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Manuel dhygine bucco-dentaire

Destin la formation de prophylaxistes

labor pour le SDI par Graziella Secci hyginiste dentaire g_secci@bluewin.ch


SDI 2006 / 2007; Ed. n1

La cavit buccale - Anatomie de la dent Anatomie du parodonte

La cavit buccale
1.01 1.02
Fonction de la cavit buccale Anatomie de la cavit buccale Examen clinique de la cavit buccale Examen Clinique Zones observer Lsions de la cavit buccale Description Caractristiques physiques Catgories morphologiques

1.03

Eruption dentaire
1.04. Eruption dentaire Dentition denture Eruption dentaire Denture temporaire ou de lait Denture permanente Chronologie de lruption des dents temporaires Chronologie de lruption des dents permanentes

1.05. 1.06.

Numrotation des dents


1.07. Nomenclature des dents temporaires et permanentes Nomenclature terminologie Systme international Les diffrents types de dents et leur fonction Fonction des dents et leur morphologie Identification des faces dentaires

1.08. 1.09.

La cavit buccale - Anatomie de la dent Anatomie du parodonte

Anatomie dentaire
1.10. 1.11. 1.12. Anatomie gnrale de la dent Morphologie dentaire Structure dentaire Composition Schma des structures dentaires Tissus dentaires I Lmail La dentine Tissus dentaires II La pulpe La forme gnrale de la cavit pulpaire Le cment La jonction cment-mail

1.13.

1.14.

Anatomie du parodonte
1.15. Le parodonte I Fonction Structures macroscopique et anatomique de la gencive Le parodonte II La gencive attache La ligne muco-gingivale et la muqueuse alvolaire La gencive papillaire ou interdentaire Le col Le parodonte III Le desmodonte ou ligament alvolo-dentaire Le cment Los alvolaire ou procs alvolaire Lattache pithliale Le sillon gingivo-dentaire ou gingival Lpithlium de jonction attache pithliale

1.16.

1.17.

1.18.

Fonction de la cavit buccale

1.01

Rle de la cavit buccale Les dents sont enfermes dans la cavit buccale et, de ce fait, entretiennent des rapports troits avec chacun des lments constitutifs de cette cavit. Elles sont exposes aux forces exerces par tous les organes voisins au cours de la fonction (joues, lvres, langue). La cavit buccale forme la premire cavit du tube digestif et dtient plusieurs fonctions qui sont : la phonation, la mastication, la dglutition, la respiration et lesthtique.

Toutes ces fonctions sont dterminantes pour la sant gnrale. Il est donc primordial de prserver la sant buccale afin de maintenir la qualit de vie de lindividu. Anatomie de la cavit buccale

Lexamen clinique de la cavit buccale

1.02

Examen clinique Lexamen clinique dbute par lexamen systmatique des deux cts de la cavit buccale. Les rgions et organes observer sont les suivants : 1. 2. 3. 4. 5. les lvres commissures labiales muqueuse labiale et buccale (vestibule, freins, joues, canal salivaire) langue (surface dorsales, bords latraux, base) plancher de la langue (surface ventrale, orifice des canaux, muqueuse, frein, mobilit de la langue) 6. vote palatine ou palais dur 7. voile du palais ou palais mou, luette 8. rgions des amygdales et de la gorge Les lsions traumatiques, les morsures, les indurations, les excroissances et les limites ou dviations du mouvement (p. ex., langue), doivent aussi tre repres et notes afin den suivre la gurison et/ou lvolution.

