UNIVERSIDAD VERACRUZANA UNIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE BIOANLISIS Campus Xalapa

Tcnicas Citolgicas Q.C ELIZABETH MARTINEZ CASTILLO

SISTEMA RESPIRATORIO TRABAJO DE INVESTIGACION

ALUMNO: LUIS EDUARDO HERNANDEZ RAMOS

25 de octubre de 2013

ndice
Introduccin _________________________________________________ 3 Anatoma del sistema respiratorio _____________________________ 4 Patologas frecuentes del sistema respiratorio _________________ 9
Faringitis __________________________________________________________________ 9 Neumona _________________________________________________________________ 9 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) _____________________________ 11 Neumotrax ______________________________________________________________ 12 Derrame pleural ___________________________________________________________ 13

Neoplasias del sistema respiratorio __________________________ 17

Neoplasias benignas __________________________________________________ 17
Manifestaciones clnicas de neoplasias benignas ______________________________ 19 Diagnostico _______________________________________________________________ 19 Tratamiento ______________________________________________________________ 19

Neoplasias malignas del sistema respiratorio __________________________ 20

CLASIFICACIN HISTOLGICA DE LA OMS PARA CNCER DE PULMN________ 21 Manifestaciones clnicas de las neoplasias malignas ___________________________ 24 Sndromes paraneoplasicos en pacientes con cncer de pulmn ________________ 25 Diagnostico _______________________________________________________________ 26 Tratamiento ______________________________________________________________ 27

Bibliografa _________________________________________________ 29

Introduccin
El sistema respiratorio est formado por un conjunto de rganos que tiene como principal funcin llevar el oxgeno atmosfrico hacia las clulas del organismo y eliminar del cuerpo el dixido de carbono producido por el metabolismo celular. Los rganos que componen el sistema respiratorio son cavidades nasales, la faringe, la laringe, la trquea, los bronquios, los bronquiolos y los dos pulmones. Los pulmones son los rganos centrales del sistema respiratorio donde se realiza el intercambio gaseoso. El resto de las estructuras, llamadas vas areas o respiratorias, actan como conductos para que pueda circular el aire inspirado y espirado hacia y desde los pulmones, respectivamente. Aunque la cavidad bucal permite la entrada de aire a las vas respiratorias no forma parte el sistema respiratorio. El sistema respiratorio tambin ayuda a mantener el balance entre cidos y bases en el cuerpo a travs de la eficiente eliminacin de dixido de carbono de la sangre. La parte interna de las vas respiratorias est cubierta por: Una capa de tejido epitelial, cuyas clulas muy unidas entre s protegen de lesiones e infecciones. Una mucosa respiratoria, responsable de mantener las vas bien hmedas y una temperatura adecuada. La superficie de la mucosa respiratoria posee dos tipos de clulas:

Clulas mucosas: elaboran y segregan moco hacia la entrada de las vas respiratorias. Clulas ciliadas: poseen cilios en constante movimiento con el fin de desalojar el moco y las partculas extraas que se fijan en la mucosa respiratoria.

Anatoma del sistema respiratorio CAVIDADES NASALES

Son dos estructuras, derecha e izquierda ubicadas por encima de la cavidad bucal. Estn separadas entre s por un tabique nasal de tejido cartilaginoso. En la parte anterior de cada cavidad se ubican las narinas, orificios de entrada del sistema respiratorio. La parte posterior se comunica con la faringe a travs de las coanas. El piso de las cavidades nasales limita con el paladar duro y con el paladar blando, que las separa de la cavidad bucal. Estn recubiertas por una mucosa que envuelve a los cornetes, serie de huesos enrollados en nmero de tres (superior, medio e inferior). Dicha mucosa calienta el aire inspirado. Las cavidades nasales presentan pelos que actan como filtro, evitando que el polvo y las partculas del aire lleguen a los pulmones. En la parte dorsal de las cavidades hay terminaciones nerviosas donde asienta

el

sentido

del

olfato.

Las cavidades nasales tienen las siguientes funciones: Filtrar de impurezas el aire inspirado Humedecer y calentar el aire que ingresa por la inspiracin Permitir el sentido del olfato Participar en el habla

FARINGE
rgano tubular y musculoso que se ubica en el cuello. Comunica la cavidad nasal con la laringe y la boca con el esfago. Por la faringe pasan los alimentos y el aire que va desde y hacia los pulmones, por lo que es un rgano que pertenece a los sistemas digestivo y respiratorio. Las partes de la faringe son: Nasofaringe: porcin superior que se ubica detrs de la cavidad nasal. Se conecta con los odos a travs de las trompas de Eustaquio Bucofaringe: porcin media que se comunica con la boca a travs del istmo de las fauces. Laringofaringe: es la porcin inferior que rodea a la laringe hasta la entrada al esfago. La epiglotis marca el lmite entre la bucofaringe y la laringofaringe. Las funciones -Deglucin -Respiracin -Fonacin -Audicin de la faringe son:

LARINGE
rgano tubular, de estructura msculo - cartilaginosa, que comunica la faringe con la trquea. El dimetro vertical mide 5-7 centmetros. Se ubica por encima de la trquea. El hueso hioides acta como aparato suspensor. La laringe posee nueve cartlagos: aritenoides, de Santorini y de Wrisberg (pares) y los cartlagos tiroides, cricoides y epigltico (impares). En la deglucin, el cartlago epigltico (epiglotis) desciende para bloquear la entrada a la laringe y obligar al bolo alimenticio a pasar hacia el esfago.

