Clorhidrato de cocana

La cocana es una droga estimulante y poderosamente adictiva. Las personas que la han probado describen la experiencia como una euforia potente que les da una sensacin de supremaca. Sin embargo, una vez que la persona comienza a usar cocana, no se puede predecir ni controlar hasta qu punto continuar usando la droga. El crack es la cocana que no ha sido neutralizada por un cido para convertirse en sal de clorhidrato. Este tipo de cocana viene en forma de cristales de roca que se pueden calentar y cuyos vapores se pueden fumar. El trmino crack se refiere al crujido que se oye cuando se calientan los cristales.* No importa la forma ni la frecuencia de consumo, el usuario de cocana se expone a tener una emergencia cardiovascular o cerebrovascular aguda, como un ataque al corazn o al cerebro (ste ltimo tambin conocido como apopleja, embolia, derrame cerebral o trombosis en espaol y como stroke en ingls), que pueden resultar en la muerte sbita. Las muertes relacionadas con la cocana a menudo son el resultado de un paro cardiaco o una convulsin seguida de un paro respiratorio.

FORMAS DE PRESENTACIN
La presentacin ms comn de la cocana es el clorhidrato de cocana el cual es un polvo blanco, cristalino, soluble en agua y con efectos anestsicos al contacto con la piel y mucosas. Adems tiene efectos vasoconstrictores. Esta ultima propiedad es la que explica su nico empleo mdico actual en el campo de la ciruga de fosas nasales. Aparte de esto no posee ningn otro uso mdico. Su alto margen de consumo y su popularidad se explica debido al consumo ilcito como droga recreacional que ha venido en un vertiginoso aumento entre los jvenes y adultos del mundo entero, en las ultimas dcadas.

VAS DE ADMINISTRACIN
El clorhidrato de cocaina es la forma de presentacin mas comn de esta droga y consiste en un polvo blanco insoluble con poder anestsico local y efecto vasoconstrictores marcados. El clorhidrato de cocana generalmente se consume de forma intranasal donde produce anestesia y vasoconstriccin de las mucosas y presenta una rpida absorcin a travs de la vasculatura de la nasofaringe. El clorhidrato tambin puede ser administrado por va intravenosa demorando solo 16 segundos en llegar al cerebro y produciendo sus efectos mximos en 30 segundos los cuales van decreciendo en los prximos 30 minutos. Otra forma de administracin frecuentemente usada es la inhalacin de cocana volatilizada. Esta forma cada vez mas popular de consumo produce una rpida aparicin de los efectos, y delirio de persecucin con el uso crnico. Se produce una rpida absorcin de la cocana volatilizada demorando 8 segundos en llegar al cerebro y los efectos mximos se presentan a los 30 segundos y decrecen en una forma muy rpida. La cocana puede tambin consumirse por va intravenosa. Esta es la va ms riesgosa de todas y debe ser evitada siempre que sea posible.

Qu hacer en caso de emergencia?

Los sntomas de una intoxicacin cocanica son: excitabilidad, escalofros, respiracin irregular, alucinaciones, delirios de persecucin y en caso fatal, convulsiones, trastornos circulatorios y paro cardiaco. Si la cocana fue aplicada por la nariz hay que lavar las fosas nasales, si fue inyectada, hay que retardar su absorcin mediante torniquetes y compresas de hielo en el sitio de aplicacin mientras se solicita auxilio mdico. De acuerdo con el manual de manejo de intoxicaciones del CEMEF, en caso de convulsiones, el mdico administrar triopental sdico (o cualquier otro barbitrico de accin corta) al 2.5% por va intravenosa, lentamente, o un goteo abierto de ter con registro minuto a minuto. Si hubiera dificultades en la respiracin se proporcionar en forma artificial o administrando oxgeno; asimismo se mantendr caliente al enfermo aplicando calor externo, pero con compresas de hielo en la cabeza. De acuerdo a otro

manual de diagnstico clnico y tratamiento, la paranoia debida a una intoxicacin aguda por cocana se trata con haloperidol (Haldol) y las convulsiones se controlan con diacepam (Valium)

ADICCION A LA COCAINA
Anteriormente se pensaba que la cocana solo produca habituacin psicolgica y no dependencia fsica. Sin embargo, hoy da no es til la separacin semntica entre la dependencia psicolgica y la dependencia fsica. La necesidad psicolgica de continuar el uso es una parte de la adiccin tanto como la necesidad fsica de evitar el sndrome de abstinencia. Con la ocana, la dependencia psicolgica es mucho mayor que la dependencia fsica, sin embargo, la evidencia clnica sugiere que existe un verdadero sndrome de abstinencia que sigue al uso prolongado de cocana: depresin, aislamiento social, deseo de usar, tremores, dolores musculares, disturbios en el apetito, cambios en el electroencefalograma, cambios en los patrones de sueo son definitivamente muestras de algo mas que una simple dependencia psicolgica. La definicin moderna de la dependencia a la cocana utiliza el termino dependencia qumica que incluye el consumo compulsivo, la prdida del control sobre el consumo y uso continuado a pesar de consecuencias negativas. Otro de los sntomas caractersticos de esta dependencia es la negacin, que incluye la minimizacin, la racionalizacin, la justificacin, como parte del componente psicolgico de la dependencia. La dependencia a la cocana es considerada como una enfermedad primaria, crnica, progresiva y frecuentemente mortal si no se detiene. Existe tratamiento disponible actualmente y se basa en la abstinencia total y terapias de grupo, ya sea de manera intrahospitalaria como ambulatoria. Existe tambin una comunidad cada vez mas grande de personas que han superado la adiccin activa y que se estn recuperando de esta enfermedad.

