Guía de Planificación y Diseño Servicio de Oncología de Alta Complejidad

Gua de Planificacin y Diseo del Servicio de Oncologa en Alta Complejidad
Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin
La presente Gua de Planificacin y Diseo ha sido elaborada en la Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial, Departamento de Calidad en la Red, Unidad de Normas. Autores y responsables de la Edicin del documento: Arqto. Ingrid Heyer Vargas Direccin del Estudio Arqto. Salomon Rosenblitt Berenstein Elaboracin Documento E.U. Mnica Pohlenz Acua Elaboracin Documento Diseo Nancy Cruz Hinojosa Diseo Arquitectnico GUIA DE PLANIFICACION Y DISEO DEL SERVICIO DE ONCOLOGIA EN ALTA COMPLEJIDAD, MINISTERIO DE SALUD 2000. Registro Propiedad Intelectual Inscripcin N0 118.506 ISBN 956-7711-22-4
Gua de Planificacin y Diseo del Servicio de Oncologa en Alta Complejidad
INDICE
CAPITULO I INTRODUCCION CAPITULO II ANTECEDENTES GENERALES 1. DEFINICION PATOLOGIA 1.1. Sntomas del Cncer. 1.2. Causas y Prevencin del Cncer. 1.3. Tipo de Cnceres. 2. CLASIFICACIN Y TIPOLOGIA. 2.1. A Nivel Mundial. 2.2. Perfil Epidemiolgico en Chile. a. Principales Causas de Muerte por Cncer en Chile. b. Tasas Especficas de Mortalidad. 13 15 17 19 21 22 22 24 25 25 25 26 27
3. PROGRAMAS NACIONALES DE ATENCION. 28 3.1. Programas para la Pesquisa y Control del Cncer Crvico Uterino 28 3.2. Programa para la Pesquisa y Control del Cncer de Mama. 31 3.3. Programa Adulto Nacional de Drogas Antineoplsicas (PANDA). 34 3.4. Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplsicas (PINDA). 34 3.5. Programa Alivio del Dolor. 35 4. ALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS. 4.1. Rayos X. 4.2. Medicina Nuclear. 4.3. Ultrasonido. 4.4. Resonancia Magntica por Imagen. 4.5. Endoscopia. 4.6. Test de Laboratorio. 37 38 38 39 39 39 39
4.7. Biopsia. 5. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO. 5.1. Ciruga Oncolgica. 5.2. Radioterapia. 5.2.1. Radioterapia Externa. 5.2.2. Braquiterapia. 5.3. Oncologa Mdica. 5.3.1. Quimioterapia. 5.3.2. Hormonoterapia. 5.3.3. Inmunoterapia. 5.4. Efectos Colaterales. CAPITULO III CRITERIOS DE PLANIFICACION, LOCALIZACION Y ORGANIZACIN DE UN SERVICIO DE ONCOLOGIA DE ALTA COMPLEJIDAD. 1. ASPECTOS GENERALES. 2. PLANIFICACION. 3 LOCALIZACION. 3.1 Accesibilidad de Usuarios y Caractersticas de los Pacientes. 3.2 Proteccin de la Radiacin y Bioseguridad. 3.3 Caractersticas Fsicas del Equipamiento de Radioterapia Externa 3.4 Condiciones Ambientales y de Habitabilidad. 3.5 Conclusiones. 4. ORGANIZACIN DEL SERVICIO DE ONCOLOGIA. CAPITULO IV CRITERIOS DE DISEO. 1. UNIDAD DE ONCOLOGIA GENERAL 2. UNIDAD DE ONCOLOGIA MEDICA. 2.1. Quimioterapia. 2.2. Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos. 3. UNIDAD DE RADIOTERAPIA. 3.1. Radioterapia Externa 3.2. Braquiterapia. 4. UNIDAD DE REHABILITACION Y LABORTERAPIA. 5. UNIDAD DE CIRUGIA ONCOLOGICA.
39 40 40 40 40 40 41 41 41 43 43
45 49 50 55 56 57 57 59 59 59 61 63 65 73 73 84 90 92 106 117 124
6. UNIDAD DE HOSPITALIZACION. CAPITULO V. CRITERIOS DE CONSTRUCCION. A. GENERALIDADES SOBRE DISEO. B. CONDICIONES AMBIENTALES DE TRABAJO. C. REGLAMENTACION VIGENTE SOSBRE PROTECCION RADIOLOGICA. D. ESPECIFICACIONES TECNICAS. 1. ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCION DE OBRA GRUESA Y TERMINACIONES. 2. ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCION DE INSTALACIONES. 3. CONDICIONES DE HABITABILIDAD. ANEXOS BIBLIOGRAFIA. AUTORES Y AGRADECIMIENTOS.
124 131 133 135 137 141 142 142 155 171 175 187 193
GUIA DE PLANIFICACION Y DISEO DEL SERVICIO DE ONCOLOGIA DE ALTA COMPLEJIDAD
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Presentacin
La satisfaccin de las necesidades de los usuarios constituye uno de los principales objetivos del trabajo de este Ministerio. Entre las demandas expresadas por los usuarios se encuentra su necesidad de espacios limpios, seguros y confortables. Es funcin del Ministerio definir el nivel de calidad que debe asegurar a la poblacin. Un aspecto importante en la calidad de las atenciones lo constituyen los espacios destinados a la atencin en salud, reconociendo que, adems de aspectos relacionados con la dignidad de las personas y funcionalidad, el ambiente tiene efectos en la recuperacin de la salud de las personas. Una buena atencion en salud requiere de ambientes que aseguren que los procesos sern realizados en forma eficiente y sin riesgos adicionales para el usuario interno y externo; que faciliten y no obstaculicen el trabajo; que sean accesibles tanto para personas autovalentes como para los discapacitados;. espacios agradables que contribuyan a la salud mental del paciente por medio de un adecuado aprovechamiento y uso del paisaje, el arte, la iluminacin y el color, entre otros. Frente a este desafio el Ministerio inici desde hace algunos aos la formulacin de referentes de calidad en infraestructura y equipamiento que deben cumplir los establecimientos destinados al cuidado de la salud, tanto pblicos como privados. Ponemos a disposicin de los equipos encargados de la planificacin, diseo y construccin de establecimientos de salud, una nueva Guia de Planificacion y Diseo la cual forma parte de un conjunto de instrumentos reguladores que abarcan unidades hospitalarias y establecimientos de salud completos. Estos instrumentos estn destinados a aportar informacin a los equipos locales y a fortalecer las capacidades locales en la generacin de los establecimientos hospitalarios que se construyan o remodelen en el futuro, contribuyendo al proceso de descentralizacin de este Ministerio.
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Con la entrega de estos documentos se genera una base fundamentada para la formulacin de instrumentos de certificacin de calidad en infraestructura y equipamiento, que permitan contribuir a promover la calidad de la atencion en estos importantes aspectos. El Ministerio de Salud agradece a las personas que han colaborado generosamente en la elaboracin de estos documentos y cuya experiencia y dedicacion se refleja en el excelente resultado obtenido.
Michelle Bachelet Jeria Ministra de Salud
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CAPITULO I
INTRODUCCION
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INTRODUCCION
En el Ministerio de Salud, a partir del ao 1995, se inici la elaboracin de documentos que orienten en el rea del diseo y planificacin de la infraestructura, de diversos servicios clnicos y unidades de apoyo. Esto ha permitido, por una parte, contribuir al proceso de descentralizacin de inversiones en salud y, por otra, generar una base para la formulacin de instrumentos de garanta de calidad de las atenciones de salud. La elaboracin de estos documentos se inicia con el estudio de Normas y Estndares de Arquitectura e Ingeniera Hospitalaria cuyo propsito es formular un conjunto de recomendaciones que permitan garantizar una adecuada planificacin y una buena construccin de las instalaciones hospitalarias, que se puedan mantener y operar en forma eficiente para otorgar una apropiada atencin en salud. En particular, el objetivo de este estudio es aportar informacin a los equipos de profesionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planificacin, diseo y construccin de los establecimientos asistenciales, respecto a las necesidades funcionales y a los requerimientos de recursos fsicos que les permita optimizar el uso de los recursos disponibles. En los aos transcurridos desde el inicio de este programa de elaboracin de Guas, se han entregado alrededor de l4 documentos relativos a diversas unidades de apoyo y servicios clnicos de Hospitales. Para el ao 2001 se ha incorporado la idea de desarrollar el tema de la Oncologa en su rea teraputica por tratarse de un importante problema de salud pblica que constituye la segunda causa de muerte en el pas y que se debe abordar desde una perspectiva nacional e integral. En el caso especfico referente a la planta fsica del Servicio de Oncologa, se ha estimado pertinente tratar este tema considerando que gran parte de los servicios existentes en establecimientos del sector pblico funcionan en sectores de cuerpos de edificios remodelados o adaptados. Esto se ha traducido en que no siempre se puede contar
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con recintos especialmente diseados para esta delicada funcin y, por el contrario, las dependencias existentes suelen ser inadecuadas, estrechas y mal iluminadas. Junto con lo anterior, se ha constatado que las diversas Unidades que componen el Servicio suelen funcionar en reas muy separadas unas de otras lo que obliga a largos recorridos por parte de los pacientes, de condiciones fsicas debilitadas. Otro elemento que cabe mencionar en el desarrollo que ha tenido este Servicio es el aumento en el nmero de atenciones para la prevencin del cncer a travs de los programas del Ministerio de Salud en lo relativo, especficamente, a la pesquisa precoz y control del cncer crvico uterino y cncer de mamas lo que se traduce, naturalmente, en mayor cantidad de tratamientos. Cabe mencionar, finalmente, los notables avances tecnolgicos que se han estado produciendo en el rea de los tratamientos entre los que cabe mencionar, a manera de ejemplo, la incorporacin del acelerador lineal en el tratamiento por radioterapia y que ha significado una serie de ventajas como proteccin del medio ambiente al no emitir radiacin ionizante y mayor precisin en la aplicacin de la radiacin al paciente. El documento se referir a los espacios fsicos en que se llevarn a cabo los procedimientos de terapia oncolgica que solamente se realizan en establecimientos de alta complejidad. En la elaboracin de esta Gua se han desarrollado los siguientes puntos: a. Recopilacin de antecedentes y descripcin de las caractersticas de la patologa en lo que se refiere a deteccin precoz, tratamiento oportuno y rehabilitacin. b. Definicin de los criterios de localizacin y organizacin de las Unidades que conforman el Servicio de Oncologa. c. Elaboracin de pautas metodolgicas que permitan planificar el Servicio de Oncologa a partir de estudios de la red asistencial. d. Estudio detallado de las funciones que se realizan en el Servicio de Oncologa y el equipamiento utilizado en la tcnica de cada instancia de tratamiento para establecer el tamao y diseo apropiado para los diversos recintos tcnicos, de apoyo tcnico y administrativos que la componen. e. Definicin de criterios y recomendaciones para la construccin de estos recintos.
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CAPITULO II
ANTECEDENTES GENERALES
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ANTECEDENTES GENERALES
El objetivo de este captulo es presentar los elementos relativos a definicin, caractersticas y origen del cncer con el propsito de aportar antecedentes generales que ayuden a entender las condiciones requeridas en un Servicio de Oncologa, tanto en lo referente al diagnstico como el tratamiento.
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1. DEFINICIN PATOLOGA
Todos los rganos del cuerpo estn constituidos por clulas. Normalmente las clulas se dividen para producir ms clulas solo cuando el cuerpo las necesita. Este proceso ordenado es el que permite el equilibrio vital. Si las clulas se siguen dividiendo cuando no son necesarias, se forma un tejido. Esta masa de tejido adicional, o crecimiento o tumor, puede ser benigno o maligno. Los tumores benignos no son cancergenos. Se pueden extraer y generalmente no vuelven. Lo ms importante es que los tumores benignos no se extienden a otras partes del cuerpo. Los tumores benignos raramente ponen en riesgo la vida. Los tumores malignos son cncer. Las clulas cancerosas invaden y daan tejidos y rganos vecinos. Adems, las clulas cancerosas pueden salir del tumor maligno y entrar en la corriente sangunea o en el sistema linftico. La patologa se designa como neoplasia, trmino que significa "crecimiento nuevo" y describe a una masa tisular anormal que se extiende ms all de las fronteras del tejido sano, no cumpliendo, por lo tanto, la funcin normal de las clulas del tejido normal respectivo. Entre las caractersticas relevantes de las clulas neoplsicas se encuentra un funcionamiento descontrolado, falta de regulacin en la divisin y crecimiento y motilidad anormales. En su mayora son lesivas, pues ocupan espacios y compiten por los nutrientes esenciales. Los crecimientos neoplsicos pueden catalogarse, a su vez, en neoplasias benignas o malignas. Entre las benignas se incluyen los papilomas o verrugas, mientras que entre las malignas, capaces de destruir al husped, se encuentran los llamados tumores slidos y los tumores "lquidos" o hematolgicos. Cncer es el trmino comn para todas las neoplasias malignas. El proceso por el cual las clulas normales se transforman en cancerosas se denomina "carcinognesis". Los cnceres o tumores malignos agrupan a mas de 100 diferentes enfermedades (segn el CIE 10 (1)). La manera como el cncer se extiende desde su tumor original para formar nuevos tumores en otras partes del cuerpo se llama "metstasis". El crecimiento tumoral aumenta con el tiempo en potencia de dos : dos, cuatro, ocho (crecimiento exponencial). La velocidad de crecimiento de los tumores se expresa como su tiempo de duplicacin (DT), el que representa el tiempo de duplicacin del volumen del tumor. En la mayora de los tumores slidos primarios, este oscila entre dos y tres meses, con un rango de 11 a 90 semanas. Por lo general un tumor debe duplicarse unas 30 veces antes de que se pueda palpar (3 x 30 = 90 meses, o sea 7,5 aos). La carga tumoral mnima detectable es de 10 millardos de clulas (1 gramo).
(1)
CIE-10. Clasificacin Internacional de Enfermedades. OPS/ OMS. 1997
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La mayora de los tumores detectables tienen, por lo general, 100 millardos de clulas o 10 gramos. La muerte de la persona o husped ocurre cuando la carga tumoral corporal iguala o excede 1 billn de clulas, o sea, 1 Kilo de masa tumoral (2). 1.1. Sntomas del Cncer No existen sntomas especficos. Habitualmente en sus etapas iniciales no hay sntomas clnicos manifiestos, sin embargo, puede aparecer al cabo de varios aos sintomatologa vaga, poco especfica, orientadora a variados cuadros patolgicos. Los cnceres son generalmente de crecimiento lento, silencioso y solapado, caracterstica propia de las enfermedades crnicas no transmisibles. La aparicin de sntomas tales como alteraciones intestinales y vesicales, heridas que no cicatrizan, sangramientos inesperados, adelgazamiento, crecimiento de ndulos en el pecho o cualquier otra parte del cuerpo, indigestin, dificultades en tragar, cambios en las verrugas o lunares, toses intensas y ronquera, entre otras. Estos sntomas no siempre son seales de cncer. Tambin pueden ser motivadas por otras causas. Por otra parte, no siempre el cncer, en etapas iniciales, es acompaado de dolor. El cncer inicial generalmente no causa dolor. 1.2. Causas y prevencin del Cncer Esta enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, pero se concentra en gente de mediana y tercera edad antes que en jvenes. Mientras ms se investiga las causas del cncer, mayores probabilidades hay de encontrar maneras de prevenirlo. Estos factores se estudian por cientficos y laboratorios para determinar la causa de que una clula normal se convierta en cancerosa. La causa exacta de la mayora de los tipos de cncer en los seres humanos aun se desconoce; probablemente la respuesta se encuentra en el gran descubrimiento del tercer milenio, el genoma humano (3).
Medical Oncology: Basic principles and clinical management of cancer. 2da. Ed. Nueva York. 1993. Electro magnetic field exposure and cancer: A review of epidemiologic evidence. Clin 45. 1996.
(3) (2)
The Human Genome exposed: a glimpse of promise, predicament and impact practice, Oncology Nursing Forum, 22 )2 supplement), 3. 1995
El cncer se desarrolla, generalmente, como resultado de una compleja mezcla relacionada con el medio ambiente, estado de vida, factores hereditarios, etc. Los cientficos han identificado algunos factores de riesgo que aumentan la posibilidad de adquirir cncer. Se estima que alrededor del 80% de los cnceres est relacionado con el uso del tabaco, lo que comemos o bebemos y, en menor grado, a la exposicin de la radiacin de agentes cancergenos en el medio ambiente o lugar de trabajo. Algunas personas son ms sensibles que otras a estos elementos que pueden causar cncer. Muchos factores de riesgo se pueden evitar, otros como el riesgo por factores genticos son inevitables. Es importante saber que no todas las personas con riesgo potencial para el cncer realmente lo adquieren; en el hecho, la mayora no lo adquiere. Las personas con riesgos deben protegerse a s mismas evitando, en lo posible, los factores de riesgos y hacindose exmenes en forma regular de manera que si se desarrolla el cncer, se le puede tratar tempranamente.
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Algunos de los factores ms conocidos que aumentan el riesgo de contraer cncer son: Tabaco: El tabaco causa cncer. Fumar o estar en ambientes donde se fuma mucho son responsables, por ejemplo, de un tercio de todas las causas de muerte en Estados Unidos. Fumar constituye mas del 85% de las muertes de cncer al pulmn. En este caso el riesgo de cncer est determinado por la cantidad y tipo de cigarrillos que se fuman al da. El riesgo es 10 veces mayor que para los no fumadores. Tambin son ms propensos para adquirir cncer a la laringe, esfago, pncreas, vejiga, hgado y crvico-uterino. El riesgo de cncer disminuye cuando se deja de fumar. El uso de tabaco de mascar puede causar cncer a la boca y a la garganta. Cabe consignar que tambin aumenta el riesgo a los no fumadores que estn en ambientes de humo de cigarrillos. Dietas: La alimentacin puede influir en el desarrollo de cncer. Se ha establecido que comidas de alto contenido graso y sobrepeso estn vinculadas con el cncer de mamas, sistema digestivo, tero y prstata. Por otra parte, los estudios demuestran que alimentos con fibra y ciertos nutrientes ayudan a proteger del cncer. Es importante reducir los riesgos del cncer con dietas balanceadas que incluyan importantes volmenes de alimento con fibra, vitaminas y minerales. Luz Solar: La radiacin ultravioleta del sol u otras fuentes tales como lmparas para broncear causan dao a la piel y producen cncer a la piel. La repetida exposicin a stos aumenta los riesgos o se producen pecas fcilmente. Como antecedente se puede sealar que los rayos ultravioleta del sol son ms fuertes en el verano, aproximadamente entre 11.00 AM. y 15.00 PM. El riesgo es mayor porque la sombra es corta. Como regla se debe evitar el sol cuando la sombra es ms pequea que la persona. Alcohol: Beber grandes volmenes de alcohol aumenta el riesgo de cncer en la boca, garganta, esfago y laringe. Personas que fuman y que beben tiene mayores riesgos para adquirir cncer. El alcohol daa el hgado con el consiguiente riesgo cancergeno. Sustancias qumicas: La exposicin a metales, polvo, productos qumicos tales como asbesto, cadmio, uranio, radn, clorato de vinilo, bencenos y pesticidas pueden aumentar el riesgo de contraer cncer. Estos son ejemplos de elementos carcingenos que pueden actuar solos o junto con otros carcingenos tales como el humo del cigarrillo. Por ejemplo, inhalar fibras de asbesto aumenta el riesgo de enfermedades pulmonares que se ven incrementadas si la persona fuma. En consecuencia, es importante cumplir con las medidas de seguridad y evitar el contacto con materiales peligrosos. En la actualidad se ha identificado y registrado ms de seis millones de sustancias qumicas y se calcula que ms de 50.000 de ellas se usan de manera regular en los
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negocios y la industria. Es probable que menos de mil agentes qumicos, o exposiciones a los mismos, hayan sido examinados en relacin a su potencial para causar cncer. Se debe tener presente que el efecto carcingeno de las sustancias qumicas no se limita al mbito ocupacional, sino que adems incluye desde los preservativos de alimentos hasta la contaminacin atmosfrica (4). Terapias hormonales: En los cnceres, como resultado de cambios en el medio hormonal, sea endgena o exgena, no existen evidencias de que stas produzcan algn efecto carcinognico directo. Sin embargo, las hormonas pueden promover el proceso de carcinognesis sensibilizando una clula al ataque o modificando el crecimiento de un tumor ya establecido. Los cnceres que ms responden a las hormonas son el prosttico, cerebral, mamario y endometrial (tejidos diana) (5). Algunas terapias en base a estrgenos que controlan sntomas de menopausia (bochornos, sequedad vaginal y osteoporosis) pueden aumentar el riesgo de cncer en el tero. El riesgo de cncer crvico-uterino se reduce cuando la progesterona se combina con estrgeno que cuando ste se utiliza en forma aislada. Otros estudios sealan el aumento de riesgo de contraer cncer a las mamas entre mujeres que emplean grandes dosis de estrgenos al someterse a tratamientos por un largo perodo. Por otra parte, el uso de estrgenos reduce el riego de enfermedades cardacas y osteoporosis. Algunos cientficos estiman que la adicin de progesterona puede aumentar al riesgo de cncer a las mamas. Una forma de estrgeno que se aplic desde 1940 hasta 1971 es el Dietiletilbestrol (DES) para prevenir malos embarazos y que en los hijos nacidos de estas madres han dejado desarrollos anormales de clulas en el tero, vagina y cervix. Rasgos familiares: Algunos cnceres (melanoma, cncer a las mamas, ovario y colon) tienden a ocurrir a menudo en familiares antes que en el resto de la poblacin. No est claro si las caractersticas de un cncer de una familia se deban a factores hereditarios, medio ambientales o casualidad. En todo caso es importante informar de estos factores hereditarios existentes en la familia.
(4) Cancer Nursing. 3ra. Ed. Boston 1993. Pathophysiology of cancer. 2da. Ed. Filadelfia. 1992 De Vita VT Jr., Hellman et others: Cancer: principles and practice of Oncology. 4ta. Ed. Filadelfia. 1993 (5) Cancer treatment. 4ta. Ed. Filadelfia. 1995 Hormones: concepts in cancer medicine. Nueva York. 1993
1.3. Tipos de Cnceres. Los tumores se agrupan de acuerdo con el tejido en el que se originan y se describen mediante el sistema de clasificacin histogentica. Los tumores se describen con trminos de origen latino o griego. Los tumores benignos terminan con el sufijo oma. Las excepciones a esta regla las constituyen los hepatomas y los melanomas, que s son cnceres.
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Los tumores malignos tambin utilizan el sufijo oma para designar la presencia de un tumor; los de orgen epitelial se designan con la raz carcin. Los que se originan en el tejido conectivo, con la raz sarc. Los sarcomas abarcan cerca del 10% de los tumores malignos. Entre los prefijos que describen sarcomas especficos del tejido conectivo se incluyen: los osteosarcomas (hueso), condrosarcomas (cartlago), liposarcomas (tejido adiposo), rabdosarcoma (tejido musculoesqueltico), leiomiosarcoma (msculo liso). Los carcinomas comprenden cerca del 80% de todos los tipos de cncer. Algunos prefijos se usan para describir el tipo de tejido epitelial a partir del cual se originan los carcinomas; por ejemplo adeno, describe los tumores que se forman en el tejido glandular; escamo, los que se originan en el tejido epitelial escamoso.
Blastoma, es un sufijo utilizado para las neoplasias con caractersticas histolgicas que sugieren un origen en el tejido embrionario, como el neuroblastoma, hepatoblastoma, nefroblastoma y retinoblastoma. Los tumores mixtos contienen ms de un tipo celular neoplsico, como los teratomas. La CIE 10, Clasificacin Internacional de las Enfermedades (1997), ubica entre los cdigos C00 C97, a los tumores malignos; D10 D36 a los tumores benignos y entre el D37 y el D48 a los tumores de origen incierto.
2. CLASIFICACION Y TIPOLOGIA
2.1. A nivel mundial Los tumores malignos constituyen en la actualidad un grave problema mundial. Afectan alrededor de 9 millones de casos nuevos y ocasionan la muerte a 5 millones de personas. Una de cada 10 muertes en el mundo se deben a los Cnceres. En los pases desarrollados esta relacin es de 1 por cada 5 muertes y para los pases en vas de desarrollo es de 1 por cada 20. En Amrica Latina se espera que para el ao 2000 los cnceres se incrementen en un 50% (6). 2.2. Perfil epidemiolgico en Chile En Chile el cncer se ubica, en los ltimos 30 aos, en el segundo lugar, con un 21.6% de importancia relativa entre los principales grupos de causa de muerte. Entre las personas que sufren de cncer, cerca de un tercio de ellos se habra podido prevenir. Algo ms de un tercio, tratar con las medidas teraputicas y tecnolgicas disponibles (todas de alto costo y de mediana a alta complejidad). Un mejor pronstico depende de la pesquisa temprana, no obstante, un 30% de las personas de todas
(6) Alivio del dolor y Tratamiento Paliativo en el Cncer. OMS.1990
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las edades y de ambos sexos que padecen de cncer, dada su historia natural y a pesar del modelo de intervencin teraputica y educativa actual, se transformarn en pacientes con cncer terminal. Es la primera causa de muerte en el sexo femenino en el grupo de 35 a 59 aos. Se estima una incidencia de 247 caso de cncer por 100.000 habitantes. De continuar esta tendencia, alrededor de un 25% de las muertes se deber a esta causa (7). a. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR CANCER EN CHILE En 1998 las 10 principales causas de muerte por cncer se detallan en el siguiente cuadro:
NUMERO DE MUERTES 10 PRINCIPALES CANCERES. CHILE 1998