TRQUEA
Es un rgano con forma de tubo, de estructura cartilaginosa, que comunica la laringe con los bronquios. Est formada por numerosos anillos de cartlago conectados entre s por fibras musculares y tejido conectivo. La funcin de los anillos es reforzar a la trquea para evitar que se colapse durante la respiracinLas medidas aproximadas en humanos son de 10-11 centmetros de longitud y 2 a 2,5 centmetros de dimetro. La trquea posee unos 20-22 cartlagos con forma de herradura. La mitad de los anillos se ubican a la altura del cuello, mientras que la otra mitad se aloja en la cavidad torcica, a la altura del esternn. La trquea se bifurca cerca del corazn, dando lugar a dos bronquios primarios.

BRONQUIOS
Son dos estructuras de forma tubular y consistencia fibrocartilaginosa, que se forman tras la bifurcacin de la trquea. Igual que la trquea, los bronquios tienen una capa muscular y una mucosa revestida por epitelio cilndrico ciliado. El bronquio derecho mide 2-3 cm y tiene entre 6 y 8 cartlagos. El bronquio izquierdo mide de 3 a 5 cm y posee entre 10 y 12 cartlagos. Los bronquios penetran en cada pulmn y van reduciendo su dimetro. A medida que progresan van perdiendo los cartlagos, se adelgaza la capa muscular y se forman finos bronquios secundarios y terciarios. La funcin de los bronquios es conducir el aire inspirado de la trquea hacia los alvolos pulmonares.

BRONQUIOLOS
Son pequeas estructuras tubulares producto de la divisin de los bronquios. Se ubican en la parte media de cada pulmn y carecen de cartlagos. Los bronquiolos estn formados por una delgada pared de msculo liso y clulas epiteliales cbicas sin cilios. Penetran en los lobulillos del pulmn donde se dividen en bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios.

ALVOLOS PULMONARES
Los bronquiolos respiratorios se continan con los conductos alveolares y estos con los sacos alveolares. Los sacos alveolares contienen muchas estructuras diminutas con forma de saco llamadas alvolos pulmonares. El bronquiolo respiratorio, el conducto alveolar, el saco alveolar y los alvolos constituyen la unidad respiratoria. En los alvolos del pulmn se lleva a cabo el intercambio de oxgeno y de dixido de carbono, proceso que se denomina hematosis. La pared de los alvolos se reduce a una muy delgada membrana de 4 micras de grosor. Uno de sus lados contacta con el aire que llega de los bronquiolos. El otro lado se relaciona con la red capilar, donde los glbulos rojos realizan la hematosis.

PULMONES
rganos huecos, situados dentro de la cavidad torcica, a ambos lados del corazn y protegidos por las costillas. Posee tres caras: costal, mediastnica y diafragmtica. Los pulmones estn separados entre s por el mediastino. El mediastino es una cavidad virtual que divide el pecho en dos partes. Se ubica detrs del esternn, delante de la columna vertebral y entre ambas pleuras derecha e izquierda. Por debajo limita con el diafragma y por arriba con el istmo cervicotorcico. Dentro del mediastino se ubican: el corazn, el esfago, la trquea, los bronquios, la aorta y las venas cavas, la arteria y las venas pulmonares y otros vasos y estructuras nerviosas.

Los pulmones estn llenos de aire, y su estructura es elstica y esponjosa. Estn rodeados por la pleura, que es una cubierta de tejido conectivo que evita el roce de los pulmones con la cara interna de la cavidad torcica, suavizando as los movimientos. La pleura tiene dos capas (parietal y visceral) y entre ambas se encuentra el lquido pleural, de accin lubricante. Pulmn derecho: es algo mayor que el izquierdo y pesa alrededor de 600 gramos. Presenta tres lbulos: superior, medio e inferior, separados por cisuras. Pulmn izquierdo: pesa cerca de 500 gramos y tiene dos lbulos, uno superior y otro inferior. Cada pulmn contiene alrededor de 300 millones de alvolos. La principal funcin de los pulmones es establecer el intercambio gaseoso con la sangre. Es por esa razn que los alvolos estn en estrecho contacto con los capilares. Adems, actan como un filtro externo ante la contaminacin del aire, mediante sus clulas mucociliares y macrfagos alveolares.

Patologas frecuentes del sistema respiratorio

Faringitis
La faringitis es una inflamacin de las membranas mucosas y del tejido linfoide de la faringe, normalmente como resultado de una infeccin. CAUSAS Esta enfermedad es causada comnmente por infecciones bacterianas o virales, como el virus de la gripe, Streptococcus pyogenes o Micoplasma pneumoniae. Ocasionalmente, la causa es la difteria o Candida albicans.

SNTOMATOLOGA El sntoma principal es el dolor de garganta. Tambin hay fiebre, dolor muscular y dolor al tragar. LABORATORIO Se puede hacer un exudado farngeo si se sospecha de una infeccin. TRATAMIENTO Las grgaras con agua tibia y salada son un remedio habitual. Tambin son tiles los frmacos analgsicos, los lquidos, las pastillas para la garganta y los anestsicos tpicos. Si un estudio rpido o los resultados de los cultivos identifican estreptococos, la penicilina o la eritromicina suelen ser curativas.

