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PEDICULE HEPATIQUE
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

PLAN :
INTRODUCTION DESCRIPTION DES ELEMENTS DU PH : I- Veine porte II- Art. hpatique commune III- Voie biliaire principale IV- Les lymphatiques V- Les nerfs RAPPORTS DU PEDICULE HEPATIQUE : I- Dans sa portion II- Dans sa portion hilaire VARIATIONS DU PEDICULES HEPATIQUES : I- Veine hpatique II- Voie biliaire principale III- Artrielles.

PEDICULE HEPATIQUE
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

INTRODUCTION :
- Le pdicule hpatique est lensemble des lments runis en faisceau qui vont au foie ou en proviennent en passant par le hile. - Ces lments sont : Veine porte Lart. hpatique Le canal hpato choldoque ( voie biliaire principale ) Les ganglions et les vaisseaux lymphatiques Les nerfs - Le pdicule est situ dans le bord libre du petit piplon - Stend de la face post. du bulbe duodnal la face inf. du foie

DESCRIPTION DES ELEMENTS DU PH : I- Veine porte :


- Rsulte de la confluence de : La veine msentrique sup. La veine splnique La veine msentrique inf. - Forme a la face post. du pancras - Apporte au foie la totalit du sang veineux digestif abdominal - Apparat dans le petit piplon au bord sup. du pancras, et elle monte selon un trajet oblique en haut et dt. Vers le hile du foie - Longueur 7-10 cm = 15 mm - Au cour de son trajet dans le pdicule hpatique, cette veine reoit 3 veines affrentes principales : La veine coronaire stomachique La veine pylorique La veine pancratico duodnale suprieur droite - Se termine dans le hile du foie en 2 branches dte. et gche. ( la dte est plus courte) - Rapport avec les autres lments du pdicule hpatique : en gnral les autres lments sont ant. par rapport au tronc porte Art. hpatique : antro-gche Voie biliaire principale : antro-dte. Les lymphatique la face ant. Les nerfs sont rpartis en 2 plexus ant. et post.

II- Lart. hpatique commune : (6mm)


- Est une des 3 branches terminales du tronc coeliaque - Elle se divise au dessous de listhme du pancras en 2 branches :

A- Gastro duodnale
Situe dans le pied du pdicule hpatique. Se dirige en bas et dte. , croise la face post. du duodnum. 2

B- Lart. hpatique propre :


Monte dans le pdicule oblique en haut et dte. Situe en avant de la veine porte, et gche. De la VBP. Se divise en 2 branches terminales : dte et gche. - Les collatrales : Supra duodnale destine la partie sup. de la premire portion duodnale Pylorique pylore et antre gastrique Hpatique moyenne lobe carr Cystique

III- la voie biliaire principale VBP :


- Forme au niveau du hile du foie par la runion de 2 canaux hpatiques dt et gch (au dessus de la division de lart. hpatique) - La VBP mesure ~ 8 10 cm -calibre moyen : 5 6 mm (extrmes : 3-10mm) - La VBP comprend :

A- le canal hpatique commun : (4-6cm de longueur, 5mm de calibre)


A pour branche dorigine le canal hpatique dt. Et gch. qui mergent du hile. Situ le long du bord libre du petit piplon Reoit angle aigu, le canal cystique (3-4cm) provenant de la vesicule biliaire De cette runion nat le canal choldoque

B- le canal choldoque : (6-8cm de longueur, 5-6mm de calibre)


descend le long du bord libre du petit piplon passe en arrire de la premire portion du duodnum puis la tte du pancras souvre enfin dans la 2me portion du duodnum directement ou par lintermdiaire de lampoule de water - Rapports de la VBP avec les autres lments du pdicule hpatique : Lartre croise la face ant. de la VBP La veine croise la face post. da la VBP

IV- les lymphatiques du pdicule hpatique :


- Comportent dune part les lymphatiques du foie et de al vsicule biliaire et dautre part (dans le pied du pdicule) certains lymphatiques dorigine gastrique.

A- les lymphatiques dorigine hpatique :


Drainent la quasi-totalit des collecteurs superficiels de la face inf. du foie Les collecteurs profonds descendants (les plus importants) vont galement suivre les lments du pdicule hpatique aprs un relais ganglionnaire hilaire Le courant lymphatique dans le pdicule est toujours descendant

B- les lymphatiques de la vsicule biliaire :


gagnent les ganglions situs le long de lart. hpatique et le gg rtro duodno pancratique (en arrire de la tte du pancras)

C- les lymphatiques dorigine gastrique : (dans la partie basse du PH)


NB - Tous les lymphatiques ont un relais commun : gg situ gch. de lart. hpatique (dans langle quelle forme avec lart. splnique)

V- les nerfs du pdicule hpatique :


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A- les nerfs destine hpatique : peuvent se diviser en 2 systmes :


1. plexus hpatique ant. pri artriel :

Forme un rseau autour de lart. hpatique Proviennent du nerf pneumogastrique gch.

2. plexus post. rtro veineux, rtro artriel :


Form par 3 ou 4 tronc qui sont de droit gauche : * nerf rtro choldocien * 2 troncs rtro porte * 1 tronc rtro artriel Naissent du pneumogastrique dt. NB : tous ces rameaux aboutissent au hile hpatique et suivent les ramifications du pdicule hpatique

B- Les nerfs des voies biliaires extra hpatiques :


a. Le plexus ant. : donne les nerfs internes de la vsicule et le nerf propre de la VBP b. Le nerf rtro choldocien : donne le nerf externe de la vsicule qui suit le bord dt. du canal cystique

RAPPORTS DU PEDICULE HEPATIQUE : I- Dans sa portion moyenne


- En arrire : lhiatus de winslow dont il forme la limite ant. et qui le spare de la veine cave inf. - En avant : * dans sa partie basse, le pied du pdicule rpond la face post. du 1er duodnum * lensemble est recouvert en avant par la face inf. du foie * sur la face antro dte. repose la vsicule biliaire. - A gauche : reli la petite courbure gastrique par lintermdiaire du petit piplon

II- Dans sa portion hilaire : le pdicule rpond essentiellement au hile du foie


- Le hile est un sillon transversal, situ la face inf. du foie, de 6-7cm de longueur et 1-2cm de largeur - En avant du hile, se trouve le lobe carr (segment 4) - En arrire du hile : le lobe cod (segment1)

VARIATIONS DU PEDICULE HEPATIQUE I- Veine porte : (rare)


- Ddoublement de la veine porte - Veine porte trajet duodnal avec ou non situs inversus total ou partiel - Labouchement du TP dans la VCI - Labouchement dune ou plusieurs veines pulmonaires dans le systme porte.

II- VBP : (plus fqt)


- Ddoublement de la VBP - Terminaisons anormales de la VBP dans lestomac ou le 1er duodnum - Passage en avant du duodno pancras.

III- artrielles : (de loin les plus fqts)


- Lart. hpatique dte. persiste dans 10% des cas chez ladulte - Lart. hpatique moy. peut monter en arrire de la veine porte - Lart. hpatique gche. Est sans rapport avec le pdicule hpatique. 4

- Lart. cystique peut natre nimporte quel point de lune des 3 artres hpatiques, voire mme directement de laorte.