MUERTES POR CNCERES
ESTOMAGO (C16) Hombres Mujeres Total TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMN (C 34) Hombres Mujeres Total PRSTATA (C61) Hombres VESCULA BILIAR (C23) Hombres Mujeres Total MAMA (C50) Hombres Mujeres Total HGADO Y VAS BILIARES ( C 22) Hombres Mujeres Total CUELLO DEL TERO (C 53) Mujeres COLON (C 18) Hombres Mujeres Total ESFAGO (C15) Hombres Mujeres Total PNCREAS (C 25) Hombres Mujeres Total RESTO DE CNCERES Hombres Mujeres Total TOTAL CNCERES Hombres Mujeres Total
N
1,859 1,032 2,891 1,239 552 1,791 1,218 241 895 1,136 10 982 992 419 330 749 728 273 424 697 426 233 659 319 344 663 2,820 3,128 5,948 8,824 8,648 17,472
(7) Estadsticas de Mortalidad por Cncer. Ministerio de Salud. Chile 1994
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b.
TASAS ESPECFICAS DE MORTALIDAD, POR SEXO se detallan de la siguiente manera:
TASAS DE MORTALIDAD ESPECIFICA POR CNCER POR 100.000 HABITANTES DETALLANDO 10 PRINCIPALES CNCERES, POR SEXO /CHILE 1998
MUERTES POR CNCERES
ESTOMAGO (C16) Hombres Mujeres Total TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMN (C34) Hombres Mujeres Total PRSTATA (C 61) Hombres VESCULA BILIAR (C23) Hombres Mujeres Total MAMA (C 50) Hombres Mujeres Total HGADO Y VAS BILIARES (C 22) Hombres Mujeres Total CUELLO DEL TERO (C 53) Mujeres COLON ( C 18) Hombres Mujeres Total ESFAGO (C 15) Hombres Mujeres Total PNCREAS (C 25) Hombres Mujeres Total RESTO DE CNCERES Hombres Mujeres Total TOTAL CNCERES Hombres Mujeres Total
N
25.3 13.8 19.5 16.9 7.4 12.1 16.3 3.3 12.0 7.7 0.1 13.1 6.7 5.7 4.4 5.1 9.7 3.7 5.7 4.7 5.8 3.1 4.5 4.3 4.6 4.5 38.4 41.8 40.1 120.3 115.5 117.9
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3. PROGRAMAS NACIONALES DE ATENCION.