Neumona
La neumona es un proceso infeccioso del tejido pulmonar en el que los grmenes invaden el pulmn por aspiracin de microorganismos que colonizan la orofaringe, o por va sangunea a travs de un foco no pulmonar, o por contigidad. La infeccin supone el fallo de los mecanismo de defensa (movimiento ciliar, secrecin de moco, respuesta inmunitaria, etc.) o de una cantidad de microorganismos muy alta.

CAUSAS En los adultos, los grmenes que con ms frecuencia producen neumona son el Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella y Haemophylus influenzae. Los virus, como los de la gripe y la varicela, pueden ser tambin agentes causales. El Mycoplasma pneumoniae es una causa particularmente frecuente de neumona en nios mayores y en adultos jvenes. El consumo de alcohol, el tabaquismo, la diabetes, la insuficiencia cardaca y la EPOC (vase la entrada de EPOC) son factores predisponentes. Los nios y las personas de edad avanzada tienen mayor riesgo de desarrollarla, as como los individuos con alteraciones del sistema inmunitario. Se clasifican en extrahospitalarias, si se desarrollan en la poblacin general o hasta las 72 horas del ingreso hospitalario, o intrahospitalarias, si se presentan en el paciente ingresado por otra patologa.

SINTOMATOLOGA La presentacin tpica de una neumona extrahospitalaria consiste en un cuadro agudo de fiebre, escalofros, tos productiva y dolor tipo pleurtico, con elevacin del recuento de leucocitos en sangre perifrica. La forma denominada atpica se presenta de manera subaguda, con fiebre, cefalea (dolor de cabeza), mialgias (dolor muscular), artralgias (dolor articular) y tos seca. La clnica de las neumonas intrahospitalarias queda solapada por la enfermedad de base, por lo que debe sospecharse en pacientes con fiebre y aparicin de nuevos infiltrados radiolgicos. DIAGNSTICO En general, se basa en la historia clnica y el examen radiolgico. El diagnstico del microorganismo causal slo puede certificarse con procedimientos como el examen de esputo, el cultivo de muestras de sangre (hemocultivo) y la fibrobroncoscopia. En general, los procedimientos invasivos no se utilizan regularmente, ya que en un alto porcentaje de neumonas de la comunidad no se llega a conocer el germen involucrado. TRATAMIENTO Est basado en los antibiticos. La eleccin del antibitico adecuado depende del tipo de neumona (intra o extrahospitalaria), la forma de presentacin (tpica o atpica), la presencia de factores de riesgo para grmenes no habituales

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(ancianos, EPOC, formas graves de presentacin, etc.) y la posibilidad de aislamiento del microorganismo.

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)

Trastorno permanente y lentamente progresivo, caracterizado por una disminucin el flujo en las vas areas, causado por la existencia de bronquitis crnica y enfisema pulmonar. La bronquitis crnica es una entidad clnica definida por la presencia de tos y expectoracin durante ms de 3 meses al ao, durante 2 o ms aos consecutivos. El enfisema pulmonar es un concepto anatomopatolgico caracterizado por el agrandamiento anormal y permanente de los espacios areos ms all del bronquiolo Terminal, asociado a destruccin de las paredes alveolares. La limitacin del flujo areo espiratorio se produce por lesin de la pequea va area por inflamacin y fibrosis, junto con la destruccin de la arquitectura alveolar. La dificultad en la espiracin se traduce en hiperinsuflacin pulmonar. El principal factor de riesgo para la EPOC es el tabaquismo, que acta alterando la motilidad ciliar, inhibiendo la funcin de los macrfagos, produciendo hipertrofia hiperplasia glandular y broncoconstriccin aguda. Adems se han sealado factores genticos (dficit de alta-1-antitripsina), la exposicin laboral y el tabaquismo pasivo. SINTOMATOLOGA Los sntomas aparecen a partir de los 45 a 50 aos en individuos susceptibles que han fumado alrededor de 20 cigarrillos al da durante 20 aos o ms. Caractersticamente, los pacientes presentan tos crnica, productiva, de predominio matutino, expectoracin mucosa o mucopurulenta, ruidos bronquiales (sibilancias) y sensacin de falta de aire (disnea). Es frecuente la evolucin con agudizaciones por infecciones respiratorias. En estadios avanzados, se observa disnea en reposo o al esfuerzo mnimo, edemas en los tobillos. A la exploracin fsica, destaca un trax insuflado, la coloracin azulada de la piel (cianosis), y el aumento de tamao del hgado. DIAGNSTICO Se basa en

el

cuadro

clnico

la

radiografa

de

trax.

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El diagnstico de certeza se obtiene demostrando una obstruccin no reversible del flujo areo mediante espirometra. TRATAMIENTO El abandono del tabaco y la administracin de oxgeno de forma continua (al menos 15 horas al da) son medidas que han demostrado mejorar la sobrevida en estos pacientes. El tratamiento farmacolgico consiste en la administracin de agentes capaces de relajar el msculo liso bronquial produciendo broncodilatacin. En los casos de agudizacin por infeccin respiratoria, pueden ser tiles los antibiticos. Es necesaria la vacunacin antigripal y antineumocccica.

