ARTCULO ORIGINAL

Alucinacin frente a representacin. De la annk a la poiesis

Carlos ROJAS MALPICA*; Sergio Javier VILLASEOR BAYARDO**

RESUMEN El presente trabajo se propone abordar el problema de las percepciones y representaciones, as como los matices con que ambas se recrean en el mundo interior. Por el mtodo de una rigurosa hermenutica se contrastan con las alucinaciones esquizofrnicas, vividas como fenmenos impuestos, anancsticos o repetitivos; que parecen revelar una automatizacin de procesos neurofisiolgicos definidos por algunos autores como zombie modes o representaciones globales previas, que se independizan de la voluntad subjetiva y de la conciencia del yo. Por el contrario, el proceso de las representaciones, remite a un dominio del yo, donde la realidad es permanentemente resemantizada en la conciencia. All el pensamiento creador, la poiesis y la razn encuentran un lugar privilegiado, dando acceso a la complejidad y frescura propios del comportamiento saludable. PALABRAS CLAVE: Percepcin. Representacin. Alucinacin. Annk. Manifestaciones neurocognitivas.
* Profesor Titular del Departamento de Salud Mental. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Valencia, Venezuela ** Profesor-Investigador. Departamento de Clnicas Mdicas. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara. Jalisco, Mxico Correspondencia: Dr. Rojas Malpica. Departamento de Salud Mental. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Valencia, Venezuela. Correo electrnico: clanrojas@movistar.net.ve RECIBIDO: 7-7-2007 ACEPTADO: 23-1-2008
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Archivos de Psiquiatra (2008) Nm 1 Vol. 71 p. 114

C. ROJAS MALPICA; S. J. VILLASEOR BAYARDO

Hallucination versus representation. From annk to poiesis

SUMMARY This article deals with the concepts of perception and representation, and the many aspects and facets with which both recreate themselves in the persons inner world. Following the methodology of a rigorous hermeneutics, they are contrasted with the schizophrenic hallucinations, experienced as imposed phenomena, repetitive or anankastic, seemingly revealing an automatization of neurological process defined by some authors as zombie modes or previous global representations, which claim independence from subjective will and ego-based consciousness. On the contrary, the process of representations refers to a dominion of the ego where reality is constantly resemantiziced in the consciousness. There, the creative thinking, poiesis and reason find a privileged ground, giving access to the complexity and freshness inherent to healthy behavior. KEY WORDS: Perception, Hallucination. Representation. Anankastic phenomena.

Neurobehavioral manifestations.

