Consumo frequente de bebidas alcolicas por adolescentes escolares: estudo de fatores associados Frequent consumption of alcohol by school age

adolescents: study of associated factors

Resumo
Objetivo: Analisar fatores associados ao consumo frequente de bebidas alcolicas por adolescentes escolares em Feira de Santana, BA. Mtodo: Estudo transversal, com amostra aleatria, estratificada por conglomerado, totalizando 10 escolas de portes diferenciados e 776 estudantes de ambos os sexos que relataram consumo de bebidas alcolicas, na faixa etria de 14 a 19 anos, assegurando representatividade das escolas e alunos. O instrumento auto-aplicvel foi elaborado segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) e questionrios validados em outros estudos. A coleta garantiu procedimentos para anonimato e sigilo. Foram considerados expostos adolescentes que referiram consumo frequente (em pelo menos todo nal de semana). Resultados: O consumo frequente/pesado mostrou associaes signicantes com sexo masculino, consumo precoce, parceiro sexual pouco conhecido, problemas com substncias psicoativas (SPAs) na famlia, coabitao com companheiro, renda prpria, trco de drogas, consumo com amigos, atividades na escola, motivaes (ansiedade, animao/ prazer); e consequncias (outras SPAs, brigas, inadimplncia ao trabalho\escola). Concluses: O conhecimento dos fatores pessoais, interpessoais, familiares e ambientais associados ao consumo de bebidas alcolicas por adolescentes devem ser considerados na implementao de programas escolares e polticas pblicas de preveno, visando comportamentos que minimizem a exposio ao risco associado. Palavras-chave: Adolescncia. Consumo de bebidas alcolicas. Fatores associados.

Analy Marquardt de Matos Rosely Cabral de Carvalho Maria Conceio Oliveira Costa Karina Emanuella Peixoto de Souza Gomes Luciana Maia Santos
Departamento de Sade da Universidade Estadual de Feira de Santana UEFS; Ncleo de Estudos e Pesquisas na Infncia e Adolescncia NNEPA/UEFS; Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva PPGSC.
N do Processo: 47.2870/2003-3 CNPQ Correspondncia: Maria Conceio Oliveira Costa. Avenida Euclides da Cunha 475, Apto 1602, Graa, Salvador, BA CEP: 40.150-120. E-mail: costamco@hotmail.com

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Abstract
Objectives: To analyze factors associated with the frequent consumption of alcohol by school age adolescents in Feira de Santana, Bahia. Method: Cross sectional study with random sampling, stratied by clusters, totaling 10 schools of different sizes. Although 1,409 students were included in the sample, only 776 of both genders, aged 14 to 19 years who reported alcohol drinking were included in the analysis, providing representativeness of schools and students. Data collection tools were a self-administered questionnaire designed in compliance with WHO recommendations and other valid questionnaires from similar studies. Anonymous condential data collecting was assured. Adolescents who reported frequent alcohol drinking (at least every weekend) were considered exposed. Results: Frequent alcohol drinking was associated with the male gender; early consumption; little-known sexual partner; problems with other drugs in the family; living with a partner; own income; drug trafcking; consumption with friends, activities at school, motivations (anxiety, excitement/ pleasure), and consequences (other drugs, ghts, debts in work/school) Conclusions: Knowledge of personal, interpersonal, family and environmental factors associated with alcohol use in adolescents should be considered in the implementation of school programs and public policies for alcohol use prevention focusing on behaviors that could minimize exposure to risk. Keywords: Adolescence. Consumption of alcohol. Associated factors.

