Adeso do paciente ao tratamento no Hospital Geral Patient adherence to treatment in General Hospital

Maria Alice Lustosa1

Santa Casa da Misericrdia do RJ CESANTA

Juliana Alcaires2
Santa Casa da Misericrdia do RJ CESANTA

Josie Camargo da Costa3

Santa Casa Hospital Geral Rio de Janeiro

RESUMO A adeso ao tratamento o fator mais importante para o controle efetivo de muitas doenas, e de extrema importncia o conhecimento dos fatores que interferem no complexo quadro da adeso ou no ao tratamento proposto pelo mdico a seu paciente. A maior parte do material publicado sobre o assunto parte do ponto de vista avaliativo do mdico. O conhecimento dos motivos que dificultam a adeso ao tratamento proposto, do ponto de vista do paciente, pode auxiliar em muito criao de programas interdisciplinares que incrementem este processo, proporcionando maior qualidade de vida da populao, principalmente daquela de parcos recursos financeiros e scio culturais. Palavras-chaves: Adeso ao tratamento; Psicologia da sade.

ABSTRACT Adherence to treatment is the most important factor for the effective control of many diseases, and it is extremely important to know the factors that influence the complex framework of accession or not the proposed treatment by the doctor to his patient. Most of the material published on the subject is of the point of view of the medical evaluation. The knowledge of the reasons that the adherence to the proposed treatment, from the patient's point of view, can help to create
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Doutora em Psicologia; Coordenadora dos Cursos de Ps Graduao da Sta Casa da Misericrdia do RJ CESANTA; Coordenadora do Curso de Especializao em Psicologia Hospitalar e da Sade da SCMRJ. www.cepsi.psc.br Especialista em Psicologia Hospitalar e da Sade, Santa Casa Hospital Geral Rio de Janeiro - SCMRJ. Email: jualcaires@gmail.com Especialista em Avaliao Psicolgica (UNISC) ; Especialista em Psicologia Hospitalar e da Sade (Santa Casa Hospital Geral Rio de Janeiro - SCMRJ). E-mail: josiecamargo@yahoo.com.br

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interdisciplinary programs that enhance this process, providing higher quality of life, especially for the scarce financial resources and socio-cultural population. Keyword: Adherence to treatment; Health psychology.

Introduo Uma preocupao constante dos profissionais de sade, diz respeito dificuldade do paciente em seguir, de forma regular e sistemtica, o tratamento por eles proposto. Observa-se, por parte dos profissionais, uma preocupao na forma em que as orientaes adequadas so dadas aos pacientes, visando o benefcio para a sade dos mesmos. Para isto , muitos utilizam-se de mtodos para medir a adeso ao tratamento como, contagens de plulas, inquritos pessoais, relatos, reviso de resultados clnicos, entre outros. Entretanto, nota-se que essa forma de avaliar a compreenso, por parte dos pacientes, das orientaes fornecidas, est preponderantemente relacionada com o aspecto medicamentoso, evidenciando maior preocupao com a adeso aos medicamentos, em lugar adeso ao tratamento. Com esta viso, parece que estes fatores so dissociados, privilegiando assim a doena em si, e no o doente com suas caractersticas, seu estilo e seu contexto de vida, o significado que a doena tem para ele, alm de desconsiderar a devida relevncia que, neste processo, tem suas relaes com a pessoa assistida e com a instituio qual est vinculada para tratar-se. (Silveira & Ribeiro, 2005). A adeso ao tratamento o fator mais importante para o controle efetivo de muitas doenas, principalmente as crnicas. muito difcil identificar a falta de adeso assim como quantific-la. Ela pode variar de zero a 100% em pacientes que usam tanto as medicaes prescritas, quanto outras por conta prpria. Encontra-se ainda porcentagem maior quando a falta de adeso tem relao direta com o estilo de vida, como dieta, atividade fsica, tabagismo, etilismo etc.

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Existe escassez de dados de ndices de adeso no Brasil e no mundo, sendo que foram obtidos em diferentes tipos de populao e com critrios variados. Estudos no Japo, Noruega, Estados Unidos, China, Alemanha, Gmbia,Seychelles, Grcia e Eslovquia apresentaram respectivos ndices de adeso medicao de 65%, 58%, 51%, 43%, 32,3%, 27%, 26%, 15% e 7%, mas a meta seria de ao menos 80%. Ainda no h consenso acerca do padro que constitui a taxa de adeso adequada para o tratamento de doenas crnicas. (...) Alguns ensaios, relativos hipertenso, consideram taxas acima de 80% aceitveis. ( Barbosa e Lima, 2006, pg 1). Trabalhos que identifiquem a freqncia e os motivos da no-adeso ao tratamento podem contribuir para a deteco de dificuldades e/ou problemas relacionados ateno prestada pelos servios de sade populao geral. Possibilitam, ainda, a identificao dos grupos mais vulnerveis no-adeso ao tratamento, contribuindo para a adoo de aes voltadas a estes grupos, como estimulao prtica de hbitos que visem melhora da qualidade de vida. (Girotto, 2008) Com este intuito, foi proposto o presente trabalho, realizado nos Ambulatrios 18 (Angiologia), 28 (Ginecologia) e 39 (Reumatologia), da Santa Casa da Misericrdia do Rio de Janeiro. A importncia do conhecimento do complexo quadro de influncias que interfere na adeso ou no ao tratamento proposto pela equipe de sade, gerou interesse em uma turma de Ps Graduao em Psicologia Hospitalar e da Sade, deste Hospital, que props o estudo presente. Como a bibliografia consultado demonstra que a grande maioria dos trabalhos publicados sob a questo, foram realizados sob a tica do profissional de sade que os conduziu, o interesse deste estudo foi poder conhecer melhor a realidade, sob a tica dos prprios relao pacientes atendidos neste Hospital, com a suas dificuldades em seguir o tratamento proposto, com intuito de

