Salud y Migración

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La salud y la migracin en Mxico
Alfonso Meja Modesto Dominga Austreberta Nazar-Beutelspacher Benito Salvatierra Izaba
Coordinadores
GOBIERNO DEL ESTADO DE MXICO Eruviel vila Villegas Gobernador Constitucional del Estado de Mxico Consejo Estatal de Poblacin Ernesto Nemer lvarez Secretario General de Gobierno y Presidente del Consejo Estatal de Poblacin Patricia Chemor Ruiz Secretaria Tcnica del Consejo Estatal de Poblacin Universidad Autnoma del Estado de Mxico Dr. en C. Eduardo Gasca Pliego Rector MASS. Felipe Gonzlez Solano Secretario de Docencia Dr. Manuel Hernndez Luna Secretario de Rectora Dr. Sergio Franco Mass Secretario de Investigacin y Estudios Avanzados Dr. Bernardino Jaciel Montoya Arce Coordinador del Centro de Investigacin y Estudios Avanzados de la Poblacin El Colegio de la Frontera Sur
Primera edicin: mayo de 2012 La salud y la migracin en Mxico D.R. 2012 Gobierno del Estado de Mxico Palacio del Poder Ejecutivo, Av. Sebastin Lerdo de Tejada Poniente No. 300,Col. Centro, Toluca, Estado de Mxico. C.P. 50000. www.edomex.gob.mx D.R. 2012 Universidad Autnoma del Estado de Mxico Centro de Investigacin y Estudios Avanzados de la Poblacin Ciudad Universitaria, Toluca, Estado de Mxico. C.P. 50050 D.R. 2012 El Colegio de la Frontera Sur Carretera Panamericana y Perifrico Sur s/n Barrio Mara Auxiliadora, San Cristbal de las Casas, Chiapas, C.P. 29290 Consejo Estatal de Poblacin Paseo Vicente Guerrero No. 175, Col. Vicente Guerrero, Toluca, Estado de Mxico. C.P. 50120. www.edomex.gob.mx/coespo Diseo y produccin: Consejo Estatal de Poblacin Impreso y hecho en Toluca.
Dra. Esperanza Tun Pablos Directora General Ing. Nelson Gonzlez Figueroa Director Administrativo Dra. Dora Elia Ramos Muoz Directora de Desarrollo Institucional Dr. Jorge Leonel Len Corts Director ECOSUR Unidad San Cristbal
Autorizacin del Consejo Editorial de la Administracin Pblica Estatal CE: 202/01/01/12 ISBN: 978-607-7637-28-8
Esta investigacin, ha sido arbitrada por pares acadmicos, se privilegia con el aval de las instituciones coeditoras, propietarias de los derechos de autor.
Diseo de portada y contraportada: Vctor Manuel Muoz Gutirrez. Fotografa: Ana Caren Romualdo Cruz Ttulo: Toque dorado. Concurso Estatal de Fotografa del COESPO, 2008.
Contenido
Presentacin La salud como proyecto individual Introduccin La salud como responsabilidad colectiva La relacin entre la salud y el crecimiento econmico El triunfo de la Revolucin Mexicana y los dos tipos de mexicanos para el sistema salud La salud como responsabilidad individual La salud individual, el empleo y sus exigencias Algunas reflexiones finales Fuentes consultadas
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Vulnerabilidad fsica y salud mental: La situacin de riesgo del migrante 33 Introduccin Contexto y situacin de los entrevistados La migracin en Santa Mara La salud entre la poblacin emigrada La salud entre la poblacin que se queda Algunas observaciones de campo en Santa Mara Enfermedades detectadas e insuficiencia de servicios Riesgos implcitos de la migracin Violencia y salud mental Algunos comentarios a modo de conclusin Fuentes consultadas El gasto en salud de los hogares con jefe ausente. Una mirada distinta en la discusin sobre migracin y salud 53
Jefe de hogar y hogar con jefe ausente Gasto en salud de los hogares: anlisis de diferencias de medias Porcentaje del gasto monetario en salud segn variables explicativas del jefe Porcentaje del gasto monetario en salud segn variables explicativas del hogar El gasto en salud de los hogares: anlisis multivariado Subpoblaciones de estudio: modelos de regresin logstica Reflexiones finales Fuentes consultadas
Migracin de retorno y salud Introduccin Metodologa Metodologa respecto a la muestra Resultados Caractersticas sociodemogrficas Muestra Acceso a los servicios de salud Tipo de padecimientos Gravedad del problema de salud Conclusiones Fuentes consultadas
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Las remesas y las capacidades diferenciadas fomentan la participacin 93 en la economa informal? Un anlisis de gnero para el municipio de San Andrs Cholula, Puebla La economa informal Antecedentes Caractersticas Perspectivas tericas de la economa informal Informalidad y vulnerabilidad Medicin de la actividad informal Composicin y tamao de la economa informal Determinantes del empleo informal y el papel de la mujer La edad Capital humano Aspectos familiares Situacin econmica del hogar Estado conyugal Migracin Objetivos del estudio Base de datos Estadstica descriptiva Metodologa y modelo Factor capital humano Factor aspectos familiares Factor estado civil Factor migracin y salud Resultados e interpretacin Conclusiones
Anlisis de las teoras que relacionan la migracin y la salud: El caso de la mortalidad infantil en la regin del Soconusco en Chiapas Introduccin Teoras de la migracin que se relacionan con la salud Teora econmica neoclsica Teora de atraccin-expulsin Teora estructuralista Teora general de la migracin: anlisis y reflexiones Remesas familiares y las implicaciones que tienen las polticas de salud Estudios de migracin y salud La salud de la niez y la migracin Mtodos y datos Diseo de estudio Anlisis estadstico El contexto de estudio Distribucin de la poblacin Resultados Mortalidad infantil Mortalidad infantil y escolaridad de la madre Mortalidad infantil y migracin Mortalidad infantil y migracin por sexo Relacin migracin-mortalidad infantil Discusin Conclusiones Fuentes consultadas Anexo Caractersticas de las microrregiones de Tapachula, Chiapas Vulnerabilidad, salud reproductiva e inmigracin centroamericana en una comunidad rural de la frontera sur de Mxico
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Introduccin Feminizacin de las migraciones y salud reproductiva La zona rural tapachulteca: lugar de encuentros fronterizos Mtodos de recoleccin de informacin Caracterizacin de las mujeres nativas de las comunidades de estudio Evento migratorio Insercin comunitaria Acceso y uso de servicios de salud reproductiva Condiciones de la salud sexual y reproductiva de mujeres inmigrantes Percepciones sobre los derechos sexuales y reproductivos Reflexiones finales Fuentes consultadas
Pero sigo siendo el rey. Masculinidad y malestares emocionales en un contexto de migracin en la costa de Hermosillo, Sonora
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Estudios de gnero de los varones y la migracin Breve contexto de origen y destino La agroindustria local y la migracin Rupturas biogrficas: la migracin y los puntos de saturacin emocional La migracin residente y los procesos de alcoholizacin Conclusiones Fuentes consultadas Asociacin entre bajo rendimiento acadmico e insatisfaccin en la relacin familiar como riesgo para sufrir depresin en adolescentes del plantel Texcoco de la escuela preparatoria de la UAEM Introduccin Antecedentes Causas y trastornos de la depresin Causas de la depresin Causas genticas Psicolgicas Sociales Ecolgicas Sntomas de la depresin Depresin y rendimiento acadmico Depresin y familia Metodologa Instrumentos Tipo de estudio Anlisis estadstico Resultados Conclusiones Fuentes consultadas Salud mental, un desafo para los derechos humanos Derechos humanos y psicologa como terapia que auxilia la salud mental Psicologa Fuentes consultadas 203 181
Los migrantes a la red: Vnculos sociales en sitios virtuales de migrantes mexicanos Introduccin Globalizacin y migracin Internet como tecnologa cultural Comunidad online Comunidades virtuales de migrantes Webs de migrantes mexicanos Bases materiales y metodologa Perfil de los sitios web Temporalidad Estado de procedencia y lugar de migracin Estructura de los sitios virtuales Contenidos y objetivos Conclusiones Fuentes consultadas Anexo Impacto del Programa Oportunidades en la salud reproductiva de sus mujeres beneficiarias
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Introduccin El Programa Oportunidades La poblacin beneficiaria y no beneficiaria Impacto del programa bajo el esquema de poblaciones comparables Anlisis de los factores de confusin Impacto del programa controlando el efecto de la edad y la escolaridad Impacto del programa controlando todos los factores de confusin Validacin de los modelos Conclusiones Fuentes consultadas
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Presentacin
En el ao 2000, en la cubierta de un pequeo barco que cruzaba el Golfo de Nicoya, Costa Rica, junto con Benito Salvatierra naci la inquietud por realizar una investigacin sobre dos temas estrechamente relacionados: la salud y la migracin, temas que han dado lugar a una innumerable cantidad de reflexiones, mitos y procesos que, sin lugar a dudas, le imprimen a Mxico algunas de sus caractersticas actuales. El primer paso para la realizacin de este libro fue el Taller de Investigacin Multidisciplinario La salud y la Migracin en Mxico, efectuado en la ciudad de Toluca, en abril de 2009. Ah se presentaron y discutieron las primeras versiones de los trabajos incluidos, para integrarse en una versin final, dictaminarse y pasar a un proceso de edicin, que siempre resulta enriquecedor. El libro lo conforman investigaciones de distintas regiones de Mxico en las que se trat de captar, al menos, algo de la diversidad del pas sobre los diferentes entornos culturales y de las realidades que ejercen una influencia determinante en la salud de los mexicanos. La salud es un derecho constitucional y un derecho humano, pero es sabido que no es una realidad tangible para todos. Los mexicanos enfrentamos situaciones diferentes con respecto al cuidado y concepcin de nuestra salud. As, los indicadores globales nos dicen poco y diluyen esta diversidad. Si bien el impacto de la mortalidad y la morbilidad han perdido fuerza, las demandas por mejorar la salud y la calidad de vida de todos los mexicanos son todava enormes y la desigualdad gigantesca. En tanto, la migracin ha conformado gran parte del rostro demogrfico de nuestro pas. Las grandes concentraciones y las localidades aisladas y que pierden habitantes todos los das es un rasgo actual. La multiculturalidad de nuestras ciudades sera imposible de entender si se ignoran los complejos procesos migratorios y de intercambio de los que Mxico es parte en el mundo globalizado. Las aproximaciones terico-metodolgicas usadas por los autores incluidos en este libro son, tambin, muy diversas. Se presentan trabajos eminentemente de gabinete, con investigacin documental; mientras que otros son resultados de entrevistas de profundidad, priorizando el trabajo cualitativo y, otros ms, con bases en datos cuantitativos y modelos estadsticos complejos. Cabe sealar que en este proyecto participan investigadores y funcionarios adscritos a diversas instituciones. Pero las opiniones vertidas en este documento son absolutamente personales y no representan la postura de las instituciones. Hacemos nfasis en nuestro mayor agradecimiento al Consejo Estatal de Poblacin del Estado de Mxico, en especial a su Secretaria Tcnica, Patricia Chemor Ruiz, quien de manera firme y con enorme inters profesional y vo-
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luntad para respaldar nuevos estudios sociodemogrficos, apoy y aprob este esfuerzo editorial, siempre brindando libertad y valorando el carcter crtico de la investigacin acadmica. De la misma forma, result importante el apoyo por parte de nuestras instituciones de adscripcin. Agradecemos a la Secretara de Investigacin y a la Coordinacin del Centro de Investigacin y Estudios Avanzados de la Poblacin de la Universidad Autnoma del Estado de Mxico y, por igual, a la Direccin de El Colegio de la Frontera Sur y a la Direccin del rea Sociedad Cultura y Salud, quienes apoyaron de manera decidida este esfuerzo interinstitucional y multidisciplinario. Finalmente, brindamos nuestro agradecimiento a los autores por su paciencia y su confianza al dejar en nuestras manos su trabajo profesional, comprometido y con la mayor conviccin de aportar, para todos los estudiosos e interesados en temas sociodemogrficos, sus investigaciones que, ahora, se ven reflejadas en La salud y la migracin en Mxico.
Los coordinadores
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La salud como proyecto individual
La vida humana es como el roco al amanecer Proverbio Budista Cuando lleg a su casa, rechaz la cena, evit las preguntas, se encerr en su cuarto y llor larga, silenciosa, desesperadamente Juan Garca Ponte Alfonso Meja Modesto* Pablo Jasso Salas* Introduccin Para nadie es desconocido que durante las ltimas dcadas la poblacin mexicana y la del todo el planeta, en trminos generales, ha sido objeto, a la vez que testigo, de grandes aciertos y logros en la salud pblica. Esto se puede constatar en el crecimiento de la esperanza de vida y en la reduccin del impacto de la mortalidad y tambin con el proceso identificado como transicin epidemiolgica, el cual describe la radical transformacin de las causas de muerte en Mxico durante el ltimo siglo. Estas transformaciones en los indicadores de la mortalidad y que se traducen en aparentes mejoras para la vida de la poblacin y de la salud pblica, tambin se constatan con el mismo crecimiento acelerado del volumen de la poblacin durante gran parte del siglo XX. As, en la primera dcada del nuevo siglo la probabilidad de morir en edades tempranas es menor en Mxico. Hoy es ms fcil pensar en el futuro, es ms fcil considerar que llegaremos a ser viejos. No obstante estos grandes logros, estas grandes esperanzas estn altamente amenazados y en realidad parece existir una tendencia a que slo sean beneficios restringidos para algunos grupos sociales, todo esto mientras el mundo se globaliza hasta en sus ltimos rincones y transita de manera no lineal hacia una nueva modernidad. As, si bien la vida media se ha prolongado de manera significativa, la calidad de vida no lo ha hecho en la misma dimensin y, por tanto, el cada vez mayor nmero de aos de vida media de las personas en vez de resultar una oportunidad para el disfrute de su autonoma como personas, se han convertido en la prolongacin de aos muy duros y desagradables, por lo menos para la mayor parte de los habitantes del planeta. En este contexto, el objetivo del presente documento es presentar algunas reflexiones sobre las transformaciones de la salud en su dimensin social y
*CIEAP-UAEM.
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demogrfica en el marco de la sociedad globalizada de la segunda modernidad. Estas transformaciones se manifiestan en todos los aspectos de la vida, pero destacan dos bsicos: los laborales y los relacionados con las polticas pblicas de salud. Para alcanzar este objetivo se desarrollan cuatro apartados: 1. La salud como responsabilidad colectiva, 2. El triunfo de la Revolucin Mexicana y la creacin de dos tipos de mexicanos, 3. La salud como responsabilidad individual, 4. Algunas reflexiones finales. La salud como responsabilidad colectiva A principios del siglo XX ocurrieron algunos de los grandes movimientos revolucionarios de la historia moderna del mundo occidental, los cuales permitieron el desarrollo del capitalismo y del llamado socialismo real en gran parte de la geografa mundial. La Revolucin Rusa y la Revolucin Mexicana son, quiz, dos de los ejemplos ms notables de estos movimientos sociales. Estos hitos histricos dieron lugar a grandes transformaciones polticas, sociales y econmicas y entre las ms importantes demandas y logros de la poblacin que particip en estos movimientos estaba que el Estado se hiciera cargo de la salud pblica y la seguridad social como parte de sus responsabilidades con los ciudadanos y no slo de manera asistencial o paliativa como haba ocurrido durante siglos. En realidad, estas revoluciones y sus demandas contaban con importantes antecedentes. Se pueden considerar, como parte de su origen conceptual y gestacin, dos eventos claves en la historia del mundo occidental, estos son: la Declaracin de Virginia y la Declaracin francesa de 1789 y, a su vez, estas dos declaraciones se pueden considerar como los antecedentes de la declaracin de los derechos humanos de mediados del siglo XX. Por su contenido, las Declaraciones de Virginia y la francesa del siglo XVIII, se les ha considerado como los antecedentes de los derechos de primera generacin, los cuales se basan en una demarcacin clara entre el Estado y el no-Estado. Estos son vistos como derechos inherentes al individuo y considerados como naturales, ya que preceden al contrato social. Estos derechos de primera generacin son bsicamente la libertad religiosa, la libertad de opinin de los ciudadanos y la libertad de iniciativa econmica frente al Estado (Lafer, 1994). Esta primera generacin de los derechos humanos fue completada histricamente por el legado del socialismo, lo que dio lugar a la llamada segunda generacin de los derechos humanos, que son los previstos por el Estado de Bienestar, tales como el derecho al trabajo, a la salud y a la educacin, adems, se debe enfatizar que estos garantizan las condiciones de pleno ejercicio de los derechos de la primera generacin y, por tanto, el pleno uso de las capacidades humanas. Pero adems, estos derechos, al igual que los de la primera generacin, tienen como titular al hombre en su individualidad (Lafer, 1994).
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Pero para que los derechos humanos fueran universales, por lo menos en papel, es decir, que formarn parte de los diferentes acuerdos internacionales y de los ordenamientos legales, habra que esperar varias dcadas y sufrir la prdida de millones de vidas. As, al termin de la Segunda Guerra Mundial se iniciaron los trabajos que culminaran el 10 de diciembre de 1948 con la promulgacin de la Declaracin Universal de los Derechos del Hombre, la cual incluye dos artculos bsicos para la defensa de la salud y la seguridad social, el 22 y el 25, que se citan de manera textual a continuacin:
Artculo 22. Toda persona como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperacin internacional, habida cuenta de la organizacin y los recursos de cada Estado, la satisfaccin de los derechos econmicos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad (Verdoot,1970: 205). Artculo 25. 1 Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure as como a su familia la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez, u otros casos de prdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.
La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidado y asistencias especiales. Todos los nios nacidos del matrimonio o fuera del matrimonio tienen derecho a igual proteccin social (Verdoot,1970: 228). Es claro que estos dos artculos son derechos de la llamada segunda generacin, los cuales han sido relativamente relegados a un segundo plano y no son universales. De hecho son una realidad concreta solo para un grupo de personas en la sociedad mundial. As, mientras que los derechos de la primera generacin, es decir, los derechos civiles y polticos, han sido incorporados y son defendidos de manera inmediata en todos los mbitos y en la mayora del mundo, los derechos de segunda generacin, los derechos econmicosociales y culturales, son menos susceptibles de una aplicacin inmediata e universal. Por eso, mientras que los derechos de la primera generacin, los llamados derechos individuales, pueden ser denunciados ante instancias nacionales o internacionales, para la bsqueda de su reparacin, las limitaciones a los derechos de segunda generacin se les sealan ms comnmente en informes de situacin que afectan a ciertos grupos o poblaciones (Lafer, 1994). Esta caracterstica para evaluar la situacin de los derechos de segunda generacin tambin esta acompaada de mayores dificultades para establecer culpables o sanciones por la restriccin o falta de acceso a estos derechos. Es difcil imaginar a los polticos en una lucha verdadera por el derecho humano de acceder a un adecuado sistema de educacin mientras que sera muy fcil imaginar a un poltico en una protesta contra el derecho humano a la vida, por ejemplo (Ife, 2001).
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La Declaracin Universal de los Derechos del Hombre de 1948, firmada por Mxico, incluy a la salud pblica y la proteccin social como derechos para todos los mexicanos, pero en realidad se ha avanzado poco para que estos derechos sean realmente universales para todos los mexicanos, de hecho, hay muchas palabras, declaraciones, promesas y reglamentaciones, pero poco se ha concretado. Hoy son pocos los mexicanos que pueden estar seguros de contar con una seguridad social integral a lo largo de su vida y que este seguro cubra tambin a toda su familia. Esta situacin tiene diversos orgenes, pero uno de los que ha sido importante es la idea lineal del desarrollo y la convergencia de indicadores entre pases muy diferentes. Es decir la idea de la economa neoliberal que hacan suponer que cuando los pases en desarrollo alcanzaran la modernidad econmica de los identificados como pases de primer mundo en automtico la vida y, por ende la salud, se ubicara en niveles ptimos, se acabara la pobreza y la desigualdad sera cada vez menor. Por lo tanto, el acceso y cuidado de la salud y la proteccin social seran una realidad concreta para todos pero la informacin disponible nos dice lo contrario, la salud y la proteccin social corresponden ms a un anhelo individual a una realidad universal, mientras que las exigencias y condiciones econmicas son cada vez ms globales. As, mientras que la libertad y la desregulacin crecen, la inseguridad biogrfica tambin se extiende cada vez a un mayor nmero de personas. Pero esto no necesariamente debera de ser as, a continuacin se discutir la relacin que ha guardado el crecimiento de las rentas nacionales y la transformacin de la economa frente a la salud y a la proteccin universal. La relacin entre la salud y el crecimiento econmico El acceso a los derechos humanos de una segunda generacin no supone o est supeditado automticamente slo al crecimiento econmico de los indicadores o de las rentas nacionales de un pas, va ms all, supone, sobre todo, una reduccin de la desigualdad social y, por tanto, podramos suponer, del crecimiento de la calidad de vida de manera generalizada. Para Bernardo Kliksberg (2002) la salud pblica depende de los factores directamente mdicos, las condiciones econmicas bsicas como los niveles de pobreza y de la provisin de servicios fundamentales y el grado de equidad de una sociedad y su capital social. El producto bruto per cpita no garantiza nada. Tambin, de acuerdo con Sen citado por Kliksberg (2002), los pases con productos brutos pequeos tiene mayores esperanzas de vida que otros pases con grandes, por una razn muy simple: son pases menos desiguales y en ellos la salud y la educacin son prioridades reales con polticas pblicas activas y la sociedad las apoya de manera realmente comprometida. Si bien en todos los pases existen polticas y programas dirigidos a la salud pblica, muchos no han tenido los resultados esperados debido a factores polticos sui gnereis, an en pases europeos. De acuerdo a la Investigacin de Ferrara en el sur de Europa, citada por Ian Gough:
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La salud y la migracin en Mxico Los derechos de bienestar no estn incorporados a una cultura poltica abierta, universal, y a un Estado weberiano imparcial en la administracin de sus propias reglas. Por el contrario, se apoyan en una cultura cerrada particularista, y en un aparato estatal blando, ambos todava impregnados altamente con la lgica de las relaciones patrn-cliente que ha sido una constante histrica en esta rea de Europa (Gough, 2003:198).
Esta explicacin y descripcin parece ser sumamente similar a lo que ocurre en Mxico, y no debera extraarnos, es parte de nuestra herencia cultural y tradicin poltica. Pero en los temas de bienestar se exhiben en su totalidad las formas de hacer y los representantes polticos parecen nicamente dispuestos a negociar sus posiciones en los presupuestos del Estado, sus apoyos y sus decisiones y no las decisiones que favorezcan al bienestar, la salud y la proteccin de toda la poblacin de manera sustentable. El triunfo de la Revolucin Mexicana y los dos tipos de mexicanos para el sistema de salud Tal parece que somos un pas sin memoria o bien con una fuerte miopa de nuestra historia, vemos slo a una corta distancia, as la prioridad de los intereses de los partidos polticos o los intereses individuales de cada poltico no es algo nuevo. Desde el fin de la Revolucin Mexicana y los aos de reconstruccin se crearon dos tipos de ciudadanos de acuerdo a su acceso a la salud y a la proteccin social. Se lig al tipo de empleo y a las formas de contratacin la posibilidad de acceder a los sistemas integrales de salud. Se ligaron, sobre todo, a las contrataciones urbanas e industriales. La industria nacional sobreprotegida era entonces la punta de lanza para la nueva modernizacin de Mxico. Entonces la seguridad social moderna en Mxico, se remonta a los aos posteriores a los mltiples movimientos armados que, en conjunto, denominamos Revolucin Mexicana, y de la que result triunfador el grupo del norte. Estos caudillos como cualquier otro grupo que hubiera dominado necesitaba ganar su legitimacin en el territorio nacional. Por lo tanto, gran parte de la instituciones y ordenamientos legales generados en aquellos aos fueron un instrumento de todos los regmenes posrevolucionarios y caudillistas en su proceso de bsqueda de legitimad. (Aguilar H. y L. Meyer, (1989), Ulloa, B.(2001), Meyer L. (2001). Desde su origen, su administracin estuvo ligada a los procesos polticos del pas y no se vea la necesidad de hacer un manejo sustentable, que permitiera un seguro mdico digno y un retiro digno de los trabajadores que durante dcadas haban aportado a los sistemas de salud y a la hacienda nacional. En este sentido, uno de los primeros antecedentes sobre la salud pblica que podemos sealar es el primer plan sexenal, 1934-1940, donde se sealaba la importancia de la salud como una herramienta para el crecimiento de la poblacin y del desenvolvimiento de pas. Para lo cual situaba como objetivo central el incremento de los presupuestos dedicados al Departamento de Salubridad Pblica. Asimismo, se propona el apoyo a las entidades federativas
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ya que se reconoca el centralismo en que se haba incurrido en aquellos aos. (Secretara de Programacin y Presupuesto, 1985). En el segundo plan sexenal, 1940-1946, se destacaba el mejoramiento de las condiciones sanitarias y el impulso de las campaas contra el paludismo y otras enfermedades transmisibles de gran impacto. Tambin, durante la ejecucin de este segundo plan se inicia la historia del sistema actual de salud. Esto si se considera como arranque la fundacin de la Secretara de Salubridad y Asistencia (SSA), el IMSS y el Hospital Infantil de Mxico, que fue el primero de diez institutos nacionales de salud creados (Secretaria de Salud, 2001). Estos se constituyeron como el resultado de la primera generacin de reformas de salud, que buscaban responder a las demandas del desarrollo industrial a travs del cuidado prioritario de la poblacin obrera y urbana, mismos que seran atendidos por el IMSS y desde 1960 tambin por el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado, ISSSTE. En este instituto reciben atencin muchos de los empleados gubernamentales y de las ms grandes paraestatales de Mxico.
La SSA, por su parte se responsabiliz de la salud de los grupos campesinos protagonistas de la revolucin mexicana. Desde sus orgenes el sistema qued marcado por la descisin entre los derechohabientes de la seguridad social y la poblacin no asegurada, que deba acogerse a la accin asistencial del Estado (Secretaria de Salud, 2001: 58).
Entonces, como ya se seal, la primera gran institucin de seguridad social en Mxico fue el IMSS, que se cre en 1943 y estaba dirigida al emergente Mxico moderno, urbano e industrial; en muchas ocasiones coqueteaba con los discursos socialistas, pero en la prctica protega de manera muy clara a los empresarios mexicanos y norteamericanos. Se haba acabado la poca del Mxico que quera ser europeo. Mientras el IMSS protega a los trabajadores industriales, las clases ricas y las que se imaginaban serlo (por las grandes posibilidades de movilidad social que existan en aquellos aos) consideraban innecesario tener una proteccin para su salud y el retiro. Mientras que gran parte de la poblacin que resida en comunidades rurales y ciudades medias era ignorada y slo reciban las acciones asistenciales y ligadas a las prcticas de clientelismo poltico de funcionarios pblicos, candidatos y polticos que negociaban apoyos con comunidades y organizaciones sindicales, cooperativas asociaciones gremiales o cualquier otra no gubernamental, cuadro 1.
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Cuadro 1. Instituciones y organismos internacionales dedicados a la salud en Mxico
Fuente: Elaboracin propia con datos de las instituciones.
Con los aos, las promesas de retiro y atencin a la salud integral se han visto muy limitadas para la gran mayora de los trabajadores. Los servicios crecen, pero a un ritmo muy lento y la mayora de las instituciones estn tremendamente concentradas en las grandes metrpolis. La salud no puede ser entendida sin reflexionar en el acceso a un sistema de salud y la posibilidad de tener un ingreso econmico en la tercera edad, que es la de mayor exposicin a la discapacidad y a enfermedades crnicas. Por tanto, no podemos olvidar la importancia de los sistemas de retiro para la salud en los ltimos aos de la vida. Desafortunadamente, en Mxico, la situacin para alcanzar un retiro digno tambin es muy complicada. La falta de una poltica pblica respecto al retiro ha propiciado que haya mexicanos sin pensin alguna, otros con una pensin exigua y los menos, con pensiones relativamente elevadas respecto a sus percepciones como activos (Valencia, 2005). De hecho, para un selecto grupo de mexicanos, las promesas de beneficios de jubilacin se pactaron a travs de leyes y contratos colectivos de trabajo que no obedecieron a la racionalidad, ni fueron sustentadas en estudios actuariales que garantizaran su viabilidad. En Mxico, durante dcadas los empleados pblicos han contribuido al rgimen de pensiones con slo 3.5 por ciento de su salario, es decir, menos de 13 das de salario al ao. Despus de 30 aos de servicio, el ahorro acumulado equivale a un ao de salario (Salas, 2004).
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En contraste, en Argentina y Brasil el nivel de contribucin es cuatro veces mayor al de Mxico (27 a 31 por ciento del salario), y el nivel de beneficios es menor. De hecho, en Mxico, la deuda implcita por pensiones es ms de dos veces el saldo de la deuda pblica nacional, interna y externa y rebasa al 100 por ciento del PIB. Eso sin tomar en cuenta los servicios mdicos a jubilados (Salas, 2004). Desde su creacin el IMSS ha tenido graves problemas. Cuando se fund no haba infraestructura preexistente de servicios mdicos, ni tampoco haba fondos pblicos disponibles para construirla. El fondo de pensiones correspondiente a los seguros de invalidez, vejez, cesanta y muerte que cre la misma institucin fue la nica fuente de financiamiento. Este fue el primer obstculo, pero uno de los problemas fue que el fondo de pensiones no se haya tratado como una inversin sujeta al pago de intereses o de renta al fondo. Otro problema que ha tenido el fondo de pensiones es un nivel extremadamente bajo de cotizacin (6% entre patrn y trabajadores que rigi hasta 1990) y su corto perodo (500 semanas) para tener derecho a jubilacin (Brachet-Mrquez, 2007). Recapitulando, se puede decir que el acceso a muchos de los derechos sociales provienen slo de la participacin formal en el mercado de trabajo, ms estrictamente de las formas de contratacin a las que cada persona tiene opcin de acceder, slo aproximadamente la mitad de los mexicanos tienen cobertura social integral, slo esa mitad accede a las protecciones y derechos sociales que otorga el Estado. Por tanto, de acuerdo con los datos del conteo 2005 del INEGI (2007), 51.4 millones hombres y mujeres viven en una constante incertidumbre, en una inseguridad biogrfica creciente. Si eso no fuera suficiente, hay todava ms para preocuparnos: la pauperizacin del mercado de trabajo, de la que se puede sealar las cada vez ms frecuentes formas de contratacin flexibles y el rgimen por honorarios, han dado lugar a que trabajadores de clase media, con alto nivel educativo, de residencia en zonas metropolitanas, sufran una constante amenaza a sus ingresos y estabilidad econmica, sin ninguna proteccin social en caso de falta de empleo, enfermedad o accidente. Este grupo de poblacin, se puede considerar un grupo de nuevos pobres, son en alguna medida, aquellos que antes se crean ricos y no tenan inters en ingresar al IMSS, es ms lo despreciaban y son tambin, este grupo de trabajadores, ilustrados uno de los grupos sociales con una enorme necesidad de recibir los apoyos de la seguridad social pero slo les quedan las opciones de seguros facultativos familiares donde el trabajador tiene que pagar y hacer antigedad para recibir todos los servicios o los seguros de gastos mdicos mayores que resultan siempre limitados. As, el trabajador se queda slo, su seguridad es su responsabilidad y en la gran mayora de los casos el retiro en condiciones de autonoma es solo una fantasa, una ilusin irrealizable. El ahorro individual frente a las exigencias de la vida de consumo desvanecen cualquier acumulacin que un trabajador pueda realizar.
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Por otro lado, ese contingente de clases medias, esos trabajadores ilustrados, que formaron parte de la masificacin de la educacin media superior y superior, pero que no lograron incorporarse al mercado de trabajo formal, son un grupo de nuevos pobres que han pagado impuestos a la hacienda nacional durante aos, pero para ellos la salud y el retiro digno son slo una ilusin. Ellos y ellas, los profesionistas libres, los que trabajan por su cuenta, no alcanzan lo que deberan ser derechos universales, sin distinciones. Es importante sealar que las definiciones de empleo formal conforman una gran discusin, pero en este trabajo se retoma uno de los aspectos ms consensados, por lo que se considera empleo formal a aqul donde los trabajadores son derechohabientes de alguna institucin de seguridad social, como IMSS, ISSSTE, etctera. Todo esto sucede mientras el mercado de trabajo se hace menos formal. Las cifras disponibles son preocupantes en Mxico. Durante los ltimos aos el porcentaje de trabajadores formales se ha reducido de manera dramtica con respecto al total de los trabajadores empleados. De hecho, de 1989 a 2005, ms de 70% de la fuerza laboral debi buscar un trabajo en el sector informal. Ver grfica 1. Grfica 1. Estados Unidos Mexicanos. Empleados formales e informales, 1991-2004 (millones de trabajadores)
Millones de trabajadores
16 12.1 12 8 7.3 4 0 1991 1 995 1997 1 4.8 12.4 13.0
14.4
15.3 13.3
14.0
12.5 8.4 9.4 9.3 10.1
Con seguro social Sin seguro social
999
2001 2
003
2004
Fuente: (Puyana y Romero, 2007).
Esto es ms grave de lo que parece. Las dificultades del actual mercado de trabajo han generado grandes efectos a nivel individual y social para las poblaciones de edad media. Algunos efectos de lo anterior, segn Valencia (2004), son: 1) Mayores dificultades para conservar el empleo y menos tiempo efectivo de cotizacin para efectos de retiro. 2) Menor proporcin de trabajadores que aporten a la seguridad social. 3) Inviabilidad para aprovechar el bono demogrfico.
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La salud como responsabilidad individual En las pginas anteriores se pudo constatar que en Mxico el acceso a las coberturas sociales integrales est definido por las formas de contratacin y por el diseo de arranque que tuvo el sistema de salud. Por lo que es, tambin, indispensable entender la dinmica econmica. Se parte de la idea de que las decisiones de la activad econmica de cada persona estn determinadas por una serie de factores estructurales muy importantes, los cuales son identificables de acuerdo a la perspectiva terica que se adopte. Uno de los enfoques tericos ms recientes y crticos es el de la sociedad de riesgo, el de la economa de la inseguridad. De acuerdo con Ulrich Beck (2000) en la economa de la inseguridad, se pueden encontrar cinco elementos clave: 1. El nuevo juego del poder se expresa entre unos agentes vinculados a un territorio (gobiernos, parlamentos, sindicatos) y agentes econmicos desvinculados de todo territorio (el capital, las finanzas y el comercio). 2. En lo anterior se basa la impresin de que el margen de maniobra de los Estados se reduce al dilema de: pagar la creciente pobreza con un mayor ndice de paro o tolerar un ndice escandaloso de pobreza a cambio de algo menos de paro. 3. La sociedad laboral se acerca a su fin a medida que las personas son sustituidas por tecnologas inteligentes. Las crecientes tasas de paro no pueden seguir achacndose a crisis econmicas cclicas, sino a los xitos de un capitalismo tecnolgicamente avanzado. 4. La economa poltica de la inseguridad describe con ello un efecto domin. Antes el pleno empleo, pensiones seguras, elevados ingresos fiscales y mrgenes de poltica estatal se ven en recproco peligro. El trabajo se torna precario y los cimientos del Estado asistencial se vienen abajo. Las biografas personales son frgiles y la pobreza en la vejez se programa anticipadamente. 5. Las empresas reclaman flexibilidad, es decir que los empresarios puedan despedir ms fcil a sus trabajadores y, por otro lado, la flexibilidad significa tambin que el Estado y la economa traspasan los riesgos a los individuos. Frente a este escenario de la economa de la inseguridad resulta fundamental sealar que las dificultades que cada individuo tiene son cada vez mayores para alcanzar un nivel de ingreso digno y de proteccin social que incluya la salud integral y el retiro de la actividad econmica en los ltimos aos de vida. Por lo tanto, la salud se ha convertido en un proyecto individual y todos los riesgos deben ser asumidos por la persona misma. Entonces, nuestra sociedad, al menos la mayor parte del tiempo, nos dice que busquemos soluciones biogrficas para contradicciones sistmicas, an cuando para muchos este tipo de soluciones no existe (Bauman y Tester, 2002).
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Un ejemplo de la solucin biogrfica para la salud es el supuesto autocuidado de nuestra salud: una dieta balanceada, un vida en la que se incluya el ejercicio como una prctica cotidiana, el cuidar medidas corporales, en especial la del abdomen, estar lejos de las prcticas y sustancias adictivas y para todo esto existen campaas, guas y entrenadores que en ocasiones hasta son personalizados y se convierten en los expertos que nos dicen lo que debemos hacer y lo que no debemos. En este contexto, no es sorprendente que seamos testigos de un boom de asesoras de expertos con consejos sobre como asegurarse de que la decisin tomada es la buena y como eludir las malas decisiones. Pero si la decisin no funciona es culpa del usuario y no del experto. El usuario puede tomar la recetas del experto pero ejecutarlas mal (Bauman y Tester, 2002). Por lo que podra afirmarse que si nos enfermamos, an con todas las asesoras, con toda la informacin que nos han dado de manera gratuita o por la que hemos pagado, es nuestra responsabilidad, nuestra culpa y nosotros tendremos que encontrar la solucin con nuestros propios recursos. La salud individual, el empleo y sus exigencias Frente a la exclusin de la proteccin social que incluya la salud integral y un retiro digno y frente a la necesidad de cada persona de poner el cuidado de su salud en sus propias manos, es que los individuos se enfrentan a las contradicciones de la nueva modernidad. De esta manera, mientras se imita a nivel mundial la dieta dominante en los pases de altos ingresos y se convierten en las ms deseables, las ms promovidas y las ms valoradas por los mercados y los consumidores a nivel global, por otro lado, se exige una condicin fsica y hasta una serie de requisitos ligados a un arquetipo occidental de la belleza, que se asocia a la juventud eterna y que, en muchas ocasiones, se disfraza de caractersticas fsicas asociadas a la salud el peso corporal debe mantenerse en un rango y las medidas corporales que no deben rebasar ciertos lmites; adicionalmente se ha fijado una serie de indicadores que son obtenidos en laboratorios mdicos. El que todos estos se encuentren en los niveles deseables de acuerdo a las investigaciones mdicas es, hoy en da, un requisito para los trabajadores, para la persona promedio, ya que de no hacerlo enfrentar las consecuencias. Nadie en su sano juicio podra negarlo, es cierto que debemos observar todos estos indicadores y medidas para mejorar nuestras probabilidades de no sufrir alguna enfermedad crnico-degenerativa como: diabetes, hipertensin, algunos cnceres entre muchos otros padecimientos. Sin embargo, el cuidar estos niveles y medidas no debe ser slo responsabilidad individual, ni tampoco una obligacin forzada o condicionada por alguna institucin pblica o privada, ni un requisito para un obtener un empleo. El cuidado de estos niveles debe ser una responsabilidad compartida entre lo individual y lo colectivo.
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Debido a que la situacin de estos indicadores de salud, de estas medidas corporales en el individuo, son tambin resultado de mltiples construcciones sociales, articulaciones y condiciones como el acceso al ejercicio de los derechos en un sentido amplio, el acceso a los sistemas de salud, la disposicin de recursos econmicos, la cultura, el consumismo y hasta predisposiciones genticas. A continuacin se desarrollan brevemente algunas de las contradicciones ms importantes entre la salud individual y el empleo. El ejemplo prototpico de las contradicciones entre salud, dieta y empleo es representado de manera muy contundente por la adopcin de la dieta dominante norteamricana que es principalmente caracterizada por el alto consumo de grasa, en especial de carnes rojas y carbohidratos, de sal y consumo de azcar refinada en muy diversas formas. Pero no slo es grave la seleccin de alimentos tambin el tamao de las porciones, suelen ser siempre grandes y con tendencia a ser mayores. Asimismo, se exige la realizacin de ejercicio como condicin para tener una vida saludable, pero las personas consumen casi todo el tiempo en la competencia laboral, los traslados hogar-empleohogar y en mantener las exigencias de competitividad y alta productividad, ya que de no hacerlo as estn en riesgo de perder su empleo o a sus clientes. Pero an frente a una dieta peligrosa y a la imposibilidad de incluir al ejercicio en la vida cotidiana, tambin se exige una condicin saludable para cualquiera que desee emplearse, an para todos aquellos excluidos de la proteccin social del Estado. El mercado de trabajo exige salud con proteccin social o sin ella, pero adems, asocia salud con modelo de belleza, con un esteriotipo idealizado y fija enormes dificultades para obtenerlo. Hoy en da, la capacitacin y la experiencia laboral no son suficientes la salud es un requisito para garantizar la rentabilidad y la ata productiva o bien fsicas la alta autoexplotacin. En tanto el mercado laboral exige ciertas caractersticas fsicas con un binomio arquetpico de salud-belleza, tanto para hombres como para mujeres, el mismo mercado ofrece la solucin y la disfraza en diferentes medios y para diferentes y clases sociales; por tanto, mientras puedas consumir eres importante para la sociedad, pero adems, como seala Bauman (2007) citando a Nicolas Aubert, las polticas de las grandes corporaciones se aplican a los mismos empleados como si fueran un producto ms y como tal deben ser concebidos, utilizados y recambiados en el menor tiempo posible. La salud pasa tambin por los mismos criterios de la vida de consumo, por ejemplo: 1) La vida de consumo se asocia a la compra de productos mgicos: tratamientos para bajar de peso, para mejorar la salud de manera milagrosa, para parecer ms joven o mejor dicho, eternamente joven. Tambin se incluye el alto consumo de multivitamnicos y de suplementos alimenticios como productos para quemar grasa acumulada en el cuerpo, ganar volumen muscular, manejar a voluntad metabolismo. Esto que parece sano llega a desvirtuarse cuando al individuo se le hace esperar cambios milagrosos o irreales basados en criterios imposibles y toma sus decisiones en
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funcin de otros y no de s mismo. El individuo pierde su libertad y su salud deja de ser un derecho. Si bien, las libertades bsicas estn consignadas en el orden jurdico para todos y forman parte de las prcticas de un sector de la poblacin, otro sector de la poblacin se encuentra en tal dependencia que no puede obedecer su voluntad y se ve obligada a plegarse a la ajena, entonces, este sector de la poblacin no puede ejercer su libertad por estar sujeto a otras al tener que asegurar antes sus necesidades de sobrevivencia o porque el ejercer sus derechos los colocara en riesgo de perder su modo de vida o su vida misma (Villoro, 2007).En trminos generales, en los ltimos aos se ha sealado que la alimentacin es la clave para una buena salud, pero la ciencia mdica no se ha puesto de acuerdo totalmente, podra no ser as y simplemente existir una determinacin gentica o un juego de probabiliades o un destino para cada persona. Por ejemplo, de acuerdo con Goldbard (2006), se han realizado estudios muy serios en Estados Unidos que demuestran que la tasas de enfermedades como el cncer de mama, el de coln, el infarto al miocardio y los accidentes cerebrovasculares se registran con mayor frecuencia en mujeres que siguieron una dieta baja en grasa que en aquellas que no regularon su alimentacin. Estos estudios someten a prueba muchas creencias y supuestos conocimientos. Lo que consumimos en alimentos light, descremados, libros con las ltimas recetas y toda una gama creciente de productos que el mercado nos ha hecho suponer que son mejores, ms saludables y, por tanto, se justifican sus precios, confirma una vez ms que somos presa de los mercados de las modas. 2) Se asocia la salud individual con la participacin en actividades deportivas, por tanto, resulta una aparente obligacin la dedicacin de muchas horas para ir a un gimnasio con entrenador personal y, en otros casos, al uso de equipos para hacer ejercicio en casa; aparatos que prometen que en minutos nos devolvern la salud prdida y la apariencia de un cuerpo juvenil sin esfuerzo, sin lesiones y son mejores que sus predecesores, demandan menos esfuerzo y menos tiempo del usuario. Por otro, lado se promueve la inscripcin de los adultos a gimnasios a los que casi nunca se puede asistir, pero la sociedad de riesgo acaba limitando las actividades deportivas de los jvenes, las cuales se ubican dentro de su tiempo libre y que, en realidad, son clave de la salud integral de cualquier persona. Este tipo de actividades, del tiempo libre, eran casi imposibles para los jvenes de otros tiempos que pasaban de la niez a la adultez inmediatamente, particularmente las mujeres cuyos primeros pasatiempos eran actividades que aportaban una utilidad familiar: el tejido, el bordado, la repostera, etctera. Actualmente, las familias han cambiado sus dinmicas y capacidades; podramos decir que la familia de la sociedad preindustrial estaba capacitada para dar un carcter unitario a la vida de los hijos, por eso el hogar era el centro de la vida de ocio. En cambio, la familia de la sociedad industrial se desentiende de ese objetivo o se muestra incapaz de conseguirlo. Las familias de hoy no comparten sus horas de tiempo libre y como consecuencia se desa-
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rrollan fuera del hogar, pero adems, los propios padres no fueron educados en su vida para las horas de ocio, este tiempo es un descanso activo no ociosidad, es tiempo ocupado en actividades creadoras (Castillo 2002). Las actividades del tiempo libre que eran imposibles para los jvenes de otros tiempos, en un contexto donde la esperanza de vida era reducida y la adolescencia era casi inexistente. Adems, estas actividades de tiempo libre implican una doble inversin, es decir, requieren gastos directos y la prdida de los ingresos que se podran recibir si ese tiempo se dedicar a una actividad econmicamente remunerada, an en el mercado informal o bien que reportaran una utilidad para el autoconsumo familiar. Actualmente, muchos jvenes son excluidos de estas actividades por no contar con los recursos econmicos para llevarlas a cabo. Asimismo, hay muchos otros jvenes que, por diferentes circunstancias, pero sobre todo por una exclusin social, no pueden acercarse a estas actividades de ocio activo. La mayora de los jvenes no puede pertenecer a una institucin educativa, un club o alguna instancia pblica que apoye y estimule estas actividades del tiempo libre donde los jvenes podran realizarlas a bajo costo. De manera paralela, tanto entre los jvenes que tienen acceso a las actividades recreativas, como entre los que no, ha ganado una importante presencia el consumo de sustancias adictivas.
As, el consumo de bebidas alcohlicas tiene para muchos adolescentes un simbolismo cultural: es un rito colectivo de iniciacin a la vida adulta, es un medio para liberarse de condicionamientos internos (miedos, timidez, ansiedad, etc.) y reformular la personalidad, es la llave que abre la puerta de la alegra y la felicidad, es un recurso para ponerse en la misma onda que los dems (Castillo 2002: 188).
Asimismo, se ha favorecido que: entre los jvenes el recurso al alcohol sea para resolver los problemas de su edad, lo que supone que sea utilizado por sus efectos de droga, lo que supone tambin renunciar a enfrentarse a esos problemas, instalarse en la inmadurez (Castillo 2002). La problemtica psicolgica, que si bien nos afecta a todos, parece ser todava ms grave en los jvenes. Las dificultades de identidad, autoestima, estrs y angustia se asocian al consumo de sustancias adictivas, pero a su vez, estas se asocian a la cada vez mayor inseguridad biogrfica de los jvenes experimentada personalmente y en su entorno inmediato; el consumo de sustancias adictivas se asocia en muchas ocasiones a las prcticas sexuales desprotegidas, en muchas ocasiones a embarazos no deseados y no planeados as como a infecciones. Todo esto evidentemente es fundamental para la salud sexual y reproductiva de los jvenes, pero tambin a accidentes, lesiones, discapacidades y problemas jurdicos que marcan la vida y la salud de los jvenes, tanto hombres como mujeres. No podemos dejar de reconocer que los cambios sociales y demogrficos han acompaado transformaciones radicales en Mxico. Las nuevas relaciones dentro de las familias, con la pareja, el trabajo, la salud, el tiempo libre
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y otras demandas de tipo econmico, han trastocado los cdigos morales aceptados tradicionalmente (Figueroa y Fuentes, 2001). 3) Se asocia la salud individual con cirugas estticas y tratamientos peligrosos en busca de un modelo considerado el ideal fsico, que es irreal para la mayora de las caractersticas genticas. As, los adultos y, cada vez ms, los jvenes se ven empujados a tener cuerpos irreales a cambiar sus rasgos para romper sus modelos genticos y tener mayores posibilidades de mantenerse en los diferentes mercados que la economa de la inseguridad los enfrenta. Mercados duros y excluyentes como son: el laboral y el matrimonial. Los cuidados estticos y las intervenciones mdicas resultan muy costosas y slo algunos pueden pagarlos; la desigualdad se incrementa. Vivimos en una sociedad de consumo y es casi imposible evitarlo, lo que significa que se evala, se alaba o se denigra a sus miembros segn lo parmetros que se juzgan apropiados para la vida del consumidor; es decir, los pobres viven en un mundo dominado por los criterios de los ricos, mientras que, los ricos no son los enemigos, sino el ejemplo a seguir (Bauman y Tester, 2002). Algunas reflexiones finales En la sociedad del riesgo se genera una expansin de opciones que es diferencial segn clase e ingreso. Por ejemplo, a medida que la naturaleza y la tradicin pierden fuerza, algunas mujeres infrtiles pueden pagar para tener hijos usando nuevas tecnologas, mientras que otras no pueden hacerlo. Es importante entender que la sociedad del riesgo es una sociedad industrial que se ha enfrentado a sus limitaciones y estas limitaciones toman la forma de riesgo manufacturado, por lo que se tiene que olvidar la idea de la modernizacin simple, unilineal y tradicional y adoptar una modernizacin reflexiva, que implica ajustarse a los lmites y contradicciones del orden moderno, de esta manera, es importante reconsiderar que el Estado benefactor se fund en una sociedad donde la naturaleza era naturaleza y la tradicin segua siendo tradicin. Hoy en da esto ya no existe, por ejemplo, con el surgimiento del Estado benefactor se entenda una familia tradicional con disposiciones para cada gnero, asimismo, los servicios de salud se entendan como una respuesta a los riesgos externos. Actualmente, los matrimonios, las actividades de gnero, el trabajo y la salud estn en una poca de riesgos manufacturados, por lo que el Estado benefactor no podr continuar con el manejo de una sociedad con un nuevo tipo de riesgo (Giddens, 1998). Sobre la relacin entre derechos polticos y derechos sociales Ulrich Beck (2002) seala varios casos mixtos y de transicin: 1. El de la Repblica Democrtica Alemana, donde exista la concesin de seguridades sociales con retencin simultnea de las libertades polticas. 2. El caso de Estados Unidos de Amrica, donde se han interiorizado derechos polticos de libertad con retencin de derechos sociales fundamentales.
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3. El caso de muchos sociedades, como la mexicana, y de muchos otros pases en desarrollo, donde de manera universal no se tienen derechos polticos y prcticamente ninguna seguridad social. Frente a estos tres casos se impone la individualizacin, la cual no significa atomizacin, aislamiento, soledad desconexin o en final de todo tipo de sociedad. La individualizacin significa, primero, el proceso de desvinculacin y en segundo lugar, el proceso de revinculacin a nuevas formas de vida de la sociedad industrial en sustitucin de las antiguas, en las que los individuos deben producir, representar y combinar por s mismos sus propias biografas (Beck: 28, 1997). La desvinculacin y revinculacin no ocurren por casualidad ni voluntariamente, ni por ciertas condiciones histricas, sino de una vez por las condiciones generales del Estado de bienestar en la sociedad industrial avanzada tal y como ha evolucionado desde la dcada de los aos sesentas en algunos pases occidentales (Beck, 1997). En el sentido econmico, el Estado de bienestar significa la extensin de la seguridad al ingreso y al empleo, como derechos ciudadanos. En el sentido moral promete una mayor justicia universal y solidaridad del pueblo (Contreras, 2000). Por su parte, el Estado de bienestar presupone al individuo como actor y diseador de su propia biografa, identidad, redes sociales, compromisos y convicciones. As, la individualizacin significa la descentralizacin de las certezas de la sociedad industrial y de la compulsin a encontrar y buscar nuevas certezas para uno mismo y para quienes carecen de ellas. Entonces puede concluirse que:
La individualizacin es una compulsin, pero una compulsin a fabricar, autodisear y autoescenificar no slo la propia biografa sino tambin sus compromisos y redes de relaciones a medida que cambian las preferencias y fases de la vida; compulsin que, por supuesto, se cumple bajo las condiciones y modelos generales del Estado de bienestar, tales como el sistema educativo (adquisicin de titulaciones), el mercado laboral, el derecho laboral y social, el mercado inmobiliario, etc. Incluso las tradiciones del matrimonio y familia se estn haciendo dependientes de la toma de decisiones, y todas sus contradicciones deben ser experimentadas como riesgos personales (Beck, 1997:29-30).
Entonces la aparicin de la libertad y la individualizacin, no necesariamente son la solucin mgica para incrementar la calidad de vida de los ciudadanos; como seala Beck (2002), es necesario construir lo que es libertad y definir las nuevas formas de relacin con la libertad. La falsa individualizacin, es la atomizacin; esto es, la falta de las condiciones sistmicas para el acceso a los derechos fundamentales. Entonces el temor a la libertad proviene del temor de las clases medias a vivir situaciones de atomizacin veladas o subterrneas. De hecho, la atomizacin es un riesgo creciente en la sociedad mexicana, tanto en poblaciones urbanas como rurales. La diferencia no est en el lugar de residencia, sino en el acceso sistemtico a los derechos fundamentales que permitan la individualizacin y, por otro lado, la adopcin de una concepcin de la sociedad del riesgo donde los eventos que no han ocurrido tienen cada vez ms importancia.
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Cabe hacerse entonces la pregunta: Dentro de la economa de la inseguridad, cmo podemos superar la atomizacin? De acuerdo con Robert Castel (2004) el primer tipo de reformas sera asegurar una continuidad de los derechos ms all de la diversidad de las situaciones generadoras no slo de perjuicios materiales sino tambin de discontinuidades en la distribucin de las prestaciones y de la arbitrariedad en su atribucin: que un rgimen homogneo de derechos cubra el campo de la proteccin que no depende de las coberturas colectivas de seguro. La segunda cuestin consiste en preguntarse sobre la naturaleza y la consistencia de esos nuevos derechos. Por ejemplo, el siempre debatido derecho a la asistencia. Pero para que el individuo pueda realmente hacer proyectos, establecer y mantener contratos confiables, debe poder apoyarse en una base de recursos objetivos. Para poder proyectarse en el futuro hay que disponer en el presente de un mnimo de seguridad. Son necesarios los soportes que le faltan para conducirse como un individuo pleno. Soportes que no consisten solamente en recursos materiales o en acompaamientos psicolgicos, sino tambin en derechos y reconocimiento social, necesarios para asegurar las condiciones de la independencia (Castel, 2004). Castoriadis ha sealado que los individuos no sern autnomos a menos que la sociedad tambin lo sea. Justo como con la autonoma, la dignidad de la sociedad y la de cada uno de sus miembros estn ntimamente ligadas, son inseparables y mutuamente dependientes. La dignidad de los individuos solo puede ser plena en una sociedad dignificada (Bauman y Tester, 2002: 149). El tema de la salud es enorme y sus aristas y dimensiones infinitas. A continuacin se plantean algunas reflexiones finales que permitan plantear nuevas respuestas y diferentes articulaciones entre las dimensiones de la salud. El orden no necesariamente representa su importancia o su prioridad. 1. La separacin que se hizo en Mxico desde el surgimiento de los grandes sistemas de salud dio lugar a una gran desigualdad en los proyectos de vida de los mexicanos de manera que, para la mayora, el final de la vida es una etapa en completa desproteccin; mientras que para unos pocos su salud y sus ingresos son cubiertos de manera integral. No obstante, es necesario sealar que los servicios se encuentran cada vez ms saturados y el acceder a algn estudio mdico o tratamiento requiere de una larga espera frente a la urgencia de iniciar cuanto antes un tratamiento o alguna ciruga para tratar de detener los efectos de una enfermedad. No obstante, hay que recordar que el ejercicio real de los derechos formales se realiza de acuerdo con las diferentes opciones que los individuos tienen en los distintos sistemas de diferenciacin y desigualdad social. Esto es, las decisiones, experiencias, resoluciones y ejercicios de la voluntad de los derechos se realizan de manera diferencial mientras que para algunos hay mayores posibilidades, opciones y alternativas, para otros existen slo algunas opciones limitadas y para otros no hay ni siquiera la posibilidad de eleccin (Cervantes,1998). 2. Las formas de contratacin han dado lugar a un grupo de nuevos pobres, a un nuevo ejrcito industrial de reserva, pero la mayor irona, es que los individuos son tambin mercancas y son tratados como tal, son usados y
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remplazados lo ms pronto posible, antes de que dejen de ser funcionales a la produccin y a la mayor rentabilidad posible. De hecho, las formas de contratacin han dado lugar a que los derechos de segunda generacin, los derechos a la salud y el empleo hayan sido relegados, proceso que se agrava y se globaliza en la economa del riesgo mundial. Si bien la idea del pleno empleo y del trabajo con prestaciones para toda la vida y jubilacin al final de la vida laboral se limita slo a algunos pases del mundo y, desde hace muy poco tiempo, en Mxico se hizo un esfuerzo similar al que solo accedieron una proporcin muy pequea de la poblacin; actualmente est ocurriendo su paulatino desmantelamiento. As, hay razones para preocuparse por las inmensas generaciones de mexicanos que se incorporan al mercado de trabajo sin contar con un trabajo decente y tampoco ninguna posibilidad de jubilarse (Pacheco y Flores, 2005). 3. El cuidado de la salud se ha convertido en un problema para el individuo, el Estado ha trasladado su responsabilidad al propio individuo. En este tema las formas de alimentacin son contradictorias a la necesidad de cuidar los indicadores y las apariencias de la salud. Los empleadores determinan la exigencia de buscar la juventud eterna para pertenecer al mercado de trabajo, para dar una idea de una empresa moderna y capaz. Pero, adems, las personas que no logren cotizar o ahorrar para el futuro, que sean viejas y pobres sern poco importantes para la sociedad de consumo. Fuentes consultadas Aguilar H. y L. Meyer, (1989) A la Sombra de la Revolucin Mexicana. Mxico. Cal y Arena. Bauman Z. (2007) Vida de Consumo. 2007 Fondo de Cultura Econmica, Mxico. Bauman Z. y K. Tester (2002) La ambivalencia de la modernidad y otras conversaciones, 1999. Pados, Espaa. Beck, U. (1997) La reinvencin de la poltica: Hacia una teora de la modernizacin reflexiva, en Beck U. A. Giddens y S. Lash. Modernizacin reflexiva poltica, tradicin y esttica en el orden social moderno. 1994 Alianza Universidad, Espaa. Beck, U. (2000) Un nuevo mundo feliz. La precariedad del trabajo en la era de la globalizacin. 1999. Paids, Espaa. Beck U. (2002) Origen como utopa: la libertad poltica como fuente de sentido de la modernidad, en Beck U. comp. Hijos de la libertad, (c. 1997) FCE, Mxico. Brachet-Mrquez, V. (2007) Salud pblica y regmenes de pensiones en la era neoliberal. El Colegio de Mxico, Mxico. Castillo Gerardo (2002) El adolescente y sus retos. La aventura de hacerse mayor. Pirmide. Espaa. Castel, Robert (2004) La inseguridad social, qu es estar protegido?. Manantial. Argentina. Cervantes A. (1998) De mujeres, mdicos y burcratas: polticas de poblacin y derechos humanos en Mxico en Careaga G., J. Figueroa y M.
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Vulnerabilidad fsica y salud mental: la situacin de riesgo del migrante
Mara Elena Figueroa Daz* Introduccin En el presente artculo se aborda el vnculo que existe entre la vulnerabilidad de la poblacin migrante (que incluye tanto a los que se van como a los que se quedan) ante riesgos fsicos y la salud mental de dicha poblacin en contextos de migracin, es decir, en comunidades expulsoras de migrantes la salud se convierte en un entramado ligado con el fenmeno migratorio y con las condiciones que lo propician. Hay una vulnerabilidad particularmente fuerte ante riesgos fsicos entre la poblacin migrante y mucho ms si sta es de origen rural. Esta vulnerabilidad real es percibida por las personas que la padecen, lo que da lugar a complicaciones en trastornos mentales que afectan el bienestar y la salud de dichas personas. En este trabajo se muestra un panorama general de los principales problemas de salud de la poblacin migrante; presenta una serie de factores asociados a la percepcin de la vulnerabilidad de catorce personas (cinco hombres y nueve mujeres) habitantes del pueblo oaxaqueo de Santa Mara que fueron entrevistados. Se reflexiona en torno a la percepcin que la poblacin de una comunidad campesina migrante tiene de su propia vulnerabilidad fsica (traducida en enfermedades, pero tambin en accidentes y en deterioro del cuerpo), y cmo esta percepcin afecta su salud mental. Partimos de la idea de que los migrantes temporales y sus parientes que no migran, se saben muy vulnerables fsicamente y esa representacin de s mismos les afecta en trminos de salud mental. De ninguna manera se afirma en este trabajo que los riesgos reales no sean factores que afecten la salud fsica y mental de las personas expuestas a los mismos sino que adems de tales peligros, la auto percepcin de vulnerabilidad y fragilidad es un elemento ms que tiene un peso importante en la salud. Hablamos tanto de vulnerabilidad como de salud mental y de riesgo para construir nuestra idea central. Partimos del hecho de que los migrantes y sus familiares estn en situacin de riesgo ante distintos peligros. Entendemos por riesgo la posibilidad de sufrir un dao por la exposicin a un peligro, de este modo, peligro sera la fuente del riesgo (que puede daar). La situacin de riesgo a la que se expone la poblacin migrante genera en ella vulnerabilidad, a la que concebimos como la dificultad que tiene una persona o un grupo de personas para resistir o enfrentar una determinada amenaza o un
*Universidad Iberoamericana.
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problema. La vulnerabilidad es una condicin de indefensin, que incluye la percepcin subjetiva de la misma1 (Alderete, 20005). En este contexto, entendemos por salud mental al conjunto de sntomas y procesos, tanto afectivos, como cognitivos y conductuales, con una fuerte carga valorativa y cultural, que pueden ser considerados como disfuncionales o patolgicos. Al hablar de salud mental no slo nos referimos a enfermedades mentales o a la ausencia de ellas, puesto que una persona puede tener problemas de salud mental y no estar enferma mentalmente. De ah que existan diferentes niveles o grados de bienestar o deterioro psicolgico dentro del espectro de la salud mental (lvaro, 2006). En nuestro caso, hacemos referencia concretamente a los problemas de salud mental que conducen a una falta de bienestar emocional, y que pueden ser inmovilizantes, incmodos y dolorosos para quienes carecen de l. Partimos, asimismo, de la distincin entre enfermedad, padecimiento y malestar. Mientras el primero es un proceso fisio-patolgico objetivo, en tanto alteracin o disfuncin de rganos y sistemas en el cuerpo, el padecimiento es un mal o dolencia en tanto estado subjetivo percibido por el individuo enfermo; de este modo, el padecer incorpora la experiencia y la percepcin (Moreno Altamirano, 20007). El malestar, por su parte, es producto de la relacin entre enfermedad y padecimiento; es el complejo elaborado por las condiciones objetivas y las percepciones subjetivas del individuo enfermo. Trabajamos con una comunidad ubicada en los valles centrales de Oaxaca, que presenta una alta intensidad migratoria; nuestros sujetos de investigacin fueron mujeres que nunca han migrado, as como hombres que han sido o que son migrantes temporales en el estado de California. Adems, esta comunidad cuenta con migrantes sin retorno en ese estado de la Unin Americana y en Washington. Se realizaron cinco entrevistas a varones migrantes temporales y exmigrantes, as como a nueve esposas de migrantes, que se complementa con observacin participante dentro del pueblo2. Los hombres y las mujeres entrevistados tienen una edad que va de los 39 a los 56 aos; salvo una mujer soltera, todos estn casados y tienen hijos adultos y algunos hijos adolescentes. Salvo un varn, todos han migrado temporalmente, y ahora han dejado de hacerlo. Las mujeres nunca han migrado, salvo la soltera, todas son esposas de migrantes. El anlisis de sus respuestas conforma la parte central de este trabajo. Nuestra aproximacin es enteramente cualitativa y general. El trabajo concluye con una serie de reflexiones sobre la importancia de generar mecanismos de control y cuidado expresamente diseados para esta poblacin.
1 La vulnerabilidad puede ser econmica o material (falta de ingresos para satisfacer necesidades, falta de vivienda adecuada, limitaciones para protegerse de enfermedades, falta de acceso a servicios educativos y de salud, nutricin insuficiente); puede ser tambin social, y se refiere a la calidad de las relaciones entre las personas y a la situacin de las mismas dentro de sus territorios, o bien la vulnerabilidad puede ser psquica, lo que implica una dificultad en la asimilacin del sufrimiento, poca capacidad de afrontamiento a los problemas, y se manifiesta por desesperacin, miedo, adicciones, enfermedades psicosomticas, entre otros sntomas (Alderete, 2005). 2 El trabajo de campo fue realizado durante el verano de 2008. Se entrevistaron a cuarenta personas, pero fueron catorce con quienes se trabaj el tema de la vulnerabilidad.
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Contexto y situacin de los entrevistados El pueblo de Santa Mara es cabecera de un municipio muy pequeo, que mide poco menos de 59 km2. La poblacin, de races zapotecas, es primordialmente campesina. En el municipio subsiste el sistema de usos y costumbres, as como el sistema de cargos que regulan el acceso al poder poltico por mritos sociales y religiosos. La mayora de la poblacin es muy catlica. En 1990, el municipio tena 5 931 habitantes y el pueblo contaba con 5 384 habitantes (Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 1990). A partir de ese ao, la poblacin empieza a disminuir y la tasa de crecimiento se vuelve negativa. Los hombres empezaron a ser menos numerosos que las mujeres a causa de la emigracin masculina provocada por el cierre de la empresa paraestatal Tabacos Mexicanos (TABAMEX), que funcion en el pueblo por dos dcadas (desde 1974 hasta 1992). El ndice de masculinidad de alrededor de 1993 refleja estos movimientos. Entre 2000 y 2005 la situacin demogrfica en Santa Mara es alarmante: la poblacin decrece a un ritmo de -5.28% anual, y la proporcin de hombres que emigra es cada vez mayor, tal como puede verse en el ndice de masculinidad, que es de alrededor de 85 hombres por cada 100 mujeres. En 2005, hay una mayor disminucin, tanto de hombres, como de mujeres, aunque ms de los primeros, y decrecen los nacimientos. Ese ao se contaron 4 385 habitantes (Conteo de Poblacin y Vivienda). Como muchas localidades con migrantes, la comunidad tiende a feminizarse, y las actividades productivas sufren cambios severos. Las mujeres tienen que hacerse cargo, al menos durante buena parte del ao, tanto de las actividades domsticas, como de las productivas. El presidente municipal calcul, en 2008, que existan cerca de 12 000 individuos nacidos en el pueblo que viven en su territorio o fuera de l; adems, afirm que residan en l aproximadamente 7 000 personas a pesar de las cifras oficiales, explica que no hay datos exactos sobre la cantidad de migrantes originarios de Santa Mara residentes en Estados Unidos, ni tampoco sobre cuntas personas migran temporalmente desde este lugar. En 2005, el municipio fue clasificado como de alta marginacin; las condiciones del mismo son malas: se registra falta de agua entubada, de drenaje y de sanitarios; en algunos casos, las casas, o parte de ellas, como las cocinas y letrinas, tienen piso de tierra; hay altos porcentajes de personas analfabetas o con estudios de primaria incompletos y el municipio tiene menos de 5 000 habitantes. En lo que respecta a los ingresos por trabajo, las remesas, fruto de la migracin, compensan el magro resultado de las actividades econmicas locales. Segn las cifras del Conteo de 2005, hay 1 038 viviendas particulares de las cuales poco menos de la mitad cuenta con un slo dormitorio; 768 ya tienen piso de cemento y el resto tiene piso de tierra. De acuerdo a esta fuente, 72% de las viviendas no cuenta con drenaje. En realidad, existe la infraestructura de drenaje, pero no funciona, es por ello que las viviendas tienen letrinas, que en caso de las escuelas y de otros edificios pblicos, son drenadas por medio de pipas, y con pozos de agua, privados y pblicos.