Introduo
A produo e o consumo de substncias psicoativas (SPAs), incluindo bebidas alcolicas, sempre estiveram presentes nos contextos sociais, em diversos perodos histricos. Entretanto, com o advento da revoluo industrial e o aumento de sua produo e comercializao, observou-se um incremento generalizado da frequncia do seu uso pela sociedade1. Admite-se que aproximadamente 2 bilhes de pessoas consomem bebidas alcolicas, sendo que cerca de 76,3 milhes possuem problemas relacionados a este consumo2. Com relao ao Brasil, h diculdades na generalizao dos estudos epidemiolgicos para estratgias de interveno, visto que o pas apresenta grandes dimenses territoriais, com marcantes diferenas sociais, econmicas e culturais. Atualmente as bebidas alcolicas encontram-se inseridas nas mais variadas ocasies sociais, atravs de uma ampla aceitao social e legal, sendo inclusive valorizadas culturalmente em algumas situaes. Existe a compreenso de que a adolescncia uma fase da vida marcada por transformaes fsicas, psicolgicas e por uma srie de descobertas em busca de maior autonomia social3. Tais fatores contribuem para uma maior vulnerabilidade nessa fase da vida, inclusive para o uso abusivo de lcool 4. Deriva-se, assim, a problemtica do uso frequente e pesado de bebidas alcolicas para este grupo, podendo repercutir nas relaes familiares, sociais e por meio da morbimortalidade associada violncia e a causas externas5,6. Considerando que a epidemiologia tem sido importante na caracterizao do consumo de bebidas alcolicas entre os adolescentes, diversos so os estudos correlacionados, divulgados com metodologias variadas, sendo destacados aqueles realizados em cidades de grande porte das regies sul e sudeste do pas7-9. Dentre os levantamentos epidemiolgicos com adolescentes escolares no Brasil, merece evidncia a srie multicntrica efetivada pelo

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CEBRID, conduzida em diversas capitais brasileiras nos anos de 1997 e 2004. O lcool foi indicado como a SPA mais consumida, apresentando a menor idade de incio do consumo (aproximadamente 12 anos). No inqurito mais recente, seu uso frequente foi relatado por 11,7% dos estudantes e o uso pesado por 6,7%8,9. Entre os fatores associados ao consumo de lcool pelos escolares, destacam-se os inerentes s estruturas familiares e sociais: separao dos pais, conitos com a me, presena de pai permissivo, ter sofrido maus tratos, no possuir prtica religiosa e ter no domiclio familiar usurio de drogas10. De outra forma, o bom relacionamento com os pais e entre os prprios escolares tem sido relatado como fator de proteo para o uso pesado de bebidas alcolicas entre adolescentes nordestinos pesquisados no V Levantamento Nacional, realizado por Galdurz e outros8. Este estudo tem como objetivo analisar associaes entre fatores pessoais, familiares e scio-ambientais com o uso frequente de bebidas alcolicas por adolescentes de escolas de ensino mdio da rede pblica estadual de Feira de Santana, Bahia, de modo a colaborar com polticas e aes de ateno sade desta populao no municpio e regio do semi-rido da Bahia.

Mtodo
Estudo de corte transversal sobre fatores associados ao consumo frequente de bebidas alcolicas entre adolescentes das escolas pblicas de Feira de Santana, segunda maior cidade do Estado da Bahia, com populao estimada em 571.997 habitantes, 66.085 adolescentes11 e considerada o maior entroncamento rodovirio das regies Norte e Nordeste. O processo de amostragem por conglomerado em estgios mltiplos considerou escolas do ensino mdio da zona urbana do municpio (32.395 alunos) e faixa etria entre 14 e 19 anos, pela maior capacidade de compreenso e participao dos sujeitos. Foram selecionadas 10 escolas do universo

de 35, resultando em 01 escola de pequeno porte, 03 de mdio porte, 04 de grande porte e 02 de porte especial (acima de 2.500 alunos). Sequencialmente, foram calculadas as classes escolares e o nmero de alunos da amostra, por escola. Assumiu-se a proporo de 10%, como referncia da caracterstica pesquisada, com nvel de conana de 95% (z=2) e grau de preciso em 2%, majorandose em 20%, supondo perdas e recusas, o que resultou em amostra inicial de 1.409 alunos. A proporcionalidade e representatividade dos sujeitos foram respeitadas. O instrumento de coleta foi um questionrio auto-aplicvel, sigiloso, previamente testado, estruturado em blocos e adaptado para abordar informaes pessoais e relacionadas s famlias e ambiente social dos adolescentes. A elaborao segue recomendaes da OMS e Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas CETAD/UFBA, com base em outros instrumentos validados e utilizados em estudos semelhantes. A coleta dos dados ocorreu entre os meses de julho e novembro de 2003 e foi realizada com procedimento sistemtico, em etapas sucessivas: elaborao do manual do pesquisador e treinamento das equipes; preparo das escolas; esclarecimentos sobre o estudo; garantia do livre arbtrio dos sujeitos; organizao do ambiente de coleta (salas de aula): carteiras equidistantes e ausncia do professor, no momento da coleta, distanciamento adequado entre pesquisador e alunos e colocao dos questionrios em urna lacrada e codicada, de modo a garantir o anonimato12, elaborao de um manual de digitao e validao do banco de dados. Neste estudo foram analisados apenas os alunos que referiram experimentao/ consumo de bebidas alcolicas, totalizando 776 adolescentes. Foram considerados expostos aqueles com consumo frequente, e no expostos aqueles com experimentao/consumo menor do que em todo nal de semana. Segundo a OMS (1981), consumo frequente o consumo maior ou igual a seis vezes nos 30 dias anteriores pesquisa13.