Tratamiento
El abuso generalizado de cocana ha desencadenado un extenso esfuerzo por establecer programas de tratamiento contra esta clase de toxicomana. La ms alta prioridad es encontrar un medicamento que impida o reduzca notablemente los efectos de la cocana, para usarlo como parte de un programa integral de tratamiento. Otros investigadores tambin estn estudiando medicamentos que ayuden a aliviar las grandes ansias de consumir droga que sufren a menudo las personas cuando estn sometidas a tratamiento por adiccin a la cocana. Actualmente se investigan varios productos para probar su sinocuidad y eficacia para tratar la adiccin a la cocana. Adems de los tratamientos farmacolgicos, las intervenciones para modificar el comportamiento, especialmente la teraputica cognoscitiva del comportamiento, pueden resultar eficaces en reducir el uso de drogas en los pacientes tratados por causa de abuso de cocana. La prestacin de servicios teraputicos en una combinacin ptima para cada persona reviste importancia crtica para el xito de los resultados del tratamiento.

EFECTOS DE LA COCAINA
La cocana es un estimulante del Sistema Nervioso Central. Su consumo provoca un aumento sbito de la frecuencia cardiaca, la presin arterial, el ritmo respiratorio y la temperatura corporal. Produce adems dilatacin de las pupilas, y disminucin del apetito y del sueo. Los efectos de la cocana son inmediatos y consisten en una elevacin de la autoestima y la confianza en uno mismo, acompaado de una gran locuacidad, excitacin (pudiendo llegarse a la extrema irritabilidad). El efecto dura relativamente poco tiempo (unos 30-60 minutos) y en cuanto empieza a declinar el sujeto experimenta ansiedad por

recibir otra dosis. A largo plazo, su uso descontrolado produce adiccin, desrdenes mentales y muerte, bien sea por efectos fsicos directos, suicidio, o accidentes.

Peligros para la salud

La cocana es un estimulante poderoso del sistema nervioso central que interfiere con el proceso de reabsorcin de la dopamina, un mensajero qumico asociado con el placer y el movimiento. La acumulacin de la dopamina resulta en una estimulacin continua de las neuronas receptoras, lo cual est asociado con la euforia comnmente reportada por las personas que abusan de la cocana. Los efectos fsicos de la cocana incluyen constriccin de los vasos sanguneos, dilatacin de las pupilas y aumento en la temperatura corporal, frecuencia cardiaca y presin arterial. La duracin de los efectos eufricos inmediatos de la cocana (que incluyen hiperestimulacin, agudeza mental y disminucin de la fatiga) dependen de la forma de administracin. Cuanto ms rpida sea la absorcin, ms intensa ser la euforia pero ms breve ser su duracin. La euforia puede durar de 15 a 30 minutos si se inhala la cocana, y de 5 a 10 minutos si se fuma. Un aumento en el uso de cocana puede reducir el perodo de tiempo de euforia en el usuario y aumentar el riesgo de adiccin. Algunas de las personas que usan cocana informan sentir desasosiego, irritabilidad y ansiedad. Se puede desarrollar tolerancia a la euforia y muchos son los adictos que informan tratar en vano de conseguir que la droga les produzca el mismo placer que sintieron la primera vez que la usaron. Ciertos usuarios aumentan su dosis para intensificar y prolongar los efectos eufricos. As como se puede desarrollar tolerancia a la euforia, hay usuarios que tambin pueden volverse ms sensibles a los efectos anestsicos y convulsivos de la cocana. Este aumento de la sensibilidad puede explicar algunas de las muertes que ocurren despus de consumir dosis aparentemente bajas de cocana. Episodios de uso sostenido y repetido de cocana, en dosis cada vez ms altas, pueden llevar a un estado creciente de irritabilidad, desasosiego y paranoia. Esto puede resultar

en un perodo de psicosis paranoica total en la que el usuario pierde el sentido de la realidad y padece de alucinaciones auditivas. Otras complicaciones asociadas con el uso de la cocana incluyen alteraciones en el ritmo cardiaco, ataques al corazn o al cerebro, dolor en el pecho, falla respiratoria, convulsiones, dolor de cabeza y complicaciones gastrointestinales tales como dolor abdominal y nusea. Ya que la cocana tiene la tendencia a disminuir el apetito, muchos usuarios habituales pueden presentar signos de desnutricin. Las diferentes maneras de consumo de la cocana pueden ocasionar diferentes efectos adversos. Por ejemplo, la inhalacin regular de la cocana puede llevar a la prdida del sentido del olfato, sangrados nasales, problemas para tragar, ronquera y secrecin nasal crnica. La ingestin de cocana puede causar gangrena intestinal grave debido a la reduccin del flujo sanguneo al intestino. Las personas que se inyectan cocana pueden experimentar una reaccin alrgica aguda y al igual que cualquier usuario de drogas inyectables, tienen mayor riesgo de contraer el VIH y otras enfermedades de transmisin sangunea.