CONCIENCIA, REPRESENTACIONES GLOBALES PREVIAS Y SUBJETIVIDAD Parece poco probable almacenar una informacin a largo plazo, si sta no encuentra un nicho ideoneural donde pueda ser adscrita y procesada. Una palabra o una idea slo pueden ser asimiladas cuando existe un lugar donde puedan adquirir valor semntico. Por el contrario, el destino final de una lista de palabras sin sentido, memorizadas para un experimento psicolgico, casi siempre es el olvido. De tal manera, que el referido nicho ideoneural es tambin un campo semntico guarecido en buena parte por fuera de la conciencia. El laureado neurofisilogo Eric Kandel, al proponer un nuevo marco referencial para la psiquiatra encuentra en la neurobiologa una posibilidad cierta de aproximarse a los procesos inconscientes. En sus investigaciones sobre la memoria, concluye que sta no es una funcin mental unitaria, sino que puede existir, al menos, bajo dos formas: explcita e implcita. La primera codifica informaciones acerca de eventos autobiogrficos y conocimiento factual; es una memoria acerca de la gente, de los hechos, lugares y objetos que requiere, para su expresin, del hipocampo y del lbulo temporal medial. La memoria implcita, en cambio, se refiere a una actividad inconsciente relacionada con estrategias perceptivas y motoras, que depende de
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sistemas sensoriales especficos, as como del cerebelo y los ganglios basales. Ambos sistemas de memoria se sobreponen y a menudo son utilizados conjuntamente en diversas situaciones de aprendizaje. Incluso, el uso repetido de la memoria declarativa puede constituirla en memoria de procesos, como ocurre, por ejemplo, con el aprendizaje de conducir vehculos, que termina registrndose como un hbito psicomotor.1,2 Por su parte, Crick y Koch proponen aspectos de enorme relevancia para entender los denominados correlatos neuronales de la conciencia. Por una parte, se interesan por tiempos de reaccin muy rpidos, de un orden que va desde los milisegundos hasta unos pocos segundos, en los cuales slo hay posibilidad de comportamientos ya elaborados, de los que parece ocuparse en gran medida la zona frontal del crtex, donde algunos inputs provenientes de las zonas sensoriales activan respuestas estereotipadas e inconscientes que, dada su rapidez, no requieren de grandes elaboraciones concientes; con lo cual debe admitirse que buena parte de la actividad frontal transcurre y se dedica a procesos inconscientes. Por otro lado, los autores proponen que la principal funcin del crtex sensorial consiste en construir y utilizar detectores de rasgos o cualidades especficos, como los que son activados para la orientacin, los movimientos y la identificacin de rostros. Se podra afirmar entonces, que la mayor parte de las actividades sensoriales y motoras ya se encuentran hechas y disponibles en toda la corteza cerebral.3 Para Libet, debe transcurrir casi medio segundo para que una situacin se registre en la conciencia, de tal manera que slo nos hacemos conscientes de algunos comportamientos, despus que ya el cerebro inconsciente dispuso llevarlos a cabo.4 No es necesario, por ejemplo, que el animal explore entre una gran variedad de posibilidades comportamentales y registros mnmicos, para que sepa que est ante un depredador y que corre peligro, sino que, de inmediato, se reclutarn los registros neuronales inconscientes que dan lugar al comportamiento de lucha o de huda. No se trata slo de respuestas emocionales innatas o aprendidas, sino tambin de asambleas o nichos neuronales donde se guardan comportamientos inconscientes, pero muy necesarios para la preservacin de las especies y de su perfeccionamiento en los individuos. Crick y Koch hablan incluso, de un homnculo inconsciente y de zombie modes que pueden ser pensados como reflejos corticales inconscientes estructurados como respuestas rpidas y estereotipadas. Luce acertado usar la palabra zombi, una voz de origen haitiano, que se utiliza tanto para referirse a una persona que se supone muerta, pero que ha sido revivida por un acto de brujera, como para designar un comportamiento automatizado en un sujeto con cierto grado de alteracin de la conciencia que, al mismo tiempo, se muestra vaco de iniciativas voluntarias y de reflejos vivaces en la conducta.3 La metfora del zombie tiene sentido, porque si todo el comportamiento del sujeto no estuviese iluminado con el brillo vivencial de la conciencia, lucira como una especie de robot neuromotor. La conciencia se activa ms lentamente, y con ingresos sensoriales ms amplios, menos estereotipados, muchas veces configurados en imgenes, tomando ms tiempo para decidir entre pensamientos y respuestas apropiados que requieren complejos procesos de elaboracin.
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El proceso de cualificacin consciente de los diversos matices sensoriales y su progresiva complejizacin es un rasgo progresivo, que, en la evolucin filogentica, conduce hasta el homo sapiens sapiens. De hecho, en el denominado medio consciente, promovido por la activacin tlamo-cortical, cuando se realiza una tarea que requiere esfuerzo y atencin encontramos, coactivadas espontneamente, estructuras neuronales coordinadas en espacio y tiempo, del tipo de las representaciones globales previas, que a su vez, generan otros procesos en el SNC.5 Ya ha sido dicho: ni los estmulos procedentes del exterior o el interior se reflejan como en un espejo en las reas perceptivas del cerebro, ni la conciencia es un reflejo generalizado de la realidad. Los matices lo seran entonces, de algo ya registrado en un inmenso almacn de estructuras preexistentes, que permite contrastar y reelaborar lo nuevo con aquello ya existente. Toda la sensopercepcin queda entonces teida por la subjetividad, lo que la convierte en una experiencia necesariamente personal. Ello es as, porque el cerebro no es un ente que reciba pasivamente los estmulos, sino que funciona como un sistema autoorganizado, abierto y motivado, tal y como acertadamente lo entiende el neurofisilogo francs JP Changues.5 Ello es especialmente visible en la denominada seleccin por pertinencia, en la que podemos imaginar que un objeto mental que entra en el compartimiento de la memoria a corto plazo es tanto ms pertinente si tiene posibilidades de combinarse con otras representaciones o intenciones presentes en ese compartimiento, de integrarse en un conjunto semntico latente, abrindose a la movilizacin de nuevas conexiones de neuronas, de suscitar una expectativa.6 Pero, aunque cada cerebro sea distinto, incluso el de los gemelos monocigticos, la experiencia sensoperceptiva y cognitiva es universal y, por lo tanto, comunicable y susceptible de generar acciones similares y socialmente compartidas. Changeux adems habla de memes culturales, para referirse a las entidades culturales susceptibles de ser transmitidas y propagadas epigenticamente de cerebro a cerebro en las poblaciones humanas, las cuales, curiosamente han sido comparadas con los virus, lo que debe ser tomado metafricamente, porque los objetos mentales se propagan a travs de sus representaciones neuronales, que son estables, pero que requieren de un formato de alojamiento y reproduccin que recuerda al de los virus.6 Se es individuo y especie. Como especie heredamos un equipo neuropsquico dotado de comportamientos innatos, pero como individuos, no slo maduramos esa dotacin innata, sino que aprendemos y alojamos novedosas y originales adquisiciones en esos locus neurogenticos por la va de procesos epigenticos que van mucho ms all de la simple maduracin. El material que ahora porta el fenotipo, gradualmente y por seleccin darwiniana, pasar al genotipo como patrimonio de la especie. Podramos decir que la percepcin de matices representa una peculiarizacin del objeto percibido y, de alguna manera, tanto una distincin del individuo con respecto a su especie, como un encantamiento del objeto con la cobertura simblica que ahora le aport el sujeto al hacerlo suyo. De alguna manera, la filognesis apunta en direccin al yo y a la consciencia, por ello es bueno recordar que Lamarck, en su Filosofa Zoolgica, publicada en 1809, hablaba del sentimiento interior, como un rasgo comn entre el
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hombre y ciertos animales.6 Los smbolos tambin guardan significados inconscientes, especialmente aquellos que Jung describi como arquetipos. Por otra parte, ya Lacan advirti que el inconsciente est escrito como un lenguaje. Un fenmeno complejo que, como veremos ms adelante, tiene especial relevancia en el estudio de las representaciones.