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En 2005 slo 156 viviendas contaban con sanitario de descarga de agua. La electricidad fue introducida en 1962. En el Conteo de 2005 se registra que 95% de las viviendas cuenta con ese servicio. Hay telfono pblico, pero slo unas pocas viviendas cuentan con lneas particulares. Desde hace algunos meses, el pueblo cuenta con una antena de telefona celular. La mayor parte de las viviendas cuenta con televisor (777); menos casas cuentan con refrigerador (564); slo 284 tienen lavadora y 28 casas tienen computadora. Son 205 las viviendas que no tienen ninguno de estos aparatos. Existen dos planteles para preescolares, cuatro escuelas primarias y una secundaria. Para estudiar el bachillerato es necesario ir a Zimatln, la cabecera distrital, o a la capital, Oaxaca. Hay dos canchas pblicas de ftbol y otras dos de baloncesto. En 2005, de 3 022 habitantes de 15 y ms aos, 26% de los hombres y 32% de las mujeres eran analfabetas; 89% de los nios de 5 a 14 aos iba a la escuela; es interesante sealar que la proporcin de nias que asiste a la escuela es ligeramente superior a la de los nios. Muchos jvenes, en edad adecuada para ir a la secundaria, prefieren trabajar una temporada corta en el pueblo o en los alrededores, y despus migrar. Existe un Centro de Salud Rural de Poblacin Dispersa, del sector Salud, que cuenta con mdicos pasantes, enfermeras de base y pasantes de enfermera. Este Centro de Salud tambin es sede de cursos y talleres que imparte el programa Oportunidades de la Secretara de Desarrollo Social. Este programa otorga becas mensuales a mujeres que tienen que asistir a talleres, ir al mdico y llevar a sus hijos a la escuela. Hay varios consultorios privados y una clnica, tambin privada, el Sagrado Corazn, con mejor equipo e instrumental. Algunos habitantes prefieren ir a Zimatln cuando requieren servicios mdicos. Mucha gente se queja de los altos precios de los servicios privados; aun as, si pueden sufragar los gastos prefieren dichos servicios. El pueblo no est aislado; la va de acceso es la carretera de federal que va de la ciudad de Oaxaca hacia Sola de Vega y acaba en Puerto Escondido. La carretera va hacia la Sierra Sur y fue terminada en 1957. Los dems caminos son brechas de terracera. Llegan al pueblo los principales diarios de Oaxaca, as como la seal de televisin (slo el canal 2 de Televisa). En Santa Mara, como en cientos de localidades mexicanas, la migracin ha sido una salida frente a la situacin de precariedad. Las remesas han estado destinadas a incrementar a la adquisicin de bienes y servicios. La migracin en Santa Mara Aunque Oaxaca no es parte de los estados migrantes tradicionales, como Zacatecas, Michoacn y Jalisco, se considera de los intermedios frente a estados como Chiapas y Veracruz, cuyos flujos migratorios son ms recientes. Desde hace varias dcadas, Oaxaca presenta un saldo migratorio negativo, es decir, salen ms personas de las que entran; 60% de los municipios son de alta
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expulsin3. Oaxaca particip en el Programa Bracero (vigente de 1942 a 1964), pero hacia la dcada de los ochenta fue cuando se generaliz la emigracin en esta entidad, a raz de la crisis econmica nacional. Entre 1997 y 2002, 91.6% de los migrantes oaxaqueos en Estados Unidos report haber migrado en busca de trabajo (CONAPO, 2002). La mayor parte de los emigrantes de esta zona del pas se emplean en trabajos agrcolas. En 2000, 4.13% de los hogares oaxaqueos reciban remesas. Entre 1995 y 2000, 4.76% de los hogares contaban con migrantes en Estados Unidos. Se estima que el grado de intensidad migratoria en la entidad es medio. Entre 2001 y 2005, 17.8% de los migrantes de esta entidad provenan de ciudades, mientras que 82.2% eran originarios de zonas no urbanas. En los ltimos 15 aos disminuy el porcentaje de migrantes oaxaqueos con experiencia previa, y ha aumentado el nmero de personas que migran por primera vez. Por otra parte, cabe resaltar que de 1995 a 1997 aument dramticamente el porcentaje de migrantes sin autorizacin para cruzar la frontera: de 68.3% a 93%; esto implica que el porcentaje de migrantes oaxaqueos con documentos baj de 31.7% a 7% en los periodos mencionados. Esto es un claro reflejo del impacto de las polticas antimigratorias de Estados Unidos, que han obstaculizado cada vez ms la migracin regulada y documentada. Asimismo, entre 2001 y 2005, se estim que 76% de estos migrantes tena un empleo, y que mientras 38.2% se ocupaban en el sector primario, 61.8% trabajaban en los sectores secundario y terciario, lo cual refleja cambios en la estructura ocupacional del pas vecino, en donde hay un desplazamiento de los trabajadores del sector agrcola al industrial y al de servicios. Es interesante notar que, con respecto a la edad promedio de los migrantes oaxaqueos, mientras en el caso de los varones se ha sostenido (30 aos), la edad promedio de las mujeres ha ido bajando: entre 1993 y 1997 era de 48 aos; para el periodo 2001-2005, era de 22 aos. Sin embargo, no se detecta un aumento en el porcentaje de mujeres, respecto de los varones, que migran al norte, antes bien una ligera disminucin; entre 1992 y 1997, 21.5% de todos los migrantes oaxaqueos eran mujeres; entre 1992 y 1997, eran 17.9%, y entre 1997 y 2002, se registr 17.7% de mujeres. La regin de los valles centrales de Oaxaca cuenta, desde hace tres dcadas, con una fuerte tradicin migratoria. En muchos pueblos de los valles hay migracin desde hace muchos aos; los migrantes provenientes de esa regin estn bien organizados, y algunos constituyen cotos de poder muy fuertes en sus comunidades. En el municipio de Santa Mara los migrantes se van exclusivamente a Estados Unidos y tienden a establecerse en los estados de California y de Washington, principalmente. La mayora, todava, son varones. Aunque parecera que la mayor parte de la migracin en el municipio de Santa Mara es temporal, lo que implica que con cierta regularidad los migrantes trabajan en Estados Unidos durante varios meses al ao y luego regresan,
Este dato y los que siguen provienen de informacin de INEGI (II Conteo Nacional de Poblacin y Vivienda, 2000, 2005) y CONAPO (2000, 2002), presentados por el gobierno de Oaxaca en una pgina web con la siguiente direccin: http://www.oaxaca.gob.mx/migracion/FichasMunicipales/estatal.html, y de CONAPO, 2005.
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existe una enorme cantidad de emigrados que, gradualmente, han llevado a su familia consigo. A pesar de la tendencia nacional registrada en cuanto al desgaste de los mecanismos de circularidad migratoria y la tendencia creciente hacia la migracin permanente, en el municipio de Santa Mara an se ve con claridad un patrn migratorio circular o temporal. No obstante, en el ao 2000 haba muchos ms hogares con emigrados que hogares con migrantes circulares y de retorno. El funcionamiento de la paraestatal TABAMEX activ la vida productiva del municipio entre 1974 y 1992, durante ese periodo contuvo la migracin. Hubo, sin embargo, una fuerte salida de migrantes durante los aos ochenta, muchos de ellos se establecieron en el pas vecino. Ellos son los emigrados ms antiguos del municipio. Un segundo movimiento masivo ocurre hacia finales de los aos noventa y principios de siglo, y ha seguido hasta nuestros das. Los dos grandes movimientos de poblacin mencionados forman un continuo en el tiempo que coincide con la crisis y con el cierre de la empresa tabacalera que ofreci un modo de vida y de subsistencia a ms de 90% de la poblacin del municipio. En trminos generales, este xodo se debe a la decadencia de la produccin del campo mexicano, la falta de rentabilidad de la agricultura campesina y a la crisis del modelo de sustitucin de importaciones, lo que explica movimientos similares de la poblacin en otras latitudes de nuestro pas. Hombres y mujeres, cuyos padres y abuelos trabajaron para TABAMEX y obtuvieron de esta empresa la posibilidad de sobrevivir y de prosperar se encontraron con un escenario cuya nica puerta de salida era irse del pueblo, arreglrselas como pudieran porque no haba manera de reactivar la vida productiva local. La poblacin actual del municipio, envejecida y con pocas mujeres y muchos menos hombres en edad productiva y reproductiva es expresin de este fenmeno poblacional, migratorio, que apareci hace tres dcadas. A partir de la informacin recabada en mapas familiares4 realizados a cada uno de las personas entrevistadas, se encontraron algunas regularidades. Todos ellos cuentan con parientes directos que son o han sido migrantes. Hay una tendencia a que los individuos de la generacin de los padres suelan ser migrantes temporales y los hijos, migrantes permanentes. Pero no siempre es la regla, sobre todo porque el grupo de estudio no presenta una edad homognea. Hay, por ejemplo, casos en los que los padres nunca salieron del pueblo, y tienen a todos, o casi todos sus hijos en Estados Unidos. O bien, en una misma generacin de hermanos, existen migrantes temporales y permanentes. De cualquier manera, en trminos generales, la tendencia permite ver el proceso en que la migracin se va haciendo ms permanente. En todas las generaciones, hay tanto hermanos o hermanas que s migran como otras que
Se realizaron cuarenta mapas familiares, que incluyen a las familias de los sujetos de esta investigacin, que consistieron en esquemas sencillos que daban cuenta de la composicin de las familias de origen de los sujetos de investigacin (padres, hermanos) y de las familias que ellos y ellas formaron (cnyuge, hijos, a veces nietos), en los que se sealaba quines eran o haban sido migrantes temporales, durante cunto tiempo y qu actividad desempeaban; asimismo, quines eran emigrados; a qu se dedicaban estos migrantes y dnde estaban ubicados.
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no migran y se quedan con los padres. En muchos casos, pero no en todos, los hombres migran (con o sin retorno) y sus hermanas se quedan y se casan con migrantes temporales. No se encontraron familias sin migrantes; pero s familias con padres, tos y hermanos migrantes, e hijos que no lo son (como proceso a la inversa: en la familia alguna vez se migr, pero ahora ya no, hasta ahora). Otro dato interesante es que de todos los migrantes slo una pequea proporcin migr a lugares dentro del pas (ciudad de Mxico, Mexicali, Tijuana, ciudad de Oaxaca u otras localidades pequeas cercanas a Santa Mara) y la gran mayora a Estados Unidos. En una sola familia puede haber migrantes temporales y permanentes, con permiso y sin permiso, con visa y sin visa. Se dan situaciones muy diferentes dentro de este movimiento masivo, que generan desigualdades econmicas en el interior de las familias. Hay quienes mandan remesas y hay quienes no lo hacen. Algunos de ellos han generado una estrategia en la cual quienes tienen documentos trabajan ms cerca de la frontera, donde la vigilancia es mayor, y los que no tienen papeles tratan de irse ms al norte, en donde no hay tanto control. Existe un tab en la localidad acerca de cmo los migrantes pasan al otro lado de la frontera. No lo platican, no se cuenta ni a los propios parientes. Slo se sabe que los polleros de Santa Mara son muy buenos y que todos los migrantes del pueblo pasan sin problemas. Las mujeres explican que, cuando los hombres se van, no saben de ellos durante dos semanas, lapso que se convierte en una pesadilla; despus viene la primera llamada o el mensaje enviado con un compaero; luego de un mes o mes y medio comienzan a llegar las remesas, si es que las hay. Muchos pasan cada ao, ahorran, pagan, se arriesgan, van y vuelven. El costo vale la pena; est incluido en el balance que hacen para tomar la decisin. S ha habido muertos del pueblo en Estados Unidos, ha sido ya dentro del pas, por accidentes laborales o asesinatos vinculados a otros problemas. Esto no quiere decir que no sufran constantemente violencia, agresiones y riesgos en la cruzada, ni que dejen de sentir ellos mucho miedo al peligro y a su integridad fsica. Es comn que las rutas migratorias se inicien en la adolescencia, a los 14 o 15 aos, segn lo reportado en el pueblo, tiempo en el cual la construccin de la identidad social pasa por una etapa crtica y decisiva. Es probable que en muchos sectores del pueblo, la migracin sea parte del rito de iniciacin a la edad adulta. Sin embargo, muchos varones de distintas edades deciden no migrar, y parecera, al menos por lo que reportan, que no se ven presionados socialmente para hacerlo. Herrera Carassou explica que aunque la decisin de migrar [] sea inducida por factores exgenos al sujeto, incluidos los estmulos propiciados por un grupo de ntima relacin social o familiar[] siempre y en ltima instancia, la accin es llevada a cabo por el individuo en funcin del grado de autonoma y libre albedro que le sea posible ejercer (2006:130-131).
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Si bien la mayora de los migrantes temporales son trabajadores agrcolas, muchos de los migrantes trabajan en los sectores secundario y terciario. De hecho, algunos han podido prosperar con pequeos negocios (por ejemplo, de venta de flores, mantenimiento de jardines, entre otros). Es muy patente, en lo que reportan los sujetos de investigacin, que los diferentes trabajos se pueden categorizar distintivamente. En ese tenor, el trabajo agrcola, en el fil (field) es el ms bajo en la escala, frente a trabajos de jardinera y de construccin. La salud entre la poblacin emigrada Diversas investigaciones sobre salud de migrantes mexicanos que se van a Estados Unidos se han enfocado principalmente en la prevalencia de VIH-SIDA, tuberculosis, diabetes, obesidad, hipertensin y desnutricin; as como en la drogadiccin y el alcoholismo, en la salud reproductiva de las mujeres, en enfermedades por exposicin a plaguicidas en zonas agrcolas y, en menor medida, en la salud mental (Moya y Uribe, 2009). En este ltimo rubro, varias investigaciones han constatado que la poblacin migrante es mucho ms propensa a sufrir depresin y ansiedad, as como a consumir alcohol y drogas. A todo ello hay que aadir el riesgo de los accidentes de trabajo o por rias y el deterioro del migrante (sobre todo agrcola) por sus condiciones de trabajo. En Estados Unidos, la poblacin mexicana migrante es la que tiene menor acceso a los servicios de salud. En 2000, ms de la mitad (53%) no contaba con ningn servicio; los nicos que tienen una cobertura relativamente alta son las personas mayores de 65 aos (87%); los nios y los jvenes son los ms desprotegidos (CONAPO, 2002). La mayora de las personas que cuenta con servicios de salud est inscrita en la seguridad mdica privada (46%) y, de stos, la gran mayora obtiene a travs del empleo este apoyo. Slo 23% de la poblacin de origen mexicano participa de los programa gubernamentales de salud. De los migrantes, 35% obtiene seguridad mdica a travs de seguros privados, 33% los obtiene mediante el empleo. Alrededor de 70% de la poblacin migrante es econmicamente activa. Frente a los mexicanos de primera y segunda generacin, los migrantes de origen mexicano tienen un menor acceso a servicios pblicos de salud (5% frente a 8% y 10%). La poblacin menos protegida es la que se encuentra en el sector primario; slo dos de cada diez trabajadores agrcolas migrantes cuentan con seguro mdico privado. 73% de los trabajadores del sector primario carece de cobertura de salud. En el sector secundario, casi la mitad de los migrantes est cubierto con seguro privado (47.5%), en el sector terciario, 41% cuenta con seguro. La poblacin de migrantes mexicanos que viven en Estados Unidos, clasificada como pobre (segn el Bur de Censo de Estados Unidos), pues slo un 32% cuenta con servicios de salud, para poder tener un seguro mdico deben haber residido en EU por ms de 5 aos (25% de los migrantes no cumple ese requisito). Slo los migrantes que entraron al pas vecino antes de 1975 cuentan con nivel de cobertura parecido al de otros grupos de origen mexicano (CONAPO, 2002).
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El rezago en la educacin hace que los migrantes estn en condiciones de desventaja frente a poblacin nativa o naturalizada. Los inmigrantes recientes tienden a afirmar que su salud es buena. Sin embargo, los de larga estancia o los mexicanos nacidos en Estados Unidos afirman que su salud es regular o mala (ms an que la poblacin blanca nacida en Estados Unidos). Estos dos grupos tienen una tasa de incidencia de diabetes ms elevada que los migrantes recientes y que la poblacin blanca. La menor tasa de enfermedad de los migrantes recientes puede deberse a una mejor salud o a una ausencia de diagnstico. Lo claro es que el estado de salud se deteriora con el tiempo. En Estados Unidos, los migrantes sin papeles tienen miedo de solicitar servicios por carecer de documentos. Muchos carecen de informacin o no entienden cmo funciona el sistema de salud en Estados Unidos (CONAPO, 2005). Se les pregunt a 15 migrantes (tanto de Santa Mara como de otras poblaciones mexicanas) radicados en Estados Unidos, sobre la situacin de salud de su comunidad y afirmaron que las principales enfermedades que aquejan a las personas de su comunidad en el pas vecino son: diabetes, cncer, estrs, hipertensin, obesidad, enfermedades del corazn, depresin, adicciones, alteraciones de la tiroides, artritis, migraas, alergias y asma. Todos reportaron que la alimentacin de las personas de su comunidad es mala. Calificaron la nutricin en Estados Unidos como regular y mala; slo uno piensa que es mejor que la nutricin en Mxico. El resto piensa que la nutricin en Mxico es regular. Con respecto a los malestares emocionales que ellos asocian especficamente a la migracin son: depresin, tristeza, nostalgia, soledad, apata, problemas sicolgicos y miedo. Respecto de los malestares fsicos vinculados a la migracin reportaron: diabetes y exceso de peso. Adems, sin ser malestares fsicos o emocionales, dos de ellos afirmaron que la pobreza y la inseguridad estn asociadas directamente con la migracin. Asimismo, afirmaron que muchas comunidades de migrantes estn expuestos a la violencia, la drogadiccin y el alcohol. El sondeo con migrantes sin retorno no tena fines rigurosos ni generalizables; sin embargo, sus respuestas coinciden con la literatura revisada. Tapia Conyer (2006) plantea que la poblacin migrante mexicana, frente a los no migrantes, presentan menores tasas de cobertura de papanicolau, ms parejas sexuales (y mayor riesgo de contraer VIH-SIDA), mayor consumo de drogas, alcohol, mariguana y cocana. Es mayor el uso de esta ltima y de metanfetaminas, y menor el de mariguana. Entre migrantes mexicanos hay ms prevalencia de diabetes que en no migrantes, aunque la prevalencia de dicha enfermedad es mayor an en poblacin mexicana nacida en Estados Unidos (hijos de migrantes). Segn este autor, los migrantes tienen una baja conciencia del riesgo y una pobre adherencia a esquemas teraputicos. Con la integracin a la cultura de destino hay mayor adherencia y control de su padecimiento. En trminos generales, entre la poblacin migrante, la falta de redes, las experiencias traumticas del cruce, los robos, los asaltos y maltratos, el desempleo, la pobreza, la desnutricin y la mala alimentacin, la falta de una educacin para cuidar la salud, el miedo a pedir ayuda a una institucin por falta de documentos
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de residencia, el distanciamiento de la familia; todo ello genera una situacin de vulnerabilidad que se traduce en depresin, ansiedad, trastornos mentales y adicciones. Aunque es necesario distinguir la situacin de migrantes temporales o residentes, hombres y mujeres, y a los diferentes individuos por edad, situacin econmica, escolaridad, entre otros factores, en trminos generales se puede decir que los migrantes laborales que llegan a Estados Unidos desde Mxico se encuentran en una situacin de suma vulnerabilidad y riesgo. La salud entre la poblacin que se queda Existen menos investigaciones sobre la problemtica de la salud vinculada a la migracin en las comunidades que se quedan, sobre todo en las de carcter rural, que las que hay sobre la poblacin migrante en Estados Unidos. Sin embargo, podemos sealar algunos hallazgos importantes. Existe una relacin entre migracin y cambios de consumo de alimentos, lo cual juega un papel importante en el desarrollo de algunas enfermedades: Los datos de diabetes, hipertensin, sobrepeso y obesidad son mayores en los estados fronterizos con alta tradicin migratoria, que implica un reto enorme en las intervenciones de salud (Moya y Uribe, 2009:9). Hay, por otro lado, un incremento verificado en municipios de alta tendencia migratoria al consumo de drogas. Snchez-Huesca (2006:132) observa efectos ms destructivos en mujeres que en varones. En cuanto a desnutricin preescolar, se observa un incremento tres veces mayor del riesgo de desnutricin en nios pequeos. Se ha observado, asimismo, agresividad en nios y depresin en nias zacatecanos(as) asociados a la migracin de los padres (Medina Mora, 2007). Entre los jornaleros que trabajan en los campos sinaloenses, las mujeres presentan seis veces ms probabilidad de enfermarse de anemia y asma, dos veces ms de parasitosis y el doble de enfermedades estomacales y respiratorias. Asimismo, tienen 38% ms probabilidades de enfermarse del corazn (Moya y Uribe, 2007). En cuanto a la salud mental, sabemos que hay una escasa presencia de servicios especializados en este rubro en el medio rural mexicano. Adems de esa deficiencia, las personas buscan ayuda slo cuando sufren padecimientos fsicos. En muchas ocasiones, los sntomas emocionales en las mujeres se consideran normales, aun cuando sean crnicos e incapacitantes (Moya y Uribe, 2009: 7). Por otro lado, algunos hallazgos en el tema de la migracin son positivos. Por ejemplo, Donato (2007) observa que la experiencia migratoria previa de los padres mejora la salud de nios menores y, en general, optimiza la supervivencia de las comunidades mexicanas pobres. Sin embargo, esto no quiere decir que la migracin de un miembro de la familia implique o garantice dicha mejora en el bienestar y la calidad de vida de los miembros del grupo familiar (Donato 2007). La migracin mejora la salud infantil por las remesas recibidas o la informacin de nuevos estilos de vida. La migracin refuerza el desarrollo de la comunidad y el bienestar familiar (Massey y Parrado, 1994; Durand, Parrado y Massey, 1996).
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Es difcil determinar en qu medida las enfermedades que se desarrollan en una comunidad rural expulsora de migrantes se deben a dicho movimiento de la gente o a la situacin de precariedad y marginacin en la que se encuentran dichas comunidades. Sin embargo, algunos estudios, como los mencionados, han podido detectar algunas problemticas directamente ligadas con la migracin. Adems, la situacin, en lo que respecta a la salud, de los emigrados mexicanos en Estados Unidos, nos permite ver, en trminos de una analoga, la situacin de vulnerabilidad en que se encuentra dicha poblacin. Algunas observaciones de campo en Santa Mara En trminos generales, se observ en Santa Mara una serie de factores que nos ofrecen una idea somera sobre la situacin de salud de su poblacin. Existe, por un lado, la presencia de enfermedades que ya son cuestin de salud pblica a nivel nacional: diabetes, hipertensin y obesidad, asociadas a una mala alimentacin, as como enfermedades gastrointestinales y respiratorias. Asimismo, hay un problema de alcoholismo. Adems, a eso se debe aadir la falta de servicios de salud suficientes y adecuados. Por otro lado, observamos otra serie de factores asociados ms a la percepcin de padecimientos y de vulnerabilidad, que a la mera presencia de enfermedades fsicas. Estos factores seran: los riesgos implcitos de la migracin y la violencia intrafamiliar que sufre un gran nmero de personas. Estos factores generan y agudizan la percepcin de s mismos como poblacin rural y pobre, es decir, la vulnerabilidad percibida como grupo social; adems, provocan la vulnerabilidad psquica de las personas inmersas en ellos, lo cual da lugar a problemas de salud mental (en su expresin de malestar emocional). Los dos primeros puntos los comentaremos someramente para despus centrarnos con ms detalles en los siguientes rubros, que constituyen la inquietud fundamental de este trabajo. Enfermedades detectadas e insuficiencia de servicios Adems de la presencia de diabetes, hipertensin, obesidad y enfermedades gastrointestinales y respiratorias, hay un alto ndice de problemas coronarios, as como muchos casos de artritis. Los sujetos entrevistados, adems de otros habitantes del pueblo, afirman que hay un serio problema de alcoholismo y, en menor medida, de drogadiccin (asociada a jvenes ms o menos marginales frente al grueso de la comunidad o bien a jvenes que regresan peridicamente de Estados Unidos). Resulta interesante observar que no todos los sujetos afirmaron que el alcoholismo fuera un problema, ni mucho menos que fuera una enfermedad. Varias personas afirmaron que el alcoholismo est asociado a la violencia y que, aunque sta ha ido disminuyendo, el alcoholismo no. Adems, los sujetos hablan del alcoholismo de los varones; la costumbre de que las mujeres tomen mezcal (solas, en familia, en grupos exclusivamente femeninos, en fiestas patronales, bodas y cumpleaos) est muy extendida, pero nadie lo verbaliza como un problema. Este hecho nos remite a que tanto
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los padecimientos (subjetivos) como las enfermedades (objetivas) son construcciones sociales y culturales, y que una enfermedad slo se puede atender y curar si es concebida como tal. Como veremos, esto mismo sucede con los problemas de salud mental, que no son concebidos ni como enfermedades, ni siquiera como malestares, padecimientos o problemas a resolver. Aunque hay en el poblado un centro de salud, adems de una clnica particular, muchos habitantes van a la ciudad ms cercana, ya sea porque no hay equipo o personal suficiente o porque perciben que en Zimatln los servicios son mejores. Tambin prefieren, si lo pueden solventar, utilizar servicios privados. Los habitantes del pueblo recurren a sobadoras y curanderas; sin embargo, hay enfermedades o malestares que no se perciben como tales y que no son atendidos, como puede ser el deterioro general y los problemas emocionales, por ejemplo. Hay enfermedades que se vuelven crnicas por no recibir una atencin oportuna y adecuada; es el caso de enfermedades gastrointestinales provocadas por la falta de drenaje, agua entubada y por las condiciones insalubres del agua de pozos que consume la mayora de la poblacin. El ro que atraviesa el pueblo cuenta con altos grados de contaminacin y es muy probable que sta se haya filtrado al subsuelo y haya llegado a otras zonas del pueblo, donde estn ubicados los pozos. Adems, a veces se encuentran animales muertos y plantas en estado de descomposicin en los pozos. Riesgos implcitos de la migracin Como ya hemos indicado, los migrantes estn en una constante exposicin a numerosos accidentes en el cruce de la frontera: picadura de animales, heridas en pies, brazos y ojos, sed y hambre, asaltos, robos y distintas formas de abuso son comunes durante el camino. Adems, a la migracin cclica se asocian problemas de reumatismo y artritis, dolores en rodillas y espalda, que padecen los exmigrantes temporales agrcolas. En el campo estadunidense se vuelven mano de obra desechable; hay un deterioro rpido del organismo por exceso de trabajo en el campo, as como un envejecimiento prematuro. Ya no va a ir, ya su cuerpo no se lo permite, cuenta Mara, la esposa de Aureliano, un hombre de ms de cuarenta aos que cruz la frontera en varias ocasiones para ir a trabajar. Aparte del duro trabajo, en una de las cruzadas se lastim severamente un pie. Cruzar la frontera sin papeles hace vulnerable, en primer trmino, al cuerpo, es el que se somete al cansancio, a la sed, al hambre, al fro, es el que se arriesga a ser agredido por animales o por los agentes de migracin. Tanto en el cruce como en los trabajos, el maltrato es bsicamente (aunque no solamente) fsico, y resulta evidente en los relatos de los migrantes. El trabajo en el otro lado acaba el cuerpo. Se trata de lo que Keijzer y Rodrguez (2007: 254) llaman envejecimiento prematuro o desgaste producto de una historia laboral que se inici en la infancia. Lo mismo sucede con los trabajadores agrcolas varones que con las mujeres embarazadas que no pueden dejar de trabajar largas jornadas a pleno sol. La poca comida que reciben en los campos de cultivo y las pocas horas que duermen, hace vulnerables a los migrantes, principalmente en el nivel del cuerpo. Ese riesgo,
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en principio corporal, hace que las experiencias emocionales de la lejana y el abandono entre los que se quedan se vuelvan ms intensas y ms desgarradoras, pues no se trata, por ejemplo, de extraar a un hijo que se fue sino, adems, saber que su integridad corre peligro. Al escuchar que algunos migrantes temporales (que finalmente dejaron de ir al norte) pasaron la frontera ocho, diez, 12, y hasta 19 veces, todas con peligros, gastos, incertidumbres, cansancios y enfermedades, podemos imaginar lo duro que puede ser. Con respecto al trabajo agrcola, que es el que predomina entre los migrantes temporales de Santa Mara, el nfasis en el desgaste es enorme. Aureliano relata:
Pues lo pesado, digamos no es pesado, lo doble es que es agachado, puro doblado de la espalda; pero para cargar pesado, no es pesado, sino que es el aguante; no dura uno as en eso. Y el que tiene aguante de cintura se hace ms billetes porque es por contrato, por hora, o por lo que sea, pero tiene que bajar la cinturahaba das que trabajaba seis horas, ocho horas, diez horas, hasta doce horas a veces
Siguiendo esta lnea, pero con una dolorosa insistencia en la prdida de la juventud y de la fuerza asociada, Sebastin explica:
Ya llevo mis aos, 51, ya ahorita para un trabajo pesado, pues ya no y ahora los patrones estn negando, si uno rinde en el trabajo, pues s, si no, pues un da y ya. Entonces a una edad as pues ya no. Los jvenes de 14, 15, 16 aos, con la cintura blanda, se doblan de un lado y llegando lejos, pues ya se paran, y de 30, 35, pues ya caminan as (doblados), ah se mata uno, se queda la juventud, es ms pesado que ac, es puro contrato, aqu uno puede descansar, ir lento, y nadie dice nada, all uno se para tantito y dicen, hey rale, es duro, es duro.
La edad es una severa restriccin para el migrante temporal que, despus de cierto nmero de aos de esfuerzos extenuantes, se encuentra con el hecho de que ya no es candidato para conseguir trabajo. Jernimo, un hombre cercano a los sesenta aos, explica, con un malestar que se agudiza por el hecho de que ya no cuenta con ingresos propios ni con actividades independientes del trabajo de Margarita, su esposa: y como ahora ya estoy macizo, esos cabrones ya no quieren a los viejos, quieren puros chamacos, tiernos, para que rinda el trabajo; mejor aqu voy a quedarme, ya estoy bien aqu, con mi esposa, ya nos hallamos. El cuerpo, enfrentado al desgaste, es la moneda de cambio, y esto es ms patente que en otros contextos. Rosas (2007: 485) encuentra que la decisin de migrar se acompaa de temores acerca de la integridad fsica. Ms concretamente, estos temores al riesgo entran en tensin entre el cumplimiento del mandato del proveedor (migrar para trabajar y ganar dinero) y los riesgos de migrar.
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Violencia y salud mental La violencia de los hombres hacia las mujeres, ligada casi siempre al alcohol5, est casi siempre justificada por la posible infidelidad de la mujer (seguro se fue con otro; anda con alguien). Sin embargo, hay un consenso con respecto a la disminucin de la violencia en la comunidad y en las familias, a travs del tiempo. Es constante escuchar a las mujeres narrar hechos de violencia intrafamiliar en el pasado, y afirmar que aunque sigue existiendo en el pueblo ya cada da se escucha menos. Generalmente, las disputas se dan verbalmente y las mujeres han logrado ganar espacios en ese terreno. Suelen relatar que sus padres se pegaban entre s y le pegaban a los hijos, y que por eso ellos no son violentos con los suyos. Silvia, una socia de alrededor de 40 aos, comentaba que su hermana fue violentamente golpeada por su marido porque ella no le pidi permiso, slo le avis que iba a lavar en el ro y que a partir de ah ella qued enferma. La violencia asociada a la falta de obediencia que la mujer le debe en todo momento al varn, surge y se apoya en un rgimen local de gnero desigual y que deja a las mujeres en desventaja e indefensin, aunque hay que reconocer que en los ltimos aos ha habido un proceso de cambio; las mujeres estn ms fortalecidas y la violencia extrema de algunos varones es cada vez ms reprobada en algunos sectores del pueblo. Hay mujeres ms fuertes y emancipadas que otras, esto se debe probablemente a la edad. Algunas mujeres relatan que de jvenes, recin casadas o unidas, eran muy golpeadas por sus esposos pero conforme han ido creciendo los hijos ellas se han convertido en mujeres ms fuertes y valientes, ya no se dejan como antes. La infidelidad, y los celos que la acompaan es el gran fantasma disparador, en muchos casos, de la violencia (con o sin alcohol de por medio). Y esto sucede tanto en hombres como en mujeres. Beto narra cmo una vez que un poco tomado salud a una vecina (que se da gusto con todos, menos conmigo), su esposa tom un cuchillo y en un ataque de celos corri a matarla. l la detuvo, y despus de una cueriza para hacerla entrar en razn se reconciliaron. En la reproduccin de prcticas sociales, la Iglesia juega un papel fundamental, sobre todo en su modalidad de regulador moral de los comportamientos sociales y de las conciencias. Si bien no fomenta la violencia, tampoco ayuda, al menos en algunos casos, a eliminarla. La madre de Paz, despus de ser violentamente golpeada por su marido por una supuesta infidelidad de parte de ella, fue con el sacerdote de la Iglesia, que la confort y le dijo que si era mentira todo caera en su lugar y el marido comprendera, pero, le dijo, si t tienes la culpa, as no se puedele vas a jurar a Dios que nada es cierto, pero eso s, si t tienes la culpa, a ti te va a caer. Ligado al poder de la Iglesia y de la religin, se da otro fenmeno, el de la legitimacin del uso de la violencia para hacer respetar las leyes de Dios. As, hay casos de violencia fsica del marido hacia la esposa, legitimados desde una moral religiosa: Como no sigue
El socio ms violento de MENA no consume alcohol, pero los esposos violentos generalmente ejercen su fuerza bajo los efectos del esa sustancia.
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el camino de Dios, tengo que hacerle entender, afirma Rodrigo respecto a su esposa. Este razonamiento tiene que ver con una configuracin de la realidad en tanto oposicin entre la vida de desastre y la vida de respeto, en la que la primera es la forma de vida disipada, inmoral, relajada, que llevan quienes estn alejados de Dios y de la Iglesia, en la que se cometen toda clase de faltas a la moral, como la infidelidad, uno anda por su lado, y otra por el suyo. En cambio, la vida de respeto es una vida decorosa y cercana a los principios religiosos, y fuertemente centrada en la familia, como valor incuestionable. En lo que se refiere a la posible denuncia de la violencia intrafamiliar a las autoridades correspondientes, nos comenta Rita que casi no se denuncia en el pueblo. Las mujeres [] se quedan calladas, sobre todo por los dems, el qu van a decir, que por algo ser que te peg, que qu le hiciste. Si denuncian, lo hacen en Zimatln. Afirma que las leyes favorecen mucho a las mujeres si denuncian violencia ante el municipio. Hay un juez municipal (el sndico) que lleva los procesos y los varones violentos pueden llegar hasta la crcel. Blanca, cuyo esposo migrante nunca la ha maltratado, aunque una vez lo intent, afirma al respecto:
Las mujeres demandan [al esposo violento] pero al poco rato ya estn con l, y entonces la demanda ya no procede. A veces ni siquiera mandan la demanda a Zimatln porque saben que all ya pierden (el proceso contina y ya no para, como en Santa Mara). En Zimatln, all s, o te compones, o vas a la crcel. Parece que s defienden a las mujeres las autoridades; s hay apoyo, lo malo es que las mujeres regresan. No s si ser tanto amor que le tiene uno o que se extraan los golpes o lstima, no lo puedo entender. Yo le digo a mi esposo: cuando no quieras vivir conmigo dime y ya, noms te pido que me des una parcela de nopal donde est mi cuarto (un cuartucho de lmina que est ah), como mis padres son muy pobres no tienen nada, slo donde viven. Y pues, la casa la construimos entre los dos, es de los dos. l est tranquilo, pero yo le digo: el da que quieras porque no todas se van a dejar, como quieras.
Estos testimonios dan cuenta de la desconfianza que las mujeres tienen de sus propias decisiones, de la inconsistencia o contradiccin en sus deseos o de su capacidad de ser aliadas del sistema de dominacin masculina. Tambin podra haber en las mujeres miedo a una represalia por parte del marido. Por su parte, Margarita dice que an hay mucha violencia, aunque ha disminuido; en el tiempo de mi mam era el doble. En su caso, su marido le pegaba, ahora ya le pega menos; l ya se frena porque tiene ms miedo, porque sabe que ella lo puede denunciar. La ltima vez que l le levant la mano, ella le dijo que lo iba a denunciar y sali corriendo; en la noche volvi y le dijo que no lo haban agarrado; slo te amenac porque si te hubiera denunciado te hubieran atrapado, le dijo ella. Las mujeres no denuncian ser agredidas por vergenza o hasta por compasin al marido. Parece ser que uno de los factores tambin impiden la denuncia de la violencia a las autoridades es la reputacin; si denuncian, la gente se entera de la situacin, el hombre se convierte en villano y la mujer en vctima fortalecida que no puede desdecirse y volver con l. Si lo hace, por debilidad, por los hijos, por amor o por presin, ella es quien queda mal frente a la comunidad. Como saben que es factible no sostenerse y
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permanecer lejos de la pareja, mejor se callan. Segn Blanca, las mujeres, de separarse se separan algunas, pero estn siempre bajo el yugo [del hombre]; en realidad, no logran separarse del todo, sostenerse en lo dicho, superar la prdida, y hacer su vida por su cuenta. Adems, es muy difcil para una mujer separada (no ya abandonada) tener los recursos, la fortaleza y los incentivos para formar una nueva pareja; por otro, en un caso de separacin, el ex marido podra sentir, durante mucho tiempo, que tiene derechos sobre la mujer y los hijos y ejercer, por consiguiente, algn tipo de violencia. No se observ ms violencia en las familias con migrantes. sta se vincula con el alcoholismo, pero tambin con la creciente libertad y fortalecimiento de las mujeres ante sus esposos. El desempleo y la desesperacin por no ser buenos proveedores hace que los varones expresen su malestar, su estrs, y quizs su depresin a travs del consumo del alcohol y la violencia. Los factores de vulnerabilidad, la percepcin de riesgo del migrante y la violencia intrafamiliar nos conducen a dos consideraciones; por un lado, la percepcin de s mismos como poblacin rural y pobre y, por otro, la presencia de malestar emocional que nos habla de problemas en la salud mental de quienes lo padecen. Los varones afirman su vulnerabilidad al migrar. Algunos insisten en la violencia ejercida por mexicanos, no por los estadounidenses (que aunque los regresen, los tratan mejor); otros ms reportan que les duele ser asaltados por cholos y perder el dinero ahorrado con tanto esfuerzo y sacrificios, que significa adems, la llave para entrar al otro lado. Para ninguno de ellos la experiencia es fcil, sencilla, barata o carente de riesgos. Todos los migrantes (temporales) entrevistados enfatizan que migran slo por dinero, por carencias y necesidades; muchas veces por emergencias; nunca por gusto. Tambin reportan constantes maltratos tanto en el cruce como en los lugares de trabajo, infligidos por polleros, la migra y los capataces. Frente al sueo americano, los migrantes de Santa Mara estn conscientes de que migran por pobreza y falta de oportunidades, no porque quieran vivir como gringo. En algunos varones, sobre todo los que ya no migran, se da la constante alusin a su pobreza, a ya no poder trabajar ms despus de cierta edad, a su condicin inferior por ser campesinos. Esta alusin es ms discreta que en las mujeres, un poco ms acostumbradas a hablar sobre cmo se sienten. A ello se aade la situacin de precariedad en la que vive la mayora de la poblacin. Asumirse como pobres es una caracterstica colectiva, propia de su identidad social que, del mismo modo que el uso del ser campesino, sirve para sus fines, para mostrarse ante el mundo: ser pobre es no tener recursos, pero implica ser honrado y trabajador; es el espacio a partir del cual todo esfuerzo hecho cobra un valor doble. Son constantes las alusiones a su condicin: somos muy pobres; mis paps eran muy pobres; somos campesinos pobres pero trabajadores. En el caso de las mujeres, se saben vulnerables ante la partida de esposos e hijos, ante la potencial violencia que puede dispararse casi en cualquier momento.
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No se aplic ningn instrumento a los entrevistados para medir su salud mental. Sin embargo, se observ y se registr, en mujeres, insomnio, tristeza, melancola, ganas de no hacer nada, fuerte sentimiento de desesperacin. Es muy probable que se trate de ansiedad y de depresin. Tambin es probable que en las mujeres abandonadas haya ms bien depresin y que en las mujeres que no saben si su esposo volver o no se presente ansiedad. Una mujer, ngeles, de 55 aos, cuyos hijos varones viven en Estados Unidos, y cuyo esposo est all desde hace cuatro aos, afirma que cuando sus hijos se fueron sinti una gran tristeza, pero cuando se reunieron con ellos las nueras y los nietos, hasta se enferm y durante mucho tiempo se qued en cama, sin poder hacer nada. Fue ms dolorosa la partida de nueras y nietos, porque significaba el no retorno. A la vez, el hecho de que tenga la constante incertidumbre acerca del regreso de su esposo, hace que ella est triste y desesperada casi todo el tiempo. ngeles claramente organiza su vida en funcin del esposo que desde hace tres aos no ha regresado, espera sus llamadas, hace alusiones constantes a l, no quiere tomar decisiones si no lo consulta con l, y vive en una permanente melancola. La frase, en boca de muchas mujeres, esta vez no vino, encierra una carga emocional retenida durante mucho tiempo. Mireya, de 39 aos, por su parte, fue abandonada por su esposo hace aos, cuando sus hijos eran muy pequeos; el esposo se fue al norte y despus de regresar dos veces, no volvi y perdi todo contacto con su familia; algunos migrantes del pueblo lo ven de vez en cuando, lo cual hace ver a Mireya que l no ha muerto. Mireya no se repone del abandono; vive en constantes estados de ansiedad y est muy resentida, pues ha tenido que sacar a sus hijos adelante. En lo que respecta a los varones, hay un alto consumo de alcohol por parte de ellos. Se ven desesperados por la falta de empleo, por la presin para emigrar en busca de mejores oportunidades. Se percibe, de alguna manera, ms indefensin en varones que en mujeres, quizs porque ellos, acostumbrados durante mucho tiempo a fortalecer su identidad masculina a travs del trabajo y de ser proveedores en sus hogares, se ven de repente sin opciones de subsistencia, sobre todo si ya no estn en condiciones de seguir cruzando la frontera. Eso hace que sean violentos, aunque esta violencia, despus de un tiempo, deja de ser eficaz. Cuenta Dalia, una mujer de 39 aos, que su marido, alcohlico y violento, ya no le pega como antes; ella ya no se deja como cuando era joven. Adems, l con su violencia, se cree muy macho, pero, relata Dalia:
Y le dije: si t te quedaras con mis hijas no sirve quedarse con ellas, porque, a ver, cuando no tienes dinero, a poco te vas al mercado a vender?, acaso lo vas a hacer? Yo s que t te crees muy hombrecito pero no lo haces, una mujer tiene mucho valor de hacer las cosas y salir adelante con los hijos, pero un hombre, que se queda ah nada ms, o agarra el vicio
Las mujeres, a pesar de su situacin de precariedad y sometimiento al varn, se estn fortaleciendo poco a poco; acostumbradas a la inequidad y la violencia, sacan a sus familias adelante, soportan agresiones o ausencias, y el costo que pagan tambin es muy alto.
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Algunos comentarios a modo de conclusin La situacin de vulnerabilidad y riesgo en cuestiones de salud (enfermedades, desnutricin, accidentes), comn en comunidades rurales marginales, se agrava por la presencia de patrones migratorios en la poblacin. La ausencia de varones en edad productiva, la feminizacin de las comunidades, la desintegracin de familias, los estados de nimo por las prdidas y la incertidumbre, agudiza problemas sociales y econmicos que afectan la salud de los que se quedan que, dada la crisis del campo y la falta de oportunidades, no ha podido ser ptima. La falta de servicios suficientes, accesibles y adecuados, adems, de la incapacidad de detectar padecimientos que pueden ser delicados, y la falta de costumbre de ir al mdico para curarse enfermedades que se pueden volver crnicas, hace que hombres y mujeres tengan una salud deteriorada. A ello hemos aadido la migracin como factor de deterioro de la salud de los que han cruzado la frontera. Adems de los riesgos a los que se enfrenta la poblacin migrante mexicana en Estados Unidos, los migrantes de retorno sufren un deterioro corporal rpido y muy fuerte. Despus de algunos aos de duro trabajo agrcola, los migrantes se ven incapacitados para trabajar, dejan de ser candidatos a los posibles empleos, y tienen que regresar a sus comunidades en las que, a falta de empleo remunerado, viven como una amenaza su situacin de varones incapaces de ser productivos. En algunos casos quedan a expensas de las mujeres que, a falta de remesas o de apoyo econmico, han aprendido a ser productivas a pesar de las dificultades a las que se enfrentan. Esta situacin que viven muchos varones produce ansiedad y depresin, que es visible a travs del consumo de alcohol6, la desesperacin y la violencia. Esta ltima se convierte, para quienes la sufren, un factor de riesgo que los hace vulnerables. Aunque esta comunidad padece trastornos que no estn asociados necesariamente con la migracin, tanto la salud mental como el deterioro de sus habitantes tienen una relacin directa con dicho fenmeno. La conciencia de tal situacin agrava problemas de salud mental, en trminos de malestar emocional. Se observ, en este grupo de mujeres y hombres, una percepcin mucho ms clara y aguda de su vulnerabilidad asociada a la migracin, tanto en los migrantes que se enfrentan a peligros, como en los que se quedan, que su percepcin de ser vulnerables ante enfermedades fsicas y problemas emocionales no ligados a la migracin. Tambin se observ que se sienten vulnerables por ser pobres. La pobreza es una experiencia constitutiva de identidad para quienes la padecen. Lo mismo pasa con la migracin, que es una experiencia, para los que se van y para los que se quedan, fundamental en la construccin de su propia identidad (como personas vulnerables) y a la cual ellos y ellas asocian sus padecimientos y malestares. Los migrantes, junto con sus familias que no migran, son un grupo especfico especialmente vulnerable que hay que atender desde su particularidad.
Aunque su consumo no siempre se deba a la situacin de vulnerabilidad y desesperacin de los varones ante la falta de ingresos y de empleo.
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Como afirma Tapia Conyer (2006), es necesario incorporar criterios etnomdicos y epidemiolgicos, para generar programas de atencin dirigidos a esta poblacin. Como se ha afirmado ya, la salud mental, sobre todo de mujeres, debe ser prioritaria en los programas de salud. Por otro lado, hace falta determinar con ms exactitud qu padecimientos responden no slo a la migracin, sino a la condicin de la poblacin campesina o indgena en el Mxico actual, de tal manera que se puedan resolver con ms eficacia. Es importante, ms an, seguir haciendo investigacin sobre los efectos que la migracin tiene, no slo en las dimensiones econmicas, polticas y sociales de la vida de las comunidades, sino tambin en la salud y la subjetividad de las personas involucradas y afectadas por este fenmeno. Tanto las enfermedades como los padecimientos son construcciones culturales; por ello, es importante trabajar para proteger a la poblacin que no percibe, por un lado, la necesidad de solicitar ayuda en caso de algn padecimiento (sea fsico o emocional) y, por otro, implementar medidas preventivas y curativas de ciertos malestares, que sean especficamente diseadas para tal fin, con el objeto de aminorar las repercusiones que la migracin tiene, en muchos niveles, en la poblacin que se va y en la que se queda. Fuentes consultadas Alderete, A., Plaza, S. y C. Berra (2005) Modelo econmico: trabajo, vulnerabilidad y malestar psicolgico. Temas de ciencia y tecnologa. Nm. 7 Disponible en: http://www.secyt.unc.edu.ar/Temas/Temas7/Alderete. htm lvaro, J.L. (2006) Salud mental, en Reyes, R. Diccionario crtico de ciencias sociales. Universidad Complutense de Madrid: Theora. CONAPO. (2002) Migracin internacional. Cobertura de salud de la poblacin mexicana en Estados Unidos. Boletn editado por el Consejo Nacional de Poblacin. Mxico: CONAPO. CONAPO. (2005) Temas de Salud. Mxico: CONAPO. Donato, K. y C. Wakabayashi (2007) Migracin, desarrollo y mortalidad infantil en Mxico, en Leite, P., S. Zamora y L. Acevedo (eds.) (2007) Migracin Internacional y desarrollo en Amrica Latina y el Caribe. Mxico: CONAPO; Secretara de Gobernacin, 563-582 pp. Kendall, T. (2007). Procesos migratorios y VIH/SIDA: evidencias y lecciones aprendidas de la migracin Mxico-Estados Unidos, en Leite, P., S. Zamora y L. Acevedo (eds.) (2007) Migracin Internacional y desarrollo en Amrica Latina y el Caribe. Mxico: CONAPO; Secretara de Gobernacin, 583-610 pp. Keijzer, B. y G. Rodrguez (2007) Hombres rurales: nueva generacin en un mundo cambiante, en Amuchstegui, A. e I. Szasz. (Coords.) (2007) Sucede que me canso de ser hombrerelatos y reflexiones sobre hombres y masculinidades en Mxico. Mxico: El Colegio de Mxico, 241273 pp. Herrera Carassou, R. (2006) La perspectiva terica en el estudio de las migraciones. Mxico: Siglo XXI.
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Moreno Altamirano, L. (2007) Reflexiones sobre el trayecto salud-padecimiento-enfermedad-atencin: una mirada socioantropolgica, en Salud Pblica 49: 63-70 pp. Moya, J. y M. Uribe (2009) Migracin y salud: una aproximacin a las perspectivas de investigacin 1996-2009. Disponible en: http://www.mex. ops-oms.org/documentows/migracion/migracion.pdf Rosas (2007) Migrar para proveer. Cardaleos, desde Veracruz a Chicago: un estudio cualitativo con varones adultos, en Jimnez, M. L. y O. Tena (Coords.) (2007) Reflexiones sobre masculinidades y empleo. Mxico: Universidad Nacional Autnoma de Mxico-Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias, 473-506 pp. (2007). Tapia Conyer, R. (2006) Salud y migracin. Disponible en: http://www.ucilmsa.org/salud%20y%20migracion%20(TapiaConyer).ppt
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El gasto en salud de los hogares con jefe ausente. Una mirada distinta en la discusin sobre migracin y salud
Mauricio Padrn Innamorato* Patricia Romn Reyes** En los ltimos 20 aos se ha reconocido que el estado de salud de la poblacin puede ser producto de los mismos factores que subyacen a la diferenciacin econmica y que dan lugar a la desigualdad social. En este sentido, la salud es considerada una dimensin de la desigualdad social en la cual se conjuga el efecto de otras esferas que se reconocen en la distribucin de ingresos, en las formas de participacin en la produccin, en las condiciones de vida, en el acceso diferencial a las oportunidades de progreso individual, en el grado y orientacin de la participacin poltica, entre otras. El proceso salud-enfermedad ha tendido a verse como un fenmeno puramente biolgico. Sin embargo, no pueden ignorarse los profundos efectos que ejerce la estructura econmica, tanto en los riesgos diferenciales que enfrenta la poblacin, como en el perfil de los daos sufridos, reflejando ambos la naturaleza social del proceso. Lo anterior quiere decir que la probabilidad de enfermar o morir est influenciada por la posicin que los individuos guardan en la estructura social; las recompensas econmicas resultantes de dicha posicin determinan, por lo general, el acceso a los bienes y servicios, incluidos los de la salud, mismos que son necesarios para garantizar la reproduccin social de los individuos y sus descendientes. En este contexto, los hogares reaccionan ante las medidas de poltica econmica que afectan su capacidad de consumo. Entre stas se pueden mencionar el cambio en los precios relativos, la devaluacin de la moneda, la disminucin del poder adquisitivo de los salarios, la eliminacin de los precios de garanta, el recorte aplicado a los subsidios, etc., cuestiones que afectan directamente y de manera diversa el presupuesto de los hogares (Corts, 1999). Los estudios sobre familia, desarrollados en Amrica Latina, apuntan al reconocimiento de una categora de hogares que pueden estar resintiendo con mayor severidad los efectos de la cada de los ingresos, la prdida de dinamismo de las economas en la generacin de empleo (especialmente masculino), la polarizacin de las oportunidades disponibles para la fuerza de trabajo, y del abandono por parte del Estado de los esquemas de proteccin y de seguridad social para los sectores sociales de menores ingresos (Buvinic, Yossef y Von Elm, 1978; Buvinic, 1991; Oliveira, Eternod y Lpez, 1999; Sunkel, 2006; Jelin, 2007; Arriagada, 2007).
* Instituto de Investigaciones Jurdicas/UNAM. **CIEAP-UAEM.
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Las investigaciones relacionadas con el tema sealan que para mejorar el conocimiento de la relacin entre los factores antes mencionados y el bienestar familiar, es necesario analizar la dinmica interna de los hogares, a fin de obtener elementos adicionales que permitan entender las maneras en las que los hogares y sus miembros procesan y construyen sus opciones de vida en su cotidiana interaccin con la estructura y a partir de su experiencia en el hogar de residencia. En este contexto, este trabajo pretende analizar la proporcin del ingreso familiar que se destina al cuidado de la salud, comparando los hogares con jefe ausente y aquellos con jefes residiendo en el mbito familiar. El trabajo se propone adems, revisar la influencia de las estructuras demogrficas presentes y los aspectos socioeconmicos propios de cada unidad. El anlisis parte de la categora de jefe ausente definida en la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares (fuente de informacin que ser utilizada para la realizacin de este trabajo) y que es caracterizada como la persona reconocida como jefe por los miembros del hogar pero que al momento de la entrevista no se encuentra residiendo en el hogar, por diversos motivos. Partir de esta variable discriminante permite el estudio de un tipo de hogar (y su comparacin con otras unidades domsticas) a la que se le ha prestado poca atencin en la literatura general y que muestra una importante relacin con la migracin, tanto interna como internacional. En este sentido, un anlisis desarrollado por CONAPO indica que cuando se trata de unidades familiares que perciben ingresos provenientes del exterior, la ausencia del jefe del hogar es mucho ms frecuente, fenmeno que tiene lugar en alrededor de uno de cada cuatro hogares en promedio (aproximadamente 23% de hogares ubicados en localidades de 2 500 o ms habitantes, y en algo menos de 30% de hogares rurales). Esta mayor proporcin de hogares perceptores con jefe ausente se convierte en un indicador de que para esas unidades domsticas, el remitente de los dlares desde Estados Unidos es el jefe del hogar (CONAPO,1998). El estudio busca analizar los condicionantes demogrficos y econmicos del gasto destinado al cuidado de la salud de los hogares con jefe ausente y con jefe presente, bajo el supuesto de que los primeros guardan estrecha relacin con el fenmeno de la migracin y que esta condicin los diferencia del resto de las unidades domsticas, no slo en su conformacin y funcionamiento, sino tambin en la condicin de salud de sus miembros y ms especficamente en los montos econmicos que destinan para su cuidado. Jefe de hogar y hogar con jefe ausente Las limitaciones del concepto de jefatura de hogar en la identificacin de hogares en situaciones de vulnerabilidad econmica y social se asocian bsicamente con el hecho de que los conceptos de hogar y de jefe de hogar han sido, en la mayora de los casos y en la mayor parte de los pases, inicialmente concebidos para identificar a los diferentes miembros del hogar y asegurar as
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la calidad del proceso de enumeracin durante el levantamiento de censos y encuestas de hogares. El trmino hogar, entendido como el conjunto de personas que comparten una vivienda o unidad residencial y que organizan sus gastos de una manera comn, constituye el marco de referencia cotidiano de los individuos, el mbito en el que se renen y distribuyen los recursos para el consumo y la produccin, y en cuyo derredor se organiza la residencia de los integrantes del ncleo familiar (Tuirn, 1995). El Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI,1999) define al hogar como el conjunto de personas unidas o no por lazos de parentesco que residieron habitualmente en la misma vivienda particular y se sostuvieron de un gasto comn para comer, es decir, que consumieron los alimentos que prepararon con un presupuesto comn, en una misma estufa o fogn e incluso utilizaron los mismos utensilios para su preparacin. El jefe de hogar es definido por INEGI como la persona reconocida como tal por los miembros del hogar, pudiendo estar presente o ausente del hogar. Esta ultima definicin, conocida como jefatura declarada es la que se utilizar en el anlisis emprico de este trabajo. Para definir a la jefatura de hogar (en los censos y encuestas, as como en los diferentes trabajos empricos que se han ocupado del tema) se han utilizado criterios asociados a la responsabilidad econmica, a la contribucin monetaria a los ingresos familiares, a las horas dedicadas al trabajo extradomstico y al trabajo domstico, a la toma de las decisiones importantes en el hogar, y, lo que es ms comn, al reconocimiento de los diferentes miembros en el interior del hogar (Rosenhouse, 1989; Buvinic, 1990). De acuerdo con estas autoras existen al menos tres limitaciones del concepto de jefatura de hogar para la identificacin de la situacin social de las familias y para la formulacin de polticas orientadas al combate de la pobreza. En primer lugar, en los censos y encuestas de hogares que se levantan en los distintos pases se usan diferentes definiciones de hogar y de jefatura de hogar, lo que dificulta las comparaciones. Para definir el concepto de jefatura de hogar se adoptan en algunos casos, criterios de responsabilidad econmica o de toma de decisiones importantes, mientras que en una gran mayora de los casos se permite que el entrevistado designe como jefe o jefa del hogar a aquella persona que cuenta con el reconocimiento por parte de los dems miembros. Por otro lado, como en la mayora de los pases al realizar el levantamiento de censos y encuestas de hogares se procede a solicitar al entrevistado o a la entrevistada que mencione a la persona que los dems miembros del hogar reconocen como jefe, las respuestas a esta pregunta tienden a reflejar una definicin normativa de jefatura en un contexto particular y estn, por lo tanto, cargadas de sesgos culturales, generalmente asociados a la edad y al gnero, presentes en cada mbito social. Por ltimo, y quiz, el problema ms serio asociado al concepto de jefatura de hogar en los pases de Amrica Latina y el Caribe tiene que ver con
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los contenidos culturales y sociales del trmino, pues ste supone una serie de atributos del jefe y del hogar que forman parte de una cultura patriarcal con profundas races histricas (Folbre, 1991), que casi nunca coinciden con la realidad de la organizacin familiar. El uso comn del concepto de jefe de hogar supone, en general, que al interior de la unidad domstica existe una relacin jerrquica entre los miembros y que el jefe es la persona ms importante de la familia, que est regularmente presente en el hogar, que es el miembro del hogar con mayor autoridad en la toma de decisiones importantes para la familia y que constituye el principal sostn econmico del grupo familiar. Estos atributos dejan fuera aquellas situaciones en las que se dan relaciones intergneros e intrageneraciones ms igualitarias y hasta jefaturas compartidas del hogar; en este sentido Rosenhouse (1989), seala que el concepto de jefe de hogar no es entendido y aplicado en forma equivalente entre hombres y mujeres; el hacer referencia a hogares con jefatura femenina implica generalmente la no presencia de la pareja masculina y cuando se habla de hogares jefaturados por varones se supone que la pareja mujer est presente en el hogar. A pesar de las limitaciones mencionadas, el concepto de jefatura de hogar sigue siendo considerado como til para identificar unidades domsticas en situaciones de mayor vulnerabilidad y dirigir acciones de poltica social orientadas al alivio de la pobreza; los resultados obtenidos en un estudio para Per (Rosenhouse, 1989) han mostrado que cuando se atiende al criterio de responsabilidad econmica en la asignacin de la jefatura la distincin de los hogares, segn el sexo del jefe, revela diferenciales notables en los niveles de bienestar de las unidades domsticas (Rubalcava, 1998). Un grupo especial de hogares lo constituyen aquellos en que se declara al jefe como ausente. En este caso, la toma de decisiones inmediatas podra recaer en el cnyuge (mujer en la mayora de los casos), la cual se convierte en jefa del hogar aunque sea por un tiempo definido. Cabe aclarar que en estos casos no se puede determinar si la declaracin de ausencia del jefe se deba a cuestiones reales (migracin temporal, ausencia laboral) o a implicaciones culturales que obligan, de cierta manera, a que la mujer no asuma su condicin de jefa. En el presente trabajo se ha optado por utilizar como definicin de jefatura de hogar la propuesta por INEGI, es decir, aquella declarada por algn miembro del ncleo familiar, partiendo entonces de esta clasificacin se puede ver, a partir de los datos analizados, que en 95.5% de los hogares el jefe se encuentra presente y la ausencia de jefe se declara en 4.5% de los casos (1 196 753 hogares).
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Gasto en salud de los hogares: anlisis de diferencias de medias Como una forma de avanzar en el reconocimiento de los matices de las distintas jefaturas de hogar y sus implicaciones sobre el gasto de los hogares con relacin a la salud, se propone enriquecer la discusin a partir de la consideracin de los diferentes factores asociados potencialmente a esta cuestin. Este anlisis reconoce tanto los factores sociodemogrficos como econmicos que estaran dando lugar a la diferencia entre los dos tipos de arreglos familiares examinados y que podran explicar la heterogeneidad entre los hogares en cuanto a la proporcin del gasto monetario destinado al cuidado de la salud de los miembros del hogar, el monto del gasto destinado a la salud y el gasto total de los hogares, como una aproximacin al ingreso total. Para lo anterior, se utiliza un caso particular de la tcnica del anlisis de varianza, el cual permite verificar la significacin estadstica de las diferencias entre los promedios del porcentaje del gasto destinado a la salud en los diferentes hogares en funcin de una serie de factores explicativos considerados relevantes. Se cree necesario realizar un primer acercamiento a partir de cada uno de los factores explicativos considerados segn el ingreso total del hogar (para lo cual se ha tomado como variable prxima el gasto monetario total de los hogares), el monto destinado a la salud, el porcentaje del gasto en salud de los hogares y el porcentaje de hogares que realizaron un gasto en salud (estos hogares son los que hicieron un gasto mayor a cero). En los cuadros siguientes se incluye como primera columna el porcentaje de hogares que gastaron en salud, con el fin de tener presente que los clculos se hicieron considerando slo a este subconjunto. Al examinar los indicadores promedio del gasto en salud se aprecia, en cada caso, si las diferencias son imputables a las categoras asociadas a cada factor, cuando el nivel de significacin de la estadstica F es mayor que 0.05 se considera que las diferencias pueden ser fortuitas, es decir, debidas al azar. Cuadro 1. Hogares segn sexo del jefe: porcentaje de hogares con gasto en salud, gasto total monetario, gasto monetario trimestral en salud y porcentaje del gasto en salud, 2006
Fuente: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 2006.
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Como se puede ver a partir de la informacin anterior, el porcentaje de hogares que realizaron un gasto en salud, visto en funcin de la presencia del jefe, no arroja diferencias estadsticamente significativas, lo que permite pensar que los hogares con jefes ausentes muestran una desventaja significativa en sus niveles de ingreso, medido con el gasto total. Esto podra ser explicado no slo por la condicin de ausencia del jefe sino, adems, por el hecho de que los arreglos familiares en estos casos estaran dirigidos (de hecho) por una mujer y que contaran con un miembro menos que el resto de los hogares. Cuando se considera el gasto monetario en salud realizado por ambos tipos de hogares, se puede ver que si bien hay diferencia, sta no es significativa como en el caso del ingreso total; es decir que, tratndose de la salud, la diferencia en el gasto para los hogares con jefes presentes y ausentes es ms probable que se deba al azar y no necesariamente a la presencia fsica del jefe. En cuanto al porcentaje del gasto monetario en salud se puede decir, a partir de los datos anteriores, que la diferencia entre hogares tambin puede considerarse puramente aleatoria, y, por lo tanto, la presencia del jefe del hogar no condiciona que los grupos familiares gasten un porcentaje menor o mayor en salud. A continuacin, se puede observar las mismas cuatro variables anteriores pero medidas en funcin del mbito de residencia; esto permitir apreciar en qu medida el entorno rural o urbano de los hogares ejerce una influencia sobre las variables en juego. Lo primero que se debe mencionar es la diferencia, estadsticamente significativa, entre los hogares urbanos y rurales en relacin al porcentaje de hogares que realizaron un gasto monetario en salud. Cuadro 2. Hogares segn mbito de residencia: porcentaje de hogares con gasto en salud, gasto total monetario, gasto monetario trimestral en salud y porcentaje del gasto en salud, 2006
Es notable cmo al comparar los montos segn el contexto rural o urbano las diferencias se hacen mayores, aqu se debe hacer hincapi en el hecho de que el gasto en salud realizado por los hogares rurales es proporcionalmente mayor que el de reas urbanas (ltima columna del cuadro).
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Esta diferencia es muy marcada, ms an si tomamos en cuenta que los residentes en el medio rural tienen un ingreso promedio (medido a partir del gasto total) que representa menos de la mitad en comparacin con los de las reas urbanas, adems, estos ltimos realizan un gasto monetario en salud mucho mayor que los primeros. El cuadro siguiente muestra por qu trabajar con las cuatro subpoblaciones elegidas es conveniente, ya que se observan las diferencias de promedio entre los cuatro grupos de hogares en cuanto al porcentaje del gasto monetario en salud, el gasto total realizado por los hogares para el cuidado de la salud y la diferencia en el ingreso total de los cuatro tipos de hogares. As, se puede ver cmo los hogares del medio rural son los que tienen un gasto total menor en comparacin con los dems arreglos familiares, lo que hace significativas la diferencia. Cuadro 3. Hogares que realizaron gasto en salud segn presencia del jefe y mbito de residencia: gasto total monetario, 2006
En el cuadro 4 se muestra cmo las diferencias en el gasto destinado a la salud siguen siendo significativas entre los grupos, y la tendencia anterior se vuelve a repetir, es decir, que los hogares rurales son los que menos gasto monetario destinan al cuidado de la salud.
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Cuadro 4. Hogares que realizaron gasto en salud segn presencia del jefe y mbito de residencia: gasto monetario trimestral en salud, 2006
Contrarrestando la tendencia anterior, en el cuadro que se muestra a continuacin se puede observar que los hogares del medio rural, son los que destinan un mayor porcentaje de sus ingresos al cuidado de la salud. Como se puede ver a continuacin, la diferencia en el nivel de gasto total monetario entre los hogares si bien existe no es tan grande como se podra pensar. Cuadro 5. Hogares que realizaron gasto en salud segn presencia del jefe y mbito de residencia: porcentaje del gasto en salud monetario, 2006
Se debe reconocer que esta situacin se da preferentemente entre los hogares urbanos, ya que los hogares del medio rural, en promedio, tienen un ingreso que representa menos de la mitad comparado con los hogares en el medio urbano. A partir de este momento se comenzar con el anlisis del porcentaje del gasto destinado al cuidado de la salud con relacin a las variables explicativas de inters. Se considera apropiado iniciar con esta apreciacin porque como se ha visto es el indicador que expresa mejor las peculiaridades de las subpoblaciones. Adems, se cree que esta profundizacin ayudar en la bsqueda
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de un modelo multidimensional, a la vez que permitir adelantar conjeturas, posibilitando identificar las variables independientes ms significativas para este trabajo. Porcentaje del gasto monetario en salud segn variables explicativas del jefe El presente apartado comienza con aquellas variables referidas a las caractersticas de los jefes del hogar como forma de ver si las particularidades de los encargados de tomar las decisiones dentro del ncleo familiar (asumiendo como supuesto que este es uno de los roles de los jefes) contribuyen a explicar las diferencias en el porcentaje del gasto que se destina para el cuidado de la salud de los miembros. Los grupos de edades presentes en el cuadro siguiente muestran por un lado, la etapa del ciclo vital por la cual estn atravesando las familias ya que jefes de mayor edad indicaran un ciclo ms avanzado, por otro lado, est mostrando el momento de mayor productividad, tanto fsica como laboral, el estado intermedio y el momento final de la vida productiva de los jefes y jefas. Los resultados mostrados abajo indican que los hogares que cuentan con jefes de ms edad son los que destinan un mayor porcentaje del ingreso monetario al cuidado de la salud y los jefes de menor edad son los que invierten proporcionalmente menos. Cuadro 6, Hogares que realizaron gasto en salud: porcentaje del gasto monetario en salud segn intervalos de edad del jefe por subpoblaciones de hogares, 2006
El cuadro anterior indica que tanto los hombres urbanos como las mujeres urbanas son los que menor porcentaje destinan al cuidado de la salud, seguidos por los hogares con jefe ausente y los del mbito rural en todos los casos las diferencias entre los grupos de edad son estadsticamente significativas, debido al mayor gasto de los jefes viejos.
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Ahora, los datos siguientes muestran el nivel de instruccin del jefe del hogar y cmo esta variable influye en el porcentaje destinado al cuidado de la salud, es decir que esta caracterstica hace que las diferencias entre los cuatro grupos sea estadsticamente significativa nicamente en el caso de los hombres urbanos. Cuadro 7. Hogares que realizaron gasto en salud: porcentaje del gasto monetario en salud segn nivel de instruccin del jefe por subpoblaciones de hogares, 2006
Una tercera variable que estara marcando diferencias en el porcentaje gastado en salud por los hogares, es el estado conyugal del jefe del hogar. El cuadro siguiente muestra los cuatro grupos segn si el jefe cuenta con pareja conyugal (sea casado o unido) o si no tiene pareja (pudiendo ser soltero, separado, viudo o divorciado). Los datos siguientes indican que los hogares con jefes urbanos, nico grupo estadsticamente significativo, cuando estos no tienen pareja conyugal destinan un mayor porcentaje del gasto al cuidado de la salud que los que s tienen.
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Cuadro 8. Hogares que realizaron gasto en salud: porcentaje del gasto monetario en salud segn estado civil por subpoblaciones de hogares, 2006
Lo dicho anteriormente se podra relacionar directamente con el hecho de que los jefes urbanos sin pareja son en general, de mayor edad, lo que estara indicando nuevamente que el ciclo vital de la familia est asociado positivamente con un mayor gasto en salud. Porcentaje del gasto monetario en salud segn variables explicativas del hogar Las variables relacionadas con el hogar muestran una influencia diferencial segn las subpoblaciones de estudio; en el cuadro siguiente se observa que el tamao del hogar tiene incidencia en el porcentaje del gasto que los hogares destinan al cuidado de la salud. Se puede ver cmo en los cuatro grupos, el mayor porcentaje est siempre en los hogares con menos miembros; esto podra estar asociado con la edad de los jefes del hogar, donde los arreglos familiares ms pequeos seran los que tienen jefes de mayor edad y esto indica que se encuentran en una etapa del ciclo vital ms avanzada que el resto.
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Cuadro 9. Hogares que realizaron gasto en salud: porcentaje del gasto monetario en salud segn tamao del hogar por subpoblaciones de hogares, 2006