El Ministerio de Salud de Chile ha desarrollado en los ltimos aos una estrategia orientada a abordar la segunda causa de muerte en Chile en 5 programas, a saber: PROGRAMA CNCER CERVICO UTERINO PROGRAMA CNCER DE MAMAS PROGRAMA ADULTOS NACIONAL DROGAS ANTINEOPLASICAS (PANDA) PROGRAMA INFANTIL NACIONAL DROGAS ANTINEOPLASICAS (PINDA) PROGRAMA ALIVIO DEL DOLOR. 3.1. Programa de Pesquisa y Control del Cncer Crvico Uterino
(8)
Este programa se inicia a partir de un diagnstico de situacin realizado en 1987, en que mediante un nuevo enfoque se aplican estrategias para abordar y controlar el problema. El cncer Crvico-Uterino es de lenta evolucin ya que puede comenzar con una lesin en la mucosa y demorar en malignizarse de 10 a 20 aos. Sin embargo, diversos estudios han demostrado que hasta un 70% de la lesiones de bajo grado pueden involucionar, o sea, desaparecer espontneamente. Adems de estas lesiones invasoras, estudios epidemiolgicos han demostrado la existencia de factores de riesgo en el desarrollo de esta enfermedad que se detallan a continuacin: Factores de riesgo mayores. Iniciacin precoz de actividades sexuales (antes de los 16 aos). Promiscuidad sexual. Infecciones por virus papiloma humano (HPV) u otras enfermedades de transmisin sexual. Bajo nivel socioeconmico. Tabaquismo pasivo y activo. Mal nutricin. Multiparidad. Uso prolongado (mayor de 5 aos) de anticonceptivos orales. En Chile, el cncer de cuello uterino ocupa el 4 lugar como causa de muerte por tumores malignos en la mujer y es el que tiene mejores posibilidades de pesquisa y tratamiento oportuno. Las actividades de pesquisa de esta enfermedad mediante el examen de Papanicolau (PAP) comienza a mediados de los aos sesenta, en una primera fase, mediante un convenio Ministerio de Salud - Universidad de Chile (Facultad de Medicina) en que se implement un programa para tomar un PAP anual a la poblacin femenina consultante al Programa Materno Perinatal en el nivel primario. En una segunda fase, desde 1987 a la fecha, se inici en el Ministerio de Salud un programa nacional para reorientar esta atencin.
(8) Orientaciones para la Pesquisa y Control del Cncer Crvico Uterino en Chile. Ministerio de Salud. 1998
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En 1987, despus de evaluar 20 aos de actividades de pesquisa de cncer CrvicoUterino, se concluy que el impacto esperado de reducir la mortalidad por esta causa, no se logr plenamente en comparacin a iguales programas en otro pases. En consecuencia, el programa vigente en Chile tiene como objetivo "disminuir la tasa de mortalidad y la tasa de incidencia por cncer invasor a travs de detectar la enfermedad en etapas pre invasoras y tratarla oportunamente". Este objetivo se logra a travs de la siguiente estrategia: Organizar actividades a nivel nacional y local, integrando al Programa de la Mujer y de Adultos a profesionales responsables de su direccin y coordinacin. Promocin de salud para incentivar la toma de PAP en el grupo de riesgo. Focalizar la pesquisa en mujeres de 25 a 64 aos con nfasis en las mayores de 35 aos. Asegurar la oportunidad y confiabilidad del examen citolgico. Asegurar el diagnstico y tratamiento oportuno de todos los casos detectados Actividades Principales Segn Niveles de Atencin a. Nivel Primario de Atencin (NPA). Deteccin: Captacin de grupos de riesgos. Toma de Muestras. Seguimiento. La captacin de grupos de riesgo se inicia con los funcionarios de salud y los pacientes ambulatorios, hospitalizados, y grupos u organizaciones comunitarias. Estas actividades de captacin se dirigen hacia los programas de: La mujer. El adulto. Salud Bucal. Infantil. La toma de muestras est dirigida mayoritariamente a los Centros de Salud de Atencin Primaria, cuya poblacin objetivo est constituida por mujeres mayores de 35 aos. Tambin se considera la toma de muestras a mujeres de este grupo en su condicin de mujeres hospitalizadas. La toma de muestras consiste, bsicamente, en el anlisis de una muestra crvicouterina llamada "Papanicolau". El seguimiento se inicia cuando la muestra de frotis es enviada a laboratorios debidamente acreditados. En este lugar se clasifica de acuerdo a los resultados obtenidos y se toman las medidas correspondientes de derivacin del paciente, cuando corresponda. b. Nivel Secundario de Atencin (NSA). Deteccin: Procesamiento, estudio e informe de resultados citolgicos en el Laboratorio de Citopatologa.
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Diagnstico de Casos con citologa sospechosa o positiva: Anamnesis, examen fsico, colposcopa, biopsia dirigida y evaluacin clnica en centros de Patologa Cervical. Estudio histopatolgico e informe de biopsia en Laboratorio de Histopatologa (Anatoma Patolgica). Seguimiento. Tratamiento ambulatorio de casos con lesiones preinvasoras. Criociruga, diatermocoagulacin, incisin con asa de Leep. En este nivel se acoge a todos los pacientes derivados del nivel primario y se inician las actividades de Diagnstico y Tratamiento. La cobertura de atencin a los pacientes derivados del nivel anterior debe ser de un 100% y, por lo tanto, debe contar con la infraestructura fsica, de personal y equipamiento adecuada a la demanda estimada.. Adems, garantizar a los pacientes oportunidad en el diagnstico, no debiendo transcurrir ms de 30 das entre la consulta y el resultado de la muestra, siendo, finalmente, la latencia entre el diagnstico y el comienzo del tratamiento, mximo 2 meses. El Procedimiento Diagnstico comprende las siguientes actividades: Colposcopa. Permite observar la zona o rea presuntamente alterada mediante un colposcopio, a travs de un monitor de TV. Los resultados se clasifican, de acuerdo a los hallazgos, en satisfactorios e insatisfactorios. Biopsia Dirigida. Consiste en obtener una muestra de tejido de la lesin observada en la colposcopa ms representativa. Curetaje Endocervical. Procedimiento que se realiza para descartar lesiones cuya posible ubicacin endocervical est fuera del alcance del colposcopio. Es un procedimiento invasivo que se realiza en la Sala de Partos, bajo condiciones de sedacin de la paciente. Biopsia de Cono. Este procedimiento invasivo tiene como fin permitir un estudio histopatolgico para tener un diagnstico definitivo. Se trata de una actividad posterior a los procedimientos anteriormente descritos. c. Nivel Terciario de Atencin (NTA). Etapificacin: Tratamiento de casos con cncer in situ y cncer invasor. Biopsia de cono, ciruga en servicios de ginecologa oncolgica. Radioterapia en servicios de oncologa. Seguimiento. La etapificacin se debe basar en un cuidadoso estudio clnico. Una vez establecido el diagnstico histolgico se debe derivar a la paciente a un centro especializado y acreditado de tratamiento oncolgico que es responsable del tratamiento y manejo integral de la enfermedad y que incluye lo siguiente: Biopsia de cono, ciruga y/o radioterapia que permiten alcanzar cifras similares de
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sobrevida. Una vez completado el tratamiento de una paciente con cncer invasor, se enva al Hospital de origen (Unidad de Patologa Cervical) con un informe detallado que indique lo siguiente: a. Diagnstico definitivo. b. Resumen de antecedentes clnicos. c. Resumen del tratamiento efectuado. d. Normas y plazos para los controles de seguimiento en el Centro oncolgico y en el Hospital de origen. e. Indicaciones de medidas teraputicas y normas del tratamiento del dolor. Los pacientes deben ser instruidos para presentarse al servicio de origen que permitir llevar un seguimiento completo de la paciente tratada.
F. de I.: "Orientaciones para la pesquisa y control de cncer Crvico-Uterino en Chile Ministerio de Salud. 1999.
3.2. Programa para la Pesquisa y Control del Cncer de Mama El cncer de mama, junto con el cncer de cuello crvico-uterino, constituye un importante problema de salud pblica que se debe abordar desde una perspectiva nacional. En los ltimos aos la mortalidad se ha mantenido en constante ascenso. Las evidencias cientficas demuestran que existen mtodos de pesquisa que permiten captar mujeres con lesiones menos avanzadas, las cuales tienen una alta sobrevida cuando el tratamiento es oportuno. 3.2.1. Factores de riesgo. Factores de riesgo mayores. Edad. Antes de los 25 aos esta enfermedad es poco frecuente. A partir de los 35 a 40 aos la incidencia aumenta progresivamente, siendo las mayores tasas alrededor de los 45 a 65 aos. Herencia. El riesgo aumenta cuando hay antecedentes familiares de cncer de mama en hermanas, madres o tas maternas. El 66% de los cnceres de mama son de tipo espordico, es decir, sin antecedentes familiares. El 29% son de tipo familiar, es decir, asociado con historial familiar de cncer mamario y el 5% corresponde al llamado cncer hereditario. Antecedente de cncer mamario. El carcinoma bilateral predispone al desarrollo en la otra mama. Factores de riesgo menores. Factores hormonales y reproductivos. Relacionado con una mayor exposicin a la actividad estrognica en tiempo e intensidad. Dieta. La dieta rica en grasas aumenta el riesgo de cncer de mama, probablemente por estmulo de la actividad estrognica. La vitamina C se relaciona en forma inversa con el riesgo de cncer de mama. Consumo de alcohol. Tiene un riesgo relativo de 1:5. Cuando el consumo es
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elevado los riesgos relativos aumentan a una relacin de 2:5. Factores socio econmicos y ambientales. Las tasas de incidencias mayores las presentan los pases industrializados y las tasas ms bajas estn en Asia, Centro Amrica y Africa. Hay una correlacin positiva entre cncer de mama y clase socio- econmica media - alta y es mayor en reas urbanas. 3.2.2. Alternativas de intervencin del cncer de mama. La alternativa que ofrece mejores posibilidades de reducir significativamente la mortalidad por cncer de mama es la deteccin precoz. La efectividad de los tratamientos en las ltimas dcadas se mantuvo estacionaria, en trminos de sobrevida, para las diferentes etapas de la enfermedad (estados). La excepcin est dada, a partir de 1985, en que el tratamiento fue complementado con quimioterapia que mejora en un 10% la sobrevida en determinadas pacientes. Screening Mamogrfico. Existe una fuerte evidencia de que el screening con mamografa peridica anual en la mujer entre 40 y 69 aos reduce la mortalidad por cncer de mama en un 25 a 30%, al cabo de 12 aos de seguimiento. Mortalidad y Morbilidad. El cncer de mama est entre los siete cnceres ms comunes en el mundo y figura en el tercer lugar de frecuencia, despus del cncer al estmago y al pulmn. Para el ao 2000 se proyectan 750.000 casos anuales, con aumento significativo en los pases en vas de desarrollo. Las tasas de mortalidad en mujeres de 35 a 69 aos en la Regin de las Amricas, Uruguay, Argentina, Canad y Estados Unidos, vara entre 40 a 50 por 100.000. En Chile, Cuba y Costa Rica vara entre 20 y 30 por 100.000. (OMS/CAN 88.5, 1985). Desde 1995 el cncer de mama se ubica en el segundo lugar entre las causas de muerte por cncer en la mujer, siendo su importancia relativa de 11.4% en 1995. Entre 1970 y 1995, la tendencia de mortalidad es de un ascenso sostenido hasta mediados de los ochenta (de 9.5% a 11%), mientras que la del cncer del cuello del tero ha descendido de 13.1% a 8.7%.
3.2.3. Actividades Principales Segn Niveles de Atencin. a. Nivel Primario de Atencin. (NPA) El grupo objetivo de este programa est constituido por mujeres mayores de 35 aos, que concurre con poca frecuencia a los establecimientos de salud, razn por la cual su captacin y educacin del auto cuidado depender en gran parte del trabajo comunitario impulsado desde el Consultorio por mdicos, matronas, enfermeras de adulto y asistentes sociales.
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Es recomendable que en cada establecimiento de nivel primario exista un coordinador de cncer de mama, es decir un profesional estable que, con mayor entrenamiento, pueda encargarse de la coordinacin de actividades para estas funciones de captar a las mujeres en riesgo, capacitar y supervisar a otros profesionales. Los mtodos de pesquisa, examen fsico y auto examen deben hacerse en forma protocolizada, descritos y detallados en los documentos correspondientes. Los casos que deben derivarse al nivel secundario son: Toda probable patologa maligna: a. Tumor palpable. b. Ndulo axilar sospechoso. c. Alteraciones del pezn: * Derrame hemtico. * Retraccin. * Eczema. d. Alteraciones de la piel de la mama: * Retraccin. * Ulceracin. * Eritema. * Edema. Toda probable patologa benigna segn patologa local. Ante la sospecha de patologa maligna debe derivarse inmediatamente a la paciente al nivel secundario (va telefnica u otro) y ser atendida en el Hospital, en lo posible, el mismo da. b. Nivel Secundario de Atencin (NSA). Cada paciente referida a este nivel, por sospecha de enfermedad neoplsica mamaria, debe ser estudiada de acuerdo a un esquema previamente definido: Anamnesis. Con antecedentes estadsticos, mrbidos y otros registros de la paciente, segn protocolo. Examen fsico. Realizado segn pautas y que consideran los siguientes pasos: * Inspeccin esttica. * Inspeccin dinmica. * Examen de ambas axilas. * Examen de ambas fosas supraclaviculares. * Palpacin mamaria. * Bsqueda de derrame del pezn. c. Nivel Terciario de Atencin (NTA). Detectada la enfermedad corresponde al nivel terciario proceder a las tcnicas de tratamiento. El objetivo especfico es favorecer el tratamiento oportuno de los casos con cncer mamario de acuerdo a la etapificacin y permitir evaluar la efectividad de los trata-
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mientos empleados con las siguientes tcnicas: Ciruga. Quimioterapia. Radioterapia. Se ha desarrollado un gran conocimiento sobre la biologa del cncer mamario que ha motivado cambios significativos en los procedimientos teraputicos. De acuerdo a estos nuevos conceptos, se puede mencionar las siguientes posibilidades de enfrentar la enfermedad: Tratamiento conservador en etapas precoces cuando no existen contraindicaciones para realizarlo.(Mastectoma parcial seguida de radioterapia post operatoria). Reconstruccin mamaria inmediata o diferida en caso de ser necesario practicar una mastectoma. Efectividad de las terapias complementarias o adyuvantes (Quimioterapia y/o Hormonoterapia). Quimioterapia de induccin (neoadyuvante) para etapas localmente avanzadas.
3.3. Programa Adulto Nacional de Drogas Antineoplsicas (PANDA). Este Programa, tiene como propsito la disminucin de la Mortalidad del Adulto en el pas, en aquellos cnceres en los cuales la quimioterapia, sola o combinada con otros procedimientos teraputicos, ha demostrado su eficacia. En esta perspectiva, se establecen los protocolos oficiales de tratamiento y se plantea los protocolos recomendados por la comunidad cientfica nacional e internacional los que, una vez consensuados, son aprobados para su aplicacin a la poblacin adulta de nuestro pas. Se mantiene una base de datos de los pacientes ingresados al programa desde hace 10 aos, se realiza el seguimiento de los enfermos tratados y se evala la eficacia de los protocolos en trminos de: sobre vida libre de enfermedad, tiempo de remisin completa, remisin parcial, recada, fallecimiento, adhesividad global y abandono. Actualmente, 10 protocolos oficiales reciben el aporte de FONASA el que es entregado al Servicio de Salud donde se ubica el Centro Hospitalario PANDA (en total 19 centros en el pas) que ha cumplido con los criterios de calidad, para ser considerado centro acreditado. 3.4. Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplsicas (PINDA). Este programa funciona en el Ministerio de Salud hace 12 aos y tiene una cobertura nacional de 80% en la patologas oncolgicas peditricas del pas. Es uno de los programas oncolgicos ms exitosos de Chile y Latinoamrica siendo sus resultados comparables con los obtenidos en los pases desarrollados del mundo.
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Cubre la totalidad (100%) de los cnceres infantiles, sensibles al tratamiento con quimioterapia sola y/o combinada. Sus estudios de seguimiento muestran las cohortes de sobrevivientes que lo ubican en el primer lugar de Latinoamrica. Entre sus resultados ms relevantes cabe destacar lo siguiente: Sobre vida global de 70% en nios tratados por Leucemia Linfoblstica. 8 trasplantes de mdula sea (iniciados en el 2 semestre de 1999). De ellos, cuatro se realizaron en 1999 y de los 16 trasplantes programados para el ao 2000, ya se han realizado 4. Los 8 nios estn vivos, ocurriendo una recada a la fecha. Funcionamiento de las "Escuelas para Nios Oncolgicos" al interior de cada establecimiento del Sistema Pblico con centro PINDA acreditado, producto de un trabajo coordinado entre el Ministerio de Educacin y el Ministerio de Salud. Dispone de 12 Centros acreditados PINDA y de dos centros de apoyo a lo largo de Chile. El Hospital Luis Calvo Mackenna, es el centro del Sistema Pblico acreditado para la atencin de trasplantes de mdula sea. Mltiples publicaciones nacionales e internacionales dan cuenta de sus logros los que, por otra parte, han merecido el reconocimiento del Presidente de la Repblica. Recibe el financiamiento de FONASA, con 100% de gratuidad para sus beneficiarios con tratamiento de quimioterapia. Todas las actividades desarrolladas por el PINDA, al interior del Sistema Pblico, reciben financiamiento de FONASA a travs del Programa de Prestaciones Complejas. 3.5. Programa Alivio del Dolor. Este Programa se inicia en 1995 en el Ministerio de Salud. Su propsito es cubrir al 100% de las personas de todo sexo y edad que sufren de dolor por cncer y que requieren de cuidados paliativos. En una primera etapa, ha priorizado la atencin de los pacientes con cncer terminal, beneficiarios de la Ley N 18.469. Pretende mejorar la calidad de vida de las personas con cncer terminal y la de sus familias; procurando para cada enfermo una muerte digna. Entre sus logros se destaca: Aumento del consumo teraputico de morfina de 2 kg. en 1994 a 38 kg. en 1998. Accesibilidad a analgsicos e insumos prioritarios en toda la red asistencial. Capacitacin al 93 % de los equipos de salud primarios del pas. Educacin para el autocuidado al paciente y su familia, facilitando la participacin de las personas en su proceso de vida, enfermedad y muerte. Extensin de los cuidados en todos los niveles de atencin, especialmente a nivel domiciliario, con la permanente asesora y cuidados del equipo interdisciplinario. Base de datos a nivel nacional que permite el seguimiento de los pacientes desde su ingreso hasta su muerte.
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Las acciones son probadamente costo-efectivas y de alta satisfaccin usuaria. 95% de adhesibidad global. Representa la respuesta tica, clnica y social a la necesidad emergente, sentida y manifiesta de la poblacin de ms bajos recursos del pas que padece de cncer. Programa referido al conjunto de pautas generales a aplicar por los Servicios de Salud en la formulacin e implementacin del Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos Oncolgicos(9) . La Organizacin Mundial de la Salud, para asegurar el xito de estos programas, recomienda una estrategia basada en tres elementos: Implementacin de polticas gubernamentales que hagan del alivio del dolor por cncer una prioridad en el sistema pblico de salud. Educacin a nivel de los profesionales de la salud, autoridades y pblico en general respecto a los mtodos disponibles para tratar el dolor por cncer. Disponibilidad adecuada de las drogas esenciales, como los opioides, para asegurar el acceso de los pacientes a ellos, eliminando todas las barreras que lo impiden, sin perjuicio de los controles legales sobre su fabricacin, distribucin, expendio y uso. Estrategias de Organizacin (10). Obtener el respaldo de las autoridades para este importante problema de salud pblica. Contar con un equipo profesional encargado de la conduccin global del problema. Situar el programa en un contexto de humanizacin de la atencin en el cual el equipo de salud tratante asuma la responsabilidad de apoyar al paciente y su familia hasta su muerte. Elaborar una normativa local concordante con la nacional. Implementar el programa por fases de desarrollo, dando prioridad al paciente con dolor y en fase terminal. Capacitar al equipo de salud. Organizar y coordinar los recursos necesarios para la implementacin del programa en los tres niveles de complejidad y que son: a. Nivel Primario o Establecimientos de Baja Complejidad (Consultorios, SAPUS, Postas Rurales, Hospitales tipo 3 y 4). Capacitar profesionales para iniciar tratamiento en pacientes, hacer mantencin del tratamiento y apoyo domiciliario a los pacientes oncolgicos con enfermedad terminal referidos del Nivel Secundario, as como derivar oportunamente a aquellos que requieren evaluacin especializada. Nivel Secundario o Nivel Hospitalario de Mediana Complejidad. (NHMC). Capacitar a especialistas que diagnostiquen y traten a pacientes de cncer para evaluar y tratar el dolor y otros sntomas de los pacientes oncolgicos en base a medidas farmacolgicas y apoyo social. Nivel Terciario o Nivel Hospitalario de Alta Complejidad. (NHAC). Capacitar especialistas para atender a pacientes refractarios a a las medidas aplicadas en el NHMC, mediante mtodos de excepcin (Ciruga, Radioterapia, Quimioterapia y otros).
(9) Estos antecedentes se describen detalladamente en el documento Programa Alivio del dolor y Cuidados Paliativos a Pacientes con Cncer. Ministerio de Salud. 1998 (10) Normas de Enfermera, Programa Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos a Pacientes con Cncer. Ministerio de Salud. 1998
b.
c.
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Estrategias de Cobertura. Atender, al menos, al 80% de los pacientes beneficiarios adultos con cncer incurable. Estrategias de atencin de salud. Captar y evaluar pacientes oncolgicos con enfermedad terminal con dolor y otros sntomas, en todos los niveles de atencin, muy en especial en el nivel secundario, especializado en atencin oncolgica que concentra la mayor cantidad de casos. Procurar oportunidad y calidad en la atencin multidisciplinaria, muy en especial en la asistencia mdica y psicosocial al paciente y su familia en los tres niveles de atencin. Continuar la asistencia del paciente en el hogar de acuerdo a cada caso en particular. Disponibilidad de analgsicos, en especial opioides, en los tres niveles de atencin. Estrategias de educacin y participacin comunitaria. Fomentar la educacin para el autocuidado en el paciente oncolgico y su familia. Generar una red de apoyo que incluya al paciente, su familia y la comunidad en coordinacin con los establecimientos de salud. Actividades comunes a todos los niveles. Capacitar al paciente y su familia en el autocuidado domiciliario. Apoyo psicosocial a la unidad paciente familia equipo tratante, que facilite la comunicacin entre sus componentes. Disponer del stock adecuado de opioides, otros frmacos e insumos necesarios para el alivio del dolor y el control de otros sntomas, as como el control y registro de su consumo. Registro, seguimiento y evaluacin de los pacientes ingresados al programa. Establecer los registros necesarios para la sistematizacin de la informacin y estadsticas, tendientes al seguimiento y evaluacin del programa. Apoyo a Pacientes de Cncer. Es importante ofrecer apoyo a los pacientes, para lo cual es necesario tener informacin y servicios de apoyo. Como es natural, los pacientes se preocupan de conservar su fuentes laboral y mantener a su familia, situacin en la cual miembros del equipo de salud pueden colaborar al respecto. En este aspecto tambin colaboran asistentes sociales, sacerdotes, familiares y amigos en lo referido a inquietudes sobre el futuro y relaciones personales.
4. ALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS.
En ciertas ocasiones el cncer se puede detectar antes de que aparezcan los sntomas de la enfermedad. Los procedimientos para detectar el cncer (o las condiciones que
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pueden conducir a l) en una persona que no tiene sntomas de la enfermedad se llama "Screening". Estos procedimientos contemplan exmenes fsicos, pruebas de laboratorio, exmenes de rganos internos, ya sea en forma directa o indirecta. Durante el examen fsico el mdico explora para detectar cualquier elemento irregular, tumor o crecimiento anormal. Los exmenes de laboratorio incluyen pruebas tales como exmenes de sangre y orina, examen PAP y pruebas de sangre ocultas en las deposiciones, entre otras. Los rganos internos se pueden ver en forma directa mediante tcnicas tales como gastroscopa, rectoscopa, colonoscopa, etc. y, en forma indirecta, mediante Rayos X . Se consideran varios elementos antes de un "screening" tales como el peso de la persona, su edad, historia mdica, salud general, antecedentes familiares y estilo de vida. Finalmente, para verificar la existencia de cncer o clulas cancerosas es indispensable realizar el procedimiento denominado biopsia que consiste en analizar un trozo de tejido sospechoso. Con cualquier sntoma o signo que puedan significar cncer, se deber realizar exmenes fsicos adicionales, pruebas y exmenes de laboratorios entre los cuales se incluyen procesos que reproducen imgenes del interior del cuerpo, y endoscopas, que permite observar directamente en algunos rganos. Entre las alternativas ms importantes para llevar a cabo el diagnstico de la enfermedad, se resumen las siguientes:
4.1. Rayos X. Esta tcnica permite obtener imgenes de planos profundos de tejidos y rganos en aquellas reas que puedan tener masas tumorales. Las imgenes se pueden obtener de varias maneras. En algunos casos se utilizan medios de contraste para que algunos rganos se aprecien mejor en las placas. Estos medios de contrastes se pueden ingerir o inyectar. Otra alternativa es la simple exposicin de la zona y analizarla mediante los Rayos X.
4.2. Medicina Nuclear. Es una tcnica que permite medir, a travs de un equipo, la fijacin de una sustancia radioactiva, ingerida por el paciente, e impresa a travs de una placa radiogrfica y que visualiza las alteraciones funcionales y morfolgicas en forma precoz.
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4.3. Ultrasonido. En este procedimiento se utilizan ondas sonoras de alta frecuencia, que no se detectan por el odo humano, penetran en los rganos a analizar, rebotando en l, y produciendo imgenes a travs de equipos denominados ecgrafo y ecotomgrafo. 4.4. Resonancia Magntica por Imagen. En esta tcnica se utiliza un equipo para producir imgenes bidimensionales y tridimensionales de tejidos y fluidos corporales mediante un campo magntico creado por un imn o magneto suficientemente extenso para rodear el cuerpo del paciente. El campo magntico es capaz de alinear los protones de los ncleos de hidrgeno del cuerpo, aprovechando las propiedades magnticas de algunas partculas o ncleos atmicos existentes en los tejidos y fluidos corporales (11). 4.5. Endoscopia. Permite visualizar el interior del cuerpo a travs de un pequeo catter con iluminacin que se introduce al cuerpo a travs de vas naturales. El examen se denomina segn el rgano examinado (por ejemplo, colonoscopa). Durante el examen es posible recoger trozos de tejido para exmenes ms detallados. 4.6. Exmenes de Laboratorio. Aunque las pruebas nicas no son determinantes para detectar el cncer, exmenes de sangre y orina pueden ayudar a identificar los efectos de la enfermedad en el cuerpo. A veces se aplican pruebas especiales para medir la cantidad de determinada sustancia en la sangre, orina y otros fluidos o tejidos tumorales, en caso que se detecte cncer. Los niveles de estas sustancias son alterados. 4.7. Biopsia. La biopsia es el nico camino seguro para detectar el cncer. Se remueve un trozo de tejido de un rea anormal o se puede remover todo el tumor. Un patlogo examina el tejido bajo un microscopio. Si se detecta la enfermedad, el patlogo puede analizar que clase de cncer es y determinar si las clulas crecern en forma lenta o rpida y as recomendar los procedimientos en el tratamiento que corresponda. Todas las actividades que se han descrito se llevan a cabo en los respectivos servicios clnicos de estas especialidades (12).
(11) Estas 4 tcnicas de diagnstico estn descritas detalladamente en la Gua de Planificacin y Diseo del Servicio de Imagenologa . DINRED. Unidad de Normas y Estudios. Ministerio de Salud. 1999
(12)
Estas tcnicas se describen en las Guas de Planificacin y Diseo de Laboratorios Clnicos e Imagenologa, respectivamente . DINRED. Unidad de Normas y Estudios. Ministerio de Salud. 1997, 1999.
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5. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO. Existen varias alternativas para el tratamiento de la enfermedad que se detallarn ms adelante. Sin embargo, se describirn las situaciones que se presentan, previas al tratamiento, para conocer la complejidad que conlleva aplicar estas alternativas. Si se detecta cncer, se debe saber en que etapa se encuentra para planificar el mejor tratamiento. Se ordenan exmenes y pruebas de laboratorio para determinar la extensin del cncer y las partes del cuerpo que se han visto afectadas. En algunos casos, los ndulos linfticos cerca del tumor se extraen para verificar la existencia de clulas cancerosas. Si se encuentran, puede significar que el cncer se ha extendido a otros rganos. Para el tratamiento de esta enfermedad se aplican las alternativas que se indicarn y que pueden ser abordadas en forma individual o asociadas. Ciruga Oncolgica. Radioterapia: - Radioterapia Externa. - Braquiterapia. Oncologa Mdica: - Quimioterapia. - Hormonoterapia. - Inmunoterapia. 5.1. Ciruga Oncolgica. Consiste en someter al paciente a un procedimiento quirrgico para remover el tumor o tejidos alrededor del tumor y/o ndulos linfticos cercanos. Se lleva a cabo en los Pabellones Quirrgicos del establecimiento. Tambin existe la Ciruga Paliativa. 5. 2. Radioterapia. 5. 2. 1. Radioterapia externa. Se basa en la utilizacin de rayos de alta energa para eliminar clulas cancergenas y detener su crecimiento y divisin. Como la ciruga, la terapia por radiacin es local. Este procedimiento afecta y ataca a la clulas cancergenas slo en el rea tratada. Este procedimiento, tambin denominado terapia con radiacin externa, se aplica generalmente en pacientes ambulatorios u hospitalizados 5 das a la semana, durante varias semanas, segn protocolo de tratamiento. Los pacientes no quedan radioactivos durante o despus del tratamiento. 5.2.2. Braquiterapia. En este procedimiento, denominado tambin terapia con radiacin interna, se requiere que el paciente oncolgico deba permanecer en el hospital. Esta tcnica consiste en
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introducir o implantar un elemento radioactivo o pequeo contenedor directamente o cerca del tumor a tratar. El implante puede ser permanente o temporal. Debido al alto nivel de radiacin durante la permanencia del paciente en el hospital, slo se permite a las visitas por un corto periodo de tiempo. Una vez que el implante es removido, desaparece la radioactividad en el cuerpo. La cantidad de radiacin en implantes permanentes se lleva a un nivel bajo antes que el paciente abandone el hospital. 5.3. Oncologa mdica. 5.3.1. Quimioterapia. Se llama as al tratamiento con drogas para eliminar las clulas cancergenas. Gran parte de las drogas anticancergenas se inyectan por va intravenosa, en el msculo y/ o por va oral. La quimioterapia es un tratamiento sistmico lo que significa que las drogas fluyen a travs de la corriente sangunea a casi todas las partes del cuerpo. Los pacientes que necesitan varias dosis de drogas endovenosas, la reciben a travs de un catter. El procedimiento consiste en instalar un extremo del catter en una vena o arteria importante en el pecho del paciente. El otro extremo est fuera del cuerpo o conectado a un pequeo dispositivo bajo la piel. Las drogas anticancergenas se aplican a travs del catter. Esto puede hacer la quimioterapia mas confortable para el paciente. Para determinados tipos de cncer , se est analizando la alternativa de aplicar directamente las drogas anticancergenas en el rea afectada. La quimioterapia se aplica por ciclos. Un ciclo de tratamiento es seguido por un perodo de recuperacin al cual sigue otro periodo de tratamiento. Generalmente el tratamiento de quimioterapia es ambulatorio, pudiendo ser aplicado en el Servicio de Medicina o en el Servicio de Oncologa del hospital, en establecimientos del nivel secundario y terciario, requirindose enfermeras y auxiliares especializados. 5.3.2. Hormonoterapia. Algunos tipos de cncer, incluyendo la prstata y las mamas, dependen de factores hormonales. Por esta razn se recomienda, para prevenir el crecimiento de clulas cancerosas, la terapia hormonal que se realiza mediante su aplicacin va oral, intravenosa o intramuscular en los establecimientos y servicios acreditados para tal efecto. En algunas ocasiones el paciente requiere ciruga para remover rganos (ovarios o testculos que producen las hormonas).
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En otros casos se emplean drogas que detienen la produccin de estas hormonas o modifican la manera en que ellas trabajan. 5.3.3. Inmunoterapia. Tambin llamada terapia biolgica, es un procedimiento que se vale del sistema inmunolgico para combatir la infeccin y la enfermedad o proteger al cuerpo. Su aplicacin se asimila a la Hormonoterapia. 5.4. Efectos colaterales del tratamiento contra el Cncer. Es difcil limitar los efectos del tratamiento solo para la remocin o destruccin de clulas cancerosas. Debido a que el tratamiento tambin afecta clulas y tejidos sanos, a menudo causa efectos colaterales no deseados. Los efectos colaterales varan, dependen del tipo y extensin del tratamiento, drogas y dosis que reciben los pacientes. Adems, cada persona reacciona de manera distinta. Se planifica la terapia del paciente para producir el mnimo de efectos colaterales. Estudios recientes demuestran que el efecto secundario ms prevalente, despus de la aplicacin de Quimioterapia es la fatiga. La persona que padece cncer puede pensar que la sensacin de fatiga es parte de la enfermedad. Sin embargo, sta se puede deber a la anemia, un efecto colateral que se presenta en muchos tratamientos de quimioterapia. La quimioterapia, como ya se seal, ayuda a eliminar clulas cancergenas pero tambin elimina clulas sanas, como, por ejemplo, las que estn en la sangre. La disminucin de glbulos rojos causa la anemia. La hemoglobina de los glbulos rojos transporta el oxgeno a travs del cuerpo y una cada de la cantidad de estos glbulos hace bajar el nivel de energa. La fatiga relacionada con el cncer afecta al 78% de pacientes tratados con Quimioterapia, muchos de los cuales demuestran una total falta de energa. Un 60% de estos pacientes manifiestan que esta fatiga afecta mas a su bienestar que cualquier otro efecto colateral, incluyendo nuseas, dolor y depresin. Un 89% dice que tiene un efecto negativo en las actividades diarias. Cuando las clulas de la sangre son afectadas, los pacientes son ms propensos a las infecciones, a sangrar fcilmente y tener menos energa. A causa de esto tambin pierden el apetito, tienen nuseas, vmitos, prdida de pelo y lesiones en la boca. En algunos casos, en hombres y mujeres, las drogas de Quimioterapia causan prdida de fertilidad que puede ser temporal o permanente, dependiendo de las drogas empleadas y de la edad del paciente. En algunos casos, se realiza un trasplante de mdula y el procedimiento, denominado
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en ingls, peripheral stem call support, se lleva a cabo para reemplazar el tejido daado que ha sido destruido por la Quimioterapia o la Radioterapia. La Hormonoterapia tambin causa efectos colaterales tales como nuseas, vmitos, bochornos, hinchazones y aumento de peso. En mujeres causa interrupcin de perodos menstruales, sequedad vaginal y, a veces, perdida de fertilidad. En hombres causa impotencia, prdida de deseo sexual y de fertilidad. Estos cambios, pueden ser temporales, de larga duracin o permanentes. El tratamiento de Inmunoterapia puede producir sntomas similares a un resfro, fiebre, dolores musculares, debilidad, prdida de apetito, nuseas, vmitos, diarrea, erupciones y sangramientos, entre otros. En otros casos suelen perder el apetito y encuentran dificultad para ingerir alimentos. Adicionalmente, efectos colaterales del tratamiento tales como nusea y vmito hacen ms difcil el acto de comer. Los pacientes que comen bien durante el tratamiento suelen sentirse mejor y tener ms energa.
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CAPITULO III
CRITERIOS DE PLANIFICACIN LOCALIZACION Y ORGANIZACION
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CRITERIOS DE PLANIFICACION, LOCALIZACION Y ORGANIZACIN DE UN SERVICIO DE ONCOLOGIA EN ALTA COMPLEJIDAD
En este Captulo se sealarn los requisitos y criterios generales para localizar y organizar el Servicio en el establecimiento que corresponda.
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1. ASPECTOS GENERALES
Cabe sealar que este Servicio otorga distintas alternativas de tratamiento, descritas en el Captulo II, de procedimientos y tcnicas diversas que constituyen las Unidades que conforman el Servicio de Oncologa: Unidad de Oncologa General. Unidad de Oncologa Mdica. Unidad de Radioterapia. Unidad de Rehabilitacin y Laborterapia. Ciruga Oncolgica. Unidad de Hospitalizacin. Los pacientes sometidos a los tratamientos en las Unidades sealadas, en un alto porcentaje, tienen carcter ambulatorio. Sin embargo, habr que considerar la Unidad de Hospitalizacin (adulto/peditrico) para aquellos pacientes que, ya sea por indicacin mdica o situacin socio econmica, requieran ser hospitalizados por un cierto perodo de tiempo, mientras dura el tratamiento. El Servicio de Oncologa, en condiciones ideales de planificacin y diseo, debera contemplar las reas de actividades de tal modo que conformen un conjunto o ncleo que funcione en forma armnica y eficiente y responda a las condiciones que impone el flujo de los pacientes y los procedimientos, actividades y bioseguridad que correspondan a cada Unidad. En todo caso, de no poder lograrse la agrupacin de estas Unidades que conforman el Servicio de Oncologa, ya sea por caractersticas del diseo planimtrico o por tratarse de la remodelacin o normalizacin de un establecimiento existente, se deber tender a que las dependencias sean contiguas y que no estn alejadas por distancias apreciables que obliguen a pacientes y personal a largos recorridos. Por cierto que, independiente de estos elementos, la ubicacin de las diversas dependencias deber ofrecer a los usuarios el mayor confort y las mejores condiciones operativas.
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2. PLANIFICACION
Se abordar este tema desde el punto de vista de la complejidad de los establecimientos en el contexto de la red pblica asistencial chilena. En el cuadro siguiente se sealan los establecimientos de la Red Asistencial y el nivel de complejidad al que pertenecen con las actividades que les corresponden en las distintas etapas de la atencin oncolgica.
LOCALIZACION A NIVEL DE RED