JERARQUIZACIN FILOGENTICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL La influencia de Darwin, sin duda alguna, permiti a los neurlogos de los siglos XIX, XX y an del XXI, comprender la jerarquizacin de las funciones del SNC. Freud no hubiese podido concebir al ser humano como criatura pulsional e instintiva, si antes Darwin no hubiera propuesto nuestro parentesco con el resto de la vida animal. Ya sabemos que el proceso filogentico que lleva hasta el homo sapiens sapiens que somos hoy, se cumple ganando en complejidad. Esta jerarquizacin de las funciones cerebrales ya fue propuesta por el neurlogo britnico John Hughlings Jackson (18451911) quien, conocedor de los trabajos de Darwin, afirmaba que las estructuras cerebrales filogenticamente ms antiguas quedaron jerrquicamente subordinadas a las de ms reciente aparicin, de tal manera que el SNC resulta funcionando con arreglo a un modelo jerrquico donde las funciones mentales superiores se entienden como un producto del desarrollo evolutivo. En este caso debe aceptarse que la ontognesis reproduce la filognesis. Este modelo avanz todava ms con Sherrington (1857-1952), quien trascendi el modelo localizacionista de Broca (1824-1880), con una propuesta que admita localizar las lesiones ms funcional que topogrficamente. A cada lesin correspondan dos rdenes de signos, los deficitarios ocasionados por la prdida de la funcin, y los positivos, relacionados con la liberacin de funciones que se hallaban inhibidas por el control superior. Ms adelante, Henri Ey partir de las mismas premisas para postular su hiptesis rgano-dinmica, de fructferos resultados en la inteleccin de los trastornos mentales. Debe quedar claro que la expresin rgano-dinmica no se refiere propiamente a un rgano, ni quiere ser un postulado organicista, sino que propone una organizacin dinmica de las funciones cerebrales y de la vida en general.7

LA ENFERMEDAD MENTAL COMO ANNK Para los mdicos griegos, dice Lan Entralgo,8 era muy importante discriminar si la enfermedad observada ocurra kat annk, es decir, por una forzosa necesidad de la phsis, expresiva de un lugar natural ms profundo y definitivo que los nmoi o convenciones sociales de los hombres, visible sobre todo en las enfermedades de curso inevitable, o bien kat tkhn, como en aquellos casos en que la accin del azar se ha

