Inyectoterapia

MANUAL DE INYECTOTERAPIA
CORITEC PERU
INYECTOTERAPIA
Es el tratamiento de una enfermedad a travs de la aplicacin de un medicamento introducido al organismo mediante un inyectable. Qu es un inyectable? Es toda sustancia o solucin que se administra en cualquier tejido o conducto de nuestro organismo mediante la inyeccin, Qu es una inyeccin? Es la accin de administrar a presin y con un instrumento adecuado (jeringas), sustancias o soluciones con fines teraputicos en cualquier tejido, conducto o cavidad de nuestro organismo. Qu es una e!in"a? Es un inst!u#ent$ %estina%$ a la introduccin %e sustancias lquidas en el $!"anis#$ #e%iante la inyeccin& Cu'ntas (a!tes tiene una e!in"a? Tiene tres partes ! "ilindro (o tubo) ! #mbolo ! $ivote ! "%&%'()* (barril, tubo o cuerpo), es la parte e+terna, donde se deposita el medicamento (liquido) que se va a inyectar. ! !
#,-*&*
se desli.a por dentro del cilindro y e+pulsa el medicamento /acia (pico o porta aguja), se ubica a un e+tremo del cilindro. En l se
fuera.
$%0*TE
adapta la base de la aguja.
El (i)$te (ue%e ser cnt!ic$ $ e+cntrico *este 1ltimo (a!a inyeccin endovenosa). PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE /
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&as jeringas, pueden se! %e distintas ca(aci%a%es0 as1 tene#$s la %e tuberculina o insulina, "!a%ua%as en unidades 2ue e2ui)alen a 304 cc o ml, 23cc o ml, y/asta433cc o ml Qu s$n las a"u as? 5on instrumentos destinados o introducir el lquido contenido en la 6eringa al interior del organismo. 5on de acero y pueden ser descartares o no, se adaptan al pivote de la jeringa. 7ay de varios tama8os en largo y grosor, en diversos n1meros. Qu (a!tes tiene la a"u a? Tiene dos partes 9 -ase. 9 ":nula. 5A,E (o cubo;cabe.a)< Es la que contacta con la jeringa. CANULA $ CUERPO6 Es la parte activa, que penetra al organismo y presenta un bisel. CA,QUETE6 (capuc/n), cubierta pl:stica que recubre a la c:nula, protegindola de la contaminacin. C#$ se %ebe c$l$ca! una a"u a nue)a? PARA 5= =5* /& Ab!i! el centro %e la c$!te7a del (a2uete& >. Uni! la jeringa al centro de la c$!te7a& ?. Reti!a! el (!$tect$! %e la a"u a y listo para su uso. @. Reti!e el protector de la aguja cuidadosamente, para que este no da8e el bisel. 4& N$ poner en lugares de alta te#(e!atu!a y /umedad. $ara una adaptacin perfecta jeringa ; aguja, presione y enrosque simult:; neamente en sentido anti/orario.
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Qu ti($s %e a"u as 8ay? Actualmente solo se utili.an agujas descartabtes (de base pl:stica y c:nula de acero.
Las a"u as reutili.ables (/ec/as totalmente %e ace!$9 n$ se usan com1nmente y si l$ 8acen tienen que seguir las normas %e 5i$se"u!i%a% =niversal (a!a :I-,IDA
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E& "A&%-)E B &*'C%T=( DE LA, A<U=A,
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que se utili7an (a!a la a(licacin %e inyectables varan seg1n las necesi%a%es que se tengan. LA LON<ITUD se mide en (ul"a%as *>9 y varan %es%e DE42 /asta ; (ul"a%as& E& CALI5RE %e la aguja se mide en uni%a%es ><AU<E> *<90 y se identifican por n1meros 2ue )a!1an %es%e ff 4F /asta tt ?3& A #ay$! n1mero, menor es el calibre y )ice)e!sa& PRECAUCI@N6 para un solo uso.
A"u as (a!a (!$ce%i#ient$s es(eciales& a. Aguja mariposita para venoclisis. b. Aguja con trocar para puncin tor:+ica, raqudea, etc. c. Aguja Abocat/ para venoclisis o soluciones /iperosmticas. El cuadro muestra la utilidad de la aguja, seg1n su calibre, y adem:s la relaciona con el coloreen el que se comerciali.an, /aciendo notar que es importante recordar los primeros cinco colores, puesto que el resto puede variar.
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MANUAL DE INYECTOTERAPIA Aguja '.- 4F Aguja '.- 4H Aguja '.- 4I Aguja '.J >3 Aguja '.- >4 Aguja '.J >> Aguja '.3 >? Aguja '.J >@ Aguja '.a >D Aguja 'o >2 Aguja ' >F Aguja '.n >H Aguja '.J >I Aguja '.a ?3
o
CORITEC PERU 7idratacion a c/orro yEo transfusiones sanguneas 7idratacin a c/orro yEo transfusiones sanguneas. E+traccin de muestras de sangre. E+traccin de muestras de sangre. %nyeccin %, o E0. %nyeccin %, o E0 (en ni8os y solo si el medicamento no es oleoso o muy espeso) %nyeccin %,. %nyeccin %( o H". %nyeccin %( o 5". %nyeccin %( o 5". %nyeccin %( o 5". %nyeccin %( o 5". %nyeccin 5". %nyeccin 5".
0erde claro )osado -lanco Amarillo 0erde 'egro o gris "eleste A.ul 'aranja ,eln Cris $lomo 'aranja )ojo
Ca!acte!1sticas %e las iniciales6 %( 5" %, %ntradrmica 5ubcut:nea Cuales s$n l$s ti($s %e e!in"as?
E0 %ntramuscular
Endovenosa
A =e!in"as %e :IDRIO reutili.ables deben ser lavadas y esterili.adas luego de cada uso, y tienen que ser conservadas en cubetas estriles especialmente dise8adas pana este fin, siguiendo las 'ormas de -ioseguridad =niversal para 0%7E5%(A. A =e!in"as %e PLB,TICO (descartaba) vienen dentro de empaques /ermticos, ya esterili.adas< luego de ser usadas deben ser inmediatamente desec/adas. 5i comparamos las ventajas y desventajas entre las jeringas de vidrio y las descartables, actualmente por el riesgo de transmitir m1ltiples infecciones, debido al uso de jeringas y agujas reutili.ables mal esterili.adas (por ejemplo 5%(A, 7E$AT%T%5), y por las m1ltiples ventajas y reducido costo, muy preferible es emplear jeringas y agujas descartables para evitar cualquier tipo de infeccin. &as jeringas y agujas reutili.ables deber:n usarse solo en medios /ospitalarios, donde se cuenta con los implementos necesarios para la perfecta esterili.acin. PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE C
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COMPARACI@N DE LA, :ENTA=A, Y DE,:ENTA=A, ENTRE LA, =ERIN<A, DE,CARTA5LE, Y REUTILI.A5LE, 6E)%'CA5 Esterili.acin "onservacin (E5"A)TA-&E 0ienen ya esterili.adas. )E=T%&%KA-&E (eben de ser esterili.adas luego de cada uso.
0ienen dentro de )equieren cubetas estriles empaques /ermticos y especialmente dise8adas, estriles.
)iesgo de trasmitir 'inguno si se sigue la Es posible, dado que algunos enfermedades tcnica asptica. grmenes pueden resistir las tcnicas caseras de esterili.acin, Lragilidad 5on de pl:stico. Mue el 5on de vidrio. $ierden filo en pinc/a.o apenas duele. cada uso. (eben ser esterili.adas luego de cada uso. Econmicas. ,:s costosa. El costo aumenta por el tiempo y el gasto adicional que acarrea la esterili.acin y transporte.
"osto
Re2uisit$s (a!a la a%#inist!acin %e una inyeccin 4. "onocer la orden mdica. >. "onocer el f:rmaco. ?. "onocer la tcnica de preparacin. @. "onocer las vas de administracin. D. "onocer las complicaciones, prevencin y la atencin adecuada de dic/as complicaciones.
O!%en #%ica
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&a administracin de medicamentos es una funcin teraputica de enfermera que depende de las rdenes dadas por el mdico. En el medio de consulta e+terna el mdico suele escribir la receta. La !eceta "onsta de dos /ojas, las cuales deben estar membreteadas con el nombre del mdico, especialidad, n.J de colegiatura, n.J telefnico. &a (!i#e!a 8$ a indicada c$n R(0 2ue s$n las in%icaci$nes (a!a el farmacutico, %ebe in%ica! el n$#b!e %el #e%ica#ent$0 la %$sis y la canti%a% que e9 (aciente %ebe adquirir. Esta 8$ a %ebe tene! la firma, sello del #%ic$ y Dec8a actual& La se"un%a /oja %e in%icaci$nes es (a!a la enfermera $ (e!s$na 2ue a%#inist!a!' el #e%ica#ent$ al (aciente0 en ella se indica el n$#b!e del #e%ica#ent$0 la %$sis *canti%a% %e #e%ica#ent$9 y la ($s$l$"1a *las )eces 2ue se !e(ite la dosis), la va %e administracin, y $t!as indicaciones a%ici$nales& E #6 condicional al %$l$!0 antes $ %es(us %e los alimentos, etc& En el #e%i$ int!a8$s(itala!i$ la (!esc!i(cin se /ace en las /ojas %e indicaciones te!a(uticas %e la 8ist$!ia clnica %el (aciente& Las indicaciones %ebe 8ace!las en D$!#a esc!ita0 fec/ada e in%ica! la /ora, en cas$s %e u!"encia el mdico puede %a! la $!%en en D$!#a )e!bal $ ($! telD$n$0 2ue lue"$ ten%!' 2ue 8ace! c$#$ es %ebi%$& Clases %e !%enes #%icas /& O!%en c$n l1#ite %e tie#($6 E+piran en el lapso dado. ;& @!%enes (e!#anentes& 5on las 2ue se cumplen de #ane!a indefinida. Ejm. )ita#ina >C> 43 #" C )eces al da. Al"unas !%enes (e!#anentes (icen Nseg1n sea necesarioN (emerol 433 mg. 0a %. ,. cada cuatro /oras "uando sea necesario. ?. *rden inmediata. 5e cumple una ve. y al instante, Ejm. (emerol 433 mg. 0a %.,. inmediatamente. $ero se repite a menos que e+istan rdenes especficas Toda indicacin debe tener e% nombre del medicamento, dosis, va de administracin y frecuencia de la administracin. &as rdenes en algunos centros /ospitalarios suelen copiarse en el sistema O:rde+ de la unidad de enfermera y llenarla tarjeta de medicacin, la tarjeta tiene el nombre del paciente, nombre del medicamento, dosis, va de administracin, frecuencia y /oras en que debe administrarse. Tambin se registra en la t:rjela el n1mero de cuarto, de cama y n1mero de /istoria clnica. 5i el medicamento /a de administrarse cuatro veces al da se a8aden las /oras precisas, por Ejm. ampicilina D33 mg 4 cap., cada 2 /oras, las /oras a colocar ser:n 43 a.m. ; @p.m. ! 43 p.m. ; @p.m. PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE E
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&as tarjetas de medicacin se guardan en un tarjetero especial en el tpico o central de enfermeras, se agrupan de manera que se encuentran con facilidad a la /ora de la administracin.
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MEDICAMENTO
CONCEPTO Es todo aquel f:rmaco que introducido al organismo produce un aumento o disminucin del funcionamiento de la clula y cuando este aumento o disminucin del funcionamiento de la clula es beneficioso al organismo del individuo se dice que es el medicamento correcto El medicamento puede convertirse en t+ico o letal cuando no se utili.a la dosis o va adecuada, o cuando la fec/a de e+piracin /a vencido. O!i"en %e t$s #e%ica#ent$s 4. *rigen animal Ejm. /ormonas. >. *rigen vegetal Ejm. vitaminas. ?. *rigen mineral Ejm. el agua. @. *rigen sinttico los que se preparan en el laboratorio Ejm. 7ormonas, antibiticos. P!esentacin %e l$s #e%ica#ent$s 4. 5lidos pastillas, tabletas, comprimidos, polvos, etc. >. &quidos jarabes, colirios, inyecciones. &as inyecciones se presentan en ampolletas o frascos con tapn de jebe (:mpula). ?. 5emi slidos cremas, jaleas, pomadas, ungPentos, etc. @. Caseosos aerosoles, nebuli.adores, o+igeno, etc. D. Aceitosos u oleosos voltaren antalgina etc. 2. 5uspensin antibiticos
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ACCI@N Y E+ECTO DE TO, MEDICAMENTO,