gerarem-se propostas de atuao prtica junto aos pacientes, famlia e equipe de sade, no sentido da melhor qualidade de vida dos pacientes ali assistidos, e, 29
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principalmente, em aumentar a aderncia ao tratamento de pacientes que deste dependem para melhoria de sua sade. Nos estudos investigados, tem sido dada ao paciente a maior carga de responsabilidade pela adeso ou no ao tratamento. Muitos estudos mostram que o sucesso ou no do tratamento, depende, sem sua maior parte, do comportamento do paciente. Estas concluses devem-se, principalmente por estes estudos terem sido planejado pelo ponto de vista da subjetividade do profissional de sade. Conhecer melhor a subjetividade, dificuldades e necessidades dos pacientes ali atendidos, foi a proposta principal do estudo, e esta preocupao se deve ao fato de que a adeso ou no ao tratamento proposto traz imenso impacto na morbimortalidade de pessoas acometidas por doenas no tratadas adequadamente.

Adeso ao tratamento Segundo Reiners, Azevedo, Vieira e Arruda (2008) , a produo cientfica sobre o assunto cresceu at 2002, caindo a partir de ento. Estes autores comentam que nos textos consultados nesta reviso do assunto A maioria dos fatores apontados pelos autores como contribuintes para a no-adeso est relacionada ao paciente, mostrando que a maior carga de responsabilidade pela adeso/no-adeso conferida a ele (pg. 1) Os mesmos autores concluem que a maior parte de artigos encontra-se publicada em peridicos das reas de sade pblica, Enfermagem, Medicina Clnica, Farmcia e Nutrio. Ressaltam ainda que: pesquisas que investigam a adeso/no-adeso sob a tica dos sujeitos que a vivenciam (pacientes, famlia, profissionais) podem trazer subsdios para a compreenso mais abrangente dessa problemtica. (pg 7) No campo da sade, adeso corresponde ao grau de seguimento dos pacientes orientao mdica (Fletcher et al, citado por Silveira & Ribeiro, 2005, 30
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p.93,94), e relaciona-se maneira como o indivduo vivencia e enfrenta o adoecimento. Segundo Botega (citado por Silveira & Ribeiro, 2005, p.93,94) (...) devemos conceber adeso ao tratamento como um processo, com trs componentes principais: a noo de doena que possui o paciente, a idia de cura ou de melhora que se forma em sua mente, o lugar do mdico no imaginrio do doente. J ,segundo Silveira e Ribeiro (2005) , pode-se entender adeso ao

tratamento como um processo multifatorial que se estrutura em uma parceria entre quem cuida e quem cuidado; diz respeito, freqncia, constncia e perseverana na relao com o cuidado em busca da sade. Sendo assim, o vnculo entre profissional e paciente fator estruturante e de consolidao do processo. Nesta perspectiva, adeso ao tratamento inclui fatores teraputicos e educativos relacionados aos pacientes, envolvendo aspectos ligados ao reconhecimento e aceitao de suas condies de sade, a uma adaptao ativa a estas condies, identificao de fatores de risco no estilo de vida, ao cultivo de hbitos e atitudes promotores de qualidade de vida e ao desenvolvimento da conscincia para o autocuidado. Consideram, tambm, fatores relacionados ao(s) profissional(is), comportando aes de sade centradas na pessoa e no exclusivamente nos procedimentos, que aliam orientao, informao, adequao dos esquemas teraputicos ao estilo de vida do paciente, esclarecimentos, suporte social e emocional. Compartilhando da mesma idia, Ferreira (2006) destaca que alguns estudiosos tm enfatizado o aspecto multidimensional do termo adeso, pois as orientaes para o tratamento em geral so complexas, envolvendo um amplo conjunto de recomendaes que nem sempre tem relao direta entre si. A Organizao Mundial de Sade (OMS, 2003) reconhece que adeso ao tratamento compreende um conjunto de aes que podem incluir tomar medicamentos, obter imunizao, comparecer ao agendamento de consultas e adotar hbitos saudveis de vida.