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apoderado de la phsis, pero que el mdico logra modificar o evitar con su tkhn. El concepto puede ir, sin embargo, ms all de lo forzosamente trgico o fatal, pues las enfermedades otoales curan kat annkn en primavera. Partiendo de ese concepto, y de la hiptesis rgano-dinmica de Henry Ey, desarrollamos la hiptesis de la enfermedad mental como annk, es decir, como una situacin en la que se suprime la plasticidad y frescura vital del comportamiento saludable, por una conducta altamente predecible por la que el enfermo fragua en una estructura clnica rgida: todos estos procesos son especialmente visibles en el trastorno esquizofrnico.9 Lo anancstico es el reverso de lo estocstico. Ambas posibilidades coexisten tanto en la fisiologa y el comportamiento sano como en el enfermo. Pero el anclaje en una estructura clnica anancstica, con apenas algunas excepciones, confisca el azar y lo hace altamente improbable. Hacemos referencia a lo anancstico, no slo para describir la externalidad de la conducta (como hasta ahora se ha venido aplicando a los fenmenos obsesivos), sino tambin para referir su sobrederterminacin desde una legalidad anacrnica de la phsis, tal y como se entenda en la Grecia clsica. No debe confundirse lo catico con lo catastrfico en psiquiatra. Una crisis de agitacin psicomotrz es una catstrofe entrpica donde fallan los precarios mecanismos de adaptacin del sujeto enfermo. El caos, por su parte, produce nuevos mecanismos de ajuste donde no est ausente la creatividad. Si representramos la distribucin del caos en la naturaleza como una campana de Gauss, encontraramos en el extremo izquierdo a los minerales, siempre iguales a s mismos y de comportamiento altamente predecible. Un diamante es el mismo a travs de miles de aos y es muy poco probable que cambie por la accin del tiempo o del ambiente. Los seres unicelulares, mucho ms complejos que los minerales, pero an muy elementales en sus reacciones ante los cambios del ambiente, tienen pocas posibilidades de generar cambios en su interior y mucho menos de introducir modificaciones en su entorno inmediato, de tal manera que sus reacciones pueden predecirse con bastante exactitud mediante tcnicas matemticas tales como el clculo de probabilidades. En la medida en que se asciende en la escala biolgica, el repertorio de posibilidades comportamentales se va incrementando progresivamente y las interacciones entre el organismo y su ambiente se van tornando cada vez ms azarosas o estocsticas. La denominada autopoyesis de Maturana se hace cada vez ms visible. Hacia el medio de la campana de Gauss nos encontraremos con el comportamiento de los seres humanos, ricos en probabilidades de ajuste, en permanente cambio individual y social, con altas cuotas de creatividad y complejidad, de tal manera que los procedimientos matemticos y probabilsticos pueden predecir sus ajustes biolgicos ms elementales, pero se muestran insuficientes cuando tratan de explicar sus niveles ms complejos de organizacin. El itinerario evolutivo que conduce hasta el sujeto ms complejo de la filognesis se construye ganando en incertidumbres. Los tericos que estudian las relaciones entre caos y salud proponen, al contrario de lo que se ha venido pensando hasta ahora, que la salud tiene un alto ingrediente de incertidumbre, de la misma manera que una ausencia de variabilidad y caos fisiolgico y comportamental conduce a una mineralizacin de las posibilidades de existir, tal y como ocurre en la mayora de los trastornos mentales. Es
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el discurso que queremos seguir para contrastar la fenomenologa de las alucinaciones con la de las de otras representaciones.