ACCI@N&
Es la modificacin que produce el medicamento en la funcin de las clulas aumentando o disminuyendo, no crea nuevas funciones. Ejm la morfina disminuye la actividad del centro respiratorio.
E+ECTO&
Es la manifestacin de la accin de la droga. Ejm. la ,orfina disminuye la frecuencia y amplitud de los movimientos respiratorios.
ACCI@N COM5INADA&
"uando se administran dos o m:s drogas juntas pueden producirse diversos efectos los cuales pueden ser 1. ,ine!"is#$& Aumenta la accin farmacolgica que puede ser de su potenciacin, $or Ejm. rifampicina, estreptomicina e insonoa.ida, administrados juntos potencian su efecto por lo que son medicamentos de eleccin dentro del protocolo para el tratamiento de la tuberculosis. 2. Anta"$nis#$& "uando administrados dos o m:s medicamentos uno de ellos anula el efecto del otro o en caso contrario ambos se anulan. Ejm Grganos fosforados y atropina, la cafena estimula el sistema nervioso central y el alco/ol deprime el sistema nervioso central. T$%$ #e%ica#ent$ %ent!$ %el $!"anis#$ suD!e una transformacin 2ue puede dar lugar a sustancias m:s acti)as0 est$ $cu!!e en el /gado y ri8n principalmente, ($! l$ 2ue se !e2uie!e %e la integridad %e est$s !"an$s0 tambin la transformacin (ue%e $casi$na!se (a!a su culminacin. La accin y efecto %el medicamento )a a %e(en%e! %e la inte"!i%a% de los rganos %$n%e $cu!!e la biotransformacin, %e(en%e!' %e las dosis y %e la va %e administracin. ,e %ebe tener en cuenta 2ue muc/os #e%ica#ent$s pueden dar eDect$s in%eseables ($! eHces$ %e %$sis0 por alteraciones en los rganos %$n%e ocurre la bi$t!ansD$!#acin por la i%i$sinc!asia %e ca%a individuo, o por utili.ar una )1a %e a%#inist!acin ina%ecua%a& Ta#bin e+isten medicamentos 2ue (ue%en c!ea! Da!#ac$%e(en%encia&
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+ARMACO,
Qu s$n t$s D'!#ac$s? 5on sustancias 2ue (!$%ucen eDect$s benficos en el organismo. $ueden se! sli%$s0 l12ui%$s *inyectables9 $ )isc$s$s0 y se usan seg1n la enfermedad y la "!a)e%a% del cas$& Ti($s %e D'!#ac$s C$#$ medio de tratamiento CURATIVOS: que 8acen %esa(a!ece! las enDe!#e%a%es0 por ejemplo l$s antibiticos, c$#$ la penicilina, est!e(t$#icina0 etc& C$#$ medio de prevencin PREVENTIVAS: ayu%an a e)ita! 2ue se produ.can las enfermedades, ($! e e#(l$6 (a!a la administracin %e )acunas como la vacuna antirr:bica, )acuna antitet:nica, )acuna antisarampionosa, etc& C$#$ ayu%a al diagnstico DE DIA NOSTICO: ayu%an a c$n$ce! la enfermedad antes %e que apare.can los s1nt$#as0 ($! e e#(l$6 eHt!accin sangunea, funcin %e absces$s0 etc& PA!IATIVOS : A2uell$s 2ue s$l$ se enca!"an %e la sint$#at$l$"ia0 (e!$ ni CURAN LA, EN+ERMEDADE,
PREPARACION DE LO, MEDICAMENTO,

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La (!i#e!a eta(a en la (!e(a!acin %e cual2uie! #e%ica#ent$ c$nsiste en lee! t$%a la $!%en y la se"u!i%a% %e 8abe!la enten%i%$0 lue"$ se"ui! Una ase(sia y tcnica a%ecua%a& A,EP,IA Ase(sia si"niDica ausencia %e t$%$ "e!#en (at"en$ y se (ue%e !eali7a! #e%iante6 A,EP,IA MJDICA& C$#(!n%elas (!'cticas (a!a eHclui! #ic!$$!"anis#$s %e una 7$na li#ita%a& En l$ 2ue !es(ecta a inyect$te!a(ia t!ata!e#$s %e la ase(sia #%ica en l$ !eDe!ente al la)a%$ %e #an$s&
//
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LA:ADO DE MANO,
La)a%$ %e #an$s6 Es una #e%i%a i#($!tante (a!a e)ita! la %ise#inacin %e #ic!$$!"anis#$s y se %ebe !eali7a! antes y %es(us %e cual2uie! (!$ce%i#ient$6 /& A!!e#an"a!se las ropas y quitarse los relojes $ (ulse!as& ;& Ab!i! la lla)e %el caK$& ?& Int!$%uci! las manos al a"ua a c/orro para 2ue (ue%a arrastrar las (a!t1culas 8i%!$s$lubles& C& En ab$na!se las #an$s ($!2ue el abn es sa($niDica%$ y (ue%e %is$l)e! las (a!t1culas li($s$lubles0 est$ !eali7a%$ c$n #$)i#ient$s !$tati)$s0 la)a! la lla)e %el caK$0 tenien%$ cui%a%$ es(ecial en las inte! %i"itaci$nes %e l$s %e%$s& 4& Utili7a! ce(ill$ (a!a las uKas si es necesa!i$& E& ,antenerlas manos a la altura de l$s c$%$s0 y en ua"a!se con el a"ua a t$%$ c8$!!$0 en ua"a! la lla)e %el caK$& F& Ce!!a! la lla)e %el caK$ y seca!se c$n una t$alla seca&
RECOMENDACIONE,6
/;
MANUAL DE INYECTOTERAPIA /& Mantene! las #an$s a la altu!a %e l$s c$%$s& ;& E)ita! 2ue el uniD$!#e t$2ue al la)a%$&
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?& Que el la)a%$ %e a#bas #an$s %ebe %u!a! t!es #inut$s& C& =tili.ar lociones o cremas para las manos si es necesario. Ase(sia 2ui!L!"ica 5e refiere a la pr:ctica para destruir todos los microorganismos de una determinada .ona. /& El lavado de manos es /asta los codos. ;& ,e utili.a cepillo (a!a las #an$s0 uKas y anteb!a7$& ?& &as manos se mantienen a un nivel m:s alto de los codos. C& El lavado de cada mano, como mnimo, debe reali.arse en D minutos. 4& 5e secan las manos con material estril despus de introducir en solucin asptica.
Ase(sia %e #ate!iales /& MEDIANTE CALOR MNMEDO& Aut$cla)e6 este procedimiento act1a por presin de vapor de agua a una temperatura de 4>4;4>? grados, se utili.an los centros /ospitalarios para esterili.ar cualquier tipo de material vidrio ; metal, tela, pl:stico, etc. el material debe estar previamente lavado y secado, el que se envuelve en un campo y se sella con la cinta indicadora. Este procedimiento destruye y evapora, bacterias y virus. a. b. Ebullicin6 este #t$%$ no %est!uye es($!as0 el materiaQ (!e)ia#ente la)a%$ se int!$%uce en un !eci(iente !esistente al cal$!0 se cub!e %e agua y se es(e!a que /ierva un$s /3O;3 minutos, se utili.a para este!ili7a! (in7as0 tijeras, e!in"as0 etc&
;& CALOR ,ECO&
/?
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5e utili.a el /omo a 4F3 grados durante > /oras, sirve para esterili.ar agua, vaselina, glicerina y otros aceites. ?. 5=5TA'"%A5 QUPMICA,& 5e sumerge el objeto durante un tiempo determinado en un desinfectante puede ser en 5A0&*' etc., se utili.a para c/atas, urinarios, ri8oneras, etc. C& LU. ,OLAR& 5e e+pone los artculos a los rayos solares durante 2;H /oras, se utili.a para colc/ones, cama, muebles, etc.
MATERIALE, PARA LA APLICACION DE UN MEDICAMENTO

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Mate!iales (a!a la a(licacin %e un #e%ica#ent$ ; 6eringas (descartables). ; Agujas (descartables). ; Algodn en torundas. ; Alco/ol yodado. ; &igadura (tubo de goma blanda). ; Cuantes descartables, ; Tapa de boca (o mascarillas). ;,edicamento. ; Equipo de venoclsis. ; Agujas mariposa para venoclisis, ; Aguja con troncar para funcin tor:+ica, raqudea, etc. ; Aguja Abocat/ para venoclsis o soluciones /iperosmticas. ; "ubeta. ; Esparadrapo. ; Lrulas. ; 5oporte de venoclisis. 'o /ay que olvidarse que todava se siguen usando las jeringas de vidrio y agujas reutili.ables.
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E#(le$ %e la t$ca *$ "$!!a9 &as gotas de sudor que caen de la cabe.a y del cuero cabelludo, as como partculas provenientes de los cabellos, contienen infinidad de grmenes virulentos. P$! ell$0 el uso %e la t$ca $ "$!!$ (!$tect$! es indispensable. E#(le$ %el ta(a b$ca =na gota de saliva contiene, en promedio, @.333 grmenes vivos. 5i se /ace un cultivo con ella y se inocula a cobayos, se produce una mortalidad del ?3R de estos animales. Es suficiente para demostrar el uso del tapa boca, es indispensable.
IN,TRUCCIONE, PARA EL U,O DE LA MA,CARILLA
/E
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0%5%G' "&A)A $ero si no permite ver el lugar y trabajar con facilidad se recomienda el uso de lentes $ ab!i! los ojos desmesuradamente, ajusta despacio el (e%a7$ de metal en la nari. y cerrarlo. El material es conforme a las facciones del !$st!$0 f:cil para toser o /ablar. 4. $oner la mascarilla debajo de la barbilla con la parte del metal para la nari., arriba. >. Estirar la banda detr:s de la cabe.a. ?. $resionar despacio la parte de metal alrededor de la nari., conforme se sienta cmodo.
CAL.ADO DE <UANTE,
/F
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E#(le$ %e "uantes &a desinfeccin de las manos es una operacin seria que e+ige tiempo y atencin. 5e proceder: al lavado protegindose con un mandil (delantal) de /ilo o de pl:stico y con las mangas bien recogidas /asta la mitad del bra.o. &as manos sin guantes no deben tocar la parte e+terior del guante. $or tal motivo se coloca el pu8o doblado /ada fuera
Una ve" calzados ambos guantes, se desdoblan tos puos.
AMPOLLA,
/G
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&os medicamentos que utili.amos para la aplicacin de los inyectables tienen tres famas de presentacin AMPOLLA, O AMPOLLETA,6 5iempre contienen un medicamento lquido que est: listo para ser administrado. 0ienen /ermticamente cerrados y son de vidrio.
+RA,CO CON TAPA DE <OMA& P$l)$ %ebe se! #e7cla%$ con a"ua bidestilada antes %e inyectar. :IALE, O +RA,CO BMPULA $ueden contener medicamentos lquidos, que est:n listos para ser administrados, o pueden contener medicamentos slidos (polvo o suspensin), que requieren ser combinados con un medicamento lquido. 0ienen con un tapn de goma. el cual permite el ingreso y salida de la aguja varias veces. +RA,CO, DE :IDRIO O DE PLB,TCO6 2ue c$ntienen medicamentos lquidos de D33 mi o de 4333 mi
PROCEDIMIENTO, <ENERALE, PARA LA APLICACION DE UN INYECTA5LE
/I
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$edir la receta mdica al paciente en ella debemos constatar cinco (D) Stems, que se conocen como los Ncinco correctosN. /& Paciente c$!!ect$6 significa que el nombre que figura en la receta, corresponde efectivamente al verdadero nombre del paciente ya que otra persona puede pedir una inyeccin con una receta que no le corresponde. ;& Me%ica#ent$ c$!!ect$6 significa que el medicamento que figura en la receta sea el que realmente traiga el paciente y el que nosotros administramos. ?& M$!a c$!!ecta6 significa que nosotros debemos administrar medicamento en el momento, y a la /ora que figura en la receta. el
C& :1a c$necta6 quiere decir que administraremos solamente por la va que diga la receta. 4& D$sis c$!!ecta6 quiere decir que solo administraremos la cantidad que diga en la receta mdica. "umpliendo cabalmente los Ncinco correctosN, se evitar:n muc/os problemas, tanto para el paciente, como para el que aplica el inyectable.
PRECAUCIONE, QUE ,E DE5EN TENER EN CUENTA PARA LA APLICACION DE UN INYECTA5LE
;3
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&a piel es una barrera de proteccin para nuestro cuerpo e impide, cuando est: ntegra, que nuestro organismo sea invadido por los grmenes que abundan en el medio ambiente. Al aplicar un inyectable, se sobrepasa la barrera protectora y el riesgo de infeccin est: latente, por lo tanto, debemos evitar todo riesgo de infeccin reali.ando una adecuada tcnica de asepsia y antisepsia, PREPARACI@N DEL MATERIAL6 "onsiste en disponer todo el material a utili.ar de una manera adecuada (como se /a enumerado anteriormente). Ejemplo
CAMPO E,TJRIL 6E)%'CA5 AC=6A5 C=A'TE5 ,E(%"A,E'T*5
CAMPO LIMPIO A&C*(G' 5%E))A &%CA(=)A TA$A T -*"A
CAMPO ,UCIO -*&5A (E (E5E"7*
PREPARACION DEL MEDICAMENTO