El grupo de los hogares con jefas es el nico que no presenta una diferencia significativa en la varianza del porcentaje destinado a la salud por tamao. Esta tendencia podra deberse a la composicin de sus hogares, donde la mayora seran unidades que tienen entre 3 y 5 miembros y donde, en general, podra no haber personas en edades muy avanzadas. En el cuadro que se presenta a continuacin se puede ver la relacin entre el porcentaje que se destina a la salud por parte de los hogares y si algn miembro del hogar tiene prestaciones en salud o no. Esto indicara que si alguna persona del hogar es derechohabiente o recibe servicios gratuitos debera destinar un porcentaje menor de sus ingresos monetarios a este rubro. Los datos siguientes muestran que la relacin sigue la tendencia mencionada; los hogares en los que ningn miembro tiene prestaciones en salud gastan, en los cuatro grupos de estudio, un mayor porcentaje en este rubro que los hogares en que por lo menos uno de los integrantes tiene este tipo de prestaciones.
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Cuadro 10. Hogares que realizaron gasto en salud: porcentaje del gasto monetario en salud segn hogares con prestaciones de salud por grupos de hogares, 2006
Tambin se puede corroborar que los hogares con jefes ausentes y especialmente los rurales, son los que destinan una mayor parte de sus ingresos al cuidado de la salud; de estos grupos de hogares, el de los jefes ausentes destinan menos en comparacin al otro. Lo que puede estar asociado con el hecho que los hogares del medio rural sufren una mayor exposicin a riesgos propios del ambiente en el que viven, en contraposicin a muchos de los hogares del medio urbano. Esto permite replantear la cuestin de que los hogares rurales estn invirtiendo una mayor proporcin de sus ingresos en el cuidado de la salud, lo que lleva nuevamente al cuestionamiento acerca de esta diferencia, que podra deberse a las necesidades diferenciales de los individuos que habitan en medios diferentes, o al tema de los costos derivados de la atencin de esas necesidades, o a la falta de servicios gratuitos o asistenciales con costos subsidiados en las localidades pequeas, que podran permitir un mayor ahorro a los hogares que no cuentan con prestaciones. Como es claro, hasta este momento se ha realizado un anlisis bivariado de la informacin, lo cual ha llevado al cuestionamiento de algunos tpicos y al surgimiento de varias interrogantes y conjeturas de respuesta, las cuales interesa plantear aqu como una forma de guiar el examen de los datos que surgirn de la aplicacin de la tcnica multivariada que se muestra ms adelante. En las subpoblaciones de hogares con jefes urbanos, hogares rurales y hogares con jefas urbanas segn el nivel educativo alcanzado por el jefe del hogar, se pudo ver que la diferencia en el gasto monetario destinado al cuidado de la salud, es significativa entre los grupos. Es decir, que tener menos aos de educacin podra estar asociado tanto a un empleo ms precario como a un menor nivel de ingreso diferenciando a los grupos en cuanto a la proporcin del gasto destinado al cuidado de la salud.
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El hecho de que el grupo con jefas de 15 a 49 aos sea el que menos porcentaje destine al rubro de salud, podra estar explicado, por que se encuentran en su momento de mayor productividad asociado a que posiblemente estn recibiendo mayores prestaciones. En el caso de los hogares con presencia de mayores de 65 aos y sin nios pequeos, que son los que ocupan el segundo lugar en cuanto al porcentaje destinado a la salud en trminos no monetarios, podra deberse al hecho de que las personas mayores estaran recibiendo servicios gratuitos o por su situacin de retiro contar con algn tipo de prestacin para satisfacer sus necesidades, sumado a que posiblemente el hogar cuente con algn miembro con prestaciones derivadas del mercado laboral. Se debe tener presente que de acuerdo con reportes de diversas investigaciones las personas mayores de 65 aos son quienes tienen una mayor demanda de servicios de salud debido a las necesidades especificas de estas edades, es decir que a mayor edad la inversin en salud aumenta por el tipo de enfermedades que padecen y el tratamiento que se requiere para su atencin, lo que lleva a que los hogares donde hay presencia de este grupo de edad, el gasto destinado al cuidado de la salud sea mayor que en otros casos El gasto en salud de los hogares: anlisis multivariado En el presente apartado se lleva a cabo un anlisis multivariado de la relacin entre realizar o no un gasto monetario en salud para las cuatro subpoblaciones identificadas anteriormente as como para la poblacin general, a partir de la tcnica estadstica de regresin logstica. El propsito general consiste en examinar y hacer visible la relacin entre gastar en salud y las variables explicativas analizadas de manera independiente en el apartado anterior, solo que esta vez ser posible identificar el efecto de cada variable controlando el de las dems. Entonces, la variable dependiente seleccionada como una forma de trabajar con una definicin clara de la misma, es decir que esta no estuviera mezclando el tipo de gasto realizado y partiendo de las posibilidades que brinda la fuente de datos utilizada, es posible analizar la influencia de los factores ya identificados sobre la probabilidad de realizar o no un gasto en salud por parte de los hogares. El anlisis precedente permiti la construccin de las cuatro subpoblaciones de estudio y reconocer la importancia de las variables explicativas en las diferencias en los promedios del porcentaje de gasto monetario en salud, lo anterior llev a la construccin de un modelo general para el total de los hogares en el cual se incluyeron todas las variables independientes manejadas anteriormente, tanto aquellas relacionadas con las caractersticas del jefe del hogar como las vinculadas a las especificaciones propias de los hogares. Como ya se mencion, el modelo propuesto es una regresin logstica que explica la probabilidad de realizar un gasto en salud por parte de los hogares, considerando al conjunto de los hogares incluidos en la muestra.
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Por medio de los modelos logsticos, los momios de realizar un gasto en salud por parte de los hogares pueden ser estimados para las diferentes modalidades de cada variable independiente controlando el efecto de las dems, es decir, este tipo de modelos multivariados permite determinar la importancia de cada uno de los factores de riesgo considerados, una vez que los efectos potenciales de otras variables han sido controlados (Echarri, 1995). Para una variable dependiente dicotmica dada, los momios se definen como la relacin entre las probabilidades de xito respecto de las probabilidades de fracaso. De manera general, los momios se expresan como razones de probabilidades, y los valores de los parmetros se calculan utilizando el mtodo de mxima verosimilitud (Echarri, 1995). El modelo general tuvo un buen ajuste en relacin con los datos de los hogares, el modelo predijo correctamente 63.0% de los casos, adems de los niveles de alta significacin estadstica de las variables que se presentan en el cuadro de resultados de la regresin. Cuadro 11. Resultados de la regresin logstica (modelo general) para el gasto en salud de los hogares mexicanos, 2006
Contina
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Nota: Las categoras de referencia se indican en negritas. Nivel de Significacin: * p.< 0.001. Fuente: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 1998 (INEGI, 2000).
Como se observa a partir de los resultados anteriores, casi todas las variables resultan significativas en el modelo general, con excepcin de la edad, adems de que los coeficientes presentan signos que van en el sentido esperado de acuerdo al marco conceptual, todos son positivos menos el hecho de que algn miembro del hogar tenga prestaciones en salud, lo que reduce los momios de realizar un gasto monetario en salud por parte de los hogares aproximadamente en 28.0% (1 0.72).
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Los momios de realizar un gasto en salud (la columna cambio en el momio cuadro 11) son relativamente altos en todas la variables, arriba de 0.24, salvo en el tamao del hogar y el ingreso per cpita, lo cual es entendible ya que la interpretacin en estos casos sera en la medida que aumenta en un miembro el tamao de hogar o en un peso el gasto per cpita, la propensin a realizar un gasto aumenta en 0.07 y 0.0003, respectivamente. En el cuadro siguiente se muestra cmo, a partir de la transformacin de la ecuacin de la regresin logstica vista anteriormente, se pueden calcular las probabilidades de gasto para hogares con caractersticas particulares, lo que puede contribuir a un mejor entendimiento de la relacin entre las variables independientes y la probabilidad de realizar un gasto en salud. Cuadro 12. Probabilidad de que un hogar realice un gasto en salud
Modelo General Presencia de menores Presencia de mayores Prestaciones en salud Probabilidad de gasto 0.3920 0.3735 0.3298 0.3126 Presencia de mujeres
Lugar Residencia
1 2 3 4
1 1 0 0
0 1 0 1
4.30 4.30 4.30 4.30
0 0 0 0
1 1 1 1
0 0 0 0
1 1 1 1
1 0 1 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1.321.44 1.321.44 1.321.44 1.321.44
El cuadro anterior muestra cmo al sustituir en el modelo los valores que toman las variables, las probabilidades de realizar un gasto en salud varan para cada tipo de hogar. Los cuatro ejemplos fueron creados cambiando caractersticas especificas en determinadas variables y las de tamao de hogar y gasto per cpita fueron evaluadas en sus valores promedios. El primer ejemplo es un hogar del medio urbano con jefatura masculina, el tamao promedio del hogar es de 4.30 miembros, no hay menores de 5 aos en el hogar tampoco existen personas de 65 aos o ms, residen mujeres en edad reproductiva, por lo menos un miembro del hogar cuenta con prestacio-
Gasto per cpita
Pareja conyugal
Tamao hogar
Educacin (1)
Educacin (2)
Sexo del jefe
Ejemplo
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nes en salud, en el hogar vive la cnyuge del jefe y el nivel educativo del jefe se ubica en la categora de primaria incompleta y, por ltimo, tiene un gasto per cpita de $1,321.44 pesos. La probabilidad de hacer un gasto en salud para este hogar asciende aproximadamente a 0.39, que al compararla con su contraparte con jefe ausente (caso nmero 3) stos tienen 0.06 menos inclinacin a realizarlo, es decir, que un hogar con las mismas caractersticas que el descrito, pero en el que el jefe no se encuentra fsicamente residiendo en l tiene una probabilidad de realizar un gasto en salud cercana a 0.33. Para el caso de los hogares con jefatura femenina, las probabilidades se mueven dentro de valores cercanos a los hombres; cabe aclarar que se est trabajando con evaluaciones de las variables a partir de la poblacin general y se sabe que esto tiende a representar a la mayora, es decir, a los hogares dirigidos por varones y del medio urbano, entonces se cree conveniente realizar el anlisis de los resultados de los modelos para cada una de las subpoblaciones de estudio. Subpoblaciones de estudio: modelos de regresin logstica Como surge de los valores relacionados con los ajustes de los modelos evaluados a partir de las tablas de clasificacin se considera que estos son buenos; as, los modelos han logrado predecir correctamente ms del 60.0% de los hogares que realizaron gasto en salud. En cuanto al equilibrio entre el gasto y el no gasto, observado y predicho, ste tambin puede ser considerado como bueno; el modelo menos favorable en este sentido es el de jefes de hogares urbanos que predijo correctamente 45.2 % de los hogares que no realizaron un gasto y 77.8 % de los que s lo realizaron. En relacin a la interpretacin de los resultados de las regresiones logsticas, lo primero que debemos reconocer es que los cuatro modelos son estadsticamente significativos (en funcin de las pruebas estadsticas Ji cuadrada y el logaritmo de la verosimilitud, valores que se pueden ver en los cuadros de resultados).
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Cuadro 13. Resultados de la regresin logstica para el gasto en salud de los hogares mexicanos segn subpoblaciones de estudio, 2006
Contina
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Nota: Las categoras de referencia se indican en negritas. Nivel de Significacin: * p.< 0.1, ** p. < 0.05, *** p.< 0.01, **** p.< 0.001. Fuente: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 1998 (INEGI, 2000).
Tal y como se vio en el modelo general, que se mencion anteriormente, el que algn miembro tenga prestaciones en salud hace que el coeficiente de la regresin sea de signo negativo y, por lo tanto, el momio se traduce en los trminos siguientes: la propensin a realizar un gasto en salud disminuye en el caso de los jefes en 0.33 y para las jefas en 0.38, o, lo que es equivalente, en ambos aumenta la propensin a no realizar un gasto en este rubro. En cuanto a la presencia de la pareja conyugal del jefe o de la jefa, la situacin se presenta contraria a la anterior; el grupo en el que esta variable no result significativa es el de las jefas con trabajo fuera del hogar, estas son las mujeres que, adems de ser reconocidas como jefas, pueden ser consideradas como jefas econmicas y seguramente son quienes toman las decisiones sobre el gasto en salud. El hecho de contar con la pareja en los hogares jefaturados por hombres, que por cierto se da en la gran mayora de los casos (89.0%), producen un cambio en el momio de 0.47 a favor de realizar un gasto en salud. El ingreso per cpita de los hogares, tambin de signo positivo, muestra cmo para las dos subpoblaciones el incremento de un peso en el valor de esta variable hace que prcticamente no aumente la propensin a realizar un gasto en salud; el impacto mayor se da en el grupo de hogares con jefas (0.0004), siendo el doble que la razn de los hombres (0.0002).
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La explicacin a esto podra darse a partir de dos vertientes, por un lado el tamao de los hogares dirigidos por mujeres es menor, de manera general, a los jefaturados por hombres, cuestin que influye en la distribucin de los recursos en funcin del nmero de integrantes del ncleo familiar. Se debe tener presente que cuando se analizaron las diferencias de ingreso en el apartado anterior se vea que entre los hogares con jefes y jefas, no haba diferencias sustantivas. La otra vertiente est determinada por el nmero de personas que aportan recursos monetarios a los hogares dirigidos por mujeres, es decir que al haber menos miembros, la tasa de dependencia econmica es menor, y los recursos para cada individuo son mayores. Pasando ahora al nivel de instruccin del jefe del hogar se puede decir, de manera general, que su relacin con realizar un gasto en salud es positiva, es decir que tener mayor educacin hace que la propensin a gastar en cuidados de la salud de los miembros del hogar tambin aumente. Para los hogares con jefes, el tener primaria completa o haber cursado algn ao de secundaria no es significativo dentro del modelo, es decir que el lograr estos niveles de educacin no hace diferencia con aquellos que tienen primaria incompleta con relacin al cuidado de la salud de los miembros del hogar, pero haber llegado al menos a la preparatoria, an sin haberla completado, aumenta la propensin a realizar un gasto de 0.17. Por lo tanto, la diferencia entre realizar un gasto o no hacerlo no est dada por los primeros aos de educacin sino por un mayor nivel educativo. En el caso de los hogares con jefas, la relacin con la variable educacin es mucho ms sensible, es decir que el tener primara completa o algn ao de secundaria hace que la propensin a gastar en salud sea 0.72, y cuando la jefa ha logrado llegar a la preparatoria como mnimo esta relacin asume un valor de 1.14; como se puede ver en esta subpoblacin la propensin a realizar un gasto en salud se duplica. Esto podra estar mostrando cmo el efecto de la educacin es mucho ms grande en las jefas que en los jefes; para que los jefes muestren una propensin a gastar en salud deben tener, por lo menos, algn ao de preparatoria. Pasando ahora al anlisis de las dos subpoblaciones restantes, los hogares que se ubican en el contexto rural y aquellos que tienen al jefe ausente, los modelos para ambos casos resultaron significativos, tanto en funcin de los estadsticos Ji cuadrada y el logaritmo de la verosimilitud (valores que se presentan en el cuadro de resultados de la regresin), as como a partir de las tablas de clasificacin que muestran la prediccin correcta de los casos que realizaron un gasto en salud. En las dos subpoblaciones, el modelo ha logrado clasificar correctamente 64.0% y 68.0% de los hogares con gasto en salud; en cuanto al equilibrio entre los valores predichos y los observados se cree que es aceptable para el caso de los hogares rurales, para aqullos con jefe ausente el equilibrio es casi perfecto.
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Cuadro 14. Resultados de la regresin logstica para el gasto en salud de los hogares mexicanos segn subpoblaciones de estudio, 2006
Contina
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Nota: Las categoras de referencia se indican en negritas. Nivel de Significacin: * p.< 0.1, ** p. < 0.05, *** p.< 0.01, **** p.< 0.001. Fuente: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 1998.
Una primera cuestin que salta a la vista es que la variable edad del jefe, la cual no fue significativa para ninguna de las subpoblaciones anteriores, en el caso de los hogares con jefe ausente queda incluida en el modelo. La razn podra ser que una gran cantidad de estos jefes se encuentran en edades ms avanzadas, al compararlos con los dems grupos. Se recordar tambin que la interpretacin de la misma se debe hacer en el sentido de que a medida que se incrementa en un ao la edad del jefe aumenta la propensin a realizar gastos en salud, independientemente del nivel de las dems variables. Aqu, al igual que en los dems modelos, la mayor influencia la tiene la variable gasto per cpita, en el sentido de que al aumentar un peso, esta variable aumenta el momio a 0.0005 para los jefes ausentes y a 0.0009 para los hogares rurales, a favor de la realizacin de un gasto en salud. La mayor diferencia est dada por la presencia de la pareja conyugal; en el caso de los jefes ausentes, el que exista la pareja imprime un aumento de 1.02 en la propensin al gasto, mientras que para el caso de los hogares rurales, contar con pareja la aumenta en 0.50.
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De acuerdo al marco conceptual, esto se puede deber a la influencia que ejerce el sexo femenino en las decisiones de uso de los recursos para la obtencin de bienes y servicios esenciales o primarios, as como a la importancia de invertir en el cuidado de la salud sobre todo cuando existen en el hogar grupos ms vulnerables a enfermedades, o que requieren de un mayor control mdico para la conservacin de la salud. El que algn miembro cuente con prestaciones en salud, result significativo para los hogares con jefe ausente y, como se pudo observar tambin en los modelos anteriores, el signo del coeficiente es negativo; es decir la propensin a realizar un gasto en salud disminuye 0.23. Para los hogares rurales no es significativa esta variable. El tamao del hogar tiene un mayor impacto en los hogares con jefe ausente que en aquellos del mbito rural, los momios aumentan 0.53 y 0.15 respectivamente, esto lleva a afirmar que los hogares rurales estn menos propensos a realizar un gasto a medida que su tamao es mayor, en comparacin con aquellos con jefe ausente. La presencia de menores de 5 aos tiene un impacto similar para ambos grupos de hogares en funcin de los valores que toman las razones de momios, en el caso de los jefes ausentes 0.47 y para los hogares rurales 0.46. Como en los casos anteriores la presencia de este grupo de edades hace que la propensin a gastar sea mayor. En cuanto a la presencia de mujeres en edad reproductiva en los hogares, result significativa nicamente para los ncleos familiares con jefes ausentes; esta variable hace que aumente la propensin a gastar en 0.36. Como una forma de ejemplificar los resultados la grfica siguiente muestra las probabilidades de realizar un gasto en salud segn el tamao del hogar para las cuatro subpoblaciones en el modelo general para su elaboracin se mantuvieron en el promedio los valores de todas las variables, haciendo variar en un miembro el tamao del hogar.
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Grfica 1. Probabilidad de realizar un gasto en salud para el modelo general y subpoblaciones de estudio segn tamao del hogar, 2006
Los diferentes ejemplos presentados en la grfica son comparables entre s, ya que si bien tienen caractersticas generales son diferentes, estn representadas en sus valores medios o normales, y esto resulta interesante como una forma de mostrar los cambios en cada uno de los grupos a partir del cambio en una variable. Las tendencias de las diferentes probabilidades, como se puede apreciar, son todas ascendentes en forma sistemtica, a medida que aumenta en uno el tamao del ncleo familiar se incrementa la probabilidad de realizar un gasto destinado al cuidado de la salud. La tendencia ms sobresaliente es la de los hogares con jefe ausente, su probabilidad comienza en 0.35 y asciende rpidamente, en hogares de siete miembros la probabilidad de realizar un gasto en salud es ya de 0.88, siendo el nico grupo en el cual al final de la curva se llega a una probabilidad de 1. Otro caso que puede destacarse es el de los hogares urbanos dirigidos por varones; este grupo comienza con un valor ms alto que el de los dems grupos en la probabilidad de gastar (0.63), pero a partir de un tamao igual a ocho comienza a emparejarse mostrando una tendencia similar al resto, siendo sobrepasado hacia el final de la curva por las jefas. En el caso del modelo general, si bien se mantiene durante todo el trayecto de la curva por debajo de los otros grupos en funcin de sus probabilidades, la tendencia que describe es similar a la de los dems: una curva en ascenso paulatino a medida que aumenta el tamao del hogar.
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Reflexiones finales A continuacin, se retoman, por su inters algunos de los resultados descritos anteriormente, en primer lugar, son los jefes de ms edad los que destinan un mayor porcentaje del ingreso monetario al cuidado de la salud, los jefes ms jvenes son los que invierten proporcionalmente menos en este rubro. Tanto los jefes hombres urbanos como las mujeres jefas urbanas son los que menor porcentaje destinan al cuidado de la salud, seguidos por los hogares con jefes ausentes y los hogares rurales son los que invierten un mayor porcentaje en salud. El porcentaje del gasto en salud es mayor para los jefes que no completaron la educacin primaria que en aquellos que culminaron el ciclo primario o tienen ms aos de educacin formal; en el caso de las subpoblacin de jefas, esta variable no muestra una influencia significativa. Los jefes urbanos sin pareja conyugal, nico grupo en que esta variable result estadsticamente significativa, son los que destinan un mayor porcentaje del gasto al cuidado de la salud, lo que se relaciona con el hecho de que este grupo de jefes es, en general, el de mayor edad, lo que estara indicando que el ciclo vital de la familia est asociado positivamente con un mayor gasto en salud. En el caso de las jefas urbanas, se puede ver que las que destinan un mayor porcentaje al cuidado de la salud son las que tienen en el hogar presencia de ambos grupos de edades extremas, estos hogares se encuentran en una etapa intermedia del ciclo vital, siendo ms comn que tengan en su interior personas en estos intervalos de edades, caracterstica propia de hogares compuestos o extendidos. Los hogares rurales y los de jefe ausente son los que destinan una mayor parte de sus ingresos al cuidado de la salud. Esto puede asociarse a que los hogares del medio rural sufren una mayor exposicin a riesgos propios del ambiente de mayor riesgo en el que viven, en contraposicin a muchos de los hogares del medio urbano. Una vez concluido el anlisis bivariado, el centro del anlisis estuvo en la bsqueda de un modelo que articulara la congruencia de las variables explicativas ya manejadas, llegando a la presentacin de los resultados de los diferentes modelos de regresin logstica. El modelo general, el cual fue aplicado a todos los casos de la muestra, result altamente significativo y los coeficientes presentan signos que van en el sentido esperado; todos son positivos menos el hecho de que algn miembro del hogar tenga prestaciones en salud, que reduce los momios de realizar un gasto por parte de los hogares en este rubro. En cuanto a los modelos correspondientes a las cuatro subpoblaciones, estos tambin resultaron con una alta significacin estadstica, presentan adems, los coeficientes que se esperaban y marcan, a su vez, diferencias entre ellos que apoyan la hiptesis del trabajo. Los dos grupos de hogares urbanos mostraron que las razones de hacer un gasto en salud con relacin a no hacerlo a medida que aumenta en uno el tamao del hogar, para los jefes son la mitad que para las jefas.
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La presencia de menores de cinco aos en el hogar fue significativa slo para los hogares jefaturados por varones, esto se relaciona con el momento del ciclo vital de las familias con jefas, las cuales se encuentran en una etapa ms avanzada y, en un mayor porcentaje de estos hogares con relacin a los dirigidos por hombres no cuentan con nios de estas edades. Se encontr entonces que los momios a favor de hacer un gasto destinado al cuidado de la salud cuando en el hogar viven menores de 5 aos de edad es 0.40 para la subpoblacin de jefes. La presencia de mujeres en edad reproductiva en los hogares hace que la razn de momios a favor de realizar un gasto en salud aumente para los grupos. La presencia de personas mayores de 65 aos en el hogar fue significativa para los jefes y las jefas, pero las diferencias en el valor de la razn de momios es muy grande entre ambas subpoblaciones. Los resultados muestran que para los hogares con jefes los momios asociados con esta variable son 0.34, mientras que para las jefas es 0.99. Estos ltimos hogares tienen una composicin por edad ms envejecida que los primeros, siendo en muchos casos las jefas las que se encuentran en este intervalo de edad, y por las necesidades de salud propias de estas edades deben invertir una mayor porcin de sus ingresos a este rubro. El que algn miembro tenga prestaciones en salud hace que el coeficiente de la regresin sea de signo negativo, es decir, que la propensin a realizar un gasto en salud disminuya o lo que es equivalente, aumenta la propensin de no realizar un gasto monetario en este rubro. Esta variable result significativa para los jefes y jefas, lo que sugiere que estas subpoblaciones estn recibiendo prestaciones en salud, por un lado derivadas de su trabajo y por otro, utilizando servicios de salud en forma gratuita que no necesariamente derivan de estar insertas en el mercado laboral. El caso de los hogares rurales y de jefe ausente es diferente, ya que si bien pueden utilizar mano de obra secundaria para obtener ingresos, tambin hay quienes reciben recursos por otros medios, sin tener acceso a seguros de instituciones de salud, razn por lo que esta variable no result significativa en estas subpoblaciones. En cuanto a la influencia del nivel educativo de los jefes o jefas, para los hogares dirigidos por hombres, el tener primaria completa o haber cursado algn ao de secundaria no es significativo dentro del modelo, es decir, que en estos niveles la educacin no marcan una diferencia. No obstante, haber llegado al menos a la preparatoria, an sin haberla completado, aumenta la propensin a realizar un gasto. Por lo tanto, la diferencia entre realizar un gasto en salud o no hacerlo no est dada por los primeros aos de educacin sino por un mayor nivel educativo. En el caso de los hogares con jefas, la relacin con la variable educacin es mucho ms sensible, es decir, que el tener primara completa o algn ao de secundaria hace que la propensin a gastar en salud sea casi la mitad, en comparacin con haber cursando a la preparatoria como mnimo.
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La situacin cambia para el caso de los hogares con jefe ausente, entre quienes cuentan con la primaria completa o algn ao de secundaria hace que la razn de momios aumente al doble, aproximadamente, en comparacin con tener la preparatoria o mayor escolaridad. Estos resultados indican que en esta subpoblacin la diferencia mayor la hace el completar la primaria o tener algn ao de secundaria; pasar este nivel sigue marcando diferencias en cuanto al cuidado de la salud, pero ya con menor intensidad. Para las subpoblacin rural, la mayor diferencia est dada por la presencia de la pareja conyugal; el que exista la pareja imprime un aumento de casi el doble en la razn de momios. El tamao del hogar tiene un mayor impacto en los hogares rurales; las razones de momios son mayores, lo que lleva a pensar que los hogares rurales estn ms propensos a realizar un gasto en salud a medida que su tamao es mayor. La presencia de menores de 5 aos en el hogar tiene un impacto similar al anterior en funcin de los valores que toman los momios, como en los casos anteriores la presencia de este grupo de edades hace que la propensin a gastar en salud sea mayor. Los datos reportados en este trabajo coinciden con los hallazgos de la literatura internacional sobre el tema, los cuales muestran, a partir de variados estudios tericos y empricos, que en general la disminucin del ingreso, el aumento del desempleo y la prdida de la seguridad social son los principales factores asociados a una disminucin del gasto en salud de los hogares, pero aunque parezca contradictorio esta disminucin no necesariamente implica un descenso en el porcentaje del ingreso destinado al cuidado de la salud, porque este gasto guarda relacin directa con el nivel de ingreso de la unidad familiar. En el marco de estos estudios se pueden mencionar los realizados para el caso de Mxico por Parker y Wong (1997) y por Torres y Knaul (2003) sobre los determinantes del gasto de bolsillo, en los cuales se confirma la importancia del ingreso y de la seguridad social, entre otros. As, se hace referencia a que existen grupos de poblacin cuya salud es ms vulnerable en circunstancias de crisis econmica, con el argumento de que es probable que el gasto se asigne de manera diferente entre distintos tipos de familias dependiendo de su nivel de ingreso y composicin. Como qued demostrado ms arriba, la presencia de nios y de personas en edad avanzada en el hogar se convierte en un factor asociado al mayor gasto en salud. Como mencionan Torres y Knaul (2003), la caracterstica esencial de la demanda individual por atencin a la salud es irregular e impredecible, sta resulta imposible de determinar en trminos de tiempo. La necesidad de atencin es un bien que slo se demanda en situaciones de enfermedad, y el pagar por un servicio no necesariamente significa que se est comprando alguna cantidad de salud. Adems, dicha demanda no ofrece alternativas en cuanto a que la salud sea necesaria ante la presencia de la enfermedad, sino que sta es en s deseable y la nica alternativa que se presenta es la decisin econmica de cunto pagar por la salud.
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Tambin es cierto que los servicios de salud tambin se demandan en ocasiones en las que no hay presencia de enfermedad, sino de manera preventiva. Sin embargo, an en estos casos dicha demanda resulta ser muy irregular. La incertidumbre es por lo tanto, la principal caracterstica de la demanda por servicios de salud (Phelps, 1997), y esta situacin jugara un papel importante en aquellos hogares donde el jefe no est presente, dejando la decisin de realizar el gasto a aquellas personas que de manera cotidiana desarrollan sus vidas en el marco de la unidad familiar. Cabe mencionar que sera interesante poder analizar con mayor detalle la influencia que ejerce tanto la dimensin demogrfica como la socioeconmica, mediante la recuperacin del tipo de arreglo familiar y momento del ciclo vital por el que atraviesan las familias, sobre el monto y tipo de gasto destinado al cuidado de la salud. Se cree adems, que la fuente de informacin utilizada tiene carencias para la exploracin de las cuestiones relativas al gasto en salud. Para futuras investigaciones sera interesante contar con datos sobre el gasto en este rubro de manera ms detallada y que adems pudiera ser referido al miembro del hogar en el cual se realiz. Esto permitira analizar cmo se da la distribucin de bienes dentro del hogar, pudiendo ver las jerarquas existentes dentro de los mismos segn a quien vayan destinados los recursos, complementado con informacin de quien o quienes toman las decisiones del tipo de gasto que se deba realizar. Para esto ltimo, sera interesante realizar una investigacin cualitativa, que permitiera ver como se dan las relaciones dentro del hogar, en funcin de quienes toman las decisiones y de quienes son los proveedores de los recursos que se destinan a la obtencin de determinados bienes y servicios. Fuentes consultadas Arriagada, Irma (2007) Transformaciones familiares y polticas de bienestar en Amrica Latina, en Familias y polticas pblicas en Amrica Latina: Una historia de desencuentros, Arriagada, Irma (Coord.), Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe, Santiago de Chile. Buvinic M. (1991) La vulnerabilidad de los hogares con jefatura femenina: preguntas y opciones de poltica para Amrica Latina y el Caribe. Serie Mujeres y Desarrollo, N 8, Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe, Naciones Unidas, Santiago de Chile. Buvinic M., Yossef N. y Von Elm B. (1978) Women-headed households: the ignored factor in development planning. International Center for Research on Women, Washington, USA. Buvinic, Mayra (1990) La vulnerabilidad de los hogares con jefatura femenina: preguntas y opciones de poltica para Amrica Latina y el Caribe, Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe. Buvinic, Mayra, Juan Pablo Valenzuela, Temistocles Molina y Electra Gonzlez (1991) La suerte de las madres adolescentes y sus hijos: un estudio de caso sobre la transmisin de pobreza en Santiago de Chile, Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe.
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CONAPO
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Migracin de retorno y salud
Jos Antonio Sobern Mora* Introduccin Al examinar la informacin disponible sobre la migracin internacional de mexicanos y, especficamente, de mexiquenses, comprobamos que al igual que el comportamiento nacional, el grueso de los residentes del Estado de Mxico que viajan hacia los Estados Unidos lo hacen con fines laborales; una parte de ellos procede de localidades rurales, no obstante el incremento de migrantes provenientes de reas urbanas; son principalmente hombres, aunque la migracin femenina reporte incrementos significativos los cuales igualan o superan a los hombres en regiones especficas. Otro concepto que es necesario identificar, que no definir, es el relativo a la migracin de retorno. Este concepto es variable al distinguir a sujetos que cumplen con alguna condicin migratoria respecto a su residencia. En la mayor parte de los casos y de acuerdo con lo planteado por Bovenkerk (1974), la migracin de retorno se define sencillamente por aquellos sujetos que residieron en algn lugar diferente al de residencia, en donde inicialmente tambin se encontraban. Este autor elabora un esquema en donde un sujeto inicialmente radica en el punto A para desplazarse al punto B, y finalmente terminar radicando nuevamente en el punto A. Esta descripcin de lo que es la migracin de retorno deja fuera otras condiciones y caractersticas de los sujetos que describe como el lugar de nacimiento, esto significa si es nativo o no, migraciones anteriores etctera. Para este documento se utiliza una modalidad que integra a quienes se encontraron trabajando en los Estados Unidos en cualquier momento de su vida.1 Pero no contempla los tiempos de estancia en cada uno de los viajes con la finalidad de trabajar o buscar trabajo, tampoco si el residente tiene ms o menos tiempo viviendo en el lugar en donde fue captado o si piensa realizar nuevamente el viaje con la intencin de trabajar.
*CIEAP-UAEM. 1 Otras definiciones de migrantes de retorno se localizan en Corona (1996 y 1999). Adicionalmente, una discusin sobre esta definicin ha sido realizada por la Divisin de Poblacin de la ONU.
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Metodologa La captacin de los respectivos individuos para este documento se realiza en dos momentos. La primera vez que fue y la ltima. Obviamente, aquellos sujetos que realizaron el viaje ms de una vez remiten informacin para dos eventos, el primero y el ltimo. De esta forma se tiene registro de sujetos que asistieron la primera vez en el ao de 1940 y 1943 para aquellos sujetos que indicaron como la ltima vez que haban ido. De estas dos opciones nicamente se analiza el ltimo de los viajes. Los datos presentados se integraron a partir de la informacin captada por la Encuesta Sobre Migracin de Mexiquenses a Estados Unidos (EMMEU), especficamente en las preguntas que captan las enfermedades padecidas por los migrantes de retorno al Estado de Mxico en el mdulo respectivo a la primera y ltima migracin. Se reportan los principales hallazgos respecto a la morbilidad de los migrantes. La EMMEU 2008 se realiz entre los meses de noviembre de 2008 y enero de 2009 en la cual el sujeto de anlisis son los individuos que integran los hogares seleccionados que son la unidad de muestreo. En el mdulo de sociodemogrficos de la EMMEU se captan las caractersticas de todos los integrantes del hogar visitado. En este se recopila la informacin sobre aspectos sociodemogrficos como variables de inters para el presente documento. De este modo, contamos con el sexo, edad, derechohabiencia, nivel educativo, estado civil, relacin de parentesco o perfil laboral. Posteriormente se localizan dos mdulos con informacin especfica sobre los migrantes de retorno en el hogar. Estos se definen como aquellas personas que alguna vez en su vida se trasladaron a los Estados Unidos para trabajar. Metodologa respecto a la muestra Respecto a la forma en la cual se realiz el levantamiento de la encuesta, consisti en el procedimiento siguiente: Se realizaron encuestas en 69 de los 125 municipios, que representan 55.2% de la entidad, para formar una muestra aleatoria que se integr de 2 090 hogares en total. Una vez que se hubiese contactado con los hogares seleccionados por la muestra aleatoria, se procedi a buscar en los lugares adyacentes a la poblacin mnima requerida para completar la cuota solicitada consistente en hogares migrantes, 800 como mnimo, distribuidos en toda la entidad. Los sitios o lugares adyacentes fueron establecidos en las manzanas contiguas, para el caso de las AGEB urbanas y las localidades aledaas para aquellas AGEB rurales. A las entrevistas que se realizaron en los lugares adyacentes se les denomin Muestra no aleatoria. Con todo y que deja de ser parte de la muestra representativa de la entidad, la informacin de la muestra no aleatoria se obtuvo a partir de las viviendas cercanas a donde se encontraba inicialmente el punto seleccionado. Como es de esperarse, nicamente en aquellas localidades en donde no se encontraba el mnimo requerido se optaba por las entrevistas no aleatorias. La forma operativa en la cual se realiz este procedimiento consis-
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ti en completar la cuota cuando hiciera falta. Por ejemplo, como la muestra total era de 2 000 hogares, se determin que 69 municipios deberan proporcionarlos de manera suficiente.2 Si el muestreo hubiera sido proporcionado, en cada uno de los municipios se obtendran 29 entrevistas. Pero como se requeran un mnimo de 800 hogares migrantes, lo que representa 40%, de las 29 por municipio, era necesario encontrar 11.6.3 La realidad mostraba que en los municipios conurbados a la ciudad de Mxico la probabilidad de encontrar un hogar migrante era menor al 2%; se proceda, entonces, a cubrir la cuota aleatoria para cada punto y si al final no se encontraba el 40% requerido de hogares migrantes se proceda a buscarlos en las manzanas o localidades adyacentes. Esto sucedi menos en municipios del sur de la entidad, en donde la probabilidad de encontrar hogares migrantes superaba originalmente 30% pero ya en campo se super 70%, principalmente, en localidades rurales. Se presentan por separado ambos tipos de muestra en los cuadros respectivos a la migracin de retorno y se respeta la ponderacin relativa a la muestra aleatoria. Es por ello que el lector encontrar el nmero de casos relativo al levantamiento original. Resultados Caractersticas sociodemogrficas La primera referencia que se capta respecto a la poblacin que ha ido a trabajar o a buscar trabajo a los Estados Unidos no indica que 1.7% de la poblacin lo haba realizado por lo menos una vez en su vida. Si continuamos considerando al total de la poblacin, 0.3% de la misma lo hizo en ms de una ocasin. Cabe aclarar que, con la informacin examinada, 83% de los migrantes de retorno han asistido al pas del norte una sola vez. Respecto al sexo de este grupo de personas, se observa una predominancia masculina de quienes regresan, ya que 84.3% son hombres contra 15.7% mujeres. En estos casos prevalece la participacin del jefe (a) del hogar con 62.4% de los sujetos, a continuacin sigue la posicin de hijo con 20.8%, 8.4 corresponde al esposo (a) del jefe del hogar y la proporcin restante a parentescos como padre, hermano, nieto u otros e incluso personas no relacionadas por algn lazo familiar.
Las respectivas proporciones se estimaron en otro momento. Los hogares migrantes deban cumplir con una de las tres condiciones siguientes: alguno de sus integrantes (o residentes) deba recibir remesas de estados unidos; alguno de los residentes del hogar tena que haber ido a los Estados Unidos a trabajar o a vivir en algn momento de su vida; alguno de los integrantes del hogar deba haber partido a trabajar o a buscar trabajo a los Estados Unidos en los ltimos cinco aos y no haber regresado.
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Esta informacin, una vez que se desagrega por tipo de muestra, no aleatoria y aleatoria proporciona los datos siguientes: 85.9% y 84.3% de los casos, respectivamente, son hombres. La informacin contenida en el cuadro 1 indica que 3.9% de la poblacin mexiquense mayor de 12 aos haba ido a Estados Unidos. Este dato marca un considerable crecimiento si tomamos en cuenta que en 1997 la Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica (ENADID-97) reportaba 1.6% de la poblacin residente en los hogares que haba ido a los Estados Unidos para trabajar o para buscar trabajo. Cuadro 1. Fue a trabajar o a buscar trabajo a los EU (Mayores de 12 aos)
Fuente: Clculos propios con base en la EMMEU-2009.
Acceso a los servicios de salud En la informacin proporcionada por la EMMEU-2009 se detect que la poblacin residente en el Estado de Mxico deja de tener derecho en algn sistema de salud con un dato que reporta 39.8 y 43.8% de los jefes de hogar con respecto a la muestra aleatoria para los casos en que no trabaj en los Estados Unidos y para los que s lo hicieron, respectivamente. Para el ao 1997, de acuerdo con la informacin de la ENADID-97, 56.9% de la poblacin mayor de la entidad mexiquense ubicada en localidades con 2 500 o ms habitantes no estaba afiliado a algn sistema de salud. Algo ms extremo suceda en las localidades rurales o con menos de 2 500 habitantes. En stas, la poblacin sin derecho a un servicio mdico ascenda a 85.9% de la poblacin con 12 y ms aos. Esta circunstancia se diferenciaba incluso por aquellos que haban viajado a los Estados Unidos a trabajar, en donde ms de nueve personas de cada diez, 93.8% de los casos careca de derechohabiencia. La situacin no se observaba mejor en las localidades urbanas si nos remitimos a la condicin migratoria, porque 56.7% de los sujetos sin derechohabiencia no eran migrantes de retorno y 67.7% s lo era.
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Con respecto al tipo de servicio de que disponen, sobresale el otorgado a los trabajadores del estado, los cuales se concentran en el Instituto de Seguridad Social del Estado de Mxico y Municipios (ISSEMYM), representan nicamente 2.8% de los jefes del hogar que fueron a trabajar o a buscar trabajo a los Estados Unidos en cualquier momento de su vida, poseen este servicio, a diferencia de aquellos jefes de familia que no lo han hecho, los cuales representan 13.0% de la poblacin respectiva. Al examinar la informacin de los hogares que fueron contactados exclusivamente de manera aleatoria, detectamos que prcticamente uno de cada veinte jefes de hogar que s trabajaron en los Estados Unidos, 5.7%, afirmaron poseer este servicio. A diferencia de estos ltimos, casi uno de cada diez de aquellos que no fueron captados de manera aleatoria lo manifestaron. Es importante observar el tipo de servicio que capta a la poblacin en el caso de quienes trabajaron. Nos referimos al Seguro Popular, mismo que representa 17.6% de quienes trabajaron y 11.9% de aquellos que no lo hicieron (cuadros 2 y 3). Cuadro 2. Derechohabiencia de los residentes del Estado de Mxico en 1997 (mayores de 12 aos)
Fuente: Clculos propios con base en la Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica 1997.
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Cuadro 3. Derechohabiencia de los jefes de familia en el Estado de Mxico
Padecimientos reportados Como parte de la informacin que se obtuvo durante la aplicacin de la EMse les preguntaba a los migrantes de retorno si haban tenido algn problema de salud durante su ltimo viaje a los Estados Unidos, al dividir a la muestra seleccionada en localidades urbanas y rurales, se encontr que en ambos casos los residentes de localidades rurales presentaban un ligero incremento. De esta manera se tiene un 2.7% de incremento al pasar de 11.1% a 13.8% por tipo de localidad, si nos enfocamos primeramente a la muestra obtenida no aleatoriamente. Este dato es an ms pequeo para el caso de la muestra aleatoria (cuadro 4). Esta proporcin de personas que manifestaron problemas de salud es ligeramente diferente en el caso de los hombres, ya que 97.4% son hombres contra 2.6% mujeres. Ahora bien, cuando se examina la informacin, pero nicamente con aquellas personas que tuvieron algn problema de salud, los respectivos porcentajes son 97.4% para los hombres en la muestra aleatoria y 87.5% en la no aleatoria.
MEU-2009,
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Cuadro 4. Tuvo algn problema la ltima vez que fue a trabajar a los EU (Ha ido a los Estados Unidos a trabajar o a buscar trabajo)
Tipo de padecimientos Los problemas de tipo respiratorio se manifiestan con un porcentaje ms elevado tanto en el tipo de muestra aleatoria como en la no aleatoria. En segundo lugar, se encuentran los padecimientos asociados al corazn y, en tercer lugar la depresin, sobre la cual podemos estimar una prevalencia de 8.0 por ciento.4 Cuadro 5. Problema de salud que tuvo (Personas que tuvieron algn problema de salud)
La prevalencia de la morbilidad se calcul en nmero de casos por cada 1000.
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El cuadro que reporta el lugar en donde contrajo el problema de salud refleja que la mayora de los casos, 83 de cada 100, se registr durante la estancia de los migrantes en el pas del norte, 13 de cada 100 contrajo el problema a consecuencia de las actividades realizadas en su trabajo. Poco ms de una cuarta parte de la poblacin migrante de retorno, 26.5%, que manifest haber tenido algn problema de salud lo ubica de grave a muy grave. No obstante que una cuarta parte de quienes padecieron problemas de salud lo manifestaron como un problema grave o muy grave, seis de cada diez personas que lo padecieron acudieron con un mdico para la atencin del problema. Lugar en donde contrajo el problema de salud (Personas que tuvieron algn problema de salud)
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Conclusiones Con respecto al lugar en donde se contrajo el problema de salud, es importante destacar que los sujetos migrantes de retorno, indicaron 1) viviendo en los Estados Unidos 83.1% y 2) lo contrajo por su trabajo en Estados Unidos 13.7%, ambos de la muestra aleatoria. La suma de estos porcentajes indica que 97 de cada 100 personas que padecen problemas de salud, y que alguna vez en su vida fueron a trabajar o a buscar trabajo a los Estados Unidos, lo atribuyen a esta situacin, es decir, al cambio de residencia hacia el pas del norte. Dentro de los sujetos que pertenecen a la muestra no aleatoria, ocho de cada diez sujetos consideran el mismo origen a sus problemas de salud. No obstante, las preguntas sobre el origen de los problemas de salud podra ser de percepcin, puesto que no sabemos si personal de salud proporcion el diagnstico respectivo, esta atribucin a la causa de los problemas es alta si tomamos en cuenta que en otro tipo de problemas se localizan accidentes laborales y de traslado. Otro problema a que se enfrentan los migrantes en el pas del norte es la ausencia de una cobertura respecto a la atencin mdica, resultado de una proporcin reducida de seguros mdicos ofrecidos por los empleadores de mano de obra mexicana. En este sentido, se estima que ms de dos terceras partes de los migrantes mexicanos que se desempean en ocupaciones bsicas carecen de seguros mdicos (Wallace et al. 2007; citado en Macas et al. 2009). El tipo de ocupaciones dificultan que este sector de trabajadores reciban proteccin mdica, independientemente que la necesiten o no. A ello debemos agregar que el componente de la migracin laboral hacia los Estados Unidos se encuentra integrado por individuos que se encuentran en la etapa ms productiva de su vida; por este motivo, la probabilidad de requerir asistencia mdica es menor y se encuentran dispuestos a ejercer labores de mayor riesgo.
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Fuentes consultadas Aguilar, A., B. Graizbord y A. Snchez, (1996) Las ciudades intermedias y el desarrollo regional en Mxico, Mxico, Consejo Nacional para la Cultura y las Artes, UNAM, Instituto de Geografa, El Colegio de Mxico. Bovenkerk, Frank., (1974) The Sociology fo Return Migration: A Bibliographic Essay, Publications of the research group for european migration problems, Martinus Nijhoff / The hague. Corona Vzquez, Rodolfo, (1996) La migracin de mexicanos a los Estados Unidos: Un acercamiento a su medicin desde la perspectiva de los hogares, Cuarto Simposio Bienal de Evaluacin Externa COLEF IV, Mxico, El Colegio de la Frontera Norte, Corona Vzquez, Rodolfo, (1999) Migracin de Mexicanos a los Estados Unidos a escala de los hogares (1993-1997), 2 Congreso Internacional de Migracin, Comisin de Asuntos Fronterizos de la Cmara de Diputados. Macas, Giovanni; G. Rangel y R. Corona, (2009) Servicios de salud de los migrantes mexicanos, en G. Rangel y M. Hernndez (Coords.); Condiciones de Salud en la Frontera Norte de Mxico; Secretara de Salud; United States-Mxico Border Commision; Instituto Nacional de Salud Pblica; El Colegio de la Frontera Norte. Rangel, Gudelia., Giovanni Macas, (2007) Servicios de salud de los migrantes guanajuatenses, en Rodolfo Corona V., Laura Ortega Gonzlez y Gudelia Rangel Gmez (Coords.) Las migraciones Guanajuato-Estados Unidos: Un acercamiento a las distintas dimensiones del fenomeno, Gobierno del Estado de Guanajuato, Instituto de Planeacin del Estado de Guanajuato, El Colegio de la Frontera Norte. Rangel, M. Gudelia; Martnez, Donate, Ana P., Hovell, Melbourne F., Santibez, Jorge, Sipan, Carol L., Izazola Licea, Jose A., (2006) Prevalence of risk factors for HIV infection among Mexican migrants and immigrants: probability survey in the North border of Mexico. Salud Pblica de Mxico [en lnea] 2006, 48 (enero-febrero) : [fecha de consulta: 22 de abril de 2009] Disponible en: <http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/src/inicio/ ArtPdfRed.jsp?iCve=10648102> ISSN 0036-3634 United Nations, (1986) The Meaning, Modalities and Consequences of Returning Migration; Population Division of International Economic and Social Affairs Secretariat; International Migration 24(1), pp 73-93. Wallace, S. et al., (2007) Immigration, Health and Works: Facts Behind the Myths, 1a ed., Los ngeles, California, UCLA Center For Health Policy Research, octubre.
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Las remesas y las capacidades diferenciadas fomentan la participacin en la economa informal? Un anlisis de gnero para el municipio de San Andrs Cholula, Puebla
Kristiano Raccanello* La economa informal El conjunto de las actividades informales que se realizan en un pas se agrupa bajo el trmino de economa informal en lugar de sector informal (ILO, 2002; Swedish International Development Cooperation Agency -SIDA-, 2004), debido a que su presencia ha sido detectada a lo largo de varias actividades econmicas en los pases desarrollados y en aquellos en va de desarrollo (Chen, Jhabvala y Lund, 2002; Valenzuela, 2005). Antecedentes El crecimiento de la economa informal necesita ser contextualizado. Hasta mediados de los aos sesentas, fundamentado en el trabajo de Lewis (1954), la economa informal se consider como una situacin transitoria para la ocupacin de la fuerza laboral que habra de incorporarse a la formal de acuerdo al desarrollo de la infraestructura productiva y al crecimiento econmico de los pases. Debido a que la disponibilidad de fuentes de empleo no increment de forma suficiente, las economas en desarrollo no manifestaron dicha transicin, lo cual permiti que la economa informal se expandiera, coexistiendo con la formal (ILO, 2002). Durante la dcada de los ochentas, sobretodo en los pases en desarrollo, la economa informal aument su presencia de forma considerable y represent una vlvula de escape para la oferta laboral. Las razones radican en las consecuencias de los ajustes macroeconmicos relacionados con la crisis de la deuda y por la orientacin hacia un nuevo modelo de industrializacin que contemplaba una mayor intensidad del capital y nuevos modelos de produccin relacionados con la descentralizacin de las actividades y reducciones de costos (Chen, Jhabvala y Lund, 2002). En los aos noventas, el proceso de globalizacin foment, an ms, el crecimiento de la economa informal debido a un entorno de mayor competencia. En este caso, las empresas contrataron principalmente mano de obra calificada, contribuyendo a la exclusin de aquellos individuos con baja especializacin (Carr y Chen, 2002).
*UDLA
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Caractersticas La economa informal posee caractersticas propias que radican en los mtodos de produccin y tecnologas rudimentarias que frecuentemente consisten en actividades que presentan una baja relacin de capital por trabajador. Asimismo, la pequea escala de las operaciones que se realizan hace frecuentemente referencia a empresas pequeas lo cual, a su vez, se asocia con el autofinanciamiento y con las transacciones en efectivo. Adicionalmente, en las actividades informales se seala la evasin fiscal generalizada y los bajos requisitos en cuanto a las habilidades necesarias para llevarlas a cabo frecuentemente adquiridas por experiencia mas no a travs de un proceso de educacin formal (Suarez-Berenguela, 1988; SIDA, 2004). A lo anterior se suma la ausencia o la precariedad de los contratos de trabajo donde prevalecen unas bajas tasas de afiliacin sindical (Benera, 2006). Algunos de los elementos distintivos que han permitido el incremento de las actividades informales (SIDA, 2004:9-10) se han identificado en: a) la limitada capacidad del sector agrcola y de la economa formal para absorber el exceso de oferta laboral; b) las barreras de entrada a la economa formal debido a la regulacin gubernamental; c) la debilidad de las instituciones educativas para proporcionar los conocimientos necesarios; d) la indiferencia o falta de compromiso por parte de los gobiernos; e) las dificultades econmicas y la pobreza; y finalmente, f) el incremento de la participacin femenina en el mercado laboral. Perspectivas tericas de la economa informal El surgimiento de la economa informal ha sido explicado de acuerdo a tres enfoques: dual, legal y estructural. Desde el punto de vista dual la economa informal engloba a todas aquellas actividades laborales que los individuos llevan a cabo cuando no logran encontrar empleo en la economa formal. En este caso la razn principal radica en un exceso de oferta de trabajo, fenmeno que se encrudece al considerar los flujos migratorios del campo a la ciudad, sobre todo cuando los individuos requieren de recursos para el sustento suyo y el de su familia (SIDA, 2004; Valenzuela, 2005). De acuerdo al enfoque legal las actividades econmicas informales estaran siendo impulsadas por la excesiva regulacin gubernamental. Con base en lo anterior, algunos empresarios pudieran ser motivados a incorporarse a la informalidad como una forma de evadir los controles y ahorrar los tiempos y costos que requiere la formalizacin de la actividad econmica (de Soto, 1987). Finalmente, el enfoque estructural conjuga algunos elementos de las dos perspectivas anteriores; es decir, la existencia de un mercado laboral no regulado coexiste con la contratacin de la fuerza laboral por parte de las empresas sin que stas les brinden las prestaciones de ley correspondientes (Portes, Castells y Benton, 1989).
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Informalidad y vulnerabilidad Freije (2001) seala que los autoempleados obtienen salarios mayores de los asalariados y quienes a su vez se encuentran en una mejor situacin respecto a los empleados domsticos. No obstante, en general, las prestaciones, la seguridad y tambin los ingresos de los trabajadores que se desempean en el mercado informal son inferiores a las que obtienen los que pertenecen al mercado formal (Chen, Jhabvala y Lund, 2002). Esto se debe a que los trabajadores de la economa informal carecen de proteccin por parte de las leyes laborales y tampoco son incluidos en los acuerdos laborales colectivos (Chen, 2007). An cuando esta situacin pudiera mejorarse a travs del establecimiento de organizaciones estructuradas, la heterogeneidad de los trabajadores y de sus actividades representan serios obstculos para su coordinacin (Horn, 2005; Vaillancourt-Laflamme, 2005). Los trabajadores de la economa informal enfrentan una mayor vulnerabilidad que se relaciona con una mayor exposicin a los riesgos laborales menor seguridad y ambientes insalubres para su desempeo, entre otros (Chant y Pedwell, 2008), una menor estabilidad laboral y seguridad en cuanto al ingreso que perciben (Chen, Jhabvala y Lund, 2002; Dewan y Peek, 2007). Para ello, en caso de accidente/enfermedad y sobre todo cuando el empleado informal constituye la principal fuente de ingreso para el hogar, la estabilidad econmico-financiera del hogar puede verse comprometida debido a los costos directos medicamentos y consultas entre otros e indirectos - la cada en el ingreso debido a la imposibilidad de poder trabajar (Gertler y Gruber, 1997). En este caso, los choques temporales de ingresos pueden tener consecuencias de largo plazo, en especial para los individuos que se ubican en la parte inferior de la distribucin del ingreso al ser ms propensos en caer en una trampa de pobreza (Hoogeveen et al. 2004). Asimismo, la literatura indica que los hogares ms pobres logran recuperarse de las cadas en el ingreso durante perodos de tiempo ms largos respecto a aquellos que presentan mayores ingresos (Lokshin and Ravallion, 2000). Por lo anterior, es evidente la necesidad de ampliar los servicios de salud y buscar nuevas formas de proteccin social focalizadas hacia este segmento de trabajadores (Chen, Jhabvala y Lund, 2002). Chen (2007, figura 1:3), adopta una perspectiva de gnero y segmenta la economa informal de acuerdo al tipo de actividad. Los hombres tienden a concentrarse en la categora de los empleadores informales con elevados ingresos. En los niveles inferiores, que se relacionan con actividades menos tcnicas, los ingresos disminuyen siendo acompaados por un incremento de la participacin femenina que se hace preponderante en los trabajos poco remunerados y de baja especializacin. Para ello, cuando las mujeres tienden a desempearse en un limitado nmero de actividades, la literatura hace referencia a la segregacin laboral horizontal y vertical. En el primer caso, esto se refiere a que algunos trabajos o profesiones se encuentran dominados por individuos del mismo gnero, mientras que, el segundo se refiere a la concentracin de las mujeres en trabajos poco remunerados y su baja participacin en las posiciones jerrquicas ms elevadas (Leuze y Rusconi, 2009, nota 1:1).
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No obstante, las dinmicas laborales de acuerdo al gnero son complejas y un anlisis general no necesariamente es un buen punto de referencia al tener que ser complementado por factores y situaciones propias del entorno en cada pas (Banerjee, 2004; Looney, 2005; Chant y Pedwell, 2008). Medicin de la actividad informal Contrario a la creencia comn, es incorrecto considerar a la economa informal como un sinnimo de economa criminal (Hussmanns, 2004). An cuando los lmites entre las actividades ilegales y legales, pero subterrneas, son difciles de trazar con exactitud (OECD et al., 2002), la mayor parte de las actividades que se desempean en la economa informal son lcitas (SIDA, 2004). El empleo informal se compone de dos partes: por un lado, se encuentran los trabajadores por cuenta propia as como los autoempleados en sus propias empresas informales, en el otro, se encuentran los individuos, sin contratos laborales, que se desempean en las empresas del sector formal e informal de la familia (Hussmanns, 2004:5). Composicin y tamao de la economa informal Desde hace tiempo la escasez de datos confiables sobre la economa y otras actividades informales ha constituido un serio problema para la cuantificacin del fenmeno (Roubaud, 1995). Antes de la definicin del empleo en la economa informal por parte de la Organizacin Internacional del Trabajo en el 2003 (ILO, 2003) los estudios sobre el tema de la informalidad presentaban una natural heterogeneidad en cuanto a las actividades incluidas bajo este concepto dificultando la comparacin de los resultados y de las estimaciones (Mead y Morrison, 1996; Dewan y Peek, 2007). Actualmente, an cuando se haya avanzado de forma considerable con relacin a la medicin de la extensin y la inclusin de las categoras laborales, persisten los problemas en cuanto a la captacin estadstica de la informacin (Hussmanns, 2004). Desde una perspectiva mundial, un estudio enfocado a la medicin de la participacin en la economa informal, realizado por la Organizacin Internacional del Trabajo (ILO, 2002), indica que entre la mitad y tres cuartas partes del empleo no agrcola en los pases en desarrollo es de tipo informal. En particular, ste representa 48% en el norte de frica, 51% en Latinoamrica, 65% en Asia central y 72% en el frica Subsahariana. Con relacin a sus componentes, el autoempleo constituye la mayor porcin del empleo informal en Asia (59%), en Amrica Latina (60%), en frica del norte (62%) y Subsahariana (70%), seguido por el empleo asalariado informal cuyo porcentaje vara entre 30 y 40% del empleo informal. Con la excepcin de Asia, el empleo informal se asocia con el gnero. Las mujeres, an cuando se caracterizan por una menor participacin en la fuerza laboral, representan al menos 60% del empleo informal. En particular, para
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algunos sectores de la economa informal, como el ambulantaje y el trabajo en casa, los porcentajes de participacin de las mujeres en los pases en va de desarrollo oscilan entre 30 y 90% (ILO, 2002). Las estimaciones relativas al tamao de la economa informal indican que sta alcanza casi la mitad del PIB de Mxico (Schneider & Enste, 2000). Sin embargo, otros estudios tienden a ubicar su tamao entre 24.6% y 26% del PIB (Bedoy, Chapa, Flores & Valero, 2005), o entre 12% y 33% del PIB abarcando entre 55% y 77% de la Poblacin Econmicamente Activa (Kossick, 2003). Sobre este ltimo dato, de acuerdo con la Organizacin Internacional del Trabajo, 55.6% de los trabajadores mexicanos se estaran desempeando en las empresas informales y en el trabajo domstico (Ochoa, 2005). En Mxico, el autoempleo como porcentaje del empleo no agrcola alcanz 42% durante la dcada 1980-1990 reducindose para la siguiente (1990-2000) 39% (ILO, 2002). Durante este mismo perodo, la proporcin de mujeres que perteneca a la economa informal se increment de forma importante pasando de 44% a 61%; en contraste, en los pases desarrollados el porcentaje de las mujeres se redujo de 11% a 10%, y el de los hombres se mantuvo alrededor de 14 por ciento. Determinantes del empleo informal y el papel de la mujer De acuerdo con los datos presentados en la seccin anterior, las mujeres recubren un papel predominante en la economa informal, por lo cual la decisin de llevar a cabo actividades informales no puede separarse del gnero (Valenzuela, 2005). Adems, la literatura ha identificado que la edad, el capital humano (educacin y experiencia laboral), los aspectos familiares, la situacin econmica, el estado conyugal y los aspectos socioculturales, entre otros, son los elementos que se asocian ms frecuentemente con la participacin de un individuo en la economa informal. La edad Sobre todo en los pases en vas de desarrollo, el incremento en la esperanza de vida aunado a la falta de esquemas de proteccin efectivos, obliga a las personas mayores, y en particular a las mujeres, a seguir trabajando (ILO, 2008). Tambin Baca (2006), utilizando un argumento distinto, justifica que las personas mayores tiendan a desempearse en la economa informal. En este caso, en un mercado laboral perfectamente competitivo, debido a las diferencias de productividad de los trabajadores, los jvenes lograran conseguir empleos mejor remunerados (asociados con el sector formal), dejando a los ancianos, que presentan una menor productividad, aquellos en la economa informal (por lo general peor remunerados). Asimismo, la discriminacin laboral que se basa en la edad debido a los perjuicios que tienen los empleadores formales en cuanto a menores capacidades fsicas debidas a la vejez a pesar de que la evidencia apunte a lo contrario (ILO, 2008) no facilita la colocacin en el mercado del trabajo para los individuos de edad avanzada.
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Desde una perspectiva de gnero, la edad de una mujer se relaciona con el tipo de actividad laboral que desempea. Duryea et al. (2006) en un estudio en 18 pases de Amrica Latina y el Caribe sugieren que las mujeres cuya edad se encuentra entre los 46 y 59 aos presentan la mayor participacin en el autoempleo informal posiblemente por tener menos responsabilidades en el hogar. Por lo anterior, la edad de un sujeto es una de las variables que intervienen en la decisin de ser parte de la economa informal (ILO, 2002). Capital humano De acuerdo con Becker (1964), la educacin permite incrementar el capital humano de los individuos al generar una mayor productividad que, a su vez, conlleva a mayores ingresos (Psacharopoulos, 1975); sin embargo, tambin el gnero es un elemento importante que debe ser tomado en cuenta (Mincer y Polachek, 1974). La inversin en educacin, en el caso de las mujeres, puede ser menor a la de los hombres, ya sea por diferencias biolgicas o por discriminacin (Becker, 1971) debido los diferenciales en los retornos a la educacin por gnero (Emerson y Portela, 2002) y por razones culturales o religiosas (Ali Khan y Ali, 2005a; 2005b). Para las mujeres, la relacin entre el nivel educativo y las variables laborales no siempre es clara (Schockaert, 2005), debido a la segregacin ocupacional y a las prcticas discriminatorias (Benera, 2006). En particular, Deutsch et al. (2006) afirman que la segregacin ocupacional afecta mayormente a las mujeres con menor escolaridad y que existe una tendencia por parte de los empleadores formales a contratar individuos con niveles educativos medianos, pero con elevada experiencia laboral (Gorisov 2005). Aspectos familiares La composicin de la unidad familiar se relaciona con el trabajar en el sector informal. La presencia de nios pequeos de edad inferior a 1 ao se asocia con una mayor probabilidad de que las madres permanezcan en casa. En la medida en la cual los nios sean ms grandes 1 a 5 aos las mujeres tienden a mediar sus actividades entre el hogar y el trabajo informal, privilegiando las primeras sobre las segundas, mientras que las actividades de los hombres no son influenciadas por la presencia de los nios (Gallaway y Bernasek, 2002). En general, existe una mayor probabilidad de que las mujeres jvenes y con hijos trabajen en el sector informal posiblemente porque la flexibilidad de los horarios laborales facilita el cuidado de los miembros inactivos de la familia (Gallaway y Bernasek, 2002; Budig, 2006). Esta hiptesis es apoyada por Benera (2006:84), quien afirma que la participacin de las mujeres en las responsabilidades domsticas y asociadas con el cuidado de los hijos contina siendo una fuente de vulnerabilidad para ellas, no slo porque se trata de trabajo no remunerado sino porque tambin disminuye su movilidad y autonoma para disear estrategias relacionadas con el mercado laboral.
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Debido a que la edad de una mujer se entrelaza con su estado civil y con las responsabilidades familiares, las mujeres muestran una mayor probabilidad en emplearse antes del matrimonio. Asimismo, para una mujer es tambin ms fcil reincorporarse al mercado laboral despus del matrimonio si cuenta con experiencia laboral previa (Welti y Paz, 1994). Asimismo, un elevado nmero de hijos se asocia con el reingreso de la mujer a la actividad laboral, posiblemente para poder cubrir las necesidades del hogar. Es decir, la decisin de emplearse no est en funcin nicamente de la fertilidad sino tambin de las necesidades econmicas del hogar (Schockaert, 2005). Situacin econmica del hogar Durante los periodos de crisis o reestructuracin econmica es posible un aumento en la oferta laboral femenina debido a la disminucin de los ingresos de las unidades familiares. Segn Pollak (1990) esto precisamente es lo que ha ocurrido en los pases latinoamericanos, donde los empleos formales y de alta productividad son escasos, y las mujeres encuentran empleos predominantemente en el sector informal. Recientemente se ha analizado la posibilidad de que las mujeres se empleen para hacer frente a las variaciones en el nivel de empleo de los hombres de acuerdo al ciclo econmico. No obstante, el anlisis relativo al empleo informal es an incipiente y los escasos estudios se concentran principalmente en las economas desarrolladas (Galli y Kucera, 2008). El estudio de Carr (1996) sugiere la existencia de una relacin positiva entre los ingresos del esposo y la decisin de autoempleo de la mujer debido a la seguridad econmica implcita que se deriva de los ingresos familiares. Estado conyugal De acuerdo al estado civil del individuo se han identificado distintos efectos sobre la probabilidad de desempear alguna actividad informal y los anlisis se han enfocado hacia la dicotoma soltero/casado. A pesar de lo anterior, an cuando la literatura no logre determinar una direccin unvoca entre el estado civil y la decisin de incorporarse a las actividades informales, los estudios tienden a sugerir que el matrimonio incrementa las posibilidades de las mujeres de autoemplearse (Carr, 1996, Taniguchi, 2002, Budig, 2006). Esta situacin es ms evidente cuando tambin el esposo es autoempleado, lo que hace a la mujer puede ser ms propensa a desempearse en la misma actividad (Greene, 2000). Los elementos socioculturales tambin intervienen en la toma de decisiones. Si en el matrimonio radican relaciones de poder, el marido puede impulsar a la esposa a desempear actividades informales para no poner en riesgo su imagen de jefe de familia ante los dems (Baca, 2006). Lo anterior se fundamenta en que son las mujeres casadas las que aportan una mayor cantidad de recursos al hogar (Khan y Khan, 2007).