ETAPA ACTIVIDADES ESTABLECIMIENTOS
DETECCION
PROGRAMAS DE PREVENCION EXAMEN FISICO IMAGENOLOGIA LABORATORIO ANATOMIA PATOLOGICA
CENTROS DE SALUD
DIAGNOSTICO
CENTROS DE REFERENCIA DE SALUD HOSPITAL TIPO 3 HOSPITAL TIPO 4 INSTITUTOS ESPECIALIZADOS HOSPITAL TIPO 2 HOSPITAL TIPO 1 CENTROS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
CIRUGIA ONCOLOGICA RADIOTERAPIA EXTERNA RADIOTERAPIA INTERNA QUIMIOTERAPIA ALIVIO DEL DOLOR LABORTERAPIA
Las atenciones para pacientes con patologas oncolgicas, en las diferentes complejidades que componen la Red Asistencial en el sector pblico, se han dividido en 3grupos: Diagnstico. Tratamiento. Rehabilitacin y Alivio del Dolor. Estos, a su vez, se analizan desde el punto de vista de los Programas, las Actividades para materializarlos y los Requerimientos Fsicos para su desarrollo.
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PLANIFICACION DE LA ATENCION PARA PACIENTES CON CANCER

PROGRAMA
DIAGNOSTICO PRECOZ
ACCTIVIDADES
Exmen fisico Exmenes diagnsticos papanicolau-radiografia de torax-radiografa simple-exmenes de orina-semiologaecografas
REQUERIMIENTOS FISICOS
Box atencin Multipropsito Box toma de Muestra-Extraccin Box Diagnstico
BAJA
PREVENCION PRIMARIA
Educacin Autocuidado Focalizacin de Grupos de Riesgo Sala de Educacin Box Mutipropsito
PROGRAMA
ACCTIVIDADES
Exmenes Diagnsticos Marcadores TumoralesHemograma VHS-Perfiles Bioquimicos
Laboratorio Clnico
DIAGNOSTICO PRESUMIBLE
Exmenes Radiolgicos Radiografas con medios de contraste-Ultasonido (Ecografa, Ecotomografa)Endoscopias-ScannerResonancia Magntica por Imagen Exmenes de Medicina Nuclear Cintigrafas sea-Yodo 121 Exmenes Histo y Anatomo-patolgicas Biopsias
MEDIA
Servicio de Imagenologa
Servicios de Anatoma Patolgica
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DIAGNOSTICO
PROGRAMA
CONFIRMACION DIAGNOSTICA Y CLASIFICACION DE LA PATOLOGIA
ACCTIVIDADES
Exmen fisico
ALTA
Anlisis de resultados de pruebas diagnosticas anteriores
Sala de Comite Anatomia Patolgica Servicios de Imagenologa
Solicitud de nuevas pruebas diagnsticas
Servicios de Especialidades Mdicas Gastroenterologa, Urologa, Cardiologa, entre otras
TRATAMIENTO PROGRAMA
TRATAMIENTO DE MANTENCION
ACCTIVIDADES
Hormonoterapia
Sala de procedimientos Farmacia Box Tomas de Muestra Laboratorio Clnico
BAJA
ALIVIO DEL DOLOR
Autocuidado Sala de educacin Visita domiciliaria Sala de Reuniones Curaciones Box Multipropsito Educacin
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TRATAMIENTO
PROGRAMA
PROGRAMA DE DROGAS ANTINEOPLASICAS EN EL ADULTO
ACCTIVIDADES
Sala de preparacin de drogas (Unidad de farmacia) Sala de administracin de drogas Servicio de Cuidados Intensivos Banco de Sangre
MEDIANA
PROGRAMA DE DROGAS ANTINEOPLASICAS EN EL NIO ALIVIO DEL DOLOR CIRUGIA ONCOLOGICA
Quimioterapia
Autocuidado Visita domiciliaria Curaciones Educacin Conizacin Extirpacin de melanomas entre otras
Sala de educacin Sala de Reuniones Box Multipropsito

Pabellones quirrgicos Banco de sangre Anatomia Patolgica Banco de sangre
PROGRAMA
PLANIFICACION TERAPEUTICA
ACCTIVIDADES
Decisin de tratamiento
Sala de Comit Box de atencin Mdico Oncolgico
Procedimientos Quirrgicos
CIRUGIA ONCOLOGICA
Pabellones Quirrgicos Banco de Sangre Anatomia Patolgica Unidad Cuidados intensivos y/o intermedios Servicio Pos Operados Servicios de Hospitalizacin Sala de preparacin de drogas, Unidad Farmacia Sala de administracin de drogas Servicios de cuidados Intensivos
Banco de Sangre
ALTA
QUIMIOTERAPIA
Preparacin tratamiento antineoplsico Administracin de drogas Educacin Seguimiento de pacientes
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PROGRAMA
ALIVIO DEL DOLOR
ACCTIVIDADES
Autocuidado Visita domicilliaria Curaciones Educacin Planificacin Mdica Planificacin dosimtrica Simulacin Tratamiento
Sala de educacin Sala de reuniones Box Multipropsito Area Administrativas Box Mdico radiologo Sala de Planificacin dosimtrica Sala de Simulacin Sala de Acelerador lineal Sala de apoyo tcnico (taller de bloques)
ALTA
RADIOTERAPIA EXTERNA
RADIOTERAPIA INTERNA BRAQUITERAPIA
Planificacin Mdica Planificacin dosimetrica Simulacin Tratamiento
Area administrativa Box mdico radiologico Sala de implante Sala de manejo de radioistopos Sala de tratamiento post implante
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Planificacin en la etapa de Rehabilitacin y Cuidados Paliativos.

Las actividades que se realizan en esta etapa consisten en un conjunto de tcnicas de orientacin en el mbito de la reinsercin laboral y recreacional que se denomina LABORTERAPIA. Esta tcnica tiene como objetivo crear una mejora de la potencia y funcionalidad de algn miembro del cuerpo y reeducacin del mismo. Por otra parte, los cuidados paliativos apuntan a aquellas acciones que ayuden o apoyen al paciente terminal en su entorno familiar y social y que permitan aminorar las limitaciones y complicaciones, producto de la enfermedad. Finalmente, en el rea especfica de la rehabilitacin, participa un conjunto de profesionales tales como psiclogos, kinesilogos, terapeutas ocupacionales y enfermeras especialistas que, junto con los familiares, desarrollan una serie de actividades mediante la educacin, el autocuidado familiar, prevencin y control de sntomas y continuidad del tratamiento que tiendan a mejorar la calidad de vida del paciente.(*) 3. LOCALIZACIN Los pacientes que acuden al Servicio de Oncologa en establecimientos de alta complejidad son derivados, principalmente, desde establecimientos de mediana complejidad. La localizacin del Servicio de Oncologa ser tal que permita una relacin fluida y eficiente con los principales Servicios de Apoyo que se detallan a continuacin.
LOCALIZACION A NIVEL DEL ESTABLECIMIENTO HOSPITALARIO DE ALTA COMPLEJIDAD.