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Ampolla o ampolleta. PROCEDIMIENTO6 4. &avarse las manos para evitar la diseminacin y proliferacin de microorganismos. &eer el nombre del medicamento de la receta, el que debe coincidir con el medicamento a preparar.
>. (espla.ar el medicamento /acia el cuerpo de la ampolla, para la cual se percuta la parte superior de la misma o se gira la mu8eca con rapide., mientras se mantiene la ampolleta en posicin vertical.
?. "olocar una torunda /umedecida con alco/ol detr:s del cuello de la am; polleta para que se desinfecto. Envolver el cuello de la ampolleta con el algodn para evitar lastimarse y proceder: traccionar.
@. &as ampolletas que tienen una marca circular o un punto, no necesitan ser limadas, soto /ay que quebrarlas.
;;
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D. En caso contrario, /ay que limarlas parcialmente con la sierra. 2. )odear la .ona que se va a romper con una torunda de algodn seco.
F. "olocar la jeringa en la mano derec/a y con la yema de los dedos pulgar e ndice tratar de aflojar el protector de la aguja, mientras que con la mano i.quierda se sostiene este, girar la 6eringa de manera que quede sostenida como si fuera un lapicero, retirar el protector.
H. 5ostener la ampolleta entre los dedos medio e ndice de la mano i.quierda, y con la mano derec/a introducir la aguja a la ampolleta, evitando ro.ar los bordes e+ternos. I. &uego de sostener la jeringa con tos dedos pulgar y anular de la mano i.quierda, mientras que se colocan los dedos pulgar y medio de la mano derec/a sobre el cuello del mbolo tratando de jalar, mientras que el dedo ndice se coloca sobre el anillo de la 6eringa tratando de empujar evitando ro.ar el mbolo, y proceder a absorber el medicamento, PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE ;?
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43. )etirar la aguja %e la a#($lleta0 c$l$ca!te el (!$tect$!& 44. 0erificar si el nombre del medicamento que se /a preparado coincide con el nombre de la receta. 4>. "olocar en la cubeta, juntamente con la receta o tarjeta U:rde+, colocar torundas de algodn. 4?. (ejar el material limpio ( .ona de preparacin ).
CAR<ANDO LA =ERIN<A DE UN +RA,CO AMPULA
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P!$ce%i#ient$ 5iga los pasos del4 al43. 44. "on la ayuda de un e+tremo de la sierrita, levantamos la tapita circular central de metal que sirve de proteccin al tapn de jebe del frasco ; :mpula y lo retiramos. 4>. &uego con una torunda de algodn /umedecida en alco/ol pasamos a desinfectar el tapn de 6ebe. 4?. 5S el frasco :mpula tiene el medicamento en polvo entonces /ay necesidad de diluirlo con el lquido de una a#($lla0 para lo cual se procede a cargar la jeringa usando la tcnica ya referida, y de preferencia con una a"u a %iDe!ente a la cual vamos a utili.ar para la aplicacin, 4@. )etirar el protector de la aguja, introducir la aguja por el :mpula del frasco con tapn de jebe, mientras se sostiene el frasco como en el (as$ G y mientras que se colocan los dedos medio e ndice debajo del anillo de la jeringa y el dedo pulgar en la parte superior del mbolo presionando de manera que el contenido de la jeringa pase al frasco :mpula.
4D. )etirar la aguja y colocarle eQ protector, reali.ar la me.cla con movi; mientos rotativos, /asta disolver completamente 42. (esinfectar el tapn de jebe, retirar el protector de la aguja, e introducir solo el bisel de &a aguja en el :mpula e invertir la posicin del frasco y de la 6eringa y proceder a absorber el medicamento como en el paso I
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4F. $reviamente cargamos la jeringa con un poco de aire, introducimos la agua, inyectamos el aire de tal manera que la presin que e+iste dentro del frasco :mpula empuje el mbolo de la jeringa o con una %igera accin de este,
4H. )etirar la aguja de la jeringa y colocar la aguja con la que se administrar: (colocar:) al paciente. 4I. "olocar la jeringa en una cubeta juntamente con la tarjeta de medicacin o receta, torundas de algodn y alco/ol yodado. >3. 5acando el aire se coloca a la jeringa en posicin vertical con la aguja para arriba, la mano i.quierda agarra el cuerpo de la jeringa, @ dedos en un lado y el pulgar en el otro. &a mano derec/a para agarrar el mbolo el dedo Sndice y el pulgar se colocan en contacto con las orejas del cuerpo de la 6eringa el dedo medio acompa8a al Sndice, y el anular, por su borde superior se pone en contacto con la base del mbolo, entonces para sacar el aire, que ya se /a reunido en la parte superior de donde est: el medicamento, se empuja el mbolo con el dedo anular y los dedos pulgar e ndice modulan el avance del mbolo para que este no avance muy r:pido o con fuer.a y /aga que se pierda parte del medicamento, con esta tcnica se saca suavemente el aire sin que se desperdicie el medicamento.
PRINCIPALE, MEDICAMENTO, QUE PUEDEN PRODUCIR ALER<IA,

A'T%-%*T%"*5
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Todos pueden ocasionar reacciones alrgicas, la penicilina es el que lo /ace con m:s frecuencia, y tambin el que origina las reacciones m:s graves. 5A'C)E B (E)%0A(*5 (espus %e los antibiticos, las transfusiones de sangre son lis que causan m:s reacciones alrgicas. ,E(%*5(E CONTRA,TE 5e usan en pruebas radio lgicas. ,uc/os de ellos contienen y$%$& Mue causa reaccin en ciertas personas. 0A"='A5 B A'T%T*V%'A5 A veces producen reacciones graves.
,MOCQ ANA+ILACTICO
,MOCQ ANA+ILACTICO *Reaccin al!"ica #uy Due!te en t$%$ el cue!($9 PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE ;F
MANUAL DE INYECTOTERAPIA Causas
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Es una reaccin alrgica muy fuerte que puede producir la muerte, El shock anafil:ctico puede suceder despus que una persona recibe una inyeccin de medicina. &as medicinas y otras causas que producen s/ocU anafil:ctico m:s frecuentemente son ! $enicilinas inyectables. ! 5uero antidotos (antiveneno). ! 5uero antitet:nico (contra el ttano). ! "ualquier medicina puede producir s/ocU. ! $icaduras de avispa, de alacranes, etc. (raras veces). &os sueros antitet:nicos se /acen de suero de caballo y por eso pueden producir s/ocU anafil:ctico en los seres /umanos. P!e)encin %el s#oc$ anaDll'ctlc$ ! 'o aplicar inyeccin de penicilina ni de otra medicina a una persona que antes /a tenido reaccin alrgica (ronc/as en la piel) a la medicina. ! Antes de aplicar penicilina al enfermo /ay que preguntarle si /a tenido alguna ve. reaccin a este medicamento. ! 'unca aplicar suero antdoto ni antitet:nico sin aplicar pruebas de sensibilidad. ! *bservar durante 4D minutos a cualquier paciente despus de aplicarte una inyeccin especialmente de penicilina. 5i comien.an los sntomas de una reaccin alrgica de la piel o de s/ocU anafil:ctico, tratarlo lo m:s pronto posible.
,1nt$#as %el s#oc$ anaDil'ctlc$ ! 5i algunos de los siguientes sntomas aparecen, inmediatamente despus de pocos minutos despus de inyectar alguna medicina como penicilina probablemente es se8al de un s/ocU anafil:ctico ! $ulso r:pido y dbil.
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MANUAL DE INYECTOTERAPIA ! $iel fra y /1meda.
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! $alide. de la cara (color de plomo)< el cuerpo puede ponerse un poco a.ul (morado). ! )onc/as en la cara, la lengua o la garganta. ! ,areos. ! (ificultad para respirar. ! 5ue8os o muc/a agitacin. A Te#bl$! en la cara, las manos y l$s pies *c$n)ulsi$nes $ ata2ues9& ! $rdida del conocimiento ! Lalta de respiracin.
T!ata#ient$ c$nt!a el ,8$cR anaDilactic$ 4. Cuando un paciente pierde el conocimiento o deja de respirar, despus de recibir una inyeccin de penicilina u otro antibitico, o cualquier otra medicina, debe /acer lo siguiente %nyectar R ce. de adrenalina 4 433 (epinefrina) por va subcut:nea (5*), lo m:s pronto posible, $uede repetir la inyeccin de adrenalina despus de ____ /ora si todava /ay sntomas graves. PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE ;I
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5i no respira debe darle respiracin artificial inmediatamente boca a boca. Aplicar una inyeccin de fenerg:n lo m:s pronto posible. >. 5i eQ enfermo pierde el conocimiento. "olocarle una inyeccin de fenerg:n (prometa.ina) lo mas pronto posible. 5i m:s tarde pierde el conocimiento o deja de respirar puede inyectar 4E? WWce. (e adrenalina 4 433 (epinefrina) por va subcut:nea y dar respiracin artificial. ?. "uando pasan los sntomas agudos del s/ocU anafil:ctico, debe darle pastillas de clorofeniramina durante varios das. &uego %levarlo inmediatamente donde el mdico que seguramente UX eva; luar: y lo internar: en =.".%. (unidad de cuidados intensivos). @. 5eguir tratando al enfermo contra la enfermedad que padeca cuando tuvo el shock anafil:ctico, pero debe cambiar a otro antibitico. Escoger otro antibitico seg1n la enfermedad que tiene. D. E+plicaraQ paciente que nunca debe recibir o tomar la misma medicina en toda su vida. $or ejemplo si la penicilina le dio al enfermo una reaccin alrgica una ve. en su vida, nunca jam:s debe recibir penicilina, pero s puede usar otro antibitico.
CON,IDERACIONE, DE EN+ERMERIA
! Antes de proceder a aplicar una inyeccin, infrmese al paciente sobre la pr:ctica y las molestias que podr: tener durante la misma, solicitando su colaboracin. (entro de lo posible, permtase que el paciente colabore en la eleccin del punto de inyeccin. PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE ?3
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! 5i se tiene que aplicar una inyeccin a pacientes poco colaboradores, sobre todo si se trata de un ni8o peque8o, solicite la ayuda de otra persona que garantice su adecuada sujecin. ! 5iempre debe tenerse en cuenta la posibilidad de que el medicamento administrado por va parenteral (especialmente por E0) produ.ca una reaccin alrgica, con el potencial peligro de un s/ocU anafilactico 4. AverigPese si el paciente tiene antecedentes alrgicos. >. $insese en esta posibilidad al emplear los f:rmacos que con mayor frecuencia causan reacciones alrgicas (por ejemplo la penicilina). ?. 5i se s$s(ec8a una ($sible reaccin anafil:ctica, (!e('!ese una %$sis %e a%!enalina (a!a a%#inist!acin subcut:nea %e (!$ce%e! a la inyeccin& @. "ontrlese la respuesta del paciente durante 4D minutos. D. 5i aparecen signos de reaccin anafil:ctica (mareos, malestar), eval1ese la necesidad de administracin urgente de adrenalina, avsese de inmediato al mdico y prep:rese el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos. ! "uando se prepara medicamentos con tapn de 6ebe se debe utili.ar una aguja gruesa de preferencia y para aplicar se debe utili.ar una aguja de acuerdo a la va de administracin. ! "uando el medicamento viene en forma lquida en frasco con tapn de jebe y se desea absorber una determinada dosis se debe introducir igual cantidad de aire para facilitar la absorcin. ! "uando se desea preparar una jeringa de /eparina se absorbe la /eparina todo el volumen de la jeringa D ce, luego se devuelve toda la /eparina sin retirar la aguja del frasco, se retira la aguja y se absorbe suero fisiolgico D ce, ser: lo que se aplicar: al paciente. ! 5e procede de igual manera para la adrenalina cuando no se tiene jeringa de 4 ce. ! Al absorber el medicamento se debe evitar ro.ar el mbolo con los dedos. ! $ara disolver un medicamento (reali.ar la me.cla) se debe evitar las manos porque se aplica calor, o se debe evitar agitar, se crean burbujas de aire, todo
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esto puede modificar la composicin, por Ejm. en las vacunas se coge del frasco solo el protector met:lico. ! El aire de la 6eringa yEo aguja se deben eliminar despus de desinfectar la .ona con algodn, mientras se evapora el alco/ol, porque /ay medicamentos que se secan r:pidamente y obstruyen la aguja impidiendo la aplicacin. A N$ $l)i%a! que solo se e+trae el volumen prescrito del medicamento. ! &ocali.acin de la .ona de aplicacin. ! Antisepsia de la .ona elegida para la aplicacin del inyectable. Mue puede /acerse en forma circular de dentro /acia fuera, o entorna lineal en un soto tra.o y con presin adecuada, tratando de no pasar la torunda m:s de una ve. por el mismo sitio. Ejemplo
:IA, DE ADMINI,TRACION
:1as %e a%#inist!acin 4. 0a Enteral Es aquella va en la que el medicamento pasa a nivel intestinal para su absorcin.
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MANUAL DE INYECTOTERAPIA >.
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0a no Enteral Es aquella en la que el medicamento no se absorbe a nivel intestinal dentro de las cuales tenemos.
?. 0a local se aplica en la piel, mucosa oral, rectal, anal, conjuntivaQ, etc. @. 0- parenteral se administra mediante una aguja y jeringa /ipodrmica. &a )1a (a!ente!al permite determinar con e+actitud la cantidad de f:rmaco que se administra y alcan.a la circulacin. ; 0a subcut:nea, en el tejido conjuntivo la+o situado por debajo de la piel. 0a intravenosa o endovenosa, directamente en el torrente sanguneo. 0ia intramuscular, en el interior de las masas musculares.
&a eleccin de una u otra va depende, entre otros factores, de la naturale.a y cantidad de producto a administrar as como la rapide. de accin requerida.
:PA PARENTERAL
/& :1a int!a%!#ica6 se aplica en el corin de la piel, su absorcin es lenta debido a los vasos sanguneos de peque8o calibre, su absorcin comparativa es de (Y)
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;& :1a subcut'nea6 (0.5.") se aplica en elidido adiposo, su absorcin es m:s r:pida que la anterior por los vasos sanguneos de mayor calibre, su absorcin comparativa es de (YY).Z ?& :1a int!a#uscula!6 se aplica en el m1sculo esqueltico (estriado), su absorcin es r:pida debido a la gran vasculari.acin y los vasos sanguneos de mayor calibre, su absorcin comparativa es de [YYYY). C& :1a int!a)en$sa6 se administra directamente en las venas, no /ay absorcin en esta va porque no necesita atravesar las paredes, por lo que su efecto es inmediato. 4& :1as (!$Dun%as6 estas vas son m1ltiples y son reali.adas por el mdico especiali.ado.
:PA INTRADERMICA O INTRACUTANEA