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Consumo frequente de bebidas alcolicas por adolescentes escolares: estudo de fatores associados

Foram calculadas prevalncia (P) e Razo de Prevalncia (RP) para avaliar possveis associaes entre a varivel principal (consumo frequente) e co-variveis (dados pessoais, caractersticas de experimentao/consumo, fatores familiares, interpessoais e socioambientais), assumindo erro de 0,05 e intervalo de conana de 95%, para associaes estatisticamente signicantes. O banco foi estruturado utilizando o software SPSS 9.0 for Windows. Este estudo parte do Projeto Sade Integral e Preveno de Riscos na Adolescncia e Juventude, o qual foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da UEFS (Protocolo no 006/2002), de acordo com a resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade14.

Resultados
Participaram da pesquisa 766 estudantes, de 14 a 19 anos, matriculados na rede pblica estadual de ensino de Feira de Santana. As prevalncias do consumo de bebidas alcolicas foram: 53,5%, para o consumo menor ou igual a 1 vez ao ms; 29%, de 1 a 3 vezes ao ms; 13,1% para o consumo frequente e 4,4% para o consumo maior do que em todo nal de semana (Tabela 1). De acordo com a caracterizao sociodemogrca, familiar e ambiental, a maior proporo foi de adolescentes de 17 a 19 anos (66,2%), do sexo feminino (58%), cursando o 1 ano do ensino mdio (43,6%), coabitando com os pais (56,1%) e com renda obtida por doao dos mesmos (65,5%). Do total de adolescentes que participaram da pesquisa, 90,2% consideraram-se bem informados sobre SPAs, com destaque para os meios de comunicao como principais fontes desta informao (88,2%) (Tabela 1). Segundo os resultados da Tabela 2, foi verificado que o consumo frequente de bebidas alcolicas foi significantemente associado a co-variveis pessoais, familiares e caractersticas do consumo: faixa etria de 17 a 19 anos (RP 1,20; IC 1,08-1,34), sexo masculino (RP 1,30; IC 1,08-1,57), incio de uso precoce (RP 1,32; RP 1,06-1,66), inter-

ferncia na relao sexual (RP 2,12; IC 1,443,13), relao sexual com algum pouco conhecido (RP 1,61; IC 1,03-2,51), familiares com problemas com bebidas alcolicas (RP 1,70; IC 1,33-2,17), problemas com outras SPAs na famlia (RP 2,51; IC 1,47-4,3), nenhuma escolaridade das mes (RP 1,50; IC 1,09-2,05), coabitao com companheiro (RP 4,71; IC 1,68-13,20). O consumo frequente mostrou associao positiva (signicante) com algumas motivaes e comportamentos assumidos aps o consumo, respectivamente (Tabela 2): ter prazer (RP 1,86; IC 1,22-2,85), car animado (RP 1,53; IC 1,15-2,03), diminuir a ansiedade (RP 2,19; IC 1,18-4,07); embriagar-se (RP 2,02; IC 1,62-2,51), brigar/discutir (RP 3,94; IC 2,28-6,81), faltar escola/trabalho (RP 8,61; IC 3,25-22,82) e usar outro tipo de SPA (RP 3,61; IC 1,62-8,04). De acordo com resultado da Tabela 3, vericou-se associao positiva (signicante) entre fatores socioambientais e consumo frequente de bebidas: baixa interferncia das atividades de preveno realizadas na escola (RP 3,63; IC 1,64-8,01); renda prpria (RP 1,26; IC 1,04-1,53); presena de trco de drogas no bairro de moradia (RP 1,36; IC 1,11-1,66); consumo de bebidas em casa de amigos (RP 1,72; IC 1,29-2,28) e nas proximidades da escola (RP 4,17; IC 2,14-8,11), em bares, danceterias e boates (RP 2,06; IC 1,64-2,58).

