EDEMA ( Distrbios hemodinmicos )

Distrbios hemodinmicos ou alteraes circulatrias

que esto

presentes em vrias doenas na populao. Primeiramente vamos falar edema, depois infarto, embolia trombose, hemorragia, hemostasia e choque. Os distrbios hemodinmicos esto associados a alteraes nas quantidades de lquidos dos tecidos, que chamado edema. Falamos de edema na cirrose(a ascite), na alergia e no processo inflamatrio. Existe um processo chamado Hemostasia ( o oposto de hemorragia ) que controla o nosso sangue lquido dentro do vaso, mas que tambm induz a coagulao para evitar que tenha um processo hemorrgico. Qdo se tem alguma alterao nas protenas do endotlio que controla essa hemostasia poder acarretar num processo hemorrgico. Como alterao no volume sanguneo dai iremos ver o choque. Existe o choque hipovolmico que esta associado a uma perda de uma grande qtdade de protena plasmtica e

sangue, o individuo pode entrar em um estado de choque, existe uma espcie de choque chamado de choque sptico que est associado com pessoas que esto na UTI e esse tipo de choque uma causa grande de morte. Dentro das alteraes que iro causar um distrbio hemodinmicos esta o entupimento dos vasos, a embolia, podendo acarretar em uma trombose e embolia e esses dois so as principais causas de infarto. Existe algumas presses que acontecem no vaso : A presso hodrosttica e presso coloidosmtica. Estas mantem o lquido em quantidade constante nos compartimentos. Cerca de 60% do nosso peso corpreo formado por gua, e est gua esta restrita dentro da clula ( ambiente intracelular ) e no ambiente extracelular. E fora dessas clulas esses lquidos podem estar nos tecidos e dos vasos. Existe ento um equilbrio entre a qtdade de lquidos presentes nesses compartimentos. Se h um desequilbrio das presses (hidrosttica e coloidosmtica) ocorrer um extravasamento do lquido de dentro dos vasos para os tecidos.

O edema caracterizado por um acmulo de lquido no ambiente extracelular ( no interstcio ) devido a alteraes nas presses ditas anteriormente. A presso hidrosttica tenta empurrar o lquido de dentro do vaso para o tecido, mas tem-se dentro do vaso tbm uma presso onctica ( Coloidosmtica ) q retm esse lquido dentro do vaso. Ento temos essas presses q esto normalmente em equilbrio. A cada minuto cerca de 14mL de sangue so filtrados , mas atravs da vnula apenas 12mL retornam a circulao e essas duas mLs de lquido q ficam retidos no tecido iro ser novamente drenados pelos vasos linfticos, ou seja, a linfa q ir ser drenada novamente para as vnulas. Qdo se tem alguma alterao nas ditas presses ou algum evento q leve o entupimento do vaso, isso ir causar um edema. Tiana deve ter falado pra vcs da Wuchereria bancrofiti (um parasito) q causa o linfedema (entupimento dos vasos linfticos por liquido acumulado). As varizes de Gil (kkkkk..) so devido ao fato de ficar em p mto tempo, aumentando assim a presso hidrosttica, entre outros fatores pela gravidade, com o aumento da presso nos vasos dos membros inferiores, causar o extravasamento do lquido e ai ter o edema. As varizes so umas dilataes da veia. H uma diminuio da presso onctica por qualquer patologia q impea o fgado de produzir pteinas, ex : a albumina ( q tem alta concentrao no sangue ). Com poucas pteinas no sangue ir assim diminuir a presso onctica e permitir assim q a presso hidrosttica aumente dentro do vaso ento esse lquido tbm ser impulsionado pra fora do vaso. Pergunta: A glicose destri o vaso nos tratamentos contra varzes? N ela n destri , ela simplesmente vai colabar a parede do vaso, como se fosse secar, mas a sobrecarga, a variao hormonal vo fazer com q aumente-se as presses novamente dentro dos vasos e para compensar o aumento das presses nessas veias ir ter uma gerao de vasos menores, q so chamados de circulao colateral, estes iro diminuir a sobrecarga dessa veia central. O ideal seria retirar essa veia central pois est ira retornar como antes. Iremos ter constituies diferentes do lquido no edema. Na inflamao nos falamos de edema exsudato e transudato. O lquido na alergia um lquido