INYECCI@N :PA INTRADERMICA *ID9 O INTRACUTBNEA DeDinicin6 Es la administracin de una peque8a dosis de medicamento en el "orin (dermis) de la piel, inmediatamente por debajo de la epidermis, que permite la absorcin lenta de las soluciones.
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&a piel es el rgano protector que se encuentra recubriendo todo el cuerpo consta de D capas de clulas iniciando del interior capa basal, capa espinosa< Estrato granuloso, estrato l1cido y estrato comeo. &a piel es la parte en que se encuentran los vellos, gl:ndulas seb:ceas, gl:ndulas sudorparas, capilares sanguneos y terminaciones nerviosas. +unci$nes %e la (iel 1. P!$teccin& 5irve como barrera impidiendo la entrada de grmenes, la accin de tos rayos solares, etc. 2. In#un$l"ic$& $resenta clulas de la defensa como macrfagos, ?& Re"ula%$! %e la sec!ecin y eHc!ecin& ,ediante las gl:ndulas seb:ceas y sudorparas, elimina sustancias nocivas para el organismo. 4. Te!#$!!e"ula%$!& ,ediante la vasoconstriccin y vaso dilatacin. 5. ,ensibili%a%& A travs de las terminaciones nerviosas ca(tan los cambios de temperatura, el dolor, la forma, etc. .$nas %e a(licacin A Anteb!a7$6 En el tercio medio de su cara anterior. Es la .ona m:s usada porque ! Es muy accesible. ! El resultado se va a poder apreciar con m:s nitide. porque ! &a piel es m:s delgada. ! Ceneralmente m:s clara en la regin dorsal. ! ,enos cubierto de vellos. A M$#b!$6 En regin deltoidea ! Es(al%a6 En la .ona interescapular.
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UTILIDADE, EN TJRMINO, <ENERALE,
DECIMO, QUE LA :PA INTRADERMICA LA U,AMO, CON EL +IN DE6 /& C$#$ #e%i$ %e (!e)encin *A(licacin %e )acunas9
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5e administra la vacuna -"C con la finalidad de prevenir la tuberculosis, se administra en el /ombro derec/o a todo recin nacido a e+cepcin de pacientes inmuno deficientes o inmuno suprimidos. 0acuna antivariolica. $rotege contraa viruela, se aplica por escarificacin (no se usa inyectables), se coloca una gotita sobre la piel y con una aguja se /ace unos dbiles surcos superficiales. ;& C$#$ #e%i$ %e %ia"nstic$6 P!ueba %e MantuH &lamada tambin prueba de la tuberculina, se le utili.a para diagnosticar o conocer si el individuo /a tenido contacto o no con el bacilo de la TU5ERCULO,I,& ; 'o es una vacuna, por lo tanto no protege contra la enfermedad. O P!$%uct$ a inyecta!6 tuberculina $$( (derivado proteico purificado), obtenidos de filtrados de cultivos de bacilos tuberculosos esterili.ados por calor. O D$sis6 3,4cc (una dcima de centmetro c1bico). O Lectu!a6 Es una reaccin tarda, o sea que los resultados se leer:n despus de @H /oras ; F> /oras. O Reacci$nes6 puede ser positiva o negativa.
CUBNDO ,E DICE QUE E, PO,ITI:A? "uando en la .ona de aplicacin aparecen los signos de inflamacin )=-*) ; T=,*) ; "A&*) ; (*&*) *bservamos la .ona de aplicacin y la vemos roja (rubor), pasamos el dedo y sentimos una elevacin con aumento de consistencia (tumor), por 1ltimo si presionamos un poquito el paciente sentir: m:s molestias (dolor), que si presionamos con la misma intensidad en otra .ona.
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QUE 5%C'%L%"A &A )EA""%G' $*5%T%0A\ Mue el individuo se encuentra infectado con el bacilo de la tuberculosis (T-") o sea que /a estado en contacto, es decir que conoce al germen y por consiguiente ya /a formado sus anticuerpos especficos de defensa. La !eaccin ($siti)a (ue%e se!6 n$!#al $ eHa"e!a%a& Es n$!#al6 cuando la p:pula que se forma presenta un di:metro entre D y 4D mm, lo que nos in%ica que el individuo se encuentra protegido contra la T-". Es eHa"e!a%a6 cuando la p:pula tiene m:s de /4##& $udiendo incluso presentar algunas vesculas o eritemas sobre la piel. Esto nos indica que la capacidad de defensa del %ndividuo est: disminuida, y en consecuencia puede ser vctima de la enfermedad. Esta reaccin pr:cticamente se presenta como un pedido de au+ilio del organismo para que lo protejamos antes que se enferme, en este caso reali.amos la QUIMIOPRO+ILASIA de la enfermedad utili.ando un tuberculost:tico. Ejemplo la %5*'%A"%(A (%'7). CUBNDO DECIMO, QUE UNA REACCI@N E, NE<ATI:A? "uando en la .ona de aplicacin no aparece ninguna reaccin o esta es apenas insignificante *('(ula #en$! %e 4##9 QUE ,I<NI+ICA LA REACCI@N NE<ATI:A? 5ignifica que el individuo no /a estado en contacto con el bacilo, que no se conoce, y por lo tanto, su organismo no /a tenido la oportunidad de formar Anticuerpos de proteccin< en otras palabras, que est: propenso a padecer la enfermedad tuberculosa, si las condiciones del medio lo permiten< en este caso, lo que tenemos que /acer es NpresentarteN al germen y la mejor forma de /acerlo es mediante la vacunacin. &a vacuna contra la tuberculosis es la (-"C). "uando el paciente se encuentra muy enfermo con la T5C0 la reaccin tambin va a salir negativa, debido a que los mecanismos de defensa se encuentran agotadas. P!ueba %e ,8icR 5e usa para saber si el individuo presenta o no, susceptibilidad frente a la difteria. - $roducto a inyectar to+ina difteria, cuya accin es producir NECRO,I, A D$sis6 3&/ ce0 (una dcima de centmetro c1bico). ; &ectura es una reaccin tarda, su lectura se /ace a las @H /oras. A Reacci$nes6 pueden ser positivas o negativas. PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE ?G
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CUBNDO ,E DICE QUE E, PO,ITI:A? "uando en la .ona de aplicacin aparece una reaccin inflamatoria, m:s necrosis de la piel. ,i"niDica%$6 que el individuo es susceptible a la enfermedad. EH(licacin6 que el individuo no /a estado en contacto con el bacilo de la difteria, y por consiguiente no /a tenido oportunidad de formar sus antito+inas contra las to+inas del germen. "uando se inyecta esta, entonces no /ay quien neutralice su accin y por eso produce la necrosis que observamos. CUBNDO DECIMO, QUE UNA REACCI@N E, NE<ATI:A? ,i"niDica6 que el individuo no es susceptible a E+plicacin ya sea porque /a sido vacunado contra contacto casual, en el medio ambiente, el individuo ya contacto con el bacilo y por lo tanto ya /a formado *antit$Hinas9 especficos. la enfermedad. la difteria o por se /a puesto en sus anticuerpos
"uando inyectamos la to+ina difterica, la antito+ina neutrali.a su accin, no dejando que se produ.ca la necrosis.
P!ueba %e Cass$n 5e utili.a para diagnosticar si el individuo tiene anticuerpos contra el ec/inococus que produce el Muiste 7idatidico es una reaccin que tiene la seguridad /asta un F3R. O P!$%uct$ a inyecta!6 lquido /idatdico. O D$sis6 3,4 ce. (=na dcima de centmetro c1bico). ; &ectora es una reaccin tarda, su lectura se /ace a las @H /oras. ; )eacciones pueden ser positivas o negativas. CUBNDO E, PO,ITI:A? 5ignifica que la persona est: infectada con el Muiste 7idatidico (M7). Ejemplo El M7 representa un estado evolutivo de la tenia ec/inococus o tenia del perro. El /ombre o los animales /erbvoros pueden comer los /uevos con el agua o los alimentos contaminados, ya en el estmago, dei /uevo sale la larva que PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE ?I
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tiene la capacidad de atravesarlas paredes de tos intestinos e ir: a locali.arse en cualquier rgano de nuestra anatoma, frecuentemente el /gado o el pulmn. QUJ ,I<NI+ICA LA REACCI@N NE<ATI:A? 5ignifica que el individuo no est: infectado con el quiste. P!ueba %e DicR 5e utili.a para diagnosticar si el individuo tiene anticuerpos contra la escarlatina que es una enfermedad eruptiva infantil. P!ueba %e 8i(e!sensibili%a% *sensibili%a%9 P!ueba %e ale!"en$ Alergeno es toda sustancia capa. de originar una reaccin por parte del organismo. $ara eliminar si una persona es sensible a alg1n medicamento en especial. $or ejemplo para el caso de la penicilina se diluye la penicilina preparada en 4E43 (es decir se comb6na*.4 mi de penicilina preparada con 3,I mi de agua destilada). (e esta dilucin se inyecta solo 3,4 mi de penicilina diluida. Lectu!a6 entre 4D a >3 minutos, y vemos el resultado. )eacciones pueden ser positivas o negativas. CUBNDO ,E DICE QUE E, PO,ITI:A? "uando /ay presencia de prurito, eritema, urticaria en este caso significa que el individuo es alrgico a esa sustancia y que esa reaccin peque8a y locali.ada en la piel se puede presentar, pero en proporciones catastrficas si administramos el medicamento por va general.
QUJ ,I<NI+ICA LA REACCI@N NE<ATI:A? 5i despus de administrar desaparece la p:pula sin ninguna otra manifestacin o tambin cuando no /ay reaccin, lo que nos indica que el individuo no es alrgico< por lo tanto estaramos en condiciones de aplicar el medicamento. &amentablemente esto no es siempre seguro y muc/as veces uno se puede dar con la ingrata sorpresa que cuando administramos el medicamento por va general, el paciente /ace una reaccin patolgica. (osis la dermis es una .ona que no tolera la distensin, por lo que solo se administrar: 3,4 ce. 7asta un m:+imo de 3,D ce.
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MANUAL DE INYECTOTERAPIA Mate!iales6
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O =e!in"a6 de 4 ccEml< conocidas como jeringas de tuberculina. ; Aguja no >?+4N;>D+DEHN >2 +]N. O Me%ica#ent$6 utili.aremos suero fisiolgico o 'a"% 3,IR. ; Alco/ol yodado. ; Torundas de algodn. O Cubeta (a!a transportarla inyeccin.
PROCEDIMIENTO6
; 5eguir los cinco primeros pasos generales para la administracin de los inyectables. ; =na ve. escogida la .ona de aplicacin *($! e e#(l$0 el anteb!a7$90 reali.ar la antisepsia de la .ona. 5e recomienda /acerlo de forma circular (de adentro /acia afuera) y por lo menos %$s )eces&
C/
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; "on la mano que domine, coja la jeringa entre la yema de los dedos y con la otra mano estire la piel de la .ona seleccionada, /acia abajo o /acia fuera. ; %ntrodu.ca la aguja en :ngulo de 4DJ y con el bisel /acia arriba. 5e debe dejar traslucir la punta de la aguja atravs de la piel. ; =na ve. introducido el bisel0 ba a! la e!in"a0 %e tal #ane!a que la a"u a D$!#e un :ngulo %e 3T c$n la piel. 0erificar que t$%$ el bisel (e!#ane7ca int!$%uci%$&
; %nyectar lentamente el medicamento y observar la formacin de una p:pula (ampolla), que debe tener un di:metro apro+imado de 304 ##&
C;
MANUAL DE INYECTOTERAPIA -
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)etirar la aguja con un solo movimiento, en la misma direccin en que fue introducida.
; 'o colocar algodn sobre el sitio de la puncin. 5i saliera una gota de sangre, lmpielo suavemente con una torunda de algodn seco. ; (escartar todo el material contaminado. &a va intradrmica es la 1nica que no necesita aspirar antes de inyectar la solucin.
RECOMENDACIONE,
; "onviene marcar con rotulador indeleble un :rea de unos >3 mm alrededor de la .ona de inyeccin, para recordar dnde se /a efectuado y proceder a su lectura correcta en el pla.o oportuno. ; %ndique al paciente que no debe frotar o rascar el sitio de la inyeccin. $ara interpretar el resultado, se debe palpar el :rea y comprobar la induracin, 1nico signo que debe tenerse en cuenta (no el eritema acompa8ante) ; 5e debe medir el di:metro mayor de la induracin con una regla calibrada en milmetros. E+isten reglas especiales para la medicacin. O Des(us %e !eti!a!la a"u a n$ 8ace! #asa es (a!a n$ activar la circulacin. ; 'o aplique sobre lunares, m:culas, cicatrices, /eridas, etc. "uando se aplica a un ni8o es preferible sostener el antebra.o elevado para impedir el movimiento.
C$#(licaci$nes %e la )1a Int!a%!#ica *ID9 5e acepta que la va intradrmica (%() administrada correctamente pr:cticamente no presenta ning1n tipo de complicacin. $ero vamos a estudiar, las ocasiones directamente por la persona que aplica el inyectable, a este nivel generalmente son de menor cuanta. O +OLICULO,6 inflamacin del folculo piloso. O DERMATITI,6 inflamacin de la piel.
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:PA ,U5CUTANEA O MIPODERMICA
DeDinicin6 Es la administracin de un medicamento en el tejido subcut:neo, la absorcin en esta va es m:s lenta, pero de cuanta importante. Adem:s el tejido graso presenta escasas terminaciones nerviosas receptoras del dolor< por lo que es la va que no causa dolor
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MANUAL DE INYECTOTERAPIA +unci$nes %el te i%$ subcut'ne$6 4. )eserva de energa mediante la acumulacin de lpidos. >. $roteccin y amortiguacin.
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?. ,antenimiento de la temperatura corporal sirviendo de barrera energtica @. (iferenciacin se+ual por su distribucin en diferentes .onas, de acuerdo al se+o. TERMINO, DEL TE=IDO ,U5CUTANEO 4. Tejido adiposo. >. Tejido conectivo ?. Tejido conjuntivo @. Tejido graso. D. Tejido /ipodrmico.
La 8i($%e!#$clisis "onsiste en la introduccin de grandes cantidades de lquido (D33 a 4333 ml) en los tejidos subcut:neos, por ejemplo -ajo las mamas o en la parle superior del muslo. 5e utili.a en casos de pacientes des/idratados cuando no puede reali.arse una administracin E:&
.ONA, DE APLICACION
.$nas %e a(licacin &a va subcut:nea (5") puede aplicarse en cualquier regin donde e+ista suficiente grasa. 5in embargo e+isten .onas bien definidas de aplicacin. O 5!a7$6 en la unin del tercio medio y tercio superior de su cara antero e+terna. PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE C4
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O Ab%$#en6 En la regin periumbilical.
O Musl$ En el tercio medio de la cara antero e+terna. O ,en$s6 en la regin subescapular.
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O Es(al%a6 En la regin nter escapular. ; En caso de no poder aplicar en las .onas ya descritas, se aplicar: en cualquier otra .ona donde e+ista tejido adiposo que sea de f:cil acceso.
Utili%a%es Lrecuentemente se utili.a y son los m:s importantes /& C$#$ #e%i$ %e (!e)encin :acuna antisa!a#(i$n$sa6 5e aplica para prevenir el sarampin, que es una enfermedad viral, predominantemente infantil, aunque se puede presentar a cualquier edad y se caracteri.a por la presencia de m:culas eritematosas papulosas y elevacin trmica.
CF
CORITEC PERU
&a vacuna se aplica en el bra.o i.quierdo a tos 4> meses de edad, va subcut:nea, aunque tambin se puede aplicar va intramuscular. :acuna anti!!'bica6 Es la vacuna que protege contra la rabia o /idrofobia, podramos decir que no es una vacuna de prevencin, sino proteccin cuando el paciente /a sido mordido por un animal rabioso (generalmente un perro), entonces la norma es que debe denunciar este /ec/o para la correspondiente captura y supervisin del animal que se debe /acer durante 43 das, si el animal se enferma y muere, el paciente debe de ser sometido a la vacunacin que se compone de 4@ vacunas, que se le aplica 4 diaria por va subcut:nea a nivel periumbical. 5i el perro que muerde a una persona es un animal callejero, sin due8o, que no se le encuentra para /acer la respectiva observacin, tambin y lamentablemente, por las dudas, el paciente deber: ser sometido a la vacunacin, la cual a veces produce reacciones adversas locales y generales, en estos casos se dejara de aplicar >;?;D das o una semana /asta que desapare.can los sntomas, b importante es que se completen las 4@ vacunas, no importa si es en el doble o m:s tiempo ;& C$#$ #e%i$ %e t!ata#ient$ A& MORMONA, A%!enalina6 Es una /ormona simp:ticamimetica producida por la gl:ndula suprarrenal, llamada tambin la /ormona del estrs que al actuar sobre el cora.n produce aumento de la fuer.a de contraccin, aumento de la frecuencia cardiaca y por consiguiente aumento del bombeo sanguneo, por lo que se utili.a en casos de 5/ocU, paro cardiaco y al actuar a nivel del aparato respiratorio produce bronco dilatacin por lo que se usa en el asma. 5u uso es variado y muy importante en medicina< su aplicacin puede ser por va subcut:nea, intramuscular, intravenosa, e incluso intra cardiaca, dependiendo fundamentalmente del grado de emergencia en que se encuentra el paciente (57*"O A'A;LA&^"T4"*, =' $A)* "A)(SA"*, A""E5* * ")%5%5 A5,^T%"A, ET".) Insulina6 Es una /ormona producida por las clulas beta de tos islotes de langermans del p:ncreas. &a disminucin o ausencia de esta /ormona desencadena la /iperemia conocida como la (%A-ETE5, que es una enfermedad sistmica. &a diabetes puede ser