Discusso
Inicialmente, cabe destacar as diculdades tcnico-operacionais relacionadas aos estudos nesta rea, que envolvem limitaes analticas e possveis vieses de prevalncia, bem como, problemas com a confiabilidade do questionrio auto-aplicado. O instrumento aplicado avalia informaes auto-relatadas de alunos presentes em sala de aula, podendo interferir na aferio da exposio, fato que pode ser inuenciado por absentesmo, constrangimento sobre o tema, possvel falta de ateno, seriedade, preocupao quanto ao sigilo, fatores esses que podem comprometer o preenchimento

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Tabela 1 Caractersticas sociodemogrficas, familiares e socioambientais dos adolescentes usurios de bebidas alcolicas, Escolas Pblicas Estaduais e Urbanas, Feira de Santana, Bahia, 2004. Table 1 - Socio-demographic, family and socio-environmental characteristics of adolescents, users of alcohol, Public and Urban Schools, Feira de Santana, Bahia, 2004. Caractersticas scio-demogrficas, familiares e scio-ambientais Faixa etria* (N=760) 14 16 anos 17 19 anos Sexo * (N = 767) Feminino Masculino Srie escolar * (N =766) 1 ano 2 ano 3 ano Acelerao Renda prpria * (N =769) Recebe dos pais Trabalho Recebe de parentes Outros Recebe de outras pessoas Coabitao Atual * (N=768) Pai e me Me Outra1 Pai Companheiro Ocupao dos Pais e/ou Responsvel*2 (N=749) Trabalha Aposentado Desempregado Recebe ajuda de outras pessoas Considera-se bem informado sobre drogas (N=747) Sim Meio de obteno de informao sobre SPAs (N=774) Meios de comunicao Escola/Cursos/Palestras Famlia Amigos Igreja Outros3 Realizao de atividades relacionadas ao tema na escola (N=757) Sim Consumo de bebidas alcolicas (N=776) <1x/ms 1 a 3 x/ms Consumo em todo final de semana Mais que todo fim de semana N 257 503 445 322 334 239 190 3 504 319 53 30 19 431 197 132 32 14 624 155 120 19 674 683 483 397 381 188 36 571 415 225 102 34 % 33,8 66,2 58,0 42,0 43,6 31,2 24,8 0,4 65,5 41,5 6,9 3,9 2,5 56,1 25,7 17,2 4,2 1,8 82,3 20,7 16,0 2,5 90,2 88,2 62,4 51,3 49,2 24,3 4,7 75,4 53,5 29,0 13,1 4,4

* Foram perdidas informaes em: 16 casos para idade, 10 casos para srie, 9 casos para sexo, 7 casos para renda, 8 casos para coabitao, 26 casos para a ocupao dos pais e/ou responsvel. * Lost information: 16 cases, age; 10 cases, school grade; 9 cases, sex; 7 cases, income; 8 cases, living with a partner; 26 cases occupation of parents and/or guardian. 1 Sozinho, outros parentes e outras pessoas; Alone, other relatives and other people. 2 Respostas mltiplas; Multiple answers 3 Ex-usurios, usurios, internet, livros Ex users, users. Internet, books

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Tabela 2 - Razo de prevalncia do consumo de bebidas alcolicas, segundo covariveis pessoais, familiares e caractersticas de iniciao, Escolas Pblicas Estaduais e Urbanas, Feira de Santana, Bahia, 2004. Table 2 - Prevalence of the consumption of alcoholic beverages according to personal and family co-variables and characteristics of initiation, Public and Urban Schools, Feira de Santana, Bahia, 2004. Co-variveis pessoais, familiares e caractersticas do consumo Faixa etria 14 -16 anos 17 19 anos Sexo Masculino Feminino Idade de iniciao do consumo 13 anos 14-15 anos 16-17 anos 18 anos Interferncia do uso de bebidas na relao sexual Sim Caracterizao da interferncia na relao sexual Relao sexual com algum que pouco conhece Esquece de usar a camisinha Tem dificuldade para colocar a camisinha Transa por dinheiro ou droga Familiar com problemas com bebidas alcolicas Sim Problemas com outras SPAs na famlia Sim Coabitao atual Pai e Me Me Outra1 Companheiro Pai Escolaridade da me Estudou No estudou No sei Motivaes para o uso de bebidas alcolicas Curiosidade Ter prazer Diminuir a timidez Ficar animado Diminuir a ansiedade Aceitao pelos amigos Outros Comportamento assumido aps a experimentao Nenhuma situao Ficou bbado Brigou/discutiu Sofreu/provocou acidentes Faltou escola/trabalho Usou outro tipo de SPA Outras situaes
1