MEDIANA COMPLEJIDAD
MEDIANA COMPLEJIDAD
ALTA COMPLEJIDAD
ALTA COMPLEJIDAD
TRATAMIENTO AMBULATORIO
SERVICIO DE APOYO
QUIMIOPTERAPIA ALIVIO DEL DOLOR RADIOTERAPIA EXTERNA LABORTERAPIA
HOSPITALIZACION PABELLONES ANATOMIA PATOLOGICA LABORATORIO CLINICO SERVICIO DE IMAGENOLOGIA
DIAGNOSTICO
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El tratamiento ambulatorio, por constituir la principal modalidad teraputica en Oncologa deber considerar, adems, las siguientes condiciones: a) b) c) d) e) Accesibilidad de Usuarios y Caractersticas de los Pacientes. Proteccin de la Radiacin y Bioseguridad. Caractersticas Fsicas del Equipamiento. Condiciones Ambientales y de Habitabilidad. Conclusiones.
3.1. Accesibilidad de Usuarios y Caractersticas de los Pacientes. En este punto es necesario destacar , en primer lugar, que la composicin de la demanda de pacientes por este servicio clnico tiene, estimativamente, la siguiente composicin u origen: 80% pacientes ambulatorios. 20% pacientes hospitalizados. Otra caracterstica a considerar en la localizacin se refiere a que los pacientes que acuden a este servicio son, en un alto porcentaje, inmunodeprimidos, condicin que los expone a contraer, fcilmente, infecciones, de manera que cualquier tratamiento a que sean sometidos deber realizarse en recintos alejados de reas de alto trnsito de pacientes y pblico o servicios de alto riesgo de contraer infecciones como, por ejemplo, el Servicio de Broncopulmonares o Infecciosos, entre otros, donde podran colonizarse con infecciones nosocomiales. Considerando el alto porcentaje de pacientes ambulatorios y que la complicacin o efecto secundario ms importante en el tratamiento de Quimioterapia es la fatiga, la Unidad en que se efecta este tratamiento debe considerar recorridos breves y de fcil acceso desde el ingreso del establecimiento al lugar de aplicacin. Estos pacientes, adems, suelen tener amputaciones quirrgicas o problemas osteo articulares importantes, lo que limitan su capacidad de desplazamiento. Por lo tanto es recomendable evitar largos trayectos, distancias u obstculos con desniveles pronunciados, gradas, escaleras o pasillos estrechos que dificulten el desplazamiento. En el paciente oncolgico, expuesto a Quimioterapia y Radioterapia, se produce una hipersensibilidad en sus sentidos, sobre todo en el olfativo, por lo que el Servicio de Oncologa o sus unidades dependientes deben estar alejados de fuentes de emisin de olores tales como Casinos, Central de Alimentacin, Sedile, Central de Esterilizacin, entre otros. En caso que no sea posible, por caractersticas del diseo planimtrico, se deber recurrir a equipos mecnicos de extraccin y renovacin de aire que permitan obviar esta situacin, cuando corresponda. Finalmente, los pacientes oncolgicos son altamente susceptibles de presentar complicaciones de riesgo vital, lo que condiciona la localizacin del Servicio de Oncologa prximo al Servicio de Urgencia y UCI y con sistemas de comunicacin y transporte expeditos y eficientes con el Banco de Sangre.
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3.2 Proteccin de la Radiacin y Bioseguridad. En las alternativas de tratamiento que se han sealado existen dos procedimientos que emiten radiacin: Radioterapia Externa y Braquiterapia, que conforman la Unidad de Radioterapia. En el caso de la Radioterapia Externa la radiacin se produce a travs del equipo denominado Acelerador Lineal que es generada por energa elctrica y se aplica en reas demarcadas y delimitadas del cuerpo del paciente. No obstante, por la cantidad de radiacin emitida, el equipo debe ubicarse en un recinto protegido por muros de hormign armado, de dimensiones apreciables, determinadas por los fabricantes del equipo para proteger a las personas que no estn expuestas al tratamiento. La localizacin de la Unidad de Braquiterapia, por tratarse de un procedimiento que consiste en la introduccin de un elemento radioactivo en el cuerpo del paciente, deber disponer de recintos para almacenar estos productos radioactivos y de reas de procedimientos y hospitalizacin, que constituyen el ncleo bsico de la Unidad. De acuerdo a los procedimientos antes descritos, la Unidad de Radioterapia debe estar protegida de la radiacin hacia otros sectores mediante elementos diseados para este fin. Considerando los factores de riesgo expuestos, esta Unidad de Radioterapia deber localizarse, en el esquema descrito, aislado de circulaciones generales de pacientes y personal y evitando la cercana con otros servicios de atencin a pacientes de alto riesgo como embarazadas y nios, entre otros. Por otra parte, respecto de la normativa a cumplir en lo que se refiere a proteccin de la radiacin y caractersticas del diseo de recintos que contienen estos equipos, en el punto C del captulo V se mencionan los documentos Normativos, nacionales e internacionales que regulan esta materia.
3.3 Caractersticas Fsicas del Equipamiento de Radioterapia Externa. Cabe destacar que el equipamiento utilizado en la Unidad de Radioterapia es de gran volumen y peso, factores que deben ser considerados en el diseo y planificacin de la Unidad. Los principales equipos utilizados, con estas caractersticas son: Acelerador lineal. Simulador. Bomba de Cobalto. (*)
(*) Aun cuando en el pas existen varios de estos equipos, su caracterstica de emitir radiacin en forma permanente ha conducido a que su fabricacin haya sido discontinuada en los pases desarrollados y ser reemplazados por equipos de otras tecnologas. Por esta razn, este equipo no ha sido analizado en el presente documento.
Estos equipos tienen un peso variable, estimado en 12.000 kg. y 6.000 kg., respectivamente y con las dimensiones aproximadas que se indican en el siguiente esquema.
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ACELERADOR LINEAL
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Dadas las caractersticas fsicas de los equipos sealados, esta Unidad deber localizarse a nivel de terreno, sin otras dependencias bajo ella, o en subterrneo, bajo nivel de terreno, con patio ingls para permitir iluminacin y ventilacin naturales. 3.4 Condiciones Ambientales y de Habitabilidad. En la Unidad de Oncologa Mdica (Quimioterapia, Hormonoterapia, Inmunoterapia) y Alivio de Dolor no existen las limitaciones de exposicin a un equipo que requiera medidas de proteccin. Teniendo en consideracin que el paciente deber permanecer un tiempo apreciable bajo tratamiento (2 a 6 horas o ms), se recomienda que los recintos que conforman la Unidad tengan iluminacin natural, vista a espacios verdes en el exterior y aislados acsticamente de manera que se conforme un ambiente acogedor y grato para el paciente. El diseo arquitectnico deber, adems, respetar la privacidad del paciente mientras est sometido al tratamiento. 3.5 Conclusiones. En consideracin a los antecedentes expuestos se estima que la solucin ms recomendable consiste en situar el Servicio de Oncologa en un primer piso o, simultneamente, en primer piso y subterrneo, lugares en que se podran ubicar Oncologa Mdica y Radioterapia, respectivamente, reiterando la observacin ya sealada de incluir un patio ingls, en el caso del subterrneo, para lograr iluminacin y ventilacin naturales.
4. ORGANIZACIN DEL SERVICIO DE OCOLOGIA

La organizacin del Servicio de Oncologa est basada en la agrupacin de las Unidades sealadas en el punto 1 y que son: Unidad de Oncologa General. Unidad de Oncologa Mdica. Unidad de Radioterapia. Unidad de Rehabilitacin y Laborterapia. Ciruga Oncolgica. Unidad de Hospitalizacin. Se ha propuesto definir un rea comn a estas Unidades de Tratamiento que se denominar, genricamente, Servicio de Oncologa y que contiene las dependencias administrativas, directivas y de atencin directa al paciente para decidir las alternativas de tratamiento a que ser sometido. La clasificacin y organizacin de estas Unidades se fundamenta en que, si bien los objetivos finales consisten en la recuperacin de los pacientes oncolgicos, las actividades y procedimientos en que se basa cada una de ellas, son altamente especficas y
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diferentes en lo que dice relacin con equipamiento, recursos humanos y planta fsica asociadas, adems a flujos de pacientes y dependencia con otras relaciones intra y extra hospitalarias. Cada una de estas Unidades, a su vez, se organizar en 3 reas, constituidas por las dependencias y recintos que se describirn en el captulo correspondiente y que corresponden a las siguientes actividades especficas: a) Area Administrativa. Esta rea es la puerta de entrada al Servicio de Oncologa y en ella se realizan funciones de secretara, confort del personal, aseo y relaciones externas del Servicio con el establecimiento y las actividades internas propiamente tales en lo relativo a organizar, coordinar y atender las demandas de los pacientes en las diversas alternativas de tratamiento. b) Area de Apoyo Tcnico. Est constituida por las dependencias en que se llevan a cabo actividades preliminares y de preparacin o apoyo a las que se desarrollarn en el Area Clnica. c) Area Clnica. Es aquella en que se realizan los tratamientos y procedimientos clnicos a los pacientes.
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CAPITULO IV
CRITERIOS DE DISEO
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CRITERIOS DE DISEO DE UN SERVICIO DE ONCOLOGIA DE ALTA COMPLEJIDAD.

En este captulo se describir las caractersticas fsicas, actividades, equipamiento asociado y dimensiones recomendadas de algunos recintos que componen las reas de las Unidades del Servicio de Oncologa. Se incluir, cuando corresponda, un esquema con la proposicin de planta fsica.
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1. UNIDAD DE ONCOLOGIA GENERAL.

FUNCIONES En esta rea, donde convergen los pacientes derivados de establecimientos de otros niveles de complejidad, se realiza la confirmacin diagnstica y seleccin del tratamiento. ORGANIZACION Area Administrativa. Sala de Espera. Secretara y Recepcin Pacientes. Oficina Jefe Servicio. Oficina de Estudios. Sala de Voluntarias. Sala de Estar Personal Archivo Fichas y Radiografas de Pacientes. Baos del Personal. Baos de Pacientes Bao de Pacientes Minusvlidos Recinto de Aseo Area Clnica Sala de Comit. Boxes de Consulta Pacientes y Ginecologa Bodega
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ESQUEMA PLANTA DE UNIDAD DE ONCOLOGIA GENERAL
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FLUJO
El paciente ingresa a la Sala de Espera del Servicio, derivado de establecimientos de otros niveles de complejidad, se dirige a Secretara y Recepcin de Pacientes donde se le abre una ficha clnica con sus antecedentes. Segn su condicin de beneficiario deber hacer un trmite en el SAP (Servicio de Atencin al Paciente) del establecimiento y se define al profesional que lo atender en el Box de Atencin Mdica del Servicio, con da y hora de atencin. El paciente ingresa al Box de Consulta donde se le indica el tratamiento a seguir, o es derivado a la Sala de Comit en caso que sea necesario una evaluacin y decisin conjunta con otros profesionales. Generalmente es acompaado de familiares, los cuales tambin pueden ser entrevistados por el profesional junto con la anamnesis que se le efecta al paciente. Se analizan los exmenes (radiografas, exmenes hematolgicos y otros) y se procede a un examen fsico para realizar un diagnstico y definir el tratamiento a seguir. El paciente se retira, salvo que el tratamiento pueda iniciarse de inmediato con la preparacin de las drogas antineoplsicas.
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FLUJO DE PACIENTES EN UNIDAD DE ONCOLOGIA GENERAL
SALA ESPERA UNIDAD DE ONCOLOGIA GRENERAL
SECRETARIA RECEPCION
BOX ATENCION MEDICA
SALA COMITE
ONCOLOGIA MEDICA
CIRUGIA ONCOLOGICA
RADIOTERAPIA
HOSPITALIZACION
ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
REHABILITACION Y LABORTERAPIA
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RELACIONES
Acceso expedito desde la entrada principal del establecimiento. Relaciones fluidas con los servicios de hospitalizacin.
REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS Diseo planimtrico que asegure flujo expedito del paciente hacia el Area Clnica y restringido hacia el Area Administrativa. Pasillos cuyo ancho permita el cruce de dos camillas o sillas de ruedas (mnimo 2.20 m., recomendable 2.40m.) Temperatura regulada a 24 C. Iluminacin natural y/o artificial que garantice alrededor de 300 lux. Ventilacin natural y/o mecnica.
SALA DE COMITE.
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FUNCIONES
Reuniones clnicas expositivas de profesionales, en cantidad variable (4 - 8) Examen fsico al paciente, eventualmente. Entrevista al paciente y/o familiares.
RELACIONES
Acceso directo desde la Sala de Espera correspondiente. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS Espacio suficiente para la presencia de 4 a 8 profesionales y un paciente en camilla. Asegurar privacidad para el desarrollo ininterrumpido de la junta de profesionales. Se requiere una pequea sala de espera adjunta con algn grado de privacidad. Temperatura 24 C. Iluminacin y ventilacin, en lo posible, naturales. EQUIPAMIENTO 1. Mesa de reuniones para 10 a 12 personas. 2. Sillas y/o sillones. 3. Mesa Mayo o de procedimientos. 4. Pizarra blanca. 5. Estantera para libros. 6. Negatoscopios. 7. Camilla para examen de pacientes. 8. Lavamanos. 9. Biombo. 10. Escabel. 11. Equipos de reproduccin audiovisuales. 12. Perchero. 13. Papelero. 14. Citfono. 15. Mueble para guardar equipos audiovisuales con llave.
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BOXES DE CONSULTA MEDICA.
FUNCIONES Entrevista (anamnesis) al paciente y/o familiares por el mdico onclogo. Anlisis de los exmenes que trae el paciente (radiografas, hemogramas, otros). Examen fsico al paciente para un diagnstico ms acabado y definir el tratamiento a seguir. RELACIONES Acceso directo desde la Sala de Espera correspondiente. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS Diseo y ubicacin que permita acceso expedito del paciente que suele acceder en camilla o silla de ruedas. Caractersticas de pasillos de acceso similares al punto anterior. Temperatura, iluminacin y ventilacin, similares al punto anterior.
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EQUIPAMIENTO 1. Camilla de examen (85 x 200 cm.). 2. Escabel. 3. Citfono. 4. Mesa Mayo o de procedimientos. 5. Piso giratorio. 6. Negatoscopio. 7. Biombo. 8. Balde a pedal. 9. Estantera colgante para insumos. 10. Mesn de apoyo con lavamanos. 11. Escritorio o mesn de trabajo. 12. Silln giratorio con brazos. 13. Sillas para acompaantes. 14. Papelero. 15. Pesa y Podmetro (adulto y/o nio). 16. Esfigmomanmetro. 17. Percha mural. 18. Lmpara de procedimientos. 19. Porta fichas. 20. Sabanilla de papel.
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2. UNIDAD DE ONCOLOGIA MEDICA 2.1. QUIMIOTERAPIA. FUNCIONES En esta Unidad se realiza el tratamiento a los pacientes con drogas antineoplsicas. ORGANIZACIN Area Administrativa. Sala de Espera. Secretara y Recepcin Pacientes. Archivo Fichas y Radiografas de Pacientes. Oficina de Enfermera. Sala de Voluntarias. Baos del Personal. Recinto de Aseo. Area de Apoyo Tcnico. Bodega de Insumos. Area Clnica. Sala de Administracin de Drogas con Estacin de Enfermera. Recinto Ropa Pacientes. Cubculo Individual. Baos de Pacientes. Bao para Paciente Minusvlido. Lavado Ocular y Ducha de Seguridad.
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ESQUEMA UNIDAD DE QUIMIOTERAPIA
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FLUJO. El paciente ingresa con su protocolo de tratamiento a la Sala de Espera de Quimioterapia. Si es adulto, el tratamiento es ambulatorio. En pediatra, generalmente, los tratamientos se realizan en el servicio de hospitalizacin. El paciente ingresa por la Secretara de Quimioterapia, deja sus pertenencias en casilleros ad hoc y es recibido por la enfermera que manejar el tratamiento prescrito. Si el paciente asiste por primera vez, es instruido y educado por la enfermera sobre las caractersticas y posibles efectos colaterales del tratamiento. El paciente ingresa a la Sala de Administracin de Drogas, se recuesta en su bergere donde se le suministra la droga por va intravenosa, que es el procedimiento habitual, o puncin lumbar. El tiempo de administracin de la droga es variable, desde inmediato a varias horas. Una vez terminado este proceso, se llena la ficha clnica, se dan instrucciones al paciente, en caso de sentir malestares, y ste se retira a su domicilio. El procedimiento se repetir las veces que est prescrito por el mdico tratante.
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FLUJO DEL PACIENTE EN UNIDAD QUIMIOTERAPIA
SALA ESPERA UNIDAD QUIMIOTERAPIA
OFICINA DE ENFERMERA
HOSPITALIZACION
SALA ADMINISTRACION DE DROGAS ANTINEOPLASICAS
CIRUGIA ONCOLOGICA
RADIOTERAPIA
REHABILITACION Y LABOTERAPIA
ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
DOMICILIO
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SALA DE ADMINISTRACION DE DROGAS CON ESTACION DE ENFERMERIA.
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FUNCIONES Administrar la droga antineoplsica a cada paciente. Controlar los signos vitales. Supervisar peridicamente, por parte del equipo de enfermera, el estado del paciente al que se le est administrando la droga. RELACIONES Sala de preparacin de drogas antineoplsicas. Servicio de Urgencia. Unidad de Cuidados Intensivos. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS Contar con puestos o unidades individuales para la administracin de drogas. Vista al exterior. La agrupacin o disposicin de las unidades de pacientes debe permitir la observacin directa por parte del equipo de enfermera. Considerar espacio para equipos y accesorios tales como: * Carro de Paro. * Bomba de Aspiracin. Mesones para trabajo de enfermera y administrativo. Temperatura 24 C. Ventilacin natural o mecnica con 6 recambios de aire. Iluminacin natural. Oxgeno y aspiracin por unidad bsica del paciente.
EQUIPAMIENTO
Unidad Bsica del Paciente 1. Divanes o sillones Bergere para pacientes. (*) 2. Bombas de infusin. 3. Portaflebos o soportes para bombas de infusin. Estacin de Enfermera 4. Lmpara de procedimiento. 5. Mueble con mesn para Estacin de Enfermera. 6. Sillas ergonmicas giratorias. 7. Piso giratorio. 8. Carro de curaciones. 9. Carro de paro. 10. Computadores. 11. Negatoscopios. 12. Pesa. 13. Balde a pedal. 14. Papelero. 15. Lavamanos. 16. Repisas u otros dispositivos para instalar varios aparatos de televisin (Uno por cada 2 pacientes). 17. Repisa para guardar insumos. 18. Banqueta vestuario.
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19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37.
Riel areo para cortinas separadoras. Cajones bajo mesn para guardar frazadas. Depsito residuos drogas antineoplsicas. Locker efectos personales de pacientes. Cajonera Kardex. Cajonera Artculos escritorio. Citfono. Telfono. Mesn Apoyo Area Limpia. Depsito de Lavado. Carro de transporte material estril. Ganchos portaflebos. Refrigerador. Depsito jabn lquido. Depsito toalla de papel. Depsito material cortopunzante. Contenedor con tapa para residuos. Mesn Apoyo Area Sucia. Carro de transporte material sucio.
(*) En cubculo individual se podr reemplazar por camilla para pacientes, segn criterio local.
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CUBICULO INDIVIDUAL
FUNCIONES Acoger a pacientes en tratamiento antineoplsico o que soliciten aislamiento del resto de los pacientes. RELACIONES Contigua a la Sala de Administracin de Drogas y Bao de pacientes. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS Aislacin fsica pero no visual para permitir control de la enfermera. Temperatura 24 C. Ventilacin natural o mecnica con 6 recambios de aire. Iluminacin, de preferencia, natural. Oxgeno y aspiracin. EQUIPAMIENTO 1. Camilla o silln Bergere. 2. Bomba de infusin. 3. Portaflebos. 4. Escabel. (en caso de camilla) 5. Balde a pedal. 6. Repisa para aparato de televisin.
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DUCHA DE SEGURIDAD Y LAVADO OCULAR.
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DISPOSITIVO LAVADO OCULAR
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FUNCIONES Elementos de seguridad que eliminan, a travs del agua, drogas antineoplsicas en caso de contacto accidental de stas con piel y mucosas de manipuladores. RELACIONES Sala de administracin de drogas. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS Ubicacin en nichos lavables e impermeables. De fcil e inmediato acceso al personal que manipula las drogas antineoplsicas. EQUIPAMIENTO Segn plano de detalle.
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2.2. ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS.