CG
MANUAL DE INYECTOTERAPIA Diabetes (!i#a!ia6
CORITEC PERU
Mue se presenta en gente joven o en ni8os y que son insulino dependientes. Diabetes secun%a!ia6 5e presenta en el adulto y no son insulino dependientes. Diabetes te!cia!ia6 Que se presenta durante la gestacin.
Mate!iales 6eringa de4ccEml.de@3,H3y433 unidades, conocidas como de insulina. A"u a6 - >D + DEH Me%ica#ent$6 se administrar: suero fisiolgico. ; Alco/ol yodado. ; Torundas de algodn. PROCEDIMIENTO
CI
CORITEC PERU
Mt$%$ %e 3T O ,i"a l$s 4 primeros (as$s generales de la aplicad de inyectables.
Una )e7 seleccionada la 7$na %e (uncin0 !eali7a! la antise(sia de la 7$na en D$!#a circular *%e adentro 8acia Due!a9&
"oja la jeringa con la mano dominante, de manera similar a la va intradrmica. "on la otra mano forma un pliegue con la piel. %ntroduce toda la, aguja en :ngulo de 3J, con el bisel /acia arriba, en todo el pliegue.
; -
; =na ve. introducida la aguja, soltamos la piel y fijamos la aguja con esa mano. $ingue cut:neo ! Aspiramos suavemente observando que no salga sangre. 5i saliera sangre, retiramos un poco la aguja sin salir de la piel y cambiamos de direccin. 'o retire completamente la aguja. PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE 43
CORITEC PERU
! =na ve. que nos cercioramos que no cogimos ning1n vaso sanguneo, inyectamos lentamente el medicamento, observando las reacciones del paciente. ; "oloque una torunda de algodn embebida en alco/ol yodado sobre la .ona de puncin, y retirarla aguja de un solo movimiento. ; 7aga /emostasia por uno o dos minutos. ; (escarte todo el material contaminado.
Mt$%$ %e C4T ; 5iga los D primeros pasos generales de la aplicacin de inyectables. =na ve. seleccionada la .ona de puncin, realice la antisepsia de la .ona en forma circular (de adentro /ada fuera)
; "oja la jeringa con la mano dominante, de manera similar que para la va intradrmica. ; "on la otra mano rodear el bra.o y estirar la piel /acia abajo.
; %ntrodu.ca toda la aguja en :ngulo de @DJ, con el bisel /acia arriba, en todo el espesor del bra.o.
; =na ve. introducida la aguja, soltamos la piel y fijamos la aguja con esa mano. ; Aspiramos suavemente observando que no salga sangre. 5i saliera sangre, retiramos un poco la aguja sin salir de la piel y cambiamos de direccin. 'o retirar completamente la aguja. =na ve. que nos cercioramos que no cogimos ning1n vaso sanguneo. inyectamos lentamente el medicamento, observando las reacciones del paciente.
; "olocar una torunda de algodn embebida en alco/ol yodado sobre la .ona de puncin y retirar la aguja de un solo movimiento. ; 7acer la /emostasia por uno o dos minutos. PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE 4/
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(escartar todo el material contaminado.
RECOMENDACIONE,6
; Al aplicar a nivel periumbilical la aguja nunca debe ir dirigida /acia el ombligo.
COMPLICACIONE,
DE LA :PA ,U5CUTBNEA *,C9
/& NECRO,I, TI,ULAR6 Es la destruccin del tejido que se produce al introducir o sacar lentamente la aguja. 'o da complicaciones 2. MEMATOMA6 Es una coleccin sangunea que se produce por la perforacin de vasos sanguneos, la .ona se observa amoratada, edemati.ada y adolorida< para evitarlo se debe reali.ar presin por unos minutos inmediatamente de e+traer la aguja.
3. A5,CE,O6 Es una coleccin purulenta (celulitis) debido a una asepsia inadecuada de la piel o materiales, en el cual se introducen grmenes cgenos estafilococus, estreptococus, la .ona se encuentra enrojecida, caliente, adolorida, el tratamiento es quir1rgico que consiste en la debridacin. 4. EN+I,EMA6 Es la presencia de aire en el tejido subcut:neo que se presenta al introducir aire mediante la inyeccin, la .ona crepita a la presin, esto se reabsorbe sin causar molestias. &a complicacin m:s importante de la va subcut:nea es la fibrosis, en pacientes que se aplican insulina, porque insulina tiene accin lipoltica, por lo que se debe alternar la .ona, en caso contrario por la fibrosis se observar: deformacin de la .ona por formacin de tejido conjuntivo fibroso, lo que /ar: m:s difcil la aplicacin y la absorcin de la insulina. PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE 4;
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:PA INTRAMU,CULAR
INYECCI@N :IA INTRAMU,CULAR *IM9
DE+INICI@N
Es la aplicacin de medicamentos directamente en el tejido muscular. Es la inyeccin que se aplica en el espesor del m1sculo estriado, m1sculo esqueltico o sencillamente carne. "uando observamos las fibras musculares al microscopio, las vemos con una serie de estras transversales, por eso se le llama m1sculo estriado. que por su nombre microscpico o /istolgico, por estar colocados inmediatamente sobre los /uesos cubrindolos, se le llama esqueltico, que seria su nombre anatmico y com1nmente lo conocemos como carne. PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE 4?
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Este m1sculo est: constituido por clulas que forman masas voluminosas de color rojo, que nos /abla, de su buena vasculari.acin, por lo que la absorcin del medicamento se produce r:pidamente. 5e debe tener en cuenta que e+isten los siguientes m1sculos ; ,1sculo estriado o esqueltico< que constituye el soporte, la masa muscular e+terna, es en estos m1sculos donde se aplican las inyecciones. ;,1sculo liso que forman las vsceras. ! ,1sculo cardiaco que constituye el cora.n. &a va (%,) es la m:s usada de las vas parenterales, apro+imadamente el H3R de los medicamentos son por va (%,),
.ONA
DE APLICACI@N
E+isten tres sitios apropiados para la inyeccin intramuscular.
4C
CORITEC PERU
&a seleccin de la .ona de inyeccin depende de varios factores ! Edad, tama8o y conte+tura del paciente. ! Estado nutricional e /idratacin. ! $ro+imidad de vasos sanguneos y nervios. ! Estado de piel alrededor de la .ona. ! 'aturale.a del medicamento que se va a inyectar.
(eltoides A M$#b!$6 regin deltoidea.
A ni)el %el b!a7$6 PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE 44
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=tili.amos el m1sculo deltoides que cubre a manera de un casquete, la articulacin del /ombro es una .ona poca usada, pues es m:s peque8o que el gl1teo y el muslo, y no puede recibir grandes cantidades de liquido, adem:s e+iste el riesgo de lesionar el nervio radial y la arteria braquial. El punto de aplicacin es peque8o a unos @ D cm por debajo del borde del /ombro y admite como m:+imo > ce. A ni)el %el #usl$6 El m1sculo vasto e+terno o lateral, situado en la cara lateral del muslo se est: usando cada ve. m:s, pues este m1sculo es grande y proporciona una buena :rea de aplicacin, adem:s la .ona est: libre de vasos sanguneos mayores y troncos nerviosos.
$ero se puede lesionar el paquete v:sculo nervioso femoral que se encuentra atravesando el canal de 71nter debajo del m1sculo sartorio.
4E
CORITEC PERU
$ara la .ona de aplicacin se utili.a este m1sculo en toda su longitud, desde un travs de mano por abajo del troc:nter mayor, /asta otro por arriba de la rodilla, introducir la aguja en el tercio medio del m1sculo en un plano paralelo a la superficie sobre la que yace el paciente. Antes de introducir la aguja puede ser necesario coger una porcin de m1sculo con la mano. El volumen m:+imo a inyectar en adultos es /asta @ ce. B en lactantes /asta ? ce (se puede usar con gran +ito en pediatra). A ni)el %e la !e"in "lLtea6 L$s m1sculos que se utili.an en esta regin son los m1sculos gl1teos (mayor, mediano y menor). Es la regin m:s utili.ada ya que los gl1teos son gruesos y permiten inyectar gran cantidad. 5in embargo, por esta .ona discurre el nervio ci:tico y grandes vasos sanguneos que pueden ser lesionados por la aguja. Este riesgo se evita seleccionando con cuidado el punto de aplicacin. &os mtodos para la aplicacin en esta regin son ! ,todo de los cuadrantes. ! ,todo de la diagonal. ! ,todo de la .ona ventro gl1tea. ! ,todo en NKN.
Mt$%$s (a!a ubica! la 7$na %e a(licacin en la !e"ln "lLtea
Mt$%$s %e l$s cua%!antes $ !e"in %$!s$ "lLtea& 5e emplea generalmente en ni8os (e2ueK$s& ! (escubrir el '!ea para poder visuali.ar apropiadamente. $='T*5 DE RE+ERENCIA 4. "resta iliaca al nivel de la lnea media a+ilar. ;& Plie"ue gl1teo. ?. &nea o surco _ntergl1teo. (e esa manera se obtienen dos regiones gl1teas, derec/a e i.quierda. PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE 4F
CORITEC PERU
@. Escoger una regin gl1tea y dentro de ella tra.ar dos lneas que se unan en sus puntos medios, obteniendo cuatro cuadrantes. D. Escoger el cuadrante superior e+terno y dentro de l tra.ar dos lneas que se unan en sus puntos medios, el punto de unin ser: la .ona de aplicacin. Tambin se puede escoger el cuadrante superior e+temo y del :ngulo se miden >cc. Toda la .ona que queda fuera del :ngulo que se /a tra.ado ser: la .ona de aplicacin.
4G
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MJTODO
DE LA DIA<ONAL
,e utili.a "ene!al#ente en (e!s$nas adultas. O Descub!i! a(!$(ia%a#ente la regin gl1tea. ; %dentificar mediante palpacin la espina _% aca :ntero superior (ElA5). ; Tra.ar una lnea imaginaria entre las MA, y el inicio del surco intergl1teo. ; (ividir esta lnea en tres partes iguales (tercio interno, tercio medio, tercio e+terno). O El (unt$ %e aplicacin c$!!es($n%e al punto %e unin del te!ci$ eHte#$ con el te!ci$ #e%i$&
MATERIALE,6
Est!il& =e!in"a6 de >ccEml, ?ccEml, DccE mi, 2ccEml, l*ccEml (seg1n volumen a inyectarse). A"u a6 de calibre n.J >4 >>. 5u longitud vara seg1n la conte+tura del paciente PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE 4I
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'i8os 4 pulgada. Adultos de conte+tura normal 4 y 4,D pulgada. Adultos obesos > pulgadas. Me%ica#ent$ a Inyecta!se6 Al"$%n Cubeta ,ie!!ita <uantes Ta(ab$ca *#asca!illa9 5$lsita sanita!ia ,$lucin antis(tica Alco/ol al @3R Alco/ol yodado
PROCEDIMIENTO6
A continuacin se describe la tcnica IM en la !e"in "lLtea0 que es la m:s utili.ada ; 5eguir los cinco primeros pasos generales para la administracin de los inyectables. B las precauciones ya mencionadas. ;El punto de apicacin se selecciona seg1n lo descrito anteriormente. ; El paciente puede colocarse acostado boca abajo o de pie, con la pierna del lado donde se le va a %nyectar ligeramente fle+ionada (esto /ace que el gl1teo se retaje y el nervio ci:tico se desplace ponindose lejos del alcance de la aguja) ; Elegir la .ona y limpiara con una torunda de algodn con alco/ol de adentro /acia fuera en forma circular, las veces necesarias (mnimo dos veces). PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE E3
MANUAL DE INYECTOTERAPIA ; Lijar el '!ea %e aplicacin c$n la #an$ i72uie!%a6
CORITEC PERU
A ,i el (aciente es obeso con los dedos ndice y pulgar se estira y a la ve. se comprime la piel del :rea de aplicacin. A ,i es %e c$nteHtu!a normal s$l$ se esti!a la (iel *sin comprimir). A ,i es un niK$ (e2ueK$ $ un su et$ #uy a%el"a7a%$6 se toma un pliegue del m1sculo lo m:s amplio posible. ; "oger la jeringa con la mano derec/a *c$#$ si se t!ata!a %e un dardo). ! B con un movimiento r:pido y seguro, introducir la aguja perpendi; cularmente con respecto a la superficie de la piel (:ngulo de I3J) O ,$lta! la piel del (aciente y tirar del #b$l$ con sua)i%a% (a!a c$#(!$ba! que la a"u a no 8a (e!D$!a%$ alg1n )as$ san"u1ne$& ; 5i ingresa san"!e a Qa jeringa es 2ue 8a (e!D$!a%$ al"Ln )as$ y eHiste el !ies"$ %e inyecta! el f:rmaco %i!ecta#ente a la san"!e& En este cas$ se !eti!a un ($c$ la a"u a *sin eHt!ae!la ($! c$#(let$9 y )a!ian%$ ligeramente el 'n"ul$ %e aplicacin, se )uel)e a int!$%uci!&
; 5i n$ in"!esa san"!e a la 6eringa (!$ce%a a inyectar lenta#ente el medicamento (!esi$nan%$ el #b$l$ c$n sua)i%a%& ; Terminada la a(licacin se c$l$ca una t$!un%a %e algodn 8u#e%eci%$ c$n alco/ol cerca del sitio %e (uncin y se !eti!a la a"u a c$n !a(i%e7 y en el mismo 'n"ul$ %e in"!es$ *est$ e)ita que se (!$%u7can %es"a!!$s9&
E/
CORITEC PERU
; "olocar una torunda de algodn /umedecido con alco/ol sobre el sitio de puncin, masajeando con suavidad. Esto ayuda a que el medicamento se quede en el m1sculo, lejos del tejido subcut:neo, y favorece su dispersin y absorcin. "uando se inyectan medicamentos oleosos (aceitosos) el masaje ser: un poco m:s firme y duradero. O De a! el e2ui($ limpio y en orden, $ %esca!ta! se"Ln c$!!es($n%a&
RECOMENDACIONE,
; El n1mero de aguja deber: ir de acuerdo a la viscosidad del medicamento y el tama8o, de acuerdo a la musculatura de) paciente. ; 5i se aplica en posicin de cubito ventral los dedos de los pies de la .ona a aplicar deben estar en rotacin /acia adentro y en fle+in plantar. 5i es cubito lateral la rodilla de la .ona de aplicacin debe ir fle+ionada, si es en posicin de pie la rodilla debe ir apoyada en una silla o en la cama. ; $ara aplicar en el m1sculo deltoides de la mano de la .ona a aplicar debe tenerla sobre la cintura. ; $ara aplicaren el muslo el paciente debe estar de cubito dorsal o sentado. ; ,ientras se administra el medicamento se pregunta o se observan reacciones que puede presentar el paciente. O C$#unica! al (aciente el (!$ce%i#ient$ 2ue se le )a a reali.ar para evitar o disminuir el te#$! y la ansie%a% y 8ace! 2ue c$lab$!e c$n n$s$t!$s&
E;
CORITEC PERU
; "uando se trata de aplicaciones constantes se debe alternar las .onas y aplicar a 4 cm de distancia de la anterior aplicacin. ! "uando se va a aplicar un medicamento que irrita el tejido graso, se evita que el medicamento c/orree en la parte e+terna de la c:nula. DE LA :PA INTRAMU,CULAR
COMPLICACIONE,
5uelen presentarse por no seguir las normas de asepsia o por error en la tcnica
:PA ENDO:ENO,A O INTRA:ENO,A
INYECCI@N :PA ENDO:ENO,A *E:9 O INTRA:ENO,A DeDinicin Es la administracin de lquidos o medicamentos directamente al torrente sanguneo especficamente a una vena. El tratamiento por va endovenosa (E0) est: indicado en aquellos casos en los que no es posible la administracin de lquidos por la boca o cuando se requiere un acceso directo al torrente sanguneo. El tipo, cantidad y velocidad de perfusin vendr:n determinados por tos requerimientos fisiolgicos del paciente. "on el fin de evitar la aparicin de trastornos /idroelectrolticos, es muy importante mantener la velocidad de perfusin prescrita.
E?
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&a va E0 tambin se utili.a cuando es necesaria la administracin urgente de f:rmacos, asi como su administracin repetida y rutinaria. &a aplicacin de sustancias por va endovenosa se podra reali.ar mediarte< ! Aplicacin endovenosa con aguja y jeringa. ! 0enoclisis.
APLICACI@N ENDO:ENO,A CON A<U=A Y =ERIN<A