do tipo exsudato, um liquido com alto teor proteco, devido a alterao na permeabilidade do vaso. Qdo essas pteinas vo pra o tecido por causa dessa permeabilidade, a presso onctica no tecido ser maior q a do vaso, ento essas pteinas iro comear a reter o liquido nos tecidos. Mas grande parte das doenas iro causar um edema do tipo transudato ( com baixo teor de pteinas), pq normalmente a parede dos vasos permanecem intacta, porq n h liberao de histaminas, portanto n ir ter uma contrao de clulas endoteliais e sim um aumento da presso hidrosttica dentro desse vaso, mas como o vaso fica intacto, portanto impermevel a macromolculas ( ex:pteinas ) o edema ser transudato. Na insuficincia cardaca, no paciente q teve infarto ou possui uma hipertenso o edema do tipo transudato. Qdo falamos l de leso reversvel onde h um alterao no funcionamento das bombas de sdio, q aumentar o influxo de sdio pra dentro da clula causando a tumefao celular, n confundir, n h um edema na clula e sim uma tumefao, pois o edema caracterizado pelo acmulo de lquido nos interticio ou nas cavidades. A hidrocefalia um exemplo de edema cerebral e o coagulo uma hemorragia cerebral. O edema pode ser localizado ou generalizado. O edema que tem na face devido a alergia, ter uma liberao de histamina e por isso uma contrao das clulas endoteliais naquele local e apresentar um edema exsudato este se trata de um ex de edema localizado. E podemos ter um edema generalizado na cirrose tbm chamado de anasarca, qdo se tem um edema na cavidade abdominal e nos membros inferiores. Geralmente os indivduos q tm desnutrio grave tbm apresentaro anasarca. E pode se tbm ter um edema generalizado e localizado em apenas um rgo, ex: pode-se ter um edema localizado no crebro, mas se todo o crebro ficar edemasiado ir ter um edema generalizado. Edema em si n uma doena e sim um sinal clinico, mas o edema pode ser um sinal caracterstico de alguma doena. Pessoas q tm hipertenso tm um tipo de edema chamado edema vespertino ( no momento em q o indivduo acorda ele estar com as pernas normais, mas ao longo do dia a medida q o paciente deambula aumenta-se a presso hidrosttica nesses vasos,

causando o edema nos membros inferiores. O edema tbm um sinal de leses hepticas. Os indivduos com doenas renais, onde aumenta-se a

permeabilidade dos glomrulos , esse paciente pode ter perda de pteinas atravs da urina, esse individuo ter ento um tipo edema. Pacientes com desnutrio proteica grave ir ter um edema generalizado por diminuio da presso onctica intarvascular, obstrues venosas e linfticas. Existe uma patologia chamada Trombose venosa profunda, onde o paciente tem a formao de trombo formado dentro dos vasos. Esse trombo dentro do vaso , aumentar a presso hidrosttica dentro do vaso, fazendo com q esse lquido extravase para os tecidos. Na gestao, no ltimo trimestre, faz com q aumente a presso sobre os vasos dos membros inferiores, causando assim um edema nesses membros. Outro exemplo so as variaes hormonais , estas iro levar a um aumento da presso hidrosttica, ento l qdo estamos perto de menstruar h um inchao da mama, do p da barriga. Importante : qlqer trombo ( cogulo ) ir aumentar a presso hidrosttica nesse local do vaso e pois encurtar o espao para passagem do sangue, e esse lquido poder se sentir impulsionado para o tecido. Ento, se a gente tem um corte e esse local a nos tivemos o corte ir dar origem a um coagulo e esse coagulo tem q ser desfeito posteriormente , pq se n haver um aumento da presso hidrosttica naquele local, mas normalmente ns temos pteinas no sangue q iro dissolver esse coagulo depois q h a cessao desse sangramento. A trombose venosa profunda (TVP) est associado a pacientes q fizeram cirurgias nos membros inferiores . Qualquer leso em um vaso ir originar um coagulo pra evitar uma perda de sangue excessiva. Essa patologia est associada a trombos nas veias profundas da pele, existe uma srie de fatores de risco para a formao desses trombos : Uso de anticoncepcionais, pacientes q fumam, falta de atividade fsica, imobilizao prolongada e fatores genticos. Ento se um paciente sofreu uma cirurgia nos membros inferiores e n foi estimulado a se movimentar, a deambular. Vamos supor q eu v fazer uma cirurgia e retire a minha veia safena ( uma veia superficial q vai da virilha