Consumo de bebidas alcolicas Consumo frequente 3x/ms RP n % N % 31 103 70 65 52 45 8 5 29 15 7 4 1 55 18 78 33 18 7 3 66 35 1 42 24 18 42 13 4 13 50 64 21 3 11 10 7 23,1 76,9 51,9 48,1 47,3 40,9 7,3 4,5 24,4 60,0 28,0 16,0 4,0 42,3 14,0 58,2 24,6 13,4 5,2 2,2 64,7 34,3 1,0 34,7 19,8 14,9 34,7 10,7 3,3 10,7 41,7 53,3 17,5 2,5 9,2 8,3 5,8 226 400 252 380 197 244 100 11 68 25 12 11 5 154 34 353 164 114 7 29 372 114 11 277 65 105 139 30 18 79 399 149 25 3 6 13 21 36,1 63,9 39,9 60,1 35,7 44,2 18,1 2,0 11,5 37,3 17,9 16,4 7,5 24,9 5,6 55,7 25,9 18,0 1,1 4,6 74,8 22,9 2,0 48,8 11,4 18,5 24,5 5,3 3,2 13,9 65,8 24,6 4,1 0,5 1,0 2,1 3,5 0,64 1,20 1,30 0,93 1,32 0,93 0,40 2,28 2,12 1,61 1,56 0,97 0,54 1,70 2,51 1,05 0,95 0,75 4,73 0,49 0,86 1,50 0,44 0,77 1,86 0,87 1,53 2,19 1,12 0,83 0,59 2,02 3,94 4,69 8,61 3,61 1,56

IC (95%)

0,46-0,89* 1,08-1,34* 1,08-1,57* 0,77-1,12 1,06-1,66* 0,73-1,18 0,20-0,80* 0,81-6,44 1,44-3,13* 1,03-2,51* 0,69-3,52 0,34-2,78 0,07-4,37 1,33-2,17* 1,47-4,30* 0,89-1,23 0,69-1,32 0,47-1,18 1,69-13,27* 0,15-1,58 0,74-1,01 1,09-2,05* 0,06-3,39 0,59-0,99* 1,22-2,85* 0,55-1,37 1,15-2,03* 1,18-4,07* 0,39-3,26 0,48-1,44 0,47-0,73* 1,62-2,51* 2,28-6,81* 0,96-22,98 3,25-22,82* 1,62-8,04* 0,68-3,60

Sozinho, outros parentes e outras pessoas. Alone, other relatives and other people.

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Tabela 3 - Razo de prevalncia do consumo de bebidas alcolicas, segundo covariveis socioambientais, Escolas Pblicas Estaduais e Urbanas, Feira de Santana, Bahia, 2004. Table 3 - Prevalence of the consumption of alcoholic beverages according to socio-environmental co-variables, Public and Urban Schools, Feira de Santana, Bahia, 2004. Fatores scio-ambientais N Renda prpria Recebe dinheiro dos pais Trabalha Recebe dinheiro de outros parentes Recebe dinheiro de outras pessoas Outra maneira
1

Consumo de bebidas alcolicas Consumo frequente % 53,7 50,0 7,5 4,5 4,5 80,9 45,8 33,6 49,6 3,8 36,7 36,7 12,5 50,8 69,2 3,3 80,8 61,4 27,3 11,4 N 432 252 43 13 24 474 265 185 231 15 163 121 17 140 409 18 466 260 142 13 3x/ms % 68,0 39,7 6,8 2,0 3,8 74,8 41,8 29,2 36,4 4,7 28,7 21,3 3,0 24,7 72,1 3,2 74,3 62,7 34,2 3,1 0,79 1,26 1,10 2,19 1,18 1,08 1,10 1,15 1,36 0,65 1,28 1,72 4,17 2,06 0,96 1,05 1,09 0,98 0,80 3,63 0,67-0,93* 1,04-1,53* 0,57-2,14 0,85-5,65 0,49-2,84 0,98-1,19 0,89-1,35 0,88-1,51 1,11-1,66* 0,15-2,79 0,98-1,67 1,29-2,28* 2,14-8,11* 1,64-2,58* 0,84-1,09 0,36-3,05 0,99-1,20 0,82-1,17 0,55-1,15 1,64-8,01* RP IC (95%)

72 67 10 6 6 106 60 44 65 2 44 44 15 61 83 4 105 54 24 10

Situaes de violncia no bairro Assaltos/ Roubos Assassinatos Estupros Trfico de drogas Outros2 Local de consumo de bebidas alcolicas Em casa Em casa de amigos Nas proximidades da escola Em bares, danceterias e boates Em festas Outros Sim Atividades educativas na escola Acrescenta muito ao seu conhecimento Acrescenta pouco ao seu conhecimento No acrescenta nada ao seu conhecimento
1

Realizao de atividades educativas na escola

Recebe de namorado, marido trabalha s vezes. Gets Money from boyfriend, husband works sometimes. 2 Sequestro, espancamento, brigas. Kidnapping, beating, ghts. 3 Shows, shopping, casa de parentes. Concerts, shopping mall, home of relatives.

e, consequentemente, os resultados4,15. Com base nessas preocupaes, a coleta de dados deste estudo teve como base um rigoroso procedimento de controle dos aspectos ticos e sigilosos, segundo recomendaes de centro de referncia especializado no atendimento da populao usuria de SPAs. Entretanto, trata-se de um estudo descritivo, cujos resultados podem estar sujeitos ao de fatores de confuso,

tais como idade, sexo, trabalho, entre outros, j reconhecidos em estudos semelhantes16,17 e que no foram considerados nesta anlise. Entre os adolescentes, as bebidas alcolicas so apontadas como as substncias mais frequentemente consumidas, com expanso do uso abusivo nas ltimas dcadas1,10,18. Essa constatao justica a crescente preocupao com os hbitos de consumo e comportamentos relacionados,

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Consumo frequente de bebidas alcolicas por adolescentes escolares: estudo de fatores associados

considerando os indicadores de impactos social, econmico e implicaes na sade desta populao13,19. Uma srie de circunstncias podem estar associadas ao consumo das bebidas alcolicas por adolescentes, destacando-se maior aceitao pelos pares, estmulo ao consumo em doses maiores, adoo de atitudes com baixa percepo de riscos, maior exposio a acidentes, violncia e doenas sexualmente transmissveis, entre outros20. No Brasil, as prevalncias de experimentao e consumo de bebidas alcolicas entre adolescentes variam, a depender do contexto estudado. Em Feira de Santana, na categoria consumo menor que 1 vez por ms, verificou-se prevalncias de 20,7% para adolescentes mais jovens (14 a 16 anos) e de 33% para os de maior idade (17-19 anos), ndices inferiores s categorias uso na vida e uso no ano, divulgadas em outros estudos realizados com escolares, nas ltimas dcadas, em cidades brasileiras de mdio e grande porte 8,18,21,22,. Quanto ao consumo frequente, os achados de Feira de Santana mostraram-se compatveis aos ndices de Pelotas22 (uso frequente: 16,8%; e pesado: 5%) e So Jos do Rio Preto23 (uso frequente: 15,1%; e pesado: 1,4%), bem como corroboram com os achados de Galdurz e outros8, em estudo realizado com adolescentes das escolas, em 27 capitais do Brasil (uso frequente: 11,7%; e pesado: 6,7%). De acordo com o relato dos adolescentes sobre o nvel de informao sobre SPAs, vericou-se que estes se consideravam bem informados, com destaque para os meios de comunicao (televiso, rdio, revistas e jornais). Esses resultados apontam a inuncia e participao dos veculos de comunicao nos padres de comportamento juvenil, sugerindo a necessidade de medidas de controle, tais como o uso racional e educacional da mdia e o maior controle na propaganda de bebidas alcolicas. Pesquisadores apontam a inuncia do contexto social no aumento da prevalncia de consumo de bebidas alcolicas, destacando a importncia de se considerar os