FUNCIONES Atencin a pacientes con cncer que sufren dolor, para mejorar su calidad de vida, en este aspecto. ORGANIZACIN Area Administrativa. Sala de Espera Secretara y Recepcin Pacientes. Archivo Fichas y Radiografas de Pacientes. Oficina de Enfermera. Baos del Personal. Recinto de Aseo. Area Clnica. Box Atencin Pacientes. Baos de Pacientes. Bao de Paciente Minusvlido. Estacin de Enfermera. Recinto de Insumos. Bodega. Lavado Ocular y Ducha de Seguridad.
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ESQUEMA UNIDAD DE ALIVIO DEL DOLOR
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FLUJO
El paciente que acude a este servicio, generalmente no llega por sus propios medios. Lo hace en camilla o silla de ruedas acompaado de familiares y en un estado de deterioro fsico evidente. En consecuencia, ms que a una Sala de Espera, debe ingresar a una antesala acogedora donde pueda ser atendido a la brevedad. Ingresa al Box de Atencin donde se analiza e incorpora en un protocolo de alivio del dolor que consiste en instrucciones y educacin para procedimientos que se realizan, de preferencia, en el domicilio del paciente. En este lugar es visitado por la enfermera quien, adems, organiza sesiones de tratamiento. Otras actividades que se llevan a cabo en el box de Atencin a Pacientes consiste en realizar exmenes fsicos, control de funcionamiento de mquinas y educacin, entre otras.
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FLUJO DEL PACIENTE EN ALIVIO DEL DOLOR
SALA ESPERA ALIVIO DEL DOLOR
OFICINA DE ENFERMERA
CIRUGIA ONCOLOGICA
HOSPITALIZACION
BOX ATENCION PACIENTES
CIRUGIA ONCOLOGICA
RADIOTERAPIA
DOMICILIO
REHABILITACION Y LABOTERAPIA
FLUJO SIN PACIENTES
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BOX DE ATENCION A PACIENTES.
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FUNCIONES Consulta y Control a Pacientes en Programa Alivio del Dolor. RELACIONES Estacin de Enfermera. Sala de Espera. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS Asegurar la privacidad del paciente con una localizacin adecuada de l, considerando el sentido de apertura de la puerta. Tambin es recomendable la instalacin de un biombo o tabique entre la puerta de acceso y la Sala de Espera. Mesn de trabajo. Lavamanos. Temperatura 24 C. Recomendable, iluminacin y ventilacin naturales. Iluminacin artificial, 300 lux. EQUIPAMIENTO 1. Camilla de examen (85 x 200 cm.). La altura de la camilla deber responder a los requerimientos y condicin fsica del paciente, o sea, ser ms baja que las convencionales o regulable. 2. Escabel. 3. Portaflebos. 4. Biombo separador de dos cuerpos o cortina de examen. 5. Lmpara de examen. 6. Negatoscopio. 7. Percha de ropa mural. 8. Balde a pedal. 9. Mesn adosado con cajoneras. 10. Estantera para guardar insumos administrativos y accesorios para curaciones. 11. Lavamanos. 12. Dispensador de jabn. 13. Dispensador de toalla de papel. 14. Dispensador de elementos cortopunzantes. 15. Escritorio o mesn de trabajo con cajonera. 16. Silln giratorio con brazos. 17. Sillas para acompaantes. 18. Papelero. 19. Balanza de silla para adultos. ( a lo menos una para la Unidad) 20. Esfigmomanmetro. 21. Piso giratorio. 22. Mesa Mayo. 23. Citfono.
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3. UNIDAD DE RADIOTERAPIA ESQUEMA DE UNIDAD DE RADIOTERAPIA
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SIMBOLOGIA
1. Sala de tratamiento (acelerador lineal) 2. Sala de control 3. Sala de computadores 4. Camara oscura 5. Vestuarios (para discapacitados) 6. Closet insumos 7. Bao pacientes 8. Baos discapacitados 9. Sala simulacin 10. Secrataria y recepcin pacientes 11. Espera 12. Box de consulta 13. Oficina mdico jefe 14. Residuos 15. Recinto de aseo 16. Archivo radiografias pacientes 17. Archivo fichas pacientes 18. Baos personal 19. Sala estar personal 20. Oficina fisico 21. Taller de confeccin de bloques 22. Bodega 23. Sala de planificacin 24. Sala de reuniones 25. Pabelln de implantes 26. Vestuario mdico 27. Bao 28. Sala manejo radioistopos 29. Deposito radioistopos 30. Lavado ocular/ducha seguridad 31. Sala tratamiento paciente c/bao 32. Estacin enfermera c/TS.TL
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3.1. RADIOTERAPIA EXTERNA

FUNCIONES Consiste en la aplicacin de radiacin a pacientes con cncer. ORGANIZACIN Area Administrativa. Sala de Espera. Secretara y Recepcin Pacientes. Archivo Fichas y Radiografas de Pacientes. Oficina Mdico Jefe. Oficina Fsico (Tecnlogo Mdico). Sala de Reuniones Clnicas o Comit. Sala Estar Personal. Baos Personal. Recinto de Aseo. Area de Apoyo Tcnico. Sala de Simulacin (Incluye Sala de Comandos y Cmara Oscura). Sala de Planificacin o Dosimetra Clnica. Taller de Confeccin de Bloques. Bodega de Materiales. Area de Residuos. Area Clnica. Sala de Tratamientos (Acelerador Lineal). Incluye Sala de Control y Vestuario Pacientes. Sala de Espera para Tratamientos. Box de Consulta o Planificacin mdica. Bao de Pacientes. Sala de Sedacin para Atencin Peditrica.
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ESQUEMA UNIDAD DE RADIOTERAPIA EXTERNA
Nota: Ver simbologa en pgina 91.
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FLUJO
El paciente ingresa a la Sala de Espera, derivado de la Unidad de Oncologa General. En Secretara se le abre una ficha y en el Box de Consulta Mdica el radioterapeuta le explica en que consiste el tratamiento, las complicaciones y cuidados que deber tener y la importancia de la continuidad en el tratamiento. El mdico analiza las radiografas convencionales y otros exmenes que trae el paciente procediendo, a continuacin, a realizarle un examen fsico. El paso siguiente es iniciar el proceso de planificacin, salvo que sea necesario solicitar nuevos exmenes. La planificacin es realizada por profesionales en una sala destinada a este fin, sin la intervencin directa del paciente, quien podr esperar el resultado de inmediato o ser citado con posterioridad, segn la organizacin del Servicio. Se estudia la estrategia para la aplicacin eficiente de la radioterapia, o sea, definir con precisin la zona del cuerpo a radiar y la profundidad del cuerpo hasta donde puede ser realizada (1). Una vez concluida esta etapa se procede a la simulacin que consiste en llevar a la prctica los planes con la zona a radiar. En la Sala de Simulacin con la participacin del paciente, se ensaya una sesin de radioterapia, marcando o delimitando con tinta china, en la piel del paciente, el rea a radiar. Se toman los moldes e impresiones para inmovilizar, en el momento de aplicar la radioterapia, cara, cuello y/o extremidades, con un material especial llamado "aquaplas". Existen otras impresiones, o elementos para ayudar al posicionamiento del paciente. Estos se elaboran en un taller de fabricacin de bloques con un material denominado "cerrobend", similar al plomo, y cuyo objetivo es proteger las zonas sanas de la radiacin que se aplicar.
Los procedimientos de la planificacin estn descritos en el documento Normas de Radioterapia para la acreditacin de servicios . Ministerio de Salud. Divisin de Salud de las Personas. Unidad de Cncer 2000.
(1)
Se practican las radiografas de simulacin de los campos en la posicin elegida para la radioterapia con el objeto de verificar con precisin el rea objeto del tratamiento y no afectar zonas sanas. Una vez terminada la simulacin, se inicia el tratamiento propiamente tal en un acelerador lineal. Previamente, el paciente pasa por una pequea sala de espera, con acceso a un vestidor, desde donde ingresa a la Sala en que est ubicado el equipo. Una vez en ella, es tendido en la camilla del acelerador lineal y se le colocan todos los accesorios de proteccin, cuas y bloques de inmovilizacin. Antes de iniciar el tratamiento, el personal hace abandono del recinto y, desde las salas de comando y control, a travs de un televisor, supervisa el proceso de radiacin. En algunos casos el paciente es sedado para evitar que se mueva. Una vez terminado el tiempo de la radiacin, ingresa el personal, se retiran los accesorios de inmovilizacin al paciente, se le instruye y educa sobre la preparacin para la
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prxima sesin de tratamiento de radioterapia en el mismo recinto. Una vez finalizadas todas las sesiones que dura el tratamiento, cada paciente deber ser sometido a control por un especialista.
FLUJO DEL PACIENTE EN RADIOTERAPIA EXTERNA
SALA ESPERA UNIDAD DE RADIOTERAPIA
BOX DE CONSULTA O PLANIFICACION MEDICA
SALA COMITE
SALA DE PLANIFICACION
TALLER DE BLOQUES
SALA DE SIMULACION
SALA DE TRATAMIENTO
FLUJO SIN PACIENTES SEGUNDA SESION Y CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO
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BOX DE CONSULTA O PLANIFICACION MEDICA.
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FUNCIONES Anamnesis: * Entrevista al paciente y sus acompaantes. * Confirmacin del diagnstico mediante examen mdico, determinacin de parmetros, revisin de exmenes. * Propuesta del tratamiento. RELACIONES Acceso directo desde la Sala de espera correspondiente. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS Diseo y ubicacin que permita el acceso expedito del paciente que suele acceder en camilla o silla de ruedas. Pasillos cuyo ancho permita el cruce de dos camillas o sillas de ruedas (mnimo 2.20 m) Temperatura regulada a 24 C. Iluminacin y ventilacin, en lo posible, naturales. Iluminacin artificial, 300 lux. EQUIPAMIENTO 1. Camilla de examen (85 x 200 cm.). 2. Escabel. 3. Portaflebos. 4. Biombo separador de 2 cuerpos. 5. Lmpara de procedimientos. 6. Negatoscopios en cantidad suficiente, segn necesidades y requerimientos locales. 7. Balde a pedal. 8. Mesn adosado para guardar bandejas de curaciones e insumos. 9. Lavamanos. 10. Dispensador de jabn. 11. Dispensador de toalla de papel. 12. Escritorio. 13. Silln giratorio con brazo. 14. Sillas para acompaantes. 15. Porta fichas. 16. Balanza con Podmetro. 17. Esfigmomanmetro. 18. Piso giratorio. 19. Mesa Mayo. 20. Citfono. 21. Papelero. 22. Percha. 23. Estantera colgante.
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SALA DE TRATAMIENTO (INCLUYE SALA DE CONTROL DE EQUIPOS).
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FUNCIONES Aplicacin del tratamiento de Radioterapia externa al paciente mediante Acelerador Lineal. RELACIONES Acceso directo desde la Sala de Espera exclusiva. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS (*) Privacidad para el paciente en el trayecto desde los vestuarios hacia la Sala de Tratamiento. Sala de comandos y de control de equipos debe ser de uso exclusivo del operador y con acceso restringido. Dimensiones y espesores de muros, pisos y losas segn especificaciones del fabricante y Normas de proteccin de la radiacin que emite el equipo. Laberinto de ingreso a la Sala en que se encuentra el equipo. Recinto de ubicacin mediterrnea. Temperatura 21 a 24 C., segn recomendaciones del fabricante, Aire acondicionado con 8 renovaciones de aire por hora. Instalaciones elctricas, trmicas y sanitarias de acuerdo a especificaciones del fabricante y Normas chilenas de seguridad. Proteccin contra la radiacin de acuerdo a reglamentacin que se seala en el punto C del Captulo VI. Iluminacin secundaria incandescente. 10 a 12 enchufes de 10 A. 6 enchufes a media altura (1.50 m.). Luz de emergencia. ( ) Estas y otras caractersticas se describen la Gua de Planificacin y Diseo del Servicio de Imagenologa. DINRED. Unidad de Estudios y Normas. Ministerio de Salud. 1999
Equipamiento. 1. Acelerador lineal y todos sus accesorios y comandos. 2. Mesn fijo para moldes y cuas. 3. Computador. 4. Citfono. 5. Negatoscopios. 6. Lavamanos. 7. Dispensador de jabn. 8. Dispensador de toalla de papel. 9. Balde a pedal. 10. Piso giratorio. 11. Mueble estante cerrado para insumos. 12. Estante para moldes y cuas de pacientes. (L) Laser.
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SALA DE SIMULACION ( INCLUYE SALA DE COMANDOS Y CMARA OSCURA )
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FUNCIONES
Preparacin y simulacin del tratamiento en el paciente antes de las sesiones de Radioterapia. RELACIONES Acceso directo desde la Sala de Espera de la Unidad. Relacin expedita con la Sala de Planificacin o Dosimetra Clnica. Relacin directa, aunque no fsica, con el Taller de Confeccin de Bloques. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS Proteccin para radiacin ionizante de equipos de Rayos X, segn especificaciones del fabricante y Normas chilenas sobre la materia. Temperatura 24 C. Aire acondicionado, 8 renovaciones por hora. Espacio para el ingreso de camillas. EQUIPAMIENTO 1. Equipo de simulacin y todos sus accesorios. 2. Mesones adosados para la confeccin de moldes. 3. Depsito de lavado profundo con agua fra y caliente. 4. Mueble de almacenamiento de accesorios e insumos para simulador. 5. Estanteras para guardar insumos (lquidos, tintas, agujas, etc.). 6. Mesn o escritorio para labores administrativas. 7. Silln giratorio con brazo. 8. Archivo para placas radiogrficas. 9. Balde a pedal. 10. Papelero. 11. Negatoscopios. 12. Lavamanos. 13. Dispensador de jabn. 14. Dispensador de toalla de papel. 15. Pasa chassis. 16. Banqueta. 17. Inodoro.
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SALA DE PLANIFICACION O DOSIMETRIA CLINICA.
FUNCIONES
Estudiar y proponer estrategias eficientes de aplicacin de Radioterapia. Adems, podr cumplir estas funciones en el estudio de implantes de dispositivos con radioistopos en el rea de Braquiterapia, cuando este recinto sea compartido. RELACIONES Expedita con la Sala de Simulacin y con el Pabelln de Implante del rea de Braquiterapia, en caso que este recinto preste funciones para esta rea. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS. Circulacin restringida slo al personal que trabaja en el rea por tratarse de un lugar de estudio.
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Aire acondicionado, 8 renovaciones por hora. Iluminacin natural o artificial, 300 lux. Temperatura 20 a 21 C. EQUIPAMIENTO 1. Mesn ergonomtrico adosado para equipos. 2. Computadores. 3. Impresoras. 4. Cajonera bajo mesn. 5. Estante para insumos de escritorio. 6. Bandeja para teclado de computador. 7. Sillas ergonomtricas para planificadores. 8. Estante para archivo de radiografas. 9. Negatoscopios. 10. Estante para guardar insumos.
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SALA DE REUNIONES CLINICAS.
FUNCIONES Recinto que rene a profesionales para resolver estrategias de tratamiento. RELACIONES Contigua y con acceso directo a la Sala de Planificacin o Dosimetra Clnica. Flujo y circulacin restringida slo al personal que trabaja en esta rea. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS Asegurar la continuidad y tranquilidad en las funciones del personal. Aire acondicionado, 6 renovaciones por hora. Iluminacin natural o artificial, 300 lux. Temperatura 20 a 21 C. EQUIPAMIENTO 1. Sillas apilables para saln. 2. Mesa de reuniones para 8 personas. 3. Teln para proyecciones. 4. Pizarra blanca. 5. Equipos audiovisuales. 6. Negatoscopios. 7. Papelero. 8. Cortinas para controlar luz exterior. 9. Estanteras para guardar textos de estudios.
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TALLER DE CONFECCION DE BLOQUES.
FUNCIONES Confeccionar los bloques de "cerrobend" (aleacin cuyo componente principal es el plomo) para proteger las reas anatmicas del paciente que no deben ser irradiadas. RELACIONES Comunicacin y relacin directa con la Sala de Simulacin. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS Diseo y ubicacin dentro de la Unidad que limite y restrinja el acceso de pacientes y personal no autorizado en esta rea. Asegurar la privacidad para el desempeo del personal en este recinto. Condiciones de seguridad por trabajarse con materiales altamente txicos (plomo) a temperaturas elevadas. Aire acondicionado con 10 renovaciones por hora. Extraccin de aire, mediante campana, en el lugar de fundicin del metal. De preferencia, iluminacin natural, o artificial 300 a 500 lux. Mesones resistentes para trabajar con materiales a altas temperaturas. EQUIPAMIENTO 1. Fuente emisora de calor para fundir el plomo. 2. Placa sobre el mesn para vaciado en los moldes. 3. Depsito de lavado profundo, con agua fra y caliente, para toma de impresin de moldes. 4. Mesn de trabajo para estudio, anlisis y elaboracin de moldes propuestos en Planificacin. 5. Estante con llave para guardar insumos. 6. Estante con llave para guardar instrumental. 7. Sierra elctrica de sobremesa. 8. Negatoscopio. 9. Lavamanos. 10. Papelero. 11. Citfono. 12. Pizarra blanca. 13. Silla y piso ergonomtricos. 14. Balanza.
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3.2. BRAQUITERAPIA.
FUNCION En esta Unidad se lleva a cabo el implante de elementos radioactivos como parte del tratamiento con radioterapia para algunos tipos de cncer. ORGANIZACIN Area Administrativa. Sala de Espera. Secretara y Recepcin Pacientes. Sala de Estar Personal. Baos del Personal. Recinto de Aseo. Area de Apoyo Tcnico. Sala de Manejo de Radioistopos. Sala de Depsito de istopos radioactivos. Ducha de Seguridad y Lavado Ocular. Area Clnica. Pabelln de Implante. Salas de Vestuario, Lavado Quirrgico y Baos. Sala de Planificacin (*) Salas de Tratamiento con Bao. Estacin de Enfermera.
ESQUEMA UNIDAD DE BRAQUITERAPIA
Nota. Radioterapia Externa y Braquiterapia conforman una Unidad, razn por la cual algunos recintos de las Areas Clnica, de Apoyo Tcnico y Administrativa podrn ser comunes para toda la Unidad. (*)Las funciones que aqu se realizan se pueden llevar a cabo en el recinto situado en el rea de Radioterapia Externa, ya descrito. Se mantienen, por cierto, los conceptos relativos a Relaciones, Requerimientos Funcionales y Constructivos y Equipamient Nota: Ver simbologa en pgina 91.
ESQUEMA DE UNIDAD DE BRAQUITERAPIA
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FLUJO El paciente ingresa a la Sala de Espera, diagnosticado y derivado por el mdico onclogo, desde la Unidad de Oncologa General, identificndose a continuacin en la Secretara. Una vez definido el tratamiento de braquiterapia y conocida la fecha y hora de la atencin en el Pabelln de Implante, se realiza la planificacin, o sea el estudio de la ubicacin ms eficiente del implante radioactivo. El paciente es sometido en el Pabelln a un procedimiento de tipo quirrgico, que consiste en implantar un dispositivo radioactivo, verificndose su ubicacin mediante Rayos X. Despus de la intervencin, el paciente es trasladado a las Salas de Tratamiento donde permanecer por algunos das (2 6). Una vez concluido el perodo de tratamiento, al paciente se le retira el dispositivo radioactivo y se traslada a su domicilio con las indicaciones que se le han impartido de cuidado domiciliario que indican los protocolos.
FLUJO DEL PACIENTE EN BRAQUITERAPIA
SALA ESPERA BRAQUITERAPIA
BOX DE CONSULTA O PLANIFICACION MEDICA
SALA COMITE
SALA DE PLANIFICACION
SALA DE MANEJO DE RADIOISOTOPOS
PABELLON IMPLANTE
SALA DE TRATAMIENTO
ESTACION DE ENFERMERIA
FLUJO SIN PACIENTES
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PABELLON DE IMPLANTE, LAVADO DE CIRUJANOS, BAOS Y VESTUARIOS.
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FUNCIONES
Se realizan procedimientos quirrgicos para implantar dispositivos radioactivos y la verificacin de su correcta posicin mediante Rayos X, bajo efecto anestsico. Cambio de ropa y lavado quirrgico de los profesionales que intervienen en este procedimiento. RELACIONES Relacin de acceso directo y de flujo restringido y exclusivo con las Salas de Tratamiento. Slo personal autorizado. Relacin directa con la Estacin de Enfermera. Relacin expedita con la Sala de Espera, Secretara y Recepcin de Pacientes. Relacin directa entre Baos y Vestuarios con el Pabelln de Implante. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS Proteccin para radiacin ionizante de equipos de Rayos X y para radioistopos que porta el paciente. Pisos y muros lavables y resistentes al agua y humedad. Baos y Vestuarios separados por estamento y sexo. Otros requerimientos funcionales, constructivos y de equipamiento (espacios, temperatura, materiales, recambio de aire, etc.) se detallan en la "Gua de Planificacin y Diseo de Pabellones Quirrgicos". EQUIPAMIENTO 1. Caja Quirrgica. Implante. 2. Mesa Arsenalera. 3. Mesa Ciruga Ginecolgica. 4. Mesa Anestesia. 5. Bandeja Anestesia Peridural. 6. Equipo Aspiracin Rodable. 7. Monitor Signos Vitales. 8. Monitor Cardaco. 9. Bomba de Infusin. 10. Carro de Paro / Emergencia Obsttrica. 11. Ventilador Manual. 12. Soporte Universal. 13. Piso Clnico. 14. Piso Anestesista. 15. Balde a Pedal. 16. Acelerador de Infusin. 17. Esfigmomanmetro Rodable. 18. Lmpara de Procedimientos. 19. Equipo de Rayos X porttil 20. Carro de transporte. 21. Negatoscopio. 22. Lavamanos para aseo quirrgico, operado con el codo o a pedal. 23. Estantera para gorras y mascarillas. 24. Roperillos individuales para guardar efectos personales. 25. Banqueta. 26. Contenedor para ropa sucia. 27. Ducha. 28. Lavamanos. 29. Inodoro. 30. Dispensador de jabn lquido para lavado quirrgico. 31. Dispensador de toalla de papel.
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SALA DE TRATAMIENTO CON BAO
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FUNCIONES Unidad bsica de hospitalizacin para recibir al paciente e implantar el dispositivo con el radioistopo, controlar la eficacia del tratamiento y cumplir el plazo de exposicin indicado. Proteger el medio ambiente de la radiacin. RELACIONES Directa y expedita con el Pabelln de Implante y contigua con la Estacin de Enfermera. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS Salas individuales protegidas para evitar la radiacin que emiten los dispositivos de los pacientes. Sealtica de acuerdo a normas. Contenedor de fuentes de emergencia. Aire acondicionado, 6 renovaciones por hora. Iluminacin natural. Temperatura 24 C. EQUIPAMIENTO 1. Catre quirrgico. 2. Velador clnico. 3. Circuito cerrado de televisin para monitorizar paciente (opcional). 4. Mesa para comer en cama. 5. Soporte universal. 6. Alza ropas. 7. Aparato de TV. 8. Intercomunicador para control de pacientes. 9. Bloques y cuas para las angulaciones correspondientes. (*)
(*) Elemento no visualizado en la planta de arquitectura.
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ESTACION DE ENFERMERIA.
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FUNCIONES Supervisin, control y administracin de los tratamientos prescritos a los pacientes. RELACIONES Con Salas de Tratamiento a travs de circuitos cerrados de monitores de Televisin e intercomunicadores. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS Puesto de trabajo abierto con sectores de trabajo sucio y limpio. Area de trabajo administrativo. El puesto debe permitir el control visual y directo a pacientes o, segn diseo, mediante circuito cerrado de Televisin.(Vidrios a prueba de radiacin. Temperatura 20 a 21 C. Iluminacin y ventilacin mecnica o, de ser factible, naturales. EQUIPAMIENTO 1. Mesones de trabajo, repisas y estantes para guardar insumos, fichas y radiografas. 2. Closet de ropa limpia. 3. Carro de material sucio. 4. Carro de material estril. 5. Mesa Mayo. 6. Esfigmomanmetro. 7. Fonendoscopio. 8. Piso ergonomtrico. 9. Cajas de curaciones. 10. Depsito de lavado profundo. 11. Maleta de dosis unitaria. 12. Carro para transporte de maleta. 13. Bomba de infusin. 14. Refrigerador, tipo domstico chico, para nutriciones parenterales. 15. Lmpara de procedimientos. 16. Balde a pedal. 17. Computador en lnea con Central de monitoreo, circuito cerrado. 18. Monitor de signos vitales por paciente. 19. Negatoscopio. 20. Citfono. 21. Depsito o cajonera para guardar artculos de escritorio. 22. Silla de ruedas. 23. Lavamanos. 24. Dispensador de jabn. 25. Dispensador de toalla de papel. 26. Estantera colgante para guardar insumos.
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SALA DE MANEJO DE RADIOISOTOPOS.
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FUNCIONES
Preparacin para implante de dispositivos con radioistopos en pacientes. RELACIONES Directa, contigua y fluida con Sala de Depsito de istopos radioactivos. Acceso expedito a Pabelln de Implantes. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS Area denominada "castillo" consistente en un cubo con una base de, aproximadamente, 60 x 80 centmetros y una altura de 35 centmetros con blindaje plomado de 3 cm. de espesor. Para manejo y almacenamiento de radioistopos. Vidrio plomado de 20 x 30 centmetros. En caso que el istopo radioactivo utilizado emita sustancias voltiles (Yodo 131), instalar extractor de aire con filtro de carbn sobre el "castillo". Proteccin en muros contiguos, con materiales de acuerdo a normas, contra la radiacin. Superficie de pisos y muros, lavables y no porosos. Temperatura 20 a 21 C. Extraccin de aire con 6 renovaciones por hora. Ubicacin en sector con circulacin restringida y sealtica adecuada, segn norma. EQUIPAMIENTO 1. Mesones de trabajo con cubierta lisa, no porosa. 2. Cajas para contener deshechos radioactivos. 3. Estantera para almacenar insumos. 4. Piso ergonomtrico. 5. Mesn o escritorio para labores administrativas. 6. Estante o cajonera para guardar insumos de escritorio. 7. Calibrador de dosis. 8. Papelero. 9. Citfono. 10. Closet para guardar elementos de radioproteccin. 11. Lavamanos. 12. Dispensador de jabn. 13. Dispensador toalla de papel. 14. Proteccin de ladrillo plomado. 15. Vidrio plomado. 16. Castillo.
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SALA DE DEPOSITO DE ISOTOPOS RADIOACTIVOS.
FUNCIONES Recinto que contiene el material contaminado y los radioistopos de alta energa.
(*) Detalles se especfican en la Gua de Planificacin y Diseo del servicio de Imagenologa, DINRED. Departamento de Normas y regulacin. Ministerio de Salud. 1999
RELACIONES Integrada a la Sala de Manejo de Radioistopos a travs de un laberinto. Mediterrnea, sin comunicacin con el exterior. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS (*)
EQUIPAMIENTO
Contenedor de material radioactivo especificado segn normas de la Comisin Chilena de Energa Nuclear.
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4. UNIDAD DE REHABILITACION Y LABORTERAPIA.