at o p), ento ao fazer essa cirurgia haver uma leso de vaso e nessa leso uma formao de um coagulo e atravs das substncias fibrinolticas esse coagulo vai ser desfeito, mas se esse coagulo n for desfeito, este ir se incorporar como se fosse uma placa de ateroma, ou seja , o fluxo sanguneo ser alterado, fazendo com q haja uma turbulncia no fluxo sanguneo local, ento se o individuo faz uma cirurgia nos membros inferiores e este n estimulado a deambular esse coagulo pode aumentar de tamanho,

aumentando assim a presso hidrosttica e causando assim um edema nos membros inferiores, alm disso pode ocorrer infortnio de qdo o paciente for deambular esse trombo se desprender dessa veia e pode subir at a artria pulmonar e entupi-la . Ento se esses pacientes q fizerem cirurgia n puderem deambular o + rpido possvel , preconiza-se q ele faa uso de anticoagulantes. Uma outra patologia q causar edema a insuficincia cardaca, um perigo para essa patologia o edema pulmonar, pois o liquido pode acumular nos alvolos e causar uma dificuldade de respirar na pessoa e tbm diminuir a capacidade de contrtil do pulmo do individuo. Porq q o paciente com insuficincia cardaca tem o edema como sinal caracterstico? Pq o edema secundrio ,como um mecanismo compensatrio, ento tenta-se aumentar a presso arterial desse paciente. A insuficincia

cardaca a incapacidade de bombear o sangue pelo ventrculo de bombear sangue para a circulao perifrica, por tanto o debito cardaco estar diminudo, ento esse individuo ter uma diminuio da presso arterial e uma menor perfuso do sangue...
38 minutos ... A insuficincia cardaca a incapacidade do ventrculo de bombear

sangue para a circulao perifrica, ns temos o sangue oxigenado que vai ser bombeado para outros rgos, com a insuficincia cardaca a capacidade contrtil desse ventrculo diminuda. Se a capacidade de bombear sangue para a periferia est diminuda o debito cardaco desse individuo vai estar menor e volume cardaco desse indivduo vai estar menor, conseqentemente vai ter uma diminuio da presso arterial desse indivduo e alguns

mecanismos compensatrios, so trs esses mecanismos. Eles tentaro elevar a presso arterial desse indivduo, o sistema neuro-humoral atravs da liberao de norepinefrina vai ter uma maior contratibilidade do miocrdio, assim aumentando a contrao ns vamos ter um aumento da presso arterial, ns temos tambm o acionamento do sistema renina angiotensina aldosterona esse sistema vai levar a reteno de sdio, reteno de gua aumentando a volemia desse paciente, esse dois mecanismos vo induzir o aumento da presso e o terceiro o peptdeo natriurtico atrial que faria o mecanismo inverso estaria levando a maior excreo de sdio e tentando diminuir a maior sobrecarga desse indivduo. Os mecanismos renina angiotensina aldosterona e o neuro humoral retm sdio e gua formando o edema. O edema na insuficincia cardaca secundrio a esses mecanismos que tentam aumentar a presso arterial desses indivduos, j que a perfuso sangunea est baixa. O aumento de sdio so uns dos fatores que levam a formao do indivduo. O peptdeo natriurtico tenta diminuir essa sobrecarga uma espcie de feedback negativo. A enzima renina liberada pelo rim qnd o indivduo tem uma menor perfuso renal com uma menor presso arterial. No plasma sanguneo nos temos uma protena chamada de angiotensinognio que normalmente inativa e que vai ser ativada e convertida em angiotensina I que vai ser convertida em angiotensina II pela enz. conversora de angiotensina, que vai induzir a

glndula supra renal a liberar aldosterona que induzir a reteno de sdio e reteno de gua, alm disso a angiotensina II atua na contrao da clula do miocrdio como mecanismo para aumentar a volemia desse paciente atua no crebro induzindo a esse paciente a ingerir mais gua para aumentar a volemia ( volume de sangue ) desse individuo. O edema na insuficincia cardaca ou no paciente com hipertenso qnd a gente pressiona esse local esse liquido se dissipa e fica essa depresso q chamamos de fvea em um edema com baixo teor de protena. Uma outra complicao do indivduo com insuficincia cardaca o acumulo de lquido nos espaos alveolares de liquido c baixo teor protico dificultando a troca gasosa e facilitando a proliferao bacteriana tendo uma pneumonia, j que esse liquido atua como meio de cultura. Um outro mecanismo de formao de edema devido ao aumento da permeabilidade do