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Migracin Una variable que se asocia con la eleccin de un trabajo formal o informal es el estatus migratorio del individuo. En general, los trabajos informales tienden a concentrarse en el sector agrcola, construccin, turismo y servicios domsticos (Vogel, 2006; CONAPO, 2007; FeMiPol, 2008; King Dejardin, 2008). Para ello, se sugiere la existencia de una demanda especfica para la informalidad, sobre todo para el caso de las mujeres, que sera fomentada por la elevada flexibilidad de la oferta laboral y por el crecimiento de los segmentos de individuos indocumentados (FeMiPol, 2008). Es evidente que si el empleo informal constituye una fuente de ingreso al alcance de los recin llegados a un nuevo pas/regin, esta posibilidad se torna particularmente atractiva en el caso de encontrarse ilegalmente en un pas, debido a la imposibilidad de poder acceder al sector laboral formal (Suarez-Berenguela, 1988) o, tambin, si no se domina el idioma oficial (FeMiPol, 2008). Objetivos del estudio A pesar de los diversos estudios sobre el tema de la economa informal, se ha detectado que los aspectos migratorios y de salud son dos factores que no han sido analizados de manera extensiva. Por lo anterior, este anlisis intenta cerrar parcialmente esta brecha, a pesar de su carcter exploratorio y consecuentemente no generalizable al contexto mexicano por los datos a nivel local. Con relacin al aspecto migratorio, se considera el papel que tienen las remesas en las decisiones de emplearse en la economa formal e informal. Algunos estudios (Tuirn, Fuentes y Ramos, 2001; Heredia 2006) indican que las remesas tienden a financiar principalmente el consumo o pequeas actividades econmicas, pudiendo hasta desalentar el espritu emprendedor, situacin que podra estar ligada con una mayor dependencia de los hogares receptores al desincentivar las rutinas laborales (Pastor y Rogers, 1985; Russell, 1986). El factor salud se introduce en el anlisis considerando que el empleo informal ha sido asociado a una forma de subsistencia por parte de los individuos (Agency for Social Analysis y Womens Alliance for Development Foundation, 2005, Braude, 2005). Para ello, la literatura menciona que las personas con alguna enfermedad crnica o que presentan capacidades diferenciadas encuentran varios y diversos obstculos (Roulstone et al. 2003:3) para su (re) incorporacin a las actividades laborales (Griffiths, 2001). Con base en lo anterior, estos individuos pudieran ser impulsados hacia la economa informal para poder obtener los medios para su sustento, sobre todo cuando el entorno en el cual se encuentran carece de apoyos econmicos para estos segmentos de la poblacin.
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Base de datos Los datos para el presente estudio fueron obtenidos a travs de una encuesta aplicada entre marzo y mayo del 2008 en el municipio de San Andrs Cholula, Puebla. El mtodo consisti en seleccionar aleatoriamente a los hogares y entrevistar a un miembro de la familia mayor de edad para que proporcionara informacin sobre los dems integrantes. Para lograr una mayor representatividad, adems de la cabecera municipal, San Andrs Cholula, se abarcaron las seis juntas auxiliares del municipio: San Antonio Cacalotepec, Santa Mara Tonanzintla, San Rafael Comac, San Francisco Acatepec, San Luis Tehuiloyocn y San Bernardino Tlaxcalanzingo. A partir de las 400 encuestas que se aplicaron se obtuvieron 799 observaciones. El criterio de seleccin consisti en incluir a aquellas personas que laboran, permanecen desempleados, o que han dejado de estudiar. Por lo tanto, los nios que no trabajan y que se encuentran estudiando no fueron considerados, al igual que trabajadores del campo. Estadstica descriptiva En la muestra de 799 individuos, 450 (56%) son mujeres y los restantes 349 (44%) son varones; aproximadamente 80% de toda la muestra presenta edades entre los 20 y 55 aos. La tabla 1 resume las actividades que realizan los individuos. En este anlisis, el empleo informal se define como todo tipo de empleo sin proteccin laboral o social, tanto dentro como fuera de empresas formales, incluyendo el autoempleo en empresas no registradas como al empleo asalariado en trabajos no registrados (Chen, 2007:2). Las mujeres destacan por su elevada concentracin en las actividades domsticas no remuneradas y realizadas en el hogar (43%), en la economa informal (49%) y slo 8% se desempea en la economa formal. Por el contrario, los varones tienden a participar en gran medida en la economa informal (72%) y en menor medida en la formal (22%); de forma esperada, slo un pequeo porcentaje (6%) se queda en el hogar sin realizar actividad alguna o siendo desempleado.
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Tabla 1. Actividad por gnero
Con respecto la educacin, un porcentaje mucho mayor de mujeres (7.1%) que de hombres (2.9%) nunca fueron a la escuela. En general, los hombres aventajan a las mujeres en los niveles educativos de secundaria y preparatoria mientras que las mujeres tienden a concentrarse principalmente en el nivel de primaria, an sin ser concluida. Finalmente, a nivel superior la diferencia entre gneros es mnima, siendo que 10.7% de las mujeres y 9.7% de los hombres cuenta con licenciatura o posgrado (tabla 2). Tabla 2. Nivel de educacin por gnero
La mayora de los encuestados (59.07%) son casados o viven en unin libre, 30.29% solteros y el restante 10.64% separados/divorciados o viudos. De las mujeres 69.71% de tiene hijos, cuya edad en su mayora se ubica entre los 6 y los 14 aos. Los ingresos mensuales de los individuos reflejan el entorno semi-rural del municipio, ubicndose generalmente en los niveles medio-bajos. Para ello, 26.41% de los encuestados percibe menos de 1 500 pesos, 42.93% gana entre 1 500 y 3 000 pesos mientras que 30.66% se ubica en ingresos mayores a los 3 000 pesos.
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Por ltimo, 16.65% de los hogares cuenta con algn tipo de deuda; 32.5% lo contrajo con instituciones financieras formales (bancos, financieras), y el restante 67.5% con fuentes informales (familiares y amigos, por medio de prestamistas o empeando bienes). 43.08% de las familias viven en casas de ladrillo, 25.16% en casas de block, 10.76% en casa de adobe y para el restante 21% la casa est construida con una combinacin de materiales (u otros). Slo 5.88% de todos los hogares recibe algn tipo de ayuda por parte de programas del gobierno. Metodologa y modelo De acuerdo a Gallaway y Bernasek (2002), para la realizacin del anlisis economtrico se estimaron dos modelos logit multinomiales no ordenados, uno para la submuestra de mujeres y otro para la de los hombres. Las categoras que identifican a la variable dependiente corresponden a las actividades que llevan a cabo los individuos. En este caso, la variable dependiente hemp (memp) toma valor de (0) si el hombre (mujer) permanece en casa, (1) si trabaja en el sector formal y (2) si trabaja en el sector informal. La categora de referencia para el anlisis es permanecer en casa (0). La justificacin del modelo se fundamenta en que la decisin ocupacional est en funcin de sus preferencias, necesidades y situacin de cada hogar, por lo cual no se consider oportuno establecer un ordenamiento normativo entre las categoras mencionadas. Las variables independientes relacionadas con la participacin de un individuo en la economa formal e informal se agrupan por factor y se indican a continuacin. Factor capital humano La edad del individuo est representada por la variable edad y por su cuadrado edad2. Para ambos gneros se espera observar una relacin con forma de U invertida para la economa formal y con forma de U para la informal. Esto se debe a que a mayores edades se vuelve ms difcil seguir trabajando en la economa formal, surgiendo entonces un incentivo para ingresar a la informal. La variable edu indica el nmero de aos de escolaridad del individuo; para poder captar eventuales relaciones no lineales se introdujo tambin su cuadrado (edu2). De acuerdo con la revisin de la literatura, y de forma independiente del gnero, se espera que estas variables presenten una relacin positiva con el desempeo en la economa formal, ya que conforme aumenta el nivel escolar les resultara ms fcil participar en la economa formal. Para el caso de la economa informal, se espera que edu presente signo positivo y edu2 que se asocie negativamente, debido a que niveles elevados de escolaridad no tendran a asociarse con sta. Otro aspecto del capital humano es la experiencia laboral; sta se introduce al modelo a travs de la variable explab que representa el nmero de aos durante los cuales el individuo ha desempeado alguna actividad. Explab2 es
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el cuadrado de la anterior y se introduce con el mismo propsito indicado por las variables de aos de escolaridad. En este caso, los signos esperados de las variables lineales coinciden con los de los aos de escolaridad, considerando que la experiencia laboral es una caracterstica apreciada por los empleadores de ambas economas, ya que se asocia con mayores habilidades del individuo. Sin embargo, debido a que la experiencia laboral pudiera ser mayormente apreciada en la economa formal, donde se requieren habilidades mayormente consolidadas, explab2 se espera que presente signo positivo para la economa formal y negativo para la informal. Factor aspectos familiares La variable hijos representa el nmero total de hijos en el hogar. Para las mujeres se espera que conforme aumente el nmero de hijos se observe una menor actividad laboral debido a los cuidados que requieren. La literatura no indica una relacin entre el nmero de hijos y el trabajo formal/informal para el caso masculino, puesto que socialmente el hombre no acostumbra realizar actividades domsticas y generalmente no est cotidianamente a cargo de ellos en la misma medida que la madre. Con base en lo anterior, se espera que la variable no resulte significativa en la muestra de los varones. Las variables muj15 y hom15 indican respectivamente el nmero de hijas e hijos mayores de 15 aos de edad que viven en el hogar. En lo que se refiere al gnero masculino, la presencia de varones mayores de 15 aos pudiera representar una fuente potencial de ingresos complementarios o sustitutivos al del padre, por lo cual, resulta difcil poder anticipar alguna relacin para explicar la probabilidad de participacin en la economa formal e informal. Para las mujeres se espera que ambas variables incrementen la probabilidad de laborar en el sector formal y que la disminuyan para el sector informal, debido a que la presencia de hijos mayores se asociara con una reduccin de las responsabilidades domsticas por parte de la mujer. El nmero de personas mayores de 60 aos que viven en el hogar se incorpora en el modelo a travs de la variable mayores60. Se espera que esta variable muestre una relacin positiva para el empleo formal de los hombres, debido a la mayor necesidad de recursos, y negativa para el caso de las mujeres, quienes permaneceran en la casa para hacerse cargo de su cuidado. Finalmente, la variable dicotmica deuda, toma valor de 1 si el hogar est endeudado con el sector financiero formal o informal, y 0 en caso contrario. En general una deuda se espera que incremente la probabilidad de participacin en la economa formal e informal para ambos gneros debido a la necesidad de los recursos para su repago.
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Factor estado civil La variable dicotmica soltero toma valor de 1 si el individuo es soltero, 0 en cualquier otro caso. Para los hombres debido a que el estado civil puede no tener una relacin directa con la economa en la cual se desempea, resulta difcil poder anticipar alguna relacin. En cambio, para las mujeres, es posible que ellas puedan trabajar en cualquier sector debido a la falta de responsabilidades familiares directas (pareja y, en general, hijos). La variable que consideraba el estado civil casado/unin libre no se aadi al modelo debido a la elevada correlacin entre el vivir en pareja y que hubiera al menos una persona que proporcionara ingresos al hogar. Por lo anterior, se opt para introducir la variable dicotmica p_ayuda que toma valor de 1 si el/la cnyuge/pareja del individuo aporta algn ingreso para cubrir las necesidades econmicas del hogar, 0 en caso contrario. Considerando que los ingresos de los hombres son frecuentemente mayores a los de las mujeres, si el esposo/pareja de la mujer aporta ingresos al hogar, la mujer debera presentar una menor probabilidad de trabajar en cualquier sector. Por otro lado, si es la mujer la que apoya econmicamente al hogar, entonces se espera que la variable se relacione positivamente con las actividades laborales de los hombres. Factor migracin y salud Finalmente, se introdujeron al modelo las dos variables objeto del estudio; remesas que representa el nmero de integrantes del ncleo familiar que han migrado al exterior (en general a los EE.UU) y que apoyan econmicamente al hogar, y cdif_enfc que toma valor de 1 si el individuo presenta alguna capacidad diferenciada o si sufre de alguna enfermedad crnica (por ejemplo diabetes); 0 en caso contrario. Con relacin a la primera, la literatura indica que las remesas son generalmente utilizadas para cubrir gastos de consumo, pero recientemente ha surgido la preocupacin de que stas depriman el espritu emprendedor en el hogar que las recibe. El recibir estas transferencias se relacionara con la dificultad de poder encontrar una fuente de ingresos o vivir en una situacin precaria y/o inestable que tiende a relacionarse con una mayor participacin en la economa informal. Con base en esta observacin, la variable se relacionara positivamente con la economa informal y negativamente con la formal para ambos gneros. Para el caso de la variable cdif_enfc, se espera que sta se asocie con una mayor probabilidad de que el individuo sea parte de la economa informal ya que el sector formal tiende a limitar la contratacin de personas con capacidades diferenciadas y/o con enfermedad crnica asocindolas con una menor productividad. Por lo anterior, la expectativa de una relacin positiva (negativa) con la economa informal (formal) se extiende para todos los individuos no importando el gnero.
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Resultados e interpretacin Las estimaciones se indican a continuacin en la tabla 3. Un parmetro positivo y significativo indica que un incremento de la variable se relaciona con una mayor probabilidad de estar en la categora de anlisis (desempearse en la economa formal o informal) con respecto a la de referencia (permanecer en casa). Por otro lado, si el parmetro es negativo y significativo el incremento de la variable se relaciona con una menor probabilidad de que el individuo pertenezca a la categora de anlisis respecto a la de referencia. Tabla 3. Estimaciones
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En la medida en que aumentan los aos de escolaridad es ms probable que las mujeres se desempeen en la economa formal, mientras que no se encuentra relacin para el caso de la economa informal. En este caso se aprecia que la variable edu2 presenta una asociacin positiva aunque edu no resulte significativa. Los hombres con mayor educacin tienden a emplearse con una mayor probabilidad en el mercado formal (edu para el caso formal es casi significativo al 10%) a tasas decrecientes (edu2 presenta signo negativo). De estos resultados es posible inferir que la educacin garantizara la obtencin de las herramientas necesarias para acceder a un empleo formal. En este caso, los empleadores formales reconoceran a los aos de escolaridad como una seal de mayores habilidades de los individuos. Asimismo, se detecta una dbil relacin negativa entre la escolaridad y el empleo informal por parte de los hombres. En este caso, para los hombres con mayor escolaridad no se desempearan en la economa informal, posiblemente porque las tareas que se desempean requieren una menor especializacin. Uno de los resultados ms robustos consiste en el comportamiento de las variables que representan los aos de experiencia laboral (explab y explab2). Para hombres y para mujeres en ambas economas la relacin lineal se cumple de acuerdo a lo esperado mostrando signo positivo; sin embargo, en todos los casos se observa que el signo negativo de la variable explab2 advierte sobre la existencia de un efecto U invertida. El comportamiento de los coeficientes puede explicarse con base en las preferencias de los empleadores, quines podran buscar empleados medianamente capacitados con el fin de formarlos segn sus necesidades. Si el modelo incluye las variables que representan la experiencia laboral y la edad del individuo (correlacin +0.457), estas ltimas no son significativas. La experiencia laboral parece absorber el efecto de la edad sobre la decisin de desempearse en un determinado tipo de economa, ya que al eliminar las variables de experiencia laboral edad y edad2 se tornan significativas y presentan el mismo comportamiento que explab y explab2. Las variables que indican la composicin del hogar permiten llevar a cabo un interesante anlisis. De acuerdo a lo esperado, en la medida en la cual hay un mayor nmero de hijos en el hogar (hijos) las mujeres optan por quedarse en casa en lugar de emplearse en la economa formal. Posiblemente, esto se deba a que las actividades formales requieran el cumplimiento de un horario de trabajo que sustrae tiempo que ellas preferiran dedicar a sus hijos. No obstante, y contrario a lo dictado por la literatura, al incrementarse el nmero de hijos en el hogar los hombres tienden a participar con una mayor probabilidad en la economa formal e informal. Este resultado puede obedecer a que un mayor nmero de hijos impulse el padre a buscar o mantener los ingresos necesarios para hacer frente a las mayores responsabilidades econmicas asociadas con los ncleos familiares ms numerosos. El anlisis de las variables muj15 y hom15 revela que slo la primera es significativa al 5% nicamente en la muestra de mujeres. En particular, si un mayor nmero de mujeres mayores a 15 aos viven en el hogar, es menos pro-
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bable que la mujer se emplee informalmente. Esta situacin puede obedecer a que cuando hay ms mujeres jvenes en el hogar (entre 15 y 25 aos de acuerdo a la estadstica descriptiva-datos no reportados) la familia busque evitar a toda costa situaciones indeseadas (por ejemplo, embarazos) que podran disuadir la madre de trabajar, para quedarse en el hogar y dedicarse al cuidado de sus hijas. En este caso, la madre cumplira con el rol que tradicionalmente le corresponde: el cuidado de los hijos, especialmente si son mujeres. A pesar de que ninguna otra de estas variables haya resultado significativa, los signos de las variables muj15 y hom15 son opuestos para las dos muestras. Este resultado deja entrever que las mujeres tienden a desempear actividades laborales cuando hay un mayor nmero de hombres (mayores a 15 aos) en el hogar, pero una situacin opuesta parece ocurrir para los hombres, quienes podran quedarse en el hogar si los hijos los sustituyeran en las actividades remuneradas. Cuando en el hogar conviven personas mayores, las mujeres reducen su participacin en la economa formal. El signo de la variable mayores60 sugiere la presencia de segregacin laboral, ya que las mujeres tienden a permanecer en la casa mientras que los esposos cumplen con su funcin de proveer recursos econmicos para el hogar. La responsabilidad econmica del hogar parece recaer en el hombre al considerar que la variable deuda sea significativa nicamente para la muestra de varones, impulsando su actividad en la economa formal y validando las expectativas previas a la estimacin. De acuerdo con las estimaciones para ambos gneros se encontr una relacin significativa entre ser soltero y el sector de empleo. En particular, las mujeres tienden a emplearse formal o informalmente con una mayor probabilidad antes del matrimonio o de la convivencia con otra persona. Por el contrario, antes del matrimonio los hombres muestran una mayor probabilidad de desempearse nicamente en la economa informal; a pesar de que el coeficiente de la variable soltero muestre signo positivo tambin para el caso de la economa formal, el parmetro no es significativo. Cuando la pareja de la mujer aporta recursos econmicos al hogar ella tiende a quedarse en el hogar renunciando a las actividades informales, resultado que contrastara los hallazgos de Carr (1996). Por lo contrario, si es la esposa/compaera quien aporta recursos al hogar, esto impulsa la actividad laboral del marido/compaero en ambos sectores, resultados que validan las expectativas previas a la estimacin del modelo. Si el hogar recibe remesas por parte de algn familiar (remesas) la muestra de varones es la nica que permite detectar una relacin significativa con la variable dependiente. En la medida en la cual el hogar recibe remesas por un mayor nmero de familiares, los hombres son menos propensos a llevar a cabo actividades en la economa formal e informal, debido a que las remesas permiten alcanzar cierta solvencia econmica, esto podra provocar que los hombres reduzcan su participacin laboral fomentando as su inactividad de acuerdo a la tesis de Moctezuma y Rodrguez (1999).
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Para las mujeres, tener alguna discapacidad diferenciada o el padecimiento de alguna enfermedad crnica (cdif_enfc) no se relaciona con la decisin de emplearse formal o informalmente, pero para el caso de los hombres result ser significativa y negativa para ambas categoras. Si un varn tiene capacidades diferenciadas o una enfermedad crnica, se asocia con una menor probabilidad de que est empleado tanto en la economa formal como en la informal; es decir, es ms probable que se quede en el hogar, an cuando se reconozca que en los casos ms graves es posible que las limitaciones que se padezcan puedan impedir que lleve a cabo un trabajo, el individuo tampoco podra autoemplearse, lo que hace reflexionar en torno a una realidad social: la discriminacin laboral hacia personas con limitaciones fsicas o problemas de salud. Como se ha mencionado anteriormente, el origen de su falta de colocacin o limitado acceso al mercado laboral podra radicar en los prejuicios de los empleadores (formales e informales) hacia ellos al argumentar una supuesta menor productividad. En ltima instancia este resultado revela la dificultad que enfrentan estas personas en particular los varones para integrarse al mercado laboral (formal e informal). Conclusiones Los resultados del estudio proporcionan la pauta para interesantes consideraciones. De acuerdo con la literatura, el capital humano representado por los aos de escolaridad y la experiencia laboral resultaron elementos significativos para explicar la decisin de hombres y mujeres sobre desempearse en la economa formal, informal o permanecer en casa. En particular, tanto para los varones como para las mujeres un mayor nivel escolar tiende a asociarse positivamente con las labores en la economa formal y, sobretodo para los hombres, de forma inversa con la informal. Por otro lado, la experiencia laboral muestra una significativa relacin con forma de U invertida para ambos gneros. En lnea con la literatura, el nmero de hijos se asocia negativamente con las labores por parte de las mujeres y, de forma sorpresiva, positivamente para el caso de los hombres. No obstante, las mujeres parecen preferir permanecer en casa respecto a emplearse en el mercado informal cuando tienen hijas en el hogar, posiblemente con el fin de cuidarlas. Probablemente por una razn similar la presencia de personas mayores en el hogar tiende a reducir la probabilidad de empleo en la economa formal por parte de las mujeres. Hombres y mujeres solteros presentan una mayor probabilidad de participacin laboral; los primeros nicamente en la economa informal, las segundas en ambas. Al vivir formal o informalmente en pareja, si el hombre aporta recursos al hogar la mujer tiende a dejar las actividades laborales informales permaneciendo en casa. Por el contrario, si la mujer aporta ingresos al hogar, el esposo tiende a desempearse en cualquier sector. Esta asociacin, presuponiendo que el salario de las mujeres sea inferior al de los hombres, indicara que la mujer dejara de trabajar si el esposo/compaero proporcionara suficientes ingresos al hogar. En cambio, si la mujer trabaja se relacionara con una mayor necesidad de ingresos en el hogar, por lo cual la responsabilidad del sostenimiento econmico del hogar sera compartida.
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En este entorno, las decisiones de empleo de los hombres, mas no las de las mujeres, se ven alteradas si el hogar cuenta con familiares que envan remesas. En particular, en la medida en la cual aumenta el nmero de individuos que apoyan al hogar a travs de transferencias monetarias, los hombres tienden a mostrar una menor probabilidad de emplearse en la economa formal e informal. Es decir, la actividad laboral de los hombres parece ser desplazada por las transferencias enviadas de otros miembros de la familia que se encuentran en el exterior. Esto avala parcialmente la hiptesis que las remesas pueden mermar el espritu emprendedor fomentando la inactividad, posiblemente a travs de una mayor dependencia de los hogares receptores. Asimismo, si el hombre presenta alguna capacidad diferenciada o padece una enfermedad crnica, se reduce la probabilidad de que se desempee en el mercado laboral formal informal; sin embargo, las mujeres no se ven afectadas por esta situacin. A pesar de las limitaciones en cuanto a la generalizacin de los resultados, de este estudio se derivan algunas consideraciones generales: a) el capital humano, en particular la experiencia laboral, es una de las determinantes ms importantes en cuanto a la posibilidad de emplearse, tanto formal como informalmente, posiblemente debido a que los individuos tienden a mostrar cierta inercia en trabajar en el mismo sector (estadstica descriptiva, datos no reportados), b) Las mujeres, y en menor medida los hombres, toman en cuenta los aspectos familiares para definir el tipo de actividad a la cual se dedican. En particular, la composicin familiar es un elemento relevante, sobre todo cuando hay individuos vulnerables, tanto en funcin de su edad como por su entorno y gnero, c) Antes de casarse los individuos tienden a desempear actividades laborales; posteriormente, las decisiones de empleo por parte de hombres y mujeres estaran ligadas a los ingresos salariales de la pareja, d) Las remesas tienden a desplazar las actividades laborales (formales e informales) remuneradas de los hombres y si stos poseen capacidades diferenciadas o padecen de una enfermedad crnica se les dificulta poder desempear alguna actividad en cualquiera de ambas economas. No obstante, estas dos situaciones no parecen ser relevantes para el caso de las mujeres. Algunas breves recomendaciones que se derivan de los resultados obtenidos en este estudio radican en la evaluacin de estrategias que permitan la incorporacin de los individuos con capacidades diferenciadas o proporcionar servicios adecuados para facilitarla, un tema que ya se est discutiendo en otros pases (Roulstone et al. 2003). Parece ser relevante promover distintos usos con fines productivos para las remesas de tal forma que stas no financien nicamente el consumo, sino que permitan el establecimiento de fuentes de ingresos posiblemente formales. Asimismo, sera oportuno disear programas que, sin presentar un enfoque eminentemente asistencialista, apoyen a los miembros del hogar mayores de edad que podran constituir un acervo de experiencia y conocimientos que no se est aprovechando de manera oportuna.
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Anlisis de las teoras que relacionan la migracin y la salud: El caso de la mortalidad infantil en la regin del Soconusco en Chiapas
Olga Lidia Lpez-Gonzles* Benito Salvatierra-Izaba* Hctor Javier Snchez-Prez* Ren Estrada Arvalo** Introduccin En Mxico se ha explorado muy poco la relacin entre migracin y salud, dada las dimensiones del fenmeno migratorio, adquiere relevancia en algunas entidades y regiones del pas. Aunado a ello, los problemas sociales latentes en las comunidades rurales han sido complejos y multidimensionales, lo cual es causa para la migracin de la poblacin joven y en ocasiones de jefes/as de familias que tienen que abandonar sus hogares para buscar mejores condiciones de vida. Sin embargo, los resultados de la migracin no siempre conllevan a cambios sociales que mejoren la situacin de pobreza, la exclusin social, las desigualdades y la falta de oportunidades tales como: la educacin y la salud. Las personas migrantes, en la bsqueda de mejorar sus condiciones de vida y la de sus familiares, contribuyen a incrementar los flujos de las migraciones internas (Martnez, 2008 Corona, s/a) e internacionales y esto fomenta a que las personas vivan en contextos donde no nacieron (Salgado, et al., 2007). Asimismo, para los que se quedan genera una situacin mayoritariamente negativa en las familias de origen, principalmente en salud, dado que hay estudios como el de Rivera (2008), que demuestran que cuando un miembro de la familia migra, indudablemente se produce una transformacin en la estructura y estrategia familiar. Estas dificultades perjudican mayoritariamente a las madres y a sus hijos, problema que en algunos casos est mediado por las redes de apoyo que pueden tener o no los familiares que se quedan. En este trabajo se abordarn, en primer lugar los aspectos tericos de la migracin relacionados con la salud. Posteriormente, la relacin entre remesas familiares y el desarrollo humano. Despus, se analizarn las remesas familiares y las polticas en la salud. Consecutivamente, se explorarn los estudios de migracin y salud; y finalmente, se analizar la salud de la niez y la migracin en las poblaciones rurales de origen.
*El Colegio de la Frontera Sur. **UACH.
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Teoras de la migracin que se relacionan con la salud Teora econmica neoclsica Esta teora en su momento cobr importancia, dado que fue la primera y una de las ms influyentes, porque se bas en principios como la eleccin racional, la maximizacin de utilidad y principalmente porque combin la perspectiva micro y macro, es decir, esta teora argumenta que las decisiones se toman a nivel individual buscando maximizar el nivel de ingresos y bienestar (Arango, 2003), constituyndose as como una forma de inversin de capital humano (Sjaastad, 1962, citado en Arango, 2003). Asimismo, esta teora seala que la migracin es causada por las diferencias salariales y las condiciones de empleo entre distintas reas geogrficas. En la actualidad la teora neoclsica ha perdido preeminencia por el enfoque que la caracteriza (econmica) y por su aplicacin en una sociedad que est en constante cambio social. Es decir, que las disparidades econmicas son, sin duda, condicin necesaria para la mayor parte de los flujos migratorios, pero en ningn modo condicin suficiente para que stos se produzcan (ibdem, 2003). Teora de atraccin-expulsin As tambin, la teora conocida como la de atraccin-expulsin, parte de un enfoque economicista. Es decir, en los lugares de destino (atraccin) est ms desarrollada con economas industriales y urbanas, mientras que en las comunidades de origen (expulsin) existe presin demogrfica y factores ambientales entre otras causas. Esta teora se centra en que la migracin se da por las percepciones del individuo y valoraciones que se tengan sobre la situacin o circunstancias en que vive (Faist, 2000). Sin embargo, esta teora puede ser considerada en palabras de Berliner (1977:444, citado en Herrera, 2008), un modelo de sentido comn, que se le ocurre naturalmente a la observacin intuitiva. Por tanto, dadas las condiciones estructurales que se viven en los lugares de origen las personas toman la decisin de migrar o no. Teora estructuralista Esta teora alude a que los flujos migratorios slo suceden bajo la influencia de las relaciones estructurales entre las regiones del centro (estados inmigrantes) y periferia (estados emigrantes), mismas que mantienen una dependencia mutua y sistmica en el marco de la economa capitalista mundial. En ambos tipos de regin se incluyen, por lo general, a los estados con la mayor jerarqua poltico-econmica mundial y aquellos que eran colonias de los primeros (Pea, 2004). Segn esta visin, la relacin interregional da lugar a un sistema migratorio centro-periferia mutuamente dependiente, que se caracteriza por fuertes vnculos econmicos y movimientos migratorios donde el factor clave es la estructura econmica (Faist, 2000).
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En este sentido, las desigualdades que se producen entre las relaciones econmicas internacionales, as como la heterogeneidad de las estructuras productivas internas coadyuvan a que se intensifique la migracin (Kay, 1998; Guilln, 2007). En suma, varios han sido los temas de migracin que han tratado de explicar con teoras, modelos y leyes las causas en las que se produce. Sin embargo, estas han sido, en su mayora, enfocadas a nivel econmico, excluyendo as los temas polticos, ambientales, sociales y de salud relacionados con la migracin. Teora general de la migracin: anlisis y reflexiones Bajo el esquema econmico, el fenmeno de la migracin ha sido muy explorando. Sin embargo, la relacin que existe entre la migracin y la salud ha sido poco analizada, tomando en cuenta que es un tema de inters tanto en la poblacin de origen como en las reas de trnsito y los lugares de destino. En los lugares de origen la salud cobra importancia toda vez que son los familiares y principalmente los hijos son los que se quedan desprotegidos y vulnerables. En este sentido, la migracin es un fenmeno multidimensional, por ello, su anlisis requiere especificarlo o adecuarlo al contexto y con sus diferentes causas. Por tanto, no existe una teora general de migraciones, ya que solo hay un conjunto fragmentados de teoras que se han desarrollado aisladamente unas de otras, algunas veces segmentadas por fronteras disciplinarias (Massey, et al, 2000). De acuerdo con Kingsley Davis (1986), la migracin es un proceso dinmico y multidimensional, ya que no existe una teora nica ni modelos formales y razonamientos tericos que expliquen como receta de cocina las causas de los movimientos poblacionales. Por su parte Herrera (2008) argumenta que los estudios sobre migraciones se han enfocado en niveles de abstraccin que van desde intentar generalizaciones totalizadoras hasta leyes y microanlisis de casos. Por tanto, los estudios de migraciones se han resuelto en funcin del contexto a estudiar. Finalmente, como seal Fielding quiz las migraciones sean otro concepto catico, que necesite ser desempaquetado para que cada parte pueda verse en su propio contexto histrico y social, de modo que su importancia en cada contexto pueda entenderse por separado (Fielding, 1983: 3, citado en Arango, 2003). Ya que el anlisis de la migracin requiere especificarlo en cada contexto o variable, como el caso de las remesas, dado que constituye una variable importante para explicar o no las mejores condiciones de vida y bienestar (salud y educacin, entre otros) de los familiares que se quedan en los lugares de origen.
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Remesas familiares y las implicaciones que tienen las polticas de salud Para analizar la relacin salud y remesas familiares es necesario comprender el acceso a los servicios de salud de la poblacin en las comunidades de origen (Amuedo, 2007), ya que alude a mltiples controversias en trminos econmicos y sociales. Por un lado, en algunas familias de los contextos rurales ha contribuido a la mejora de condiciones en las familias de los migrantes, pero, por otra parte, no existen evidencias del impacto sobre la mortalidad infantil (Lozano, 2005). Leyva (2008) seala que las polticas de salud no estn pensadas para atender las demandas adicionales que requieren las familias de los migrantes, sobre todo porque son grupos ms vulnerables y en mayores condiciones de riesgo. Esto se complica an ms, porque en los lugares de origen la salida de migrantes reduce las presiones y demandas sociales. Las dos condiciones previas, ms el hecho de que se asume que los migrantes envan dlares genera que el Estado tome la coyuntura como excusa para eludir las responsabilidades en cuanto al diseo e implementacin de programas de salud. Esta situacin se empeora en las comunidades que no cuentan con servicios de salud pblica. No obstante, se han diseado e instrumentado polticas a migrantes tales como el Programa Paisano, el Programa 3x1 y el Programa Invierte en Mxico, los cuales no han sido exitosos, esto es por la concepcin de remesas y desarrollo bajo la cual fueron creados (Santos, 2008). En este sentido, se puede sealar que si bien en algunos hogares las remesas coadyuvan a cubrir necesidades bsicas (alimento, ropa, calzado), no eliminan las condiciones de pobreza, al contrario, generarn mayor desigualdad al interior de las comunidades y profundizar las ya existentes (Paiewonsky y Orozco, 2007). Estudios de migracin y salud Para entender la salud en la poblacin migrante es necesario abordarla en tres momentos, es decir, el origen, el traslado y el destino (Salgado, et al., 2007; Leyva, 2008). La importancia de abordar esta problemtica es que los estudios sobre migracin se han concentrado en al menos cinco reas. Algunos autores explican el impacto en la economa familiar, es decir, que los hogares con remesas migrantes estn provocando cambios econmicos en las familias. En este sentido, Lozano (2005) seala que las remesas influyen en las familias, pero no es sinnimo de desarrollo porque las remesas enviadas a Mxico no se reciben en comunidades con altos grados de marginacin si no al contrario, se concentran en las comunidades con bajos y muy bajos niveles de marginacin. En este sentido, otros analizan los cambios sociales en las comunidades de origen y destino a partir de procesos migratorios (Corona, 2008), como las perspectivas de migrantes, flujos de migrantes a Estados Unidos, emigrantes de visita, temporales de retorno, deportados, remesas, los factores demogrfi-
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cos, entre otros, que sin lugar a duda estn produciendo cambios importantes en la migracin. Asimismo, algunos exploran las transformaciones estructurales de las comunidades rurales como las causas de la migracin, que se traduce en la ausencia de desarrollo, de oportunidades laborales y pese a que envan remesas no existe una correlacin positiva entre stas porque los ndices de marginacin y pobreza en comunidades rurales es alta, explcitamente en la Frontera Sur de Mxico (Villafuerte, 2008). Por su parte, los estudios antropolgicos reportan cambios de identidades en los migrantes (Serrano, 2008; Lpez, 2008). Es decir, estas identidades se dan de acuerdo al tipo de migracin tales como: individual, a travs de redes, familiares, conocidos, amigos, entre otros, y las migraciones comunitarias que implican la reestructuracin de las identidades y por la legitimacin de la migracin en los lugares de origen con mayor nmero de migrantes (Serrano, 2008). Adicionalmente, en la literatura se encuentran algunos estudios sobre la relacin migracin-salud, pero stos se han concentrado en el anlisis de cmo la migracin se convierte en un medio para la diseminacin de enfermedades transmisibles e infecto contagiosas con alto potencial de generar problemas de salud pblica en los pases de destino, se refieren al SIDA (VIH positivos), a la tuberculosis pulmonar, al dengue y la pandemia del Sndrome Agudo Respiratorio Severo (SARS) (Moya y Uribe, 2007; Leyva, 2008), entre otros problemas. En el marco de los estudios sobre migracin y salud, Paiewonsky (2007) ha documentado que las personas consideran que la salida de uno o de los dos padres inevitablemente tendr un impacto negativo en las hijas e hijos. Asimismo, estudios epidemiolgicos sealan que el VIH es un factor de riesgo en las poblaciones que migran ya sea a nivel local, nacional e internacional. Por otro lado, estos estudios sealan que las polticas y programas de salud reproductiva estn ausentes en las comunidades rurales de origen, lo que hace an ms invisibles los problemas de salud, constituyndose en grupos con necesidades especficas, situacin que no estn percibiendo los sistemas de salud (Moya, 2006). Adicionalmente, estudios epidemiolgicos enfatizan que la migracin constituye el segundo factor de riesgo para contraer tuberculosis, despus de la pobreza, principalmente en las personas que migran a Estados Unidos (ibdem, 2006). Del mismo modo, Lpez (2008) enfatiza que la salud mental se altera en los familiares de los migrantes, pero principalmente de esposa, ya que ante el alejamiento del esposo asumen nuevas responsabilidades como la educacin y la formacin de sus hijos, el cuidado en la salud, la atencin del terreno, la negociacin que se tiene con la familia poltica en cuanto a las remesas, el acoso de los hombres que se quedan, la participacin en asambleas y la incertidumbre de que el esposo tenga otra mujer en los lugares de destino son variables que influyen en su salud. Adems de que son fuente de estrs, ansiedad y problemas fsico emocionales para las mujeres (ibd., 2008). Sin embargo, los estudios de Agujera y otros, (2004, citado en Moya, 2006) encontraron que las/los adolescentes asumen la responsabilidad de
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trabajar a temprana edad, dejando sus estudios para contribuir al apoyo familiar, aspecto que es sumado a la ausencia del padre o de la madre, lo que coadyuva a que se generen cuadros depresivos en este conglomerado de la poblacin (Moya, 2006). En sntesis, los enfoques previos se centran en los problemas que originan la migracin, como la falta de empleo, ingresos insuficientes, bajos niveles de escolaridad, altas tasas de fecundidad, ausencia de servicios bsicos, la calidad de la tierra, factores ambientales, conflictos, entre otros, y es reciente que se est visualizando que estos procesos generan problemas de otra ndole como la desintegracin familiar, trastornos mentales y el incremento en los indicadores de salud derivados del retorno de los migrantes a sus lugares de origen (VIH y otras infecciones) o los que resultan del abandono de los familiares por los emigrantes (sobrevivencia infantil: mortalidad infantil, desnutricin, atencin mdica, entre otros). La salud de la niez y la migracin La salud de la niez ha sido poco explorada, sin embargo, adquiere relevancia cuando se analizan los efectos que ha tenido con la migracin. No obstante, cuando se explora la mortalidad en la niez se da cuenta que en la actualidad sigue siendo un problema de salud pblica para la mayora de la poblacin. Adems, constituye un problema complejo en el cual intervienen factores sociales, econmicos y sanitarios, aunados al proceso migratorio y a todas sus variables. En este sentido, alrededor de 10 millones de nios mueren cada ao en el mundo, debido al hambre y la desnutricin (Navarro, 2004), problema que est mediado por distintas determinantes sociales, entre ellos la desigualdad y excusin social de las poblaciones. En este contexto la migracin puede considerarse como una estrategia de sobrevivencia para la mayora de los grupos domsticos y en dado caso la salida de unos de los familiares, especficamente los padres, puede traer o no consecuencias negativas en la salud de nios y nias. Adicionalmente, estudios sobre migracin y salud en la niez que se han realizado se concentran en la comparacin de la desnutricin de los y las nias migrantes en los lugares de destino o se refieren al impacto de las remesas en la mortalidad infantil. Por ejemplo, Mayela y otros (2002) realizaron un estudio en un asentamiento urbano marginal en la ciudad de Monterrey, argumentan que en los nios inmigrantes de 60 a 71 meses se encontr mayor riesgo de desnutricin. Por su parte, Moya y Uribe (2006), en un estudio comparativo sobre la prevalencia de desnutricin que realizaron entre preescolares migrantes y no migrantes de muy alta marginacin para el caso de Monterrey en 1996, se encontr que la migracin aument tres veces el riesgo de desnutricin en nias y nios en el periodo de 5 a 6 aos de edad. Por otro lado, existen pocos estudios que se refieren a la migracin y mortalidad en la niez como las de Kanaiaupuni y Donato (2002) que utilizaron datos de 200 hogares mexicanos del proyecto sobre migracin mexicana y concluyen que la migracin de algunos de los miembros de la familia se asocia
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en un principio de forma negativa, ya que la mortalidad infantil aumenta cuando alguno de los padres migra. Se considera que este resultado es explicado a partir del efecto disruptivo de la separacin familiar. Sin embargo, estas autoras demuestran que a largo plazo pueden mejorar la salud infantil con la institucionalizacin de la migracin y el envo de remesas. No obstante, Acosta y Vizcarra (2009) sealan que con la migracin masculina internacional y la recepcin de remesas peridicas se esperara que la alimentacin, y con ello la salud de la poblacin migrante, pudiesen mejorar, sin embargo, en la mayora de los contextos rurales pobres no sucede as. Asimismo, Hildebrandt y Mackenzie (2004) analizaron, con datos de la ENADID 1997, los efectos de la migracin en la salud de los nios/as en Mxico y concluyeron que la migracin tiene un efecto positivo para su salud, lo que resulta en menores tasas de mortalidad infantil y mayor peso al nacer dado las redes sociales que se tienen; sin embargo, estos autores sugieren que puede haber efectos negativos a largo plazo derivados de la ausencia de los padres, debido a la falta de vacunas ya que pueden o no ser llevados al mdico en los primeros aos de vida. En suma, los nios/as de familias migrantes son ms vulnerables en cuanto a problemas de salud, pero depender en su mayora de las redes sociales que se tengan y del contexto social en que se viva. El impacto de las remesas destinadas a la salud de los nios/as slo sera posible a largo plazo en las comunidades con medio o bajos ndices de marginacin y no as en aquellas comunidades con alta marginacin, dado que las remesas nicamente les alcanzara para comprar lo bsico como alimento y ropa. Lo que se ha considerado segn Canales (s/a) que las remesas son una parte del salario que envan los migrantes a las familias en sus lugares de origen, pero de ningn modo constituye un efecto para reducir la pobreza, an cuando permitan mejorar las condiciones de vida, pero no su calidad.
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Mtodos y datos Diseo de estudio Los datos utilizados corresponden a la Encuesta Regional de Salud Reproductiva y Sobrevivencia Infantil (ESRYSI, 1996-97) )1, 2. De esta Encuesta, se utilizaron las bases de datos de mortalidad infantil (variable dependiente) como indicador de salud y la base de migracin (variable explicativa) en el periodo de 1991-1996, que fueron clasificadas por microrregiones (alta, media, baja y centro)3 , mismas que tienen caractersticas diferentes (figura 1)4. Anlisis estadstico Como indicador de salud se utiliz la tasa de mortalidad infantil (TMI), la cual fue calculada por el nmero de defunciones de nios menores de un ao por cada mil nacidos vivos registrados por la encuesta para el periodo de 19911996, para cada una de las microrregiones. El anlisis entre la variable respuesta (Tasa de Migracin) fue calculado por el nmero de migrantes entre la poblacin total de cada microrregin por cien habitantes en el periodo de 1991-1996. Para tal anlisis se utiliz el de regresin lineal, con un intervalo de prediccin de la media al 95.0% para conocer la relacin significativa o no de las variables bajo estudio. As mismo, se realiz el modelo estadstico (ANOVA) para conocer con precisin la evidencia estadstica entre la mortalidad infantil y la migracin. Finalmente, las dems variables explicativas como la del sexo del migrante, la escolaridad de la madre y el nivel socioeconmico de las microrregiones en que vive la poblacin, se analiz mediante la Chi cuadrada de mxima verosimilitud. Todo ello, utilizando el software SPSS versin 16. El contexto de estudio Esta encuesta se llev a cabo en el municipio de Tapachula, Chiapas, entre el perodo de 1996-1997 (figura 1). Este municipio se seleccion como representativo de la regin Soconusco ya que ah se concentra la diversidad socioeco-
1 Esta encuesta fue realizada por El Colegio de la Frontera Sur. La cual fue financiada por la Dependencia Regional Mexicana del Sistema SEP-Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa para los Estados de Guerrero, Oaxaca y Chiapas. Clave presupuestal (1996-98, S10). 2 Encuesta de Salud Reproductiva y Sobrevivencia Infantil. Realizada en contextos de la ciudad de Tapachula, Chiapas. 3 Las caractersticas de las zonas estudiadas se muestran en el cuadro 1. 4 La microrregin alta indgena fronteriza con Guatemala es montaosa, al pie del volcn Tacan, grandes pendientes y slo permite el cultivo de hortalizas y la milpa para autoconsumo (zona erosionada y deforestada); la microrregin media con fincas de pequeos y grandes productores de caf (zona ecolgicamente conservada y con rboles de sombra y algunos maderables; la microrregin centro algunos barrios tradicionales y urbano marginales con poblacin inmigrante (campo ciudad) se emplean en su mayora con baja remuneracin. La microrregin baja con agricultura de exportacin y uso intensivo del suelo, casi no hay reas verdes o forestadas: cacao, soya, mango, pltano, todo agroindustria.
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nmica, con alta tasa de poblacin migrante y por ser territorio fronterizo con el pas de Guatemala (ver anexo). Entre sus caractersticas sobresalen que rene 40.9% de la poblacin de la regin Soconusco y constituye el ncleo de produccin agropecuaria ms importante de la frontera sur de Chiapas y Mxico (Agenda Estadstica de Chiapas, 2000). La poblacin total de la muestra fue de 6 208 personas: 30.1% en la microrregin alta; 20.6% microrregin media; 33.4% de microrregin baja, y microrregin centro con 15.9 por ciento. Figura 1. Mapa de las comunidades de estudio del municipio de Tapachula, Chiapas, 2009
Fuente: Laboratorio de Informacin Geogrfica y Estadstica. ECOSUR, 2009.
Distribucin de la poblacin Respecto a la poblacin migrante se observa que las personas que mayoritariamente migran se concentran en la microrregin alta, dndose con mayor intensidad en los grupos de edad de 15 a 19 aos (75.6%), seguido de las personas que migran en microrregin baja que oscila entre la edad de 35 a 39 aos (37.1%); los que menos migran se localizan entre 25 a 29 aos en la microrregin centro (12.9%). Subrayndose as que el mayor flujo migratorio se concentra en la poblacin econmicamente activa.
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Al comparar con la variable sexo, se puede percibir que tanto las mujeres como los hombres migrantes se concentran en la microrregin alta con una mayor densidad respecto a las otras microrregiones. Esta desigual proporcin en la distribucin de la migracin puede deberse a que es en la microrregin alta, donde an prevalecen las condiciones de extrema pobreza y donde se encuentran en vulnerabilidad por la carencia de servicios bsicos (salud, educacin), as como la falta de empleo y la tenencia de terreno entre otras condiciones, sumado a ello la alta concentracin de muertes infantiles (41.30%) (Cuadro 1). Cuadro 1. Poblacin total y distribucin porcentual de las caractersticas de las microrregiones estudiadas
Fuente: Elaboracin propia con base a la ESRYSI, 1997.
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Resultados Defunciones infantiles y estratificacin socioeconmica De acuerdo con el nivel de estrato socioeconmico, se puede observar en la figura 2, que donde mayoritariamente se concentra la mayor proporcin de defunciones infantiles es en el estrato socioeconmico muy bajo y con mayor pobreza (52.2%)5, seguido del estrato medio (23.9%), y en consecuencia en el estrato alto (6.5%). Esto indica que las cuestiones estructurales que vive nuestro pas se reflejan en las condiciones que vive la poblacin en las comunidades rurales donde existe mayor pobreza y, por ende, mayor defuncin infantil, es decir, a mayor pobreza mayor mortalidad infantil. Si bien existen polticas pblicas y programas sociales que atienden especficamente a la niez no han mostrando cambios significativos en poblaciones que se encuentran en riesgo y vulnerabilidad. Figura 2. Distribucin porcentual de las defunciones infantiles segn estratificacin socioeconmica
c= 12.644; 3 gl; p=0.005 Fuente: Elaboracin propia con base a la ESRYSI, 1997.
Mortalidad infantil La figura 3 muestra las diferencias entre las Tasas de Mortalidad Infantil (TMI) por microrregiones. Como puede observarse en la microrregin alta es donde se concentran las altas TMI=80.9, es decir, que por cada mil hijas/os nacidos vivos murieron 80 en el periodo de 1991-1996, seguido de la microrregin media (TMI=46.6) y baja (TMI=46.9) para ese mismo periodo, en contraste con la microrregin urbana cuya TMI fue de 6.25. Las diferencias en las TMI en las microrregiones podran explicarse a partir de las determinantes en salud tales como las sociales, econmicas, polticas y ambientales, y la intensidad de los flujos que se presentan en contextos particulares como es el caso de la microrregin alta. Sin embargo habra que considerar tales determinantes, que sin duda estn jugando un papel importante en las TMI.
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En esta microrregin la poblacin es mayoritariamente rural-indgena.
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Figura 3. Tasas de mortalidad infantil en las microrregiones estudiadas
Mortalidad infantil y escolaridad de la madre Respecto a la relacion entre la escolaridad de la madre y la mortalidad infantil, se muestra que las mujeres que tienen mayor escolaridad son las que tienen menor proporcin de hijos muertos. Tal es el caso de la microrregin alta (5.3) y la microrregin baja (0.0 %). Mientras que las mujeres que viven en la misma microrregin (alta), pero que no cuentan con escolaridad es donde se presenta la mayor proporcin de hijos muertos (68.4 %) y en la microrregin baja (40.0%). Esto permite destacar que entre y al interior de las microrregiones los aos de escolaridad (nicamente secundaria y ms) son un factor determinante en la salud de los hijos/as, ya que la primaria completa o primaria incompleta no contribuye mucho al descenso de la proporcin de mortalidad de los hijos/as (cuadro 2). Cuadro 2. Distribucin porcentual de la escolaridad de la madre segn hijos muertos por microrregiones
c= 24.698; 9 gl; p=0.003
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Mortalidad infantil y migracin Con relacin a la mortalidad infantil y el fenmeno migratorio, se observa que existe una relacin marginalmente significativa entre ambas variables. Es decir, se calcula 22.07 veces ms probabilidades de que exista mortalidad infantil cuando un familiar migra que cuando no lo hace (figura 4). Sin embargo, existe una tendencia a que entre ambas variables sea significativa. A tal magnitud que la variabilidad de la TMI es predicha hasta en 70.0% debido a los cambios por la migracin. Esta relacin podra considerarse como un impacto negativo en las microrregiones donde la intensidad de la migracin es mucho mayor. Esto indica que se necesita realizar un esfuerzo adicional mediante polticas, estrategias e intervenciones para reducir la mortalidad de menores de un ao en poblacin migrante. Figura 4. Tasa de mortalidad infantil y migracin en Tapachula, Chiapas
Mortalidad infantil y migracin por sexo Existe una relacin moderadamente significativa en la migracin tanto de hombres como de mujeres, como se nota en las figuras 5 y 6. De modo que puede explicarse a partir de que a mayor intensidad en la migracin de algunos de los padres, existen ms probabilidades de que un nio muera, sobre todo, en la microrregin alta. Sin embargo, este cambio se destaca an ms en la migracin masculina, dado que existen 21.69 veces ms probabilidades de que muera un nio/a cuando este migra que cuando la mujer lo hace (17.75).
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Figura 5. Tasas de Mortalidad Infantil y migracin masculina en Tapachula, Chiapas, 1997
c= 11.090; gl. 9; p=0.270. Fuente: Elaboracin propia con base a la ESRYSI, 1997.
Figura 6. Tasas de Mortalidad Infantil y migracin femenina en Tapachula, Chiapas, 1997
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Relacin migracin-mortalidad infantil6 En lo que respecta a la variable migracin se puede observar que tiene una capacidad predictiva moderada de 55.2% para explicar la variable mortalidad infantil. Es decir, existe una tendencia a que la relacin sea significativa (p=0.162), vale decir que en la medida que la migracin aumenta, tambin se incrementa en 2.76 casos de muerte infantil por mil nacimientos. De igual forma, hay evidencia estadstica de una correlacin entre la migracin y la mortalidad infantil. A tal grado que la variabilidad de la TMI es predicha hasta en un 70.2% por los cambios en la migracin. Aunque por el tamao de la muestra el error estndar es alto (20.4). Adicionalmente, se tiene un intervalo de confianza amplio que indican que las estimaciones son poco precisas y no permiten demostrar de forma categrica dicha relacin (cuadro 3). Cuadro 3. Efecto de la migracin en la mortalidad infantil en Tapachula, Chiapas
Fuente: ESRYSI, 1997.
El modelo obtenido es: Mortalidad Infantil=Constante+B1*Migracin+Error. Los datos nos permiten obtener la siguiente ecuacin de la recta: MI=22.0+2.767*14.77, con un valor t de student=1.489 y un valor de p de 0.275.
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Discusin El anlisis de la relacin migracin y salud se ha concentrado desde diversas areas, como las de trnsito y destino; sin embargo han sido incipientes los estudios que se han abordado desde los lugares de origen. Los estudios de migracin y salud en los lugares de destino se han concentrado en el anlisis de la diseminacin de enfermedades infecciosas como la tuberculosis, el VIH, el dengue y la pandemia del Sndrome Agudo Respiratorio Severo (SARS) (Moya y Uribe, 2006; Leyva, 2008). Por su parte, los anlisis en los lugares de trnsito de los migrantes se expresan a partir de que son stos los que estn ms expuestos a sufrir enfermedades, accidentes y violacin a sus derechos humanos (Foladori, 2004; Castillo, S/A, Leyva, 2008). Los escasos estudios que se han realizado sobre los lugares de origen se han acentuado en el impacto que las remesas familiares tienen en los lugares de origen (Donato y Kanaiaupuni 2002; Donato, 2006; Hildebrandt y Mackenzie 2004; Paz (S/A)). Sin embargo, los resultados de este estudio demuestran que existe evidencia estadstica de una correlacin entre la migracin y la mortalidad infantil. Ello significa que la variable TMI es predicha al 70.2% por los cambios en la migracin. Es decir, esto lleva a suponer que la migracin de uno de los padres indudablemente producir cambios en las tasas de mortalidad infantil, inclusive reflejndose an ms en las microrregiones con mayor extrema pobreza. Por tanto, la migracin no necesariamente constituye la mejor solucin en trminos del bienestar para los hijos/as. Adicionalmente, existen estudios que se concentran en la migracin de las mujeres; sin embargo, se han concentrado en que son ms vulnerables en trminos de riesgo de sufrir enfermedades en los lugares de trnsito (Leyva, 2008), otros estudios se refieren a que la globalizacin de la economa signific la globalizacin de la explotacin de la mujer como el riesgo de convertirse en vctimas de trfico de personas, ya sea en la frontera de Mxico y EU o en la frontera entre Chiapas y Guatemala (Kumar y Jarqun, 2005). Pero en su minora se refieren a que la mujer ha jugado un papel importante en la migracin nacional e internacional, inclusive la migracin rural-urbana de las madres campesinas que ingresaban al trabajo domstico en las ciudades (Paiewonsky, 2007). En este sentido, este estudio muestra que la migracin de las mujeres o de la madre no influye mucho en la mortalidad infantil, pero s existe una leve diferencia cuando el hombre lo hace, dado que las mujeres migrando en menor proporcin en comparacin con los hombres, o cuando las mujeres migran lleven a sus hijos/as o en su caso se van cuando los nios tienen ms de cinco aos, lo que no est reflejando las consecuencias de la migracin femenina en la mortalidad infantil (variable que no es objetivo de nuestro estudio). Por otro lado, existen estudios como el de Lpez (2007) que sealan que la escolaridad de las mujeres indgenas tiene mucho que ver en el descenso de la fecundidad. De igual manera, otro estudio como el que realiz Salvatierra (2000) encontr que la fecundidad de las mujeres disminuye a medida que ellas cuenten con el nivel de secundaria y ms.
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De igual forma, la escolaridad de la madre se ha relacionado con el uso de anticonceptivos, como en el estudio que hizo Nazar (2001) donde seala que las mujeres migrantes de las zonas rurales a las zonas urbanas tienen menos probabilidad de utilizar mtodos anticonceptivos (Nazar, 2001 citado en Moya y Uribe, 2007). En este estudio se encontr que las mujeres que viven en la microrregin alta (viven en extrema pobreza) y no tienen escolaridad cuentan con mayor proporcin de defunciones infantiles. Mientras, que las mujeres que viven en la microrregin centro y cuentan con el nivel de secundaria y ms (viven con mayor requerimientos bsicos), la proporcin de la mortalidad es mucho menor. En suma, la salud de la poblacin migrante en las comunidades de origen se trata de un problema emergente de salud pblica, misma que amerita ser estudiado con mayor fondo desde el enfoque de los determinantes sociales y la equidad. Si bien es complejo analizar esta perspectiva, habra que indagar a profundidad estas correlaciones. Sin embargo, se sugiere que se articulen polticas pblicas en salud infantil, en particular enfocadas a los grupos domsticos con poblacin migrante. El xito de dichas polticas y los programas de promocin de la salud depender de comprender el contexto cambiante del proceso migratorio. Conclusiones Los hallazgos de este estudio muestran que la migracin en la regin del Soconusco ha generado cambios importantes en las tasas de mortalidad infantil. Mostrando, as, que a medida que aumenta la migracin existen ms probabilidades de enfermarse y morir. A tal magnitud que la variabilidad de la TMI es predicha hasta en un 70.2% por los cambios en la migracin, sobre todo en las microrregiones con mayor expulsin, tal es el caso de la microrregin alta, donde existe mayor pobreza y vulnerabilidad de riesgo en salud que tiene dicha poblacin. Estas desigualdades percibidas se deben a que las microrregiones son diferentes en sus caractersticas sociales, econmicas, polticas, salud y ambientales; que sin lugar a dudas coadyuvan a la intensificacin de la migracin y con ello los cambios ocurridos en las tasas de mortalidad infantil. Por otro lado, cuando se compara la migracin masculina y femenina, resulta que cuando el padre migra existen ms probabilidades que un nio se enferme y muera que cuando lo hace la madre; a pesar de que ella (la madre) es la encargada directamente del cuidado de los hijos e hijas. Esta relacin puede estar vinculada estrechamente con que los hombres son los que mayoritariamente migran y quizs sean los principales proveedores de ingreso de los hogares, los que envan dinero, lo cual afecta directamente la salud de los nios y nias de las familias de origen, y en este caso particular no influyen las redes familiares de las personas que migran. Por otro lado, las mujeres son las que en menor medida migran y si lo hacen puede que no tengan hijos menores de cinco aos y que, por tanto, no se refleje en este estudio.
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As tambin, la escolaridad de la madre tiene mucho que ver con la salud infantil, cual podra revertir en mayor medida la mortalidad infantil paralelamente cuando el padre migra. Sin embargo, esto nicamente podra tener efectos positivos si la escolaridad de la madre fuese de secundaria y ms, pero en las microrregiones con alta poblacin migrante y con altas tasas de mortalidad infantil y mujeres sin escolaridad, difcilmente se cumpliran los supuestos relacionados con mayor escolaridad de la madre y menor mortalidad infantil. Adicionalmente, los cambios ocurridos en las variables, migracin y salud son diferentes en cada microrregin, esto nos lleva a sugerir que los cambios sociales que estn ocurriendo con el efecto de la migracin dentro de las familias en comunidades rurales de origen tienen implicaciones en la salud infantil. Pudindose mostrar niveles ms bajos en sus estados de salud y en consecuencia la alta mortalidad. En esta perspectiva, se hace necesario disear polticas pblicas dirigidas a las familias con poblacin migrante en cuestiones de educacin de la madre, salud, nutricin para los nios/as menores de cinco aos. En suma, el objetivo de este trabajo permiti demostrar que la relacin salud y migracin es compleja por ser de carcter multidimensional. No obstante, han existido estudios que abordan esa relacin; los cuales han sido incipientes y no profundizan en las comunidades rurales de origen, donde persisten las grandes desigualdades sociales, econmicas y de salud, entre otros problemas. Fuentes consultadas Acosta l. e Ivonne Vizcarra (2009) Desnutricin infantil en comunidades mazahuas con migracin masculina internacional, en Mxico Central. Revista electrnica Volumen 6, nmero 2, artculo 8. Enero-junio, 2009. Publicado el 1 de julio de 2009 en http://ccp.ucr.ac.cr/revista/. Arango, J. (2003) La explicacin terica de las migraciones: luz y sombra, en Migracin y Desarrollo, Nm. 1. pp.1-30. Amuedo C., et al., (2007) Las remesas y los patrones de gasto en servicios de salud en poblaciones de comunidades de origen: datos de Mxico. Integracin y Comercio No.27, S/P.p1-28. Canales (s/a). Canales, A. (s/a). El papel econmico y productivo de las remesas en Mxico. Una visin crtica. Universidad de Guadalajara, Mxico. Pg. 1-17 Corona, R. (2008, agosto) Metodologas cuantitativas y fuentes de informacin para el estudio de las migraciones, en Fernndez., C., y ngeles. H., Estudios migratorios en la Frontera Sur de Mxico. El Colegio de la Frontera Sur. Tapachula Chiapas, Mxico. Davis, Kingley (1986) Apreciacin critica de Malthus. Ensayo sobre el Principio de la Poblacin, Mxico, Fondo de Cultura Econmica. Donato K. y S. Kanaiaupuni (2002) Effects of the Gendered Process of Mexico -U.S. Migration: Sex Differences in Child Health. Departament of Sociology, The University of Wisconsin-Madison. Pp.1-21.
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Anexo Caractersticas de las microrregiones de Tapachula Chiapas
Contina
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Fuente. Modificado con base a Salvatierra (2000).
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Vulnerabilidad, salud reproductiva e inmigracin centroamericana en una comunidad rural de la frontera sur de Mxico
Dulce Karol Ramrez Lpez* Austreberta Nazar-Beutelspacher* Emma Zapata Martelo** Introduccin En la ltima dcada, la migracin se ha transformado en uno de los temas ms importantes de la agenda poltica internacional. La migracin internacional histricamente ha significado riesgos que se ven agravados a partir de la actual crisis econmica mundial, que para los pases latinoamericanos ha implicado la agudizacin del problema del mercado de trabajo dando lugar a niveles elevados de desempleo y subempleo, a la reduccin del ingreso real de los trabajadores, al deterioro de la situacin econmica de grandes segmentos de la poblacin y a serias dificultades sociales y polticas dentro de los pases. Actualmente, la frontera Sur de Mxico sufre la mayor presin migratoria irregular de toda el rea de Centroamrica, con movimientos migratorios que tienen su origen en un conjunto de factores vinculados a la pobreza, el crecimiento de la economa informal, la desigualdad econmica y social que junto a climas de inestabilidad poltica y de inseguridad ha empujado a grandes volmenes de individuos y familias a abandonar sus pases de origen con destino final, generalmente, a Estados Unidos. Segn clculos realizados con base en la Encuesta sobre Migracin en la frontera GuatemalaMxico y otras fuentes del Instituto Nacional de Migracin, el aseguramiento de indocumentados centroamericanos por autoridades mexicanas creci en 41% de 2001 a 2004, estimndose estos cruces en poco ms de 400 mil para el ao 2004 (CEM,INM, CONAPO, COLEF, 2004); sin embargo, no se tienen datos precisos sobre la magnitud de estos movimientos interfronterizos y poco se sabe del perfil sociodemogrfico de los inmigrantes centroamericanos, principalmente porque no se dispone de fuentes confiables y comprensivas de esa poblacin debido a su mayoritaria naturaleza indocumentada. La vulnerabilidad de esta frontera no slo se ve agudizada en el mbito de las desigualdades econmicas y sociales sino que, a su vez, ha trastocado la relacin entre identidad nacional y los derechos de ciudadana con impactos en el empleo, las finanzas, la educacin, la familia, la poltica, la cultura, la salud y los derechos humanos en los pases de origen, trnsito y destino.
* El Colegio de la Frontera Sur. ** Colegio de Posgraduados.
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El flujo migratorio centroamericano hacia Mxico ha estado caracterizado por movimientos transfronterizos locales de transmigrantes, y de migrantes temporales y permanentes asentados en poblaciones fronterizas chiapanecas, en forma definitiva o por lo menos prolongada. Una de las zonas receptoras de migrantes ms importantes de la frontera Sur mexicana es el Soconusco, siendo una de las reas ms ricas del estado de Chiapas, es la zona en la que se encuentra la ciudad de Tapachula, misma que es considerada como la urbe ms importante de la frontera Sur, y al mismo tiempo una de las zonas ms vulnerables de Mxico en su insercin al proceso globalizador, sobre todo en lo que corresponde al sector agrcola (Arriola s/f). Se ha reportado que la mayora de los migrantes atraviesan por esta frontera para dirigirse a los Estados Unidos y segn estudios realizados sobre la inmigracin centroamericana a Mxico (Casillas, 1996; Ruiz, 2001; Armbula, 2007), existe una importante migracin de tipo rural-rural hacia diferentes localidades fronterizas chiapanecas y de la zona del Soconusco. En la migracin a la zona rural de Tapachula los flujos se dirigen a comunidades rurales moderadamente aisladas para laborar en las propiedades agrarias de la zona dedicadas a la agroexportacin; no obstante, son contratados en algunos ejidos por propietarios medianos y hasta pequeos (Mosquera, 1990). En este tipo de migracin se ubica, principalmente, el grupo de jornaleros agrcolas que ao con ao ingresan a territorio chiapaneco para laborar en las plantaciones de caf, papaya, mango y pltano, aunque en menor escala tambin participan en otros cultivos y actividades agrcolas. Algunas observaciones de campo tambin registran una presencia limitada, de magnitud indeterminada, pero aparentemente creciente de trabajadores agrcolas con carcter de permanencia entre los cuales se detectan personas originarias de otros pases centroamericanos (Gmez, 2007). La Organizacin Internacional para las Migraciones, basndose en los registros del Instituto Nacional de Migracin en Mxico, estima que anualmente son ms de 120 mil los trabajadores centroamericanos agrcolas en Mxico (Gmez, 2007:12). De esta manera, la migracin centroamericana hacia Mxico, particularmente la migracin rural-rural definitiva o estacional, ha dado lugar a la conformacin de variados patrones de asentamiento poblacional temporal o definitivo en algunas regiones rurales de la zona fronteriza tapachulteca; lo que hace que dicha zona presente actualmente una dinmica y compleja realidad de migraciones mltiples vinculadas al mercado de trabajo agrcola. En este sentido, la vulnerabilidad es una caracterstica propia de los migrantes, pues la precariedad, la falta de proteccin legal y el desamparo convierten a la poblacin centroamericana inmigrante en una masa vulnerable, objeto de abusos y de violacin de derechos humanos. No obstante, existe el reconocimiento del derecho de toda persona a salir de su pas de origen, los riesgos que esto implica se hacen ms visibles conforme aumentan las restricciones para la migracin, lo que constituye la fuente bsica de la vulnerabilidad estructural, conllevando amenazas a la dignidad de los migrantes en menoscabo de su contribucin al desarrollo econmico y a la diversidad cultural de las sociedades de destino.
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As, la vulnerabilidad entre los migrantes puede significar un dao potencial a la salud en personas con un limitado poder social, que puede asociarse con la violacin de derechos humanos como resultado de la escasez de recursos econmicos, sociales y legales para responder a las crisis. Feminizacin de las migraciones y salud reproductiva Las diferencias de gnero figuran entre las caractersticas ms importantes que es posible distinguir en la migracin internacional (Naciones Unidas, 2004). Este reconocimiento es fruto de un largo proceso de definicin de la problemtica de la migracin femenina, mismo que se ha caracterizado por definir a estos flujos desde una perspectiva asociacional, en la cual las mujeres han sido vistas como acompaantes del esposo en su desplazamiento o bien las que esperan al cnyuge e hijos, lo que ha contribuido a que haya sido relegada a un plano secundario en las formulaciones tericas sobre la migracin. La migracin femenina como objeto de reflexin y anlisis es relativamente reciente. Ariza (2000:36) comenta que:
[] La dcada de los noventa constituy el periodo de apertura y enriquecimiento de la perspectiva analtica, reconocible por lo menos en 3 aspectos: I) en el plano metodolgico se hacen esfuerzos interdisciplinarios por alcanzar una comprensin de la migracin como proceso en el que el gnero es un principio estructurante; 2) temticamente asistimos a una diversificacin de las reas de investigacin, en virtud de la cual el foco de anlisis no es ya preponderantemente la migracin y los mercados de trabajo, sino el carcter procesual de la migracin en su vinculacin dinmica con otras variables sociodemogrficas. Se estudian as, en relacin con la migracin femenina, la dinmica familiar, la oposicin entre los espacios pblicos y privados, la identidad, etc., todo ello con la idea de evaluar su impacto en la situacin de la mujer; 3) por ltimo, en el plano de la estrategia analtica constatamos el inters por destacar la heterogeneidad de los procesos migratorios antes que su generalidad.
Por su parte, Barrera y Oehmichen (2000:18) advierten:

