UNIVERSIDADE GUARULHOS CURSO DE ODONTOLOGIA

DISCIPLINA DE ENDODONTIA Coordenador: Prof. Dr. rico de Mello Lemos

ROTEIRO PARA ATENDIMENTO CLNICO PROCEDIMENTOS CLNICOS A. Elaborao do diagnstico anamnese exame fsico exames complementares exame radiogrfico preenchimento da ficha de planejamento clnico para o 1. o caso a ser atendido ou quando o professor julgar necessrio B. Tratamento propriamente dito: Primeira sesso preparo para a terapia endodntica cirurgia de acesso acesso e preparo da entrada do canal esvaziamento do canal radicular preparo do canal irrigao e aspirao medicao intracanal obturao na dependncia do caso em questo selamento provisrio Segunda sesso

avaliao do ps-operatrio preparo para a terapia endodntica remoo do curativo irrigao e aspirao repassar ltimas limas do preparo (nfase nas substncias qumicas) irrigao e aspirao prova do cone secagem do canal obturao cortes dos cones limpeza da cavidade selamento final radiografia final

A. Elaborao do diagnstico Anamnese preencher os dados do aluno. preencher os dados pessoais do paciente. direcionar as perguntas visando obter a evoluo (histria pregressa) e a sintomatologia atual. preencher o quadro de "Anlise da Sintomatologia Dolorosa" para o dente eleito CADA DENTE A SER TRATADO TER UMA FICHA INDIVIDUAL.

Exame Fsico Inspeo Extra-Oral Inspeo Intra-oral: anotar o estado de destruio coronria, a presena de fstula, edema, retrao gengival, bolsa periodontal, mobilidade, contato prematuro, etc. Palpao Apical Percusso Horizontal e Vertical: SEMPRE iniciar pelo dente pertencente ao mesmo grupo dental (do mesmo lado da arcada ou pelo dente homlogo) devendo ser classificada em SUAVE, MODERADA ou SEVERA. necessrio a realizao de isolamento relativo antes dos testes de percusso. A percusso deve ser conduzida com o toque do cabo do espelho sobre a coroa dental. Exames Complementares Testes trmicos de sensibilidade pulpar (Frio e Calor): TESTE TRMICO COM FRIO O teste trmico com o frio deve ser realizado com gs refrigerante. Os dentes devem ser previamente secos com gaze, antes da aplicao dos testes trmicos. NUNCA secar com jato de ar. NUNCA INICIAR OS TESTES PELO DENTE SUSPEITO, MAS SIM PELO DENTE DO MESMO ARCO OU HOMLOGO. O spray refrigerante deve ser aplicado sobre cotonete ou bolinha de algodo com tamanho similar e levado ao dente no tero mdio da coroa tendendo para cervical at que o paciente relate sensibilidade ou no. Anotar mentalmente o tempo que a dor demora a surgir e desaparecer. Pelos parmetros de normalidade, o declnio da dor ocorre por volta de 4 a 5 segundos aps a aplicao do estmulo. Observar se o frio minimiza a dor. TESTE TRMICO COM CALOR O teste com calor deve ser realizado somente nos casos de diagnstico diferencial. O dente deve ser lubrificado com uma pequena pelcula de EndoPTC e o excesso removido com bolinha de algodo. Aquecer uma das pontas de do basto de guta-percha na chama de lamparina e levar diretamente ao dente. NUNCA INICIAR OS TESTES PELO DENTE SUSPEITO, MAS SIM PELO DENTE DO MESMO ARCO OU HOMLOGO. Teste Eltrico Teste de Cavidade Teste de Anestesia (para diagnstico diferencial) Teste Fisiomtrico Oximetria de Pulso

Exame Radiogrfico: Dever ser realizada uma radiografia inicial para cada dente a ser tratado. Periapical: analisar as condies da coroa, raiz, periodonto, peripice, cmara pulpar e canais, alm de procurar detectar a presena de ndulos pulpares, reabsores internas e externas e de tratamento endodntico anterior e tambm mensurar o CAD (Comprimento Aparente do Dente) e calcular previamente o CRI

(Comprimento Real do Instrumento) pela frmula: CRI = CAD 3 mm A tomada radiogrfica dever ser realizada pela tcnica do paralelismo (cilindro longo), devendo-se proteger o posicionador com saco plstico descartvel ou filme tipo Magipack Em alguns casos se faz necessrio variaes da tcnica: Interproximal Oclusal Panormica Extra-Oral Tomografia