vaso que deve-se a liberao de histaminas pelas plaquetas pelos mastcitos e eosinfilos e leva a contrao dessas clulas endoteliais dessa forma, esse plasma com alto teor de protena vai extravasar para os tecidos aumentando a presso coloidosmtica ou onctica no tecido como so as protenas que retm o liquido quando aumenta a presso coloidosmtica no tecido esse liquido vai se manter aqui no tecido, nas alergias, nos processos inflamatrios e nas queimaduras Tb pq tem leso direta nas clulas endoteliais e aumenta a

permeabilidade desse vaso e o liquido se acumula no tecido. A queimadura quando ns vamos a praia e fica aquela vescula .. ela um edema do tipo exsudato. O sol causa uma leso direta nas clulas endoteliais aumenta a permeabilidade desses vasos e o plasma se acumula nessa bolha. A obstruo ou remoo dos vasos linfticos, por ex: um tumor que est crescendo e pressionando esse vasos linfticos, diminuindo o calibre desse vasos linfticos e a capacidade de drenagem do liquido por esse vasos Tb ser diminuda. Como mecanismo de formao de edema por obstruo ou remoo de vasos temos doenas inflamatrias ou parasitrias o ex clssico Wuchereria bancrofti causador da filariose, pode-se ter obstruo mecnica por causa do tumor e remoo cirrgica no caso da mastectomia radical, as mulheres que removem a mama e os linfonodos axilares tem q ter cuidados para no utilizar utenslios que aumentem a presso nesse membro que ouve a remoo do linfonodo, pq esse lquido q vai se acumular nesse tecido que no tem os linfonodos para dren-lo novamente para a corrente sangunea. Esse edema e chamado de linfedema com alto teor de protenas, como o lquido no vai ser drenado se acumula nos tecidos... Lquido do tipo exsudato. Ex: remoo do linfonodo na patologia do cncer de mama, o linfedema congnito onde o indivduo tem obstruo de alguns linfonodos e a elefantase. No cncer de mama o lquido tende a ir se acumulando e quanto mais esforo aumenta a presso e aumenta a resposta inflamatria que retm ainda mais o lquido no interior do tecido, para tratamento tem-se a drenagem linftica desse lquido para linfonodos intercostais ou linfonodos mais prximos do membro. A drenagem a retirada do lquido atravs de massagem para os linfonodos mais prximos. Pode utilizar meias de compresso e o lquido vai ser drenado para o vaso, que aumenta a presso hidrosttica no tecido

No caso da Wuchereria bancrofti esse parasita tem tropismo pelos vasos linfticos e o obstrui, nos linfonodos tem-se inicialmente uma resposta inflamatria depois esse tecido se torna fibroso de forma cicatricial e ocorre a obstruo diminuindo a drenagem desse lquido. Geralmente se restringe a membros inferiores com fibrose dos linfonodos inguinais. Esse edema duro com alto teor de protena, j que a linfa no filtrada p corrente sangunea. O outro mecanismo de formao do edema a diminuio da presso onctica, ns temos como exemplo as doenas renais, a desnutrio grave e as doenas hepticas qqr leso heptica que comprometa a sntese protica no fgado leva a uma diminuio da presso onctica pela diminuio da sntese das protenas plasmticas pelo fgado. Qnt ao rins : na histologia a membrana glomerular existe os capilares que so impermeveis para a sada de macro molculas, o sangue entra e filtrado e as protenas plasmticas teriam que retornar para a corrente sangunea normalmente n no temos protenas sendo excretadas pela urina. SE eu tenho uma leso na membrana desse glomrulo que aumentem permeabilidade as protenas plasmticas sero excretadas atravs da urina, um processo chamado de proteinria. Como a albumina a protena mais abundante podemos dizer que o paciente de proteinria ou hipoalbuminemia Esse edema tende a ser do tipo generalizado uma vez que a qnt de protenas esto presente em todos os vasos sanguneos o paciente tem uma diminuio da presso onctica em todos os rgos.. esse edema do tipo anasarca. No diabetes a glomrulo nefrite uma das complicaes e possui esse tipo de edema. Outra causa so as doenas hepticas nas quais o fgado n tem capacidade de sintetizar essas protenas, j que os hepatcitos foram substitudos por tecido fibroso ou na desnutrio onde o indivduo no ingeriu quantidade suficiente para produo dessas protenas plasmticas e lipoprotenas, ocorrem ento diminuio da presso onctica dentro dos vasos e sabendo que so as protenas que seguram esse lquido dentro do vaso o aumento da pressa hidrosttica extravasa esse lquido para fora, para os tecidos. Geralmente so generalizado e de consistncia mole.