ALUCINACIN Y REPRESENTACIN Fue Esquirol quien propuso definir la alucinacin como una percepcin sin objeto. Desde entonces se han formulado muchos aadidos a su definicin, pero pocos cambios sustanciales. Recientemente, Alonso-Fernndez cuestion el esquema de Esquirol, al afirmar que la alucinacin es cualquier cosa menos una percepcin sin objeto, porque no es una percepcin y porque s tiene objetoContrariamente a la actividad de la sensopercepcin que va de afuera hacia adentro, en su calidad de funcin psquica centrpeta por excelencia, la alucinacin se produce al objetivizar una imagen psquica, dotndola de sensorialidad, y despus proyectarla al exterior, con brevedad una proyeccin objetivante, trnsito ntidamente centrfugo.10 En 1846, Baillarger, en la Real Academia de Medicina de Francia, propone distinguir entre alucinaciones psicosensoriales y alucinaciones psquicas. En las ltimas, el enfermo experimenta la impresin de escuchar el pensamiento de manera muy ntida, como una voz interior y secreta que no procede del exterior. Mientras JP Falret, en La Salptrire afirmaba en 1864, algo que interesa destacar: las alucinaciones de los alienados se refieren slo a un sentido, a un objeto o a una serie idntica de objetos. Por el contrario, en los sueos la percepcin fantstica de las cosas ausentes no puede preverse, se presenta al azar, sin discontinuidad y en el campo de todos los sentidos [] la alucinacin, esta percepcin sin objeto o, si se prefiere, ese rumiar de las sensaciones.11 Falret registraba ya entonces ese fenmeno anancstico que nos interesa subrayar. Es todava la poca de la alienacin mental. En la Socit Mdico-Psychologique se discuta el tema de las representaciones mentales y sus relaciones con la percepcin, as como los posibles fundamentos fisiolgicos de ambas. Ya en el perodo de las enfermedades mentales J Seglas, conocedor de los trabajo de Broca sobre la afasia (1861-1865) y de Wernicke sobre el lenguaje (1874), as como de toda una nueva concepcin de la corteza cerebral y sus localizaciones, renueva la concepcin de las alucinaciones, adoptando la teora del italiano Tamburini, quien atribuye la alucinacin a los centros perceptivos corticales, cuando afirmaba que la alucinacin consiste en una excitacin patolgica de los centros sensoriales de la corteza, anloga a lo que en los centros motores produce la epilepsia de origen cortical, y as como sta tiene por efecto el movimiento irregular, de la misma manera aqulla tiene por consecuencia las sensaciones irregulares.11 Es por ello que se interesa especialmente por las perturbaciones del lenguaje y separa las alucinaciones verbales, auditivas, visuales y psicomotrices, a las que da ese nuevo significado clnico y diagnstico, llegando a considerar las alucinaciones verbales como el reverso de la afasia, e insistiendo en que se trata de fenmenos automticos, en los que el pensamiento verbal se vive separado del yo, como una especie de alienacin del lenguaje. Para Seglas, las alucinaciones
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psicomotrices verbales, se producen por una excitacin del centro motor de la palabra, donde residen las representaciones motoras del lenguaje.12 Luego seguir Clrambault, incorporando las alucinaciones dentro de su sndrome de automatismo mental, entre cuyos datos semiolgicos, interesa destacar la enajenacin de la voluntad y su imposicin al yo. Posteriormente, en la poca de las grandes estructuras clnicas, la teora neojacksoniana de las alucinaciones que propone Henry Ey, slo considera verdaderas alucinaciones a las psicticas o delirantes, las cuales constituyen un aspecto liberado y positivo, producto de una desestructuracin global de las actividades del neo-cortex, que tiene como rasgo negativo la prdida de la capacidad de distinguir entre la realidad y el fantasma interior que hace posible la alucinacin. De manera tal que para Ey, no se trata de simple irritacin cortical ni de la proyeccin de un afecto reprimido en el inconsciente, sino de una alteracin muy compleja que impacta severamente al sujeto, y reduce su libertad. El fenmeno alucinatorio es de naturaleza compleja y de difcil abordaje. Puede estar relacionado con diversas situaciones como la fatiga, emociones fuertes, consumo de sustancias psicoactivas, privacin sensorial y sugestionabilidad extrema, as como trastornos clnicos que van desde la esquizofrenia hasta la discutida histeria. Cada rgano o sistema sensorial puede ser objeto de perturbaciones alucinatorias de diversos grados de intensidad y calidad. En la esquizofrenia interesa diferenciar entre la semiologa de las alucinaciones verbales y no verbales. Ya Baillarger distingua entre alucinaciones psicosensoriales y psquicas. Las primeras afectan todas y cada una de las formas de sensibilidad y son percibidas como una realidad concreta en el ambiente exterior, mientras que las segundas comprometen la audicin, sobretodo del lenguaje. En el acto de pensar, el sujeto siente dirigir el curso y contenido de su lenguaje interior, por lo que puede sentirlo como propio. Ya lo dijo Descartes: cogito, ergo sum. Se tiene entonces el pensar, como evidencia del propio existir del ser. En la enfermedad obsesiva el enfermo se ve asediado por pensamientos intrusitos, que son percibidos como procedentes por fuera del deseo y la intencin del yo, pero en las denominadas alucinaciones psquicas ocurre una verdadera emancipacin xenoptica, por las que el pensamiento se torna ajeno, extrao, intervenido, impuesto, interceptado, publicado, robado, divulgado; los lmites del yo se hacen confusos y la actividad mental parece provenir de otro lugar, no existe una separacin ntida entre lo que viene de afuera por la va sensorial y lo que se gesta desde adentro, en la intimidad personal. En el sndrome de automatismo mental de Clrambault ocurre una verdadera amalgama entre el delirio y el fenmeno alucinatorio. Las alucinaciones acstico-verbales, como los fonemas imperativos, las voces dialogantes, las palabras enigmticas y la sonorizacin del pensamiento llegan a estructurarse como un todo tenso en el delirio, hasta mineralizarse en los estadios finales de la enfermedad esquizofrnica.11 La investigacin neurobiolgica de las alucinaciones arroja, cada vez, mayor luz sobre el fenmeno. Ya Ajuriaguerra y Hcaen hacan notar que la excitacin elctrica o espontnea de ciertas zonas de la corteza occipital, se acompaaba de alucinaciones de animales, mientras que otras muy prximas producan la percepcin de figuras