[] Al ser el gnero una construccin social y cultural que atraviesa toda la estructura social, el estudio de las migraciones puede ser abordado seleccionando determinadas problemticas. [] estn aquellas relacionadas con los factores de expulsin y atraccin de la fuerza laboral campesina, y las particularidades que stos adquieren segn se trate de hombres o de mujeres. La migracin se convirti tambin en un fenmeno que permite analizar los procesos de cambio y continuidad que inciden en las pautas matrimoniales, en la seleccin de la pareja, en los vnculos de parentesco y en todos aquellos aspectos ligados a la reproduccin familiar y comunitaria tanto en los lugares de origen como de destino.
Los trabajos sobre gnero y migraciones se han movido entre los estudios con una aproximacin estructural basada en los mercados de trabajo y la esfera econmica, a los estudios a micro-escalas tendientes al anlisis de las normas de gnero en las comunidades de origen y las relaciones de gnero que permean sus modos de vida.
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La feminizacin de la pobreza, es un fenmeno que se ha generalizado en los pases latinoamericanos, mismo que responde al desigual acceso que tiene la poblacin femenina al mercado, a las ofertas de trabajo, bienes y recursos, generando estragos en sus condiciones de vida, razn por la que se ven forzadas a migrar, lo que se ha dado en llamar la feminizacin de la migracin. Observar las migraciones contemporneas desde una perspectiva basada en el gnero ha resultado un elemento indispensable para entender no solamente el papel de los hombres y las mujeres en la migracin sino tambin las funciones atribuidas a los unos y las otras de acuerdo con la jerarqua social. Igualmente, ayuda a comprender las causas y consecuencias de la migracin trasnacional de las mujeres, al hacer visible su participacin y contribucin en la divisin internacional del trabajo, subrayando su contribucin en el desarrollo de las economas de los pases de origen y de destino, al tiempo de dar cuenta de aquellos factores que las colocan en una posicin de mayor vulnerabilidad a lo largo del proceso migratorio. El enfoque de gnero en la migracin llev, pues, a considerar las relaciones entre migracin, dinmica familiar, situacin general de las mujeres, y repercusin de los desplazamientos en los roles tradicionales de hombres y mujeres tanto en los pases de origen como de destino de una forma ms comprensiva. A ello se integr la variable de vulnerabilidad entendida como las condiciones impuestas por las estructuras sociales de poder como un indicador de inequidad y desigualdad social que determina, en gran medida, las condiciones e impacto de la migracin de mujeres y exige, por tanto, respuestas profundas en la estructura socioeconmica, poltica y cultural. Existen estudios que reconocen las maneras en las cuales las relaciones de gnero son afectadas por las caractersticas de la migracin dependiendo de la regin de origen, de destino y el tipo de migracin, as como las maneras en las que el gnero se cruza con variables sociales como la clase, la etnicidad, la sexualidad y la edad, lo que permitira conocer el impacto de la migracin en la construccin de las identidades tnicas, nacionales y de gnero. Actualmente, las agencias internacionales iniciaron un debate ms profundo sobre la migracin y el gnero. En el ao 2006, el Fondo de Naciones Unidas para la Poblacin, public el Informe de la Poblacin Mundial sobre las mujeres y la migracin internacional (citado por Castaeda, 2006), mismo que da cuenta de los movimientos de las mujeres hacia distintas partes del mundo impulsadas por diversas razones, entre ellas, las obligaciones familiares, el desempleo, los bajos salarios, la pobreza y las escasas oportunidades sociales y econmicas (Gmez, 2001). Diversos informes a nivel mundial, en Amrica Latina y el Caribe constatan la mayor situacin de vulnerabilidad de las mujeres y nios en las migraciones internacionales. En dichos trabajos, se argumenta cmo las mujeres asumen los efectos de la migracin de forma diferencial con respecto a los hombres, exponindose a mayores riesgos de violencia, de abuso y de coaccin sexual, a la imposibilidad de negociar sexo seguro, a embarazos no deseados, al contagio de ITS, incluido el VIH/SIDA, a la prostitucin como nica va de insercin laboral o, en el peor de los casos, a la muerte.
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En Mxico, como en otros pases, la participacin femenina en la migracin no haba sido objeto de estudio sistemtico hasta hace unos aos. De este modo, a partir de los estudios ms recientes sobre la migracin femenina y el gnero, es posible constatar que, adems de viajar de manera asociada a los hombres, tambin hay mujeres que migran solas (Barrera y Oehmichen, 2000), no obstante, los factores determinantes de este proceso, as como sus modalidades y consecuencias no son simtricas a las de los hombres. Hasta hace poco tiempo se empez a reconocer a la frontera Sur de Mxico, como contexto privilegiado de estudio dada la riqueza y complejidad de los fenmenos sociales, culturales, econmicos y polticos que tienen lugar en esta porcin del territorio mexicano. Las investigaciones an son limitadas en trminos de cobertura geogrfica e inclusin de los distintos flujos migratorios en los que intervienen las mujeres. Esto es especialmente cierto para el caso de esta frontera, en donde se ha registrado un incremento en el volumen de migrantes y en la participacin de las mujeres en las corrientes migratorias a travs de esta zona (ngeles, 2002). En general, las mujeres que participan en la inmigracin internacional por la frontera Sur de Mxico lo hacen en flujos que usan esta regin como lugar de destino y trnsito. En el primer caso, se trata de mujeres provenientes de los pases vecinos que llegan a dicha regin para trabajar de manera temporal en los municipios o regiones fronterizas. En el segundo caso, se trata de aquellas mujeres centroamericanas y de otros pases que vienen con el propsito de atravesar esta regin y llegar a Estados Unidos. El primer grupo se conforma en su mayora por mujeres de Guatemala, a las que les siguen en importancia las mujeres provenientes de Honduras y de El Salvador, que constituyen las tres nacionalidades con mayor presencia a lo largo de la frontera Sur de Mxico. La mayor proporcin de mujeres de Guatemala se registra en el estado de Chiapas, en donde tradicionalmente han llegado como parte de los flujos de trabajadores agrcolas y de trabajadoras del servicio domstico (Rojas, 2002). En la frontera Mxico-Guatemala ocurre uno de los movimientos migratorios de mujeres ms numerosos del mundo (Ibid). La mayora de las mujeres migrantes proceden de reas rurales de Guatemala. No existen cifras precisas sobre su cantidad, dado que casi todas migran sin documentos migratorios. La Direccin General de Migracin y el Instituto Nacional de Estadstica de Guatemala reconocen el evidente incremento de mujeres migrantes que puede estar ya superando la cifra de varones. El aumento sostenido de detenciones, deportaciones y rechazos de mujeres por las autoridades mexicanas confirma la feminizacin de la migracin. El Centro para la Accin Legal en Derechos Humanos (CALDH) de Guatemala, considera que las mujeres representan 40% de la migracin total de ese pas, seis de cada 10 son mayas, jvenes y madres, las ms vulnerables y las que ms expulsan de Mxico (citado por Gmez, 2001: 8).
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Los procesos migratorios representan un nuevo dilema de la salud reproductiva dada la condicin de vulnerabilidad a la que se encuentra expuesta la poblacin inmigrante. La violencia ejercida contra mujeres, la maternidad en condiciones de riesgo, las ITS y el VIH/SIDA constituyen en la actualidad las principales preocupaciones que se tienen en torno a la salud reproductiva de estas poblaciones. Las consecuencias de la falta de servicios en el campo de la salud reproductiva para las mujeres migrantes pueden ser, entre otras: embarazos tempranos, abortos por falta de informacin, ms hijos de los deseados, maternidad no elegida, propagacin de infecciones de transmisin sexual, sexualidad condicionada o seriamente limitada, intromisin del Estado limitando tratamientos, etctera. Datos epidemiolgicos revelan que las entidades ms afectadas por incidencias de riesgo de ITS/VIH son las relacionadas con un importante movimiento poblacional, ya sea por mayor migracin o inmigracin, como las zonas fronterizas y regiones portuarias que son va de paso a otros pases. Los estudios realizados principalmente en la zona fronteriza Sur de Mxico, dan clara evidencia de esta relacin y permiten constatar el riesgo potencial que la dinmica que se desarrolla en esta frontera tiene para la diseminacin de las ITS/VIH (Hernndez Rosette et al., 2008). Mora (2002) refirindose a las diferentes geografas genricas del poder da cuenta de la vulnerabilidad, entendida como la parte del riesgo vinculada ms con estructuras sociales que con conductas individuales. Se trata de la configuracin de complejas redes de relaciones y de territorios geopolticos que, por su especial movilidad poblacional, inciden de manera global en la vivencia de la sexualidad y la reproduccin generando situaciones de mayor riesgo de victimizacin que entraan costos diferenciales para hombres y mujeres. Estos elementos aluden a la conformacin de contextos de vulnerabilidad para la salud sexual y reproductiva de la poblacin inmigrante, que se traducen en vulnerabilidad en el ejercicio de los Derechos Sexuales y Reproductivos de esta poblacin. Hasta la fecha no se ha realizado una investigacin sistemtica que permita conocer las caractersticas y condiciones que afectan la salud reproductiva de las mujeres centroamericanas en los lugares de destino en Mxico. Por tanto, es importante considerar la situacin de las mujeres centroamericanas que llegan a la frontera Sur de Mxico, y que han establecido su residencia, de manera temporal o permanente, en territorio chiapaneco para dar cuenta de las vulnerabilidades, riesgos y condiciones de vida en las que se encuentran en el contexto rural fronterizo, dado que ste puede estar constituyndose en un contexto de vulnerabilidad al estar interactuando con factores relacionados con la pobreza, la falta de servicios pblicos, la carencia de equipamiento de salud, entre otros actores que pudieran incrementar la vulnerabilidad de esta poblacin.
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La zona rural tapachulteca: lugar de encuentros fronterizos Tinajas y Conquista Campesina son poblados pertenecientes a la Agencia Municipal Joaqun Miguel Gutirrez, correspondientes al municipio de Tapachula, Chiapas. Como muchas otras comunidades que conforman la zona fronteriza de Chiapas con Guatemala han sido testigos, sobre todo en las ltimas dos dcadas, de los flujos migratorios y han recibido la influencia de las familias e individuos migrantes que transitan o se asientan en su territorio. Tinajas es una comunidad1 que tuvo su origen en la dcada de 1960. Cuenta con tres barrios en los que residen 698 habitantes aproximadamente2. La comunidad se encuentra a 45 kilmetros de la ciudad de Tapachula. Por su parte, Conquista Campesina es un ejido que se origin en la dcada de 1970. Actualmente cuenta con una poblacin de 490 habitantes aproximadamente, los cuales se encuentran agrupados en tres tipos de habitantes, segn la adscripcin del (la) jefe(a) de familia sobre la tenencia de la tierra. Cada uno de ellos se asume y es reconocido como ejidatario, avecindado poblador, sobre la base de la tenencia de la tierra (parcela para el cultivo) y la propiedad o no de la vivienda3. En estas dos comunidades el transporte es escaso. Carecen de servicios pblicos como agua potable, alcantarillado y alumbrado pblicos aunque cuentan con energa elctrica, equipamiento educativo bsico y una casa de Salud en Tinajas, dependiente de la Secretara de Salud y en Conquista Campesina, existe una Casa de Salud dependiente del IMSS. Segn el Consejo Nacional de Poblacin (2000), la zona rural de Mxico se caracteriza por tener la poblacin con menor acceso a los bienes y servicios, incluidos los de salud.
1 Esta comunidad tiene un tipo de asentamiento y organizacin denominado Cantn. El Cantn es una divisin territorial ms grande que los barrios, cuya tenencia de la tierra corresponde a propiedades privadas con distinta extensin territorial, cuyos miembros estn organizados en torno al municipio de Tapachula. 2 Informacin proporcionada en entrevista con la agente municipal de la comunidad, Sra. Mariela Avendao, (2008). 3 Los ejidatarios son aquellos habitantes que cuentan con un patio al interior del poblado, sitio en el que establecen su residencia y un terreno cultivable de aproximadamente de 4 hectreas a las afueras del mismo. Los avecindados son los dueos de un patio o de una parte del patio; no obstante, carecen de tierra cultivable. Debido a esta situacin muchos de ellos se emplean fuera del ejido como jornaleros agrcolas en fincas plataneras o papayeras. Los pobladores son aquellas personas que viven en una propiedad que no es la suya, la que tienen en calidad de prstamo o por la que pagan una renta nicamente por habitar el patio y la casa. No tienen propiedad de vivienda, patio o parcela dentro de la comunidad.
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Las principales actividades productivas de estas comunidades giran en torno a la agricultura de temporal y la ganadera. Los principales cultivos son: maz, soya, sorgo y ajonjol. En cuanto a la ganadera se dedican a la cra de ganado bovino y ovino. Entre las principales ocupaciones de los habitantes de estas comunidades aparte de los agricultores, destacan los jornaleros agrcolas, los que se emplean en comercios en la ciudad de Tapachula y aquellos que son pequeos comerciantes dentro las comunidades o en la ciudad de Tapachula. Se estima que en estas dos comunidades existe una considerable poblacin inmigrante, en su mayora guatemaltecos y en menor proporcin hondureos y salvadoreos. Mtodos de recoleccin de informacin La presente investigacin corresponde a un estudio exploratorio para el que se consider pertinente la aproximacin cualitativa. En un primer momento se obtuvo informacin general de las comunidades de estudio para caracterizarlas en cuanto a fecha de origen, actividades productivas, divisin sexual del trabajo, entre otros. Como segundo momento se consider la aplicacin de un cuestionario individual para mujeres de 12 a 55 aos, nativas4 e inmigrantes, unidas o alguna vez unidas, a partir del cual se abordaron temas tales como: caractersticas sociodemogrficas de los habitantes de la vivienda, origen de los habitantes, uso y conocimiento de mtodos anticonceptivos, atencin de la salud reproductiva, informacin sobre infecciones de transmisin sexual, embarazo y unin, atencin prenatal y del parto, premisas de gnero, actitudes hacia la poblacin inmigrante, formas de interaccin social, valoracin de la calidad de la atencin de la salud reproductiva y percepciones sobre derechos. Este cuestionario se aplic a mujeres con distintas edades y que se encontraban en distintos momentos de su ciclo reproductivo, con diferentes niveles de escolaridad, religin, diversidad de arreglos familiares, condicin respecto a la propiedad de la tierra y la vivienda, actividades remuneradas extradomsticas, participacin en las organizaciones de la comunidad y nacionalidad. Esto permiti avanzar en el conocimiento de las distintas maneras en que las mujeres se posicionan respecto a los derechos sexuales y reproductivos, y visibilizar las condiciones para el ejercicio de los mismos, poniendo especial nfasis en la percepcin de necesidades, as como las actitudes y expectativas relacionadas con la salud reproductiva de mujeres tanto nativas como inmigrantes asentadas en estas comunidades. Por otro lado, se realizaron entrevistas a directivos de las instituciones de salud que laboran en la zona, as como autoridades comunitarias para conocer las actitudes de estos referente a las condiciones de las comunidades y de las mujeres que habitan en ellas, as como para poder identificar diferentes
Para efectos de este estudio se le considera nativas a las mujeres que nacieron en territorio mexicano.
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condiciones de vulnerabilidad de las mujeres inmigrantes y nativas asentadas en los poblados. Tambin se hicieron observaciones directas en escenarios comunitarios y familiares. La aproximacin a stos se hizo mediante recorridos a los poblados. La observacin permiti obtener informacin relevante acerca del contexto general de las comunidades de estudio, as como de la dinmica y los arreglos en el interior de las familias. Cabe mencionar que los resultados obtenidos con tcnicas cualitativas no son generalizables ms all de los contextos analizados, pero resultan cruciales para profundizar en la comprensin de los distintos aspectos subjetivos, objetivos y de relaciones sociales que permiten conocer la situacin de los derechos sexuales y reproductivos de estas mujeres. Caracterizacin de las mujeres nativas de las comunidades de estudio Las mujeres nativas (n=34) han cursado en su mayora estudios de primaria o secundaria (n=25, 73.5%), mientras que 26% es analfabeta (n=9). La ocupacin principal de las mujeres nativas tambin es la de jornaleras agrcolas (n=13, 38.2%), seguida por las labores del hogar (n=11,32.4%). Los ingresos de las mujeres que trabajan como jornaleras agrcolas fluctan entre los 350 y 400 pesos semanales. La totalidad de ellas cuentan con seguridad social, aunque sus jornadas de trabajo pueden extenderse hasta por 12 horas diarias. Las familias de las mujeres nativas entrevistadas se caracterizan por tener seis miembros en promedio. Estas mujeres en su mayora (n=23, 67.6%) viven en organizaciones familiares nucleares. Casi la mitad de ellas son casadas (n=16, 47.1%). La mayora se cas o uni cuando tena entre 17 y 21 aos de edad (n=25, 73.5%). El 67.6% de estas mujeres no son originarias de estas comunidades (n=23), ya que provienen de otros ejidos y cantones de la Costa y Soconusco del estado.
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Cuadro 1. Caractersticas sociodemogrficas de mujeres nativas e inmigrantes de las comunidades de estudio
Fuente: Elaboracin Propia. Proyecto Vulnerabilidad y Derechos Sexuales y Reproductivos.
Las mujeres que vienen de otros pases, entrevistadas en Tinajas, son jvenes, con una edad promedio de 25 aos. Sus familias se caracterizan por tener un promedio de ocho miembros. En el caso de Conquista Campesina stas mujeres tienen una edad promedio de 28.5 aos. Sus familias tienen en promedio seis miembros. La mayora de estas mujeres viven en arreglos familiares extensos y con residencia patrilocal.
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En el caso de las mujeres de estas dos comunidades (n=19) tienen una nupcialidad relativamente temprana, la mayora de las mujeres se uni antes de cumplir los 17 aos de edad5 (n=16, 84.2%), y cuentan con un alto porcentaje de uniones no legales (n=14, 73.7%). Poco ms de la mitad de esta poblacin no sabe leer ni escribir (n=11, 57.9%). La totalidad de estas mujeres antes de venir a Mxico vivan en entornos rurales. La mayora de estas mujeres extranjeras son jornaleras agrcolas (68.4%). Sus ingresos varan entre los 300 y 350 pesos semanales. sta constituye una fuerza laboral que se incorpora a los mercados de trabajo en condiciones mucho ms desventajosas que las del resto de trabajadoras locales. Las trabajadoras inmigrantes son vctimas de una mayor explotacin laboral y de una diversidad de formas de exclusin y desproteccin, dado que no cuentan con seguridad social y tienen jornadas de trabajo hasta de 12 horas diarias. Su condicin de indocumentadas provoca una justificacin para el irrespeto de sus derechos laborales y humanos, lo que adems de generar bajos ingresos, se traduce en diversas expresiones de discriminacin debido a que son excluidas del sistema financiero como sujetas de crditos, no tienen prestaciones sociales y tambin tienen dificultades para acceder a programas de salud sexual y reproductiva. Es evidente que en la zona el empleo de estas mujeres se encuentra en mayor medida sujeto a las normas del mercado de trabajo, que si bien es el que dicta las normas de su insercin tambin establece una estratificacin en la cual corresponden a las inmigrantes los segmentos de menor calificacin y en general aquellos trabajos de mayor esfuerzo fsico, mal remunerados y de gran inestabilidad. Como no se trata de trabajadoras que se encuentren sujetas a contratos oficiales, stas tienen una mayor movilidad laboral, lo que les permite cambiar fcilmente de actividad, y desplazarse a lo largo de la zona rural fronteriza, continuando as con la cadena de vulnerabilidad y desproteccin con la que iniciaron su desplazamiento. Evento migratorio La mayora de estas mujeres (n=16, 84.2%) antes de llegar a residir en la comunidad vivi en otras comunidades rurales de la zona Costa y Soconusco, y de stas 21.1% vivi en localidades urbanas del estado de Chiapas, as como en otros estados de la repblica como Puebla y Tlaxcala (n=4).
5 La iniciacin temprana de la maternidad tiene mltiples repercusiones negativas tanto para los individuos y sus trayectorias de vida, como para la sociedad en su conjunto. El embarazo en la adolescencia temprana est asociado a un mayor riesgo para la salud de la madre y de su descendencia. Asimismo, la maternidad temprana puede limitar las oportunidades de desarrollo personal de la mujer. En muchos casos, el embarazo en la adolescencia es resultado de la falta de acceso de los adolescentes a la informacin, los medios y el poder necesarios para ejercer su derecho a decidir cundo tener a sus hijos. Asimismo, en trminos macrosociales, los patrones de fecundidad temprana agudizan los efectos de corto y mediano plazos de la inercia demogrfica y favorecen la transmisin intergeneracional de la pobreza (CONAPO, 2000).
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Poco ms de la mitad (n=10, 52.6%) manifest haber salido de su lugar de origen cuando tena entre 12 y 20 aos, y el 47.4% (n=9) cuando tenan entre 21 y 29 aos. De las mujeres entrevistadas 42.1% (n=8) migr sola, 26.3% (n=5) con su pareja, 21.1% (n=4) con un conocido y el restante 15.8% (n=3) con sus padres u otro familiar. En el caso de la totalidad de migrantes entrevistadas, sta constituy su primer salida a un pas extranjero. Insercin comunitaria De las inmigrantes entrevistadas 21.1% (n=4) tiene aproximadamente un ao viviendo en esta comunidad, poco ms de la mitad (n=10, 52.6%) tiene entre 2 y 10 aos, mientras que 26.3% (n=5) tiene ms de 10 aos de habitar en ella. Por otro lado, ms de la mitad de las migrantes (68.4%, n=13) estiman que las nacionales deben ganar ms que ellas. A su vez, poco ms de la mitad (n=10, 52.6%) manifestaron que sus hijos e hijas aunque hayan nacido en Mxico, se les reconoce como extranjeros. Stavenhagen (1994) permite entender estos procesos en tanto que argumenta que el nacionalismo implica la reafirmacin de la identidad nacional al fortalecer al Estado nacional y considerar que existe una identidad homognea que permite la diferenciacin del otro, del extranjero, estableciendo las bases para el racismo y la xenofobia en aras del ideal nacional hegemnico. La mayora de las mujeres inmigrantes (84.2%, n=16) opina que deben tener derecho participar en las organizaciones de la comunidad y 63.2% (n=12) considera que son aceptadas por los miembros de la comunidad en la que residen. Las migrantes entrevistadas afirman que ante una necesidad o problema cuentan con el apoyo de su suegra o pareja (26.3%) y de conocidos (26.3%); no obstante, poco menos de la mitad de ellas (47.4%) considera que no tiene a quien acudir. Entre las actitudes relacionadas con la insercin comunitaria de los migrantes, encontramos que las nativas entrevistadas de las dos comunidades en su mayora (76.5%, n=26) opinaron que los inmigrantes no aportan ningn beneficio a su comunidad, dado que piensan que algunos usan drogas, que son problemticos y que llegan a delinquir a las comunidades; mientras que 23.5% (n=8) dice que s aportan beneficios a sta ya que son gente honrada, que muestra disponibilidad para trabajar. 64.7% (n=22) de las mujeres nativas piensa que la presencia de los inmigrantes en las comunidades las han hecho ms inseguras. Es ms, la mitad de estas mujeres (n=17) opina que las extranjeras traen enfermedades a las comunidades. 64.7% (n=22) de las nativas entrevistadas opinaron que los migrantes deben ganar menos que los nacionales. Es as como, con base en los argumentos que sostienen conceptos como el de soberana, nacionalismo e identidad nacional, los inmigrantes centroamericanos han enfrentado dificultades derivadas de diversas formas de intolerancia, que se expresan en formas de discriminacin de diversa naturaleza, combinndose y entrecruzndose con variables como la nacionalidad, el sexo, la edad, la insercin laboral, los medios empleados para migrar o la situacin jurdica de los y las migrantes.
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La vulnerabilidad se diversifica socialmente en tanto que es una condicin que se transforma en espacio y tiempo; se presenta en las relaciones que el migrante establece con las sociedades que transita, y se modifica segn las condiciones histricas y sociales de los pases de origen, trnsito y destino; sin embargo, es distinta segn la escolaridad, el sexo, la etnia y las normas que rigen la identidad sexual e incluso los motivos que el propio migrante tiene para desplazarse. Las fronteras polticas se constituyen en contextos en los que diferentes grupos sociales interactan de manera desigual. Por su parte Rodrguez (2000), considera que existe una vulnerabilidad estructural que deriva de la existencia de una estructura de poder a la que acceden slo algunos sujetos, y otra cultural, expresada por un conjunto de elementos usos y costumbres, estereotipos, prejuicios, racismo, xenofobia, ignorancia, discriminacin institucional, con significados despectivos que tienden a justificar las diferencias entre los nacionales y los no nacionales o migrantes; desigualdad que se hace patente en un imaginario colectivo que norma muchas de las actitudes de la poblacin nativa de los pases de recepcin hacia los extranjeros. Si bien, ya se ha dicho que la vulnerabilidad social es producto de relaciones sociales desiguales, su expresin e impacto en determinados grupos puede ser regulada o amortiguada por la intervencin de diversos actores que pueden cambiar la forma y contenido de las interacciones entre la poblacin. En el caso de los migrantes, la forma e intensidad de las interacciones con la poblacin local, tanto en las comunidades de destino como en las de trnsito, puede contribuir a disminuir o a incrementar su riesgo ante determinados problemas, entre ellos los tocantes a la salud reproductiva. Acceso y uso de servicios de Salud Reproductiva Las acciones de planificacin familiar y salud reproductiva son instrumentos indispensables para garantizar el derecho a la salud y el cumplimiento del principio general plasmado en el artculo cuarto de la Constitucin, que establece que toda persona tiene el derecho a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos. La salud reproductiva est estrechamente vinculada con la capacidad de la persona para ejercer sus derechos reproductivos, lo que conlleva a considerar los factores del contexto econmico, poltico, cultural e institucional que inciden en el ejercicio de los mismos. En el mbito de la sexualidad y la reproduccin, las desigualdades sociales y de gnero determinan en gran medida las condiciones, el poder y los recursos de que disponen las personas para ejercer su libertad sexual; utilizar los medios que les permitan prevenir embarazos no deseados o enfermedades de transmisin sexual; tener acceso y demandar servicios de salud de calidad con oportunidad; y disponer, comprender y utilizar la informacin relativa al cuidado de la salud.
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El conocimiento de los mtodos anticonceptivos se ha difundido ampliamente en los ltimos aos en Chiapas6. El bajo conocimiento de mtodos de planificacin familiar en el mbito rural del estado se refleja en todos los mtodos anticonceptivos7. Otro aspecto que llama la atencin en el estado de Chiapas es el bajo nivel de prevalencia anticonceptiva que se observa entre las mujeres que inician su vida reproductiva.8 El difcil acceso a los servicios representa una limitante para que la poblacin, tanto migrante como residente de esta comunidad rural, satisfaga sus necesidades de atencin primaria en salud. Dado que los centros y puestos de salud estn ubicados generalmente en poblaciones mayores de 2,000 habitantes, situacin que afecta principalmente a los campesinos pobres y sus familias, quienes no tienen los recursos econmicos para desplazarse hasta los centros de salud, ubicados generalmente, en las ciudades medias del estado. Por lo general, las trabajadores agrcolas residentes en estas comunidades no tienen acceso (o lo tienen limitado) a la salud. La falta de cobertura del sistema y la movilizacin continua de las personas obstaculizan la prestacin de servicios. Por su temporalidad y movilidad en las fincas o plantaciones, se les da poca o ninguna atencin y no son cubiertos por el rgimen de seguridad social. La salud reproductiva resulta un campo problemtico sobre todo para las mujeres en los mbitos relacionados con la negociacin y la toma de decisiones concernientes a la reproduccin, la utilizacin de mtodos anticonceptivos, la propagacin de ITS, el control prenatal, el nmero de hijos y nmero de embarazos no deseados, a partir de los cuales se hace importante documentar la intervencin de los factores normativos, subjetivos, econmicos y sociales que estn inmersos en ese proceso.
Aunque el programa de planificacin familiar comenz a operar en Mxico en 1973 y formalmente en 1976, en Chiapas se inici en 1978 y en las comunidades rurales mestizas de la regin del Soconusco, a la cual pertenecen estas comunidades, las actividades de promocin y distribucin del uso de mtodos anticonceptivos se iniciaron en 1983, en el marco de operacin del programa IMSS-Solidaridad. 7 La prevalencia del uso de mtodos anticonceptivos en la entidad pas de 49.9% en 1992 a 53.5% en 1997, aunque todava registra el segundo nivel ms bajo de prevalencia anticonceptiva en el pas, solamente despus del estado de Guerrero (CONAPO, 2000). En Chiapas menos de 10% de las mujeres en edad frtil unidas que no han tenido hijos(as) usa mtodos anticonceptivos (9.4%), y menos de 30% entre las mujeres menores de 20 aos (27.3%), porcentajes que permanecieron casi sin cambios entre 1992 y 1997. 8 Segn un estudio realizado en la zona por Ramrez y Nazar, et al (2005), una caracterstica de las prcticas anticonceptivas de los habitantes de estas comunidades es que la anticoncepcin se utiliza principalmente para limitar los nacimientos y no para espaciarlos. La prctica inexistente de postergar el nacimiento del primer hijo, aunada al matrimonio y la fecundidad temprana, caracteriza la conducta reproductiva de las mujeres de las comunidades de estudio.
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Condiciones de la salud sexual y reproductiva de mujeres inmigrantes En cuanto a la utilizacin de mtodos anticonceptivos, el mtodo ms conocido por las mujeres inmigrantes es la salpingoclasia (84.2%, n=16), seguido por las pldoras anticonceptivas (47.4%, n=9), el DIU (47.4%, n=9) y el condn (36.8%, n=7). La mitad de ellas (52.6%, n=10) no ha utilizado ningn mtodo anticonceptivo el tiempo que ha permanecido unida9. Entre las que utilizan actualmente mtodos anticonceptivos (n=7, 36.8%), dos utilizan el dispositivo intrauterino, otras dos utilizan pldoras anticonceptivas, mientras que tres de ellas se han realizado la salpingoclasia. Cuatro de estas mujeres comentaron que su suegra o alguna conocida les aconsej qu mtodo podan utilizar y las otras tres consultaron a un mdico o enfermera para consejera de planificacin familiar. Un poco ms de la mitad de las mujeres inmigrantes entrevistadas (57.9%, n=11) considera que ellas cuidan menos su salud que las mujeres nativas por temor a ir a hospitales de gobierno y que al saber que son extranjeras les nieguen el servicio mdico. Las inmigrantes que residen en estas comunidades construyen y reconstruyen prcticas que despliegan para la atencin de su salud reproductiva o bien para la vivencia de la reproduccin, con las que enfrentan su situacin de riesgo y vulnerabilidad. Una de estas prcticas est relacionada con la atencin a la salud reproductiva, dado que cuando se les pregunt acerca de dnde acuden estas mujeres cuando tienen problemas relacionados con enfermedades de la mujer, muchas de ellas manifestaron que asisten a las farmacias de genricos (n=16, 84.2%) a recibir atencin mdica o tambin toman remedios caseros (42.1%, n=8) para poder disminuir las molestias generadas por el padecimiento, en tanto que la Casa de Salud brinda una atencin precaria dado que no cuenta con personal suficiente para cumplir con la demanda de la poblacin de estas localidades y carece de medicamentos. Es importante sealar la autoexclusin que sufren estas mujeres en trminos de que, por su estatus migratorio ilegal, no se consideran sujetas de derechos, o bien que por sentirse temerosas de ser identificadas como ilegales no acuden a los servicios que proporciona el Estado mexicano en materia de salud sexual y reproductiva en la ciudad de Tapachula.
Uno de los requisitos indispensables para que las personas puedan ejercer su derecho a decidir cuntos hijos tener y cundo tenerlos es que conozcan los medios de regulacin de la fecundidad; que dispongan de informacin suficiente acerca de cmo y dnde obtener los mtodos anticonceptivos, de cules son los ms convenientes de acuerdo con sus preferencias y condiciones personales, y su modo de operacin para emplearlos de forma segura y efectiva.
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Las mujeres migrantes entrevistadas tienen un promedio de 4 hijos10.De estas mujeres 21.1% (n=4) manifest haber tenido al menos una prdida o aborto, la mitad de estas prdidas se dio cuando las mujeres ya vivan en Mxico. Las mujeres comentaron que la mayora de estas prdidas se dieron por cuadros relacionados con infecciones, tales como dolores abdominales y fiebres muy altas. Ninguna de ellas recibi atencin, al momento de la prdida, de algn servicio de salud del Estado. La mayora de estas mujeres (73.7%, n=14) acude a las parteras de la comunidad11 o a las enfermeras de la Casa de Salud para realizarse chequeos cuando estn embarazadas o para atender los partos, no suelen desplazarse a la ciudad de Tapachula. No obstante, el 63.2% (n=12) de ellas opina que preferiran atender sus partos en el hospital dado que reconocen que la experiencia de los doctores podra sacarlas de un problema en el momento del parto. nicamente dos de ellas (10.53%) recibe recursos provenientes del programa Oportunidades, dado que estn unidas con mexicanos y sus hijos ya nacieron en Mxico. Condiciones de la salud sexual y reproductiva de mujeres nativas Por otra parte, de las mujeres nativas entrevistadas poco menos de la mitad (n=16, 47.1%) conoce las pldoras anticonceptivas y el DIU. Mientras que la mitad manifestaron conocer el condn. Todas han escuchado de la salpingoclasia como mtodo de esterilizacin permanente. De las mujeres entrevistadas la mitad no ha utilizado ningn mtodo anticonceptivo el tiempo que ha estado unida. Entre las que utilizan mtodos anticonceptivos (n=17, 50%), siete de ellas se ha practicado la salpingoclasia (41.1%), mientras que 35.3% (n=6) de estas mujeres les han colocado un dispositivo intrauterino y el restante 23.5% (n=4) utiliza pldoras anticonceptivas. 82.3% de estas mujeres (n=14) manifest haber ido con el mdico o enfermera para saber qu mtodo deberan de utilizar, mientras que el restante 17.6% (n=3) fueron aconsejadas por mujeres de su familia o amistades. El promedio de hijos de estas mujeres es de 2.5. Segn entrevistas sostenidas con autoridades encargadas del ramo de la salud en la zona12 no existen registros en ninguna de estas instancias que permitan hacer una diferenciacin de la poblacin atendida por nacionalidad; por tanto, dicha situacin dificulta los registros de salud; el seguimiento del
10 En el estado de Chiapas las mujeres han reducido de manera significativa el tamao de su descendencia. La tasa global de fecundidad pas de 4.5 hijos por mujer en 1990 a 4.11 en 1992, descendi a 3.27 hijos en promedio en 1997, y en la actualidad se estima en 2.94 hijos por mujer (CONAPO, 2000). El nivel actual de la fecundidad de Chiapas es de 2.94 frente a 2.40 a nivel nacional. Sin embargo, cabe destacar que entre las mujeres inmigrantes residentes en estas localidades la fecundidad sigue siendo alta. 11 Segn CONAPO (2000) la partera contina siendo el agente de salud al que ms recurre la poblacin del estado para la atencin del parto (49.4%) y su participacin aumenta entre los sectores ms pobres de la entidad, llegando a ser de ms de 80% entre las mujeres rurales e indgenas. 12 Entrevistas realizadas a la Doctora Victoria Vlez de la Sala de Situacin de Salud, dependiente de la Jurisdiccin Sanitaria Nmero VII de la Secretara de Salud y al Doctor Rafael Toledo, quien funge como Coordinador Mdico Delegacional del IMSS en Tapachula, Chiapas, (2008).
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tratamiento de pacientes; la planificacin y la implementacin de acciones en salud (prevencin, control y monitoreo de enfermedades transmisibles); as como el acceso y calidad de los servicios de salud. A su vez no cuentan con informacin acerca de la cantidad y caractersticas de los individuos y familias de centroamericanos que se asientan en estas comunidades. Las mismas autoridades reconocen que en la atencin de la salud reproductiva existe una escasez de infraestructura, de recursos humanos y una baja cobertura de servicios en esta frontera. Por estos motivos, la frontera debe ser vista como un rea particularmente vulnerable para la salud. Tanto las mujeres inmigrantes como las nativas de las comunidades de estudio han escuchado acerca de las ITS y VIH/SIDA; sin embargo, existen mitos relacionados con la adquisicin de stas, dado que muchas de estas mujeres comentan que el VIH/SIDA se transmite por la saliva o el sudor, as tampoco existe informacin fidedigna respecto al contagio de ITS13. Percepciones sobre los Derechos Sexuales y Reproductivos Para el caso de las mujeres inmigrantes es de hacer notar que 4 (21.1%) consideran que tienen derecho de recibir atencin mdica en los hospitales del gobierno, mientras que 16 de ellas (84.2%) opinaron que deben tener los mismos derechos que los nacionales, en cuanto a la atencin a su salud. La mitad (n=10, 52.6%) de las entrevistadas piensa que sus hijos e hijas tienen el derecho de atencin mdica igual que los nios mexicanos. Asimismo 16 de ellas (84.2%) manifestaron que no sabran a quien acudir en caso de que se les tratara mal o no se les quisiera atender en las instituciones del Estado mexicano.14 Por otro lado, al indagar en las actitudes de la poblacin nativa respecto a los derechos de las inmigrantes, 20 de las nativas entrevistadas (58.8%) opina que no deben recibir atencin mdica en los hospitales de gobierno, dado que no son del pas y no pueden contar con los mismos derechos que las nacionales. Con base en los argumentos que sostienen conceptos como el de soberana, nacionalismo e identidad nacional, los migrantes han enfrentado dificultades derivadas de multiples formas de intolerancia, que se expresan en formas de discriminacin de diversa naturaleza, combinndose y entrecruzndose con variables como el origen tnico, la nacionalidad, el sexo, la edad, la insercin laboral, los medios empleados para migrar o la situacin jurdica de los migrantes.
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) constituyen un problema en nuestro pas que requiere atencin prioritaria debido a una multiplicidad de factores. Estas tienen una frecuencia elevada; su incidencia se da principalmente entre la poblacin econmicamente activa, con mayor frecuencia entre los 15 y 49 aos de edad, y ocasionan secuelas graves en materia de salud reproductiva y salud materno-infantil. Estas enfermedades, adems, mantienen una estrecha relacin con la incidencia del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) (CONAPO, 2000). 14 El restante 15.8% consider que acudira a la autoridad, sin embargo, es de hacer notar que no tienen identificada la autoridad o institucin a la que podran dirigirse para realizar una denuncia.
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Los Derechos Sexuales y Reproductivos (DS y R) estn basados en los principios de justicia social, los derechos humanos y el desarrollo humano (Ortiz-Ortega, 2004). De ah que Correa y Petchesky (1994) consideren que las personas deben tener las condiciones materiales necesarias para que puedan concretarse tales derechos requiriendo, adems la transformacin de sistemas culturales, econmicos y sociales en los cules se arraiga la subordinacin. Por tanto, se considera la necesidad de establecer conexiones entre la ciudadana y las condiciones materiales que posibilitan el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos. Fraser (1991) considera que el Estado atiende de manera selectiva las necesidades de las sociedades divididas por cuestiones de clase, raza, sexualidad, etnia y capacidades, por tanto, slo una pequea parte de las necesidades sociales llega a transformarse en derechos, pese a la estrecha conexin entre necesidades y derechos. Sin embargo, esta relacin no es vista por el Estado como prioritaria o bien no es percibida como tal (Ortiz-Ortega, 2004). A su vez esta autora considera que la negociacin de los DS y R se pueden encontrar en categoras analticas que se refieren a: el sentido que tienen las mujeres de la apropiacin, las estrategias de resistencia, la adaptacin y el acomodamiento y el reconocimiento del impacto que tienen factores socioeconmicos y legales sobre la toma de decisiones con relacin a la reproduccin y la sexualidad. Es importante hacer notar que los derechos sexuales y reproductivos de la poblacin, tanto nativa como inmigrante pueden verse limitados debido a factores como la capacidad de negociacin de las personas dentro y fuera de la familia, la percepcin del riesgo, el temor, las percepciones sociales de las necesidades, las aportaciones y otros determinantes de merecimiento que incorporan procesos de exclusin, discriminacin y xenofobia. Por tanto hablar de DS y R implica cuestionar los conceptos de ciudadana y derechos, sobre todo en lo referente a la concrecin de estos ltimos entre la poblacin que siendo ms vulnerable estn siendo marcados por el estigma social como en el caso de los inmigrantes centroamericanos que residen en la zona rural del municipio de Tapachula. Reflexiones finales Sin pretensin de exhaustividad y simplemente a modo indicativo, el trabajo ha hecho visible que se advierta un aumento de la feminizacin de la pobreza y de la migracin, donde los efectos del sistema econmico imperante afectan directa y negativamente a las mujeres, limitndolas en sus oportunidades de progreso educativo, social y econmico, y orillndolas a buscar en la migracin irregular una alternativa viable para lograr un mejor nivel de vida para ellas y su grupo familiar. A pesar de los mltiples compromisos adquiridos por el Estado mexicano mediante la suscripcin de diversos instrumentos internacionales para garantizar el respeto a los derechos humanos de las mujeres migrantes, no existen polticas, programas ni mecanismos especficos y adecuados que orienten de
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manera eficaz la intervencin de las autoridades y resguarden la integridad y dignidad de las migrantes. Tampoco el gobierno ha realizado estudios que permitan conocer las condiciones en las que se da la insercin laboral y comunitaria de los extranjeros en los lugares de trnsito y destino, y el impacto que puede tener en las relaciones sociales, mismas que dan lugar a situaciones de irrespeto de los derechos humanos, falta de acceso a servicios pblicos, como salud y educacin o bien a la insercin desventajosa a los mbitos de trabajo. De esta manera la vulnerabilidad se diversifica socialmente en tanto que es una condicin que se transforma en espacio y tiempo; se presenta en las relaciones que el migrante establece con las sociedades que transita y se modifica segn las condiciones histricas y sociales de los pases de origen, trnsito y destino. Aunque la discriminacin, motivada por origen tnico o nacional, el gnero, la edad, la condicin social, las condiciones de salud, o cualquier otra que atente contra la dignidad humana y tenga por objeto anular o menoscabar los derechos y libertades de las personas, en Mxico se encuentra prohibida. La discriminacin o la ausencia de la misma no se da por decreto, para ello resulta de suma importancia conocer el mbito de las relaciones sociales y de poder que se establecen entre aquellos que son nativos respecto a los que no lo son. En los ltimos aos, como consecuencia de la convergencia de una serie de factores, la cuestin de los derechos reproductivos y sexuales se ha convertido en objeto de polticas, legislaciones y debates pblicos. Los derechos se refieren al catlogo de libertades civiles y polticas que distintos grupos pueden demandar a aquellos que estn en el poder para afirmar sus demandas de igualdad respecto al ejercicio de la ciudadana (Petchesky, 2000). Por tanto, se plantea la necesidad de establecer conexiones entre la ciudadana y las condiciones materiales que posibilitan este ejercicio. El creciente nmero de mujeres migrantes que se establecen en la zona rural del Soconusco con la idea de trabajar temporalmente mientras intentan cruzar la frontera hacia su pas de destino, ha trado consigo un incremento de poblacin flotante que carece de los servicios ms bsicos y elementales para su subsistencia, como alimentacin adecuada, vivienda digna o mnima, servicios sanitarios y de salud, educacin, infraestructura de saneamiento e iluminacin y transporte, lo que puede incrementar la vulnerabilidad de dicha poblacin. Cabe mencionar que aunque dicha vulnerabilidad puede estar siendo compartida por la poblacin nativa, para la poblacin femenina inmigrante esta condicin puede verse exacerbada debido a su situacin de extranjeras y a su estatus legal, lo que les impide acudir a las autoridades para exigir la proteccin de sus derechos. La gran cantidad de localidades pequeas y de difcil acceso representa un reto para las acciones orientadas a satisfacer las demandas de salud y de
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otros servicios pblicos15. Segn el Consejo Nacional de Poblacin (2000), en stas la poblacin tiene menor acceso a los bienes y servicios, incluidos los de salud, mismos que son necesarios para garantizar la reproduccin cotidiana e intergeneracional de las familias, lo que se basa en los mltiples determinantes econmicos, culturales e institucionales que influyen en los ideales, percepciones, creencias y preferencias reproductivas, as como las dificultades de acceso fsico, econmico o social asociados a la utilizacin de servicios de salud. Por ende, al mbito rural del municipio de Tapachula se le podra caracterizar como un contexto de vulnerabilidad en la medida que est siendo invisibilizado al estar interactuando con factores como la pobreza, la falta de servicios pblicos, la carencia de equipamiento de salud, entre otros, que pueden incrementar la vulnerabilidad de las mujeres inmigrantes. Es importante destacar que aunque dicha vulnerabilidad est siendo compartida por las nativas, en tanto que las condiciones de carencia de servicios y de equipamiento de la zona rural tapachulteca son compartidas por todos sus habitantes, para la poblacin femenina inmigrante esta condicin puede verse acrecentada debido a su situacin de extranjeras y a su estatus legal, lo que les impide exigir la proteccin de sus derechos. En esta primera aproximacin al tema de los derechos sexuales y reproductivos entre los residentes de las comunidades de Tinajas y Conquista Campesina, podemos ver que se hacen presentes elementos que pueden dificultar el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos en tanto que repercuten en el comportamiento del colectivo en trminos de las dificultades que existen en el acceso a servicios de salud reproductiva, acentuadas por diferencias en prcticas y comportamientos en torno a la misma; las percepciones y estereotipos de las nativas respecto de las mujeres centroamericanas migrantes; la maternidad en condiciones de precariedad por dificultades de acceso a una atencin oportuna y de calidad y la falta de informacin relacionada con el uso y acceso a mtodos de planificacin familiar. Transformar los Derechos Sexuales y Reproductivos en hechos implica un accionar mltiple que va desde el desarrollo de actitudes y concepciones personales y sociales de afirmacin de la vida y de la democracia afectiva y sexual y de apropiacin de s misma o hasta la existencia y el fortalecimiento de instituciones y herramientas que los garanticen, entre ellas, los servicios de salud, bienestar social, servicios de proteccin y de justicia. Las instituciones y servicios que brinda el Estado debieran promover el reconocimiento de la condiciones de los y las inmigrantes y mejorar las oportunidades para que puedan acceder a los servicios de salud reproductiva como a una mejor calidad de la misma, acogiendo sus necesidades de manera diferenciada y especfica en la que la identidad del ciudadano se fundamente en
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Cabe destacar que esta entidad es la que tiene el mayor ndice de marginacin del pas, lo que revela que una importante proporcin de su poblacin no tiene acceso a bienes y servicios esenciales. La marginacin alta y muy alta es una realidad que caracteriza 70 de los 111 municipios de la entidad, en los cuales reside casi la mitad de la poblacin del estado (CONAPO/Progresa, 1995).
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una lucha por valores universales, contra el racismo y la exclusin, y en favor de la igualdad, a partir de la idea de que la ciudadana no slo debe reservarse para los nacionales, sino que se debe reivindicar su ejercicio sobre la base de la residencia. Finalmente, aunque nuestro conocimiento sobre la migracin en la frontera Sur an es limitado es preciso hacer notar la complejidad de esta dinmica en la zona, destacando a sta como lugar de origen, trnsito y destino de migrantes. Es preciso, entonces, conocer ms y mejor las caractersticas de esta migracin, documentar ms el proceso, or la voz de las inmigrantes y conocer los riesgos que enfrentan para poder contribuir a la proteccin de sus derechos humanos y laborales, reconociendo su legtimo derecho para buscar trabajo y tratar de mejorar su situacin econmica y la de sus familias. Parte de la agenda, tanto terica como poltica, respecto de la condicin de las mujeres en el siglo XXI, est constituida por conceptos como ciudadana, derechos, migracin, pero tambin exclusin, pobreza y vulnerabilidad, entre otras. Para el abordaje de estos temas resulta importante analizar el fenmeno de la migracin para acercarse a la comprensin del impacto de las tensiones entre la condicin ciudadana, en el sentido de expansin de derechos, sin lugar a dudas relevante en una sociedad escasamente tolerante a las diferencias. Fuentes consultadas ngeles, H. (2002) Migracin en la frontera Mxico-Guatemala. Notas para una agenda de investigacin, en Kauffer E. (Ed.), Identidades, migraciones y gnero en la frontera sur de Mxico. (pp. 193-214). San Cristbal de las Casas, ECOSUR. Armbula A. y G. Santos, (2007) El flujo migratorio centroamericano hacia Mxico. Centro de documentacin, informacin y anlisis. Subdireccin de poltica Exterior. LX Legislatura, Mxico. Ariza, M., (2000) Gnero y Migracin Femenina en Barrera, D. y M. Oehmichen, (Edit.). Migracin y relaciones de gnero en Mxico. GIMTRAP/UNAM/ IIA, Mxico. Arriola, A. (s/f) La frontera sur de Mxico: el derecho a la ciudadana multicultural. Revista electrnica de Ciencias Sociales, pp.27-37. Barrera, D. y C. Oehmichen (Edits.). (2000) Migracin y Relaciones de Gnero en Mxico, GIMTRAP, A. C. IIA/UNAM, Mxico. Casillas, R., (1996)Un viaje ms all de la frontera: los migrantes centroamericanos en Mxico. Perfiles Latinoamericanos. Ao/vol. 5, enero-junio, nm.008. Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales, Mxico, pp. 48-69. Castaeda C. (2006) Vulnerabilidad y derechos humanos de las mujeres indgenas migrantes. UNESCO, Mxico. Centro de Estudios Migratorios, Instituto Nacional de Migracin, Consejo Nacional de Poblacin, Colegio de la Frontera Norte. (2004) Encuesta sobre
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Pero sigo siendo el rey. Masculinidad y malestares emocionales en un contexto de migracin en La Costa de Hermosillo, Sonora
Jos Eduardo Calvario Parra* Gilda Salazar Antnez** En el presente trabajo exploramos y analizamos las experiencias de un grupo de jornaleros agrcolas con migrantes en una regin agroindustrial de Sonora, Mxico. Nuestro inters radica en la construccin social de la masculinidad y la situacin emocional de los varones entrevistados durante el proceso migratorio y el lugar destino. Indagamos los malestares de los varones en tanto expresin sociolgica de las condiciones estructurales que cobijan las subjetividades masculinas y estimulan prcticas como la alcoholizacin, los desencuentros personales y sus tensiones emocionales. Los datos que apoyan las reflexiones que el lector encontrar en el presente artculo forman parte de los resultados del proyecto denominado El impacto de la migracin en las dinmicas de gnero: el caso de La Costa de Hermosillo, Sonora. ste se llev a cabo en una de las zonas agrcolas del estado de Sonora, en donde produce uva de mesa para exportacin. Se trata de la regin conocida como Costa de Hermosillo (en lo sucesivo La Costa), en la que, adems de existir gran cantidad de empresas agrcolas con sus campos particulares, se ha creado a travs del tiempo un asentamiento humano denominado Poblado Miguel Alemn (PMA). La poblacin de estudio se refiere a parejas de jornaleros agrcolas que migran de los estados de Guerrero, Oaxaca y Veracruz a La Costa. El objetivo general del proyecto fue explorar las formas en que los procesos de migracin impactan las dinmicas de gnero de las parejas que se trasladan con sus familias a La Costa. Uno de los intereses del estudio fue reconocer las particularidades en que las relaciones de gnero, en procesos y contextos de migracin, promueven o debilitan el cuidado a la salud emocional y reproductiva tanto de hombres como de mujeres en el grupo de familias jornaleras. En este sentido, el objetivo primario de este trabajo es reflexionar y discutir las experiencias emocionales de los varones del PMA y la relacin que guardan con la construccin social de la idea del ser varn. Sostenemos que el proceso de alcoholizacin como dimensin social lmite de la masculinidad migrante, es una expresin de las pesadumbres y condiciones desfavorables de vida. Los celos y los encuentros amorosos clandestinos estn mediados por procesos micro-sociales violentos y, en especial, los varones son los actores principales en tanto grupo social. El trabajo investigativo es de corte cualitativo, se realizaron entrevistas semi-estructuradas y en profundidad, tanto como observacin participante
*Doctorante El Colegio de Mxico. **Centro de Investigacin en Alimentacin y Desarrollo, A. C.
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con registro de notas de campo. Para la eleccin de los actores entrevistados, seguimos los siguientes criterios: que fueran varones, que tuvieran pareja y jornaleros migrantes residente. A travs de informantes clave y la tcnica bola de nieve se detectaron varones de los cuales se seleccionaron aquellos con ms de tres aos de residencia en el PMA. En el contexto de la investigacin, cuyo objetivo fue indagar sobre las dinmicas de gnero, las entrevistas se realizaron a ambos integrantes de la pareja, que conformaban un ncleo familiar. Las entrevistas se llevaron a cabo en el hogar de los informantes y en la mayora de los casos por las tardes toda vez que salan de sus trabajos. El contenido del artculo es el siguiente. En primer lugar damos un panorama de la vinculacin e importancia de los estudios de gnero de los varones, llamados frecuentemente estudios de masculinidad y de migracin. En el segundo apartado se exponen los rasgos generales de los lugares de origen y destino de los entrevistados. As, se intenta ubicar los itinerarios biogrficos en un contexto socio-econmico particular. En la siguiente seccin se abordan casos lmites biogrficos que trastocaron la situacin emocional convirtindolas en malestares de los varones entrevistados. En el ltimo apartado se brindan relatos respecto a los cambios en las prcticas de alcoholizacin a raz del proceso migratorio. Existe una vinculacin del lugar de origen con el destino en el proceso de alcoholizacin; sin embargo ponemos nfasis en este ltimo. Estudios de gnero de los varones y la migracin En las primeras reflexiones respecto a las condiciones de las mujeres y los hombres en distintos contextos espacio-temporales llevados a cabo por antroplogos principalmente, advierten la constante trascultural de la dominacin de los varones a su contraparte genrica (Godelier, 1997; Heritier, 1996)1. Sin embargo, la dominacin es multidimensional porque consideramos que forma parte de un complejo sistema de relaciones micro y macro sociales concretadas por configuraciones de la prctica social proveniente de un orden de gnero (Con-
1 Particularmente los temas recurrentes para las expresiones de las relaciones de dominacin masculina van desde la postulacin de la importancia de los mitos fundantes (como expresiones simblicas por medio de un discurso justificatorio de la situacin de desigualdad) hasta la relevancia de la apropiacin del cuerpo femenino por parte de los hombres, fundamentalmente de la capacidad reproductiva de las mujeres (Godelier, 1980; Heritier, 1996; De Barbieri, 1996) y los procesos de constitucin y trasformacin de los medios de produccin (Godelier, 1980). Como parte de las desigualdades sociales, las relaciones en hombres y mujeres estn imbricadas por otras dimensiones de la desigualdad como la clase y la raza. Sin establecer una relacin causal o de relacin tipo variable determinante, Godelier sostiene que las desigualdades sociales se alimentan mutuamente sin confundirse por completo unas con otras, pero que sin embargo, la desigualdad de las mujeres respecto a los hombres precedi a las otras particularmente a la sociedad capitalista de clase (dem, 4 y 23). En lo fundamental, adems del control de la fecundidad, los hombres se impusieron controlando el acceso a los recursos y a los productos, por lo que son los lmites materiales y no naturales los que favorecen determinada divisin sexual del trabajo (dem, 18). De esta manera las dimensiones de la dominacin (econmica, poltica y simblica) se conjugan para presentar variadas maneras de darse los mecanismos de coaccin, persuasin, control, predominio en los distintos mbitos sociales.
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nell, 2003). Existe as la posibilidad que sea, tambin, las mujeres reproductoras de ste orden. No se trata slo de considerar mecnicamente dominados/as y dominadores/as, sino ms bien de considerar que algunos de los dos gneros posee capacidad de resistencia y eventualmente revertir tendencias. La lgica de la reproduccin de la dominacin masculina, sin embargo, persiste en mltiples mbitos sociales. Por otro lado, es al inicio de la dcada de los noventa del siglo pasado cuando en Mxico se inicia una copiosa produccin de trabajos dedicados a estudiar bajo la lgica analtica del gnero la migracin interna e internacional (Szasz, 1994). El vuelco hacia un actor poco tomado en cuenta por los estudios tradicionales hizo que las mujeres fueran objeto de mltiples miradas y abordajes en escenarios de estudio tanto urbanos como rurales (Ariza, 2000; Barrera y Oehmichen, 2000). Recientemente se ha puesto atencin en los varones, en tanto agente de gnero, es decir, actor activo en el orden de gnero, en particular dentro del campo de estudio de las masculinidades (Rosas, 2008). Sin embargo, poco se ha estudiado el malestar emocional visto en la interaccin estructural con la migracin y el lugar destino. Los llamados estudios de las masculinidades han permitido documentar variadas expresiones de las formas en que se imponen esquemas de actuar y pensar en los individuos en tanto pertenecientes a la casta social dominada por los verdaderos hombres; ser varn en distintos escenarios sociales conlleva privilegios. Las obligaciones sociales a ellos, por otro lado, pueden causar dolor y, muy a menudo, lo experimentan de manera silenciosa (Kimmel, 1997). Aguantarse ante las adversidades es algo que se escucha frecuentemente en los/as jornaleros/as agrcolas en la regin estudiada. Sin embargo los varones experimentan formas violentas y lmites como la rias alcoholizadas y el padecimiento (Calvario, 2003). A decir de Hearn tanto el individualismo metodolgico como el psicoanlisis han expuesto una amplia variedad de rasgos, roles, y necesidades psicolgicas que supuestamente caracterizan a los varones para explicar la masculinidad (1996:208). Minello sostiene que ms bien la masculinidad es una categora en construccin y parte integrante del sistema gnero (2002). Para nuestro caso, consideramos que en principio se trata de representaciones sociales que orientan la conducta para satisfacer expectativas respecto a lo que debera ser un hombre. No reconocer el papel que juegan las ideas sobre el actuar del varn para ser hombre sera ciego a los hallazgos de investigaciones socio-antropolgicas (Fuller, 1998; Olavaria y Valds, 1997). Sin embargo, es necesario avanzar en problematizar aspectos de las masculinidades ms all de la idea del varn proveedor, conquistador y trabajador. El contexto de la migracin es una oportunidad para reflexionar en las formas que se materializa el ser varn, y la posibilidad de cruzar los lmites de los estereotipos de gnero queda latente.
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Adems, estudiar las masculinidades en contextos migratorios aporta a la comprensin la manera en que se expresan las inestabilidades en el mbito del orden de gnero. La sensibilidad y ciertas emociones se expresaron en el discurso y las prcticas de nuestros informantes. De manera particular, los relatos reflejan situaciones de desconcierto, zozobra, alegra y miedo. El proceso de alcoholizacin lo acotamos en la significacin biogrfica de la migracin y la manera de verse o sentirse hombre. Los desencuentros amorosos y familiares son fuente de malestar en el trabajo, la calle o en el hogar. Las tensiones entre la subjetividad y las condiciones objetivas son precisamente fuente de anlisis para entrever las emociones en tanto bienestar colectivo del grupo. La masculinidad la consideramos junto con Connell2 como configuracin de la prctica de gnero, es decir, como el conjunto de acciones entrelazadas que validan, confirman, enfrentan o cuestionan la manera de ser hombre. En trminos operativos para este trabajo la masculinidad es una forma de encarar la migracin y los problemas que le subyacen. Intentamos hacer un primer paso para describir una de las formas de expresin de la masculinidad en el proceso migratorio. Hearn, socilogo de la masculinidad, abre la pregunta de si la masculinidad significa lo mismo segn el curso de vida o las etapas de infancia, vida adulta y vejez (y la situacin agonizante dying) (dem, 214). La interaccin de migracin, etapa de vida y masculinidad suponen especificidades en la manera de constituirse las prcticas y discursos sociales que refuerzan, matizan o problematizan las disposiciones sociales de cmo se debe actuar en tanto hombre. Por ello, enfatizamos la importancia del itinerario biogrfico y, con ello, la etapa de vida de los informantes y la relacin con la masculinidad. Todo itinerario biogrfico est ubicado en ciertos contextos sociales y econmicos particulares (Bertaux, 1997). En el caso de nuestros informantes el inicio del proceso migratorio y la llegada al PMA representan puntos biogrficos clave. Para brindar al lector una mirada a los lugares de los migrantes, en seguida se describe las regiones de origen, as como La Costa, en Sonora. Breve contexto de origen y destino Antes de referirnos al lugar de destino es preciso delinear a grosso modo, los rasgos de los pueblos de origen. Son tres las reas de donde proceden los varones entrevistados: la regin limtrofe entre Oaxaca y Veracruz, la zona mixteca de Oaxaca y el municipio de Chilapa, Guerrero. En primer lugar, Veracruz es el escenario de donde partieron informantes hacia Sinaloa y Sonora. Tres Valles y Playa Vicente son los municipios que albergan a los pueblos con el mismo nombre respectivamente, en que vivan
Connell constata que las definiciones de la masculinidad estn relacionadas con el desarrollo histrico de las instituciones y las estructuras econmicas (2003: 51). Bsicamente, segn Connell, el concepto moderno de masculinidad occidental se ha constituido a travs de cuatro siglos, y particularmente fueron cuatro acontecimientos histricos (cambio cultural por variacin de la comprensin de la sexualidad y la individualidad, creacin de los imperios martimos, crecimiento de ciudades y la iniciacin de la guerra civil europea durante los siglos XVl y XVlll) que configuraron la prctica social de gnero que hoy conocemos como masculinidad (2003: 251).
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varones entrevistados. Solo Playa Vicente cuenta con una poblacin significativa de origen zapoteco, en tanto en Tres Valles slo el 0.03% de la poblacin habla alguna lengua indgena. Estn ubicados cerca del lmite con el estado de Oaxaca, siendo la agricultura la principal actividad de la zona. Los ingenios azucareros y el cultivo de la caa son las principales actividades que a las que se dedican los varones en esta regin. Por otro lado, la regin mixteca es una importante zona de expulsin de migrantes hacia el noroeste de Mxico. Se encuentra ubicada entre el lmite de Oaxaca y Guerrero. Hay mayor diversidad de productos agrcolas (frijol, maz, durazno, caf, principalmente) aunque con clara tendencia al cultivo temporal. La regin mixteca oaxaquea cuenta con un rezago en polticas de desarrollo considerable. Otros de los escenarios de origen, Chilapa, es uno de los municipios con mayor antigedad de Guerrero, se ubica en la parte centroriental del estado. La presencia indgena, fundamentalmente nhuatl, es importante pues representa poco ms del 30% de la poblacin total del municipio. La agricultura es la principal actividad econmica, el frijol y el maz cubren 90% de las tierras de cultivo. En contraposicin con los municipios sureos reseados, una de las regiones agroindustriales norteas que recibe a cientos de migrantes es la Costa de Hermosillo3 El escenario principal, como ya se ha mencionado, es el poblado Miguel Alemn, perteneciente al municipio de Hermosillo, la capital de Sonora; cuenta con poco ms de 40 mil habitantes para 2008, segn fuentes municipales, aunque el Censo de 2000 registr una poblacin total de 22 mil habitantes (INEGI, 2001). Lo que es un hecho indiscutible es el creciente ritmo de poblamiento de esta localidad en las ltimas dos dcadas. Con el aumento de la produccin de uva de mesa e industrial desde la dcada de los setenta, la regin conocida como La Costa ha concentrado importantes contingentes asalariados. As, el aumento demogrfico del PMA se ha debido a la necesidad de contratar mano de obra barata del sur de la repblica a travs de complejas redes de contratacin. En el ao 2000, el PMA4 contaba con 15 colonias y varios asentamientos irregulares conocidos popularmente como invasiones. Esta zona ha sido considerada la de mayor marginacin de la localidad, as tambin, el rea ms insegura por los asaltos y la presencia de narcomenudistas5. Para 2009 se ha cubierto en su totalidad el servicio de agua potable y solamente la red elctrica no ha sido instalada en la zona de las invasiones. Las zonas de invasin
3 La parte rural poniente del municipio de Hermosillo, conocida como Costa de Hermosillo, se ubica a 60 kilmetros de la ciudad en la regin centro-occidental del estado de Sonora y cuenta con una extensin aproximada de 200.000 hectreas. Junto con la zona norte del estado genera 52% del valor total de la produccin agrcola, 52% de los empleos y 71% de las divisas estatales (Martnez y Reed, 2002:16). 4 Respecto a la infraestructura urbana, el PMA cuenta con servicios bancarios, una oficina de recaudacin de impuestos, comandancia de polica, varios comercios de abarrotes y comida, tiendas de ropa, ferreteras, talleres mecnicos. Solamente un 30% de las calles se encuentran pavimentadas y un la mitad de las familias tienen accesos a la red de drenaje pblico. Los servicios de salud estn conformados por una clnica familiar del IMSS, un centro de salud de la SSA y varios consultorios privados. 5 Personas que se dedican a la venta de pequeas dosis de droga como el cristal, la marihuana y en menor frecuencia la cocana (trabajo de campo, PMA, 2008).