Neumotrax
El neumotorx es la entrada de aire en el espacio pleural, que produce el despegamiento de las capas parietal y visceral, provocando la compresin y el colapso del parnquima pulmonar. CAUSAS Por causa espontnea, en jvenes sanos (ruptura de bullas apicales) o en pacientes con EPOC 0yu Por causa traumtica, por traumatismo abierto o cerrado. Hipertensivo, cuando, por un mecanismo valvular, el aire penetra en el espacio pleural durante la inspiracin y queda retenido durante la espiracin. Catamenial, en mujeres jvenes en relacin con la menstruacin. SINTOMATOLOGA La repercusin clnica depende de la reserva ventilatoria del paciente y del grado de colapso pulmonar consecutivo a la entrada de aire en la cavidad pleural. Generalmente, presenta dolor tipo punta de costado, disnea (dificultad para respirar), tos seca, sudoracin, taquicardia y palidez. Si la afectacin es grave, puede haber cianosis y shock. DIAGNSTICO Se confirma con una radiografa de trax. Raramente se necesita hacer radiografas en espiracin para visualizar la cmara de neumotrax.

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TRATAMIENTO Los neumotrax espontneos pequeos, sin afectacin ventilatoria slo requieren reposo y observacin y los de mayor tamao o los asociados a afectacin respiratoria requieren drenaje torcico. Para evitar recidivas, puede ser necesario el tratamiento quirrgico por videotoracoscopia (reseccin de pequeas bullas subpleurales, blebs) y la fusin qumica de las hojas pleurales (pleurodesis). El neumotrax a tensin es una emergencia y, ante su sospecha, debe iniciarse la administracin de oxgeno y procederse a equilibrar las presiones, sin esperar la confirmacin radiogrfica. Para ello, se inserta una aguja de calibre grueso en el segundo espacio intercostal. La salida de aire confirma el diagnstico y debe dejarse abierta al aire hasta que se coloque un tubo de drenaje permanente.

Derrame pleural
Acumulacin anormal de lquido en el espacio pleural. Puede ser: trasudado (cuando se produce por aumento de la presin de los capilares de la pleura, por disminucin de la presin onctica plasmtica) o exudado (cuando se produce por aumento de la permeabilidad de los capilares o por disminucin del aclaramiento linftico, existiendo afectacin directa de la pleura). Se denomina empiema al lquido pleural de aspecto purulento, debido al alto contenido de leucocitos. Tambin se llama empiema al lquido pleural de aspecto no purulento, en el que se identifica (por funcin o cultivo) la presencia de algn germen. CAUSAS Las causas ms frecuentes del trasudado son: insuficiencia cardaca, cirrosis heptica, sndrome nefrtico y, ms raramente, mixedema. Los exudados aparecen generalmente en el contexto de infecciones pleuropulmonares, cncer, tromboembolismo pulmonar, postoperatorios, pancreatitis, enfermedades del colgeno, etc. SINTOMATOLOGA Es comn el dolor de tipo pleurtico, referido como un dolor torcico agudo, tipo pualada que se exacerba con la inspiracin (dolor en punta de costado), y si el derrame es importante, puede presentar disnea. Adems, los derrames de etiologa infecciosa cursan con fiebre.

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DIAGNSTICO La radiografa de trax y la ecografa determinan la localizacin, magnitud y movilidad del derrame. El anlisis bioqumico, microbiolgico, citolgico y anatomopatolgico de una muestra del lquido obtenido por puncin (toracocentesis) permitir la etiologa infecciosa especfica y la presencia de clulas cancergenas. En determinadas ocasiones ser necesaria una biopsia pleural.

TRATAMIENTO Los empiemas requieren drenaje pleural mediante tubo de drenaje. Si fracasa, por la tabicacin del espacio pleural puede procederse a la instilacin intrapleural de fibrinolticos a travs del tubo de drenaje para facilitar la salida del pus. Otro procedimiento es la decorticacin, que implica una toracotoma (procedimiento quirrgico para abrir el pecho con el propsito de acceder a los pulmones, esfago, traquea, aorta, corazn o diafragma) con evacuacin completa del pus existente, as como de la coraza pleural. La pleurodesis consiste en la aplicacin de un material irritante (talco, tetraciclina o bleomicina) entre las dos capas de la pleura (parietal y visceral) con el objetivo de producir una reaccin infamatoria que d como resultado la unin de ambas capas y se utiliza en el tratamiento sintomtico de derrame pleural de origen neoplsico.

Asma
Es un trastorno que provoca que las vas respiratorias se hinchen y se estrechen, lo cual hace que se presenten sibilancias, dificultad para respirar, opresin en el pecho y tos. CAUSAS El asma es causada por una inflamacin de las vas respiratorias. Cuando se presenta un ataque de asma, los msculos que rodean las vas respiratorias se tensionan y el revestimiento de dichas vas areas se inflama. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar.