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A partir destas definies possvel notar a atribuio de um papel mais ativo para o pacientes no planejamento e na execuo de seu tratamento. Tratase de uma definio mais funcional, ou seja, mais voltada para a anlise de fatores que podem promover ou dificultar a adeso ao tratamento. Desta forma, percebe-se a complexidade na investigao do assunto, e sua importncia no que diz respeito integridade existencial do ser humano tratado. Tambm Leite e Vasconcellos citados por Girotto (2008) falam que adeso corresponde concordncia entre a prescrio mdica e a conduta do paciente, e compreende valores e crenas, alm de aspectos relacionados doena e ao seu tratamento. Fica muito claro que o adoecimento traz, para o ser humano, em maior ou menor escala, apreenso e ameaa, podendo produzir desequilbrio e desconforto que levam-no a debruar-se sobre o limite de sua prpria condio, indagar-se sobre ela e pensar na vulnerabilidade, na finitude e na imprevisibilidade, implcitas no ato de viver. Sanada a situao de adoecimento, o indivduo se reequilibra e, como prprio da condio humana, busca neste equilbrio restabelecer o sentimento de invulnerabilidade que o faz sentir-se forte para lidar com as adversidades da vida (Silveira & Ribeiro (2005). Percebe-se que quando se tratam de doenas assintomticas, como a hipertenso arterial, em seu estgio inicial, a adeso ao tratamento torna-se desafiadora, justamente por no se ter sintomas muitas vezes perceptveis, sendo um dos fatores relacionados com o paciente, o baixo nvel de conhecimento sobre a importncia do tratamento (Machado, 2008). Quando se fala na questo de falta de adeso do paciente ao tratamento, no se pode esquecer que est freqentemente associada a inmeros fatores relacionados ao mesmo, assim como a aspectos psicossociais, crenas culturais, o prprio tratamento, dificuldades financeiras, efeitos adversos dos medicamentos, dificuldades de acesso aos servios de sade, inadequao da relao mdico-paciente (Girotto, 2008). 32
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Os fatores socioeconmicos so citados em vrias publicaes, como fator determinante neste conflito: quanto mais baixos estes nveis, menores so as taxas de adeso ao tratamento, pelo menos no caso da hipertenso, pois menor o conhecimento da doena e mais difcil o acesso aos servios de sade. Os fatores relacionados com a terapia tambm so ponto importante, pois no tarefa fcil tratar a doena, na maioria das situaes, inicialmente assintomtica, com frmacos que, muitas vezes, tm custo alto e tambm podem apresentar efeitos adversos (Machado, 2008). A anlise da literatura mostra que os fatores que interferem na adeso esto associados teraputica, ao sistema de sade e ao indivduo. Entende-se que a mudana no estilo de vida do paciente relaciona-se s crenas e aos comportamentos apreendidos e incorporados pelos indivduos na convivncia social. necessrio considerar a experincia de vida e a subjetividade como aspectos imprenscidveis ao processo de adoecer e cuidar de si. Conhecer as crenas em sade possibilita mostrar indicadores de adeso ao tratamento, identificar grupos de riscos, e repensar formas de cuidado sade (Pires &Mussi, 2008). Em um estudo realizado em ambulatrio e pronto-socorro do Hospital Universitrio de So Paulo, percebeu-se que os fatores mais apontados para os pacientes a deixar de tomar a medicao prescrita foi o custo, o esquecimento, efeitos indesejveis e achar que j estava curado (Girotto, 2008). Apesar de hoje em dia se ter um acesso facilitado ao Sistema nico de Sade (SUS), h uma necessidade nesses servios, da educao permanente dos profissionais que atuam nessa rede, para desenvolver aes de preveno e promoo de sade como se deveria esperar . Um aspecto importante a nfase na abordagem multiprofissional, visto que alguns estudos demonstraram que todas as vezes que o profissional no mdico colocado nesse circuito, aumentase a adeso, pois o paciente recebe as mesmas informaes de diferentes formas, facilitando o entendimento da importncia do tratamento da doena (Machado, 2008). 33
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Pires e Mussi (2008) levantam a questo da interferncia e mudana no estilo de vida do paciente, como colaboradores da dificuldade de adeso ao tratamento proposto. Se esta mudana de estilo de vida, no que se refere ao tratamento de certas doenas, por si s difcil devido a restries a prazeres como comer o que se quer e se gosta, no fumar, no beber e/ou a incorporao de hbitos no apreciados, como a prtica de atividade fsica, controle mdico, uso de medicamentos, dentre outros, parece mais penosa essa mudana quando o status econmico e social tambm precrio, porque as possibilidades de aproximao dos desejos pessoais s medidas teraputicas so mais limitadas. Assim, talvez, variveis relacionadas a barreiras sociais e econmicas possam implicar na percepo favorvel ou desfavorvel para a adoo das medidas de preveno e controle da doena, e principalmente na fora interna para seguir prescries restritivas e incompatveis com o estilo de vida de alguns indivduos.

