Secretara de Educacin de Veracruz Ficha individual por alumno de inicio de ciclo

1. DATOS DE IDENTIFICACIN (escriba los datos que se indican):

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Nombre de la escuela: ____________________________________ Turno: ______________ Nombre del alumno: _____________________________________ Grado: ____ Grupo: ___ Profesor: RFC __________________ Nombre: _____________________________________ 2. ESTADO GENERAL DE SALUD 2.1 Tipo de sangre y seguridad social (rellene un crculo segn corresponda):
Grupo sanguneo: Seguridad Social: O+ OA+ IMSS AB+ ISSSTE Seguro Popular BAB+ ISSFAM AB-

Sin seguro

Servicio mdico de PEMEX Otra

2.2 Esquema bsico de vacunacin (marque los cuadritos de las vacunas aplicadas):
BCG Rotavirus SRP Otras Hepatitis B Hepatitis A Varicela Pentavalente acelular DPaT. VPI.HID Neumococcica conjugada VPH SABIN DPT Influenza SR

2.3 Salud bucal:

Se detectaron caries? (en caso afirmativo escriba cuntas): No Si

2.4 Agudeza visual y auditiva:

Ojo izquierdo Odo izquierdo Usa aparato en: TA TO Ojo derecho Odo derecho No Si TA TO Odo derecho No Si Usa lentes? No Si

Odo izquierdo

2.5 Problemas posturales (rellene un crculo segn la respuesta que corresponda):

Elasticidad aumentada de los pulgares Deformacin de los tacones de los zapatos Piernas arqueadas Desgaste excesivo de los tacones en su parte externa o interna Rotacin de los pies hacia adentro o hacia afuera al caminar Desviaciones de la columna vertebral Desnivel de la altura de hombros o cadera No Si Si Si Si Si Si Si

No No No No
No No

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Falta de contacto con la pared de talones, nalgas, espalda o cabeza

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No

Si

2.7 Antecedentes farmacolgicos:

Es alrgico a algn medicamento? (en caso afirmativo escriba cual): No Si

2.8 Enfermedades crnicas:

Problemas cardiovasculares (Cardiopatas) Hipertensin Cncer Diabetes Obesidad Desnutricin VIH Sida No No No No No No Si Si Si Si Si Si Otras No Si Enfermedades crnicas respiratorias (Asma) Depresin Lupus Insuficiencia renal Artritis Epilepsia o convulsiones No No No No No Si Si Si Si Si No Si

3. DESARROLLO FSICO 3.1 Desarrollo fsico: Talla (cm) Peso (kg) Medidas en cm: Cintura Cadera

4. FACTORES QUE INCIDEN EN EL APRENDIZAJE ESCOLAR 4.1 Historia sociofamiliar del alumno (marque los cuadritos de las personas que corresponda):
Padres Madre Personas que viven con l/ella Personas con quienes pasa la mayor parte del tiempo Tiempo aproximado que dedica diariamente al juego (rellene un crculo segn corresponda): 30 minutos 3 horas 1 hora Ms de 3 horas 1 hora 30 minutos 2 horas 2 horas 30 minutos Padre Herma nos Abue los Tos Otra

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Tiempo aproximado que dedica diariamente a la TV (rellene un crculo segn corresponda): 30 minutos 3 horas 1 hora 1 hora 30 minutos 2 horas 2 horas 30 minutos

Ms de 3 horas

Tiempo aproximado que dedica diariamente a las tareas (rellene un crculo segn corresponda): 30 minutos 3 horas 1 hora 1 hora 30 minutos 2 horas 2 horas 30 minutos

Ms de 3 horas

Mencione su rutina diaria al salir de clases:

Mencione las actividades de su preferencia:

Indique algunos rasgos de su carcter: