirada de apsito y si es preciso de catter. Registrar de una forma estandarizada el nombre del profesional que insert el catter, la fecha de colocacin y retirada y los cambios del apsito. La vigilancia por parte del profesional de enfermera y la utilizacin de registros constituyen dos puntos bsicos en la prevencin de complicaciones. Tcnica asptica de insercin del catter Efectuar una higiene adecuada de las manos mediante lavado con agua y jabn o con un gel de base alcohlica, antes y despus de palpar los sitios de insercin del catter, insertar o reemplazar el mismo y reparar o cambiar los apsitos. El uso de guantes no exime de una apropiada higiene de las manos. Es absolutamente necesario mantener una tcnica asptica para la insercin y cuidado de los catteres intravasculares. Es preciso llevar a cabo la limpieza desinfectante de la piel con un antisptico en el momento de la insercin del catter y durante los cambios del apsito. Se prefiere para ello la clorhexidina al 2% aunque tambin puede usarse tintura de yodo o alcohol al 70%. La higiene de las manos, la utilizacin de guantes y la asepsia de la piel constituyen puntos fundamentales en la prevencin de las infecciones.
Cuidados del lugar de insercin del catter Usar siempre un apsito estril transparente y semipermeable para cubrir el punto de insercin. Los apsitos estriles transparentes facilitan la vigilancia y control de las complicaciones.
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Seleccin y sustitucin de los catteres Seleccionar el catter, la tcnica y el sitio de insercin con el menor riesgo de complicaciones teniendo en cuenta el tipo y duracin esperada de la terapia i.v. Retirar rpidamente cualquier catter intravascular que no sea necesario. La correcta eleccin de tcnica y utilizacin de catteres facilitar que se cumpla la funcin deseada y que no se conviertan en un potencial foco de infeccin. La aplicacin de protocolos reduce esta problemtica. Sustitucin de los sets de administracin y fluidos parenterales. Los sets de administracin, llaves de 3 pasos y extensiones se cambiarn al menos cada 72 horas, a no ser que se sospeche o documente infeccin asociada al catter. Cerrar todas las conexiones del sistema cuando no se estn usando.
Puntos bsicos para la correcta utilizacin de catteres y prevencin de infecciones son la sustitucin, la asepsia y el control de los puntos de acceso. Como profesionales de enfermera debemos tener los conocimientos necesarios sobre las distintas tcnicas de implantacin de catteres, cuidados y mantenimiento de los mismos, as como las complicaciones potenciales derivadas de su uso
Venoclisis.
INYECCIN 1 de una vena ENDOVENOSA
Se define la inyeccin endovenosa como el procedimiento utilizado para la administracin de un medicamento liquido dotado de propiedades teraputicas directamente al torrente circulatorio a travs de una vena perifrica.
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Existen dos formas de inyeccin por va endovenosa: INYECCIN ENDOVENOSA: Cuando se administran pequeos volmenes de lquido.
VENOCLISIS O INFUSIN: Cuando se administran grandes cantidades de lquido (500 ml ms) de forma prolongada en el tiempo. Generalmente se realiza en un goteo lento, microgoteo. Los lquidos a administrar generalmente son: Suero fisiolgico, electrolitos, nutrientes, sangre, plaquetas, plasma. Cuando se administra sangre se denomina Transfusin.
Equipo para Venoclisis Consta de un dispositivo destinado a ingresar por va intravenosa, ya sea perifrica o central, la infusin continua de fluidos. Est disponible en 2 presentaciones: Normogoteo que est elaborado con diferentes tipos de plstico grado mdico y que su caracterstica principal es la de
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proporcionar un goteo comprendido entre 28 y 32 gotas por minuto. Microgoteo que adems de contar con plstico grado mdico, cuenta con cnula metlica que nos ofrece un goteo de 56 a 64 microgotas por minuto Las sustancias a administrar debern ser preparadas en condiciones aspticas, realizando un lavado del sistema en la introduccin de distintos tratamientos de los que deberemos comprobar su compatibilidad en el punto de puncin en el caso de ser administrados simultneamente. La infusin de sangre o hemoderivados se realizar en un sistema de venoclisis nico, retirndolo despus de su utilizacin. La infusin de sustancias o alimentacin parenteral que superen los 900 mOsm/l o que sean altamente vesicantes no debern nunca administrarse a travs de una va perifrica. El cambio de tubuladuras se realizar segn protocolo de la unidad, se recomienda que se realicen cada 72h. Las llaves de tres pasos, alargaderas especiales, conexiones en Y, debern ser evitados por su relacin con la contaminacin nosocomial, retirndolos cuando no estn en uso, o sustituyndolos cuando lo hagamos con el resto del equipo si stos son necesarios.
Pasos a seguir en la preparacin del sistema de infusin.