UTILIDADE,
! &ograr un efecto r:pido del medicamento (soluciones) ! Administrar grandes cantidades de sustancias. ! "uando se desea evitar que el trauma o que se irriten los tejidos de tipo muscular, drmico y celular subcut:neo.
D$sis6 (esde /ce& /asta tos /333cc& $asada esta dosis es mejor usar el equipo de venodisis. .ONA, DE APLICACI@N En realidad se puede usar en cualquier vena del cuerpo, pero sin embargo al momento de elegirla se debe considerar ! Escoger una vena de f:cil acceso y de gran calibre, f:cilmente visible y palpable. ! =sar venas %e trayecto recto evitando las venas de trayecto tortuoso. ! Evitar usar las venas del miembro inferior ! Evitar venas en :reas operadas. A ,P la s$lucin 2ue se a(lica!' es 8i(e!tnica0 c$ntiene #e%ica#ent$s i!!itantes $ es #uy )isc$sa0 %ebe usa!se una )ena %e "!an calib!e (a!a minimi.ar el traumatismo y facilitar el flujo. PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE EC
CORITEC PERU
&as venas cef:lica, mediana o accesoria cef:lica y baslica son las m:s convenientes para la veno puncin.
*tras venas disponibles son Man$6 la red venosa dorsal del metacarpo. Anteb!a7$6 vena mediana del antebra.o. Musl$6 safena interna y venas femorales. T$bill$6 saDena inte!na& Pie venas del arco dorsal del pie.
PROCEDIMIENTO
!5eguir los cinco primeros pasos "ene!ales para la administracin %e los inyectables. B las precauciones ya mencionadas. ! &:vese las manos con agua y jabn. ! "olocarlos guantes descartabtes.
E4
CORITEC PERU
! Alistar el equipo necesario para la preparacin de la solucin bajo con; diciones aspticas. $repararla solucin de inyeccin cogiendo con la yema de los dedos y con principios de asepsia. ! E+plicarle al paciente el procedimiento que se le va a reali.ar, asi como la finalidad del mismo. ! -uscar un sitio con iluminacin adecuada y colocar el bra.o del paciente en una superficie firme en una posicin cmoda. 5i e+iste muc/o vello puede ser necesario el rasurado. ! 5eleccionar la vena la baslica o la cef:lica, locali.adas m:s o menos en la cara interna del codo. ! 7acer el torniquete colocando la ligadura al rededor de la e+tremidad a fin de producir su dilatacin (%'C=)C%TA"%G') a unos D cm del sitio de la inyeccin, y si es necesario %ndicara al paciente que /aga pu8o. *bservar y palpar la vena distendida. 5i es difcil locali.ar la vena distendida aplique cualquiera de las siguientes instrucciones ; (eje que la e+tremidad cuelgue /acia un lado. ; Colpee suavemente la .ona. ; %ndique al paciente abrir y cerrar la mano repetidamente. ; Aplique compresas calientes al :rea durante unos D;4D minutos. ; &impiar la .ona con una torunda con alco/ol yodado, a travs de los movimientos circulatorios de adentro /acia fuera /asta cubrir un :rea de D a 43 cm de di:metro. Estirar la piel con el lugar de la mano i.quierda (suponiendo que la persona sea diestra) "olocar la aguja en :ngulo de ?3J a @DJ con el bisel /acia arriba y perforar la piel suavemente a un lado de la vena y a 4cm por debajo del lugar seleccionado para la inyeccin.
EE
CORITEC PERU
(espus de perforar la piel bajar la aguja de manera que quede casi paralela a la piel. %ntroducir lentamente la punta de la aguja sobre la vena.
! Aplicar presin en la .ona por tres minutos apro+imadamente. ! )etirar y poner todo el equipo en orden. *bservar aQ paciente en busca de signos de schock anafil:ctico. +ORMA, DE APLICAR LA :PA ENDO:ENO,A
OTRA,
En cuanto aparece la sangre, soltar el torniquete, decir que abra el pu8o e inyectar la solucin lentamente.
EF
CORITEC PERU
:ENOCLI,I,
:ECNOCLI,I,
DE+INICI@N
Es la administracion de grandes cantidades de liquido por va endovenosa mediante un sistema de goteo, en forma prolongada. &os liquidos a administrar pueden ser ! 5ueros. ! Electrolitos. ! 'utrientes. PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE EG
MANUAL DE INYECTOTERAPIA ! 5angre, etc. ! $laquetas. ! Clbulos rojos. ! Clbulos blancos. ! $lasma. ! "lulas progenitores o !5ternceT
UTILIDADE,
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! Administrar lquidos en caso de /ipovolemia, shock, quemaduras o des/idratacion ! Administrar lquidos, eiectrolitros o sustancias nutrientes en caso de que el paciente no pueda consumirlas ! Transfusiones de sangre y sus derivados. ! $ara mantener un acceso abierto a la circulacin venosa para administrar en casos de urgencia, favoreciendo la inmediata absorcin de medicamentos. D$sis 'o e+iste dosis m:+ima. El volumen a ser administrado depender: de los requerimientos del paciente. DE APLICACI@N
.ONA,
&os vasos m:s favorables a la veno puncin son las venas cef:licas, baslica y mediana del antebra.o y las del dorso de la mano, las menos favorables son las de pierna y pie, a causa del riesgo elevado de tromboflebitis.
PARTE,
DEL EQUIPO DE :ENOCU,I,
EI
CORITEC PERU
A<U=A, Y CATJTERE, PARA :ENOCLI,I, ! Aguja de ,A)%$*5A ! 5"A&$ :enta as6 ! ,enor frecuencia de infeccin y flebitis que con catteres. ! L:cil de colocar y seguro.
Des)enta as6 ! )iesgo de irritacin o perforacin de la vena por el movimiento.
PROCEDIMIENTO6
! 5eguir los cinco primeros pasos generales para la administracin de los inyectables y las precauciones ya mencionadas. A La)a!se las #an$s c$n a"ua y jabn, lue"$ %esinDecta! c$n alco/ol.
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! Alistar el equipo necesario para la preparacin de la solucin bajo condiciones aspticas. ! $reparar el equipo de venoclisis. !)etirar el tapn met:lico que protege el frasco de la solucin a inyectar, limpiar el jebe del frasco con una torunda de algodn embebido en alco/ol yodado. A C$necta! el e2ui($ %e venoclisis al D!asc$ %e la s$lucin& ; "olocar el frasco de la solucin en el soporte de venoclisis a I3 cm por encima de la aplicacin. ; 5i va a utili.ar aguja de tipo mariposa conecte la mariposa al equipo de venoclisis y abra la llave /asta que fluya liquido por el e+tremo abierto de la cubierta de la aguja para eliminar el aire, a continuacin, cierre la llave y deposite la aguja sobre una superficie estril, por ejemplo el interior de su propio paquete. ; 5i va a utili.ar aguja de tipo mariposa, sostenga los bordes cortos de las alas, dirigiendo el bisel /acia arriba. Entre el pulgar y el ndice de la mano dominante. Entonces apriete las alas /asta uniras. ; 5i se emplea equipo de mariposa, encaje toda la aguja, si es posible, y sostngala en su sitio. 5i fluye sangre en el catter la aguja se encuentra en vena, en caso contrario presionar el jebecito de la cone+in o movili.ar suavemente a fin de comprobar si se encuentra en vena< de no encontrarse se deber: cambiarla .ona de aplicacin repitiendo los pasos ya anteriormente mencionados. 5i fluye sangre soltar la ligadura y pedir al paciente que abra lentamente la mano. Abrir la llave de cone+in para dejar pasar el liquido a goteo lento y verifique si la solucin fluye libremente o /ay infiltracin, ! )otular el frasco anotando el nombre del paciente, nombre de las solu; ciones, dosis, agregados, cantidad %e goteo, fec/a y /ora de administracin. ! $reparar psicolgicamente al paciente e+plic:ndole el procedimiento. ! "olocar al paciente dec1bito dorsal o sentado, proporcion:ndole comodidad. ! Escoja el sitio de puncin. ! 5eparar el bra.o ligeramente del cuerpo del paciente y seleccione una vena mayor que no sea mvil y de preferencia del bra.o que menos utilice el pariente, pero nunca en un miembro edematoso o incapacitado.
F/
CORITEC PERU
! (e preferencia seleccionar la vena mediana cef:lica o la mediana del antebra.o< las venas del dorso de las manos tambin son buenos sitios. En lo posible evitar las venas de las piernas ! )eali.ar el torniquete con la ligadura a unos Dcm por encima del sitio de la inyeccin para dilatar la vena, al mismo tiempo indicar al paciente que cierre la mano. $alpe ligeramente la vena con tos dedos ndice y medio, si rueda o se siente dura o como cuerda, escoja otra. ! 5i la vena no se palpa con facilidad o no se dilata lo bastante, para ayudar a que lo /aga pueden aplicarse algunas de estas tcnicas ! (eje que la e+tremidad cuelgue /acia un lado durante varios segundos. ! Colpee suavemente la .ona. ! %ndique al paciente abrir y cerrar la mano varias veces. ! Aplique compresas calientes el :rea durante unos D;4D (minutos). ! (esinfectar la .ona a utili.ar con una torunda con alco/ol yodado, a travs de los movimientos circulatorios de adentro /acia fuera /asta cubrir un :rea de D a 43 cm de di:metro. ! "oja la aguja o catter. ! "on el pulgar de la mano opuesta estire bien la piel por abajo del sitio de puncin para estabili.ar la vena. ! 5ostenga la aguja en :ngulo de ?3J a @DJ a 4 cm por debajo y un poco por un lado del sitio de la puncin, apuntando en direccin del flujo sanguneo. ! Empuje la aguja a travs de la piel /asta sentir resistencia, pero sin introducirla en la vena. )edu.ca el :ngulo a 4DJ de manera que quede casi paralela a la piel e introducir lentamente la punta de la aguja sobre la vena.
F;
MANUAL DE INYECTOTERAPIA T!ata#ient$ en%$)en$s$&
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&a instauracin de una via de acceso al sistema venoso debe practicarse bajo una estricta tcnica asptica, ya que se establece una comunicacin directa con el e+terior. 7ay que garanti.ar la adecuada fijacin, de tal modo que la aguja o el catter se mantenga bien insertado y permeable, sin que resulte comprimida la vena y se interrumpa el flujo sanguneo. $ara evitar el desprendimiento de la via con tos movimientos del paciente, puede precederse a la inmovili.acin del miembro con el uso de una frula ! Lijar la aguja y cone+in con tiras de esparadrapo a la e+tremidad del paciente. 5i es necesario se colocar: una frula para inmovili.ar el bra.o, sobre todo si el sitio de la inyeccin de la aguja est: pr+ima a una articulacin o si se trata de pacientes ancianos, ni8os o pacientes inconscientes que no cooperan con el tratamiento. 7aga una asa en el tubo de venodisis sobre la e+tremidad, y fjelo con el esparadrapo -asa proporciona cierto margen de reinamiento para evitar que el catter se desprenda al aplicar tensin sobre el tubo. $ues el movimiento e+cesivo puede desprender la aguja o el catter y aumenta el riesgo de tromboflebitis. La (!esin )en$sa cent!al6 "orresponde a la presin e+istente en la aurcula cardaca directa. 5u medicin requiere un cateterismo venoso central y se reali.a con un sistema de perfusin E0 conectado mediante una llave de tres pasos a un manmetro, donde la columna de lquido refleja la P:C& Re"ula! el "$te$ de acuerdo a prescripcin mdica para lo cual se deber: levantar el reloj a la altura de la c:mara cuenta gotas. A :i"ila! la aparicin de efectos indeseados como tumefaccin, enrojecimiento, dolor en eQ sitio de la inyeccin, sudor, calor, n:useas, agitacin, mareos, entre otras molestias como cefalea y escalofros. ! (ejar cmodo al paciente, retirar el equipo que queda y dejar todo en orden. LA :ELOCIDAD DE <OTEO Al calcular la velocidad de goteo de soluciones intravenosas, recurdese que el n1mero de gotas que equivalen a /#l (factor de goteo) vara seg1n el equipo de administracin y el fabricante.