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En las personas sensibles, los sntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalacin de sustancias causantes de alergias, llamadas alergenos o desencadenantes. RANGO DE EDAD Puede presentarse a cualquier edad pero por lo general es diagnosticado en la niez. SINTOMATOLOGIA La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos asintomticos. Algunos pacientes tienen dificultad prolongada para respirar con episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el sntoma principal. Los ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volver peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera importante. DIAGNOSTICO Gasometra arterial Exmenes de sangre para medir el conteo de eosinfilos y de IgE Radiografa de trax Pruebas de la funcin pulmonar Mediciones de flujo mximo TRATAMIENTO Los esteroides inhalados, que previenen los sntomas al evitar que las vas respiratorias se inflamen. Los inhaladores betaagonistas de accin prolongada tambin ayudan a prevenir los sntomas del asma.

Enfisema pulmonar
Es una enfermedad que produce el agrandamiento de los alvolos pulmonares de forma permanente, dandolos de tal manera que se obstruyen para dificultar y disminuir la funcin respiratoria que convierte el dixido de carbono y purifica el aire para obtener oxgeno. CAUSAS

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Existen muchas causas para el enfisema pulmonar, pero la ms comn, resulta ser intencional y provocada por el consumo de tabaco o cigarrillos, que contienen productos qumicos que daan las paredes de los alvolos que eliminan sus propiedades elsticas; es innegable adems, que el humo de segunda mano tambin puede provocar enfisema a largo plazo. El medio ambiente tambin es un factor de riesgo pues el smog en las ciudades tambin debilita las capacidades respiratorias, y tambin se encuentra el factor industrial que podra causar dao pulmonar al exponerse a qumicos y emanaciones de gases txicos en su lugar de trabajo o cerca de su vivienda. RANGO DE EDAD Alrededor de los 60 aos SINTOMATOLOGIA Los sntomas del enfisema a veces se los pasa por alto pues avanzan lenta y progresivamente, por eso, si se es fumador con ms de 40 aos, lo mejor sera hacerse chequeos constantes para evitar desagradables sorpresas. Sin embargo, algunos de los primeros sntomas son: El principal sntoma es la falta de aire durante alguna actividad fsica, que anteriormente no representaba ningn problema al realizarla. A esta falta de aire se la conoce como disnea. Una tos persistente, en especial durante las maanas, con flema de color. Tambin la persona se vuelve ms propensa a contraer resfriados e infecciones como bronquitis, debido al debilitamiento del sistema respiratorio. Cianosis que se manifiesta con una coloracin azul-prpura en las terminales venosas y arteriales como son dedos de pies y manos, uas, y labios. Esto se debe a una insuficiencia cardaca ocasionada por la mala oxigenacin de la sangre. Empeora la disnea, llegando incluso a fatigarse tras una corta caminata. Sonido sibilante al respirar, es decir un sonido como de una respiracin hmeda y que se produce por una alta acumulacin de flemas.

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DIAGNOSTICO Examen fsico y estilo de vida (tabaquismo) Gasometra Biopsia y estudio anatomopatologico. TRATAMIENTO Dejar de fumar Mejorar estilo de vida Corticoesteroides Broncodolatadores

Neoplasias del sistema respiratorio Neoplasias benignas

Papilomas Se localiza en forma de nodulos pulmonares en la radiografa de trax. En los nios son mltiples y no tienden a malignizar, sin embargo, cuando aparece en adultos suelen ser nicos y pueden malignizar. Desde el punto de vista macroscpico, se presentan como excrecencias verrugosas, generalmente ssiles y adheridas a la pared bronquial, infiltrados de linfocitos, y cubiertos total- mente de epitelio cuboidal o escamoso, puede asociarse con su presencia, atelectasias y bronquiectasias distales o conso- lidacin del parnquima pulmonar circundante. Los papilo- mas se presentan en dos formas principales: a) Solitario: En bronquio frencuente, endotraqueal (adulto). Puede llevar a obstruccin con atelectasia y absceso distal. b) Mltiple (papilomatosis): frecuentemente asociado a pa- piloma de la laringe. Histolgicamente estn constituidos por un eje conectivo ta- pizado por epitelio escamoso con o sin queratina o cilndrico sin atpias citoarquitecturales. Se subdividen en: .Papiloma de clulas escamosas (el ms frecuente): neoplasias benignas
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formadas de epitelio escamoso, que pueden pre- sentarse como mltiples o solitarios. Los primeros son vistos ms frecuentemente en nios, con papilomatosis farngea, su etiologa est relacionada con la infeccin del papiloma virus .El nio puede ser contagiado durante el parto, a travs de las secreciones vaginales que contaminan su orofarnge y tracto respiratorio. Los serotipos de papilomavirus ms rela- cionados son el 6 y el 11. Papiloma transicional (algunos lo consideran carcinoma in situ, otros como variante del carcinoma epidermoide). Papiloma escamoso y glandular (mixto). Adenomas bronquiales Son lesiones intrabronquiales , el 80% son centrales , repre- sentan el 50% de todos los tumores benignos .El 80- 90% son tumores carcinoides , el 10 -15% son adenomas qus- ticos ( cilindromas) , estos deben ser extirpados puesto que aunque son benignos crecen en profundidad y pueden ser agresivos El 3% son tumores microepidermoides . Se presentan con mayor frecuencia en pacientes de 15 a 60 aos con un promedio de 45 aos. Se clasifican en monomrficos y pleomrficos Los monomorficos incluyen a: Tumores de clulas acinosas Tumor de clulas mucosas Adenoma de clulas claras Adenoma alveolar Oncocitoma