Zones observer

6+7+8 2

4
Droite Gauche

! Anatomie de la cavit buccale 1.01

Lsions de la cavit buccale

1.03

Description de lsions Lorsque lon remarque une lsion pour la premire fois, on en dtermine lemplacement par rapport aux structures adjacentes. Voici quelques termes employs pour dcrire lemplacement et ltendue dune lsion : Lsion localise : lsion circonscrite en un point prcis et de petite dimension Lsion gnralise : lsion qui intresse la majeure partie dune rgion ou dun segment Lsion unique : lsion seule dun type particulier qui prsente un contour dfini Lsions multiples : ensemble de lsion dun type particulier. Elles peuvent tre : spares, cest--dire, ne se touchant pas ; elles peuvent alors former des grappes ; confluentes, cest--dire proches les unes des autres, leurs contours se fondant.

Caractristiques physiques La description complte de chaque dcouverte doit faire tat des aspects suivants : la taille la forme la couleur la texture de la surface la consistance

Catgories Morphologiques La plupart des lsions peuvent facilement tre associes lun des trois types suivants : 1 2 3 saillant dprim plan

! Anatomie de la cavit buccale 1.01 ! Examen clinique 1.02

ruption dentaire

1.04

Dveloppement des germes dentaires Comme tous les organes, les dents se forment partir de migrations, de multiplications et de regroupement cellulaire. Chez lhomme, vers la 5me semaine de vie intra-utrine, la cavit buccale est individualise. La mise en place des germes dentaires des dents permanentes dbute vers le 5me mois de la vie intra-utrine et continue environ jusqu 5 ans. Lruption de la premire dent dfinitive se situe vers 6-7 ans. La dentition - denture Les premires dents sont les dents de lait que lon nomme : la denture temporaire. Celle-ci compte au total 20 dents de lait. La deuxime tape est une phase intermdiaire que lon nomme : la dentition mixte. Cette priode est caractrise par la prsence en bouche de dents de lait et de dents permanentes (dfinitive). Enfin, lorsque toutes les dents permanentes ont fait leur ruption, on parle de denture permanente. On bnficie de 32 dents au total. Comme pour la denture temporaire chaque dent est ancre dans los maxillaire lintrieur dune cavit que lon nomme alvole dentaire. Cette dernire est destine loger les racines des dents. Les dents sont relies un nerf que lon appelle le nerf trijumeau. Le nerf trijumeau est constitu de trois branches principales : le nerf ophtalmique (yeux), le nerf maxillaire (mchoire suprieure) et le nerf mandibulaire (mchoire infrieure). Ces deux dernires branches assurent, entre autres, l'innervation des dents. ruption dentaire On dfinit lruption comme lensemble des mouvements que font les dents depuis leur position dans lalvole (dent pas visible se trouvant encore dans los) jusquau contact avec leur antagoniste (dent de la mchoire oppose). Dentition temporaire ou de lait Cette priode stant sur 5 6 ans partir de la naissance. A la naissance, sauf exception rarissime (dents nonatales), aucune dent na fait son ruption. La premire dent (incisive centrale infrieure) fait son apparition vers 6 mois ! en moyenne. Vers 2 ans ! lensemble des dents temporaires a fait son ruption. Dentition permanente (dfinitive) Cette priode stend de 6 ans 18-20 ans. Lapparition de la premire molaire permanente, vers 6 ans, que lon appelle la dent de 6 ans, marque le dbut de la denture mixte. Ensuite, la squence druption se poursuit environ jusqu 20 ans avec lruption des dents de sagesse.

! Chronologie de lruption des dents temporaires 1.05 ! Chronologie de lruption des dents permanente 1.06

Chronologie de lruption des dents temporaires

1.05

Dents temporaires Il nexiste pas de prmolaires dans la denture temporaire, les prmolaires permanentes remplaceront les molaires temporaires, les canines et incisives permanentes remplaceront les canines et incisives temporaires.