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han sido pobladas fundamentalmente por contingentes de migrantes de los estados de Oaxaca, Veracruz, Guerrero y Sinaloa, principalmente6. La vida comunitaria de la localidad se centra en el trabajo agrcola. En temporada alta, como la poda y cosecha de la vid, es comn que cientos de taxis crucen constantemente las calles antes de que esclarezca el da; alrededor de las cuatro de la madrugada empiezan los recorridos para transportar a los/as trabajadores/as de sus hogares a sus centros de trabajo. Los hogares estn constituidos heterogneamente, es decir, aunque existen casos de jefaturas femeninas, las familias extensas y nucleares conviven de manera particular. La insercin del migrante en la vida comunitaria de la localidad es paulatina, no exenta de rechazo y discriminacin por parte de los residentes de abolengo. El proceso de adaptacin est centrado en la capacidad de re-apropiarse las formas de convivencia por medio de las prcticas sociales. Las imposiciones varoniles para prohibir a las mujeres participar en eventos sociales conforme a la costumbre de los pueblos de origen, en participar en escenarios comunitarios como las juntas para la regularizacin de terrenos e introduccin de servicios bsicos, an persisten de manera constante. La agroindustria local y la migracin Durante dcadas La Costa se ha caracterizado por el auge del trabajo agrcola y la explotacin de la tierra y los recursos hidrolgicos del rea. Los sistemas laborales son semejantes a los que funcionan en otras zonas agrcolas del noroeste mexicano como Sinaloa y Baja California (Lara, 2007; Chvez y Landa, 2007). Dado que la principal produccin que se desarrolla en esta regin es la uva de mesa, las labores mejor remuneradas son la poda y la cosecha de la uva. Son los meses de enero a junio los que ocupan mayores jornales para el largo proceso de produccin de la uva de mesa. La contratacin de miles de jornaleros/as desde las tierras lejanas del sur de Mxico se expresa con mayor nitidez justamente en estos meses. Los campos agrcolas albergan a la mayora de estos contingentes asalariados provenientes principalmente de los estados de Guerrero, Oaxaca y Veracruz. En los ltimos aos se han mejorado las condiciones de vivienda en los campos agrcolas gracias a las necesidades de los empresarios por certificar el producto bajo la norma de responsabilidad social ISO26000, y as poder exportar las hortalizas y frutos hacia Estados Unidos, principalmente.
La falta de servicio elctrico ha propiciado varias manifestaciones populares ante las autoridades locales. En especial en poca de verano se vuelve indispensable para las familias contar con aparatos elctricos (coolers, abanicos y refrigeradores principalmente) que ayudan a minimizar el impacto de las altas temperaturas.
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Los procesos de trabajo introducidos bajo la lgica de modernizacin y la imposicin de la dinmica del mercado han presentados formas de contratacin y de maximizacin de utilidades con nuevos rostros del mercado de trabajo. La flexibilizacin y rotacin del trabajo son rasgos estructurales que han contribuido a la movilidad de la fuerza de trabajo agrcola intra-regional; de tal manera que es comn que los jornaleros/as del PMA se contraten una semana en un campo agrcola en una segunda semana en otro centro laboral. El caso de los que viven en los viedos, es distinto, pues fungen como mano de obra no slo ms barata en comparacin con los/as trabajadores/as del PMA sino adems son considerados/as dciles en la relacin trabajador/a-patrn. Es importante sealar que muchos de los actuales migrantes residentes del PMA y los que ya son considerados como habitantes permanentes, aunque alguna vez fueron migrantes, vivieron por corto o largo tiempo en un campo agrcola de la regin. Rupturas biogrficas: la migracin y los puntos de saturacin emocional Por saturacin emocional entendemos las formas de expresiones emocionales que trascienden las razones y corazones de nuestros informantes. Es decir, son episodios lmites que viven entre tristezas (agite), coraje y desesperacin por motivos envueltos en el proceso migratorio. Este apartado presenta los casos informantes que viven momentos extremos sobre el desempeo laboral, los engaos amorosos y los celos. En trminos generales, las siluetas biogrficas de los entrevistados se conforman por los sinsabores familiares desde pequeos, la no conclusin de la educacin bsica, la soledad de las primeras vivencias y en especial, la salida del pueblo por la motivacin material y la necesidad de cambiar sus escenarios sociales originales. La modificacin de prcticas, en particular, de alcoholizacin fue una de las razones por las cuales sealaban la salida del pueblo. Como varones jefes de familia o en vas de serlo, la salida de sus lugares de origen ha sido, en primera instancia, para emplearse en faenas agrcolas, una vez agotada la posibilidad de conseguir trabajo en sus pueblos. Todos los entrevistados tienen antecedentes migratorios antes de llegar a la Costa de Hermosillo. Guerrero, Veracruz y Oaxaca han sido los estados de la repblica que han albergado a los varones entrevistados en sus primeras socializaciones. Estos estados, y los pueblos de origen, comparten los rasgos estructurales de la pobreza y exclusin social, lugares remotos al acceso de servicios bsicos. Las labores en las que se emplearon fueron en el corte de caa, de pltano y caf principalmente. Existe una diferencia radical en el proceso de trabajo de estos productos y el llevado a cabo en la Costa de Hermosillo. Una de las razones que arguye un informante del por qu del agite es la falta de habilidad y conocimiento del proceso de produccin de los viedos agroindustriales del noroeste mexicano. Los primeros largos das de trabajo desde que llegaron a la Costa se resuman en la desesperacin por poder hallar el modo al trabajo. Un espejo para los migrantes residentes es el inicio laboral de otros jornaleros (en los campos de la Costa) que como ellos vienen desde algn punto lejano de la geografa mexicana. Nuestros informantes recuerdan
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sus inicios al ver a los paisanos en sus primeras faenas y todas las angustias por entenderle cabalmente al trabajo. La posibilidad de fracasar pende en el aire, la idea de regresar con las manos vacas es un doloroso dilema que pocos quisieran enfrentar7. Como varones, jefes de familia y cabezas del grupo domstico, un eventual regreso antes de tiempo es la posibilidad de cuestionar su propio funcionamiento como hombre proveedor y con prestigio. Cabe realizar una mirada retrospectiva en la vida de los entrevistados para sealar algunos escollos emocionales incentivados por el proceso migratorio. Las relaciones de pareja, en tanto fuente de tensin emocional para hombres y mujeres migrantes residentes en el PMA, se agudizan cuando presentan antecedentes similares en el proceso de movilidad geo-espacial. En este contexto, Jos8, migrante residente del PMA, por primera vez decidi salir de su natal Tres Valle, Veracruz. La reaccin de su madre fue, en principio, de desautorizar dichas intenciones. La decisin signific, para l, evitar seguir con el modo de vida local caracterizado por el consumo de alcohol. Recordemos que la autoridad de las mujeres en etapa de vida adulta tiende a ascender, en este caso, la ausencia del padre de Jos induca a participar activamente en la toma de decisiones de sus hijos, y sobre todo, considerar a sus vstagos muy chicos es otro aliciente para intervenir.
[] ella no quera pues estbamos chicos, [] bueno yo nunca haba salido, pero le dije que si porque tombamos mucho, [] como en la caa nos llevan de tomar y ah tomaba yo (PMA-JOS10205, pp. 6).
Reconoce la negativa de su madre para abandonar su pueblo debido a la corta edad de ste aunque finalmente la decisin estuvo mediada por la situacin personal sobre el consumo de alcohol9. La principal actividad de la locali-
Carolina Rosas, en un estudio sobre los varones migrantes de una localidad rural de Veracruz, explora la manera que la construccin social de la masculinidad est siendo transformada o impactada por el proceso migratorio, en una elocuente afirmacin seala: El abordaje del sentimiento de dolor es clave en esta investigacin porque permite exponer las contradicciones y sufrimientos de los varones migrantes, al mismo tiempo que el gozo del beneficio de ser hombre (2008: 28). Es importante sealar la importancia en que las relaciones de gnero, en este caso el proceso de construccin de la masculinidad, tambin impactan en la migracin. 8 Juan es originario de San Juan Evangelista, Veracruz, pero al ser asesinado su padre, y una vez vuelta a casar su madre, se trasladan a Tres Valles perteneciente al mismo estado. La mayor parte de su infancia la vive en Tres Valles, y an siendo pequeo, entre los siete y seis aos de edad en compaa de sus hermanos menores, peridicamente son trasladados a un rancho de su to para ayudar en las labores agrcolas, -cuidbamos que los pjaros no entraran a los sembrados, recuerda Jos. Cuenta con 30 aos de edad, sali por primera vez del lugar de origen a la edad de 22 aos, durante el proceso de investigacin viva en el PMA con Bianca y compartiendo dos hijos en comn, el primero falleci hace seis aos, Blanca tiene un hijo de su anterior relacin. Hace poco, en enero del 2009, visit el lugar donde resida para saludarlo pero me enter en voz de un hermano de Bianca que ya no viva con ella, y que haba cambiado de residencia en otra calle del PMA. 9 El tema del consumo de alcohol como prctica social es tratado en el siguiente apartado, sin embargo dado la importancia atribuida por Jos para salir fuera de su pueblo, se resea someramente.
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dad de origen, Tres Valles, Veracruz, es el corte de caa y su procesamiento10. Por ello, las faenas en la caa por parte de jvenes varones se convierten en una obligacin laboral casi imprescindible. El proceso de decisin implic el reconocimiento tcito de la autoridad materna, pero en ltima instancia la problematizacin de su situacin prevaleci, por lo menos discursivamente, para finalmente salir del terruo. El inicio del proceso migratorio para Jos no slo contribua a su afn por conocer otros lugares y desenfadarse; el impacto en su bienestar personal fue favorable para iniciar el cortejo con muchachas; andar borracho no le redituaba lo suficiente puesto que su presentacin, en especial cuando estaba en los campos agrcolas de Sinaloa, no le ayudaba para iniciar un noviazgo. Durante las trayectorias migratorias jvenes contraen compromisos conyugales en vsperas del regreso al pueblo o en la permanencia en los campos agrcolas. Jos seala en repetidas ocasiones su frustrante relacin con su anterior y primera pareja. El motivo principal de su separacin fue los incesantes reclamos y regaos de ella. El conjunto de rias, desacuerdos y desencuentros generaron situaciones de malestar emocional. El escenario migratorio le facilit la unin conyugal con su actual pareja, pero la confrontacin cotidiana junto con su concepcin respecto a lo que debera ser un hombre hizo fracasar la vida marital con Rosa, su primera pareja. Por ello seala:
[...] y como eran muy celosa no me dejaba salir y por eso no me vine , era bien celosa! ya despus sali ese viaje a Sinaloa y fue cuando me vine, pero no quera tampoco, no me quera dejar venir (leve sonrisa), noms que nos peleamos y eso, no pos yo me voy a aunque sea sin ropa pero me voy y si [] (ya en Sinaloa) no me dejaba ni alzar la cabeza tena que andar yo agachado, noombre estas loca! y pos la dej [...] no poda andar trabajando al pie con las mujeres o as, porque era bien celosa, no me dejaba ni respirar, en la noche la pensaba cuando bamos al cuarto, era pleito seguro (PMA-JUA10205).
En la primera salida a Sinaloa se junt con Rosa11 es decir, contrajo un compromiso conyugal; como era de esperarse a su mam no le agrad la decisin tomada por Juan por la edad de ella. Pronto se desilusion ante la profunda situacin de sujecin a la que lo someta Rosa. La confrontacin respecto a los estereotipos de gnero y su propia identidad masculina provoc resistencias para proseguir con su unin. Agacharse a razn de la presin de una mujer, en nuestro contexto, se converta en una situacin inadmisible, no slo por la supuesta violencia psicolgica que ejerca Rosa sino la falta de adecuacin en el escenario social. Como hombre, la sujecin a las peticiones de su pareja lo converta en blanco de ironas sociales. El estereotipo sobre el deber ser del hombre ser remite a no dejarse dominar por las mujeres, de lo contrario se convierte en una persona con gnero incompleto. En medio de
10 Segn fuentes oficiales el municipio cuenta con una poblacin de poco ms de 35 mil habitantes, y su cabecera municipal del mismo nombre tiene 16 mil. La presencia indgena es mnima con tan solo el .07% de la poblacin total. Visitar http://oc4jver.veracruz.gob.mx/Municipios/municipio?ciudad=30207 11 Segn nuestro informante, ella tena 50 aos y l 23.
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jaloneos y discusiones constantes, ella vuelve a Veracruz, en meses posteriores existi la posibilidad de otro viaje a Sinaloa. J: se quera venir paac y yo le dije que no, y por ah empezamos a pelear, y as nos dejamos ah en Sinaloa y luego volvimos otra vez, luego volvi. E. ah mismo en Sinaloa? J. si, ya despus volvi a salir ella, -no sabes qu vete ya, y como era bien celosa nadie me quera dar de comer ah en Sinaloa, porque ya deca que eran mis queridas que no s qu, y nadie me quera dar de comer por lo mismo, y ya no me quedaba de otra ms que conseguir con mi primo una parrillita, [] (PMA-JOS10205). Asumir implcitamente la competencia femenina para preparar la comida trastorn su vida diaria ante la imposibilidad de que otras mujeres accedieran darle de comer, por ello decidi preparar sus alimentos ante la maniobra de impedir, por parte de Rosa, que lo asistieran. La situacin de conflicto conyugal no slo fue aliciente para la posterior unin con Blanca sino represent quebrantos emocionales. Es decir, exclamar repetidas ocasiones sobre los madrazos que le propinaba Rosa al entrar en la intimidad de los cuartos12 resulta indudable la disrupcin de las emociones como el enojo, desesperacin y frustracin. En un caso extremo recuerda que, en medio de risas de su actual pareja, Rosa le origin una herida con cuchillo en la regin del glteo izquierdo. La falta de experiencia de Jos lo proyecta como el de haber vivido las situaciones conyugales en condiciones de estar muy pendejote por la corta edad, en comparacin con los cincuenta aos de Rosa. Sera error considerar la situacin de nuestro informante como de subyugacin en trminos de igualacin con la mayora de las mujeres rurales del sur del pas. La capacidad de dejarla, es decir, de separarse y no tener ningn contacto ms con Rosa, refleja que en buena medida poda deslindarse de la situacin desfavorable. Ahora se siente bien, expresa no tener grandes preocupaciones que le inquiete en su vida cotidiana. Es revelador que Jos no refiera la muerte de su primer hijo procreado con Bianca, no obstante es ella la que expresa la situacin de pesadumbre y tristeza que vivi ante este hecho. El aguantarse el aprendizaje interiorizado en el procesos de socializacin, los varones muestran cierres emocionales contundentes. En este tenor, el impacto en la salud emocional por disrupciones anmicas originadas por conflictos conyugales se suscita en el contexto de la migracin residente. Fue el caso de Rogelio y Jovita, los cuales forman una pareja de extraccin mixteca
12 En los campamentos, campos o viedos (como se prefiera llamarles) existen galerones y/o unidades habitacionales en donde, una vez terminado la jornada laboral, los/as migrantes comparten alimentos y periodo de descanso con otros campaeros/as o familiares segn el caso. Los galerones son grandes reas divididas en cuartos de cartn negro, lmina o block cemento, algunos son exclusivamente para varones solteros, y otros cuartos para familias. Las dimensiones en general son reducidas, alrededor de 3 metros por 3 en el mejor de los casos. Para una mirada reciente a las condiciones generales de vida y laborales de los jornaleros agrcolas de Sinaloa, Sonora y Baja California consultase los trabajo de Ortega, et al, (2007); para una mirada desde el gnero y con nfasis en las jornaleras de Baja California y Sinaloa, ver Chvez y Landa (2007).
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con dos aos de residencia en el PMA13. Los motivos de la separacin se derivan del engao amoroso en que incurri Rogelio al mantener relaciones con una joven de 15 aos de un campo de la Costa de Hermosillo. Con semblante de profunda tristeza Jovita expresa su pesar en el lmite de su vivienda, me duele mucho pero que voy hacer las cosas estn as, afirma. A continuacin se brinda informacin obtenida en un encuentro etnogrfico respecto a la situacin de Rogelio y la relacin extra-conyugal que haba sostenido: Conversacin en medio de desesperacin e inquietud por parte de Rogelio. Cuando pregunt sobre dnde y cmo se conocieron (ella Francisca- y l) sonri y agach la cabeza girndola de manera negativa. Acord con la muchacha de irse para el otro lado (Estados Unidos) sin ningn compromiso amoroso explicito. No tena en mente tener relaciones sexuales con ella pero como estaba tras de l, y por contratiempos con sus compaeros que partiran con l, decidieron pasar la noche en un hotel para despus irse a Pesqueira. La idea que me trasmiti Rogelio es que haba sido inevitable el mantener intimidad con la muchacha. Se regresaron porque supieron que los paps de ella la andaban buscando, le comunicaron que lo esperaran en el parque Jurez (ciudad de Hermosillo) pero tuvo miedo y evit ir. Los paps demandan que se case con ella. Rogelio me cont que posiblemente ya estaba embarazada, antes de tener relaciones sexuales, que l no haba sido el que la embarazar. Al momento de la intimidad se dio cuenta de que no era virgen, se enoj un poco pero despus se le pas. En medio de sollozos la muchacha le relat que haba estado (haba mantenido relaciones sexuales) con el mayordomo del campo. Fue aparentemente forzada por el mayordomo, aunque este dato no lo pudo afirmar categricamente []. Mientras platicbamos recibi una llamada de Francisca, dndole la noticia del resultado positivo de la prueba de embarazo. Su caminar y movimiento corporal se acrecentaron reflejando mayor desesperacin. Esperaba algo extraordinario que lo sacase del tal embrollo; lamentaba muchsimo, ya que a pesar de todo deca querer a su esposa y sobre todo a sus dos hijos (PMA, 16 de marzo, 2005). La situacin de nuestro entrevistado contribuye a caracterizar la situacin emocional de los varones en un contexto de decisiones suscitadas en la
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Con varios aos de experiencia migratoria desde Oaxaca hasta Sinaloa y Sonora, Rogelio y Jovita forman parte de los numerosos contingentes indgenas que con previa red social establecen residencia en el PMA. Con 21 y 18 aos respectivamente y dos hijos procreados, la separacin de ambos era eminente al momento de los encuentros realizados. Rogelio estuvo trabajando un ao en los Estados Unidos, piensa regresar pronto toda vez que arregle su situacin. Al momento de las entrevistas informales se encontraban viviendo en dos cuartos que con ahorros de l durante sus cclicas estancias en el otro lado haban logrado comprar a un to de Rogelio.
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migracin residente. La culminacin de la incertidumbre y zozobra14 sucedi cuando Rogelio accedi a la peticin de los padres de Francisca para contraer nupcias ante el temor de ir a la crcel15, dado que Francisca era menor de edad. Jovita problematiza su situacin al recordar la advertencia de su hermana, hoy radicada en los Estados Unidos, sobre la necesidad de evitar procrear descendientes ante la tendencia de los varones al engao amoroso, principalmente en el pueblo. En suma, el mismo proceso migratorio que incluye el desafo de calificarse en las labores agroindustriales con la posibilidad de fracaso, las dinmicas conyugales de desamor y aventuras extraconyugales configuran nudos problemticos. El tener xito como jornalero est mediado por los procesos de trabajo distintos al lugar de origen, y la insercin en una red social preestablecida o que se est constituyendo. Una forma estructural de los mecanismos matrimoniales para ejercer el poder son los celos. Los celos, en tanto expresiones de la dominacin masculina pueden ser revertido segn etapa de vida, pero es finalmente el varn quien tiene la ltima palabra. A continuacin exponemos los rasgos del proceso de alcoholizacin que se vinculan con el proceso de migracin residente. La migracin residente y los procesos de alcoholizacin Las prcticas de alcoholizacin son consideradas como manifestacin de las masculinidades dominantes en las cuales la asociacin simblica ente el alcohol y la hombra fincan las ratificaciones de las identidades masculinas en los jornaleros del PMA (Calvario, 2003). Embriagarse e intentar poner la voluntad en los acuerdos durante el proceso migratorio estn fincados, en primera instancia, en estereotipos de gnero tradicionales. En segundo momento, la precariedad material y las condiciones laborales y de empleo en el lugar de destino suponen reestructuracin de las expectativas previas a la migracin. A pesar de las ideas tradicionales respecto al actuar como hombre, las posibilidades de trasformacin de la prctica de gnero se vislumbran con cierto grado de nitidez. En el contexto de frustracin por las condiciones sociales adversas, la situacin emocional (malestares) objetivada en las prcticas sociales configura masculinidades maleables en tanto relaciones inestables y cambiantes. Dejar de beber o aumentar la frecuencia de hacerlo, por parte de los varones entrevistados, est mediado por las constantes fricciones con sus parejas traducidas en episodios de angustia y preocupacin para integrantes de la familia.
14 Esta situacin orill a Jovita a tener la intencin de registrar (Registro Civil del Estado) a la ms pequea de sus hijas sin los apellidos de Rogelio. Jovita sospechaba que quizs Rogelio no quera registrar a la nia. 15 La intencin de Rogelio era de casarse pero en poco tiempo separarse con el pretexto de irse al otro lado para regresar por su primera familia. Esta decisin provoc a Jovita gran enojo ya que al abandonar Rogelio su hogar determin no vender su casa ni regresarse al pueblo, de igual manera mantena la intencin de registrar a la nia como madre soltera.
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Los procesos de alcoholizacin incluyen, entre otras cosas, dinmicas de gnero, no slo con sus parejas, sino con otros varones. Gloria, joven amuzga y esposa de Candelario, ante los constantes fines de semana en que incurre en la bebida, con expresin suplicante peda a Pablo que diera consejos a su esposo para dejar de tomar. Para ella, la relacin varn-varn resultaba promisoria y factible desde el punto de vista de la eficacia del posible consejo. Candelario16 (30 aos) recuerda que en su pueblo a pesar de empezar a tomar clandestinamente desde los 15 aos, no fue sino hasta que lleg aqu (a La Costa) cuando empez a tomar en demasa, cada fin de semana. Reunirse en las cantinas del Miguel Alemn o en casa de los propios amigos es una prctica constante en los varones de esta localidad (Calvario, 2003). No es casual que dentro de las primeras cinco causas de muerte entre los varones se ubique aquellas relacionadas con los procesos de alcoholizacin como lo es la violencia y cirrosis heptica (2003:60-61). La significacin particular de estos procesos se vive desde el terreno hasta la llegada al lugar destino. La peticin de Gloria con tintes de splica, reproduce las condiciones desesperantes de mujeres por lograr la desalcoholizacin de sus esposos. El cuatismo, en la acepcin antropolgica de Lomnitz (1981), como juergas masculinas y red de apoyo, proporciona el vnculo respecto a las prcticas de alcoholizacin y la ratificacin de las identidades masculinas. Candelario menciona que el motivo de aumento del consumo en el Miguel Alemn es porque aqu tiene ms amigos que lo invitan, en este punto coincide con Leo, ambos oriundos de Guerrero. Leo17 (36 aos), seala que en compaa de sus cuados y amigos se renen a beber cada fin de semana. L: All en Cuautenango nada ms en fiestas tombamos, en el pueblo; entonces casi no tombamos, aqu le echbamos ms, empezamos a tomar ms. E: Dices que cuando se vinieron empezaron a tomar ms, por qu crees? L: Porque nos juntbamos con otros, otros de all mismo de Guerrero pero de otros pueblos, nos hacamos de amigos, y a veces nos invitbamos uno al otro, no que nos vamos echar unas cervezas, y ya cuando se llegaban los domingos que no trabajbamos y rale, (PMA, LEO150105 pp.18).
16 La regin amuzga comprende los lmites entre Guerrero y Oaxaca aunque la mayor poblacin reside en el estado de Guerrero. Candelario es, al igual que su esposa, de esta regin. Con siete hermanos en total, l se viene a Sonora gracias al previo contacto con su hermano mayor. Aos atrs su hermano haba inmigrado a La Costa, y en la actualidad vive en el PMA. Poco antes de llegar a tierras sonorenses nuestro informante trabaj en el cultivo de amapola en la montaa de Guerrero. Ante la escasez de empleo, Candelario decide venirse a los campos agrcolas de Sonora sin su esposa e hijos, y una vez ganado lo suficiente le mand dinero a Gloria para que le hiciera compaa. Es el nico que durante las entrevistas viva en cuarteras, es decir, unidades habitacionales divididas en varios cuartos con los servicios mnimos como agua potable y luz elctrica. 17 Leo es originario de Cuatenango perteneciente al municipio de Chilapa, estado de Guerrero; de joven trabaj en la milpa de su padre, y solamente en crisis de produccin agrcola se emple en la construccin en la ciudad de Mxico. Al parecer este es un patrn laboral en los jvenes de esta generacin, es decir, emplearse por temporadas en obras de la construccin de la Ciudad de Mxico, fue una opcin migratoria de los varones residentes de los pueblos de Chilapa, -tambin es el caso de Pablo y su hermano Andrs (al igual que el padre de stos) originarios de otro pueblo de la misma regin. Tiene dos hermanos, un hombre y una mujer, l es el ms chico, el varn mayor se encuentra en los Estados Unidos.
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Como seala Leobardo, la experiencia migratoria en comn hace que se den nuevas amistades, y eventualmente, a razn de los infortunios celebran reuniones informales para beber cerveza. La extensin de las amistades comprende no slo la participacin mutua en prcticas de alcoholizacin sino de intercambio de favores, prstamos monetarios, y eventualmente, la ampliacin de redes (oportunidades) migratorias. Si bien para sus esposas la insercin en redes de amistades masculinas puede significar potenciales conflictos, tambin representa una estrategia de socializacin en ltima instancia para dar respuestas a eventualidades. La relacin varn-varn en trminos del cuatismo (impregnados, en algunos casos, de fuertes relaciones de parentesco), es decir, la relacin de amistad expresada en ayuda mutua y complicidades, permite extender las dinmicas que se establecen entre lo/as actore/as de nuestro estudio ms all de las relaciones conyugales. Las nuevas amistades de Leo y Candelario significaron mayores (espacios como posibilidad de poder y) oportunidades de beber. La relacin de parentesco, ya sea del orden micropoltico o consanguinidad, consolida las amistades y espacios de alcoholizacin. En tanto, segn Leobardo ante la tendencia de beber cerveza y pisto la respuesta de su esposa es de complacencia y tolerancia. E: Y Francisca que deca? L: Pues nada, qu va a decir?, nunca me dice algo, como no son tomadas que duren mucho, si tomamos en la noche al otro da nos vamos a trabajar, no nos quedamos a seguirle, si un domingo tomamos, el lunes nos vamos a trabajar, no son borracheras largas [](PMA-LEO-90305, pp., 11). Cumplir con sus obligaciones laborales es motivo suficiente para evitar recibir alguna crtica de su mujer respecto a su prctica de beber cerveza. Garantizar las provisiones y no dejarlos sin comer, se fulminan los posibles problemas familiares. No obstante, segn Francisca las situaciones violentas que ha generado su esposo le han valido denuncias ante autoridades policacas por parte de ella. Es comn que junto con sus cuados beban cerveza los fines de semana. Por otro lado, Jos seala su costumbre de echarse unas, pero ahora ya no tanto, al contrario del caso de Leo y Candelario, beba en demasa en su pueblo y al llegar a Sinaloa, y despus en La Costa, paulatinamente fue dejando la borrachera. A diferencia de Leo arguye que su esposa se molestaba cuando tomaba en demasa, se pone brava, comenta. Reconoce, como Leo, que no dejaba a su familia sin comer a causa de la bebida. Salvaguardar su imagen como hombre proveedor lo inmuniza ante el desprestigio social, cumplir con una de las obligaciones fundamentales le confiere posibilidad de beber sin que sea tachado por su familia poltica como desobligado y haragn. E: Cundo tomabas mucho te deca algo Bianca? J: Ah si, se pona brava, no le gustaba que tomara, como en su casa casi no toman, se enojaba, no le gustaba verme borracho pero no soy de los que agarran el dinero y dejan a la familia sin comer, nunca lo he tenido, como se va uno de borracho y deja la familia, dejar a los chamacos, uno qu, uno ya
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est grande, y por eso casi no me ha gustado andar tomando, que vaya yo y que me gaste todo el dinero de la comida, voy y me compro una caguama. Ahorita ya tiene como seis meses que no haba pisteado, de repente me tomo una o dos y ya, (PMA-JOS120405, pp. 8). Al ponerse brava, Bianca refleja su desacuerdo a la tendencia de beber de su pareja, sobre todo ante el antecedente de haber vivido escenas de violencia y angustia familiar por el alcoholismo anterior de su pap, por ello, los sufrimientos que vivi su mam tanto de maltrato como de penuria material an los mantiene en sus recuerdos18. El proceso de decisin para dejar de beber por parte de Jos an no est del todo claro para las distintas negociaciones que se suscitaron entre Bianca y Jos, no obstante menciona: J: No le gusta el olor de cerveza, o quien sabe pero no, no le gusta verme tomar, hay muchas que no les gusta que tome el marido, pero tienen que aguantar, ya qu, ya depende de uno si quiere seguir tomando, si la mujer se pone brava y tu sigues tomando, vas a tener pleito todo el tiempo, y si no quieres pues no (PMA-JUA120405). La decisin parece ser responsabilidad exclusiva del individuo aunque reconoce, en ltima instancia, la necesidad de evaluar las posibles consecuencias de la decisin de continuar tomando, y entonces si uno quiere puede seguir teniendo conflicto con su pareja. Aguantar por parte de las mujeres ante las inclinaciones alcohlicas de sus maridos est presente en el horizonte colectivo de nuestro entrevistado. Las prcticas de alcoholizacin no estn respaldadas por todos lo varones sino que existen casos de ruptura drstica con el pasado reciente de alcoholizacin. En su vida diaria Omar19 evita subsumirse en el alcoholismo ya que recuerda cuando lo haca de manera frecuente en su pueblo. El rechazo de l a la alcoholizacin de sus cuados, dentro del permetro de su hogar, vali para que decidiera junto a David y sus sobrinos (con sus respectivas esposas), trasladarse a vivir a casa de un amigo en comn. Esta decisin fue resultado de la negativa y disgusto de l y su familia de aceptar que bebieran alcohol los fines de semanas al interior de su domicilio. Paradjicamente reconoce haber bebido cuando estaba en su pueblo natal, de igual manera su esposa.
[] ante la gripa de varios das, ella refiri con una broma sobre el alcohol mezclado con caf y as curarse de la gripa, dice que era muy bebedora y que estaba en el vicio, as que no quera ni probar porque siente que volvera al vicio [] (Nota de campo PMA, abril, 2005).
18 Bianca es parte de una familia migrante numerosa. Cuenta con 24 aos de edad, desde muy chica inici una relacin embarazndose de su actual hijo mayor. Tiene seis hermanos/as viviendo en el PMA, y una ms en Guerrero, estado natal. En Sinaloa deciden casarse ella y Jos con la aprobacin de la mam de Bianca. 19 Es originario de Playa Vicente, Veracruz, al igual que su pareja. Con la muerte de su madre vivi con varios de sus familiares, pero ante el maltrato que recibida sali del pueblo. Trabaj en un cercano rancho al lado de su padre. Se cas a los 16 aos con su actual pareja pero a falta de empleo y conforme se presentaron rispideces con su padre y su familia poltica decide salir a Estados Unidos. Tras esta experiencia vuelve con algunos dlares e instala un pequeo negocio de venta de carne en su pueblo, pero al fracasar decide junto con su esposa engancharse a los campos agrcolas de sinaloenses junto con sus tres hijos. Al terminar la temporada en Sinaloa, prosiguieron la ruta migratoria y llegaron a La Costa en Sonora. Al momento de la entrevista tena 40 aos de edad, de los cuatro hijos tres son mujeres y un varn.
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Es sumamente contradictorio el sealamiento a su posicin relativo a la bebida como prctica social. Afirma que uno de los motivos de su salida del pueblo era la aficin de su familia poltica al consumo de alcohol y otras drogas, lo que generaba mal ejemplo para sus hijo/as. Reconoce en otros encuentros su aficin al consumo de alcohol en su pueblo, solan salir a eventos sociales dejando a sus hijos a la buena de Dios. Quizs, el mal ejemplo eran ellos mismos y lo proyect hacia su familia poltica, o ambas situaciones se gestaron para la decisin de migrar. Los motivos del abandono de prcticas de alcoholizacin por parte de Jos como de Omar implican respectivos acuerdos y reflexiones para tal decisin, paralelamente los impactos en la salud emocional subyacen en este proceso. Jos reflexiona al salir de su pueblo natal (aunque contina tomando pero disminuye sistemticamente) y Omar problematiza la situacin con sus cuados, ambos ven saldos favorables en la economa familiar. En suma, las prcticas de alcoholizacin en varones entrevistados han figurado dentro del proceso migratorio distintos matices, se establecen rupturas y ratificaciones de la tendencia al consumo de cerveza o licor. El proceso migratorio y las relaciones intergenricas que se establecen durante las trayectorias as como en los lugares de residencia facilita deslizamientos sobre la inhibicin o estimulacin del alcoholismo. La construccin de redes de amistades (es decir, cuatismo dentro de un orden de gnero) durante la socializacin en el lugar destino, ha figurado como aliciente para beber cerveza sin problematizar esta situacin con sus parejas (Leo y Candelario). Contrariamente quienes problematizan la tendencia al consumo en sus lugares de origen no expresan su insercin activa en redes viriles de amistad, adems cuestionan activamente a otros varones que lo hacen (Jos y Omar). El impacto en la salud emocional se realza en los relatos de rupturas, rias o rispideces familiares. El testimonio de Francisca sobre la propensin violenta de Leo al emborracharse, no es suficiente para sugerir la estructuracin de las prcticas de alcoholizacin con la violencia, no obstante, permite interpretar la externalizacin de la prctica dominante de la hombra y las posturas violentas asociadas con la terquedad, autoritarismo y cerrazn20. Conclusiones La vida cotidiana de cientos de jornaleros que migran de algn pueblo lejano desde el sur de pas hacia las zonas de atraccin como la Costa de Hermosillo, trascurre ante quebrantos emocionales y consumo de alcohol. En el proceso migratorio se viven episodios lmites como la violencia conyugal, no slo de los varones hacia las mujeres, sino viceversa. Los puntos de saturacin emocional como los frecuentes disgustos conyugales, los engaos extra-matrimoniales y la violencia a razn del consumo excesivo de cerveza presentan vnculos con el proceso migratorio. Uno de estos vnculos es la manera en
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Griselda recuerda los golpes que le origin su pap (Leo) al automvil recin adquirido estando ebrio, adems acrecienta su tendencia mandona siendo ms latoso para todo. Las quejas de Griselda no se suscribe al estado ebrio de su pap pero seala que es cuando trata de no estar cerca (Nota de campo, junio 2005).
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que interviene la idea del ser varn y las consiguientes prcticas sociales para encarar los malestares. De esta forma, las problemticas suscitadas a partir del proceso migratorio estn marcadas por juegos de poder. Este trabajo permiti documentar algunos indicios que permiten delinear expresiones sociales que involucra la vida matrimonial y familiar. En primera instancia, son los varones quienes ejercen distintas formas de control, coercin, apropiacin, anulacin, estimulacin o consentimiento para el ejercicio de las decisiones estratgica para la sobrevivencia del grupo domstico. En segundo momento, las mujeres despliegan y ejercen un tipo de presin hacia los varones. La situacin emocional en tanto malestares representa una extensin de las relaciones de gnero, y en especfico de la masculinidad y la dinmica de la dominacin. En el contexto del trabajo agrcola, cualitativamente distinto al desarrollado en sus lugares de origen, hace que los varones migrantes presenten angustias ante la posibilidad de fracaso como hombre. El vnculo de la migracin y desempeo como hombre trabajador sigue siendo un importante elemento de constitucin hacia la idea del ser varn. Las prcticas de alcoholizacin y las desestabilidades emocionales conviven en dos procesos imbricados, la construccin de la subjetividad masculina y las condiciones estructurales. La migracin contiene un componente estructural en tanto supone relaciones establecidas con el mercado de trabajo y sus agentes, contratistas, mayordomos, agroempresarios, autoridades (inter) locales. Simultneamente, el lugar de destino, el poblado Miguel Alemn, se constituye, no slo como un centro de atraccin poblacional, sino adems comprende configuraciones sociales institucionalizadas. Una breve mirada a la estructura social de la localidad muestra distancias de clase y tnicas establecidas por la lite local, adems las juergas masculinizadas, las fiestas comunitarias, la con-vivencia de costumbres regionales y sureas. En general, el proyecto de investigacin permiti abrir la mirada hacia los procesos emocionales dentro de las relaciones de gnero. Queda por profundizar la manera en que estn siendo modificadas las expresiones de las masculinidades en la interaccin de prcticas y discursos locales sobre las emociones. Adems, la relacin entre las condiciones materiales de vida y los sentimientos, vista desde la mirada terica del gnero ayuda a documentar las biografas de jornaleros/as migrantes en trminos integrales. Finalmente, quisiramos sealar que la vulnerabilidad social en que viven las familias jornaleras migrantes, no slo se circunscriben a las condiciones materiales, sino que estn llenas de enclaves emocionales que frecuentemente se invisibilizan. En particular, en los varones, por la idea de ser ellos los que ejercen la violencia y del estereotipo tradicional de ser individuos sin o con pocos sentimientos.
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Asociacin entre bajo rendimiento acadmico e insatisfaccin en la relacin familiar como riesgo para sufrir depresin en adolescentes del plantel Texcoco de la escuela preparatoria de la UAEM
Marcela Veytia Lpez* Graciela Josefina Contreras* Gerardo Huitrn Bravo* Introduccin En los ltimos aos se ha encontrado una prevalencia de depresin importante en la adolescencia. De acuerdo a la American Psychiatric Association (1995), el joven depresivo se encuentra irritable, presenta baja autoestima y escasa habilidad social, con mucha frecuencia se asocia a un desempeo acadmico pobre. Se ha mostrado que bajo el rendimiento escolar y un clima familiar inadecuado influye en la presencia de este trastorno. Es importante mencionar que la adolescencia es un periodo de la vida que se identifica por los grandes cambios biopsicosociales por los que atraviesa el ser humano; la Organizacin Mundial de la Salud, define a la adolescencia como la poblacin de 10 a 19 aos de edad, (OMS, 2001). Antona y Madrid (2003) consideran a la adolescencia como un proceso de transicin entre la infancia y la vida adulta, entre la dependencia y la tutela familiar y la incorporacin a la sociedad con todos lo derechos, procesos que en las sociedades agrarias tradicionales era superados a travs de ritos iniciativos que significaban el paso inmediato de la infancia al sistema productivo, mientras que en las sociedades industriales se ha ido prolongando artificialmente ms all de la segunda dcada de vida. El adolescente en general, atraviesa una bsqueda de s mismo y de su identidad, va de tendencias individuales a tendencias grupales, un comportamiento en el que busca uniformidad y una contencin a tantos cambios; tiene necesidad de intelectualizar y fantasear, sufre crisis de actitudes sociales reivindicatorias y religiosas; presenta una clara denunciacin temporal en la que lo importante aparece siempre ms cercano en el tiempo que lo que no tiene inters; atraviesa por una evolucin sexual, la cual conlleva a la aparicin de algunos trastornos afectivos (Casullo, Bonaldi y Fernndez, 2000). La mayora de los adolescentes cursan este perodo de transicin sin grandes dificultades, la combinacin de sucesos vitales negativos como la separacin de los padres, los problemas econmicos, la violencia intrafamiliar entre otros, as como diversos factores individuales y ambientales generan estrs en el adolescente, que la mayora de las veces lo expresan a travs de pro*CIDMED-UAEM.
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blemas acadmicos, conductuales y emocionales como la depresin (Barra, et al. 2005). Los pensamientos depresivos pueden presentarse normalmente en la adolescencia y reflejar el proceso normal de desarrollo, siendo el momento en el que los jvenes se preocupan por cuestiones existenciales. La intensidad de los pensamientos suicidas, su profundidad y duracin, el contexto en el que surgen, la imposibilidad de distraer a un nio o joven de estos pensamientos son los rasgos que distinguen a una joven saludable de uno que se encuentra al borde de una crisis suicida (OMS, 2001). Antecedentes Hipcrates fue el primero en hacer una descripcin clnica de esta enfermedad, mencionando a los cuatro humores corporales, reconocindola por principio como una enfermedad que debe ser considerada y tratada con importancia, llamndola melancola (Caldern, 1998). En la actualidad, la depresin ha sido descrita por muchos autores, entre los ms notables se encuentran: Kraepelin, Mrquez, Polaino, Freud. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) describe a la depresin como un conjunto de manifestaciones fsicas, conductuales y afectivas caracterizadas por la disminucin del autoestima, la aparicin de angustia y diferentes experiencias somticas (Tosh y Humfleet, 2000). Desde el punto de vista de la psiquiatra dinmica, los afectos depresivos, dolor y angustia son los que expresan la insatisfaccin y la tensin de las pulsiones (Schneider, citado por Ey, 1979). Las causas de este padecimiento son de ndole gentico, psicolgico, ecolgico y social (Caldern, 1996). Causas y trastornos de la depresin Causas de la depresin La prdida de un ser querido, los problemas en una relacin personal, los problemas econmicos o cualquier situacin estresante en la vida (situaciones deseadas) tambin pueden precipitar un episodio depresivo. Las causas de los trastornos depresivos generalmente incluyen una combinacin de factores genticos, psicolgicos y ambientales. Despus del episodio inicial otros episodios depresivos, casi siempre son desencadenados por un estrs leve, e incluso pueden ocurrir sin que haya una situacin de estrs. De acuerdo a Dujour(1983) los factores psicosociales ms comunes que preceden y que mantienen los cuadros depresivos son aquellos que favorecen el desarrollo (la aparicin) de la depresin como: 1. Prdida de un ser querido: El estado depresivo sobreviene despus de una reparacin definitiva o temporal, ha sido llamada por especialistas depre-
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sin de reaccin. Este tipo de depresin puede surgir en otras situaciones tales como la separacin, el divorcio, un hijo que se droga, etctera. 2. Incomprensin de allegados: A menudo comienza muy pronto, por ejemplo frente a una madre abusiva un nio reaccionar con una depresin que tiene el peligro de durar hasta que se comprenda que valdra ms separar a los dos antagonistas. 3. La vida para la que no se est hecho: Se refiere al sentimiento y confesin de que la vida no es la que se habra querido tener, la situacin empeora cuando, una vez establecida esta realidad, no siempre es posible cambiarla. 4. El paro: Se trata de un perodo difcil de vivir para todos, es el estar sin seguridad, sin un estatuto social en un momento que no se sabe cuanto va a durar, los reveses y las dudas del pasado surgen ms vivos que nunca. Causas genticas Una de las causas posibles de la depresin es atribuida a factor gentico, ya que algn tipo de depresin puede ser heredada, incluso la forma de responder al tratamiento, de tal forma como lo menciona Caldern (1998), que si un enfermo deprimido responde bien a determinado grupo de medicamentos antidepresivos, sus parientes deprimidos respondern favorablemente al tratamiento con el mismo frmaco; an as no se puede hablar de una herencia directa del cuadro de depresin, sino simplemente de la posibilidad de transmisin haca los desencadenantes ms vulnerables al cuadro; como lo afirma Sturgeon (1997) diciendo que la susceptibilidad a la depresin se parece a otros rasgos hereditarios en que algunas personas de la familia la heredan y otras no. Por lo cual con respecto a la depresin existe una predisposicin gentica a algunas clases de depresiones. El factor hereditario es especialmente importante en las depresiones psicticas (Caldern 1996), que corresponden a la agrupacin de depresiones primarias; ya que una depresin es primaria cuando constituye un componente importante o esencial de un sndrome (Arieti, 1981), en donde se encuentra la psicosis maniaco-depresiva; por lo cual, psicosis es un trmino utilizado en muchos casos para designar un desorden psiquitrico importante o grave. Hay diferentes formas de nombrar o denominar a este tipo de depresin, ya sea profunda o sintnica, psictica, primaria o endgena; dependiendo del enfoque del autor pero tienen relacin entre ellas y es por lo que en ocasiones se suele tener una confusin en la manera de nombrarla. En especial, acerca de las causas genticas, una depresin endgena se basa, de manera exclusiva, en factores orgnicos, presumiblemente hereditarios, que se manifiestan mediante alteraciones bioqumicas del organismo; coincidiendo en sta opinin Arieti (1981) y Breton (1998); y es por eso que el trmino endgeno se relaciona con las depresiones genticas. Hay algunos mdicos especialistas, segn Caldern (1996), que creen que todas las depresiones son una forma de la enfermedad maniaco-depresiva; la maniaco depresin es una condicin en la que el individuo pasa a travs de los ciclos de hiperactividad y euforia extrema y se hunde luego en una depresin
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profunda (Breton, 1998); as la depresin psictica es en ocasiones el punto ms bajo de un ciclo maniaco-depresivo a pesar de que el trmino psicosis es utilizado para designar un desorden psiquitrico importante o grave. La depresin psictica se manifiesta a menudo a causa de factores genticos, trastorno mental o enfermedad o crisis nerviosa y como consecuencia de factores endgenos intervienen desequilibrios qumicos, como ya se mencion. Entonces, se puede decir que una depresin endgena es la forma simple de depresin de causas genticas, que es seguida, si se agrava, por la depresin psictica, en donde intervienen factores diversos, entre ellos genticos, ante estos tipos de depresin, afirma Jacobson (1971), los factores psicogenticos desempean un rol importante en el desarrollo de las psicosis. Psicolgicas Las causas psicolgicas son un factor determinante en los tipos de depresiones neurticas, llamadas tambin reactivas, las cuales estn muy relacionadas con el trmino distimia; ya que en las distimias como en las neurosis ...los factores emocionales desempean un papel preponderante, presentndose desde los primeros aos de vida, determinando rasgos de personalidad tan profundamente enraizados en el modo de ser del individuo que se aprenden a travs de la estrecha relacin y la dependencia respecto de los miembros de la familia (Caldern, 1998). Sociales El ser humano desde que nace es dotado, en la mayora de los casos, de amor, proteccin y seguridad por la madre como por los dems miembros de la familia y conforme crece, adquiere una identidad y una posicin en su entorno social, para lo cual necesita el apoyo de algn miembro de la familia y a lo largo de su vida necesitar a alguien ms como punto de apoyo. Por otra parte, dice Mrquez (1990) que adems pueden ser otras cosas en las cuales puede apoyarse una persona, como sus proyectos de vida, empresas, tales como convertirse en un importante deportista o un famoso artista o un hombre que triunfe en la vida. De cualquier forma se sabe, gracias a los estudios etiolgicos mencionados en Caldern (1998), que los estados afectivos de depresin son una respuesta a la prdida de los lazos de unin que han sido indispensables para la supervivencia y desarrollo de nuestra especie. Dentro de las causas sociales de la depresin se encuentran la desintegracin familiar, disminucin del apoyo espiritual de la iglesia, falta de vnculos con los vecinos y migraciones.
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Ecolgicas El ser humano esta tan relacionado con su medio ambiente, que en ocasiones cuando ste sufre algn cambio importante, repercute en su estado de nimo. En estudios realizados recientemente por Caldern (1998), se menciona que el aumento de la poblacin mundial exige mayores satisfactores tecnolgicos lo cual implica, de alguna forma, modificar el medio ambiente y es por lo cual que Caldern afirma que en la medida en que el hombre deteriora el medio ambiente, disminuye su calidad de vida; si fuese tomada en consideracin esta idea habra menos problemas y los seres tendran menos propensin a sufrir una depresin a causa de factores ecolgicos que influyen de manera significativa. Sntomas de la depresin Existen caractersticas que predominan en las depresiones profundas y son como lo menciona Arieti (1981): en primer plano una agobiante vivencia de melancola, seguida por un desarreglo de los procesos de pensamiento caracterizado por el retardo y el contenido inusual, y por ltimo, el retardo psicomotor como sntomas psicolgicos de los cuales se puede extender a otros ms, derivados de stas generalidades como el estado de nimo, en el cual pueden presentarse perodos de angustia o confusin, aumento o decremento de la irritabilidad; fatiga, cambios de humor extremos, suelen presentarse en la mayora de los casos, optimistas por las maanas y deprimidos por la noche (Breton, 1998); con un cambio en el estado de nimo a lo largo del da disminuyendo ms con el paso del tiempo; se presenta un dficit cognitivo que involucra trastornos de memoria en donde se presenta una dificultad para la evocacin, esto se relaciona con lo que menciona Caldern (1998) acerca de que los deprimidos que presentan trastornos de la memoria tienen dificultades para evocar los recuerdos almacenados, y se manifiesta por el impedimento para recordar un evento o encontrar la palabra precisa en algn momento dado. Pero tambin existen sntomas acerca de las deficiencias de ciertas funciones somticas y fsicas. Los sntomas fsicos suelen ser: dolor de cabeza, presiones inexplicables en los odos o en una zona del cuello, sequedad de la boca, a veces cosquillas en las manos y pies, dolor de espalda, amenorrea y malestares digestivos que se presentan por el trastorno alimenticio a veces con obesidad o dejar de alimentarse hasta morir de inanicin; es para l irrelevante cuidar su higiene personal, las relaciones con los dems disminuyen hasta desaparecer, no encuentra nimo para continuar viviendo y disfrutando de sus capacidades fsicas e incluso con relacin al amor, lo cual puede llevarlo a una impotencia o frigidez; stos aspectos conllevan a la opinin que tiene Jacobson (1971) acerca de las depresiones psicticas y sus sntomas, ya que afirma que el cuadro emocional de estos pacientes se caracteriza por angustias, sentimientos de vacuidad y desasimiento, apata y lasitud interior, incapacidad mental y fsica
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para disfrutar de la vida y del amor y sentimientos de profunda inferioridad, ineptitud e inutilidad general, adems de abatimiento anmico, inhibiciones del pensamiento, retardo psicomotor, entre otros. Para Dallal y Castillo (2000, citado en Pardo, Sandoval y Umbarila, 2004) la depresin en la adolescencia puede presentarse como un problema transitorio y comn, o como una enfermedad peligrosa que puede generar conductas autodestructivas. Segn los autores se considera que el adolescente est enfermo cuando el proceso de su desarrollo biopsicosocial se altera y esto se manifiesta en conductas anormales, sntomas y alteracin de sus funciones mentales. Pensamientos depresivos pueden presentarse normalmente en la adolescencia y reflejar el proceso normal de desarrollo, siendo el momento en el que los jvenes se preocupan por cuestiones existenciales. La intensidad de los pensamientos suicidas, su profundidad y duracin, el contexto en el que surgen, la imposibilidad de distraer a un nio o joven de estos pensamientos son los rasgos que distinguen a un joven saludable de uno que se encuentra al borde de una crisis suicida (OMS, 2001). Por ser Mxico un pas de poblacin joven, el estudio de la depresin que se inicia en la infancia o adolescencia es particularmente relevante. En estudios realizados con estudiantes adolescentes que presentan depresin se han encontrado datos importantes. En Colombia, en la Pontificia Universidad Javeriana-Cali, se identific con la Escala Auto-aplicada para Depresin de Zung, que 25% de la muestra obtuvo algn nivel de depresin y, de acuerdo con el Inventario de Depresin de Beck, se hall 30.3%. La muestra estuvo conformada por 218 jvenes estudiantes con un rango de edad de 16 a 35 aos, de los cuales 49.1% se ubic entre los 16 y 20 aos. A partir de los resultados con respecto al gnero se observ una relacin entre depresin y sexo femenino. Los adolescentes asociaron el sentirse deprimidos a eventos crticos ocurridos en los ltimos meses como la inestabilidad econmica, diagnstico de una enfermedad grave, violencia intrafamiliar, muerte de un ser querido y separacin de sus padres; la presencia de dificultades acadmicas se encontr asociada a depresin severa. (Arrivillaga, Corts, Goicochea y Lozano. 2004). La Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica realizada entre 2001 y 2002, en Mxico, estima que 2 millones de mexicanos han padecido un episodio de depresin durante su infancia o adolescencia; los que padecen un episodio de depresin antes de los 18 aos de edad tienen en promedio siete episodios a lo largo de su vida. (Benjet C, 2004). Estudios realizados en Estados Unidos de Amrica (EEUU), estiman una prevalencia de 5% de depresin mayor entre nios de 9 a 17 aos de edad. (Benjet, 2004) con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres. La depresin tiende a presentarse con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres, se ha reportado que en Estados Unidos la prevalencia del trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida corresponde al 21.3% en mujeres y 12.7% en hombres. (Blazer, Kessler, McGonagle y Swart, 1994, citado en Pardo, Sandoval, Umbarila, 2004).
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Depresin y rendimiento acadmico La depresin en el adolescente se asocia con mucha frecuencia al deterioro del rendimiento escolar. As lo demuestran los resultados obtenidos por Rosemberg, Schooler y Schoembach (2001), Prez y Urquijo (2001) quienes mencionan que existe una asociacin estadsticamente significativa entre indicadores de depresin y el desempeo acadmico, con una tendencia que a medida de que aumentan los niveles de depresin, disminuyen las puntuaciones en el desempeo acadmico. Las jvenes con tendencia depresivas tienden a ensimismarse, a volverse silenciosas, pesimistas e inactivas. Los jvenes deprimidos, a su vez, tienden a comportamientos destructivos, agresivos y exigen gran atencin por parte de sus padres y maestros. La agresividad puede conducir a la soledad que es, en s misma, un factor de riesgo para el comportamiento suicida. En un estudio realizado por Herrera y Maldonado (2002) comprobaron que un alto nivel de fracaso acadmico genera mayor nivel de depresin. El bajo rendimiento acadmico es un problema a nivel mundial, en l influyen diversos factores, por eso se afirma que es multicondicionado y multidimensional (Prez citado por Adell, 2002) y uno de los factores determinantes es la familia. As lo demuestran las mltiples investigaciones a nivel mundial, tal es el caso de Morales, Arcos, Ariza, Cabello, Lpez, Pacheco, Palomino, Snchez y Venzal (2005) quienes realizaron un estudio titulado El entorno Familiar y el Rendimiento Escolar a alumnos de educacin primaria de los centros pblicos de Lucena (Crdova-Espaa) concluyendo que el nivel cultural de los padres, el nivel econmico, el nmero de hermanas y hermanos, los problemas familiares, el inters y expectativas de la familia influyen significativamente en el rendimiento escolar. Sin embargo, como lo sealaron Conde y De-Jacobis (2001) la causa del bajo rendimiento escolar es la vida emocional del adolescente, la falta de comunicacin con los integrantes de la familia, la inestabilidad de su desarrollo fsico y emocional, que dan como resultado justamente el bajo desempeo, la reprobacin de materias e incluso, la desercin escolar, lo que conlleva a que se presente depresin en el adolescente.
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Depresin y Familia La familia es la que proporciona los aportes afectivos y, sobre todo, materiales, para el desarrollo y bienestar de sus miembros. Ella desempea un rol decisivo en la educacin formal e informal, es en su espacio donde son absorbidos los valores ticos y humansticos, y donde se profundizan los lazos de solidaridad. Es tambin en su interior donde se construyen los lmites entre las generaciones y son observados los valores culturales. (Ferrari y Kaloustrian 1994). La comunicacin familiar positiva en el adolescente favorece el vnculo emocional, la independencia, el inters, la definicin de roles, los limites y reglas; adems existen estudios en donde el funcionamiento familiar incide significativamente sobre el desarrollo y ajuste emocional de los hijos, as como, en el aprovechamiento acadmico (Gonzlez y Cols. 2003). La familia, para el adolescente, representa un espacio de confianza y seguridad donde a travs de su relacin con sus padres, logran su individualizacin y autonoma, tambin encuentra un sentido de pertenencia. Este grupo, segn realice sus funciones, podr convertirse tanto en factor protector como de riesgo para quienes la componen y en ella se congregan. Se insiste que en cualquier grupo familiar, an en aquellos que son conocidos como funcionales, se pueden encontrar tanto factores protectores como de riesgo. Los principales factores que inciden en la capacidad de la familia para proteger a sus hijos de potenciales riesgos sociales van a estar determinados por la calidad de las relaciones interpersonales que se dan al interior del grupo familiar. Por otro lado, el sistema familiar tambin juega un papel fundamental para explicar la aparicin de numerosas conductas desadaptativas en los hijos. Se consideran factores de riesgo aquellas condiciones familiares que predisponen al individuo a estar ms vulnerable a una situacin determinada. Los patrones familiares destructivos y los acontecimientos traumticos en la niez temprana afectan la vida de los jvenes, especialmente si no pudieron superar el trauma. Metodologa El objetivo de este estudio fue identificar en qu medida el bajo rendimiento acadmico y la insatisfaccin en la relacin familiar predicen la depresin en adolescentes del nivel medio superior de la UAEM. Para este estudio participaron 508 alumnos del plantel Texcoco de nivel medio superior de la UAEM, siendo 262 (51.6%) mujeres y 246 (48.4%) hombres. Los participantes fueron adolescentes entre 15 y 19 de edad inscritos a las diversas preparatorias de la Universidad Autnoma del Estado de Mxico, ambos sexos, los cuales cursaban el 2, 4 y 6 semestre del nivel medio superior, turno matutino y turno vespertino, as mismo se pidi la firma de consentimiento para su participacin.
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Instrumentos Cuestionario para el diagnstico de los Cuadros Depresivos (CDC): Elaborado por el doctor Guillermo Caldern Narvez el cuestionario consta de 20 reactivos que corresponden a los sntomas principales de la depresin en poblacin mexicana. Las opciones de respuesta se presentan en columnas (no, poco, regular y mucho), donde cada respuesta ubicada en la columna NO equivale a 1 punto, las de la columna POCO se suman y el resultado se multiplica por 2, las localizadas en la opcin de REGULAR se suman y se multiplican por 3, del mismo modo la respuestas registradas en la opcin MUCHO se suman y se multiplican por 4. Los resultados obtenidos por cada una de las columnas se suman obteniendo una puntuacin que definir el estado de nimo en el que se encuentra el sujeto. El cuestionario detecta cinco tipos de estado de nimo: de 20 a 35 puntos normal, de 36 a 39 reaccin de ansiedad, de 40 a 45 depresin incipiente, de 46 a 65 depresin media y de 66 a 80 depresin severa. El instrumento puede ser autoaplicable. Dicho instrumento ha mostrado tener buenos ndices psicomtricos para evaluar depresin en muestras de mexicanos, ya que se reporta que tiene un buen ndice de consistencia interna (alfa de Cronbach = .86), (Caldern, G., 1997). Escala de Satisfaccin Familiar por Adjetivos (ESFA): Escala elaborada por Jorge Barraca Mairal y Luis Lpez Yarto, cuya finalidad es evaluar la satisfaccin familiar expresada por los sujetos a travs de distintos adjetivos se integra por 27 apartados, cada uno formado por una pareja de adjetivos antnimos. La ESFA suele encabezarse con una palabra o frase que define el mbito concreto que se va a evaluar. En este caso el instrumento se encabeza con la frase Cuando estoy en casa con mi familia, ms bien me siento y los 27 apartados representan diversos adjetivos que pueden reflejar las distintas emociones despertadas por la familia. La especificacin en casa obedece a que se ha credo conveniente subrayar la situacin ms natural posible para las interacciones familiares. Existen seis alternativas de respuesta por cada par de adjetivos, definidas por los encabezamientos: Totalmente, Bastante y Algo. Sus mbitos de aplicacin preferentes son el clnico y el investigador, la escala es aplicable a adolescentes y adultos, de manera individual o colectiva, con una duracin aproximada de 10 minutos. (Barraca, J. & Lpez-Yarto, L.1996). Rendimiento acadmico: Esta variable se evala de forma categrica utilizando los siguientes criterios: 10 a 8 bueno; 7.9 a 6 bajo y 5.9 o menos malo. La informacin se obtiene de los datos numricos de las calificaciones de los adolescentes que tiene cada plantel del nivel medio superior. Se utilizar el promedio aritmtico de las asignaturas y el nmero de materias reprobadas por semestre.
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Tipo de estudio El diseo de la investigacin fue trasversal de tipo analtico. Anlisis estadstico Para el anlisis de la informacin del proyecto se utiliz el programa SPSS versin 16. Se realiz anlisis univariado, para describir la distribucin de cada variable de inters en la poblacin y anlisis bivariado cuando las variables de inters fueron continuas. T de Student para comparacin de medias y prueba de Chi cuadrada para variables ordinales. Se hizo un anlisis de regresin logstica para conocer la asociacin entre las diferentes variables. La variable estudiada fue depresin, la cual se evalu de acuerdo con el cuestionario de cuadros depresivos de Caldern, clasificados en cinco rangos. 1 Normal, 2 reacciones de ansiedad, 3 depresin incipiente, 4 depresin media y 5 depresin severa, las variables independientes fueron: Insatisfaccin en la relacin familiar y bajo rendimiento escolar el cual se midi realizando el promedio de las calificaciones obtenidas durante el semestre evaluado. Resultados Participaron 508 adolescentes, estudiantes de nivel medio superior del plantel Texcoco de la Universidad Autnoma del Estado de Mxico, quienes se distribuyeron de la siguiente manera: Tabla 1. Distribucin de la poblacin de estudio de acuerdo con algunas variables demogrficas
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En la tabla 1 se puede observar cmo estuvo conformada la muestra de acuerdo con las variables demogrficas, se puede apreciar que de los adolescentes que participaron en el estudio, 48.4% corresponden al sexo masculino y 51.6% al femenino; la edad promedio fue de 17 aos y el promedio escolar de 7.9 puntos. En cuanto al diagnstico de depresin se puede observar que 15.7% de los adolescentes padecen algn tipo de depresin, 27% de la muestra se siente con baja o muy baja satisfaccin familiar y casi la mitad de los encuestados tienen un mal y bajo rendimiento acadmico. Tabla 2. Distribucin del diagnstico de depresin
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Valor de p calculado mediante la prueba de Chi2
La tabla 2 muestra que aparentemente hay un mayor ndice de depresin en las mujeres que en los hombres, pero al realizar la Chi2 se puede corroborar que no hay diferencia significativa puesto que la p obtenida fue de 0.07, aunque cabe destacar que en el diagnstico de depresin media si hay diferencia significativa; ya que el valor de p fue de 0.005; por lo que se puede expresar que las mujeres tienden ms a padecer depresin media que los hombres. El turno y el semestre parece no ser un factor que influya en la presencia de depresin en los adolescentes.
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Tabla 3. Distribucin del diagnstico de satisfaccin familiar
Valor de p calculado mediante la prueba de Chi2
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De acuerdo a las p obtenidas en la tabla 3 reflejan que ni el gnero, turno o semestre son factores determinantes que influyan en la satisfaccin familiar Tabla 4. Distribucin del diagnstico de depresin en relacin con la satisfaccin familiar
El valor de p=0.001 presentado en la tabla 4 refiere que estadsticamente existe una diferencia significativa entre las relaciones familiares y la depresin, es decir, mientras menor satisfaccin familiar mayor tendencia a padecer depresin y mientras menor depresin, mejor satisfaccin familiar. Por lo tanto, las relaciones familiares son determinantes para padecer la presencia de depresin.
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Tabla 5. Distribucin del diagnstico de depresin en relacin con el rendimiento acadmico
La tabla 5 presenta una diferencia estadsticamente significativa, obteniendo una p=0.05, lo que refiere que mientras ms bajo rendimiento acadmico, mayor depresin o viceversa; mientras mejor rendimiento acadmico, menores posibilidades de padecer depresin. Por lo tanto, el rendimiento acadmico s influye de una manera determinante para padecer depresin.
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Tabla 6. Distribucin del rendimiento acadmico en relacin con la satisfaccin familiar
La tabla 6 arroja que existe una diferencia estadsticamente significativa, obteniendo una p=0.005, lo que refiere que mientras menor satisfaccin familiar es ms bajo el rendimiento acadmico o viceversa; mientras mayor satisfaccin familiar mejor rendimiento acadmico. Por lo tanto, las relaciones familiares son determinantes para obtener un buen desempeo acadmico. Tabla 7. Razones de momios de depresin segn el grado de satisfaccin familiar