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Hamartomas Es en realidad una lesin pseudotumoral, est compuesto por una mezcla desorganizada de los componentes normales del pulmn (cartlago, epitelio bronquial, msculo liso, grasa).Habitualmente se manifiesta como un hallazgo radio- lgico en forma de ndulo pulmonar solitario. Su inciden- cia mxima es de 60 aos, ms frecuente en hombres en una relacin de :1, y para ambos sexos el pico mximo de incidencia es en la sexta o sptima dcada de vida, siendo infrecuente en personas menores de 30 aos (4%); ms comnmente suele ser de ubicacin perifrica. Consisten en una combinacin de tejido cartilaginoso, tejido conectivo, msculo liso, adipocitos y epitelio respiratorio. Son llamados tambin hamartocondromas, mesenquimomas, hamartomas condromatosos, adenocondromas, y fibroadenomas pulmonares.

Manifestaciones clnicas de neoplasias benignas

Las neoplasias benignas en su mayora suelen ser asintomticas, y se presentan como hallazgos radiogrficos. Sus manifestaciones clnicas dependen del lugar de presentacin, puede haber hemoptisis, sibilancias, similares a las presentes en un cuadro asmtico, tos persistente que puede ser seca o productiva, disnea y fiebre si se le agrega un cuadro neumnico.

Diagnostico
La mayora de las neoplasias benignas son descubiertas inci- dentalmente en una standard de trax de rutina, aunque no son diagnsticos, por lo que el paciente requiere de un es- tudio ms detallado con tomografa axial computada, broncoscopa o biopsia percutnea si el caso lo amerita, para un diagnstico definitivo, en caso de sntomas sugestivos a la triada de Carney pueden ser tiles la ultrasonografia, y estu- dios con radionucleidos

Tratamiento
El tratamiento primario para todas las neoplasias benignas es la extirpacin quirrgica. La supervivencia a 5 aos plazo con reseccin quirrgica es del 95%.

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Neoplasias malignas del sistema respiratorio

Alrededor del mundo, el cncer de pulmn es la patologa maligna ms diagnosticada, y la primera causa de muerte relacionada con cncer. En los Estados Unidos el cncer de pulmn es la segunda causa de malignidad, despus del de prstata en varones y el de mama en mujeres, de esta manera es responsable del 15% de los casos de cncer diagnos- ticados en Estados Unidos y el 30% de las muertes. Desafortunadamente el cncer de pulmn es reconocido tar- damente en su historia natural. La mortalidad a 5 aos desde el momento del diagnstico se mantienen en aproximada- mente un 85 a 90%.De cada 100 nuevos casos de cncer de pulmn, 80 sern inoperables al momento de la presen- tacin, y 0 sern candidatos a reseccin quirrgica de los cuales solo 5 a 10 pacientes sobrevivirn 5 aos despus La mayor causa de cncer de pulmn en el mundo es el ciga- rrillo, y la biologa del cncer de pulmn se basa en el enten- dimiento de los cambios en los oncogenes, genes supresores de tumores y los cambios cromosmicos que se producen en esta enfermedad. Esta enfermedad presenta alta prevalencia y letalidad y es desde hace 40 aos de especial inters en salud pblica, y a pesar de las mltiples modalidades teraputicas, la tasa de supervivencia a largo plazo de cncer de clulas grandes, no ha cambiado significativamente en los ltimos aos.

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CLASIFICACIN HISTOLGICA DE LA OMS PARA CNCER DE PULMN

I. Tumores Epiteliales malignos - Carcinoma de clulas escamosas (Carcinoma epidermoide) - Spindlecell carcinoma - Carcinoma de clulas pequeas Carcinoma de clulas en avena Tipo celular intermedio Carcinoma de combinado de clulas en avena - Adenocarcinoma Adenocarcinoma acinar Adenocarcinoma papilar Carcinoma Bronquio-alveolar Carcinoma slido con formacin de moco - Carcinoma de clulas grandes - Variantes: Carcinoma de clulas Gigantes Carcinoma de clulas claras - Carcinoma adenoescamoso - Tumor carcinoide - Carcinoma de glndulas bronquiales - Carcinoma adenoide cstico II. Tumores mesoteliales malignos - Carcinoma mucoepidermoide A. mesotelioma malignos - Otros Epitelial Fibroso III. Tumores malignos mixtos Bifsico A. Carcinosarcoma B. Blastoma pulmonar C. Melanoma maligno D. Linfoma Maligno E. Otros

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Carcinoma epidermoide
Suele presentar localizacin central, aunque un 0% son perifricos, 80% de los carcinomas escamosos tienen un componente endobronquial, y por su tendencia a la exfoliacin, se puede detectar por citologa de esputo. La frecuencia es del 35% del total de canceres de pulmn, actualmente por su mayor relacin con el cncer de tabaco, est en descenso, ocupando el segundo lugar despus del adenocarcinoma. Histolgicamente, se caracterizan por presentar puentes intercelulares con existencia de desmosomas, clulas pleomrfficas grandes, abundante citoplasma, nucleolo prominente y dependiendo del grado de diferenciacin, la presencia de queratina puede aparecer como perlas crneas. Dado su cre- cimiento a nivel de los bronquios segmentarios, con tenden- cia de la invasin de los lobares es frecuente la aparicin de neumonitis obstructiva En la macroscopa, la mayora de estos tumores son de gran tamao y desarrollan necrosis central, formando cavernas, y presentndose como una masa gris - amarilla de consistencia firme con vasos congestivos, reas de hemorragia y necrosis y suelen alcanzar grandes tamaos antes de metastatizar.