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humanas, negras o coloreadas. Sin dejar de reconocer una cierta somatotopa en el cortex cerebral, los autores se cuidaron de pronunciarse a favor de un puntillismo localizador.14 Ms recientemente, los sofisticados estudios anatomopatolgicos de Gaser y cols., han encontrado una fuerte correlacin entre la intensidad de las alucinaciones auditivas y la reduccin de volumen del gyrus transverso temporal superior izquierdo (cortex primario auditivo) y del gyrus supramarginal inferior izquierdo, as como tambin de los gyrus prefrontales medio e inferior derechos.15 Adems de los diversos hallazgos neuropsicolgicos y neurobiolgicos encontrados en la esquizofrenia, se sabe que la dimensin relacionada con la distorsin de la realidad (alucinaciones y delirios) correlaciona fuertemente con un incremento del flujo sanguneo cerebral en la regin medial del lbulo temporal izquierdo, lo que incluye el gyrus parahipocmpico, striatum ventral y crtex prefrontal inferolateral; as como una reduccin en el crtex cingulado posterior y la corteza temporoparietal lateral izquierda.16 Haenschel ha investigado los generadores cerebrales de alucinaciones auditivas, utilizando resonancia magntica funcional (RMNf) y su hallazgo principal es que el crtex auditivo est activo durante el fenmeno alucinatorio (que no es el caso para las meras imgenes auditivas), observando que la red de reas relacionadas con la alucinacin son el crtex frontal inferior izquierdo (centro de produccin del lenguaje), el hipocampo y la amgdala.17 Otros autores, estudiando con potenciales evocados la sensibilidad de la corteza auditiva, con el objeto de conocer si la activacin de dicho crtex auditivo contribuye esencialmente al carcter de la alucinacin y a su atribucin a un estmulo externo, o si la activacin expresa un incremento de la atencin auditiva a los estmulos externos, concluyen proponiendo que durante el fenmeno alucinatorio, baja la amplitud de los potenciales evocados auditivos y cambia la topografa bioelctrica cerebral, lo cual puede indicar una competencia entre los estmulos sensoriales y la alucinacin por los recursos fisiolgicos a nivel del lbulo temporal, por lo que la activacin del cortex sensorial primario es un constituyente fundamental de la alucinacin.18 El potencial de disparidad (mismatch negativity, MMN), es un potencial evocado generado ante cambios en los estmulos auditivos repetitivos, que es de larga latencia, y refleja el funcionamiento de un mecanismo automtico y pre-atencional del procesamiento de estmulos. Se piensa que la anormalidad del MMN en la esquizofrenia est asociada con disturbios perceptivos y disfuncin cognitiva. Los hallazgos apuntan hacia un dficit en los mecanismos pre-atencionales de los estmulos auditivos, especialmente en el hemisferio izquierdo, indicando una correlacin entre sntomas positivos (especialmente alucinaciones auditivas) y una disfuncin del lbulo temporal izquierdo.19 Adems, se ha logrado establecer que dichas alteraciones guardan relacin con el funcionamiento de los receptores de NMDA.20 En efecto, se ha propuesto que el canal receptor (NMDAR) de NMDA funciona como un mecanismo de deteccin coincidente para seales aferentes y re-entrantes, que soportan la percepcin consciente, el aprendizaje y la formacin de la memoria; mientras que las distorsiones perceptivas y las alucinaciones inducidas por la administracin de ketamina a travs del bloqueo del NMDAR, seran mediadas por una va de sealizacin alternativa que incluye un incremento de la excitabilidad de las reas frontales y los ligandos del
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glutamato al AMPA en el cortex sensorial, que generan una entrada de Ca2+ a travs de canales de calcio voltaje-dependientes (VDCCs). Este mecanismo sostendra la tesis de que los ligandos de glutamato con AMPA y NAMDRs en la corteza sensorial median la mayora de las percepciones normales, mientras que los ligandos al AMPA y la activacin de los VDCCs seran mediadores en algunos tipos de alteraciones perceptivas.21 En todo caso, lo que debe subrayarse, es que lo que se activa en el fenmeno alucinatorio, es una red sensorial portadora de una seal amenazante para el enfermo, lo cual slo es posible porque se ha salido de su control superior, sobre lo cual volveremos ms adelante. Todo apunta a que se trata entonces de representaciones que son presentificadas ante una conciencia que no las reconoce como propias, porque han evadido el mecanismo de deteccin coincidente para seales aferentes y re-entrantes, que soportan la percepcin consciente, de acuerdo a los hallazgos anteriormente sealados. Ese es un aspecto crtico del debate sobre la forma como la neurofisiologa debe abordar el tema de las representaciones. Representar no es conocer, pero s es un paso previo e importante para el conocimiento de la realidad. En el proceso del conocimiento, lo representado es asimilado y enriquecido por la conciencia, hasta hacerlo parte del yo. En Platn, las ideas y las cosas no son lo mismo. Las ideas pertenecen al reino del ser, mientras que las cosas han sido creadas por un demiurgo a imagen y semejanza de las ideas. Todo lo cual da lugar a un debate entre las relaciones entre los conceptos de eidlon, eikn y phantasia. Salvando aos, as como distancias filosficas y conceptuales, Descartes se plantea la separacin entre res cogitans y res extensa. En la psicologa tradicional el concepto de representacin admite cierta polisemia. Puede entenderse por tal, la aprehensin de un objeto inmediatamente presente, como sucede en la percepcin, pero tambin, la reproduccin en la conciencia de una percepcin pasada; asimismo, la representacin puede hacerse para anticipar un acontecimiento futuro, lo que la aproxima a la imaginacin. En algunos casos existe una representacin poitica, por medio de la cual la realidad es resemantizada con novedosos aadidos subjetivos y, en intenso contraste con esta ltima, est la representacin mineralizada que venimos sealando en las alucinaciones.22 Para Wittgestein, la representacin debe compartir una estructura o forma lgica similar con la realidad, aproximndolo a las concepciones isomrficas de las representaciones, cuyas mejores expresiones empricas se encuentran en las matemticas y la qumica.23 Ricoeur, quiere distinguir entre imagen y recuerdo, para lo cual propone un anlisis eidtico apropiado. Parte de Husserl y sus trminos Vorstellung, Bild y Phantasie. All, Vorstellung equivale a representacin, Bild corresponde a las presentificaciones que describen algo de manera indirecta, como las esculturas y las pinturas, mientras que al hablar de Phantasie piensa en los ngeles y los diablos de las leyendas, todo lo cual emparienta al concepto de ficcin y de creencia (belief). En todo caso, lo pasado tiende a hacerse presente como algo ya percibido o vivido por el sujeto, o de lo contrario no es reconocido como propio. Si las alucinaciones han de ser admitidas como representaciones, entonces debe sealarse de inmediato un dato deficitario con respecto a la mayora de las representaciones consideradas normales: no cumplen, con la denominada por Kant triple sntesis
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subjetiva, consistente en recorrer, unir y reconocer, a travs de lo cual se garantiza la cohesin y apropiacin de lo percibido.24