Na cirrose ento existem dois mecanismos de formao do edema 1) pela diminuio da presso onctica intravascular com perda da capacidade de sntese de prot plasmticas 2) devido ao aumento da presso nos ndulos cirrticos em alguns vasos. Existe uma patologia chamada de hipertenso portal devido ao aumento da presso dentro desse vaso e esse aumento se deve a presena desse ndulos, que comprimem esse vasos do fgado que gera um aumento da presso hidrosttica. O edema do tipo ascite anasarca. Geralmente na cirrose o edema do tipo anasarca E na desnutrio temos o edema por diminuio da ingesto protica. Existe uma desnutrio chamada de kwashiorkor crianas da frica com abdmen enorme. Tb chamado de edema por desmame est associado com questes socioeconmicas onde ocorre o desmame, j que a chegada de outro filho priorizada .. .as crianas so alimentadas com farelo de milho e arroz que muito mais barato do que carne. A criana tem retardo do crescimento, as capacidades cognitivas so reduzidas, mais propensas a ter infeces so crianas anmicas e a perca de peso mascarada pelo edema. Faz o uso de diurtico para excretar o liquido atravs da urina e mudana de alimentao volta o estado normal. Essas patologias esto associadas tanto a desnutrio e o fgado dessa crianas tem uma menor sntese protica e o fgado gorduroso deve a no produo de lipoprotenas O edema alrgico devido ao aumento de permeabilidade tende a se restringir a face ou locais ricos em mastcitos, trato respiratrio e trato GI ao entrar em contato com o alergeno imediatamente esses mastcitos so ativados liberam histaminas que aumentam a permeabilidade e tem o edema da resposta alrgica uma das complicaes o edema de glote devido a esse aumento de permeabilidade dessa glote esse lquido vai se acumular e pode levar ao fechamento da glote e o indivduo morrer por insuficincia respiratria. O outro tipo de edema o da gravidez que se deve tanto pelo aumento da presso hidrosttica promovida pelo crescimento do feto como tambm por alteraes hormonais que fazem, com que haja aumento da presso ou

hidrosttica, tendem a se restringir aos membros inferiores, mas pode ter na face nariz no final da gravidez. O edema pr menstrual tb pelas alteraes hormonais que aumentam a presso hidrosttica nesse vasos e extravasa esse lquido para o tecido. O edema postural ocorre quando a gente fica muito tempo com as

penas pendentes .. devido tb ao aumento da presso hidrosttica, a prpria fora da gravidade, nesses vasos, tende a ocorrer nas duas pernas indivduos que trabalham muito tempo sentados ou em p. O Edema varicoso em indivduos que tem insuficincia venosa. Nas vlvulas que temos nas veias que permitem o sangue flua em apenas um nico sentido.. em indivduos que tem relaxamento dessas vlvulas o sangue venoso no sobe e acaba se acumulando nessas veias e aumentando a presso, veias tortuosas. Para diminuir a sobrecarga dessa veia tem-se os vasos menores oriundo da veia principal o ideal se retirar essa veia e/ou que se faa a secagem dessa veia tb. Existe procedimento com glicose. Existe um edema cerebral, sabe-se que esse acumulo de liquido na cavidade cerebral que rgida e n permite aumento de presso pois no sofre dilatao geralmente se faz um procedimento cirrgico no crnio dessa em

paciente e coloca-se um dreno para remoo desse lquido que pode ser sangue ou plasma ou liquido com baixo teor protico como transudato. Nas inflamaes, encefalites, meningites, nos tumores aumentam a presso nesse locais, aumenta a presso hidrosttica e ocorre um extravasamento de liquido = edema cerebral. Ocorre uma diminuio de espaos dos giros e sulcos e o crebro do individuo fica mais pesado. E o paciente tem serias consequncias.. vmitos desmaios convulses. Ocorre achatamento desse crebro. Um teste que se faz a digito presso sobre uma rea prxima a uma estrutura rgida esse liquido tende a se dissipar do edema transudato se for com alto teor protico pressiona e no forma essa depresso que chamamos de fvea e tende a variar de 1 at 4 qnt mais profundo mais grave. Para avaliar

um paciente com edema pesa o paciente com a msm roupa todos os dias no msm horrio e digito presso. E o tratamento se usa diurtico laviz e furosemida que vai aumentar a excreo de sdio e gua, no edema varicoso elevam-se os membros inferiores e recomenda-se o uso de meias de

compresso e nos pacientes com desnutrio faz a dosagem de albumina e faz a reposio de albumina.