Alguns propiciadores de maior adeso ao tratamento 1) Relao Mdico-paciente: A atitude acolhedora do profissional que cuida do paciente preponderante para que este tenha novos comportamentos perante seu adoecimento. O medicamento nada mais do que um aliado teraputico na promoo de sade. Por ser um processo no qual os sujeitos esto em contato com uma variedade de fatores que influenciam o tratamento, em sua continuidade ou descontinuidade, uma tarefa rdua fazer com que o paciente fique aderido este (Silveira e Ribeiro, 2005). Girotto (2008) alerta para o fato de que o vnculo existente entre a equipe de sade e os pacientes, um importante caminho para gerar a motivao destes, de melhorar a adeso ao tratamento indicado. Os atributos da prtica do mdico na produo de sade, onde a colaborao, confiana e 1999). 34
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familiaridade esto intensamente implicadas nos

resultados finais, so ressaltados tambm por Gadamer (em Caprara e Franco,

Alm disto, a relao humanizada entre mdico e paciente, vem sendo abordada na literatura da antropologia mdica, da filosofia hermenutica e de teorias de comunicao, corroborando com a discusso sobre a necessidade destes pressupostos na formao do mdico atual. E em tal discusso, a relevncia da avaliao desta relao, no que diz respeito aos resultados de propostas teraputicas bem sucedidas, vem de encontro questo da adeso ou no ao tratamento proposto, propondo imediata reviso no ensino mdico. Outro fator preponderante neste assunto importncia da preocupao do mdico com relao comunicao eficaz com o paciente, que em muito auxilia sua compreenso sobre o entendimento ou no, por parte do paciente, de suas propostas, assim como de seus comunicados diagnsticos, muitas vezes incompreendidos pelos pacientes, e, na maioria dos casos, sem percepo do mdico. Espera-se que isto se reflita, diretamente, no seguimento, correto ou no, das propostas teraputicas. A contribuio da Escola de Comunicao de Palo Alto (EEUU) de primordial importncia no campo da comunicao humana, e deveria fazer parte integrante da formao de todos os profissionais da sade. (Watzlawick, Beavin, Jackson, 1967) Leite e Vasconcellos (2003) salientam que, algumas atitudes do prescritor, como linguagem, tempo dispensado para consulta, atendimento acolhedor, respeito com as verbalizaes e questionamentos dos pacientes e motivao para o cumprimento da terapia (pg 780), so fatores importantes, encontrados na literatura, como incentivadores do seguimento das instrues e medicaes recomendadas por este elemento, no caso, o mdico. Citam um estudo em que demonstrou-se que auxiliares de sade, pessoas da prpria comunidade dos pacientes, exatamente por partilharem das mesmas crenas e costumes, conseguiram que pacientes resistentes ao tratamento, o seguissem a contento. Tratar todos os pacientes com a mesma doena de forma indiscriminada, parece ser uma varivel que contribui para pior aderncia ao tratamento. Ferreira (2006) destaca a importncia da individualizao do tratamento, isto , pacientes com o mesmo diagnstico podem receber recomendaes de tratamentos 35
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diferentes, considerando as peculiaridades de cada caso, como a resposta dosagem do medicamento, as preferncias alimentares, os hbitos de vida. Esta tendncia vem corresponder ao mais recente conceitos de adeso ao tratamento proposto pela OMS (2003), j citado. Entretanto, de acordo com a autora supracitada, observa-se que h uma tendncia dos profissionais a subestimar o interesse do paciente e/ou cuidador em receber informaes sobre o diagnstico e o tratamento, como tambm de participarem ativamente do plano teraputico.

2) Educao em Sade: Outro fator a se considerar nesta discusso, trata-se do papel da

Educao na Sade . Percebe-se a importncia de que, a educao em sade se faa de modo a contemplar a individualidade e o contexto social da pessoa. Ressalta-se tambm, preponderante que os educadores em sade exeram a funo de encorajar os indivduos que tenham alguma doena a assumir a responsabilidade de proteo da sade, de ajudar a encontrar, no mbito de suas possibilidades, a adoo de hbitos de vida saudveis, no intuito de promover o controle e a preveno de agravos de sua doena. Com isto, a contribuio de uma equipe interdisciplinar no aumento da adeso ao tratamento se faz evidente, quando se pesquisa sua influncia. Isto se deve ao fato de que no cai somente sobre o mdico a responsabilidade de fazer o paciente entender o tratamento proposto, sua importncia, e necessidade de sua manuteno, para o incremento de sua sade. Desta forma tambm, outros profissionais podem atentar para as diversas dificuldades encontradas pelo paciente em seguir as diretrizes traadas por seu mdico, e podem, com isto, contribuir para uma integrao maior nesta relao, no sentido de visualizarem-se alternativas aos diferentes impedimentos encontrados pelo paciente na prtica de uma melhor qualidade de sua prpria vida. Segundo Ferreira (2006), algumas estratgias tm sido utilizadas para promover a adeso dentre as quais destacam-se atividades educativas, as estratgias organizacionais, e as intervenes diretas com o paciente e/ou com os 36
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cuidadores, partindo-se do princpio de que conhecer etiologia, tratamento e prognstico pode facilitar a emisso de comportamento de adeso. Lemanek (In Ferreira, 2006) apresenta alguns recursos educativos que tm sido oferecidos, entre eles: manuais com orientaes de tratamento, lembretes sobre as instrues dadas durante a consulta, solicitar ao paciente ou a seu cuidador que repita oralmente as instrues ao final da consulta, e at associar as recomendaes a episdios da vida dirias, como tomar o medicamento aps o programa preferido de televiso.