B. Tratamento propriamente dito 1. Primeira sesso Preparo para a terapia endodntica a. bochecho com antissptico oral (Listerine) por 30 segundos b. anestesia (tpica e infiltrativa / troncular) secar a mucosa com spray de ar ou gaze aplicao do anestsico tpico com cotonete e deixar agir por 1 minuto os anestsicos injetveis de eleio so a Mepivacana ou Articana nos dentes superiores utilizar a tcnica infiltrativa convencional (supra-peristea) e sub-peristea, sendo que nos dentes pr-molares e molares deve ser feita a complementao anestsica por palatino. na tcnica Ptrigo-mandibular: utilizar agulha longa aplicar 2 tubetes de anestsico e esperar a instalao da anestesia. se no houver sinais de bloqueio anestsico, chamar o professor responsvel complementao anestsica na regio do bucal c. preparo do dente para o isolamento absoluto: gengivectomia, raspagem e polimento se necessrio (na regio prxima ao dente) a gengivectomia deve ser feita com bisturis de Prio ou lmina de bisturi 11, 12 ou 15C. verificar o contato interproximal e a ocluso (detectar contatos prematuros) d. isolamento absoluto isolamento relativo com rolete de algodo ou gaze no fundo de sulco vestibular escolha e prova do grampo (testes de reteno e estabilidade) perfurao do lenol (somente do dente a ser tratado) de modo que o conjunto lenol/grampo fique centralizado, cobrindo o nariz do paciente para que o mesmo no respire sobre o campo operatrio levar em posio o conjunto lenol/grampo, lenol fixado apenas nas quatro extremidades do arco plstico soltar o lenol das aletas do grampo e adapt-lo ao colo do dente usando fio dental, porm SEM REALIZAR amarria e prender o lenol em todas extremidades do arco plstico de isolamento (8 pontas)

 se necessrio, utilizar barreira mecnica (Top Dan, Blockout, duralay ou superbonder) fazer o embrocamento do conjunto com CLOREXIDINA a 2% Cirurgia de acesso a. determinar o ponto de eleio a partir da estrutura dental remanescente b. estabelecer a direo de trepanao e a forma de convenincia (utilizar broca esfrica diamantada em esmalte e carbide em dentina) c. remover o teto da cmara pulpar com brocas esfricas e o acabamento e refinamento da cavidade realizado com broca tronco-cnica 3083, (verificar se existe remanescente de teto com a parte angulada do explorador nmero 5) d. importante sempre obter uma referncia oclusal/incisal estvel para a odontometria, sendo que, em casos de dentes destrudos necessrio cri-la e. dar divergncia para oclusal/incisal e alisar as paredes axiais f. preparar o bisel cavo superficial (utilizar broca diamantada em formato de chama de vela / pra ou broca Shofu) g. lavar com hipoclorito de sdio 1% (utilizar cnula fina tipo Endo EZE com cana lateral na ponta, acoplada seringa de 5cc com mbolo de silicone, autoclavveis e, aspirar com cnula grossa tipo White Mac e intermedirio autoclavveis Ultradent) h. remover com curetas afiadas o contedo eventual da cmara pulpar i. lavar novamente com hipoclorito de Sdio 1% e aspirar j. certificar-se da remoo completa do tecido cariado k. repetir o embrocamento do campo operatrio com CLOREXIDINA a 2% Acesso e Preparo da entrada do canal a. localizao das entradas dos canais (utilizar explorador de ponta reta para canais amplos e lima tipo K #15 pr curvadas para canais estreitos) b. explorao e dilatao inicial com lima de fino calibre aqum do CRI (nos. 10, 15 e 20) c. preparo das entradas dos canais (brocas de Largo, normalmente n.1 ou n.2 para canais estreitos e n. 3 para canais amplos instrumentos rotatrios de uso cervical) d. lavar com hipoclorito de sdio 1% (utilizar cnula fina tipo Endo EZE com cana lateral na ponta, acoplada seringa de 5cc com mbolo de silicone, autoclavveis e, aspirar com cnula grossa tipo White Mac e intermedirio autoclavveis Ultradent ) e. repetir o embrocamento do campo operatrio com CLOREXIDINA a 2% Esvaziamento do canal radicular Pulpectomia Aps a cirurgia de acesso, realizar pulpotomia com curetas afiadas ao nvel da entrada dos canais, controlando o sangramento com hipoclorito e bolinhas de algodo estreis a. rever o comprimento real do instrumento (CRI) b. em canais retos, com uma lima tipo K de fino calibre descolar a polpa da parede do conduto at o CRI c. com uma lima K pr-curvada e de calibre adequado (mnimo #15), penetrar at o CRI