FUNCIONES Las actividades que se desarrollan en esta Unidad estn orientadas a reincorporar a los pacientes al mbito laboral y familiar, adems de desarrollar y rehabilitar las posibles limitaciones o efectos colaterales producto del cncer y su tratamiento. ORGANIZACIN Area Administrativa. Sala de Espera. Secretara y Recepcin de Pacientes. Archivo Fichas Pacientes. Sala actividades grupos pequeos (3 a 6 personas). Baos del Personal. Sala de Estar Personal. Recinto de Aseo. Area de Apoyo Tcnico. Bodega de Materiales e Insumos. Bodega de Equipos Audiovisuales. Area Clnica. Box de Atencin al Paciente. Sala de Actividades y Educacin (capacidad variable 15 a 20 personas). Espacio de Actividades al Aire Libre. Bao y Vestuarios de Pacientes.
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ESQUEMA UNIDAD DE REHABILITACION
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FLUJO El paciente ingresa al rea de Secretara y Recepcin donde es derivado a la Sala de Actividades y Educacin o al Espacio de Actividades al Aire Libre, de acuerdo a las caractersticas climticas de la zona. Eventualmente, antes de volver al domicilio, algunos pacientes son atendidos en el Box de Atencin para resolver situaciones puntuales.
FLUJO DEL PACIENTE EN REHABILITACION Y LABORTERAPIA
SALA ESPERA UNIDAD DE REHABILITACION
BOX DE ATENCION PACIENTE
SALA DE ACTIVIDADES Y EDUCACION
ACTIVIDADES AL AIRE LIBRE
DOMICILIO U OTROS TRATAMIENTOS
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BOX DE ATENCION AL PACIENTE
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FUNCIONES Entrevista con pacientes y familiares, elaboracin de la ficha, diseo de programa de actividades. Asesora a familiares. Registros estadsticos. RELACIONES Acceso a Sala de Espera y Sala de Actividades y Educacin. REQUISITOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS Convencionales para un recinto de caractersticas similares ya descritos. EQUIPAMIENTO 1. Escritorio con cajonera. 2. Computador personal con mesa. 3. Impresora con mesa. 4. Citfono. 5. Telfono. 6. Sillas para acompaantes (4 a 6). 7. Silla giratoria con brazo. 8. Kardex o estantera con llave. 9. Estantera con llave para insumos. 10. Papelero. 11. Tablero o bastidor para colgar instructivos y material didctico. 12. Pizarra blanca. 13. Lavamanos. 14. Dispensador de jabn. 15. Dispensador de toalla de papel.
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SALA DE ACTIVIDADES Y EDUCACION (15 A 20 PERSONAS).
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FUNCIONES
Recinto destinado a actividades grupales de taller, charlas, medicina fsica y rehabilitacin. Convivencia de integrantes de los programas. RELACIONES Acceso directo desde la Sala de Espera y contigua a la batera de baos. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS Asegurar la tranquilidad y continuidad en el desarrollo de las actividades descritas. Alejada de reas de actividades y flujos intensos del establecimiento con emisin de ruidos y olores. Incorporar puertas de escape y elementos de seguridad en las vas de escape. Pisos de textura clida y lavable, en lo posible sin junturas. Iluminacin y ventilacin naturales. Temperatura 20 a 21 C. EQUIPAMIENTO 1. Mesas y sillas apilables para saln. 2. Colchonetas. 3. Teln para proyeccin. 4. Retroproyectora de diapositivos. 5. Mesn adosado a un pao de muro con cajoneras con llave. 6. Televisor. 7. Closet o roperillos para efectos personales de pacientes, dentro de la Sala. 8. Cortinas u otros elementos para controlar luz exterior. 9. Lavadero de taza profunda con secadores a ambos lados. 10. Arranque de gas para cocinilla (programas de gastronoma). 11. Papelero. 12. Bastidor con franela para diario mural. 13. Silla de Ruedas.
ESPACIO DE ACTIVIDADES AL AIRE LIBRE.

CARACTERSTICAS Espacio exterior, cerrado, en lo posible contiguo a la Sala de Actividades y Educacin, en caso que sta se encuentre en Primer piso. Superficie para desarrollar cultivos de hortalizas. Pieza para guardar utensilios y herramientas de cultivo y jardinera. Suministro de agua potable y acceso expedito a servicios higinicos.
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5. UNIDAD DE CIRUGIA ONCOLOGICA.

Dentro de la tipologa de intervenciones quirrgicas que consideran el mbito de accin y los recursos involucrados, las que se realizan en pacientes oncolgicos corresponden a la clasificacin de Ciruga Mayor. Intervencin Quirrgica Mayor es definida como la ejecucin de una tcnica quirrgica prescrita ante un cuadro patolgico, efectuada por uno o ms mdicos cirujanos, anestesistas, que requiere de pabelln y hospitalizacin (Equipo Quirrgico Completo. Resolucin N 194 de 1978 del Ministerio de Salud). Por tratarse de una ciruga mayor, siempre deber realizarse en establecimientos de salud de alta complejidad. Es importante considerar que algunos pacientes oncolgicos pueden haber estado sometidos a tratamientos de Radioterapia y/o Quimioterapia y, en consecuencia, ya han sido diagnosticados y estudiados por el equipo del Servicio de Oncologa. Sin embargo, el paciente, en este caso, no tendr una relacin fsica con este Servicio sino que ser con el servicio de hospitalizacin (Urologa, Gineco-Obstetricia, Unidad de Cuidados Intensivos o Intermedios, entre otros (*).
6. UNIDAD DE HOSPITALIZACION.
FUNCIONES Se atiende a aquellos pacientes que padecen esta enfermedad y que requieran permanecer, por un perodo especfico, por indicacin mdica o situacin socio econmica, para recibir en forma efectiva el tratamiento. RELACIONES Inserto en el Servicio de Oncologa. Ubicacin en reas tranquilas, de circulacin restringida, alejada de grandes flujos de circulacin. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES , CONSTRUCTIVOS Y EQUIPAMIENTO En general, se asimilarn a las caractersticas de un servicio de especialidades del establecimiento.
(*)Las caractersticas de localizacin, diseo y planificacin de los pabellones Quirrgicos se detallan en la Gua de Planificacin y Diseo de Pabellones Quirrgicos. DINRED. Unidad de Normas y Estudios. Ministerio de Salud. 1997
ORGANIZACION
AREA ASISTENCIAL Salas de Hospitalizacin: Aisladas o Individuales. Compartidas de 3 camas. ADULTO INFANTIL Estacin de Enfermera. Sala de Procedimientos.
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Oficina Administrativa. Bao Pacientes. Bao del Personal. Recinto de Aseo. Al Area Infantil agregar los siguientes recintos: Oficina Psiquiatra o Psiclogo. Sala de Actividades Educativas y de Recreacin. Sala de Actividades Familiares y/o Reuniones Familia Mdico. Bao Pblico.
FLUJO
El flujo del paciente hospitalizado en las Unidades de tratamiento que se han sealado es similar al descrito para pacientes ambulatorios. Sin embargo, en esta Unidad es necesario destacar el flujo del paciente infantil. El nio hospitalizado por prescripcin mdica, es resguardado en su calidad de tal incorporando actividades que no interrumpan su desarrollo normal, tales como cursos de escolaridad, de acuerdo a la edad, y relaciones con los padres y otros familiares. Es necesario integrar a los padres en las actividades de rutina del servicio con los hijos de manera que refuercen la comprensin sobre los efectos colaterales que se producen, propios del tratamiento oncolgico (alopesia, nuseas, etc.).
NOTA. En caso que el Servicio de Oncologa sea de condicin autnoma dentro del establecimiento en que est inserto, deber contar con todos los servicios para que funcione como tal.
SALAS Y RECINTOS GENERALES PARA TODAS LAS UNIDADES. En Anexo se analizan los diversos recintos, denominados genricos, que pueden incorporarse a las distintas Unidades que componen el Servicio de Oncologa. La mayora de ellos corresponde a dependencias administrativas, de servicios bsicos y de confort del personal. Estos recintos seran los siguientes: Pacientes Ambulatorios Pacientes en sillas de ruedas. Sala de Espera con Secretara y Recepcin de Pacientes con Atencin Personalizada. Oficina Jefe Servicio. Oficina Enfermera Sala de Estudios para 2 personas. Sala de Voluntarias. Sala Estar Personal. Sala de Archivo de Informes y Radiografas de Pacientes. Baos de Pacientes/Personal (Alternativas tipo convencional y para minusvlidos). Lockers para Ropa de Pacientes. Recinto de Aseo. Sala de Espera:
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PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO
A) UNIDAD DE ONCOLOGIA GENERAL
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CAPITULO V
CRITERIOS DE CONSTRUCCION
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CRITERIOS DE CONSTRUCCION DE UN SERVICIO DE ONCOLOGIA DE ALTA COMPLEJIDAD

En este captulo se analizar las caractersticas, principalmente constructivas, ambientales, de asepsia y de instalaciones en las reas clnicas y de apoyo tcnico para garantizar exigencias especiales de rutinas de aseo, desinfeccin y, cuando corresponda, proteccin contra la radiacin en los diversos sectores. El rea administrativa, evidentemente, deber cumplir estndares de instalaciones y niveles de limpieza normalmente exigidos en establecimientos hospitalarios
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A. GENERALIDADES SOBRE DISEO.