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Con la tabla 7 se puede concluir que los sujetos con una satisfaccin familiar normal tienen 20% menos riesgos de desarrollar ansiedad comparados con aquellos sujetos que reportaron una muy baja o baja satisfaccin familiar. Mientras que los adolescentes con una satisfaccin familiar alta tienen 63% menos riesgos de desarrollar ansiedad comparados con aquellos sujetos que reportaron una muy baja o baja satisfaccin familiar. En cuanto a padecer depresin, los sujetos con una satisfaccin familiar normal tienen 86% menos riesgos de desarrollar algn tipo de depresin comparados con aquellos sujetos que reportaron una muy baja o baja satisfaccin familiar y los que tienen una satisfaccin familiar alta tienen 97% menos de riesgos de desarrollar algn tipo de depresin comparados con aquellos sujetos que reportaron una muy baja o baja satisfaccin familiar. Conclusiones La adolescencia es una de las etapas ms difciles a las que se enfrenta el ser humano debido a todos los cambios que sufre y los riesgos a los que se enfrenta, su vida est dividida en dos grandes vertientes: la familiar y la escolar, en las cuales pueden influir factores para la depresin; ya que sta no es una enfermedad exclusiva de los adultos, sino tambin la pueden padecer nios y adolescentes. Para Melo (2003) los estados depresivos le quitan a las personas su espritu de lucha, de capacidad para plantearse un proyecto de vida personal y social y trabajar en l y sobre todo de disfrutar lo bueno de la vida. Aunque no es un problema nuevo, el aumento de su incidencia es cada vez ms preocupante y abrumador entre gente joven. En las ltimas dcadas se han desarrollado estudios con el fin de determinar los factores y circunstancias que la mantienen. Siendo un estado de nimo presente en la fase de la adolescencia, dados los cambios hormonales a que estn sujetos lo jvenes, Llorente y Sampayo (1999) refieren que en algunos de los adolescentes, los casi normales sentimientos de desnimo y desasosiego interior se hallan sustituidos por un talante depresivo ms grave: cierta sensacin de desamparo e impotencia que produce el efecto de que los acontecimientos estn fuera de control. Algunos adolescentes llegan a plantearse incluso la posibilidad de suicidio. La familia juega uno de los papeles ms importantes en la adolescencia como lo menciona Luengo y Luzn (2001) la familia sigue siendo uno de los ncleos ms poderosos de influencia para los individuos, en tanto que las relaciones en el seno familiar sufren importantes mutaciones que afectan a todas las dimensiones de su realidad. Los cambios de ritmo de vida imponen nuevas formas de convivencia, espacios de libertad y estilos sociales. Las relaciones familiares pueden ser desencadenantes para la presencia de la depresin. La aparicin de un sntoma, en este caso la depresin, puede ser precipitada por una multitud de hechos, como los cambios en el mbito la familiar, como en el sistema social, poltico, cultural o educacional (Papp, 1991); por ejemplo, la falta de comunicacin y apoyo entre padres e hijos provoca una inestabilidad emocional en el adolescente.
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La depresin en este segmento social se asocia con mucha frecuencia con el deterioro y el bajo rendimiento escolar y los problemas familiares. Garduo y Cervantes (1995) mencionan que los nios que perciben apoyo por parte de sus padres sern nios motivados a persistir y terminar actividades escolares. Por lo tanto, la familia desempea un papel bsico en la consecucin del xito escolar. En cuanto a los resultados del estudio cuantitativo, los datos obtenidos en la prevalencia de depresin (15.7%) son ms bajos con relacin a los datos aportados por investigaciones nacionales como internacionales, por ejemplo, en Colombia, la Pontificia Universidad Javeriana-Cali, en un estudio de depresin en adolescentes identific que 25% de la muestra obtuvieron algn nivel de depresin. En los Altos de Chiapas, Mxico en estudiantes de secundaria se encontr una prevalencia de depresin de 62.7 por ciento. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) indican que en Latinoamrica y Caribe hasta tres de cada 10 personas presentan algn problema de salud mental. En una encuesta de adolescentes escolarizados de nueve pases del Caribe se evidenci que 12% de los encuestados haba intentado suicidarse y 50% haba tenido sntomas de depresin. A pesar de que este ndice est por debajo de los reportados en otras investigaciones es un porcentaje que debe de ser considerado. (OMS, 2003). Con relacin al gnero, como lo menciona Leal (1999), la mujer sufre cambios hormonales en periodos especficos de su vida como la pubertad, el periodo peri menstrual, el posparto y la menopausia que inciden en una mayor prevalencia de la depresin a dichos cambios. En este estudio, a simple vista, se pudo confirmar lo que otros investigadores han referido, la existencia de una mayor tendencia a que las mujeres presenten depresin a lo largo de todo su ciclo vital o, como lo menciona Torres (2002), la depresin afecta dos veces ms a las mujeres que a los hombres, una de cada cinco mujeres sufre una depresin mayor en su vida, la proporcin disminuye a uno de cada 10 en los hombres; los resultados sugieren un predominio de las mujeres con respecto a la prevalencia de depresin (19.4%) en proporcin a los hombres (11.8%). Otras variables como el semestre y el turno no influyen para la presencia de la depresin en los adolescentes. Segn la OMS (2003) la depresin es el trastorno del estado de nimo que se presenta con mayor frecuencia y que afecta negativamente a millones de personas en su manera de sentir, pensar y que repercute directamente en su funcionamiento familiar y social. Los resultados arrojados dicen que la familia juega un papel muy importante, pues los adolescentes que no mantienen buenas relaciones familiares tienden a deprimirse con mayor posibilidad. Es decir, que a menor satisfaccin familiar mayor tendencia a padecer depresin y mientras mejor satisfaccin familiar, menor depresin. Otros datos importantes proyectados en esta investigacin refieren que mientras menor satisfaccin familiar es ms bajo el rendimiento acadmico o viceversa; mientras mayor satisfaccin familiar mejor rendimiento acadmico, como lo menciona Mora, Mathiesen, Navarro y Chambls, (2002) que repor-
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tan, en un estudio realizado a un grupo de adolescentes en la Provincia de Concepcin, para relacionar las variables percepcin de problemas personales, funcionamiento familiar y rendimiento acadmico, que los jvenes de mejores promedios, satisfechos con el funcionamiento familiar, con alto apego e interaccin y que viven con familias apoyadoras y de padres y madres cariosas aunque con estilo autoritario o democrtico, corresponden a menores cantidades de problemas que los percibidos en los adolescentes que, por el contrario, tienen menores promedios o reprueban el ciclo escolar, y esa percepcin de mayor nmero de problemas personales se relacionaba, a su vez, con una mayor insatisfaccin del funcionamiento familiar y estn asociados a caractersticas de padres y madres autoritarios, nada cariosos o ausentes. Por lo tanto, las relaciones familiares son determinantes para obtener un buen desempeo acadmico, como lo menciona Covadonga (2001) toda vez que el clima afectivo creado en la familia es un elemento esencial para la buena marcha acadmica del alumno. Por ltimo, cabe destacar que la investigacin arroj datos interesantes y que se puede referir que la insatisfaccin familiar y el bajo rendimiento acadmico s son factores determinantes para la presencia de depresin, que mientras ms estables sean las relaciones familiares y el mbito escolar, del adolescente tiene menor predisposicin a presentar algn tipo de depresin. Fuentes consultadas Adell, M. (2002) Estrategias para mejorar el Rendimiento Acadmico de los Adolescentes. Ediciones Pirmide, 19-40. American Psychiatric Association (1995) DSM-IV Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson. Antona, A., Madrid, J., Alez, M. (2003) Adolescencia y salud. Papeles del Psiclogo vol. 23 (084), pp. 45-53. Obtenido en septiembre 12, 2007 desde: http://redalyc.uaemex.mx Arieti, Silvano. (1981) Psicoterapia de la depresin. Buenos Aires, Ed. Pados. Arrivillaga, Q. M. Corts G. C., Goicochea J. B., y Lozano, O. T., (2004). Caracterizacin de la depresin en jvenes universitarios en Universitas Psicolgica. Pontificia Universidad Javeriana; Bogot Colombia, pp. 17-26. Barra, A. E., Cancino F. V., Lagos, M. G., Leal, G. P., San Martn, V. J. (2005) Factores Psicosociales y problemas de salud reportados por Adolescentes, en Psicologa y Salud, Julio - Diciembre, Vol. 15, No. 002, pp. 231-239. Obtenido el 25 de Abril de 2007 desde: http://redalyc.uaemex.mx Barraca, J. & Lpez-Yarto, L. (1996) Escala de satisfaccin familiar por adjetivos (ESFA) TEA Ediciones. Benjet, C. Borges, G. Medina, M. et al., (2004) La depresin con inicio temprano: prevalencia, curso natural y latencia para buscar tratamiento. Salud Pblica Mxico, vol. 46, no. 5, pp. 417-424. Obtenido el 8 de Mayo de 2007 desde: http://scielo.unam.mx/scielo.php?script=sci_arttext&p id=S0036-36342004000500
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Salud mental, un desafo para los derechos humanos
Dr. Octavio Mrquez Mendoza* A diferencia de las personas que sufren enfermedades fsicas, las que tienen problemas de salud mental estn marcadas socialmente, son objeto de prejuicios y se ven excluidas del acceso a casi todos los servicios sociales y a la atencin de salud. Ese estigma se debe, a menudo, a que la gente ignora las causas subyacentes de los problemas de salud mental. En algunas sociedades las personas creen que los problemas de salud mental estn causados por malos espritus o que tienen su origen en una maldicin por alguna trasgresin. Con frecuencia se cree que las personas con enfermedades mentales tienen debilidades de carcter o un comportamiento inmoral. Estos prejuicios que tratan de explicar la causa de los problemas de salud mental se emplean a veces para denegar los cuidados y la compasin e inclusive, para administrar tratos crueles como el confinamiento, el abandono o el aislamiento. A consecuencia de ello, las personas con enfermedades mentales sufren por un doble motivo: su enfermedad y la vergenza y el estigma social. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) describe la salud mental como un estado de bienestar en el que el individuo es consciente de sus capacidades, puede enfrentarse a las exigencias normales de la vida y trabajar de forma productiva y fructfera, y es capaz de contribuir a su comunidad ademas, considera enfermedades mentales a los problemas psquicos y la tensin emocional, las disfunciones asociadas con los sntomas de angustia y los trastornos psquicos diagnosticables, como la esquizofrenia y la depresin. La salud mental est condicionada por mltiples factores, entre ellos los de carcter biolgico (por ejemplo, factores genticos o en funcin del sexo), individual (experiencias personales), familiar y social (el hecho de contar con apoyo social) o econmico y medioambiental (la categora social y las condiciones de vida). Es decir, dichos problemas pueden ser consecuencias de estilos de vida tensos, de disfunciones en las relaciones, de conflictos civiles, violencia, enfermedades fsicas, infecciones o traumas. El problema que se plantea en este captulo no es lograr la comprensin de las enfermedades mentales, pues se trata de un tpico an ms complicado, el propsito es advertir que stas pueden ser objeto de prevencin y tratamiento, con autonoma, dignidad y calidad.
*CIDMED- UAEM.
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Segn estimaciones de la OMS, unos 400 millones de personas de todo el mundo sufren desrdenes mentales o neurolgicos, o problemas psicosociales o de conducta, como los relacionados con el abuso de alcohol y estupefacientes, que representan ms de 18% de la carga total de las enfermedades. Sin embargo, es difcil medir la verdadera amplitud del problema, ya que hay tendencia a no diagnosticar ni comunicar los problemas de salud mental por el estigma y la exclusin (Comisin de las Comunidades Europeas, 2005). A escala mundial, de cada cuatro personas que asisten a los servicios de salud en busca de ayuda, a menudo son diagnosticados incorrectamente y, por lo tanto, no son tratados; es decir, aproximadamente 24% de los pacientes que acuden a la atencin primaria de salud sufren alguna forma de desorden mental. La mayora de estos pacientes (69%) se presentan generalmente al personal de salud con sntomas fsicos; por consiguiente, muchos de ellos no reciben un diagnstico exacto de enfermedad mental y por ello no son tratados en consecuencia (Comisin de las Comunidades Europeas, 2005). De acuerdo con diversas fuentes cientficas, los datos sealan que en la Unin Europea las formas ms comunes de alteraciones mentales son los trastornos de ansiedad y la depresin. Se espera que en 2020 la depresin sea la causa de enfermedad nmero uno en el mundo desarrollado; ms del 27% de los europeos adultos sufren una forma de alteracin psquica en alguna poca de su vida, y, actualmente, 58 mil personas se suicidan cada ao en la Unin Europea, cifra que supera sumando las muertes anuales por accidentes de trfico, homicidios y VIH/SIDA (Comisin de las Comunidades Europeas, 2005). Por otro lado, existen muchas desigualdades entre y dentro de los Estados miembros de la Unin Europea; ejemplo de ello es la tasa de suicidios, que va de 3.6 por cada cien mil habitantes en Grecia a 44 por cada cien mil habitantes en Lituania, la ms alta del mundo. Los presupuestos sanitarios dedicados a la salud mental tambin varan mucho de un Estado miembro a otro; los tres primeros lugares los ocupan Luxemburgo, Reino Unido y Alemania, mientras que los tres ltimos son Francia, Portugal y Eslovaquia (Organizacin Mundial de la Salud, 2005). En Amrica Latina, Mxico ocupa un lugar ponderable en este aspecto, pues cuatro millones de mexicanos padecen depresin y seis millones ms tienen problemas relacionados con el consumo del alcohol; 10% de los adultos mayores de 65 aos sufre de un cuadro demencial, mientras que 15% de la poblacin que se encuentra entre los 3 y los 12 aos de edad padece algn trastorno de salud mental o de conducta. Destaca tambin la violencia al interior de la familia, a menudo asociada al consumo de sustancias psicoactivas o alcohol y complicada por privaciones sociales como la pobreza y la marginacin (Frenk,2001). Cabe destacar que se prev que los problemas de salud mental van a aumentar en todo el mundo por dificultades sociales y econmicas, tales como el desempleo, la migracin, el crimen, la pobreza, la intolerancia racial, el abuso de sustancias peligrosas, disfunciones de la vida sexual, la falta de hogar y los abusos.
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En la mayora de los pases, los dispensadores de atencin de salud no estn preparados para abordar las necesidades de salud mental de sus pacientes; sin embargo, no slo se necesita de una formacin y supervisin adecuada para que los profesionales de salud pueden llegar a ser ms competentes para identificar y tratar los desrdenes mentales, pues en general el derecho a la salud compete a instancias normativas, agentes de atencin sanitaria, usuarios de los servicios de salud mental, instituciones acadmicas, organizaciones profesionales y hasta medios de comunicacin, que hoy por hoy se jactan y congratulan como instancias que proveen valores a la sociedad. La gravedad del tema es considerable, pues los problemas de salud mental se dan en todo el mundo y sus repercusiones en trminos psicolgicos, sociales y econmicos son muy fuertes. Aunque se trabaje por poseer los conocimientos necesarios para prevenir y tratar muchos desrdenes de salud mental y hacer que las personas con enfermedades mentales sean miembros de su comunidad social y econmicamente productivos, las sociedades todava ponen obstculos a los cuidados y a la reintegracin de las personas que padecen esos desrdenes, son las ms desatendidas del mundo y a menudo reciben un trato menos que humano. Las violaciones a los derechos humanos de las personas con trastornos mentales se producen en comunidades del mundo entero: en centros de salud mental, en hospitales, en las comunidades, en las instituciones y en las propias familias, por lo que gracias a la lucha y promocin de muchas organizaciones los derechos de las personas que tienen alguna enfermedad mental comprenden: Tratamiento mdico y de salud mental adecuado, con trato humano, limpio y seguro. Un plan de tratamiento individualizado que se base en las necesidades particulares. Informacin sobre los medicamentos que los pacientes debern ingerir, es decir, los beneficios esperados, los contra efectos y riesgos de los medicamentos. Rehusar ser parte de un programa de investigacin sin el consentimiento informado y esclarecido tanto a los responsables del paciente como al paciente, a fin de evitar probar nuevas drogas o tratamiento experimental. El hecho de que cada vez se tenga ms conciencia del problema que plantean las enfermedades mentales ha llevado a los diseadores de las polticas, a los profesionales sanitarios y a otras partes interesadas a empezar a buscar soluciones; la ocasin ms reciente la tuvieron en enero de 2005, en el marco de la Conferencia Ministerial Europea de la OMS acerca de salud mental, en la que se acord que la prioridad es proporcionar a las personas con enfermedades mentales asistencia y tratamientos eficaces, de calidad y accesibles(Organizacin Mundial de la Salud, 2005: 1). En la Conferencia se reconoci que aunque la actuacin en el mbito mdico es fundamental para hacer frente a los retos planteados, no pueden abordar y modificar los factores determinantes de orden social. Por lo tanto, y en consonancia con la estrategia de la OMS, es necesario un planteamiento
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exhaustivo que abarque no slo el tratamiento y la asistencia a los individuos, sino tambin las acciones dirigidas al conjunto de la poblacin a fin de promover la salud mental, prevenir las enfermedades mentales y encarar los problemas relacionados con la estigmatizacin y los derechos humanos. Un planteamiento de este tipo, segn la OMS, exige la participacin de muchos agentes, en especial los involucrados en las polticas sanitarias y no sanitarias, cuyas decisiones repercuten en la salud mental de la poblacin. Las organizaciones de pacientes y la sociedad civil tambin podran desempear un papel destacado en la concepcin de soluciones. Este acontecimiento tiene como antecedente las lamentables violaciones a los derechos de los enfermos mentales, por lo cual la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) promovi que el Da Mundial de la Salud del ao 2001 se dedicara a la salud mental, bajo el lema S a la atencin, no a la exclusin y marc un hito en los esfuerzos de la OPS por cambiar la percepcin del pblico y de las autoridades gubernamentales con respecto a los problemas sociales, econmicos, morales y humanitarios que rondan a la salud mental. En esa ocasin el doctor George Alleyne, entonces director de la OPS, manifest lo siguiente:
Esta es una oportunidad nica de trabajar unidos para mejorar la salud mental, uno de los problemas de salud pblica ms importantes para la poblacin de las Amricas. Lamentablemente, la salud mental ocupa un lugar muy modesto en la jerarquizacin de nuestras prioridades. A pesar de todo el progreso logrado en muchos otros aspectos de la salud, la salud mental todava no recibe la atencin y los recursos que merece(Organizacin mundial de la salud , 2002).
De acuerdo con Alleyne, mientras las soluciones para tratar muchos de estos trastornos mentales para permitir a quienes los padecen llevar una vida normal en la comunidad; ya estn disponibles, muchas sociedades todava levantan barreras tanto a la atencin como a la reintegracin de estas personas, quienes siguen tropezando con el estigma y la discriminacin, de ah que las familias eviten la bsqueda de atencin mdica por vergenza y temor. Las personas que sufren discapacidad mental son especialmente vulnerables a la discriminacin, lo que afecta a su acceso a tratamiento y atencin adecuados. Adems, el estigma que acompaa a las enfermedades mentales hace que esas personas sean objeto de exclusin en muchos otros mbitos de la vida, lo que significa que se vulnera su derecho a la cultura, a una alimentacin balanceada, a una vivienda adecuada, es decir, a los servicios de salud, al empleo y a la educacin, por lo que el derecho a la salud mental refrenda un enorme y creciente desafo en la defensa de los derechos humanos. En la resolucin de las Naciones Unidas sobre la proteccin de los enfermos mentales se prohbe la discriminacin por motivo de enfermedad mental; sin embargo, violaciones a los derechos humanos en hospitales psiquitricos, la falta de prestacin de servicios de salud mental comunitarios, los esquemas injustos de seguro y prcticas discriminatorias de contratacin son slo algunas de las experiencias que enfrentan las personas con problemas de salud mental.
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La responsabilidad de la perpetuacin de estas prcticas es, de manera accidental o intencionada, de los individuos y las instituciones, pues segn la doctora Gro Harlem Brundtland, quien funge todava como directora general de la Organizacin Mundial de la Salud, los gobiernos han sido negligentes al no proporcionar a la poblacin los medios adecuados de tratamiento; por ello la sociedad ha seguido discriminando a las personas aquejadas de esos trastornos (Organizacin Mundial de la Salud, 2002:4). Para que existan posibilidades de cambio, las diversas fundaciones y organizaciones que protegen los servicios relacionados con la salud advierten que los Estados deben entender que sin salud mental no hay salud. Para los ciudadanos constituye el recurso que les permite desarrollar su potencial intelectual y emocional, as como encontrar y desempear su papel en la sociedad, la escuela y el trabajo. Para las sociedades, la salud mental de sus ciudadanos contribuye a la prosperidad, la solidaridad y la justicia social. En cambio, las enfermedades mentales conllevan costos, prdidas y cargas de diversa ndole tanto para los ciudadanos como para los sistemas sociales, por ejemplo: se ha encontrado que los trastornos conductuales en la infancia repercuten en los sistemas sociales, educativos, as como en los penales y judiciales. Por ende, los centros escolares y de trabajo, en los que pasan gran parte de su tiempo, son escenarios de actuacin fundamentales. Lo anterior quiere decir que si en muchos casos la salud mental est determinada en los primeros aos de vida, su promocin en la infancia y la adolescencia se constituye como una inversin a futuro. Los hijos pueden desarrollarse mejor si existen medios para que los padres aprendan a ser padres. Un enfoque holstico de la escuela puede incrementar las competencias sociales, mejorar la resiliencia (capacidad del ser humano de sobreponerse a sus dificultades y al mismo tiempo aprender de sus errores) y reducir el acoso psicolgico, la ansiedad y la depresin. Por lo que respecta al mbito laboral, se sabe que mientras una buena salud mental aumenta la capacidad de trabajo y la productividad, las malas condiciones de trabajo, en especial el acoso intimidatorio de los compaeros, son causa de problemas psquicos, bajas por enfermedad y costos ms elevados. Resulta lamentable que 80% de los empleados en el mundo dice sufrir estrs en el trabajo, de ah que las intervenciones encaminadas a mejorar la capacidad individual y reducir los factores de estrs en el entorno de trabajo podrn potenciar la salud y el desarrollo econmico (Comisin de Comunidades Europeas, 2005). Ciertamente, las actuaciones de los infantes y los jvenes son dignos representantes de la dinmica internacional; no obstante, el envejecimiento de la poblacin, con las consecuencias psquicas que le son propias, exige una actuacin tambin eficaz en el mbito de la salud mental, con enfoque de derecho humano, puesto que con la edad se presentan muchos factores estresantes como son la capacidad funcional disminuida y el aislamiento social que pueden suponer un aumento de las enfermedades mentales. Por otro lado, la carga que suponen los trastornos psquicos aumenta por la depresin geritrica y las afecciones neuropsiquitricas relacionadas con la edad, como la demencia (Comisin de Comunidades Europeas, 2005).
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Aunque las condiciones en las que se encuentra la atencin de la salud mental resultan deficientes es preciso mencionar que dentro de la red de la OMS de hospitales promotores de la salud, el grupo operativo sobre servicios psiquitricos ha identificado algunos modelos de buenas prcticas psiquitricas para la promocin de la salud mental (Organizacin Mundial de la Salud, 2005). Veamos algunos notables ejemplos: Ghana. Con la asistencia de la OMS, el gobierno de Ghana ha redactado una nueva legislacin sobre salud mental orientada a la atencin comunitaria, ambulatoria y hospitalaria, y propugna el ingreso voluntario de los enfermos en los centros y su consentimiento informado para recibir los tratamientos. Dicha legislacin tiene por objeto combatir la discriminacin y la estigmatizacin y contribuir a proteger los derechos humanos de las personas con trastornos mentales. Lesotho. Auxiliado tambin por la OMS, Lesotho est preparando una poltica y un plan de salud mental. Su objetivo para 2020 es conseguir que toda la poblacin llegue a disfrutar de la mejor salud mental posible gracias al acceso a servicios que respeten los derechos humanos de las personas con trastornos mentales. En particular, tratar de establecer un sistema de atencin comunitaria en el que los servicios de salud mental estn integrados en la atencin de salud general y buscar reducir el nmero de personas cuyos trastornos mentales se tratan en instituciones y en servicios correccionales. La poltica actual de ese pas hace hincapi en la necesidad de proporcionar atencin de salud mental adecuada y prestar apoyo a las personas con enfermedades fsicas, incluidas las seropositivas. Mongolia. En Mongolia, la OMS est respaldando la integracin de la atencin de salud mental en la atencin primaria. Los psiquiatras y mdicos generales de todo el pas estn recibiendo formacin para que presten atencin de salud mental en las comunidades. Su estrategia consisti en crear centros de asistencia diurna, donde se organizan actividades de rehabilitacin psicolgica, social y ocupacional para las personas con trastornos mentales. Asimismo, los gers (un tipo de tienda que los mongoles utilizan como vivienda) se emplean para las personas con trastornos mentales como alternativa a los centros de salud mental. Esas tiendas ofrecen un techo y al mismo tiempo dan ms autonoma y libertad. Las personas que viven en ellas participan en actividades de la vida cotidiana: cuidan caballos, ordean vacas, recogen material para combustible, realizan tareas de jardinera y carpintera y bordan, lo que representa una oportunidad de realizar un trabajo til y enriquecedor mientras reciben tratamiento. Namibia. El 28 de octubre de 2005, Namibia present su primera poltica de salud mental. Con la ayuda de la OMS, el gobierno pondr en prctica esta poltica que constituye un slido marco estratgico para la prestacin de servicios de salud mental; en ella se definen las funciones y responsabilidades de las diferentes partes que intervienen en la promocin y proteccin de la salud mental. Como se advierte que en el momento de aplicar la poltica, lo ms difcil ser cambiar el comportamiento de las personas, las familias, los profesionales de la salud y el pblico en general, Namibia tiene previsto orga-
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nizar actividades de capacitacin y educacin para transmitir a la poblacin los conocimientos necesarios para hacer frente a las enfermedades mentales y neurolgicas. Otras de las estrategias prioritarias son la integracin de los servicios de salud mental en los actuales servicios de salud y la creacin de una red de servicios y de sistemas de envo de casos para ayudar a las personas con trastornos mentales a acceder al tratamiento que necesitan. Sri Lanka. La OMS trabaja con el gobierno de Sri Lanka para ofrecer una atencin comunitaria de calidad. Los centros diurnos especializados en salud mental radicados en las comunidades constituyen para las personas con trastornos mentales otro medio de acceder a la atencin que necesitan. En los proyectos destinados a reintegrar en la comunidad a las personas que han estado en hospitales psiquitricos se prevn programas de apoyo que, entre otras cosas, pueden ofrecer ayuda para encontrar empleo. Gracias a ello, algunas personas que han vivido en centros de salud mental han conseguido encontrar trabajo, ahorrar dinero e incluso comprar una casa y ayudar a sus familias. Estos cinco ejemplos demuestran que las actividades de atencin, rehabilitacin y reincorporacin de las personas que padecen alguna enfermedad mental, pueden impulsar el mejoramiento de la calidad de vida de quienes la padecen. Al mismo tiempo aseguran que las perspectivas de futuro no estn encaminadas al fracaso, a pesar del estado cruel e inhumano con que hemos transitado la atencin de la salud mental, pues el hecho de que se estn emprendiendo muchas iniciativas se fortalece el compromiso de cara a esta situacin. Promover y proteger los derechos de las personas con trastornos mentales requiere el esfuerzo concertado y unificado de diversas partes interesadas. Como primer paso, resultara benfico generar investigaciones especializadas en el campo de la salud mental, con el fin de contribuir a la deteccin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin, a travs de acciones anticipadas de los trastornos emocionales, mentales y de conducta; elevar el nivel de atencin a dicha problemtica, y con ello, elevar el sentido tico y solidario de los individuos y las comunidades. Los proyectos antes resumidos ponen en evidencia que existe un amplio margen de accin, slo es cuestin de empezar a trabajar en ello. Derechos humanos y psicologa como terapia que auxilia la salud mental Si bien es cierto que para atender y promover la salud en general y la salud mental en especfico se ha insistido en la participacin de diversos actores tanto del sector pblico, privado, institucional, organizacional y el sector salud en general quienes ocupan un lugar relevante en este difcil reto son los agentes de la salud mdicos, terapeutas, enfermeros, asistentes puesto que tienen una consigna peculiar en su ejercicio profesional: salvaguardar el derecho humano inherente a la integridad y bienestar fsico, psquico, social y espiritual del hombre.
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Bajo perspectivas multi e interdisciplinarias, el combate a la idea de que la salud significa ausencia de enfermedad comienza hasta apenas el siglo pasado; la literatura especializada afirma que los orgenes de la medicina evocan el instinto de curar vinculado con el de conservacin, por ello el concepto de enfermedad est arraigado en una larga tradicin milenaria: todos los seres vivos obedecen a un impulso natural que los lleva a tratar de aliviar sus males () Instintiva en el reino animal, la medicina original se vuelve naturalmente intuitiva en la especie humana (Clavreul, 1978:69). Lo que quiere decir que las tcnicas, recursos y descubrimientos iniciales en el terreno de la medicina tambin fueron fruto del instinto de conservacin. De acuerdo con Jean Clavreul (1978) existen algunas diferencias entre los reinos animal y humano; un ejemplo claro sugiere que en las colectividades animales dar muerte constituye una respuesta dada a la enfermedad como un intento de salvamento, mientras que entre los hombres, la historia nos muestra que el aislamiento de los enfermos en los hospicios, leproseras y sanatorios ha sido la respuesta ms constante a la enfermedad, mucho ms que los esfuerzos por socorrerla. Resulta interesante encontrar que varios autores coinciden en el asombro de que la medicina haya hecho ms progresos en el curso de los ltimos cincuenta aos que en el de los milenios anteriores. Como la ciencia no quiere reconocer como suyos ms que los hechos, la historia de la medicina se constituye bajo el esquema ensayo-error, tras lo cual se retienen nicamente los logros. Al parecer, la desestima por la historia ha provocado el olvido de los elementos que comprendieron la tica y filosofa de Hipcrates, los cuales estaban vinculados con el impulso del humanismo, que en la medicina cobrara una importante triloga: Hay tres cosas a considerar: el mdico, la enfermedad y el hombre.(Hipocrates,1932:97) La existencia del ltimo permite ampliar la ptica que limita la relacin mdico-enfermo, y justo las aportaciones de Paul Ricoeur nos permiten advertir que aunque el panorama mdico se encuentre en un estado de desconfianza en la sociedad, se pueden modificar algunas actitudes en beneficio de la humanidad: El hombre de hoy ha llegado a un umbral: tiene la posibilidad de realizar modificaciones fundamentales de la propia existencia, pero tambin puede destruirse. Se trata de una conquista que marca una poca sin precedentes en la historia. Pero no hay que crear alarmismos. Cuanto ms se ensancha el poder del hombre, ms se amplan las posibilidades de bien y de mal. No hay que asombrarse ni desanimarse. No comparto la posicin pesimista de quienes ven un riesgo de catstrofes irreversibles en el progreso cientfico y en el mismo fenmeno de la globalizacin (Ricoeur, 2001). Uno de los aspectos que debe entenderse para comprender el amplio campo de la salud es la enfermedad como un proceso desarrollado en pacientes individuales, en tanto la medicina es una institucin social, de ah la primera tiene un carcter histrico, cuya comprobacin est dada por el proceso transitorio de la colectividad humana, es decir, la naturaleza social de la enfermedad no se verifica en el caso clnico sino en el modo caracterstico de enfermar y de morir de los grupos humanos (Laurell, 1982:26).
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No obstante, el proceso salud-enfermedad se articula con diversos fenmenos biopsicosociales. El desarrollo cada vez ms complejo de la sociedad ha puesto en evidencia las incapacidades y los lmites del marco epistemolgico del modelo mdico para dar cuenta de los problemas de salud existentes; se generaliza la creciente necesidad del aporte de otras disciplinas, para comprenderlos en su integridad y aportar soluciones. Si esto es relevante en el caso de las enfermedades orgnicas, lo es mucho ms para los trastornos mentales en tanto aceptemos que el individuo no existe fuera de la sociedad, que la personalidad no se forma sino por los grupos y en los grupos, que el desarrollo del ego es paralelo al desarrollo del alter y que hay una correlacin estrecha entre lo individual y lo social. En una poca en que la psicoterapia se intenta reducir a diferentes tcnicas o simples resultados estadsticos, el valor de un espacio de encuentro tanto con un/a, otro/a, como con uno mismo/a parece que se simplifica por diversas condiciones y por ello, ahora interesa abordar las terapias que se han desarrollado en atencin a la salud mental. De hecho, los enfoques sobre la mente humana desde las ciencias psi son innumerables; entre los que se encuentran muy desarrollados estn la psicologa, el psicoanlisis, la psiquiatra, el psicodrama, la psicofsica, el enfoque gestltico, la perspectiva de la psicoterapia cognitiva, los aportes de la bioenerga, entre muchas otras. Se abordar slo la primera porque en el ejercicio mdico sta ha jugado un papel preponderante en materia de salud mental y emocional, y porque, adems, de alguna manera sus planteamientos inciden de manera positiva en las cuestiones inherentes a los derechos humanos en relacin con la salud mental. Psicologa La vida del ser humano se rige por todos aquellos acontecimientos que se suscitan a su alrededor, ya que el hombre, desde el momento en el que es concebido, adquiere su propia personalidad, la cual, con el paso de los aos va desarrollando una identificacin tanto con l mismo como con las personas que lo rodean. Para ser reconocida como una ciencia, la psicologa tuvo que pasar por varios procesos que hoy en da le otorgan gran auge, aunque hay quienes la ven como un producto meramente irreal. Conforme ha ido evolucionando la ciencia y la tecnologa, el hombre se ha visto en la necesidad de transformar tanto el medio en el que vive como su propia vida, lo cual no ha sido fcil, ya que no siempre est preparado para aceptar intempestivamente dichos cambios. Por tal motivo, la psicologa ayuda a que la persona se d cuenta y acepte todo aquello que ocurre, en primer lugar, con l mismo y posteriormente con las personas que le rodean. En trminos generales, la psicologa es, por definicin, la ciencia real y humana que estudia el comportamiento de los organismos en su ambiente natural y social. Decimos que es real porque no es exacta como todas las ciencias, excepto las formas que son la lgica y las matemticas, ya que no cuenta con estndares, frmulas o medidas establecidas que nos digan qu
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comportamiento ocurrir en ciertas condiciones naturales o sociales. No todo ser humano piensa, siente y acta de la misma forma, por lo que la psicologa en todo momento est en contacto con los eventos que realmente ocurren y afectan o benefician la conducta del ser humano. Por ltimo, es humana porque como se mencion lo que le importa son las personas (Garca y Casarrubias, 2003). Debido a que la psicologa se ha dedicado a recoger hechos sobre la conducta y la experiencia, se propicia una organizacin sistemtica de los datos derivados de tales eventos. Para interpretar los datos surgidos de las observaciones del comportamiento humano existen diversas teoras (asociacionismo, intencionalismo, psicologa cientfico-espiritual, funcionalismo, conductismo, Gestalt, psicoanlisis, psicologa filosfica, psicofisiologa, psiconeurologa, psicologa evolutiva, psicologa gentica, humanismo, constructivismo, psicologa experimental, etc.), las cuales han permitido que los profesionales sean capaces de intervenir en el curso del comportamiento de las personas, llevndolas a un resultado benfico para el individuo y para la sociedad en su conjunto. Sin embargo, la psicologa no siempre es capaz de producir los cambios socialmente deseables, ya que en ocasiones se presentan limitaciones genticas, neurolgicas o conductuales que impiden el logro de los propsitos de beneficiar a las personas (Garca y Casarrubias, 2003). Histricamente, la psicologa se ha dividido en varias reas de estudio: educativa, clnica, social, laboral y experimental, ya que su estudio no solamente se limita a la prctica clnica atendiendo pacientes en un consultorio como mucha gente piensa (Garca y Casarrubias, 2003). Dichas reas estn interrelacionadas y frecuentemente se auxilian unas con otras. La psicologa fisiolgica, por ejemplo, estudia el funcionamiento del cerebro y del sistema nervioso, mientras que la psicologa experimental aplica tcnicas de laboratorio para estudiar, por ejemplo, la percepcin o la memoria. Los psiclogos de la educacin estudian el campo disciplinar de la didctica de los individuos y grupos sociales en los ambientes de instruccin intelectual; buscan nuevos mtodos de enseanza y capacitacin para que los aprendices alcancen nuevas pautas de comportamientos que lo acerquen a la cultura y a los conocimientos aplicables en diversas facetas de la vida de las personas. La psicologa clnica intenta ayudar a quienes tienen problemas en su vida diaria o sufren algn trastorno mental y cuyo principio bsico es que el comportamiento inadaptado o desviado que en ocasiones presentan las personas generalmente es aprendido, de tal forma que las personas que sufren estos problemas pueden reaprender nuevas pautas de accin que les permitan sobreponerse a sus problemas individuales, acercndolos a una vida plena que no necesariamente se vea limitada en exceso por los aprendizajes culturales. La psicologa social se encarga del estudio de la conducta de los seres humanos en el medio en el que se encuentran inmersos. Los psiclogos sociales estn interesados en las influencias del entorno social sobre el individuo y el modo en que stos actan en grupo. Los cambios de actitudes, la influencia de los lderes polticos, el anlisis del contenido de los medios masivos de comunicacin social (radio, televisin, etc.) y la persistencia de los prejuicios son ejemplos claros de los temas centrales a los que se avoca la psicologa social.
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Los psiclogos industriales estudian el entorno laboral de los trabajadores y exploran los recursos materiales y motivacionales que conducen al trabajador a una mejor o mayor productividad a nivel de eficacia y eficiencia. De igual manera, el psiclogo laboral propone formas alternas de liderazgo o de organizacin de secuencias de trabajo para optimizar el tiempo u otros recursos. Adeca las habilidades laborales de los trabajadores a los objetivos de la empresa. Los individuos son los responsables y se ven favorecidos de sus derechos, el psiclogo en su caso, es el responsable de traducir los elementos necesarios que le permita conocer y defender tales atribuciones para cimentar su integridad. Es as como la concepcin habitual de derechos humanos se ampla, tal como lo expresa Graciela Rodrguez: El comportamiento dedicado a promover una filosofa que enfatice la responsabilidad individual en la aplicacin del conocimiento que proveen las ciencias de la conducta y biomdicas, para el mantenimiento del equilibrio a travs de una variedad de actividades auto-iniciales o compartidas socialmente (Rodrguez,2003: 71). Si admitimos que el derecho no es divisible de la actitud que los individuos se adjudican frente al mundo, su estructura y disposicin social, si certificamos que para poder vivir plenamente nos sujetamos a los estados de fraternidad que se gocen ante nosotros mismos y para con el hbitat, si el forjar el juego de acciones diarias como locucin de lo individual pronunciado en designios sociales, en tal caso, es la condicin en la que los individuos y la sociedad revalidan su presencia y certifican al existir en este mundo y justamente la psicologa adquiere entonces uno de los lugares ms relevantes en el proceso, porque su objeto de estudio es el ser humano (Rodrguez,2003: 73). De acuerdo con Enrique Pichon-Riviere (1971) la psicologa procede de muy distintas fuentes, pero sus orgenes como ciencia habra que buscarlos en los orgenes de la filosofa, en la antigua Grecia. Platn y Aristteles, como otros filsofos griegos, afrontaron algunas de las cuestiones bsicas de la psicologa que an hoy son objeto de estudio: Nacen las personas con ciertas aptitudes y habilidades y con una determinada personalidad, o se forman como consecuencia de la experiencia? Cmo llega el individuo a conocer el mundo que le rodea? Ciertos pensamientos son innatos o son todos adquiridos? Aunque tales cuestiones fueron debatidas durante siglos, la psicologa cientfica como tal no se inicia hasta el siglo XVII con los trabajos del filsofo racionalista francs Ren Descartes y de los empiristas britnicos Thomas Hobbes y John Locke. Descartes afirmaba que el cuerpo humano era como una mquina de relojera, pero que cada mente (o alma) era independiente y nica. Mantena que la mente tiene ciertas ideas innatas, cruciales para organizar la experiencia que los individuos tienen del mundo. Hobbes y Locke, por su parte, resaltaron el papel de la experiencia en el conocimiento humano. Locke crea que toda la informacin sobre el mundo fsico pasa a travs de los sentidos, y que las ideas pueden y deben ser verificadas con la informacin sensorial de la que proceden. La corriente ms influyente se desarroll siguiendo el punto de vista de Locke. Sin embargo, ciertos psiclogos europeos que han estudiado la percepcin sostendran varios siglos despus la idea
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cartesiana de que parte de la organizacin mental es innata. Esta concepcin an juega un papel importante en las recientes teoras de la percepcin y la cognicin (pensamiento y razonamiento) (Pichon-Riviere, 1971). Aparte de esta herencia filosfica, es decir, el estudio de las funciones de los diversos rganos y sistemas del cuerpo humano, el fisilogo alemn Johannes Mller intent relacionar la experiencia sensorial con las actividades del sistema nervioso y del entorno fsico de los organismos, pero los primeros representantes autnticos de la psicologa experimental fueron el fsico alemn Gustav Theodor Fechner y el fisilogo, tambin alemn, Wilhem Wundt. Ambos son considerados los padres de la actual psicologa cientfica. Frechner desarroll mtodos experimentales para medir la intensidad de las sensaciones y relacionarla con la de los estmulos fsicos que la provocan, estableciendo la ley que lleva su nombre y que es, an hoy, uno de los principios bsicos de la percepcin. Wundt, en 1879 fund el primer laboratorio de psicologa experimental en la ciudad alemana de Leipzig, donde form a estudiantes de diversos pases en la nueva ciencia. La psicologa actual mantiene muchos de los problemas que se plante originalmente. Por ejemplo, ciertos psiclogos estn interesados ante todo en la investigacin fisiolgica, mientras que otros mantienen una orientacin clnica, y algunos, una minora, intentan desarrollar un enfoque ms filosfico. Aunque algunos psiclogos pragmticos insisten an en que la psicologa debe ocuparse slo de la conducta, olvidndose de los fenmenos psquicos internos (que deben incluso ser rechazados por ser inaccesible su estudio cientfico), cada vez son ms los psiclogos que estn hoy de acuerdo en que la experiencia y la vida mental (los procesos psquicos internos) son un objeto vlido de estudio para la psicologa cientfica. Esta vuelta al estudio de los fenmenos psquicos internos, conocido como paradigma cognitivo, por oposicin al paradigma conductista dominante en la psicologa acadmica durante buena parte del siglo XX, comenz a extenderse a mediados de la dcada de los aos setenta. El argumento principal del conductismo es que la ciencia es monista, no dualista, y todo intento de dividir al ser humano en organismo observable y psique no cabe en la psicologa, ya que la conducta es una propiedad de los organismos pensantes. En las fases posteriores del conductismo se acept que el pensar es una clase especial de conducta observable, ya que la persona es quien se observa a s misma. Las principales reas de investigacin de la psicologa moderna forman parte tambin de las ciencias sociales y las biolgicas. La psicopatologa tambin conocida como psicologa de los procesos anormales o de las conductas desviadas es quiz, la especialidad ms conocida y la que el pblico en general asocia cuando escuchan la palabra psicologa, dado que los casos, historias y sntomas de pacientes que muestran comportamientos inadaptados afectan a la sensibilidad del pblico y provocan la curiosidad. Los sistemas de clasificacin de la conducta desviada han cambiado por la mayor informacin y la modificacin de los hbitos sociales. La clasificacin que a continuacin se esboza, deriva de los trminos aceptados tradicionalmente, pero agrupa a las enfermedades mentales en trminos de la prctica actual.
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Los tres grandes grupos de desrdenes son: las psicosis, trastornos estructurales que implican una prdida de contacto con la realidad (esquizofrenias, psicosis maniaco-depresivas, paranoia y psicosis orgnicas) y las neurosis, trastornos no psicticos, funcionales, que normalmente no suponen una prdida de contacto con la realidad, aunque la vida del paciente se vuelve infeliz o dolorosa, incapacitndole para ciertas tareas. Entre las patologas y cuadros sistemticos de las neurosis se encuentran: la ansiedad aguda, las fobias, las neurosis obsesivo-compulsivas y las histerias, as como los desrdenes de la personalidad o psicopatas, que incluyen las personalidades antisociales (psicpatas o socipatas) y los comportamientos psicopatolgicos. Esto quiere decir que la psicologa tiene su aplicacin en problemas que surgen prcticamente en todas las reas de la vida social. Para la solucin de los llamados problemas psicosomticos y desrdenes neurticos se ha recurrido al manejo de aparatos electrnicos que amplifican las seales corporales que le retroalimentan continuamente. Esta forma de entrenamiento del control de las reacciones fisiolgicas ha tenido algn xito en varios desrdenes que a veces impiden a las personas tener una mejor calidad vida. En relacin con las personalidades antisociales, los psiclogos han buscado soluciones que aminoren el efecto de los modelos observados por la gente en los medios masivos de comunicacin, principalmente en la televisin, en particular aquellos arquetipos que se muestran agresivos aparentemente sin ninguna consecuencia negativa inmediata. Los nios y los adolescentes son las personas ms influidas por dichos modelos, sobre todo cuando se dan condiciones de abandono parcial o total de alguno de los padres a causa del trabajo absorbente. Este sector vulnerable de la poblacin tiende a imitar a los modelos observados sin que verdaderamente mida las consecuencias de sus actos. Actualmente, se ha dado un giro en el enfoque de la psicologa de una perspectiva clsica y lineal hacia la complejidad del comportamiento humano. Ahora se ha privilegiado el manejo de la informacin como un medio para regular o modificar el comportamiento de los individuos. Ya no basta reconocer la conducta manifiesta de las personas sino que tambin hace falta explorar la informacin que posee el ser humano, el cual no se considera bajo un modelo mecanicista, sino sujeto a multicausalidad que puede impedir la prediccin inmediata del comportamiento. Con el nacimiento de las ciencias de la complejidad, la psicologa se ha interrelacionado con la medicina, la psiquiatra, el psicoanlisis, la biologa, la antropologa, la sociologa, la informtica y otras ciencias afines. La psicologa es hoy un campo con una creciente especializacin fruto de la necesidad y de las nuevas tendencias. Por todo ello, hoy se estudian cada vez ms los comportamientos complejos y se proponen y evalan teoras ms organizadas que se relacionen con las neurociencias y la salud mental.
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Los migrantes a la red: Vnculos sociales en sitios virtuales de migrantes mexicanos
Carlos Nazario Mora Duro* Miriam Martnez Lpez* Introduccin Los movimientos internacionales de poblacin constituyen uno de los puntos focales dentro la dinmica de la globalizacin contempornea. Una de las caractersticas principales de esta globalizacin es el crecimiento de los flujos entre fronteras de diversos tipos, ya sean comerciales, inversiones, personas; as como productos culturales, ideas y el incremento de las redes trasnacionales con focos de control en mltiples localidades. Una de las consecuencias innegables de la globalizacin es el incremento, por la tanto, del transnacionalismo: comportamientos e instituciones que de forma simultnea afectan a ms de un Estado (Castles y Miller, 2004: 11). Otra de las consecuencias visibles del proceso globalizador es la incursin de las nuevas tecnologas de la informacin y de la comunicacin (TIC), las cuales, a partir de la dcada de los 80, han modificado grandemente la forma de interaccin y comunicacin de las sociedades, no slo a nivel macro, partiendo de lo que actualmente se llama economa informacional o sociedad de la informacin; sino tambin en los niveles micro, en las comunidades de usuarios que utilizan las redes, vinculadas por uno o ms medios tecnolgicos, convirtindolas en medios de difusin cultural y ampliando el espectro de la transmisin de ideas e identidades. La migracin como fenmeno social no ha salvado su parte de interaccin comunicativa y se ha visto ascendentemente intervenida por la posibilidad de comunicacin interpersonal e intercomunitaria. Hasta hace unos aos, los migrantes encontraron en el uso del correo postal y en la comunicacin telefnica, el territorio comn para interconectarse con familiares y amigos de su comunidad de origen. Sin embargo, actualmente los flujos de comunicacin no slo se remiten a la transferencia mediante carta postal o telfono, sino que se adicionan elementos nuevos, como las llamadas a travs de celulares, los correos electrnicos, el mensajero y las vdeollamadas a travs de la Internet. Una fotografa de este fenmeno son los migrantes africanos que se transportan clandestinamente hacia las Islas Canarias, entre estos desplazados es comn el uso de celulares para comunicarse con familiares una vez que han arribado al territorio de inmigracin.
*CIDMED- UAEM.
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El trnsito de personas de un territorio a otro, con una historia de antigua, no se entiende sin las posibilidades de los flujos de informacin y comunicacin mediados por las nuevas herramientas tecnolgicas. Las remesas por ejemplo, en las que algunos pases basan sus ingresos, no seran posibles sin la existencia de las tecnologas de transferencias de divisas. En segundo lugar, las redes familiares y sociales seran visiblemente diferentes sin el uso de los telfonos mviles y el desarrollo de la Internet. Y finalmente, la organizacin de proyectos comunitarios y de rituales compartidos trasnacionalmente, sera totalmente atemporal sin el uso del Internet o el telfono como artefacto cultural. La perspectiva hacia la que ponemos rumbo en este trabajo se centra en el uso social de Internet. La apropiacin de las minoras caracterizadas por la migracin. Minoras que muestran un cierto grado de organizacin a priori, para despus representar esa organizacin comunitaria de sus rituales y proyectos a travs de la virtualidad. Lo que en algunos casos puede denominarse como etnicidad virtual. En la primera parte de este trabajo mostraremos un contexto general de la globalizacin como marco del desarrollo de la migracin contempornea y el uso de las TIC. En la segunda parte abordaremos lo referente a la Internet como creacin cultural, acceso, usabilidad, apropiacin y uso social. En la tercera, desarrollaremos un marco conceptual de las comunidades en lnea y la virtualidad que expresan. En el siguiente apartado se realiza un anlisis de la presencia virtual de migrantes en la red, a travs de la revisin de pginas web que muestran el grado de conexin virtual de cada circuito de comunidad transnacional. Finalmente, a manera de conclusin, desarrollaremos algunas reflexiones de las comunidades virtuales de migrantes en Internet. 1. Globalizacin y migracin Las ltimas dcadas del siglo XX se vieron caracterizadas por el incremento del movimiento de capitales, bienes y flujos de personas. A este constante movimiento se le ha conocido como globalizacin (Ros et al. 2007: 4). Algunos de los efectos de la llamada globalizacin los podemos encontrar en la economa informacional y global en desarrollo, la sociedad interconectada, as como el intercambio de bienes y de mensajes culturales a travs de los nuevos medios de la informacin y la comunicacin. La economa, menciona Castells, es informacional porque la productividad y competitividad de las unidades o agentes de esta economa (ya sean empresas, regiones o naciones) depende fundamentalmente de su capacidad para generar, procesar y aplicar con eficiencia la informacin basada en el conocimiento. Pero adems, es global , porque el proceso productivo, el consumo y la circulacin, as como los componentes, estn organizados a escala global. De manera directa o entre los vnculos de los agentes econmicos. (2005: 93).
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Con los referentes anteriores Castells tambin construye la nocin de sociedad red, la cual se basa en los elementos del contexto de la globalizacin. Este tipo de sociedad contina siendo una sociedad eminentemente capitalista, pero con un capitalismo profundamente distinto de sus predecesores histricos con dos rasgos distintivos: que es global, y que se estructura, en gran medida, alrededor de flujos financieros (2005: 508). A pesar de que la globalizacin tiene una base predominantemente financiera con rasgos globales, no se pueden obviar las consecuencias en la forma en que se organiza la sociedad a partir de estos grandes cambios en la dinmica del mundo. Para Zygmunt Bauman en su trabajo Las consecuencias humanas de la globalizacin el desarrollo de la globalizacin hace necesaria la aplicacin de una extensa crtica al poder de las lites, las cuales aseguran su extraterritorialidad de la manera ms material: la inaccesibilidad fsica a cualquiera que no est provisto del permiso de ingreso a la nueva sociedad global (Bauman, 2001: 31). La globalizacin como fenmeno mundial reestructura los modos de vida y las formas de pensar, no slo a nivel econmico sino poltico, tecnolgico, cultural y, por lo tanto, social. La globalizacin es pues, una serie de procesos complejos y no uno solo. Presiona hacia arriba, pero tambin hacia abajo ejerciendo influencia sobre las autonomas locales y nacionales. Este proceso mundial, menciona Giddens, no est evolucionando equitativamente y de ninguna manera es benigna en sus consecuencias (2006: 27). Se observa entonces como un proceso indito por las dinmicas que ha suscitado el contexto tecnolgico, pero tambin como un proceso sumamente desigual en donde los rezagos y las desigualdades sociales se han puesto en evidencia por parte de quienes concentran las riquezas y quienes carecen de los bienestares bsicos. Dentro de la gama de procesos complejos de la globalizacin una de las partes relegadas ha sido la migracin mundial. El movimiento de flujos de poblacin a travs del mapa poltico ha sido frecuentemente olvidado como un elemento base de la actual globalizacin. Sin embargo, los procesos de desplazamiento de flujos de poblacin de pases pobres a pases ricos y la capacidad de los migrantes para financiarlos han aumentado fuertemente en el ltimo par de siglos (Ros et al: 2007). Para el siglo XX, con el apogeo de la globalizacin, diversos incentivos han hecho posible el incremento de la migracin en un contexto mundial de ilegalizacin de los flujos continuos de migrantes. En primer lugar, la brecha en la calidad de vida de los pases desarrollados y subdesarrollados; aunado a ello, las posibilidades de educacin y un aumento nimio en la calidad de vida de las zonas pobres sumadas tambin al menor coste de los transportes y la ampliacin de las redes sociales a travs de la comunicacin e informacin, merced de las nuevas tecnologas. Es en este mbito de discusin respecto a la globalizacin donde se inscribe la migracin contempornea, con potenciales migrantes cada vez ms pobres, los cuales se encuentran tambin cada vez ms lejos de los mercados laborales con mejores salarios y con una depreciacin de la calidad de la mano de obra, al menos a la vista de quienes valoran el trabajo en los pases
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receptores (Williamson: 2006). Estos nuevos migrantes, sin embargo, establecidos en el pas receptor, crean nuevas condiciones de comunicacin y relacin externa, tanto con sus comunidades de origen como al interior, de su mbito de trabajo y de vida cotidiana haciendo uso de las posibilidades de la interconexin de las tecnologas. Internet como tecnologa cultural Las tecnologas siempre han estado detrs de las culturas. Se puede definir a una tecnologa como un proceso o procedimiento a veces complejo, pero no siempre, para realizar una variada serie de actividades humanas con el fin de obtener un resultado, materializado en un trabajo, con el objetivo de mejorar la calidad de vida del ser humano (de Pablos, 2001: 19). Las tecnologas no implican el proceso, son elementos interconectados para generar el mismo producto con las mayores facilidades. En otras palabras, modernizan el proceso, pero mantienen el producto. Sin embargo, en una tecnologa cultural, donde el intercambio de comunicacin e informacin es parte del proceso de funcionamiento de la tecnologa misma, el producto se encuentra profundamente influenciado por las caractersticas de los elementos interconectados. De tal manera que al surgir la posibilidad de un mayor volumen de informacin se incide directamente en la cultura vigente desde el inicio del proceso. Dentro del proceso de conformacin de la llamada sociedad red, el papel de la Internet ha sido de suma importancia. Su especificidad consiste en que se constituye como la base material y tecnolgica de este paradigma, es la infraestructura tecnolgica y el medio organizativo que permite el desarrollo de una serie de nuevas formas de relacin social que no tienen su origen en Internet (Castells, 2001). Es decir, que la estructura abierta y sin control, caracterstico de la red, sirve como vehculo de los mensajes culturales desarrollando en s misma una propuesta organizativa de la comunicacin, informacin, recepcin y produccin. Hacemos referencia a la Internet por tratarse de una tecnologa nueva, pero adems, por ser una creacin cultural con una arquitectura abierta y de difcil control (Castells, 2001). Esta caracterstica sine qua non permite que en los pases incluso donde se encuentra limitada la libertad de expresin, constantemente se generen mensajes culturales y de carcter libertario hacia el exterior. Lo que convierte a la red en un instrumento esencial de expresin, informacin y comunicacin. Otra de las cualidades de este medio es que los productores de la tecnologa de Internet fueron y siguen siendo fundamentalmente sus usuarios, en otras palabras, hay una relacin directa entre las innovaciones que se presentan da a da y las demandas de las comunidades online. Demandas que generan un vaivn de aplicaciones novedosas y desarrollos tecnolgicos y una reaccin de aprobacin y consumo de los cibernautas que valoran con su uso la modificacin constante de herramientas y la implementacin de nuevos elementos-dinmicos que se encuentra en la base del funcionamiento de la Internet.
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Son estas nuevas tecnologas generadoras de nuevas formas de cultura, las que permiten dinamizar los procesos y modificar el producto, siempre y cuando se adapten a las necesidades de los usuarios y se obvie la dependencia de la tecnologa. De lo contrario resultaran en un artilugio intil. Los flujos de comunicacin que siempre han dependido de tecnologas como la escritura, se encuentran ahora ante la posibilidad de una comunicacin rpida y con una cantidad impresionantemente mayor de informacin que con la que se contaba hace apenas algunas dcadas. A pesar de ello, esta posibilidad no es otra cosa que la modernizacin de una estrategia tecnolgica ideada en el siglo XV en Alemania por Gutenberg, quien con la creacin de la imprenta puso fin a un periodo de semioscuridad y coloc los cimientos de un renacimiento cultural que dio paso al pblico lector intercomunicado. Uno de los mayores impactos de las TIC y especficamente de Internet, se observa en la interconexin de los sujetos sociales. El concepto de interconexin se refiere a los mecanismos que facilitan la comunicacin entre las personas sin importar donde se encuentren, as como las acciones y elementos del cambio social que afectan a la sociedad como conjunto. La globalizacin ha intensificado el intercambio desigual de flujos comunicacionales, pero de manera simultnea ha abierto nuevas opciones para superar la casi proverbial pasividad que ha definido a los llamados pases perifricos en materia de mensajes culturales (Trejo, 2001; 7). Al igual que los procesos de los flujos migratorios internacionales, Internet no distingue fronteras y establece comunicacin irrestricta entre todos sus nodos. La nica censura posible es no estar en la red (Castells, 2001). En este sentido, la migracin internacional contempornea es el inevitable resultado del proceso de interconexin generado por la comunicacin y los flujos de informacin. Las redes de informacin y comunicacin son estimuladas por los cambios en las tendencias y significados de los movimientos de las personas alrededor del mundo. Sin la intensidad de las interconexiones es complicado imaginar los patrones actuales de la migracin, desde los pases de origen y hacia los pases de recepcin. En un mundo con una comunicacin implacable y medios tecnolgicos que se han desarrollado en una estructura abierta, los procesos de interconexin y uso social de las redes es objeto de especial inters para determinar las consecuencias sociales y culturales de su uso.
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Comunidad online La comunicacin e informacin virtual online esta integrada por usuarios que catalizan la usabilidad de las redes en las TIC. Entendemos por usuarios a los ciudadanos y organizaciones que participan de la sociedad de la informacin a travs de la generacin, uso y difusin de la informacin (Valenti, 2002: 18). Un usuario puede hacer un uso pasivo de las posibilidades de la red en el sentido de que el consumo prevalezca sobre la creatividad y el intercambio mercantil sea ms frecuente que el intercambio de conocimientos (Trejo, 2001:4). Sin embargo, los usuarios tambin pueden tomar ventaja de toda la gama de posibilidades que actualmente se desarrollan en la World Wide Web, principalmente de la creacin de contenidos y difusin de informaciones, un elemento multilateral, inmediato e indito en las TIC. Cuando los usuarios se constituyen en colectivos virtuales online, integran comunidades cuyo poder de comunicacin depende de la fortaleza de las redes que crean, la motivacin o los objetivos que los integra y las herramientas de las que echan mano para ello. Para el socilogo italiano Paolo DellAquila una comunidad online se integra por una serie de caractersticas, entre las que destacan en primer lugar, el desarrollo de una comunicacin medida por vas electrnicas, en este caso las TIC. Esta comunicacin es el elemento en comn de la comunidad y es compartida por todos los actores. En segundo lugar, la informacin producida y consumida dentro de las redes es comunitaria. En tercer lugar, se constituyen debates acerca de temas y situaciones que afectan a todos los participantes. Y finalmente, existe una irrelevancia de las fronteras geogrficas y polticas, y la ubicacin en que cada persona se encuentra. En la comunidad virtual DellAquila tambin menciona tres tipos de bienes que constituyen la cohesin del grupo. El primero de ellos es el capital virtual que se manifiesta en la red, el cual determina finalmente la capacidad de los usuarios para ser aceptados en los nuevos espacios virtuales. El siguiente bien se refiere al conocimiento o el know-how, las habilidades y los conocimientos que poseen y comparten este tipo de comunidades. Y por ltimo, la comunicacin social, un sentimiento de cercana e intercambio de bienes informticos desde lugares geogrficamente lejanos. A pesar de las distancias que existen entre las comunidades online y las comunidades de interaccin en la vida real, es importante mencionar que las primeras no estn exentas de la influencia del mundo real, de hecho, ambas conviven y son estructuradas en una forma de vida comn, caracterstica de nuestras sociedades posmodernas. La carga simblica creada dentro de las comunidades online mantiene un elemento similar al de los elementos fsicos que se perciben en la realidad; existe una relacin entre el concepto y la imagen que se manifiesta tanto online como en el espacio real off line. (Sandoval, 2007: 76). Las comunidades virtuales pueden caracterizarse por su gran capacidad para construir nuevas identidades en el mbito del ciberespacio, lo cual pude propiciar una nueva mirada hacia la convivencia social, empero, es importan-