d. com a lima em posio, radiografar pela tcnica do paralelismo (conseguida por meio do grampo para isolamento absoluto) com incidncia excntrica, visando o tero apical, para obter a distncia da ponta do instrumento at o vrtice radiogrfico da raiz (X) e. obter o comprimento real do dente (CRD = CRI + X) CANAL DENTINRIO E CEMENTRIO f. obter o comprimento real do canal dentinrio (CRC = CRD - 1 mm), pois o limite de trabalho do endodontista abrange somente o canal dentinrio, normalmente 1mm aqum do vrtice radiogrfico, nas proximidades da Juno CDC g. obter o comprimento real de trabalho para dentes portadores de polpa viva, onde devemos abranger o canal dentinrio respeitando o remanescente tecidual apical, importante para orientar o processo reparacional (CRT = CRC 0,5mm) h calibrar uma lima K de fino calibre, (mnimo #15) na medida do CRT e coloc-la no canal radicular, tomando cuidado para no enovelar a polpa i tirar a radiografia de confirmao do CRT j selecionar uma lima H (mnimo #15), penetrar at o CRT, realizar presso lateral contra a parede do canal e tracionar em direo oclusal. Repetir esta manobra em todas as paredes at a total remoo do tecido pulpar k em canais atresiados ou curvos a pulpectomia realizada concomitantemente ao preparo do canal Penetrao Desinfetante a. rever o CRI b. preencher a cmara pulpar com hipoclorito de sdio 1% c. introduzir no canal radicular, com suaves movimentos de vaivm, uma lima K de pequeno dimetro, calibrada na medida do CRI, de modo que ela alcance cerca de 2 mm alm da entrada do conduto d. remover o instrumento, irrigar com hipoclorito de sdio 1% e aspirar e. preencher novamente a cmara pulpar com hipoclorito de sdio 1%, reintroduzir a lima K com suaves movimentos de vaivm, fazendo com que ela avance 2 mm do limite anterior f. remover o instrumento, irrigar com hipoclorito de sdio 1% e aspirar g. preencher a cmara pulpar com hipoclorito de sdio 1%, reintroduzir a lima K com suaves movimentos de vaivm, fazendo com que ela avance 2 mm do limite anterior (repetir essa manobra at que o instrumento atinja o CRI) h. com a lima em posio (agora utilizar lima de calibre mnimo #15), radiografar pela tcnica do paralelismo (conseguida por meio do grampo para isolamento absoluto) com incidncia excntrica, visando o tero apical, para obter a distncia da ponta do instrumento at o vrtice radiogrfico da raiz (X) i. obter o comprimento real do dente (CRD = CRI + X) j. obter o comprimento real do canal dentinrio (CRC = CRD 1 mm) k. obter o comprimento real de trabalho (CRT = CRC) Devemos trabalhar em toda a extenso do canal dentinrio pois a contaminao microbiana compromete todo o sistema de canais radiculares. l. realizar a manobra de penetrao desinfetante at o CRT m. tirar a radiografia de confirmao do CRT com a lima em posio (mnimo #15), valendo-se da tcnica do paralelismo (conseguida

por meio do grampo para isolamento absoluto) com incidncia excntrica, visando o tero apical, para obter a distncia da ponta do instrumento at o vrtice radiogrfico da raiz (X)

Desobturao a. corrigir os possveis erros cometidos na cirurgia de acesso b. rever o CRI c. remover o material presente na cmara pulpar com curetas afiadas e brocas esfricas. Pode-se utilizar brocas de Largo no tero cervical ou calcadores aquecidos de dimetro compatvel entrada do canal) d. com pina clnica levar o solvente (leo de casca de laranja ou eucaliptol) cmara pulpar e, pela ao de capilaridade preench-la e. com o auxlio de uma lima K seccionada e com a ponta afilada (instrumento preparado) realizar movimentos de penetrao, criando espaos na guta-percha para que o solvente infiltre. f. lavar a cmara pulpar com hipoclorito de sdio 1%, preench-la novamente com solvente e repetir a manobra anterior, valendo-se agora de uma lima K (mnimo #15) no preparada at atingir o CRI g. com a lima em posio, radiografar pela tcnica do paralelismo (conseguida por meio do grampo para isolamento absoluto) com incidncia excntrica, visando o tero apical, para obter a distncia da ponta do instrumento at o vrtice radiogrfico da raiz (X) h. obter o comprimento real do dente (CRD = CRI + X) i. obter o comprimento real do canal dentinrio (CRC = CRD 1 mm) j. obter o comprimento real de trabalho (CRT = CRC) k. complementar a desobturao at o CRT, SUBSTITUINDO o solvente pelo Endo-PTC nas proximidades do limite apical l. lavar abundantemente com hipoclorito de sdio 1% e tirar a radiografia de confirmao do CRT