Incisive centrale une racine (7 9une mois) Incisive centrale racine (7 9 mois) Incisive latrale une racine 11 racine mois) Incisive latrale(9 une (9 11 mois) Canine une racine (18 20 mois) Canine une racine (18 20 mois) Premire molaire 3 racines (14 mois) Premire molaire 16 3 racines (14 16 mois) Seconde molaire- 3 racines (24 26 mois) Seconde molaire3 racines (24 26 mois)
Dents suprieures Dents suprieures Dents infrieures Dents infrieures

Seconde molaire 2 racines (20 22 Seconde molaire 2 mois) racines (20 22 mois) Premire molaire- 2 racines (12 14 mois) Canine 1 racine (16 18 mois) Incisive latrale 1 racine (7 9 mois)

Incisive centrale 1 racine (6 8 mois)

Nerf trijumeau : 1 nerf ophtalmique 2 nerf maxillaire 3 nerf mandibulaire

1
Alvole dentaire

3
Germe dentaire

! Eruption dentaire 1.04 ! Nomenclature des dents temporaires et permanentes 1.07

Chronologie de lruption des dents permanentes

1.06

Dents permanentes Les racines des dents prsentent une grande variabilit de leur forme, que ce soit longitudinalement ou transversalement. La surface des racines est le plus souvent lisse, mais elle peut prsenter des sillons, des dpressions, des crtes. Le nombre de racines varie selon les dents : les dents qui nont quune seule racine sont des dents monoradicules les dents qui ont plusieurs racines sont des dents pluriradicules

Les dents pluriradicules prsentent une rgion o les racines se sparent, cest la furcation radiculaire.

Incisive centrale (7 8 ans) 1 racine Incisive latrale (8 9) ans) 1 racine Canine (11 12 ans) 1 racine Premire prmolaire (10 12 ans) 2 racines Seconde prmolaire (10 12 ans) 1 racine Premire molaire (6 7 ans) 3 racines Deuxime molaire (12 13 ans) 3 racines Dents suprieures Troisime molaire (17 21 ans)

Troisime molaire (17 21 ans) Deuxime molaire (11 13 ans) 2 racines Dents infrieures Premire molaire (6 7 ans) 2 racines

Seconde prmolaire (11 12 ans) 1 racine Premire prmolaire (10 12 ans) 1 racine Canine (9 10 ans) 1 racine Incisive latrale (7 8 ans) 1 racine Incisive centrale (6 7 ans) 1 racine

! Nomenclature des dents temporaires et permanentes 1.07

Nomenclature des dents temporaires et permanentes


Nomenclature - terminologie Nous avons vu que les dents se rpartissent en deux dentures, lune temporaire, lautre permanente. Les dents sont alors alignes selon deux arcades dentaires, lune maxillaire, lautre mandibulaire. Larcade dentaire est subdivise en hemi-arcades maxillaires et mandibulaires droites et gauches que lon appelle aussi quadrant. On parle aussi des dents antrieures : des dents postrieures : de l'occlusion dentaire : incisives et canines prmolaires et molaires contact entre la denture infrieure et suprieure

1.07

Systme international Dents temporaires :

55 54 53 52 51 85 84 83 82 81

61 62 63 64 65 71 72 73 74 75

Dents permanentes : Quadrant I 18 17 16 15 14 13 12 11 48 47 46 45 44 43 42 41 Quandrant IV Quadrant II 21 22 23 24 25 26 27 28 31 32 33 34 35 36 37 38 Quadrant V

! Chronologie de lruption des dents permanentes 1.05 ! Chronologie de lruption des dents temporaires 1.06

Les diffrents types de dents et leur fonction

1.08

Fonction des dents et leur morphologie Chaque type de dent a une fonction qui est dtermine principalement par sa morphologie. Incisive : Canine : Prmolaire : Molaire : tranchante (coupe les aliments) pointue (dchire et tient les aliments lors de la mastication) dent intermdiaire, entre la canine et les molaires (dchire et broie les aliments) dent dune grandeur suprieure aux autres dents (broie, rduit, crase les aliments) Dents de lait 55 54 53 52 51 21 22 Dents permanentes 23 24 25 26 27 28