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te mencionar que la web sigue manteniendo a la identidad como principio organizativo (Castells, 2005: 48). Es decir, todas sus manifestaciones se encuentran ligadas con el mundo real, por lo cual la usabilidad y apropiacin por parte de los usuarios depender de las expectativas, conocimientos e imaginarios de las comunidades que aborden la virtualidad de la red. Es precisamente este aspecto el que consideramos en la representacin de las comunidades transnacionales online. Asumiendo que la incorporacin a una nueva tecnologa est mediada por las experiencias anteriores, en el caso de las comunidades virtuales online de migrantes, no podemos olvidar que los actores sociales provienen de comunidades de sentido originarias, lo cual, posterior a una reorganizacin en el nuevo territorio, puede generar una derivacin de las comunidades en Internet. Comunidades virtuales de migrantes Los desplazamientos de flujos de poblacin adoptan diferentes formas, se crean redes de migrantes que vinculan las reas de origen y destino y ayudan a impulsar cambios trascendentales en ambos territorios; se modifican las estructuras demogrficas, econmicas y sociales, lo cual, inexorablemente conlleva a una nueva convivencia en la diversidad cultural, cuestionando la identidad nacional y generando en muchas ocasiones conflictos por la otredad. Las comunidades se recrean y reorganizan en territorios fuera de su origen, y estos inmigrantes concentrados e intercomunicados en su condicin de tener o no documentos de estancia legal en el pas receptor, conforman clubes, asociaciones, ONG, editan peridicos, pginas webs, y forman agrupaciones culturales, deportivas y polticas (Sandoval, 2009: 32). En resumen, los migrantes recrean un ser social para la participacin poltica de los derechos negados y una conciencia social de los rituales y conmemoraciones del lugar de procedencia. Los migrantes son quizs los actores sociales que mejor entienden la complejidad y efervescencia del mundo actual, al tener que sortear la reconstruccin de su espacio y tiempo, en territorios que les plantean situaciones inditas para su actuar social. Nuestro manejo del tiempo y el espacio es un fenmeno cultural que interiorizamos progresivamente en la construccin del da a da. Por eso es comn observar en la transicin de un migrante hacia otro territorio, una situacin de choque de visiones, que requiere un proceso continuo de adaptacin. El migrante, a decir de Daniel Hiernaux (2007: 66), se caracteriza por tres elementos clave sin los cuales no se puede entender su situacin: la movilidad como primer elemento, el fenmeno clave explicativo de la migracin. En segundo lugar, la fragmentacin y, finalmente, la hibridacin. La fragmentacin se refiere a un modelo de circulacin mental o fsica [] La presencia o no presencia puede no ser solamente fsica, sino referida a otros elementos que circulan a travs de los espacios materiales creando territorios desconectados pero articulados (Las cursivas son nuestras, Hiernaux, 2007: 65). En tal sentido, la fragmentacin es el primer suceso mediante
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el cual los migrantes hacen referencia a los dos territorios que ocupan, creando un vnculo simblico o directo entre las experiencias vividas y las nuevas concepciones que actualizan su identidad y comportamiento. As, pueden regresar a la fiesta tradicional o participar de ella a travs del envo de fotos y vdeos o por medio de su contribucin monetaria. La hibridacin, por otro lado, expresa la transformacin de cada visin espaciotemporal y las actividades desprendidas de ellas, al entrar en contacto unas con otras. De esta manera, conviven los elementos de la arquitectura tradicional de los pueblos de los migrantes, con diseos extrados de las comunidades a las que llegan. Un ejemplo es la reconstruccin de las fiestas tradicionales bajo parmetros culturales distintos, lo que finalmente causa rituales compartidos y reproducidos virtualmente de un lugar a otro en el circuito migrante. En cierto sentido, las consecuencias de la fragmentacin y la hibridacin son la integracin de una comunidad imaginada, ya que mediante la necesidad de incorporacin de los espacios de experiencia de los migrantes se construye un circuito social transnacional imaginado. Migrantes y no migrantes son una misma comunidad, un circuito social transnacional que comparte contradicciones y prcticas. Esta comunidad transnacional est formada por un circuito de comunidades que constituyen una misma unidad. Se trata de una imagen que en el concepto de comunidad presupone el entrecruzamiento de varios espacios y significados y deriva de lo que en s misma es la migracin (Moctezuma, 2008: 55). La comunidad transnacional que se recrea en el circuito migrante es imaginada y de hecho, todas las comunidades lo son. Ya que la pertenencia a una misma comunidad cultural lleva a concebir a los otros con los estndares de un lenguaje, cultura y sistemas simblicos dados. Por otro lado, estas comunidades imaginadas han contado siempre con las tecnologas de identificacin y pertenencia, sostenidas sobre los sistemas de informacin y comunicacin (los medios de comunicacin), que actualmente se vuelven referentes virtuales o reales unificadores de los actores sociales en colectivos. Con el desarrollo de estos medios de comunicacin, el papel diferenciado de la relacin imaginacin/virtualidad en la formacin de comunidades pasa a ser ms visible. Dado el florecimiento de la virtualidad a partir de la moda de las TIC, la diferenciacin entre las comunidades imaginadas y virtuales se presenta imprescindible. Para el socilogo brasileo Gustavo Lins Ribeiro la diferencia podra ser explicada as:
la comunidad imaginada es una abstraccin simblica y polticamente construida, mientras que la comunidad virtual adems de ser esto, es una instancia de otro tipo, una especie de dimensin paralela, intermediaria entre realidad y abstraccin, donde simulacros poseen vidas propias, posibles de ser experimentadas conscientemente por los sujetos (1996).
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Considerando los conceptos de Ribeiro podemos observar que la comunidad imaginada es un primer momento de toda comunidad, mientras que la comunidad virtual implica la ampliacin de la comunidad imaginada en relacin con la realidad y la abstraccin. La virtualidad construida por las TIC proporciona un sentido de mayor presencia y tangibilidad de las comunidades imaginadas, tangibilidad que slo puede adquirir expresin en los rituales que transforman las comunidades imaginadas-virtuales en comunidades reales, verificables, parcial o totalmente, por sus miembros. Podemos definir entonces a la comunidad transnacional imaginada y virtual como un colectivo que cuenta con las caractersticas culturales, lingsticas, simblicas, espaciales y temporales de toda comunidad real, lo cual implica un grado de abstraccin. Sin embargo, al encarar el fenmeno de la migracin y construir un circuito de comunicacin transnacional, se establecen vnculos a travs de las TIC, los cuales reconfiguran el carcter de la comunidad imaginada por una comunidad virtual, en el sentido de que buscan reestablecer la tangibilidad de la comunidad imaginaria a travs de los imaginarios y practicas comunes. Para finalizar esta seccin es importante mencionar que el abordaje a la virtualidad online de las comunidades transnacionales imaginarias no se limita slo a la mera reproduccin de imaginarios y prcticas comunes, de hecho, los migrantes, con sus prcticas, cuestionan las formas de poder local, o bien, cuestionan las polticas estatales y federales sobre el gasto social y exigen rendicin de cuentas como parte de su nueva cultura estructurada en la hibridacin. Las manifestaciones incluso pueden contener expresiones de protesta y reivindicacin de derechos para su mbito transnacional, esto depende de la manera en que gestionen los recursos de las TIC, en otras palabras de la usabilidad y apropiacin. Webs de migrantes mexicanos Actualmente es comn encontrar en la Internet, webs referidas a la experiencia migrante, las cuales aportan a travs de los multimedia, una transformacin en las posibilidades de comunicacin e informacin de un punto a otro del planeta. Hemos pasado de la edad del migrante desarraigado y pasivo, a la edad del migrante conectado y con accin potencial para modificar sus entornos. Alrededor de este fenmeno las comunidades se producen y experimentan nuevas formas de agrupamiento y accin social. Es posible contemplar que aquellas entidades con mayores ndices de migracin comparten con las comunidades de migrantes en el exterior, elementos tales como proyectos, problemticas, comercio, fiestas civiles y religiosas, etctera. Todos ellos a travs de la comunicacin transnacional, en otras palabras, a travs de las posibilidades de las TIC. La observacin de la comunicacin transnacional del fenmeno social de la migracin se estructura bajo el anlisis de la usabilidad de las redes informticas y comunicativas de las pginas web migrantes. El empleo de las diferentes herramientas multimedia en la red depende de la posibilidad de acceso
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a las TIC, el aprendizaje tecnolgico, la capacidad organizativa, la cohesin de la representacin cultural del grupo y de la situacin social, poltica y econmica de cada comunidad. La expresin de cada grupo tnico en Internet (con los antecedentes de las posibilidades de usabilidad) se desarrolla de manera distinta, ya sea que se aproveche como recurso de integracin para la comunidad o de protesta, en caso de que se consideren vulnerados los derechos de la colectividad. No se pueden omitir tambin los casos en donde se muestra un uso oficial, requerido por instancias que financian proyectos para la comunidad, ya sea de carcter pblico o privado. El diseo y la evolucin de las herramientas tecnolgicas que permiten las nuevas capacidades de la comunicacin y la informacin social, no ha seguido una trayectoria natural, ya que ha dependido fuertemente de los contextos de desarrollo y de la participacin cada vez ms significativa de las redes sociales. Las TIC no funcionan por s mismas como motores de cambio social, esta consideracin que se reduce al determinismo tecnolgico, olvida que el principal determinante de la transformacin social, es la propia sociedad. A continuacin se muestran los resultados de la revisin de treinta sitios web de migrantes mexicanos. Algunas de las caractersticas a observar son el tipo de medio de expresin virtual; el grado de usabilidad y apropiacin a travs del aprovechamiento de los medios como el vdeo o fotografa; as como la inclusin en redes de cooperacin con otros sitios. Finalmente, los objetivos latentes y secundarios de las pginas a travs de la categorizacin de los contenidos. Bases materiales y metodologa La informacin se extrajo de treinta pginas web, en un periodo de observacin de seis meses, en donde, a travs de la exploracin en los buscadores de la Internet, se detect la presencia de sitios con temtica de migracin. Tambin se hizo uso de las redes de los propios portales que enlazaban a diversos sitios virtuales. Por ltimo, el criterio de inclusin en la base de datos fue la migracin representativa en Estados Unidos de grupos mexicanos y en segundo lugar, la identificacin de algn tipo de comunidad en Mxico. Se procesaron treinta sitios de Internet de diversas procedencias, tanto en las circunstancias materiales ya que se registran los diferentes lugares de procedencia y de migracin as como en las representaciones virtuales. Como se podr observar, algunas pginas son web en servidores de pago, mientras que otras son blogs, canales de vdeo o foros de sitios oficiales que aprovechan los recursos gratuitos para generar su pgina en la red. Para ms informacin de las web se adjunta el anexo de datos al final del documento. Los resultados de la revisin de los sitios se desarrollan de la siguiente manera: primeramente, el perfil que exhibe cada pgina. Seguido de la temporalidad de creacin y actualizacin. En tercer lugar el territorio tanto de procedencia como de migracin que expresan los sitios revisados. Posteriormente las formas en cmo estn estructuradas estas web. Para finalizar con los objetivos y contenidos.
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Perfil de los sitios web Identificamos cuatro perfiles para la creacin de los sitios. El primero de ellos en orden de organizacin es el personal y representa 30% del total de las pginas. En ste los espacios virtuales son firmados de manera individual, es decir, su creacin naci como un proyecto personal (emigrante veracruzano) y en algunos casos se han difundido de tal manera que la comunidad se ha integrado al proyecto de manera cooperativa (webtonamex). El segundo perfil es el de la comunidad. En este caso los sitios representan una ventana para los pueblos y grupos tnicos que desean expresarse por la red. El punto de unin de este colectivo es la identidad comunitaria como tal y representan 10% de los registros, como se observa en el grfico 1. Grfico 1. Perfil de los sitios web
Elaboracin propia a partir de la revisin de sitios web migrantes.
La tercera categora es el de las asociaciones de migrantes en el exterior colectivos comunes con un grado de coherencia importante de actores sociales en el pas de recepcin. Este perfil acumula 40% de los sitios y es la moda de los datos registrados. Finalmente, las federaciones agrupan restante 20%, aunque estas ltimas podran considerarse dentro de las anteriores, ya que representan colectivos de clubes y asociaciones de migrantes. En tal caso tendramos 60% de sitios dedicados a colectivos migrantes en el exterior (Club Ballesteros de Salvatierra, Club Barrio de Guadalupe del Mezquitillo, Casa Guanajuato Santa Ana, etctera).
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Una caracterstica adicional del perfil es la pertenencia de los creadores de los sitios a la comunidad migrante, en otras palabras, si el espacio de expresin virtual es hecho por los propios migrantes o por actores externos, ya sean ONG, asociacin prodefensa de los derechos humanos u organizaciones estatales. En este rengln, se determin que casi 90% de los sitios proceden de los propios actores de la migracin, mientras que una minora es realizada por actores externos, con fines de difusin, turismo, integracin, etctera. Temporalidad Uno de los aspectos ms importantes en el anlisis de las virtualidades es el periodo de publicacin de los espacios virtuales. El grfico 2 muestra que ms de 80% de los sitios (27 de 30) se crearon posterior a 2004. Esto quiere decir que la forma de expresin en la red por parte de las comunidades migrantes tiene un corto espacio de existencia. De hecho, el sitio ms antiguo fue fundado en 1998 y es el nico inaugurado antes del 2000 (cupareo.com), por lo cual muestra un grado de representacin virtual y uso de herramientas web mucho ms desarrollado que otros sitios de nueva edicin. Grfico 2. Temporalidad de publicacin de sitios web migrantes
La informacin anterior se complementa tambin con la observacin del periodo de actualizacin de cada espacio virtual. Es posible establecer que los sitios con ms tiempo de vida presentan una actualizacin ms constante, como el caso ya mencionado del sitio cupareo.com, que representa a la comunidad de Cupareo en el estado de Guanajuato. En contraste, varios de los sitios de reciente creacin, muestran poca incidencia en la actualizacin de sus contenidos, ya sea porque slo fueron un vnculo de comunicacin para un momento determinado, o porque sus editores han abandonado el trabajo de publicacin.
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Estado de procedencia y lugar de migracin Respecto de la procedencia de las comunidades que se expresan virtualmente, encontramos la representacin de diez de los estados del pas a travs de sus sitios web1 Puebla, Guerrero, Sinaloa, Michoacn, Oaxaca, Veracruz, Guanajuato, Jalisco, Estado de Mxico y Distrito Federal. De stos, el estado de Jalisco cuenta con el mayor nmero de pginas en nuestro registro (23% del total), con municipios como el de Jocotepec o Reynosa. Destacan los sitios web de este estado por ser aquellos con mayor informacin y fcil accesibilidad. El segundo estado con ms frecuencia en las pginas es el de Guanajuato, con cinco diferentes sitios (17%), entre los que destacan el Club Ballesteros de Salvatierra, Club Barrio de Guadalupe del Mezquitillo, Casa Guanajuato Santa Ana y El Sabino Guanajuato. Como es observable, la mayor parte de estas pginas, as como las de Jalisco, representan a clubes y federaciones de migrantes, lo cual, finalmente, muestra una condicin amplia de organizacin en las comunidades de migrantes en el exterior de estos territorios, recordando que ambos se encuentran dentro de los estados con ms expulsin de poblacin hacia el extranjero, principalmente Guanajuato que se ubica entre los primeros tres (INEGI). Grfico 3. Estados de procedencia de los sitios migrantes
1 Es importante aclarar que la seleccin de los sitios a travs de las redes de enlaces delimit en gran medida el predominio de ciertos estados, es decir, las web de localidades en Jalisco generalmente mantienen links con pginas de comunidades del mismo estado, lo que estableci una inclinacin por ciertos territorios. A pesar de ello, durante la exploracin no se busc una localidad o estado en especfico, sino que se parti de los resultados mejor posicionados en los motores de bsqueda de la Internet.
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De acuerdo con los datos proporcionados por INEGI, del total de las migraciones que se realizan hacia Estados Unidos, la mayor parte de ellas se dirigen hacia California (26%), el segundo destino recurrente es Texas con 19% y el tercero es Illinois con 5%. Esta informacin estadstica se refleja fielmente en los sitios donde se logr determinar un lugar especifico de migracin. En el grfico siguiente se observa que del total de pginas 33% tiene migracin hacia California, en lugares como Santa Ana o Wilmington. El segundo territorio representado es Houston en Texas con 10% de los sitios; y tercer puesto con 7% es Illinois. Grfico 4. Lugares de migracin en los sitios
Los sitios con diversos lugares de migracin, as como los que no tienen un lugar especfico, mantienen principalmente su relacin a partir del territorio de origen. Es decir, el principal vnculo que conserva la cohesin de los participantes es la localidad de procedencia. La pgina Club de inmigrantes Triquis es un ejemplo de estos sitios, ya que los migrantes indgenas Triquis proceden de Oaxaca, pero dirigen flujos de migracin hacia diversos lugares, tanto al interior como hacia el exterior del pas, por lo que su migracin no se concentra en un slo asentamiento. Tambin existen pginas que no establecen un punto fijo de migracin porque el desarrollo de su espacio virtual tiene como objetivo el conjuntar diversos grupos de migrantes. Por ejemplo El semanal. The Gateway to the Hispanic Market que dirige informacin a la comunidad hispana de migrantes, y Hermandad Mexicana Latinoamericana cuya poblacin-objetivo es toda la poblacin migrante del sur del continente.
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Estructura de los sitios virtuales Para analizar la estructura de los sitios web se recurri al esquema mostrado a continuacin. En primer lugar, el tipo de herramientas multimedia; en segundo, los recursos para la creacin; y finalmente, las redes sociales y los foros de participacin que se incluyen. Esquema 1. Estructura de los sitios migrantes
Respecto del primer punto, regularmente los sitios soportan algn tipo de herramienta adicional, ya sean fotos, vdeos o msica. De hecho, slo cuatro de las 30 web revisadas tiene un perfil lineal, es decir, que su estructura se basa exclusivamente en texto y no se incluye ninguna herramienta extra. Por otro lado, aquellos sitios que soportan herramientas adicionales al texto, los llamamos sitios abiertos y representan una ampliacin a la comunicacin. Pginas como El Sabino Guanajuato y Tonatico.tk establecen un perfil perfectamente integrado con los diversos recursos virtuales, y su dinmica se basa en la continua actualizacin de fotos, vdeos y msica. Es importante mencionar que con ms recursos se da una mayor cobertura de eventos y con ello una mejor transmisin. Considerando la nueva ola ciberntica de medios para los usuarios, resulta valioso que los sitios creados por migrantes integren estas herramientas de apertura e interaccin. El segundo criterio de la operacin de los sitios es el recurso de creacin, en otras palabras, si se hace uso de las posibilidades abiertas de creacin de sitios o si se recurre al pago de servidores para mantener la publicacin de la web. En este rengln, encontramos que 37% de los sitios se establecen en servicios gratuitos, tales como blogs, canales de vdeos o foros abiertos. Mientras 63% lo hace en servicios que requieren pago de dominio para mantenerse en visibilidad. Esto quiere decir que la mayor parte de los sitios migrantes cuentan con un financiamiento de algn tipo para establecerse en la virtualidad, a pesar de que la tendencia indica que cada vez se hace mayor uso de recursos gratuitos. Sin embargo, existe relacin entre colectivos y consumo de servidores de pago, ya que los sitios de perfil individual son establecidos netamente en servicios gratuitos, mientras que los sitios de asociaciones o federaciones recurren ms al pago de la web.
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Finalmente, respecto de las redes sociales,los datos muestran que slo cinco sitios exponen un perfil aislado, mientras que el resto (83%) incorpora alguna forma de contacto con los usuarios y con redes de migrantes de otras comunidades. La inclusin de enlaces con otras pginas expresa una mnima conciencia de la creacin de redes. De tal manera que a ms contacto con migrantes de otros estados de procedencia o de arribo, mayores son las posibilidades de organizacin. Por otro lado, la insercin de foros de discusin implica la eventualidad de una interaccin atemporal continua. Entendiendo esta atemporalidad como un tipo de comunicacin en la que se desconoce si habr receptor y respuesta inmediata, pero que la ampliacin de redes permite la esperanza de una comunicacin en espera. Contenidos y objetivos Por ltimo, realizamos una categorizacin del tipo de objetivo que cada sitio persigue en concordancia con los contenidos expuestos. Las categoras elaboradas son: sociedad y cultura, races nacionales, salud, cultura indgena, organizaciones, informacin y comunicacin, deporte, noticias y reivindicacin de derechos. La siguiente grfica muestra la frecuencia porcentual de aparicin de cada categora en los distintos sitios revisados. Grfico 5. Principales temticas de los sitios migrantes
Las web exponen una o varias cualidades en sus contenidos, sin embargo, en general, la categora con ms predominancia es la de Informacin y comunicacin (32% de las frecuencias) que indica la necesidad de los actores individuales por comunicarse con su familia; as como de los colectivos representados en asociaciones, por comunicar las acciones de sus proyectos y alcances; y de las comunidades virtuales e imaginadas por compartir ritos
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y prcticas tradicionales. No es de extraar entonces que las siguientes dos categoras mejor representadas son la de organizaciones y sociedad y cultura, ambas estructuran un cuerpo social organizado y con vnculos comunes de relacin transnacional. Por otro lado, es importante resaltar que una de las cualidades por antonomasia de las organizaciones es la lucha por la reivindicacin de derechos polticos y ciudadanos que, en el caso de los migrantes, se presenta como una doble perdida de derechos constitucionales, al dejar de ser reconocidos en el territorio de expulsin y en el de recepcin (Sandoval, 2009). Para los sitios de anlisis, encontramos que la categora de reivindicacin se encuentra rezagada con una participacin de slo 5% de las frecuencias totales. Adems, se observa que para alcanzar la lucha por el reconocimiento poltico el grado de organizacin debe de ser amplio, ya que los nicos sitios que presentan esta cualidad son los de federaciones de clubes: el Frente Indgena de Organizaciones Binacionales y la Hermandad Mexicana Latinoamericana. Para concluir con este apartado es necesario mencionar que la importancia de las races nacionales juega un papel importante en la estructura de las identidades migrantes. En el caso de los mexicanos residentes en EUA, el protagonismo de las imgenes nacionales y las fiestas patrias, conjuntamente con las fiestas patronales, revisten un carcter de sacralidad y despiertan en los colectivos migrantes un lazo de comunidad que interacta constantemente y se representa en los medios virtuales. Conclusiones Los sitios en Internet de los colectivos migrantes reunen una serie de condiciones para recrear la comunidad imaginada en una comunidad transnacional estructurada virtualmente. En primer lugar, la articulacin de territorios desconectados donde migrantes y no migrantes son una misma comunidad, un circuito social transnacional que comparte contradicciones y prcticas. De esta manera se celebran simultneamente fiestas patronales, y como los actores de la migracin aportan econmicamente a las fiestas religiosas de una comunidad que posiblemente no visitarn, pero que mantienen como parte de su identidad, heredando estos mismos vnculos a las prximas generaciones. En segundo lugar, la figura de un ser social activo y participante de las configuraciones polticas. Las comunidades transnacionales imaginarias no se limitan a la mera reproduccin de imaginarios y prcticas comunes, de hecho, los migrantes, con sus prcticas, cuestionan las formas de poder local las polticas estatales y federales, y exigen rendicin de cuentas como parte de su nueva cultura estructurada en la hibridacin. Las manifestaciones incluso pueden contener expresiones de protesta y reivindicacin de derechos para su mbito transnacional, esto depende de la manera en que gestionen los recursos de las TIC, en otras palabras de la usabilidad y apropiacin y del grado de cohesin del colectivo.
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Tercero. La forma en cmo se estructuran los sitios de los migrantes representa parte fundamental de su interaccin. Ya sea atravs de su perfil; de las herramientas multimedia, como fotos o vdeos; de los recursos de creacin de que se echen mano; de las redes sociales a que se adhieran y las maneras de interaccin con los usuarios que se incluyan. Todas estas configuraciones exhiben finalmente la forma de usabilidad y apropiacin de los grupos minoritarios, en otras palabras, el acceso, aprendizaje, familiarizacin y flexibilidad de las tecnologas, pero adems, el conjunto de procesos socioculturales que intervienen en el hbito, la socializacin y la significacin de las nuevas tecnologas en diversos grupos de interaccin. Cuarto. Bien es sabido que el uso social que los grupos minoritarios hacen de las redes resulta ser diferente al de los usuarios regulares. Este comportamiento est absolutamente determinado por las condiciones y los referentes culturales de cada grupo. En el caso de los migrantes, la propia dinmica de movilizacin, fragmentacin e hibridacin establece pautas de aprovechamiento y representacin virtual especficas, destacando la necesidad de informacin y comunicacin de los actores individuales para con sus familias; de los colectivos como asociaciones o federaciones, con sus miembros y de las comunidades con los habitantes que se integran identitariamente a la figura imaginada del colectivo; adems de los flujos de comunicacin, en las redes tambin destacan la cultura y las races nacionales como elementos de interaccin cotidiana. Quinto. Siguiendo la propuesta de tipo ideal de Weber, los sitios abiertos y conectados son aquellos que hacen uso de las herramientas externas para la expresin virtual comunitaria. Adems, se apropian de los conceptos de la cultura libre en la web para sacar ventaja de los recursos de creacin gratuitos. Por otro lado, incluyen en sus pginas, adems de foros para la discusin, enlaces con otros colectivos de migrantes, creando de esta manera una red de asociaciones o comunidades que comparten el referente comn de la migracin. Finalmente, este tipo de sitios, realizan un uso social amplio de la apropiacin de la TIC, generando propuestas nuevas y estableciendo dinmicas de participacin en el circuito migrante. La tecnologa no modifica directamente a la sociedad, pero si la plasma para transformarse a travs de la apropiacin de los usos sociales. En el caso de los grupos dinmicos como los migrantes, la apropiacin avanza desde el acceso a los medios electrnicos, el aprendizaje de la tecnologa, el uso creativo mediante la representacin de las lgicas transnacionales y, por ltimo, la reproduccin de contenidos propios, que pueden estar en ocasiones, demasiado alejados de los objetivos estratgicos lineales.
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Impacto del Programa Oportunidades en la salud reproductiva de sus mujeres beneficiarias
Javier Gonzlez Rosas* Introduccin La integracin y focalizacin de las polticas sociales en Mxico han sido estrategias que han intentado mejorar las condiciones de vida de la poblacin que vive en pobreza extrema. La poltica de desarrollo social ha incorporado una visin ms integral dejando atrs el antiguo concepto paternalista y haciendo participar ms activamente a los beneficiarios de los programas. Un ejemplo claro de esta poltica es el Programa Oportunidades que se focaliza en las familias que viven en condiciones de pobreza extrema, contempla un conjunto de acciones innovadoras que incorporan la perspectiva de gnero en todas sus acciones; tambin incluye acciones en materia de salud reproductiva, con el fin de favorecer que las mujeres adopten medidas de planificacin familiar. En el ao 2003 se dise, en el marco de la evaluacin integral del programa, un estudio comparativo para evaluar el efecto en la salud reproductiva el cual capt informacin de diversos indicadores, sin embargo, en este trabajo se evala el impacto del programa slo en la prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos y en la tasa de fecundidad general. Dicha evaluacin est desarrollada en cinco apartados. En el primero, se describen algunas de las caractersticas ms importantes de Oportunidades, incluyendo aquellas relacionadas con la salud reproductiva. En el segundo, se presenta la metodologa del estudio comparativo, particularmente en cuanto a las caractersticas del tamao de la muestra y de la seleccin de las mujeres beneficiarias y no beneficiaras; en los apartados 3, 4, y 5 se aborda el problema de la medicin del efecto del programa y de los sesgos que introducen todas aquellas variables, que adems tienen efectos en uso de mtodos anticonceptivos y en la tasa de fecundidad general. En la seccin 6, se mide el efecto atribuible nicamente al programa, mediante el uso de modelos estadsticos multivariados. Por ltimo, se describe la validacin de los supuestos de modelos estadsticos y se presentan las conclusiones de la investigacin.
*CONAPO.
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El Programa Oportunidades El Programa Oportunidades se dise con el fin de apoyar a las familias mexicanas que viven en condiciones de pobreza extrema, con el proposito de mejorar sus condiciones de educacin, salud y alimentacin. La mstica y esencia del mismo, recaen en que un mayor nivel de educacin permite aprovechar mejor los servicios de salud, debido a que se logra hacer conciencia de la importancia de las medidas preventivas de salud e higiene; pues una buena salud en los nios propicia un mejor rendimiento escolar, una asistencia contnua y un mayor nivel de atencin en el aula. Adems es importante sealar que una nutricin adecuada es indispensable para su aprendizaje. El programa tambin busca mejorar la condicin de la mujer en cuanto al tema del desarrollo familiar y comunitario, consigue mediante la igualdad de gnero para reducir la desigualdad social que prevalecen entre hombres y mujeres. Los planteamientos del programa contribuyen en el cuidado de la salud y la nutricin de las mujeres, as como en su desarrollo personal a travs de la transmisin de informacin y conocimientos. El programa reconoce que los apoyos otorgados son slo un complemento, y nunca un sustituto del esfuerzo cotidiano que realizan las familias para poder superar la pobreza. Los apoyos monetarios como becas se proporcionan slo con la acreditacin de la asistencia regular de las y los nios a la escuela; en tanto que la ayuda para alimentacin se otorga una vez que se registra la asistencia peridica de todos los miembros de la familia a los servicios de salud. Es responsabilidad de los padres dar un buen uso a las ayudas econmicas que reciben y destinarlas a mejorar la alimentacin y la educacin de sus hijos, as como las condiciones de higiene familiar e individual. Con el apoyo educativo, el programa orienta acciones que favorecen la inscripcin, la permanencia y el aprovechamiento escolar de nios y jvenes, enfatizando la equidad de gnero, a fin de que tanto los nios como las nias puedan concluir la educacin bsica. Los jvenes becarios de educacin media superior tienen como requisito obligatorio acudir a sesiones educativas sobre adolescencia y sexualidad, planificacin familiar, prevencin de adicciones, infecciones de transmisin sexual, gnero y salud y violencia intrafamiliar. Es decir, los beneficios del programa estn condicionados tanto por la asistencia a las unidades mdicas como a las plticas de salud. Las que se imparten por personal altamente calificado del sector salud y educativo. Por su parte, el apoyo alimentario est destinado para mejorar la alimentacin de las familias pobres. Bajo este concepto se despliegan acciones de prevencin de la desnutricin infantil mediante suplementos alimenticios los que son proporcionados a integrantes del ncleo familiar con problemas alimenticios. Adems en este mismo rubro se otorga una transferencia monetaria para mejorar la cantidad y la diversidad de los alimentos, y elevar, as, la calidad de vida de las familias.
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Otro apoyo es a nivel salud pues las personas beneficiarias tienen acceso a servicios de atencin primaria, a fin de reducir enfermedades entre los beneficiarios; con ello se mejora los niveles de salud de sus integrantes. As mismo, se propicia un cambio sustancial y perdurable en la conducta de las familias lo que favorece el cuidado de la salud; ya que se fomenta un cambio en la orientacin y utilizacin de los servicios, con la participacin tanto de las familias como de las instituciones proveedoras. Desde el punto de vista institucional el programa induce a una familiarizacin y socializacin con el personal mdico, al autocuidado de la salud y a la prevencin de la salud reproductiva. Las sesiones educativas contribuyen a potenciar capacidades, destrezas y habilidades en las personas y el acceso a la informacin posibilita la comprensin de los procesos de toma de decisiones, a pesar de que su impacto depende del tipo de comunicacin interpersonal y de la orientacin de las plticas. En el mbito de la salud reproductiva, las acciones estn vinculadas con los servicios de planificacin familiar, de la atencin prenatal, del parto, del puerperio, del recin nacido y de la prevencin y deteccin del cncer crvico-uterino. Las reglas de operacin del programa establecen que la poblacin de 20 a 49 aos, debe acudir a dos revisiones preventivas al ao, en tanto que la poblacin de 50 aos o ms slo una vez. Para mejorar las condiciones de acceso a la planificacin familiar y la salud reproductiva, el programa introduce en los servicios de salud, la dotacin de mtodos anticonceptivos gratuitos a la poblacin que lo demanda. Tambin incluye actividades que promocionan el contacto de las familias con las unidades mdicas, y la asistencia de cada uno de los miembros de la familia, a sesiones educativas sobre diversos temas de la salud reproductiva. Los recursos destinados a la informacin, educacin y comunicacin (IEC) han sido en cantidades importantes y sus contenidos incorporan informacin que favorece un cambio hacia la erradicacin de obstculos que impiden lograr una mayor salud reproductiva y ejercer libre y autnomamente el derecho a la procreacin saludable e informada de esta manera resulta necesario investigar si este tipo de intervencin crea las condiciones necesarias y suficientes para generar prcticas concientes y planeadas en las mujeres beneficiarias sobre los procesos preventivos y de autocuidado que competen a la planificacin familiar y la salud reproductiva. Cabe sealar, que estas prcticas estn relacionados con los valores socioculturales asociados al rol que cumple la mujer en el seno de la familia, a la valoracin de la maternidad y de los hijos, y a las expectativas y aspiraciones de tipo individual; por lo que, ser necesario investigar sobre los efectos que tienen en la salud reproductiva de las mujeres beneficiarias.
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La poblacin beneficiaria y no beneficiaria Como parte del proceso de evaluacin integral del programa, en el ao 2003 Oportunidades y la Secretara General del CONAPO, disearon un estudio comparativo con el fin de medir su impacto, en algunos indicadores de la salud reproductiva. El diseo se inscribi en el levantamiento de la Encuesta de Evaluacin Rural (ENCEL-Rural-2003)1, la cual se levant durante los meses de septiembre y diciembre del ao 2003, misma que es la fuente de informacin del presente trabajo. La ENCEL-Rural contiene un mdulo de fecundidad que capt informacin sobre el comportamiento reproductivo y la salud reproductiva de la poblacin. Especficamente permite obtener estimaciones sobre los niveles de fecundidad, las preferencias e ideales reproductivos, la exposicin al riesgo de concebir, el conocimiento y uso de mtodos anticonceptivos, la demanda insatisfecha, la atencin prenatal y del parto, la prctica de la lactancia y del conocimiento y prevencin del cncer crvico-uterino. El diseo del estudio defini dos poblaciones: la poblacin beneficiaria y la no beneficiaria. La poblacin beneficiaria se form con aquellas mujeres en edad frtil que viven en hogares pobres y en localidades rurales de alta y muy alta marginacin que reciben beneficios del programa. La poblacin no beneficiaria se defini como las mujeres en edad frtil que viven tambin en hogares pobres de localidades rurales de alta y muy alta marginacin pero que no reciben beneficios del programa. El estudio consisti en captar y comparar diversos indicadores de salud reproductiva de las mujeres beneficiarias y no beneficiarias del programa, mediante muestras probabilsticas y representativas de las respectivas poblaciones. Es pertinente aclarar que en este trabajo se compara slo la prevalencia o porcentaje de uso de mtodos anticonceptivos de las mujeres en edad frtil unidas y la tasa de fecundidad general de las mujeres en edad frtil. El tamao de la muestra2 para la poblacin beneficiaria fue de 4 795 mujeres, mientras que para la no beneficiaria fue de 5 608. La seleccin de la muestra de las mujeres beneficiarias y no beneficiarias se hizo de manera independiente mediante un muestreo probabilstico en el que, primero, se seleccionaron localidades donde ha estado operando el programa y, despus, hogares en donde poda haber tanto mujeres beneficiarias como no beneficiarias. Las localidades y los hogares se seleccionaron en los estados de Guerrero, Hidalgo, Michoacn, Puebla, Quertaro, San Luis Potos y Veracruz, entidades federativas en las cuales, hasta el ao de 2003, se haba estado gestando.
1 Esta encuesta es un estudio de panel diseada explcitamente para evaluar los componentes de educacin, salud y alimentacin del programa. 2 El tamao de la muestra se calcul con un nivel de significancia de 5%, una potencia de la prueba de 80% y se ajust previendo un diseo de seleccin de las mujeres en dos etapas y para controlar el efecto de otras variables que tambin pueden producir efectos en la salud reproductiva
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Impacto del programa bajo el esquema de poblaciones comparables Con el fin de dimensionar el sesgo que se puede introducir en los estudios observacionales o cuasi-experimentales como el Programa Oportunidades3, se estim primero el impacto del programa en la prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos y en la tasa de fecundidad general, bajo el supuesto de poblaciones comparables4. Segn datos de la ENCEL, en el 2003 el uso de mtodos anticonceptivos en las localidades rurales en donde est presente el programa fue de 57.6%. En las poblaciones beneficiaria y no beneficiaria del programa, los datos muestran, de acuerdo con la misma encuesta, que la prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos entre las mujeres en edad frtil unidas ascendi a 60.5 y 53.8%, respectivamente (vase cuadro 1). Cuadro 1. Distribucin porcentual de las mujeres en edad frtil unidas segn condicin de uso y tipo de poblacin, 2003
Fuente: estimaciones con base en la ENCEL, 2003.
Ahora bien, como el porcentaje de uso de mtodos anticonceptivos se calcula mediante la variable condicin de uso de la mujer, que es de tipo nominal y dicotmica, segn Fleiss (1973) existen tres medidas del efecto del programa: el riesgo atribuible (), el riesgo relativo y el cociente de momios . Con base en los datos del cuadro 1 se calcularon las tres medidas.
Un estudio observacional es aquel en el que no se puede usar experimentacin controlada para determinar quin recibe y quin no los beneficios de un programa (Mckinlay, 1975). Tambin se conocen como estudios Quasi-experimentales (Campbell y Stanley, 1966), o como Estudios No Controlados (Weisberg, 1979). 4 El enfoque de poblaciones comparables implica suponer que el nico factor que puede cambiar el porcentaje de uso de mtodos anticonceptivos y la tasa de fecundidad general es el programa, por lo que si existen diferencias en los indicadores respectivos se atribuyen directamente al programa.
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Segn el riesgo atribuible, el programa increment la prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos en 6.7 puntos porcentuales. De acuerdo con el riesgo relativo el porcentaje de uso de anticonceptivos es 1.13 veces ms alto en las mujeres beneficiarias que en las no beneficiarias y el cociente de momios seala que hay 30 mujeres beneficiarias que usan mtodos anticonceptivos debido al programa que en la poblacin de mujeres no beneficiarias. Con respecto a la tasa de fecundidad general5, segn la ENCEL en la poblacin beneficiaria, la tasa es de 92.7 hijos por mil mujeres en edad frtil, mientras que en la poblacin no beneficiaria es de 116.9 hijos por mil (vase grfica 1). Grafica 1. Tasa de fecundidad general segn tipo de poblacin, 2002
En este caso, como la tasa se calcul con base en la variable del nmero de hijos nacidos vivos en el periodo 1998-2002, la cual es de tipo numrico, entonces el efecto del programa se mide como la diferencia entre las tasas de las poblaciones respectivas (Anderson, Auquier, Hauck, Oakes, Vandaele y Weisberg, 1980). As, de acuerdo con los datos anteriores se concluye que el programa Oportunidades redujo el nmero de hijos de las mujeres en edad frtil beneficiarias a 24.2 hijos por cada mil mujeres.
Es importante aclarar que en el denominador de las tasas, se utiliz el total de mujeres en edad frtil de la muestra multiplicado por cinco, ya que el periodo en el que estuvieron en riesgo de tener hijos las mujeres fue de cinco aos.
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Sin embargo, las anteriores conclusiones pueden estar equivocadas, debido a que el programa opera en localidades y hogares que presentan caractersticas muy similares en cuanto a marginacin. Al interior de los mismos existen diferencias en la mujer y en las caractersticas de las viviendas, como la edad o la paridad, la pertenencia o no a un grupo indgena, las condiciones econmicas de las familias que se reflejan en las condiciones fsicas y materiales de la vivienda, el acceso a los servicios y el nivel de escolaridad, son variables que pueden tener un efecto en la adopcin en la planificacin familiar y en la decisin de tener ms hijos.
De hecho, la literatura sociodemogrfica que ha abordado los diferentes componentes de la planificacin familiar y la salud reproductiva, a travs de diversas caractersticas de la mujer, ha evidenciado que una mayor educacin, situacin laboral favorable, mayor acceso a los servicios y otras variables sociales y econmicas de la mujer, tienen impactos significativos en una mayor prctica del uso de mtodos anticonceptivos, en la reduccin del tamao de la familia, en el incremento de la edad al matrimonio, en la reduccin de la mortalidad infantil y en un mayor cuidado de la salud durante el embarazo (Ziga, Zubieta y Araya, 2000).
Estas caractersticas de la mujer o de la vivienda que pueden tener efectos significativos en las dos variables, resultado de inters del programa, se conocen como factores potenciales de confusin6. Su efecto es tal que si no se controlan, pueden introducir sesgos en la estimacin del impacto del mismo. Es decir, el incremento de 6.7 puntos porcentuales en la prevalencia de uso de anticonceptivos y la reduccin de 24.2 hijos en la tasa de fecundidad general, pueden tener sesgos7 y ser ms grandes o ms pequeos de lo estimado bajo el supuesto de poblaciones comparables, por lo que, para estimar el efecto real del programa es necesario controlar el efecto de este tipo de variables. Anlisis de los factores de confusin Dos potenciales factores de confusin importantsimos, que afectan adems del programa al porcentaje de uso de anticonceptivos y a la tasa de fecundidad general, son la edad y la escolaridad de las mujeres, por lo que, antes de analizar su efecto, es necesario determinar si la distribucin de estas variables en la poblacin beneficiaria y no beneficiaria es diferente.
Un factor de confusin tiene dos caractersticas, en primer lugar, es una variable que afecta a la variable resultado y en segundo lugar, tiene una distribucin diferente en las poblaciones que se comparan (Anderson et al., 1980). El trmino factor potencial de confusin se debe a que, hasta este momento solo se sabe que afecta a las variables resultado. 7 En estudios observacionales como el Programa Oportunidades generalmente la medicin del efecto del programa bajo el supuesto de poblaciones comparables, tiene un sesgo debido a los factores de confusin (Burns y Login, 2002; Magidson y Sorbom, 2001; Jedrychowsky, Bendkowosca, Flak, Penar, Jacek, Kaim, Spengler, Camann y Perera, 2004).
6
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Grfica 2. Distribucin porcentual de las mujeres segn edad y tipo de poblacin, 2003
Fuente: Estimaciones con base en la ENEVAR, 2003.
En la grfica 2 se observa que la distribucin de la edad es diferente en las poblaciones de estudio. Las mujeres de la poblacin no beneficiaria son ms jvenes que las mujeres beneficiarias. Las medias estimadas confirman este resultado. En la poblacin no beneficiaria la media de la edad se estima en Unb28.72 aos, en tanto que en la poblacin beneficiaria es de Unb28.72. Esta diferencia en las edades tiene un efecto en el uso de mtodos, ya que las mujeres entre las edades de 25 a 34 aos practican en mayor medida la anticoncepcin y tienen ms hijos que el resto de las mujeres. En la grfica 3 se observa que la distribucin de la escolaridad tambin es diferente en las poblaciones de estudio. De acuerdo con datos de la encuesta se estima que las mujeres no beneficiarias del programa son ms escolarizadas que las mujeres beneficiarias. La media de la escolaridad en las mujeres no beneficiarias es Unb28.72, mientras que en las mujeres beneficiarias es Unb28.72 , esta diferencia introduce tambin un sesgo en la estimacin del impacto del programa, ya que se ha comprobado que las mujeres con mayor escolaridad usan en mayor medida los mtodos anticonceptivos y tienen un menor nmero de hijos que aquellas mujeres que tienen baja escolaridad.
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Grfica 3. Distribucin porcentual de las mujeres segn edad y tipo de poblacin, 2003
Es decir, en la poblacin beneficiaria existen al menos dos factores que incrementan el uso de mtodos anticonceptivos, el Programa Oportunidades y la edad de las mujeres, por lo que el incremento de 6.7 puntos porcentuales en el porcentaje de uso de anticonceptivos, no se debe nicamente a las acciones del Programa, sino tambin a la mayor edad que tienen las mujeres beneficiarias. En el caso de la escolaridad, existen tambin al menos dos efectos, pero en este caso se contraponen, por un lado, las acciones del programa que contribuyen a que las mujeres tengan menos hijos y, por otro, la menor escolaridad de las mujeres que contribuye a que stas tengan ms hijos, por ello la reduccin de 24.2 hijos en la tasa de fecundidad general no es efecto slo del programa, sino que tambin contribuye la mayor escolaridad de las mujeres no beneficiarias. Impacto del programa controlando el efecto de la edad y la escolaridad Con el fin de valorar el sesgo que se introduce al estimar el impacto del programa sin controlar el efecto de la edad y de la escolaridad, en esta seccin, se estima el impacto del programa en el uso de mtodos anticonceptivos y en la tasa de fecundidad general, controlando el efecto de estas variables de confusin. Para controlar el efecto de la edad, se estim la prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos entre las mujeres en edad frtil unidas, en cada grupo de edad en las dos poblaciones. De esta forma se estima que el impacto del programa en la prevalencia de uso de anticonceptivos es diferenciado de acuerdo con la edad. Segn los datos, se observa que el programa no tuvo efecto en las mujeres jvenes (15-24) y en las mujeres que estn en la ltima etapa de su vida reproductiva el efecto es muy pequeo (45-49), en tanto
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que el mayor impacto se dio en las mujeres maduras (25 a 44), (vase grfica 4). Observndose en estos grupos incrementos de 6.3, 2.3, 7.9 y 11.2 puntos porcentuales de reduccin respectivamente. Grfica 4. Prevalencia de uso de anticoncepcin segn edad y tipo de poblacin, 2003
Fuente: Estimaciones con base en la ENEVAR, 2003.
El impacto del programa en la prevalencia de uso de anticonceptivos controlando la escolaridad de las mujeres, se estim de manera completamente anloga al caso anterior. Segn los datos de la encuesta ste tuvo un impacto importante en todos los niveles de escolaridad, sobresaliendo el de las mujeres con primaria completa, en donde el riesgo atribuible fue de 13.4 puntos porcentuales (vase grfica 5). Grfica 5. Prevalencia de uso de anticoncepcin segn escolaridad y tipo de poblacin, 2003
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Tambin en el caso de la fecundidad general diversos estudios han encontrado que la edad y la escolaridad de las mujeres estn asociadas con el nmero de hijos (Ziga et al., 2000). Estos estudios muestran que la fecundidad es baja en los primeros aos del periodo reproductivo de la mujer, que alcanza el mximo entre las edades 20 a 29, y que despus baja de manera gradual en los ltimos aos de la etapa reproductiva de las mujeres. Con respecto a la escolaridad, se ha encontrado que la fecundidad es baja en tanto se aumenta la escolaridad de la mujer. En la grfica 6 se observa que el impacto del programa en la fecundidad depende tambin de la escolaridad de la mujer. En las mujeres sin escuela el efecto es bajo, comparado con las mujeres que tienen primaria incompleta, primaria completa y secundaria y ms, en donde la reduccin promedio en estas mujeres es casi cuatro veces mayor que la reduccin estimada en las mujeres jvenes. Grfica 6. Tasa especfica de fecundidad por escolaridad y tipo de poblacin, 2002
Nota: Tasas por mil. Fuente: estimaciones con base en la ENCEL, 2003.
En la grfica 7 se observa que el impacto del programa en la tasa de fecundidad general depende, tambin, de la edad de la mujer y que el impacto entre mujeres de 15 a 24 aos es de aproximadamente una reduccin de 78.1 hijos por cada mil mujeres en edad frtil. Sin embargo, en las mujeres que se encuentran en los ltimos aos de su vida reproductiva el programa no tuvo efecto.
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Grfica 7. Tasa especfica de fecundidad por edad y tipo de poblacin, 2002
Nota: Tasas por mil Fuente: Estimaciones con base en la ENEVAR, 2003.
Estos resultados muestran que el Programa Oportunidades s tuvo un efecto, pero no un efecto global, es decir, tuvo efecto en unas mujeres y en otras no. El incremento en la prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos es diferente dependiendo de la edad y de la escolaridad de las mujeres. Tambin se puede concluir que el mismo redujo la tasa de fecundidad general, pero que el efecto es diferente dependiendo de la edad y del nivel de escolaridad de las mujeres. Pero el problema de medir el efecto atribuible nicamente al programa no ha terminado, ya que ste slo se puede medir controlando todos los factores de confusin que tambin tienen un efecto en la prevalencia de uso de anticonceptivos y en la tasa de fecundidad general. En el cuadro 2 se puede analizar la distribucin de los otros factores de confusin que se midieron en la ENCEL.
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Cuadro 2. Factores de confusin segn tipo de poblacin, 2003
Fuente: Estimaciones con base en la ENCEL.
Como se puede observar, los porcentajes de mujeres en los estratos socioeconmicos bajo y medio y el porcentaje de mujeres indgenas son ms altos en la poblacin beneficiaria. Tambin se observa que el porcentaje de mujeres unidas y el de mujeres en el estrato socioeconmico alto8, son ms bajos en la poblacin beneficiaria. Sin embargo, obsrvese que la condicin de trabajo se distribuye de igual manera en las poblaciones, por lo que de acuerdo con Anderson et al. (1980) no es un factor de confusin y por tanto no es necesario controlar su efecto. Tambin se observan diferencias significativas en el conocimiento de mtodos anticonceptivos y en la paridad. Todas estas variables tienen un efecto en las variables resultado (la prevalencia y la fecundidad) y es necesario controlar el efecto de todas ellas de manera simultnea. Los factores de confusin asociados con la tasa de fecundidad general son: la edad, la escolaridad, la condicin de unin, el estrato socioeconmico y la condicin indgena. Los factores de confusin asociados con la prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos son: la edad, la escolaridad, la condicin de unin, el estrato socioeconmico, la condicin indgena, el conocimiento de mtodos y la paridad.
8 El estrato socioeconmico de las mujeres se midi a travs de las condiciones de la vivienda, que es una variable que s se midi en la encuesta y que est altamente correlacionada con el estrato socioeconmico. Estas variables se conocen en los estudios comparativos como variables Proxy (Anderson et. al., 1980).
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Impacto del programa controlando todos los factores de confusin Como se puede constatar, la estimacin del impacto bajo el esquema de poblaciones comparables, tiene sesgos introducidos al menos por las diferencias en la edad y en la escolaridad de las poblaciones beneficiaria y no beneficiaria. Para medir el impacto en la fecundidad, controlando el efecto de los factores de confusin medidos en la ENCEL y del Programa Oportunidades, y de todos los factores de confusin no medidos en la encuesta, es necesario segn Cochran (1969) ajustar a los datos de la muestra el siguiente modelo de covarianza9 (1) Donde la variable Hij denota el nmero de hijos que tiene la mujer durante el periodo 1998-2002, Cunin la condicin de unin, Ed la edad agrupada, Cind la condicin indgena, Esc la escolaridad, Est el estrato socioeconmico y Prog el programa Oportunidades. El modelo (1) supone que el nmero de hijos de cada mujer es igual a la suma de dos componentes: el primero, es completamente predecible y se calcula de manera exacta con base en los factores de confusin y el programa; el segundo, se supone es aleatorio, su contribucin al clculo del nmero de hijos de cada mujer es pequeo y tiene una distribucin normal, varianza constante y media cero. La variable representa la suma de todos los factores de confusin de la mujer no controlados en el estudio, los cuales se consideran aleatorios y agrupados en esta variable (Mndez-Ramrez, 1981). El ltimo supuesto del modelo es que los errores para dos mujeres diferentes de la muestra son independientes10 Si los supuestos del modelo son ciertos, entonces se puede estimar el efecto de todos los factores de confusin y del programa, estimando los coeficientes del modelo, de tal manera que el efecto real de este en la tasa de fecundidad general controlando todos los factores de confusin es igual al coeficiente de la variable Prog en el modelo de covarianza. Las constantes desconocidas del modelo se estimaron por el mtodo de los mnimos cuadrados ordinarios. Los resultados se pueden observar en el siguiente cuadro11.
Un modelo de covarianza es un modelo de regresin en el que al menos una de las variables independientes es de tipo cualitativa (Neter, 1980). 10 Para garantizar el cumplimiento de este supuesto, se defini una submuestra de mujeres, seleccionando slo una mujer, en aquellos hogares donde haba ms de una, ya que en la muestra original pueden existir dos o tres mujeres en un mismo hogar, lo que introducira dependencia en los errores (Mendez- Ramirez, 1980). 11 Los coeficientes del cuadro se obtuvieron dividiendo entre cinco los coeficientes estimados por mnimos cuadrados con el fin de pasar de la media del nmero de hijos a la tasa de fecundidad general.
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251
Cuadro 3. Coeficientes del modelo de covarianza segn factor de confusin y condicin de beneficio del programa, 2002
Es importante aclarar que en el modelo, variables con coeficiente negativo contribuyen a reducir la tasa de fecundidad general, en tanto que las de coeficiente positivo contribuyen a incrementarla. De esta manera, se puede concluir que no solo el programa contribuy a bajar la fecundidad de las mujeres beneficiarias, sino que tambin contribuyen en la reduccin de la edad elevada al cuadrado12, la escolaridad y el estrato socioeconmico; se observa por el contrario que las mujeres unidas y las mujeres indgenas contribuyeron a incrementarla. Obsrvese que el coeficiente de la variable Prog es -0.0127, por lo que, si los supuestos del modelo son ciertos, se puede concluir que el programa Oportunidades redujo la fecundidad, en 12.7 hijos por cada mil mujeres de las reas rurales en donde actualmente est operando el programa. Al compararlo con el efecto estimado suponiendo poblaciones comparables (24.2) se concluye que existe un sesgo de 90.5 por ciento con respecto al efecto real. Para controlar el efecto conjunto de todos los factores de confusin y del programa, en la estimacin del impacto en el porcentaje de uso de mtodos anticonceptivos se ajust a los datos de la muestra un modelo de regresin logstica. El uso de este modelo se justifica en primer lugar porque la variable dependiente condicin de uso de mtodos anticonceptivos es dicotmica y en segundo lugar porque permite estimar el cociente de momios para cada factor de confusin y del programa (Hosmer y Lemeshow, 1989). En la regresin logstica se estima directamente la probabilidad de que ocurra el evento y de que una mujer use mtodos anticonceptivos. El modelo supone que la relacin entre la probabilidad de uso anticonceptivos, las variables de confusin y el programa est dada por:
12 La variable edad al cuadrado se incluye como variable explicativa porque mejora de manera importante el grado de ajuste del modelo, contribuyendo as a que el error aleatorio sea pequeo. Sin embargo, no tiene sentido su interpretacin.
252
(2)
Donde P(uso) denota la probabilidad de que la mujer use mtodos anticonceptivos, Cunin es la condicin de unin, Cind se refiere a la condicin indgena, Ed denota la edad de la mujer, Esc la escolaridad y Prog la condicin de la mujer respecto a si recibe o no los beneficios del programa Oportunidades. En cuadro 4 se presentan los resultados del modelo. En este modelo si los supuestos son ciertos tambin se puede estimar el efecto de todos los factores de confusin y del programa en trminos del cociente de momios. La estimacin depende de los coeficientes estimados en el modelo y al igual que en el modelo de covarianza, variables con coeficientes negativos contribuyen a reducir la probabilidad de uso de anticonceptivos y variables con coeficientes positivos contribuyen a incrementarla. El efecto real del programa controlando todos los factores de confusin se calcula mediante la exponencial del coeficiente de la variable Prog en el modelo 2. Las estimaciones de los coeficientes del modelo se hicieron por el mtodo de mxima verosimilitud. Los resultados se presentan en el siguiente cuadro. Cuadro 4. Coeficientes del modelo de regresin logstica segn factor de confusin y condicin de beneficio del programa, 2003
Segn los datos del cuadro 4, la condicin de unin, la edad, la escolaridad, y el Programa Oportunidades son variables que contribuyen a incrementar la probabilidad de que la mujer use mtodos anticonceptivos, en las que tiene un mayor efecto la condicin de unin. Tambin se observa que las mujeres indgenas contribuyen a reducir el porcentaje de uso de mtodos anticonceptivos.
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Con respecto al efecto del programa, al controlar todos los factores de confusin, se estima que ste increment el uso de mtodos anticonceptivos. Segn los datos de la encuesta, se tiene que el cociente de momios es de 1.17, lo cual implica que por cada 100 usuarias que haba antes de implementarse el programa, despus de las acciones el nmero de usuarias fue de 117, es decir, un incremento de 17 usuarias ms. Al compararlo con el efecto estimado suponiendo poblaciones comparables (1.3) se tiene un sesgo de 11.1 por ciento. Validacin de los modelos Con respecto al modelo de covarianza las pruebas sobre la forma de la relacin funcional entre las variables independientes (factores de confusin y el Programa) y la variable dependiente (nmero de hijos de la mujer), indican que la relacin funcional propuesta en (1) es correcta. La estadstica F indica que el modelo es significativamente correcto. Las estadsticas t muestran que todas las variables independientes son significativamente diferentes de cero y el coeficiente de determinacin del modelo prueba que el 60 por ciento de la variacin de la variable dependiente es explicada por el modelo de covarianza. Por otro lado, el anlisis de los residuales indica que, los supuestos de normalidad y de independencia se cumplen satisfactoriamente, sin embargo, el supuesto de varianza constante no se pudo verificar. Con respecto al modelo de regresin logstica, existen tres elementos que se utilizan para evaluar la bondad de ajuste del modelo. La estadstica de Hosmer y Lemeshow, la estadstica de Wald y la tabla de clasificacin. Con base en los datos de la muestra se calcul que la estadstica de Hosmer y Lemeshow es altamente significativa, lo que implica que al menos una de las cinco variables explica la probabilidad de que la mujer use mtodos anticonceptivos. Las estadsticas de Wald comprueban que los cuatro factores de confusin (condicin de unin, condicin indgena, la edad y la escolaridad) y el programa tienen efectos altamente significativos en la probabilidad de uso de anticonceptivos. De acuerdo con la tabla de clasificacin, de un total de 2 739 mujeres no usuarias de mtodos anticonceptivos, el modelo clasific 49.22% correctamente. En tanto que de 2 861 mujeres usuarias clasific 82.49% de manera correcta. Finalmente de un total de 5 600 mujeres usuarias o no usuarias, el modelo clasific 66.21% de mujeres correctamente.
254
Conclusiones Es muy importante validar los supuestos de los modelos, ya que si stos se cumplen es como se puede medir el efecto atribuible nicamente al programa. En este sentido, con respecto al modelo de covarianza se encontr que todos, excepto uno de los supuestos del modelo se cumplen, por lo cual se puede concluir en general, que el modelo se ajusta adecuadamente a los datos de la muestra, desde el punto de vista prctico se puede considerar que las estimaciones del modelo son confiables. Con respecto al modelo de regresin logstica, los criterios de validacin sugieren que se ajusta satisfactoriamente, por lo que tambin se puede considerar que las estimaciones son confiables. Desde el punto de vista estadstico, los datos del estudio indican que el Programa Oportunidades tuvo un impacto tanto en la reduccin de la fecundidad como en la prevalencia de uso de anticonceptivos con las mujeres de las reas rurales donde se est aplicando. Sin embargo, es importante que se analice su impacto desde el punto de vista prctico. Es decir, es necesario realizar un estudio de costo beneficio para determinar si la diferencia en la fecundidad y en la prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos debida al programa, no ha resultado muy costoso para esas diferencias. Con el proposito de continuar contribuyendo al logro de los objetivos de la Poltica Nacional de Poblacin, es necesario definir las estrategias pertinentes que garanticen la continuidad del Programa Oportunidades, ms all de los periodos sexenales de gobierno. Finalmente, es importante que se apoyen y se promuevan los estudios de evaluacin de impacto de programas sociales como el Programa Oportunidades. Pero es necesario que la evaluacin intente medir cambios que se puedan atribuir nica y exclusivamente a las acciones de los programas. Mientras esto no se haga as, se pueden seguir asignando recursos a programas sociales sin saber si han alcanzado el fin ltimo para el cual fueron diseados: contribuir al beneficio de la poblacin mexicana.
255
Fuentes consultadas Anderson S., Auquier A., Huck W. W., Oakes D., Vandaele H. I. y Wesiberg H. I. (1980) Statistical Methods for Comparative Studies: techniques for Bias Reduction. New York. John Wiley & Sons. Burns J.M. y Login I.S. (2002) Confounding factors in diagnosing barin death: a case report. En http://www.biomedcentral.com/471-2377/2/5. Consultado en 2007. Campbell D.T. y Stanley J.G. (1966) Experimental and Quasi-experimental Designs for Research, Chicago; Rand McNally. Cochran W.G. (1983) Planning and Analysis of Observational Studies. New York. John Wiley & Sons. Fleiss J.L (1981). Statistical methods for rates and proportions. New York. John Wiley and Sons. Jedrychowsky W.,Bendkowska I., Flak E., Penar A., Jacek R., Kaim I., Spengler J.D. Camann D. y Perera F.P. (2004) Estimated Risk for Altered Fetal Growth Resulting from Exposure to fine Particles during Pregnancy: An Epidemilogic Prospective Cohort Study in Poland. En http://dx.doi. org/. Consultado en 2007. Magidson J. y Sorbom D.(200X) Adjusting for Confunding Factors in QuasiExperiments: Another Reanalysis of the Westinghouse Head Start Evaluation. McKinlay, S. (1975) The Design and Analysis of the Observational Studies-A Review Journal of the American Statistical Association, 70, 503-520. Mndez-Ramrez, I. (1981) Modelos estadsticos lineales: interpretacin y aplicaciones. Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa. Mxico. Neter J. y Wasserman W. (1974) Applied Linear Statistical Models. Canad. Richard D. Irwin Inc. Ontario, Ziga E., Zubieta B. y Araya C. (2000) Cuadernos de Salud Reproductiva: Repblica Mexicana. Mxico. Consejo Nacional de Poblacin Weisberg H.I. (1979) Statistical Adjusments and Uncontrolled Studies, Psychological Bulletin, 86, 1149-1164.
256
La salud y migracin en Mxico se termin de imprimir en mayo de 2012, en los talleres de ubicados en , col. C.P. Toluca, Estado de Mxico. La edicin consta de 700 ejemplares. Coordinacin editorial: Ulises Chvez Carbajal. Asistente editorial: Joaqun Valds Vallejo. Diseo grfico: Vctor Manuel Muoz Gutirrez y Miguel ngel Escobar Llamas. En la composicin se utilizaron tipos de las familias Gotham Book y Harabara. La presente edicin, se imprimi sobre papel bond de 90 g para los interiores y cartulina sulfatada de 14 pts. para el forro.

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La salud y la migracin en Mxico

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Alfonso Meja Modesto Dominga Austreberta Nazar-Beutelspacher Benito Salvatierra Izaba

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La salud como proyecto individual

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Cuadro 1. Instituciones y organismos internacionales dedicados a la salud en Mxico

Fuente: Elaboracin propia con datos de las instituciones.

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16 12.1 12 8 7.3 4 0 1991 1 995 1997 1 4.8 12.4 13.0

12.5 8.4 9.4 9.3 10.1

Con seguro social Sin seguro social

Fuente: (Puyana y Romero, 2007).

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Vulnerabilidad fsica y salud mental: la situacin de riesgo del migrante

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* Instituto de Investigaciones Jurdicas/UNAM. **CIEAP-UAEM.

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Fuente: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 2006.

Fuente: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 2006.

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Fuente: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 2006.

Fuente: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 2006.

Fuente: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 2006.

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Fuente: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 2006.

Fuente: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 2006.

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Fuente: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 2006.

Fuente: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 2006.

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Fuente: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 2006.

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Gasto per cpita

Sexo del jefe

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