Preparo do canal radicular a. realizar o preparo radicular valendo-se da TCNICA CRVICOAPICAL localizao e explorao do canal com limas K de fino calibre (# 15 e # 20) preparo do 1/3 cervical com brocas de Largo # 2 ou # 3 com movimentos de penetrao e presso lateral no sentido anti-curvatura, sem for-la para dentro do canal trabalhar na poro reta do canal, no ultrapassando o 1/3 mdio do canal recapitular com lima K de fino calibre preparo do 1/3 mdio do canal com brocas de Gates Glidden # 2 ou # 3 com movimento de penetrao e ligeira presso apical. NO EXERCER PRESSO LATERAL recapitular com lima K de fino calibre at esta fase trabalhamos tendo como referncia a medida do CRI (sempre aqum, nos teros cervical e mdio do canal)

b.

c. d. e. f.

g.

h.

i.

obter o valor de x e concluir os clculos odontomtricos, observando a diminuio do grau de curvatura do canal lima # 20 alcana o CRT, graas ao melhor acesso e remoo da concrescncia dentinria e dimetro anatmico preparo do 1/3 apical com limas do tipo K ou K Flexveis pr-curvadas, dependendo se o canal curvo ou no, valendo-se de movimentos de limagem no sentido anti-curvatura para canais curvos dilatao do 1/3 apical com instrumento IGUAL OU MAIOR A LIMA # 30 sempre irrigar fartamente com hipoclorito de sdio 1% entre as etapas anteriores levando em considerao as condies antomo-patolgicas do elemento dentrio no qual se est intervindo, selecionar a seqncia de instrumentos a ser utilizada na instrumentao, e com o auxlio de limitadores de silicone calibrar as limas na medida do CRT colocar os instrumentos que devero ser utilizados no Clean Stand repetir o embrocamento do campo operatrio lavar a cmara pulpar com hipoclorito de sdio 1% e aspirar preencher a cmara com Endo-PTC (cnula grossa tipo White Mac acoplada seringa de 5cc com mbolo de silicone autoclavveis Ultradent) e com o primeiro instrumento selecionado, lev-lo ao interior do canal gotejar hipoclorito na cmara pulpar, observar a reao de efervescncia e iniciar a instrumentao com a primeira lima A INSTRUMENTAO DEVE OCORRER, OBRIGATORIAMENTE, NA PRESENA DA EFERVESCNCIA. CASO ELA CESSE, NECESSRIO RENOVAR A SUBSTNCIA QUMICA (ENDO-PTC E HIPOCLORITO DE SDIO 1%) aps a utilizao de toda a seqncia de instrumentos previamente selecionados, realizar a manobra de preparo apicalPA: para canais retos, selecionar o instrumento superior ao ltimo instrumento utilizado no preparo qumico cirrgico-PQC, calibrar no CRT, lev-lo at essa medida e com movimentos de direita e esquerda criar um batente apical ou ombro apical; para canais curvos: selecionar o instrumento superior ao ltimo instrumento utilizado no preparo qumico cirrgico-PQC, prcurvar e calibrar no CRT, lev-lo at essa medida e com 2 movimentos apenas de trao, criar um batente apical ou ombro apical terminada a instrumentao, lavar a cmara pulpar com hipoclorito de sdio 1% (utilizar cnula fina tipo Endo EZE com cana lateral na ponta, acoplada seringa de 5cc com mbolo de silicone, autoclavveis e, aspirar com cnula grossa tipo White Mac e intermedirio autoclavveis Ultradent ) at no observar mais a efervescncia

Irrigao e Aspirao a. usar no mnimo 10ml de hipoclorito de sdio 1% por canal (cnula fina tipo Endo EZE com cana lateral na ponta, acoplada seringa de 5cc com mbolo de silicone, autoclavveis), calibrada 3mm aqum do CRT, melhorando a

capacidade de limpeza. A cana lateral na ponta da cnula fina tm a finalidade de evitar a injeo da soluo irrigante para a regio do peripice e, facilitar o refluxo da soluo em direo cervical b. usar no mnimo 10ml de EDTA-T 17% ou cido Ctrico 15% por canal (cnula fina tipo Endo EZE com cana lateral na ponta, acoplada seringa de 5cc com mbolo de silicone, autoclavveis), calibrada 3mm aqum do CRT, melhorando a capacidade de limpeza. A cana lateral na ponta da cnula fina tm a finalidade de evitar a injeo da soluo irrigante para a regio do peripice e, facilitar o refluxo da soluo em direo cervical c. irrigar com movimentos simultneos de penetrao e retirada, apoiando a agulha em uma das paredes do canal, potencializando o deslocamento dos debris dentinrios e sujidades, melhorando a capacidade de limpeza d. concomitantemente irrigao, promover a aspirao, posicionando a cnula aspiradora grossa (tipo White Mac e intermedirio autoclavveis Ultradent ) nas proximidades da entrada do canal, potencializando o poder de arraste dos debris dentinrios e sujidades para cervical, similar ao turbilhonamento e. complementar a secagem do canal radicular, aspirando com cnulas de calibre progressivamente menores, capaz de penetrar no canal, promovendo aspirao no tero mdio (cnula tipo capilary tip verde Ultradent) e, tero apical (cnula tipo capilary tip roxa Ultradent) Para secagem final do canal so utlizadas cones de de papel absorvente f. secar os canais com cones de papel absorventes estreis de tamanho compatvel com o instrumento utilizado no preparo apical-PA Medicao Intracanal a. para utilizao de qualquer medicao intracanal necessrio calibrar a agulha ESTRIL 3 mm aqum do CRT b. colocar o tubete de medicao (NDP para casos de polpa viva ou Ca(OH)2 para casos de polpa morta) na carpule c. O Ca(OH)2 P.A. pode ser manipulado com anestsico ou PRP at que tome consistncia pastosa. Pode ser inserido com limas tipo K e condensado com cones de papel e calcadores tipo Paiva. Neste caso radiografe antes de completar o selamento. d. utilizar PRP APENAS quando o preparo qumico-cirrgico em dentes com polpa morta no foi completado e. preencher os canais at a medicao fluir para a cmara pulpar OBS.: A SELEO DO CASO, A HABILIDADE DO OPERADOR E AS CONDIES DO TRATAMENTO PODEM PERMITIR A OBTURAO EM SESSO NICA. NESTA SITUAO DEVE-SE DEIXAR A MEDICAO NDP CERCA DE 5 MINUTOS ATUANDO ANTES DE PROCEDER S MANOBRAS DE OBTURAO. Selamento provisrio a. colocar uma bolinha de algodo estril na entrada do canal b. colocar uma fina camada de guta-percha em basto (caso seja possvel dependncia da espessura da cavidade) na entrada do canal em dentes uniradiculares, ou no assoalho da cmara pulpar em dentes multiradiculares c. preencher o restante da cavidade com cimento provisrio (Cavit, Cimpat, Cotosol, Citodur, Tempore, IRM, ionmero de vidro, com

espessura no inferior do que 3 a 5mm, dependendo do material utilizado no selamento provisrio com a finalidade de impedir infiltraes entre sesses) d. remover o isolamento absoluto e relativo e. verificar a ocluso 2. Segunda sesso: Avaliao do Ps-operatrio a. deve ser feita no mnimo 72 horas aps o preparo qumicocirrgico-PQC b. o paciente no deve relatar dor e, caso esta tenha ocorrido, ela no deve ter ultrapassado as primeiras 48 horas c. no deve ser observado dor palpao apical ou percusso vertical ou horizontal d. o dente no deve apresentar mobilidade e muito menos edema ou fstula Preparo para a terapia endodntica a. anestesia b. preparo do dente para o isolamento absoluto: c. escolha do grampo (nmero deve estar anotado na ficha) d. isolamento relativo com rolete de algodo ou gaze no fundo de sulco vestibular e. isolamento absoluto f. levar em posio o conjunto lenol/grampo g. soltar o lenol das aletas do grampo e adapt-lo ao colo do dente usando fio dental, porm sem realizar amarria h. fazer o embrocamento do campo operatrio com CLOREXIDINA a 2% Remoo do curativo a. remover o selamento provisrio com brocas esfricas, curetas e exploradores b. remover o curativo de demora irrigando com hipoclorito, limas de fino calibre e aspirando c. repetir o embrocamento do campo operatrio com CLOREXIDINA a 2% Irrigao e Aspirao a. promover a remoo da medicao intracanal pela irrigao do canal com hipoclorito de sdio 1% e Endo-PTC, repassando a instrumentao do canal com o ltimo instrumento utilizado no PQC, com apelo s substncias qumicas b. se necessrio, refazer o preparo apical c. verificar se h exsudao hemorrgica, serosa ou purulenta d. caso no haja, proceder a manobra de irrigao e aspirao com 10ml de hipoclorito de sdio a 1% e em seguida 10ml de EDTA-T 17% ou cido Ctrico 15% por canal Prova do cone a. selecionar um cone principal de dimetro igual a lima empregada na manobra de preparo apical-PA b. desinfetar o cone principal e os secundrios, colocando-os num pote Dappen ou placa de Petri repleto de hipoclorito de sdio 1% ou inundao dos cones com hipoclorito de sdio 1%, valendo-se da seringa de irrigao sob uma compressa de gaze antes da prova do cone