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=n equipo ordinario (macrogota) suministra de43 a >3 gotas por mililitro, mientras que un equipo pedi:trico (microgota) administra apro+imadamente E3 gotas por mililitro. Entonces para calcular la velocidad de goteo, es necesario conocer la calibracin de cada equipo comercial y aplicarla siguiente frmula. 0olumen de la infusin (en ml) + Lactor de goteo ` gotas
Tiempo de administracin (en minutos) (en gotasEml)
minutos
! "ualquier defecto o enfermedad, especialmente los que afectan a los r8ones e /gado pueden alterar la accin del f:rmaco y, por lo tanto, su seguridad en ni8os de cualquier edad. ! &os f:rmacos de administracin endovenosa suelen pautarse en mlE/, pero la enfermera los regula bas:ndose en el n1mero de gotas (g) por minuto. ! &a frmula que se muestra a continuacin es la utili.ada para convertir miE / a gEmin. gEm (velocidad de percusin) ` gEml (calibrado del equipo) +mlE/ 23 El tama8o de la gota varia seg1n sea la calibracin del equipo. &os equipos est:ndar est:n calibrados en43g `4ml, 4D g ` 4ml o>3 g ` 4ml &os equipos de microgoteo est:n calibrados a 23 g ` 4 ml. Esta informacin suele estar indicada en el envoltorio del equipo. CBLCULO DEL TIEMPO 'os queda calcular el tiempo que demorar: en pasar todo el liquido. $ara resolver este problema, soto necesitarnos saber que apro+imadamente 4cc de una solucin cualquiera tiene ;3 gotas. El resto a reali.ar es una simple regla de tres Ejemplo cu:nto tiempo demorar: la aplicacin de 4 litro de suero si colocamos a ra.n de G3 gotas por minuto. ! 5abemos que 4 litro tiene /333 ce& ; "onvertimos los centmetros c1bicos (ce) en gotas PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE FC
MANUAL DE INYECTOTERAPIA / cc ` >3gotas 4333cc + >3gotas ` ! "alculamos el tiempo 5i H3 gotas ;3333"$tas (>3333g 9 4min) E H3 >D3W(minutos)
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>3333gotas minuto +
"onvertimos los minutos a /oras, para lo cual dividimos entre E3U >D3 E 23` @ /oras 43Wminutos.
RECOMENDACIONE,6 "uando %esea#$s comprobar que la aguja contin1a en vena y est: permeable, lo 1nico 2ue tenemos que /acer es descolgar el frasco y ajarlo /asta un nivel inferior al lugar donde /emos reali.ado la aplicacin. C$#(licaci$nes %e la )1a en%$)en$sa 5uelen presentarse por no seguir las normas de asepsia o por error en la tcnica. O +LE5ITI, Es la inflamacin locali.ada de la vena por la introduccin de grmenes de la superficie de la piel /acia la pared de las venas (infeccin que puede generali.arse y producirse una ,EP,I,9 o por irritacin de la pared por el f:rmaco aplicado. 5e puede observar un edema sobre el trayecto de la vena afectada. En estos casos aplicar compresas /1medas calientes y evitar frotar o aplicar masaje sobre el bra.o o pierna afectada. O EM5OLIA CA,EO,A "ausada por la introduccin de aire en la lu. de la vena junto con el medicamento llegando en algunas circunstancias a producir graves consecuencias. $uede ser causada por la e+istencia de burbujas de aire en la PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE F4
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jeringa durante el momento de veno puncin. En los casos de aplicacin de venoclisis se puede producir )ecipiente de solucin vaco, aire en la tubera o cone+iones flojas, que permiten (a entrada de aire a los tubos. 5e puede manifestar por dismnucin de presin arterial, pulso dbil o prdida de la conciencia. Ante esta circunstancia voltear al paciente sobre el costado i.quierdo con la cabe.a /acia abajo para que cualquier burbuja que entre al cora.n pueda pasar a la arteria pulmonar y avisar inmediatamente al mdico. O O5,TRUCCI@N DEL +LU=O El flujo de solucin se /ace lento o se detiene. &as posibles causas de esta obstruccin pueden ser que la aguja pudo /aberse apoyado contra la pared de la vena, cortando el flujo de lquido, el nivel del recipiente pudo /aber sido cambiado alterando la velocidad del flujo, la aguja puede estar ocluida por co:gulos, el regulador de la velocidad del flujo puede estar defectuoso. En esta situacin se deber: retirar la cinta ad/esiva y revisar si /ay dobleces en el tubo, se recomienda tambin rotar la aguja un poco ya que el bisel puede estar apoy:ndose en la pared de una vena, mover el bra.o del enfermo a una nueva posicin, elevar o bajar la aguja para impedir la oclusin del bisel o tratar de retirar la aguja o catter un poco ya que puede estar ocluida en una bifurcacin del vaso. 5i ninguno de tos procedimientos anteriores produce el flujo deseado. retirar la aguja y volver a empe.ar la infusin. ,O5RECAR<A CIRCULATORIA "omplicacin que se observa al aplicar una venoclisis y e+iste una administracin e+cesiva o demasiado r:pida de la solucin (sucede con m:s frecuencia en ancianos y lactantes). 5e puede manifestar con cefalea, rubor de piel, pulso r:pido, dilatacin venosa, aumento de presin arterial, tos, respiracin r:pida y dificultad respiratoria. Ante esta complicacin, reducir el goteo al mnimo, necesario para mantener permeable la vena, avisar inmediatamente al mdico y vigilar los signos vitales. El sentar al paciente mejorara el problema respiratorio. TROM5O+LE5ITI, El uso e+cesivo de una vena o la infusin de soluciones irritantes puede producir vaso espasmo, inflamacin y la formacin de co:gulos. &a persona evidenciar: dolor a lo largo de la vena.
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5OTIQUIN El botiqun de primeros au+ilios es un recurso b:sico para las personas que prestan un primer au+ilio, ya que en l se encuentran los elementos indispensables para dar atencin satisfactoria vctimas de un accidente o enfermedad repentina y en muc/os casos pueden ser decisivos para salvar vidas . "Su contenido cambia de acuerdo a las necesidades" El botiqun de primeros au+ilios debe estar en todo sitio donde /aya concentracin de personas.
ELEMENTO, E,ENCIALE, DE UN 5OTIQUIN &os elementos esenciales de un botiqun de primeros au+ilios se pueden clasificar as Antispticos ,aterial de curacin PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE FF
MANUAL DE INYECTOTERAPIA %nstrumental y elementos adicionales ,edicamentos ANTI,EPTICO,
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&os antispticos son substancias cuyo objetivo es la prevencin de la infeccin evitando el crecimiento de los grmenes que com1nmente est:n presente en toda lesin. "uando se presentan individualmente en sobres que contienen pa8itos /1medos con peque8as cantidades de solucin, se facilita su transporte y manipulacin. YODOPO:IDONA $ovidona yodada germicida de accin r:pida, se utili.a como jabn y solucin para reali.ar la limpie.a y desinfeccin de lesiones. &os nombres comerciales son -A"T)*(E), %5*(%'E B*0%(*'A aE5"*(B'E $)E$*(B'E
&a Bodopovidona puede producir reaccin alergica, por lo que no se debe usar en pacientes con antecedentes alergicos al yodo. CLORMESIDINA -actericida contra bacterias grampositivas y gramnegativas. 1til en desinfeccin de quemaduras y /eridas. %gualmente en la desinfeccin de material limpio. 'o debe aplicarse en personas que presentan /ipersensibilidad a esta solucin y en :reas e+tensas. 5e presenta en sobres con toalllitas impregnadas con solucin de clor/e+idina. ALCOMOL AL F3V 5e usa para desinfectar termmetros clnicos, in.as, tijeras u otro instrumental. Tambin se usa para la limpie.a de la piel, antes de la inyeccin. 'o es aconsejable utili.arlo en una /erida por que irrita los tejidos. ,UERO +I,IOLO<ICO O ,OLUCION ,ALINA NORMAL 5e utili.a para limpiar o lavar /eridas y quemaduras, tambin como descongestionante nasal se presenta en bolsa por D3cc, 433cc, >D3cc, D33cc o frasco gotero pl:stico por ?3cc, en su rempla.o se puede utili.ar Agua estril. =A5ON PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE FG
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(e tocador, barra o lquido para el lavado de las manos ,/eridas y material. MATERIAL DE CURACION El material de curacin es indispensable en botiqun de primeros au+ilios y se utili.a para "ontrolar /emorragias, limpiar, cubrir /eridas o quemaduras. $revenir la contaminacin e infeccin. PRODUCTO, DE <A,A, O RAYONWPOLYE,TER <asitas O "asas 5e sugieren aquellas que vienen en paquetes que contienen una o m:s gasitas estriles individuales (F.D cm por F.D cm). ,aterial suficiente para tratar una lesin solamente. "ada paquete se /alla cerrado en cobertura estril. 5e utili.a para limpiar y cubrir /eridas o detener /emorragias. C$#(!esas $orcin de gasa orillada cuadrada, estril lo suficiente grande (?H a @3cm) para que se pueda e+tender mas all: del borde de la /erida o quemadura. Tambin es 1til para atender una /emorragia. A(sit$s Almo/adillas de gasas y algodn estril, absorbente, viene en varios tama8os. (4? + Hcms, 4? + >? cms, >? + >?cms) seg1n la lesin a cubrir, para ojos se utili.an de @cm + 2.D cms. 5i no dispone de gasas individuales ni apsitos, elabrelos con la gasa que normalmente se consigue en paquetes. Teniendo la precaucin de que todos los bordes queden al interior de tal manera que ninguna /ebra quede en contacto con la /erida. :ENDA, Es indispensable que /aya vendas en rollo y triangulares. 5e recomienda incluir vendas el:stica y de gasas de diferentes tama8os (4,>,? pulgadas). :ENDA, ADME,I:A, (tales como banditas ; curitas), son 1tiles para cubrir /eridas peque8as. APLICADORE, 5e llaman tambin copitos, se utili.an para e+traer cuerpos e+tra8os en ojos, limpiar /eridas donde no se puede /acer con gasa y aplicar ? antispticos en cavidades. PRO+E,OR PAUL ED-ARD MENDO.A ROQUE FI
MANUAL DE INYECTOTERAPIA 5A=ALE<UA,
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En primeros au+ilios se utili.an para inmovili.ar fracturas o lu+aciones de los dedos de las manos. E,PARADRAPO 5e utili.a para fijar gasas, apsitos, vendas y para afrontar los bordes delas /eridas. 5e dispone de esparadrapo de 4E>, 4, > yardas, preferiblemente /ipoalergico (micropore, transpore, leuUofi+) AL<ODON 5e utili.a para forrar tablilla o inmovili.adores, improvisar apsitos y desinfectar el instrumental, nunca se debe poner directamente sobre una /erida abierta.
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adapta la base de la aguja.