3) Participao dos rgos de Sade: A temtica da no-adeso deve ser abordada no s pelos profissionais de sade e pacientes, como tambm, pelos governos e instituies de ensino. A necessidade de reviso do oramento dirigido sade e remunerao de seus profissionais, de fundamental importncia, assim como atitude mais ativa e humanizada em propostas de sade pblica, em todos os mbitos, desde o municipal, estadual, at o federal. A preocupao com a disponibilidade de medicamentos para a populao carente, assim como sua acessibilidade deve ser tema de debate constante dos governantes, assim como de atitudes imediatas, para que pacientes encontrem menor dificuldade em acesso aos medicamentos, como parte da proposta para seu tratamento. A sade da populao depende tambm de aes sociais e governamentais, entendendo-se responsabilidade na temtica exposta. O acesso medicao, disponibilizada pelos rgos pblicos, outro fator que interfere negativamente na adeso ao tratamento, quando este medicamentoso. A disponibilizao gratuita de medicamentos de necessidade da classe mais pobre da populao, no cobre a necessidade da mesma, apesar do avano no que tange aos anti-retrovirais. Leite, S. N. e Vasconcellos , M. P. C. (2003) citam o estudo realizado por Brand et al., no qual afirmam que: 37
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sua parcela de

(...) o principal fator relatado para a no aderncia ao tratamento por idosos foi o alto custo do medicamento. E as evidncias disso estavam nos custos: o custo mensal das prescries dos pacientes no aderentes era em mdia o dobro do custo mensal das prescries dos aderentes. Logo, pode-se perceber que o maior nmero de medicamentos prescritos custa mais, e se adere menos. ( pg 779). Desta forma o alto preo dos medicamentos, e a carncia financeira da populao, , muitas vezes, corresponsvel pela no adeso ao tratamento medicamentoso prescrito pelo mdico, que tambm no percebe, muitas vezes, a inadequao de sua indicao para a classe social daquele paciente, no lhe dando, assim, escolha.

4) Formao do profissional da sade H urgncia de maiores investimentos na rea da educao para este fim, assim como nas instituies de sade que se responsabilizam pelo atendimento populao. Falta, na formao dos profissionais que lidam com a sade, informaes sobre a rea da comunicao e da escuta da subjetividade do ser humano, o que auxiliaria estes profissionais no aumento de condies de atendimentos exitosos na rea da sade. Muitas vezes o profissional, por falha em sua formao, fala um linguajar inacessvel ao paciente, que se sente, em contrapartida, constrangido com sua ignorncia frente ao profissional. Outras vezes, a baixa remunerao e o intenso ritmo de trabalho, dificulta a estes profissionais maior tranqilidade interna para uma comunicao no verbal do paciente sua frente. fundamental, e percebe-se isto por uma exigncia social clara, a escuta mais atenta

mudana no processo de formao dos profissionais da rea da sade. Urge a formao de profissionais diferentes, ajustando seu currculo a cadeiras que os possibilitem a prestar mais ateno pessoa humana como um ser integral, que os treine a trabalharem em equipe, e que possam aprender a tomar decises que no reflitam somente as situaes clnicas individuais, mas que levem em 38
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considerao todo contexto em que vivem os pacientes atendidos, seus recursos, e medidas mais adequadas sua realidade, assim como mais eficazes em seu caso especfico (Feuerweker, in Silveira e Ribeiro, 2005).

5) A prpria doena: Vrios estudos demonstram que o tipo de enfermidade tratada pode ter relao com a adeso ou no ao tratamento, o que, na realidade, significaria a forma como o paciente v sua doena. Nos casos de doenas assintomticas, h alta taxa de no adeso, assim como nos casos de no entendimento da gravidade da doena. A viso, por parte do paciente, da ameaa de seu estado sua existncia, a curto, mdio ou longo prazo, o faz consciente da necessidade do tratamento, e do seguimento das recomendaes mdicas prescritas. Se ele no possui esta conscincia, muitas das instrues mdicas so por ele minimizadas e mesmo desprezadas, principalmente quando estas lhe trazem gastos extras, ou impossibilidade de seguir a vida que gosta e costuma levar. Muitas vezes , por conta da m compreenso do discurso mdico, o paciente levado a se convencer da no necessidade de tantos sacrifcios a serem feitos. Para Malerbi (In Ferreira, 2006), estudos indicam que os tratamentos com menores ndices de adeso so aqueles de longo prazo (especialmente os relativos a doenas crnicas), de mltiplas exigncias (como com os que combinam mudanas de medicamentos, com mudanas de hbitos de vida), os que produzem efeitos adversos (como efeitos colaterais), bem como aqueles tratamentos cujos resultados ainda no foram comprovados.

Metodologia Amostra: Foram consultados 281 pacientes, atendidos em 3 ambulatrios do Hospital Geral: Angiologia (42); Ginecologia (119); Reumatologia (120), de idade