IMPACTO DE LA POIESIS Y LA RAZN Partiendo de las teoras neurofisiolgicas revisadas en este trabajo, resulta vlido aceptar que la conciencia se construye y reconstruye permanentemente con los datos proporcionados por la realidad, pero tambin generando datos mediante una actividad espontnea que implica diversas redes neuronales, que no slo tienen que ver con la vigilancia y la discriminacin acertada de esos datos, sino tambin con matices personales donde est presente el yo, as como los recuerdos y vivencias personales del sujeto, en una permanente realizacin autopoytica. Procesos de simulacin y de supervisin intervienen en los diversos estados de conciencia que posibilitan un acceso global al pasado, al presente y al futuro.5 El sujeto no es slo receptor de estmulos procedentes del ambiente, a los que responde desde su cerebro con las pautas innatas inscritas en su genoma, sino que tambin es agente hacedor de nuevas realidades y conductas. Es factor poitico y autopoitico. Y por eso tiene dignidad. En el dilogo de la dotacin gentica con el ambiente y la constitucin de lo epigentico, la conciencia y la neuroplasticidad son fundamentales.13 Los zombis de Crick o las representaciones previas de Changeux, independizados del yo, impuestos alucinatoria y automticamente en una conciencia que no puede diferenciarlos de la realidad, constituyen una expresin sintomtica de lo que hemos denominado la enfermedad mental como annk.9 Si no fuera por la diversidad de temas y matices del momento onrico, podra decirse que hay una similitud de ste con los fenmenos alucinatorios. Parece ser, que cuando el sujeto esquizofrnico alucina y es posedo por sus zombis, se activa un conjunto de reas corticales de asociacin visual, auditivas y del lenguaje, en concierto con complejas redes subcorticales; mientras que al mismo tiempo, la corteza prefrontal guarda silencio, lo que reduce o aniquila cualquier posibilidad de recreacin en lo novedoso y estocstico, con las coloraturas y los matices que introduce el yo en la actividad consciente. Dorazco Valds relaciona la volicin y el yo con la integridad de las estructuras adyacentes al tercer ventrculo, de tal manera que cuando stas se daan por procesos infecciosos o hemorrgicos, se producen lesiones hipotalmicas y/o de las conexiones hipotlamo-tlamo-frontales que transforman al enfermo en un ser pasivo con apariencia de robot, incapaz de hacer.25 No sera extrao que el mecanismo del kindling intervenga en el proceso alucinatorio, pero en todo caso, el fenmeno debe ser entendido como componente de una estructura ms compleja. Es por ello que, a las caractersticas clsicamente descritas de corporeidad, frescura sensorial, certeza de realidad y ubicacin en el espacio exterior, debe aadirse ese rasgo repetitivo y mineralizado en un formato anancstico, formando parte de la indispensable aportacin de Clrambault sobre el carcter automtico del fenmeno. Siguiendo a Ramn Sarr, quien postul que los delirios eran mitologemas, es decir, contenidos
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psquicos arquetipales, que portan temores y deseos existenciales profundos y comunes a toda la humanidad, pero que cuando llegan a dominar la psiquis del enfermo psictico pasan a constituirse en deliremas, desde los que se piensa y dirige toda la existencia; podramos igualmente denominar el fenmeno alucinatorio con el neologismo alucinema, pues ambos se entronizan y dirigen la psiquis por similares mecanismos patogenticos.26 En el anlisis de la subjetividad encontramos datos que nos interesa resaltar a propsito del valor ontolgico de las representaciones. La subjetividad no slo es el espacio de las representaciones, sino tambin de las evocaciones, la meditacin, la nostalgia y el sosiego, as como de algunos recodos ntimos cuya visita puede ser muy dolorosa. El trabajo creador, la poiesis y la razn encuentran all un lugar privilegiado. Deca Fernando Pessoa en su fina prosa: Condillac comienza su libro clebre, Por ms alto que subamos y ms bajo que bajemos, nunca salimos de nuestras sensaciones. Nunca desembarcamos de nosotros. Nunca llegamos a otro sino otrndonos mediante la imaginacin sensible de nosotros mismos. Los verdaderos paisajes son los que nosotros mismos creamos [] quien ha cruzado todos los mares ha cruzado tan slo la monotona de s mismo.27 Bleuler deca que la representacin cumple la funcin de una percepcin prolongada en el tiempo; es una percepcin que se sobrevive.11 Con las palabras de Pessoa, habra que aadir que la representacin termina teida de matices con los que el sujeto la conserva y la hace suya. A diferencia de la representacin alucinatoria, en la representacin sana los objetos se presentan menos ntidos, aparecen en un espacio subjetivo o interior, dependen de la voluntad, y portan una nueva carga semntica.28