85 Dents de lait

84

83

82 81

31

32

33

34

35

36

37

38

Dents permanentes 18, 28, 38, 48 : dents de sagesses 16, 17, 26, 27, 36, 37, 46, 47: molaires 14, 15, 24, 25, 34, 35, 44, 45: prmolaires 13, 23, 33, 43 : canines 12, 22, 32, 42 : incisives latrales 11, 21, 31, 41 : incisives centrales

55, 65, 75, 85 : deuximes molaires 54, 64, 74, 84 : premires molaires 53, 63, 73, 83 : canines 52, 62, 72, 82 : incisives latrales 51, 61, 71, 81 : incisives centrales

! Nomenclature des dents temporaires et permanentes 1.07

Identification des faces dentaires

1.09

Faces dentaires
Milieu de bouche

Bord tranchant

FACE MSIALE FACE DISTALE Maxillaire suprieur FACE OCCLUSALE Arrire de la bouche

FACE VESTIBULAIRE FACE LINGUALE FACE DISTALE FACE MSIALE

Maxillaire infrieur

Bord tranchant

Chaque dent se compose de 5 faces : 1. Face vestibulaire ou buccale : 2. Face linguale : Face palatine : 3. Face msiale : 4. Face distale : 5. Face occlusale : Bord tranchant : dirige contre les joues oriente du ct de la langue (maxillaire infrieur) oriente du ct du palais (maxillaire suprieur) qui regarde vers le milieu de la bouche qui regarde vers larrire de la bouche face triturante des prmolaires et molaires face triturante des incisives et canines

! Nomenclature des dents temporaires et permanentes 1.07

Anatomie gnrale de la dent

1.10

Anatomie gnrale La couronne dentaire est la partie visible de la dent. Elle est recouverte dmail. La racine de la dent est la partie cache qui se trouve dans lalvole dentaire. Elle est recouverte de cment. La couronne et la racine se rejoignent au niveau de la ligne cervicale appele la jonction mail-cment plus communment nomm le collet de la dent.

! Structure dentaires 1.11

Morphologie dentaire
Morphologie de la dent Chaque type de dents une morphologie particulire. Nous nous limiterons dcrire les caractristiques communes chaque type de dents. On appelle cuspide la saillie dmail sur la face occlusale des dents (points le plus haut). Sur la face occlusale de la dent se dessine les sillons principaux et secondaires qui sont des dpressions longitudinales. On les rencontre sur toutes les faces vestibulaires, linguales et occlusales des dents. Les sillons servent lcoulement des aliments lors de la mastication. A lextrmit et la jonction des sillons on peut observer des petites dpressions que lon appelle fossettes/fosses.

1.11

Structure dentaire

1.12

Composition La dent se compose de : a. tissus calcifis diffrents degrs (plus le tissu est calcifi, plus il est dur) mail (96 %) dentine (69 %) cment (46 %)

b. tissu conjonctif au centre pulpe (partie vivante de la dent, contient les vaisseaux sanguins et les nerfs)

Schma des structures dentaires

! Anatomie gnrale de la dent 1.10 ! Tissus dentaires I 1.12 ! Tissus dentaires II 1.13

Tissus dentaires I
Lmail Lmail, qui recouvre les couronnes dentaires, est le tissus le plus minralis de lorganisme. Lmail est essentiellement constitu de cristaux dhydroxyapatite, et dans une moindre mesure de carbone, de fluor ainsi que des quantits minimes (moins de 1 %) dautres ions comme par exemple de potassium, de nitrate etc. La dentine La dentine est le tissu calcifi qui occupe, quantitativement, le volume le plus important de la dent. La dentine est recouverte au niveau coronaire par lmail qui la protge du milieu extrieur et au niveau radiculaire par le cment o sancrent les fibres du desmodonte.

1.13

Lexamen microscopique de la dentine montre une masse farcie de petit canaux qui partent de la cavit pulpaire et stalent comme des rayons vers la priphrie. La relation intime qui existe entre la pulpe et la dentine fait que lon parle de lorgane pulpo-dentinaire . L'un ne fonctionne pas sans l'autre.