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entre 20 e 80 anos, no portadores de doena psiquitrica; de ambos os sexos; que j se encontrassem em tratamento mdico. Instrumentos: Todos os pacientes leram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, e responderam a um Formulrio semi-estruturado, composto de 20 questes (Anexo 1) , conduzido por alunos do Curso de Especializao em Psicologia Hospitalar e da Sade, desta Instituio Hospitalar, enquanto aqueles esperavam por atendimento mdico. Objetivo: levantamento de aspectos sociopsicoculturais que possam interferir na adeso do paciente , ao tratamento proposto por seu mdico. Avaliao dos Resultados: Observou-se que os pacientes submetidos prescrio de medicamento para seu tratamento foi de 93% no Ambulatrio (Amb.) de Reumatologia, 95% no de Angiologia e, 53,% no de Ginecologia. A partir desses resultados foi possvel perceber que em todas as Enfermarias citadas, h predominncia no tratamento medicamentoso, em contrapartida recomendveis. Em relao ao tipo de medicamento prescrito, a grande maioria nas trs Enfermarias sob a administrao via oral: no Amb. de Reumatologia 90%, no de Angiologia 42%, e, no de Ginecologia 60%, ocorrendo clara predominncia em administrao via oral, em relao a outras formas de administrao. Quando se perguntou se as pacientes usavam o medicamento prescrito pelo mdico, a maioria respondeu afirmativamente: Amb. de Reumatologia com 79%, o de Angiologia com 76%, e, o de Ginecologia com 49%. De acordo com a porcentagem apresentada, percebe-se que nestes ambulatrios, os pacientes apresentam diferentes nveis de adeso ao tratamento medicamentoso. Quanto s pessoas que responderam que no usavam o medicamento conforme prescrito pelo mdico, somente o Amb. de Angiologia teve uma resposta significativa. Dentre os pacientes entrevistados, 62% no utilizavam os a outros possveis tratamentos existentes, e tambm

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medicamentos argumentando que os mesmos eram caros, tornando invivel sua compra, dado a baixa renda de remunerao destes pacientes . Ao serem perguntados se o mdico havia dado alguma recomendao, em todos Amb. a resposta foi afirmativa: Reumatologia com 68%, Angiologia com 86%, e, Ginecologia com 52%. A partir desses resultados foi possvel observar que algumas das recomendaes dos mdicos dadas aos pacientes eram comuns, dentre elas: exerccios fsicos, alimentao, repouso, fisioterapia, e restrio quanto s vestimentas. A partir deste dado pode-se inferir que, em alguns atendimentos melhor qualidade de vida, e no s utilizao do medicamento. Ao perguntar se o mdico lhe havia feito restries, as respostas dos pacientes foram variadas. Na Reumatologia, 51% responderam que sim; na Angiologia, 57% responderam que no; na Ginecologia, 79% responderam que no haviam feito qualquer restrio, entendendo-se as idiossincrasias das patologias apresentadas por pacientes de cada Amb.. A partir desses resultados, foi possvel observar que mesmo com pouca varincia, no Amb. de Reumatologia os mdicos tm maior necessidade em fazer restries aos seus pacientes. Dentre elas destacam-se: no fazer esforo, no se expor ao sol, alimentao saudvel, no se limitando a receita de medicamentos. Dentre os pacientes orientados a seguirem restries, 34% o fazem. Quando se perguntou aos pacientes se estavam satisfeitos com o tratamento, a grande maioria, dos 3 Ambulatrios pesquisados, respondeu afirmativamente. Na Reumatologia, 87%, na Angiologia 88%, e, na Ginecologia, 88% apresentaram plena satisfao com o tratamento proposto. Estes resultados mostram que mesmo sendo uma Instituio que passa muitas vezes por dificuldades, como falta de alguns recursos, consegue manter sua qualidade de atendimento, satisfazendo grande parcela de sua populao. 41
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preocupao do mdico com o estado geral do paciente, orientando-os a ter uma

Essa satisfao dos pacientes quanto ao tratamento reflete, na maioria das vezes, na diminuio e at extino das dores e sintomas apresentados por eles, pois grande parte dos pacientes respondeu que o motivo pela satisfao do tratamento por que se sentem melhor, e por que os mdicos so atenciosos. Na Reumatologia 50% , e na de Angiologia 41% dos pacientes responderam que se sentem melhor, e, na Ginecologia, 16%, por que os mdicos so atenciosos. Ao perguntar ao paciente se havia entendido o tratamento, a resposta com mais freqncia foi entendeu totalmente: Reumatologia com 69%, Angiologia 74%, e, Ginecologia 80%. Vale ressaltar, que nos tres Amb. houve pacientes que responderam que nada entenderam do que lhe foi explicado. Na Reumatologia 3%, e dentre as respostas destacam-se: Ele no falou o que era, s disse ser osteopenia (sic); acha que o mdico no quer assust-la; o importante ela fica sem dor; Mdico no explicou nada (sic). Na Enfermaria de Angiologia 1% respondeu que no entendeu nada do tratamento, afirmando que precisava entender mais detalhes sobre a doena. E, por fim, na Ginecologia 3% dos pacientes responderam: Deveriam ser mais claro, explicar exames com detalhes (sic); deviam fazer a indicao medicamentosa j no momento de entrega do laudo; No foi dado explicao sobre o tratamento (sic); O mdico devia ter parado e sentado para explicar e conversar (sic). Com esses resultados importante frisar que o diagnstico