En la actualidad, para la infusin de determinados medicamentos se precisan de envases de sueros determinados. Algunos frmacos como la Nitroglicerina, Amiodarona, etc. precisan de envases especficos como vidrio PVC con el fin de que las partculas de dichos medicamentos no se adhieran a las paredes del envase. Por ello, en lneas generales se puede afirmar que el material de soluciones IV generalmente ms utilizadas son el vidrio y el PVC (Cloruro de Poli Vinilo Viaflex).
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El equipo de sonda de administracin, (sistema de macrogoteo, microgoteo) se utilizar para la perfusin de soluciones IV que no precisan de una bomba de perfusin. En todo sistema utilizado para la perfusin de lquidos, siempre ha de constar de un dispositivo con el que manejaremos la velocidad de infusin. Se puede controlar la velocidad de infusin con el sistema macrogoteo, microgoteo, con un dispositivo colocado en el extremo distal del sistema macrogoteo que determina la velocidad de perfusin en ml/h, se denomina comercialmente Doxi-flow con una bomba de perfusin que requiere de un sistema especfico para cada modelo. En el extremo distal del equipo de sonda de administracin, se colocar la llave de tres pasos con alargadera, que permitir administracin de frmacos de forma conjunta con otras perfusiones que estn pasando a dicho paciente.
Procedimiento: Higiene de manos Verificar el tipo y la cantidad de solucin que aparece en la prescripcin mdica. Comprobar los 5 correctos Seleccionar la sonda adecuada para el dispositivo de infusin. Conectar la llave de 3 pasos con alargadera. Seleccionar la sonda adecuada para el dispositivo de infusin y extraer de su envoltorio. Elegir el tipo de infusin intravenosa y extraer de su envoltorio. Examinar que la bolsa no presenta roturas perdidas, as como el contenido de la misma, verificando que su aspecto es el correcto y habitual. (cualquier signo de cambio de color, principalmente podra ser un signo indicativo de contaminacin y habra que desecharla). Cuidados en la administracin de Productos Sanitarios. Urgencias y Emergencias. Profesora Helena Herraiz Soria. 31
Colgar la bolsa de un pie de goteo. Retire el protector de plstico del punto de inyeccin e introducir el extremo proximal de la sonda, (punzn) apretar la cmara de goteo mientras se pincha el acceso de la bolsa, sujetndolo con seguridad para evitar su contaminacin. Liberar la presin sobre la cmara de goteo, hasta que est parcialmente llena. Retirar el tapn protector del extremo final de la sonda Purgar todo el sistema incluida la alargadera con llave de tres pasos, verificar la no presencia de burbujas en dicho sistema. siempre purgar el sistema en sentido descendente, nunca elevar el terminal distal por encima del resto del sistema de goteo.
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PV idr
(Cloruro de Poli vinilo)
Incorporacin de la alargadera.
La llave de tres pasos es un dispositivo que permite la administracin conjunta de frmacos con el volumen de perfusin, lquidos, sueros, etc. Con alargadera, debido a que la manipulacin que se hace de la llave no se realiza inmediatamente en la zona del catter, lo que evita la movilizacin del mismo.
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Proceso de enfermera en el inicio de la terapia intravenosa.
Proceso de atencin de enfermera. Valoracin. Comprobar la orden del facultativo para la terapia IV. Valorar la necesidad de informar al paciente sobre este tratamiento. Evaluar la seleccin del lugar de inyeccin. Elegir un vaso adecuado para la venopuncin. Determinar el tamao y el tipo adecuados del dispositivo de canulacin para el paciente. Determinar la necesidad de equipo IV.
Planificacin. Objetivos Mantener el equilibrio hdrico y electroltico. Preparar aspticamente el sistema de infusin. Identificar y preparar el lugar adecuado para la venopuncin. Realizar una venopuncin satisfactoria con el equi`po adecuado.
Plan de cuidados. Implementacin. Preparacin del sistema de infusin. Incorporacin de la alargadera Preparacin del lugar de venopuncin. Introduccin de la palomilla catter sobre aguja.
Evaluacin. Satisface las necesidades hdricas y electrolticas. Seleccionar el lugar adecuado para la terapia IV e introducir el catter sin dificultad.
Cuidados en la administracin de Productos Sanitarios. Urgencias y Emergencias. Profesora Helena Herraiz Soria. 34
Aplicar la velocidad de infusin IV prescrita complicaciones. Emplear el equipo IV adecuado para el paciente Mantener el lugar IV adecuado para el paciente.
sin
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Tema 7 ADMINISTRACIN DE FRMACOS Va Intravenosa.

ADMINISTRACION DE MEDICACION VIA INTRAVENOSA. Venoclisis.

Insertar lentamente la aguja en la vena.

Sujetar la jeringa con firmeza y tirar suavemente del mbolo.

Esperar a que refluya sangre.

Si no refluye sangre es posible que la aguja no est en la vena.

Obtener la cantidad de sangre necesaria manteniendo la aguja estabilizada.

Soltar el torniquete una vez obtenida la muestra.

El objetivo es reducir la hemorragia en la zona cuando se retira la aguja.

Tirar aguja y jeringa al contenedor de residuos adecuado.

*Obtener una muestra de sangre. Mtodo de Vacutainer. (sistema de tubos de vaco).

Soltar el torniquete Resto del procedimiento igual al mencionado anteriormente.

Canalizacin de va perifrica en neonato.

Desinfectar la piel, dejando actuar el desinfectante dos minutos.

Fijar el catter con apsito convencional transparente.

Trombosis: es la oclusin total o parcial de un vaso sanguneo por un coagulo de sangre.

Pasos a seguir en la preparacin del sistema de infusin.

Proceso de enfermera en el inicio de la terapia intravenosa.

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