! Anatomie gnrale de la dent 1.10 ! Structure dentaires 1.11

Tissus dentaires II

1.14

La pulpe La pulpe occupe la zone centrale de la dent. Cest un tissu conjonctif dont les lments de structure cellulaires, vasculaires (vaisseaux sanguins) et nerveux (nerfs) assurent la vitalit de la dent. La pulpe est entoure, au niveau coronaire et radiculaire par la dentine miniralise. Les nerfs et les vaisseaux sanguins de la pulpe communiquent avec le reste du systme vasculaire et nerveux a travers les orifices situs aux extrmits des racines (apex). La forme gnrale de la cavit pulpaire La couronne de la dent contient la chambre pulpaire et les racines de la dent sont pourvues d'un canal pulpaire. Lextrmit occlusale de la chambre pulpaire est pourvue de cornes pulpaires dans ses angles (sortes de tentes).

Apex = orifice existant lextrmit de la racine

Canal pulpaire Chambre pulpaire Cornes pulpaires

Le cment Le cment est compos de petits cristaux dhydroxyapatite, de fluor et de magnsium et recouvre la surface radiculaire des dents. Il participe au mecanisme de fixation de la dent dans los alvolaire (os entourant la dent et qui tapisse lalvole dentaire). Les fibres du ligament desmodontal sont insres la surface externe du cment.

La jonction cment-mail Le collet de la dent est une zone situe la jonction cment-mail. Lorsque la gencive se retire pour cause pathologique (inflammation), traumatique (brossage) ou thrapeutique (limination poche parodontale), la jonction cment-mail est expose au mileu buccal. La dentine est mise nu plus ou moins long terme, cest--dire que lmail et/ou le cment ne recouvre plus cette partie de la dent. Dans ce cas, des sensisibilit peuvent se dvelopper, on les appelle des hypersensibilits ou sensibilits dentinaires. Un stimulus (mcanique, chimique, thermique) sur une dentine expose provoquent une rponse douloureuse. La douleur cesse ds le retrait du stimulus.

! Structure dentaires 1.11

Le parodonte I
Dfinition Le parodonte est un ensemble fonctionnel de tissus qui entourent et soutiennent la dent. Il groupe tous les lments de fixation de la dent. Il comprend quatre parties : 1. 2. 3. 4. la gencive (libre, attache, interdentaire) le ligament alvolo-dentaire (desmodonte) le cment los alvolaire

1.15

Fonction Le parodonte permet lattache de la dent los du maxillaire et de la mandibule. Il maintient lintgrit de la muqueuse masticatoire de la cavit buccale.

1. Structures macroscopiques et anatomiques de la gencive


La muqueuse masticatoire recouvre los alvolaire et entoure le collet des dents. Elle est divise en gencive libre (ou marginale), gencive attache et muqueuse alvolaire. La ligne muco-gingivale spare la gencive de la muqueuse alvolaire. La ligne marginale spare les deux types de gencive, libre et attache.

La gencive libre ou marginale La gencive libre pouse le coutour de chaque dent. Cest la partie la plus coronaire de la gencive. Sa couleur est rose ple, sa consistance est ferme et de surface lisse. Lorsque la gencive est saine, la gencive libre sapplique finement contre la dent avec laquelle elle dlimite un espace appel le sillon gingivo-dentaire.

! Anatomie gnrale de la dent 1.10 ! Structure dentaires 1.11

Le parodonte II
La gencive attache La gencive attache est situe la suite de la gencive libre, la ligne marginale spare la gencive libre de la gencive attache. Cette gencive est fermement attache au cment et los alvolaire sous-jacents par des fibres du tissu conjonctif. La hauteur moyenne est de 1 mm 9 mm et varie en fonction de la situation anatomique et/ou de lge. Elle se termine apicalement au niveau de la ligne mucogingivale qui marque le dbut de la muqueuse alvolaire.