acompanhado de muita angstia e sofrimento, visto que ser ele que determinar qual a doena do paciente. Neste perodo, a ansiedade e as fantasias so de grande intensidade, pois sua vida futura depender deste diagnstico. O no esclarecimento da doena, seu tratamento e prognstico, pode gerar mais apreenso e ansiedade, aumentando o sofrimento psquico destes pacientes. Ferro (In Simongini, 2005), afirma que o diagnstico vem acompanhado de muita ansiedade, angstia e sofrimento, mas ele possui uma funo simblica da nomeao dos sintomas. O paciente encontra-se angustiado por estar doente e no saber do qu. Neste sentido, ao saber o diagnstico e o prognstico da 42
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doena, ocorre uma suavizao desta angstia, sendo de grande importncia o saber da verdade. Ao perguntar aos pacientes como se sentem durante as consultas, a maioria respondeu que se sente vontade. Na Reumatologia 92%, na Angiologia 90%, e, na Ginecologia 69%. As justificativas em relao a se sentirem vontade na consulta se do pelo fato dos mdicos serem atenciosos. interessante ressaltar que na Ginecologia 31% no se sentem vontade por causa da quantidade de estagirios presentes durante o exame clnico, o qual , certamente, muito constrangedor para muitas das mulheres ali examinadas. No se deve esquecer que este um Hospital com alto nmero de presena de estudantes de graduao e de Ps Graduao, que realizam a parte prtico de seus cursos, acompanhando as consultas realizadas. Entende-se que, por um lado, os alunos precisam aprender na prtica, o exerccio de sua profisso, e, por outro, que o nmero de muitos alunos durante consultas e exames de pacientes, os pode deixar extremamente desconfortvel, e ansiosos. Neste sentido, tanto o bom senso quanto o nmero de observadores participantes de consultas e exames deve ser refletido pela equipe de professores, assim como, a explicao, a cada paciente, do motivo da presena de observadores estudantes, dada ao paciente, poderia minimizar o constrangimento desta situao.

Concluses e Consideraes Finais A equipe realizadora deste estudo, sentiu-se satisfeita quanto ao levantamento dos dados aqui apresentados, mas pretende continuar a investigao nesta linha de pesquisa, dado algumas consideraes que percebeu significativas na conduo do estudo e que, podem ter interferido em seu resultado. A questo do nmero de sujeitos do Ambulatrio de Angiologia, ser to discrepante quanto aos outros, foi uma preocupao levantada quanto propriedade de concluses retiradas, relativas s respostas de seus pacientes. O nmero escasso se deveu ao processo de encaminhamento de sujeitos a serem 43
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investigados, diferente do dos outros ambulatrios. Pretende-se continuar a coleta de dados para equiparao do nmero de sujeitos s outras amostras investigadas. Outra observao pertinente quanto a possveis interferncias nos resultados verificados, foi o nmero de aplicadores dos formulrios. Como este foi um trabalho de investigao cientfica, parte integrante da formao em Especializao em Psicologia Hospitalar e da Sade desta Instituio, questionase o fato como possvel varivel causadora de algum rudo no resultado final do estudo. Entende-se que, uma investigao como esta, com o olhar sobre a

aderncia ou no, do ponto de vista do paciente, precisa ter uma continuidade, pois no se pretendeu esgotar o quadro investigativo to complexo e rico de possibilidades. Desta forma, a continuidade deste trabalho faz parte das intenes da Coordenao do Curso referido, e assim como mostrado pela literatura, este no o olhar mais comum dos trabalhos publicados encontrados , e portanto, de grande relevncia. Com relao aplicabilidade dos resultados deste estudo, a divulgao dos mesmos aos chefes dos Ambulatrios, assim como aos alunos e mdicos dos mesmos, faz parte da proposta do mesmo, com intuito de formao de grupos de discusso interdisciplinares, com objetivo de se traar linhas de trabalho para aumento de adeso dos pacientes aos tratamentos indicados pelos profissionais. As concluses que mais sobressaram no estudo foram que: 1) a maioria da populao investigada segue a prescrio de uso de medicamentos orais prescritos pelos mdicos; 2) poucos sujeito fazem uso de tratamentos alternativos, no indicados por seus mdicos; 3) a forma de comunicao do mdico vista por esta populao como satisfatria, quanto compreenso da grande maioria. Entretanto a existncia, mesmo que de pequena parcela da populao pesquisada, de pacientes que no 44
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entenderam o tratamento proposto, chama ateno de que, em termos de sade, a no compreenso do diagnstico ou do tratamento proposto, pode resultar em piora do quadro, e quem sabe, at em morte do paciente; 4) no Ambulatrio de Ginecologia, por contar com um trabalho atuante de Psiclogas voluntrias, Especialistas em Psicologia Hospitalar e da Sade, realizando grupos com pacientes antes das consultas mdicas, assim como a presena de um servio de Nutrio nestes mesmos grupos, aumenta o nvel de informao dos pacientes, fazendo-os participar mais de seus tratamentos, assim como entend-lo melhor. Esta insero de profissionais de outras reas da sade acaba contribuindo tambm com a disponibilizao de mais um ouvido diferenciado a escutar suas angstias, dvidas e percepes sobre si, e sobre sua sade geral, conforme visto na literatura pesquisada; 5) A percepo, por parte dos pacientes, da ateno do mdico, claramente contribui para maior adeso ao tratamento por ele proposto, assim como seu acolhimento, coincidindo com o que mostra a literatura investigada. A comunicao para a equipe mdica do reconhecimento dos pacientes deste seu intuito, provavelmente pode fortalecer sua continuidade, compensando o esforo realizado por estes, no exerccio de suas funes, em carncia de maior ateno das polticas pblicas de sade; 6) Por ser um Hospital tambm voltado para Ensino e Pesquisa, alm da Assistncia, a divulgao dos resultados deste estudo pode auxiliar na formao de futuros mdicos, e de lhes instruir sobre a viso do paciente, da prtica mdica, e de suas dificuldades quanto adeso ao tratamento por ele proposto. uma instituio com