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ACCI@N Y E+ECTO DE TO, MEDICAMENTO,

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PREPARACION DE LO, MEDICAMENTO,

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;& CALOR ,ECO&

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MATERIALE, PARA LA APLICACION DE UN MEDICAMENTO

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IN,TRUCCIONE, PARA EL U,O DE LA MA,CARILLA

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Una ve" calzados ambos guantes, se desdoblan tos puos.

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PROCEDIMIENTO, <ENERALE, PARA LA APLICACION DE UN INYECTA5LE

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PRECAUCIONE, QUE ,E DE5EN TENER EN CUENTA PARA LA APLICACION DE UN INYECTA5LE

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CAMPO E,TJRIL 6E)%'CA5 AC=6A5 C=A'TE5 ,E(%"A,E'T*5

CAMPO LIMPIO A&C*(G' 5%E))A &%CA(=)A TA$A T -*"A

CAMPO ,UCIO -*&5A (E (E5E"7*

PREPARACION DEL MEDICAMENTO

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CAR<ANDO LA =ERIN<A DE UN +RA,CO AMPULA

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PRINCIPALE, MEDICAMENTO, QUE PUEDEN PRODUCIR ALER<IA,

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MANUAL DE INYECTOTERAPIA Causas

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MANUAL DE INYECTOTERAPIA ! $iel fra y /1meda.

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MANUAL DE INYECTOTERAPIA >.

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:PA INTRADERMICA O INTRACUTANEA

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UTILIDADE, EN TJRMINO, <ENERALE,

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MANUAL DE INYECTOTERAPIA Mate!iales6

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:PA ,U5CUTANEA O MIPODERMICA

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O Ab%$#en6 En la regin periumbilical.

O Musl$ En el tercio medio de la cara antero e+terna. O ,en$s6 en la regin subescapular.

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MANUAL DE INYECTOTERAPIA Diabetes (!i#a!ia6

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CAMPO LIMPIO A&C(G' 5%E))A &%CA(=)A TA$A T -"A

CAMPO ,UCIO -&5A (E (E5E"7