fatores sociodemogrcos para subsidiar polticas e programas de preveno18,24. De acordo com literatura, os padres de consumo de bebidas alcolicas variam conforme o gnero e a faixa etria1. Em Feira de Santana, vericou-se associao signicante entre adolescncia tardia (17-19) e consumo frequente de bebidas alcolicas, com taxas de consumo proporcionais s idades dos adolescentes, 1,20 vezes maior neste grupo etrio, em relao aos mais jovens. Esses resultados corroboram estudos semelhantes realizados em escolas de cidades de grande porte do pas7,22. O consumo frequente de bebidas alcolicas tambm foi mais prevalente entre adolescentes do sexo masculino (associao signicante), sendo a medida de associao igual a 1,3 (RP). Estudos semelhantes realizados com populao de escolares7,21,22 em distintos municpios das regies sul e sudeste tambm observaram esta mesma associao. Resultados semelhantes foram vericados por Horta, Horta e Pinheiro22 ao realizarem inqurito domiciliar com populao de adolescentes na cidade de Pelotas. Na pesquisa de Feira de Santana, tambm foi observada associao positiva entre o padro de consumo frequente e experimentao precoce (com idade menor ou igual a 13 anos). Esses achados corroboram outros estudos, realizados com escolares da rede pblica e privada, como o de Paulnia, SP, onde foi vericado associao signicante entre iniciao precoce e consumo, bem como, maior nmero de episdios de embriaguez, uso de tabaco e outras SPAs16. No Brasil, os jovens experimentam bebidas alcolicas em idades precoces, com repercusso no padro de consumo e exposio a fatores de riscos, os quais interferem de modo redundante nos ndices de morbidade e mortalidade por causas externas e acidentes27. Isto ocorre apesar da proibio da venda de bebidas alcolicas para adolescentes, conforme disposto no Estatuto da Criana e do Adolescente26. Entre adolescentes brasileiros, os acidentes ocupam a segunda causa de morte, antecedidos pelos homicdios, com maior impacto

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no sexo masculino27. No Brasil, o consumo de bebidas alcolicas se apresenta como principal causa associada aos acidentes, o que, de acordo com o IPEA (Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada), representou um impacto econmico no pas da ordem de R$ 24 bilhes no ano de 200625. A renda prpria tambm mostrou associao positiva com padro de consumo frequente entre adolescentes, em Feira de Santana, resultados que acordam os dados de Galdurz e outros8, e de Souza e Silveira Filho28, os quais observaram associao semelhante. Segundo argumentos discutidos por autores que estudaram a relao entre trabalho e consumo de SPAs, entre as possveis causas destaca-se o estresse decorrente das condies de trabalho ou consequente ao compromisso precoce com a funo laboral, em decorrncia dos padres de socializao vinculados ao trabalho, ao mundo adulto e independncia econmica29. Esses argumentos se contrapem aceitao social do trabalho, considerando que a ocupao do tempo livre pode representar um fator de proteo para o consumo frequente/pesado de SPAs. De acordo com Carvalho e CarliniCotrim29, a associao entre consumo de SPAs e cio baseia-se em um modelo de preveno conhecido pelo oferecimento de alternativas. Para as autoras, aps pesquisarem mais de 16.000 adolescentes escolares de 15 capitais brasileiras, a preveno do consumo de bebidas alcolicas atravs do simples preenchimento do tempo livre, muitas vezes de maneira involuntria, parece ter pouca efetividade, merecendo destaque os programas de preveno, onde o adolescente realiza suas potencialidades e no apenas se mantm ocupado. Um achado interessante da pesquisa original, da qual deriva o presente estudo30, diz respeito associao entre fatores de vulnerabilidade e de risco, a exemplo da associao positiva entre consumo de bebidas alcolicas e atividade sexual com pessoa pouco conhecida. Estudos epidemiolgicos com enfoque na adolescncia tambm vericaram resultados semelhantes, apontando

para a relao entre comportamento sexual de risco e consumo de SPAs31,32. A literatura consensual entre a associao da prtica sexual precoce e o uso de SPAs. Essa realidade sugere a necessidade de direcionamento de prticas integradas entre as medidas de preveno de DSTs/AIDS e consumo de SPAs. Para Pechansky e outros 10, entre os fatores associados ao consumo de lcool por escolares, destacam-se os inerentes estrutura familiar, como separao dos pais, conitos parentais, excesso de permissividade, maus tratos, bem como a ausncia de prtica religiosa e presena familiar no consumo de drogas. A experincia de estudiosos nesta rea aponta para a importncia do contexto familiar e sociocultural na implementao de polticas e programas de preveno e interveno, considerando a necessidade de envolvimento de diferentes segmentos que inuenciam hbitos e estilo de vida entre os jovens. No que diz respeito aos fatores familiares, a abordagem da sade do adolescente deve considerar a estrutura familiar, o ambiente de convvio e a moradia. Estudiosos ressaltam a importncia da instncia famlia, enquanto fator de risco ou de proteo para abuso de bebidas, a depender dos vnculos de conana e dos canais de comunicao entre os membros, sendo importante o modelo comportamental adotado pelos pais, na adoo desses hbitos31,33. Pesquisas que discutem o consumo de SPAs por adolescentes, de acordo com o hbito de consumo da famlia, concluem que padres de congurao familiar e hbitos parecem reproduzir certos comportamentos nos adolescentes16. O consenso aponta que a presena da SPAs no ambiente familiar parece exercer uma inuncia negativa, na medida em que interfere, de maneira conituosa, nos vnculos afetivos, nas prticas disciplinares, na permissividade excessiva e no monitoramento deciente, entre outros aspectos. Em contrapartida, relaes familiares saudveis atuariam como fatores de proteo no estabelecimento de normas para os diversos comportamentos sociais, tais como o consumo de SPAs. Entretanto,