Referncias Barbosa, R.G.B.; Lima , N.K.C. (2006). ndice de adeso ao tratamento antihipertensivo no Brasil e mundo. Rev Bras Hipertens vol.13(1): 35-38. Caprara,A.; Franco, A. L. S. (1999). A Relao paciente-mdico: para uma humanizao da prtica mdica. Cad. Sade Pblica vol.15 n.3 , July/Sept. Rio de Janeiro. 45
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Ferreira, E. A. P (2006). Adeso ao Tratamento em Psicologia Peditrica. In Crepaldi, M. A.; Linhares, M. B. M.; Pedrosa, G. B. (Org). Temas em Psicologia Peditrica (pp. 147-189). So Paulo: Casa do Psiclogo. Girotto, E. (2008). Adeso ao tratamento anti-hipertensivo e fatores associados na rea de abrangncia de uma unidade de sade da Famlia. http://www.ccs.uel.br/pos/saudecoletiva/Mestrado/diss/96.pdf, acessado em outubro 2010 Leite, S. N. e Vasconcellos, M. P. C. (2003). Adeso teraputica medicamentosa: elementos para a discusso de conceitos e pressupostos adotados na literatura. Cincia e Sade Coletiva, 8 (3): 775-782. Machado, C.A. (2008). Adeso ao tratamento Tema cada vez mais atual. Rev Bras Hipertens, vol.15(4):220-221 Organizao Mundial de Sade (2003). Adherence to long-term therapies: evidence for actions. Geneva: World Health Organization. Pires ,C. G. S.; Mussi, F. C. (2008). Crenas em sade para o controle da hipertenso arterial. Cincia & Sade Coletiva, 13(Sup 2):2257-2267 Reiners, A. A. O.; Azevedo, R. C. S.; M. A. V.; Arruda, A. L. G. Produo bibliogrfica sobre adeso/no-adeso de pessoas ao tratamento de sade . Cinc. Sade Coletiva , vol. 13, supl.2 . Rio de Janeiro Dec. 2008 Silveira,L. M. C.; Ribeiro,V. M. B. (2005). Grupo de adhesin al tratamiento: espacio de enseanza para profesionales de la salud y pacientes. Interface - Comunic., Sade, Educ.,v.9, n.16, p.91-104, set.2004/fev. Simongini, E. C. (2005). O adoecer do cncer e o processo de individuao. Monografia no publicada. Faculdade de Cincias da Sade, Universidade de Marlia. Watzlawick , P; Beavin, J.H.; Jackson,D.D. (1967): Pragmtica da Comunicao Humana . S.P: Editora Cultrix

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ANEXO 1

FORMULRIO SEMI ESTRUTURADO

ADESO DO PACIENTE AO TRATAMENTO NO HOSPITAL GERAL

DATA DA PESQUISA: ____/____/_______AMBULATRIO (

) _____________

PESQUISADOR: ____________________________ CRP: __________________

01- Que tipo de tratamento esta fazendo neste ambulatrio ? __________________________________________________________________

02- Mdico j prescreveu remdio ? Sim ( ) Qual/quais?________________________________________________________ No ( ) Porque?___________________________________________________________

03- Voce o (os) usa conforme prescrito ? Sim ( ) No ( ) Porque?____________________________________________________

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04- Mdico lhe deu alguma recomendao? Sim ( ) Qual/quais?________________________________________________________ No ( ) Porque?___________________________________________________________

05- Voce as segue conforme recomendado pelo mdico ? Sim ( ) No ( ) Porque?___________________________________________________________

06- Mdico fez alguma restrio a voce? Sim ( ) Qual/quais?________________________________________________________ No ( ) Porque?___________________________________________________________

07- Voce segue as restries que ele lhe fez ? Sim ( ) No ( ) Porque?__________________________________________________________

08- Est satisfeito com este seu tratamento? ( ) Sim Porque ?________________________________________________________ 48
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( ) No Porque? __________________________________________________________

09- Voc entendeu o que o mdico lhe explicou sobre seu tratamento? ( ) Totalmente ( ) Mais ou menos ( ) Muito pouco ( ) Nada

10- O que poderia ter ajudado voce a entender melhor esta explicao? __________________________________________________________________

11- Alem do que o Mdico prescreveu, voce utiliza mais algum recurso para ajudar em seu tratamento ? ( ) Sim - O que?____________________________________________________ ( ) No - Porque?___________________________________________________

12- Como soube deste recurso que mdico?

utiliza alm do tratamento proposto pelo

_________________________________________________________________

13- Quem indicou este recurso para voce ? _________________________________________________________________

14- Durante as consultas com o mdico daqui, voc se sente: ( ) vontade ( ) Mais ou menos a vontade ( ) Pouco vontade ( ) Nada vontade Porque?__________________________________________________________ 49
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