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Introduo
As emergncias psiquitricas consistem de duas situaes principais: as tentativas de suicdio e a agitao psicomotora. Abordaremos aqui, os quadros de agitao psicomotora, isto , a avaliao e conduta do paciente violento que, no raramente, nos chega emergncia. ! comportamento violento pode ser de"inido como aquele que condu# ou ameaa condu#ir a um dano "sico em pessoas ou ob$etos. % determinado pela interao de m<iplos "atores sociais, psicol'gicos e biol'gicos. (er"il do paciente violento:
)omem *ovem +,- a ./ anos0 1ai2o nvel s'cio3econ4mico 5esempregado )ist'ria prvia de atos violentos 6tima de violncia na in"7ncia 8surio de drogas
1. Diagnstico
Ao nos depararmos numa 9mergncia com um paciente que apresentou, ameaa ou est com um comportamento agressivo, devemos avaliar concomitantemente:
alterao do nvel de conscincia a :etiologia: do comportamento agressivo potencial para a violncia no "uturo pr'2imo
% de "undamental import7ncia a designao da causa do comportamento agressivo. (ara isso, o mdico deve reali#ar um diagn'stico di"erencial instant7neo e procurar categori#ar o paciente em um dos trs grupos:
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into2icao por lcool ou outras drogas =>9 in"eces do ?;> epilepsia doenas metab'licas: hipoglicemia etc hip'2ia abstinncia
! diagn'stico di"erencial "eito por uma boa anamnese e e2ame "sico, suscedidos por e2ames complementares que a$udaro no diagn'stico e "acilitaro o estabelecimento de uma teraputica adequada. ;a avaliao clnica, o sintoma mais proeminente a obnubilao da conscincia, acompanhada de iluses e alucinoses mal3estruturadas que vo desaparecendo com medidas teraputicas sintomticas.
1.2. Psicoses
!s pacientes violentos deste grupo, geralmente so esqui#o"rnicos ou manacos e di"icilmente so in"luenciados por intervenes verbais. ! diagn'stico di"erencial entre agitao esqui#o"rnica e manaca pode ser di"cil, mas, normalmente, os manacos e2perimentam uma ine"vel sensao de bem3estar, enquanto os esqui#o"rnicos se sentem atingidos por mal3estar vago e inde"inido.
paciente com as mos "echadas musculatura tensa sentado na ponta da cadeira inquieto paciente que "ala alto, de "orma ameaadora paciente paran'ide ou com humor irritado, e2altado ou eu"'rico paciente into2icado por lcool ou outras drogas
2. "onduta
durante todo o procedimento, o paciente sempre deve ser esclarecido sobre o que est sendo "eito, o motivo e o carter no3punitivo +mesmo que este$a psic'tico0D ! mdico a pessoa mais indicada para in"orm3lo e pode di#er, por e2emplo: :6oc est sendo contido para no causar danos aos outros nem a si pr'prio:. o ideal o envolvimento de - pessoas, sendo uma que coordena e "ala com o pacienteD as "ai2as de conteno devem ser de material resistente, como o couroD a posio de dec&bito lateral, com a cabea levemente elevada a mais indicadaD o paciente deve ser observado, tanto em relao a segurana e con"orto da conteno quanto a outros par7metros, como sinais vitais e nvel de conscincia.
J
!bservao ,: A avaliao do nvel de conscincia de "undamental import7nciaI 8m paciente de olhos abertos no signi"ica estar l&cidoD ele pode estar sonolento, com obnubilao da conscincia, em estado crepuscular ou com dissociao da conscincia. 5evemos avaliar principalmente:
M
!bservao <: ;as psicoses devemos avaliar alteraes do pensamento,
(ensamento: acelerado, descarrilhamento +pensar em 9squi#o"reniaI0, "uga de idias +pensar em FaniaI0, perseverao +pensar em 5emnciaI0, concretude +pensar em !ligo"renia ou 9squi#o"reniaI0. ?enso3percepo: iluses, alucinaes, pseudo3alucinaes, alucinose A"eto: embotado +pensar em esqui#o"renia0, labilidade a"etiva +pensar em doenas org7nicas0 )umor: eu"'rico, ansioso, irritado
+onte
http:EEKKK.ccs.u"sc.brEpsiquiatriaELM,3,-.html