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com base na experincia de alguns estudiosos33, no existe uma relao unidimensional entre o abuso de bebidas alcolicas por parte dos pais e de seus lhos. Em Feira de Santana, foi verificado tambm que a ausncia de escolaridade materna foi mais prevalente entre adolescentes com consumo frequente de bebidas alcolicas, em relao a outros grupos de adolescentes da pesquisa. Souza, Areco e Silveira Filho31, em estudo conduzido com adolescentes da rede estadual de ensino de Cuiab, MT, vericaram associao positiva entre o uso recente de bebidas alcolicas e baixa escolaridade do chefe de famlia. Esses resultados apontam a possibilidade de maior inuncia materna na educao dos lhos, pelo fato de mais de 25% dos adolescentes terem armado coabitar apenas com a me. Dentre os fatores ambientais, nesta pesquisa o consumo frequente de bebidas alcolicas esteve associado coabitao com companheiro, bairro de moradia, presena de trco de drogas, consumo na casa de amigos, em bares e nas proximidades da escola. De acordo com Schenker e Minayo34, a famlia se apresenta como um local privilegiado para a socializao primria e, embora seja esperado que a ateno dos adolescentes esteja voltada para os grupos de iguais, externos ao ambiente domiciliar, para compreend-los torna-se importante considerar a sua insero no ambiente familiar, no qual so discutidas normas de convvio social. Estudo realizado com adolescentes de um Servio de Sade integrado Universidade (RJ) vericou que a coabitao com ambos os pais foi fator protetor para o uso de SPAs33. Teoricamente, considerar-se bem informado sobre SPAs parece ser um fator protetor para o consumo frequente de bebidas alcolicas. Neste estudo, pela anlise empreendida, no se pode inferir que as atividades de carter preventivo sobre o uso de SPAs realizadas nas escolas mostraram baixa contribuio no conhecimento dos alunos, apesar de esta categoria apresentar maior prevalncia entre aqueles com

maiores padres de consumo. Este achado sinaliza para a necessidade de reavaliao das metodologias aplicadas para a implementao das prticas de acordo com as expectativas e reais demandas e necessidades dos adolescentes. Para concluir, cabe ressaltar que estudos epidemiolgicos referentes ao abuso de bebidas alcolicas fornecem indicadores que permitem subsidiar a implementao de polticas e prticas no enfrentamento do problema e na disseminao de aes educativas, voltadas aos prprios adolescentes, famlias e escolas.

Concluses
1. Os adolescentes do sexo masculino, na faixa de 17 a 19 anos, com iniciao precoce do hbito (antes de 13 anos) apresentaram maiores prevalncias do consumo frequente de bebidas alcolicas; 2. As principais motivaes para o uso frequente foram curiosidade, prazer e inteno de car animado e diminuir a ansiedade; 3. A presena de familiar com problemas relacionados ao consumo de lcool e outras SPAs, a baixa escolaridade materna, a coabitao com companheiro e o trabalho remunerado foram alguns dos importantes fatores pessoais e familiares relacionados ao uso frequente de bebidas; 4. Entre os aspectos do macroambiente relacionados ao consumo frequente, destacaram-se o consumo de bebidas com amigos e presena de trco de drogas no bairro de moradia; 5. Entre as consequncias do consumo frequente destacaram-se a prtica sexual com pessoa pouco conhecida, brigas e discusses, absentesmo e uso de outras SPAs.

Consideraes Finais
Os estudos de prevalncia, embora apresentem limitaes analticas, podem auxiliar nas estratgias de planejamento,

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preveno e reduo de danos. O enfrentamento dos problemas associados ao consumo excessivo de bebidas alcolicas compreende, tanto a intensificao das polticas e programas que promovem sensi-

bilizao e controle social da oferta e acesso s bebidas, quanto a sensibilizao do micro ambiente familiar, para os potenciais fatores de proteo e de vulnerabilidade envolvendo os hbitos parentais.

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