c.

iniciar a escolha do cone principal pelo teste visual (o cone deve chegar no CRT visualizando-o na referncia oclusal ou incisal e no ultrapass-lo quando forado em direo apical) d. o segundo teste para a seleo do cone principal o tctil (o cone deve apresentar travamento apical (ligeira resistncia quando tracionado em direo oclusal/incisal) e. o ltimo teste o radiogrfico (verifica se o canal cirrgico respeitou os limites do canal anatmico, atingindo o limite determinado na radiografia de confirmao de odontometriaCRT) f. escolhido o cone principal, marcar o cone na referncia oclusal (imprimindo presso com o mordente da pina Perry) e retir-lo, mantendo-o no pote Dappen ou placa de Petri contendo hipoclorito de sdio 1% Secagem do canal a. empregar cnulas de fino calibre e cones de papel absorvente ESTRIL de dimetro correspondente ao instrumento do preparo apical b. verificar novamente se h exsudao c. proteger o canal com cone de papel seco e ESTRIL Obturao a. manipulao do cimento AH-Plus- utilizar placa de vidro ou bloco de papel e esptula nmero 24 estreis, valendo-se de pores iguais das pastas (cerca de 0,5 cm de cada pasta para cada canal). NO MOMENTO DA OBTURAO, OS CONES PRINCIPAIS E SECUNDRIOS DEVEM SER SECOS COM GAZE ESTRIL, ANTES DE SER APLICADO O CIMENTO OBTURADOR b. insero do cimento - o paciente deve estar posicionado de forma que o pice do dente esteja num plano inferior a entrada do canal radicular. O cone principal ou secundrio deve ser utilizado para levar o cimento para o interior do canal. Um pouco de cimento, levado na ponta do cone, ao interior do canal radicular, pincelando as paredes do canal de apical para cervical, tomando-se o cuidado de no bombear cimento para o forame, o que poderia provocar extravasamentos. Esse procedimento dever ser repetido at que o cimento flua para a cmara pulpar. Posicionar o cone principal na medida do CRT c. no caso de dentes multirradiculares, promover a colocao de todos os cones principais d. em seguida realizar a condensao lateral, a partir do primeiro cone secundrio, com espaadores digitais de calibre adequado buscando espao para a colocao dos cones secundrios, sempre dos menores para os maiores dimetros e os mais longos precedem os curtos, buscando maior quantidade de guta percha do tero apical para o cervical, com menor quantidade possvel de cimento obturador c. tomar a radiografia de qualidade de obturao d. Cortes dos cones - aquecer ao rubro o calcador modelo Paiva de tamanho compatvel a entrada do canal, cortar os cones (2 mm abaixo do colo clnico nos dentes anteriores e pr-molares e ao nvel do assoalho da cmara pulpar nos molares). e. Com calcadores frios e de menor calibre realizar a manobra de condensao vertical.

f.

Limpeza da cavidade - limpar o excesso de cimento da cmara pulpar com bolinhas de algodo embebidas em lcool.

Selamento final a. aplicar 1mm de cimento provisrio (Citodur, Cavit, Cimpat, Cotosol, Tempore), umedecer uma bolinha de algodo em gua, deixar por 1 minuto b. secar e preencher toda a cavidade com Ionmero de vidro selando toda a cmara pulpar, 3mm espessura, no mnimo c. remover o isolamento absoluto e relativo d. verificar a ocluso, realizando alvio articular se necessrio Radiografia final a. Radiografar com posicionador para a tcnica do paralelismo e, se possvel, utilizar filme duplo para realizar a radiografia final