Adenocarcinoma
Los adenocarcinomas son los tipos histolgicos ms comunes de cncer de pulmn, representando un 46% de los casos. Predomina en mujeres y en no fumadores. Proviene de los epitelios dstales y de las glndulas mucosas, por lo que tiende a ser perifrico en cuanto a su localizacin, alcanzando bronquiolos segmentarios y no bronquios mayo- res. Pueden aparecer como ndulos pulmonares solitarios en la standard de trax. Estos tumores tienden a diseminarse hematolgicamente, y linfticamente. Histolgicamente suele presentar una buena diferenciacin glandular, con formacin de estructuras acinares y producen secrecin de mucina. Se ha visto relacionado con reas con cicatrices pulmonares pre- vias. Se distingue un subtipo histolgico denominado bronquioalveolar, que crece a partir de los alvolos pulmonares por lo que se cree, se origina a partir de los neumocitos tipo II, formando estructuras columnares a lo largo de los alvolos con

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importante produccin de mucina. Puede presentarse como un ndulo pulmonar solitario, con enfermedad multfocal o neumona rpidamente progresiva. Aparte del T1No parece que el adenocarcinoma tiene un pronstico, estadio por estadio, que el de carcinoma de clulas escamosas.

Carcinoma de Clulas grandes Se presenta con una frecuencia de 10%- 13%. Existen variantes, una de clulas grandes y otra de clulas claras. Presentan clulas grandes, con abundante citoplasma, gran ncleo y nucleolo prominente. Se pueden presentar como tumores perifricos, con frecuentes reas de necrosis. Son tumores pobremente indiferenciados.

Carcinoma indiferenciado de clulas pequeas Representa alrededor del 15% de todos los carcinomas bronquiales y el 0% de todas las biopsias positivas. Afecta predominantemente a hombres en proporcin de 19: 1. Al momento del diagnstico ms del 80% tiene extensin ex- tratorcica. La sobrevida a los 5 aos es de %. Es un tumor constituido por clulas uniformemente pequeas (10-15 m), de escaso citoplasma, ncleos pequeos, redondos o fusados, de cromatina fina y en grumos regulares, con o sin focos de diferenciacin glandular o crnea, similares en apa- riencia a los linfocitos. Tienden a crecer en racimos, pero no tienen una diferenciacin ni escamosa ni glandular. Estos tu- mores han sido llamados clsicamente carcinoma en clulas de avena.

Entre los posibles diagnsticos diferenciales se encuentran, los carcinoides, la infiltracin linfoctica y los carcinomas de clulas grandes pobremente diferenciada, especialmente si la biopsia obtenida no es de muy buena calidad

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Manifestaciones clnicas de las neoplasias malignas

TOS La tos es la presentacin ms comn del cncer de pulmn (74%), en relacin con el crecimiento endoluminal del tumor. Si aparece tos con la ingesta se ha de sospechar en fstula traqueoesofgica, pueden aparecer cuadros de tos con expectoracin muco purulenta secundarios al crecimiento del tumor a nivel bronquial produciendo el cuadro clnico denominado neumonitis obstructiva. Por el propio crecimiento endobronquial del tumor puede provocar estridor,necrosis y consiguientemente sangrado

HEMOPTISIS La hemoptisis, es forma comn de presentacin pero ra- ramente severa, usualmente consiste en expectoracin he- moptica de varios das de evolucin, en aquellos pacientes mayores de 40 aos con hemoptisis, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) e historia de tabaquismo se debe sospechar en cncer de pulmn.

DOLOR TORACICO El dolor torxico es comn en ms del 50% de los pacientes al momento del diagnstico, y es de caractersticas intermi- tentes; el dolor pleurtico puede ocurrir como resultado de invasin directa de la pleura o embolismo pulmonar.

SIGNOS Y SNTOMAS DE DISEMINACIN TORCICA La diseminacin intratorcica del cncer de pulmn, ya sea por extensin directa o por diseminacin linftica, produce una variedad de signos y sntomas. Estos pueden estar causa- dos por el compromiso de las siguientes estructuras:1) Nervios como el recurrente larngeo, frnico, plexo braquial, y nervios del tronco simptico; ) Pleura y pared torcica; 3) Compromiso vascular como la vena cava superior, pericardio y corazn; y 4) rganos incluyendo el esfago.