1.16

Ligne muco-gingivale et la muqueuse alvolaire La ligne muco-gingivale marque la jonction entre la gencive attache et la muqueuse alvolaire. On peut voir le contraste entre la gencive attache, rose et la muqueuse alvolaire, de teinte plus fonce. La muqueuse alvolaire est un tissu mobile attach de manire lche los sous-jacent. Elle possde une surface lisse et luisante recouverte dun mince pithlium travers lequel on peut voir les vaisseaux sous-jacents. La gencive papillaire ou interdentaire La papille interdentaire (qui fait partie de la gencive libre) occupe lespace interproximal compris entre deux dents adjacentes. Sa forme varie en fonction de lespacement ou du chevauchement des dents. Entre les dents antrieures, elle est en pointe, de forme pyramidale. Entre les dents postrieures, elle est de forme plus plate en raison des points de contacts plus larges et de los interdentaire aplati. Le col On appelle col la dpression entre les papilles (linguale/palatine et vestibulaire) qui pouse la forme du point de contact.

Point de contact

! Parodonte I 1.14 ! Parodonte II 1.15 ! Parodonte III 1.16

Le parodonte III

1.17

2. Le desmodonte ou ligament alvolo-dentaire


Le desmodonte est un ensemble de fibres conjonctive (ou une attache conjonctive -> fibres de collagne, cellules, vaisseaux sangins et lymphatiques, nerf et la substance fondamentale ou baigne tous les composants) qui entourent la racine et unissent la dent los. On appelle fibres de Sharpey les fibres qui simplantent dans la dent dun ct et dans los de lautre. Le rle de ces fibres est de maintenir la dent dans son alvole, de rsister aux mouvements de latralit et de mastication.

SM = sillon marginal LMG = ligne muco-gingivale

GL = gencive libre GA = gencive attache MA = muqueuse alvolaire

3. Cment Tissus calcifi recouvrant la racine. Il ne contient ni vaisseaux sanguins, ni vaisseaux lymphatiques et nest pas innerv. Le cment permet lattache de la racine par les fibres du ligament alvolo-dentaire. 4. Os alvolaire ou procs alvolaire Partie osseuse des deux maxillaires qui entoure les racines des dents pour les soutenir et o les fibres desmodontales sattachent. Les remaniements et les remodelages que subit los alvolaire sont directement lis aux dents quil supporte et aux sollicitations physiologiques ou pathologiques supportes par lorgane dentaire. La rsorption du procs alvolaire concern advient lors de la perte dune ou de plusieurs dents. On appelle septum (les septa) los spongieux (trabicul) situ entre deux dents. La crte alvolaire reprsente le sommet du septum. En dessous du septum et autour des alvoles dentaires los est compact, on lappelle os basal.

! Parodonte I 1.14 ! Parodonte II 1.15 ! Parodonte III 1.16

Lattache pithliale

1.18

Le sillon gingivo-dentaire ou ginvival Le sillon gigival marque la dlimitation entre les gencives libre et attache. Lorsquil ny a ni affections, ni poches , la profondeur, entre le rebord marginal et le fond du sillon gingivodentaire, varie de 0,5 3 mm. pithlium de jonction - Attache pithliale Il sagit dun manchon dpithlium qui prolonge lpithlium du sillon et entoure compltement la dent. La zone jonctionnelle proprement dite ou attache pithliale est un ensemble biologique qui spare le milieu intrieur de la cavit buccale. Cest une barrire physique et physiologique dont la cohsion conditionne lintgrit des structures parodontales adjacentes.

Tissu conjonctif ou Attache pithliale

En situation saine et chez un sujet jeune, lattache pithliale se trouve sur lmail (jonction mail-cment), mais au cours de la vie dune dent, lattache peut se situer diffrents niveaux.

! Parodonte II 1.15 ! Parodonte III 1.16

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