CONCLUSIN Para concluir, citaremos unos versos del vate carabobeo Vicente Gerbasi, ricos en imgenes y matices, representativos de la libertad por lo estocstico, y desde luego, muy lejos, de la enfermedad mental como annk: Oigo rumores que vienen del corazn/ de los labriegos/ oigo el tiempo acumulando caf en los/ patios iluminados/ sonando guaruras indgenas/ en las colinas de la tarde.29 De all lo acertado de Eugenio Montejo al comentar Los espacios clidos de Gerbasi, cuando le cita: El trpico (anot en un ensayo de juventud) es ms favorable a lo demonaco que a lo anglico. Aqu las fuerzas de la naturaleza estn siempre cerca de la clera. Aqu reina la violencia csmica. Amrica produce angustia, sobresalto y tristeza, para inmediatamente aadir: A partir de ese giro, sus palabras, como el vuelo circular y demorado del gaviln, tan presente en sus versos, retornan sin cesar a su mbito mtico, depurando su registro con el paso de los aos, mientras la voz gana mayor fluidez sin mostrar cadas ostensibles. Una tenue melancola convive con los colores de sus recuerdos y la fuerza de los elementos que pueblan su geografa.29 Insistimos: son palabras que permiten contrastar la representacin poitica con la annk psictica, y por lo tanto, sugieren nuevas miradas teraputicas.
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ALUCINACIN FRENTE A REPRESENTACIN

La potencialidad teraputica del acto creador se expresa en la esperanza que algunos ponen en la Clnica del Arte, que ha demostrado ser una va para sacar de los muros del autismo a muchos enfermos psicticos, al facilitar otro nivel de comunicacin para el encuentro psicoteraputico y darle sentido al malestar clnico.30 Sin embargo, este entusiasmo ha de morigerarse en vista de la estrecha asociacin existente entre la vida de los grandes creadores y la morbilidad psiquitrica.31,32 En todo caso, lo que debe resaltarse es el valor que la promocin de la subjetividad y sus ms ntimos matices tienen para resemantizar la vida, por oposicin y recurso teraputico ante la mineralizacin existencial que supone el anclaje en la enfermedad mental como annk. Una apertura que se puede hacer acompaado del concepto de psiquiatra, como disciplina de la libertad, que propuso Henry Ey.

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