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Sndromes paraneoplasicos en pacientes con cncer de pulmn

Metablicos Hipercalcemia Sndrome de Cushing Sndrome de secrecin inadecuada de ADH Sndrome Carcinoide Ginecomastia Hipercalcitonemia Niveles elevados de Hormona de crecimiento Niveles elevados de prolactina, hormona folculo estimulante, hormona luteinizante Hipoglicemia Hipertiroidismo Neurolgicos Encefalopata Degeneracin cerebelar subaguda Neuropata perifrica Polimiositis Neuropata autonmica Sndrome de Eaton-Lambert Esquelticos Osteoartropatia Hipertrfica Pulmonar Hematolgicos Anemia Reacciones leucemoides Trombocitosis Trombocitopenia Eosinoflia Aplasia pura de glbulos rojos Leucoeritroblastosis Coagulacin intravascular diseminada

Musculares y Cutneos Hiperqueratosis Dermatomiositis Acantosis nigricans Hiperpigmentacin Eritema Gyratum Repens Hipertricosis lanuginosa acquisita

Otros Sndrome nefrtico Hiopouricemia Hiperamilasemia AnorexiaCaquexia

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Diagnostico
Una detallada historia clnica y una buena exploracin fsica pueden hacer sospechar el diagnstico de una tumoracin maligna. As, un paciente fumador importante y con antece- dentes familiares de cncer de pulmn orientar hacia la en- fermedad maligna. La presencia de infecciones respiratorias a repeticin, as como el aumento de la tos con expectoracin hemoptica son sugestivos de neoplasia pulmonar. La apari- cin de ronquera o afona orienta a la afectacin del nervio recurrente. El edema facial y la disnea hacen sospechar el diagnstico de sndrome de la vena cava superior. El dolor seo sugiere la existencia de metstasis seas Exmenes de laboratorio Los test iniciales esenciales incluyen BHC, ionograma, perfil heptico, albmina, urea, creatinina, y calcio. Alteraciones en la creatinina, urea, BUN, y elctrolitos, pueden hacer sos- pechar en un carcinoma de clulas pequeas con sndrome de secrecin inadecuada de ADH . La elevacin del calcio, y de fosfatasa alcalina nos haran sospechar en una metstasis sea. El estado nutricional del paciente puede ser evaluado por los niveles de albmina, lo cual ha sido comprobado ser un factor pronstico. Marcadores tumorales sricos Varios marcadores tumorales son relacionados con diferentes tipos histolgicos de cncer de pulmn, ninguno de estos ha demostrado ser til en el diagnstico, excepto la enolasa neuroespecfica, la cromogranina, y la cinasofisina en el cncer de clulas pequeas Citologa de esputo Es el medio menos invasivo de todos, y su sensibilidad es directamente proporcional a la calidad de la muestra, tcni- cas de preservacin as como la localizacin (proximidad del tumor a las vas areas) y el tamao del tumor. Esta tcnica es particularmente til en tumores de localizacin central: carcinoma de clulas pequeas, y carcinoma de clulas esca- mosas, y en aquellos que cursan con hemoptisis. Para los tumores de origen broncognico la sensibilidad es de 80%, pero para los tumores perifricos es menor a 5%

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Los carcinomas epidermoides son detectados con esta tcnica con mayor frecuencia que los adenocarcinomas, probablemente por su localizacin central su tamao y su tendencia a la exfoliacin

Tratamiento
La ciruga y la radioterapia han sido utilizadas independien- temente para el control del tumor primario y de los ganglios linfticos .La quimioterapia solo es usada como tratamiento paliativo, para alargar el tiempo libre de sintomatologa de la enfermedad metastsica. Actualmente se tiende a combinar las tres estrategias para lograr mejores resultados Ciruga En el cncer de pulmn, si el tumor est limitado a un hemitrax, y la reseccin puede llevarse a cabo, la ciruga es el mtodo de eleccin. Los estadios I y II son los mejores candidatos a reseccin quirrgica. Mayor controversia presentan los estadios III-A con N positivos, aunque las estadsticas demuestran que la su- pervivencia es menor al 10% a los 5 aos.

Tratamiento para carcinoma de clulas pequeas Quimioterapia de combinacin con uno de los siguientes re- gmenes e irradiacin torcica ( ambos presentan los mismo niveles de supervivencia) EC: etopsido + cisplatino + 4,000-4,500 cGy de radioterapia torcica ECV: etopsido + cisplatino + vincristina + 4,500 cGy de ra- dioterapia torcica Quimioterapia de combinacin, especialmente en pacientes con insuficiencia de la funcin pulmonar o estado precario de rendimiento. Reseccin quirrgica seguida por quimioterapia o quimiote- rapia radioterapia torcica para pacientes con enferme- dad en etapa I. ms

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Para aquellos pacientes en estadios IIIA / IIIB de carcinoma de clulas pequeas, el tratamiento con ciruga, y luego quimio- terapia o radioterapia, no supone un cambio significativo en su supervivencia comparado con el grupo tratado solo con quimioterapia sin ciruga, con o sin radioterapia, por lo que este ltimo sera el tratamiento de eleccin . Y por ltimo, aquellos pacientes en estadio IV de carcinoma de clulas pequeas, el tratamiento sera paliativo.

Tratamiento para carcinoma de clulas no pequeas El tratamiento ms efectivo para el Cncer de Pulmn de clulas no pequeas, sigue siendo, la reseccin quirrgica, la cual debera ser realizada con fines curativos siempre y el riesgo no sea mayor que los beneficios y cuando esta tcnica no es posible, debido a la extensin del tumor, la quimio- terapia y la radioterapia son usadas como procedimientos paliativos.

Seguimiento Revision clnica: Cada 3 meses el 1er ao Cada 4 meses el 2do ao Cada 6 meses del 3er al 5to ao. Laboratorio de rutina: anualmente por 5 aos Radiografia de torax: cada 3 meses el 1er ao 1 vez al ao a partir del 2do ao

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Bibliografa
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