En stos prrafos se describirn aspectos generales referentes a las condiciones bsicas que debe reunir un Servicio de Oncologa. Las caractersticas que deben tener las plantas fsicas que se describen en este punto, se entender que debern ser cumplidas, salvo que por razones de ubicacin u orientacin dentro del establecimiento existente no puedan aplicarse en su totalidad. En este caso, las caractersticas descritas se considerarn slo como recomendaciones. a. La condicin fundamental que debe tener el Servicio de Oncologa es lograr, en todo momento, la seguridad, facilidades y comodidades para los pacientes que se trasladan de una dependencia a otra, dentro de este Servicio, dadas las condiciones de incapacidad y restricciones motoras que suelen presentar. Igualmente habr que tomar las precauciones, que se sealarn en las Especificaciones Tcnicas, contra los riesgos que emanan del empleo de los rayos ionizantes, en algunos casos y de radiacin en otros. Al planificar un Servicio de Oncologa, es conveniente darle al proyecto un cierto grado de flexibilidad para que futuras modificaciones, provocadas por nuevos mtodos, tecnologa o demanda, no signifiquen alteraciones costosas. Esta situacin se puede resolver mediante un diseo de planta e instalaciones de acuerdo a mdulos adecuados, uso de accesorios y equipos standard y diseo de redes de agua, alcantarillado y electricidad que permitan conectarse fcilmente en caso de modificaciones futuras. La regulacin de la temperatura tiene una gran importancia en el Servicio de Oncologa, debiendo adoptarse elementos de calefaccin o refrigeracin, segn sean las condiciones climticas que prevalezcan en la Regin. Especial importancia se debe asignar, en este tema, a los requerimientos que demandan los recintos de la Unidad de Oncologa Mdica Teraputica.
b.
c.
135
La calefaccin por medio de losa radiante presenta algunas dificultades tales como la reparacin de los eventuales desperfectos que se puedan producir. Se recomienda radiadores dispuestos en el permetro de los muros que, por otra parte, tienen el inconveniente de acumular suciedad por la parte posterior. En todo caso debe tomarse la precaucin de que el trazado de caeras y ductos no interfiera con los elementos estructurales como cielos y bases donde se fijarn los equipos. Se recomienda regular la temperatura con Unidades Manejadoras de Aire (UMA) y enfriadoras considerando las altas temperaturas que producen los equipos. d. Los cielos, paredes y suelos deben ser lisos y fciles de lavar, pudiendo ser el esmalte epxico una buena alternativa a utilizar en estos casos. Las tuberas y conductos no empotrados deben estar separados de los muros (conviene limitar trazos horizontales extensos para evitar la acumulacin de polvo). En todo caso, estos tramos de tuberas a la vista pueden disimularse con la ejecucin de vigas y pilares en materiales como madera aglomerada o cartn yeso hidroresistente, salvo aquellas instalaciones que, por norma, deban ir a la vista. Las uniones de paredes con pisos se recomiendan terminarlas redondeadas. El mobiliario debe ser slido y resistente, debiendo quedar espacio entre mesas, armarios y otros muebles, as como debajo de las mismas a fin de facilitar la limpieza. Debe reservarse espacio suficiente para guardar artculos de uso inmediato, evitando as su acumulacin desordenada sobre mesas de trabajo y en los pasillos. Se colocar extintores de incendio en cada una de las reas de actividades y otros en pasillos adyacentes, de acuerdo a normas y recomendaciones que se indicarn en el Captulo "Condiciones Ambientales de Trabajo". La iluminacin, en aquellas dependencias como Salas de Espera y oficinas administrativas, en lo posible, ser de origen natural. En recintos que sean mediterrneos, por requerimientos tcnicos de equipos, de procedimientos o de arquitectura, la luz artificial podr ser incandescente o fluorescente, pero se evitar el encandilamiento. Esto puede lograrse colocando las luces por sobre el nivel de los ojos y procurando que el acabado de paredes y cielos no produzca excesiva reflexin ni brillo. Tambin es til la colocacin de difusores de vidrio o plstico en las lmparas del cielo. La iluminacin podr ser de intensidad variable mediante el uso de "dimer". La iluminacin del Servicio de Oncologa, entre otros, en general mejora con el uso de colores suaves y claros para las superficies de muebles y recintos. Como norma general, es conveniente la iluminacin natural para los recintos que se han sealado, a travs de una superficie suficiente de ventanas, pero que debe adaptarse a los factores climticos locales. En zonas clidas, con largas horas de luz solar intensa, debe evitarse el calor y la irradiacin solar excesivas. La utilizacin adecuada de iluminacin natural en algunas zonas climticas requerir la instalacin de persianas externas, aleros profundos u otras maneras de modificar
e. f.
g. h.
i.
j. k.
136
el grado de irradiacin. Si es necesario instalar persianas protectoras o quebrasoles es preferible que sean externos y verticales, pues en stos se acumula menor cantidad de polvo. l. En algunas zonas geogrficas debe considerarse la instalacin de telas metlicas o mallas contra los insectos.
m. Aun cuando se recomienda la instalacin de caeras a la vista con colores codificados para las redes de agua, electricidad, aire, etc. y protegidas con pilares y vigas falsos, existe la alternativa de ejecutar la instalacin empotrada y tomar la precaucin de dejar llaves de paso, codos y otros elementos que puedan ser motivo de reparacin en sectores accesibles y con cajas de registro a la vista. n. Los sistemas de seguridad deben comprender medios de proteccin contra incendios y accidentes elctricos.
B. CONDICIONES AMBIENTALES DE TRABAJO.

a. En esta materia es necesario referirse al REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BASICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (Decreto N 745 de 23 de Julio de 1992, publicado en el Diario Oficial de 8 de Junio de 1993). En este Reglamento se describe en forma muy precisa los requisitos que deben reunir los lugares de trabajo en lo que se refiere a caractersticas de los materiales de construccin, su conservacin, cantidad de artefactos sanitarios, condiciones ambientales de luz, ruido, contaminacin, etc. Estos requisitos tienden a establecer los lmites permisibles de exposicin ambiental a agentes fsicos y qumicos y aquellos lmites de tolerancia biolgica para trabajadores expuestos a riesgos ocupacionales. Se describirn resumidos aquellos artculos de este Reglamento que inciden principalmente en las caractersticas fsicas que deben reunir los recintos que componen el Servicio de Oncologa. No obstante, el grupo de profesionales que tenga a su cargo el diseo, construccin y operacin del Servicio de Oncologa deber conocer y aplicar a cabalidad el Reglamento en referencia. Los artculos ms relevantes a que se hace mencin son los siguientes: ART. 2 Corresponder a los Servicios de Salud, y en la Regin Metropolitana al Servicio de Salud del Ambiente, fiscalizar y controlar el cumplimiento de las disposiciones del presente Reglamento y las del Cdigo Sanitario en la misma materia, todo ello de acuerdo con las normas e instrucciones generales que imparta el Ministerio de Salud.
b.
c.
d.
e.
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ART. 3
El empleador est obligado a mantener en los lugares de trabajo las condiciones sanitarias y ambientales necesarias para proteger la vida y la salud de sus trabajadores. La construccin, modificacin y reparacin a que pueden ser sometidos los locales de trabajo se regirn por la Ordenanza General de Construccines y urbanizacin. Los pavimentos y revestimientos sern, en general, slidos, no resbaladizos, impermeables y no porosos, de manera que faciliten una limpieza oportuna y completa. Las paredes, cielos, puertas y ventanas sern mantenidas en buen estado de limpieza. Los pasillos y los espacios entre mquinas o equipos sern lo suficientemente amplios de modo que permitan el desplazamiento expedito del personal. Las instalaciones, artefactos y canalizacin del agua potable destinada al consumo humano deber cumplir con las disposiciones legales vigentes en esta materia. La Empresa que realice el tratamiento y/o disposicin final de los residuos industriales deber presentar a la autoridad sanitaria una declaracin en que conste la cantidad y calidad de los residuos que genere, diferenciando claramente los residuos industriales peligrosos. Todo lugar de trabajo estar provisto de servicios higinicos que dispondrn como mnimo un excusado y un lavatorio. Si se emplea calentador de agua a gas deber estar provisto de chimenea de descarga de gases de combustin al exterior, instalado fuera del recinto de los servicios higinicos en lugar ventilado. El nmero de artefactos se calcular en base a la siguiente tabla:
N de personas que laboran por turno 01 - 10 11 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 71 - 80 81 - 90 91 -100 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 1 2 2 3 3 3 3 5 5 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excusados Lavatorios Duchas
ART. 4
ART. 5
ART. 6 ART. 8
ART.11
ART.19
ART.20
ART.22
138
En servicios higinicos para hombres podr reemplazarse el 50% de los excusados por urinarios individuales o colectivos. ART.26 Todo lugar en que se requiera cambio de ropa deber estar dotado de un recinto destinado a vestuario. Sern independientes y separa dos para hombres y mujeres. Cuando existan agentes de contaminacin perjudiciales para la salud del trabajador, se deber captar la contaminacin en su origen e impedir su dispersin por el lugar de trabajo. Los locales de trabajo se disearn de forma que por cada trabajador se provea un volumen de 10 m3. mnimo, salvo que se renueve adecuadamente el aire por medios mecnicos. En este caso recibir aire fresco y limpio a razn de 20 m3. por hora y por persona o una cantidad que provea 6 cambios por hora. Las instalaciones elctricas y de gas debern ser construidas, instaladas, protegidas y mantenidas de acuerdo a las normas establecidas. Todo lugar de trabajo en que exista algn riesgo de incendio deber contar con extintores de incendio del tipo adecuado a los materiales combustibles o inflamables que existan o se manipulen. El nmero de extintores depender de la densidad de carga, combustible y, en ningn caso, ser inferior a uno por cada 150 m2. La capacidad mnima de cada tipo ser la siguiente:
ART.29
ART.30
ART.35 ART.40
ART.41
Agente extintor Agua Espuma Polvo qumico Anhdrido carbnico
Capacidad mnima 10 litros 10 litros 5 kilos 5 kilos
139
ART.42
Los extintores se ubicarn en sitios de fcil acceso y clara identifica cin. Ninguno de ellos estar a ms de 23 metros del lugar habitual de algn trabajador. Se colocarn a 1.30 metros, medidos desde el suelo hasta la base del extintor. De acuerdo al tipo de fuego se podrn considerar los siguientes agen tes de extincin:
ART.45
TIPO DE FUEGO CLASE A: Combustibles slidos comunes, madera, papel, gnero CLASE B. Lquidos combustibles o inflamables, grasas.
AGENTES DE EXTINCION Agua presurizada Espuma Polvo qumico seco ABC Espuma Anhdrido carbnico (CO2) Polvo qumico seco ABC - BC Anhdrido carbnico Polvo qumico seco ABC - BC Polvo qumico especial
CLASE C: Inflamacin de equipos energizados elctricamente CLASE D: Metales combustibles: Sodio, titanio, potasio, magnesio, etc.
ART.47
Los locales de trabajo en que exista riesgo de incendio contarn con dos puertas de salida al exterior, libres de obstrucciones. Podrn man tenerse entornadas pero no cerradas con llaves o candados.
ART.91
Todo lugar de trabajo estar iluminado con luz natural o artificial, dependiendo de la faena o actividad que se realice. El valor mnimo de la iluminacin promedio ser la que se indica:
140
LUGAR O FAENA Pasillos, bodegas, comedores, servicios higinicos, salas de trabajo con iluminacin complementaria o salas donde se efectan trabajos que no exigen discriminacin de detalle fino. Trabajo prolongado con requerimiento moderado sobre la visin, trabajo mecnico con discriminacin de detalle. Trabajo con pocos contrastes, lectura continuada con tipo pequeo, trabajo mecnico con discriminacin de detalles finos.
ILUMINACION EXPRESADA EN LUX 150
300
500
ART.92
La relacin entre iluminacin general y localizada deber mantener se dentro de los siguientes valores:
ILUMINACION GENERAL (lux) 150 250 300 500 600 700
ILUMINACION LOCALIZADA (lux) 250 500 1000 2000 5000 10000
C. REGLAMENTACION VIGENTE SOBRE PROTECCION RADIOLOGICA.

El Decreto Supremo N 3 de 3 de Enero de 1985 contiene el "REGLAMENTO DE PROTECCION RADIOLOGICA DE INSTALACIONES RADIACTIVAS" y el Decreto Ley N 133 publicado en el Diario Oficial N 31.955 del 23 de Agosto de 1985 es el REGLAMENTO referido a autorizaciones para instalaciones radiactivas o equipos generadores de radiaciones ionizantes, personal que se desempea en ellas u opere tales equipos y otras actividades afines.
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La proteccin de la radiacin, caractersticas y requisitos del diseo e implementacin de los recintos en que se instalen equipos que emiten radiacin en tratamientos de radioterapia, se consignan en los documentos "Design and Implementation of a Radiotherapy Programme: Clinical, Medical Physics, Radiation Protection and Safety Aspects"" (IAEATECDOC-1040), Septiembre 1998 y "Aspectos Fsicos de la Garanta de Calidad en Radioterapia: Protocolo de Control de Calidad". (IAEA-TECDOC-1051), Junio 2000, editados por la International Atomic Energy Agency (IAEA) con sede en Viena, Austria. Tambin cabe mencionar el documento MANUAL DE RIESGOS FISICOS, emanado del Ministerio de Salud (1982), captulo "Radiaciones Ionizantes", en que se describe las caractersticas de las radiaciones emitidas por las fuentes de radiacin, los riesgos de la exposicin y los efectos biolgicos a los que, eventualmente, se est expuesto. Junto con lo anterior se indican los lmites permisibles de exposicin a los rayos ionizantes y las precauciones y otras medidas generales que se deben tomar para obviar esta situacin.
D. ESPECIFICACIONES TECNICAS.
Las presentes Especificaciones Tcnicas son referencias de carcter general y, en ningn caso, reemplazan aquellas que complementan y precisan los antecedentes tcnicos del desarrollo de un proyecto especfico. 1. ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCION DE OBRA GRUESA Y TERMINACIONES.
1.1. OBRA GRUESA.

La obra gruesa de este Servicio deber cumplir con todas las exigencias de estabilidad de las construcciones enunciadas en la Ordenanza General de Construcciones y Urbanizacin (OGCU) vigente y el conjunto de Normas Chilenas de Diseo, Clculo y ejecucin de estructuras, como asimismo con todas las exigencias referentes a condiciones generales de seguridad y prevencin en riesgos de incendio. El clculo deber hacerse extensivo a los elementos no estructurales, los que se coordinarn cuidadosamente con las condiciones que el diseo estructural les imponga. Los distintos elementos no estructurales debern ser capaces de permanecer estables ante movimientos ssmicos u otros eventos de desastre natural, para no disminuir la funcionalidad de los recintos, asegurar la operatividad del equipamiento y la seguridad de las personas. Todo elemento que pueda sufrir volcamiento o desprendimiento y que ponga en peligro la funcionalidad de un recinto, ya sea por su prdida o dao, o que obstaculice vas de circulacin, o ponga en riesgo a las personas, deber ser verificado en el diseo de sus anclajes o estructuracin. En general, para todos los recintos, en la medida que lo posibilite su funcionalidad, se deber instalar tabiqueras divisorias estancas al humo y al fuego de materiales de construccin indicados en la O.G.C. y U.
142
Si stas, por motivos de funcionalidad, deben ser traslcidos, los materiales elegidos tendrn propiedades tales que no colapsen sobre reas de trabajo, vas de circulacin y menos aun sobre personas. Los elementos estructurales y no estructurales debern garantizar estanqueidad y estabilidad ante la humedad, como asimismo debern ser estables y resistentes ante exigencias mecnicas que se deriven del uso y funcin de los recintos. El clculo de pisos, losas y muros debe considerar el peso significativo de los equipos de aceleradores lineales, simuladores, transformadores, equipos de comando y control, etc. y la necesidad de su anclaje antissmico. El material seleccionado debe responder adecuadamente a las necesidades de seguridad contra casos de incendio en consideracin al uso y almacenamiento de agentes qumicos potencialmente explosivos o inflamables. Se debe sealar que, tanto los proyectos de Arquitectura como los de clculo de Ingeniera del edificio en que se situar el Servicio de Oncologa, deben considerar que el ancho de los pasillos, de las puertas de ingreso a las Salas de tratamiento y la resistencia de las losas de hormign armado deben permitir el traslado de las cajas, bultos y componentes de los equipos de Oncologa que pueden alcanzar a un peso de 1.000 a 12.000 Kg. Adems debe consignarse que estas cajas o bultos pueden llegar a tener dimensiones de 5 a 6 m3., similares a las de un vehculo pequeo. Desde este punto de vista se establece que la altura mnima de los recintos en que se ubiquen los equipos de Oncologa debe ser de una dimensin tal que permita su montaje, lo que obliga a conocer las dimensiones de estos equipos en el momento que se inicien los proyectos de arquitectura e ingeniera. En los recintos en que se instalen los equipos, e incluso en aquellas reas por donde se transportarn, en el caso de edificios en altura, las losas de hormign armado debern tener una resistencia de 800 Kg/m2. o ser debidamente reforzadas, de acuerdo a la reglamentacin en esta materia. Se recomienda especial precaucin en el hormigonado de muros y losas del "bunker" en que se instalar el acelerador lineal. Por tratarse de muros de gran espesor, el vaciado del hormign no deber pasar de capas de 0.50 a 0.70 m., adems de colocar puentes de adherencia ("Sikadur" o "Colmafix") para hormigones de distinta edad, o sea para aquellos que pasen ms de 24 horas entre el vaciado de hormign y otro. Adems, deber ejecutarse un buen vibrado del hormign para evitar la formacin de nidos y tener cuidados especiales en el "curado" mediante la colocacin de arpilleras hmedas o regados frecuentes del hormign que eviten la retraccin durante el fraguado. 1.2. TABIQUES INTERIORES DIVISORIOS. Respecto de las tabiqueras divisorias interiores se recomienda optar por aquellas que garanticen proteccin contra la humedad, estabilidad antissmica y solidez, con capa-
143
cidad de resistencia a la deformacin frente a impactos, anclaje de equipos y adosamiento de materiales de terminaciones. Adems, debern permitir un cierto grado de flexibilidad que permita eventuales modificaciones en el trazado de la planta fsica. En caso de proponerse tabiques vidriados entre diferentes reas o recintos, la seccin vidriada se ubicar en la parte superior a stos, a partir de una altura no inferior a 110 centmetros para permitir el adosamiento de muebles, mesones y equipos. 1.3. PAVIMENTOS. En las reas de trabajo se pueden utilizar todos aquellos pavimentos que resistan el peso de los equipos y los productos de limpieza de los diferentes recintos de este sector. Por lo tanto sus caractersticas ms relevantes sern tener una superficie lisa y dura, impermeable, no absorbente, de color claro y resistente a los agentes de aseo habituales y limpieza terminal, adems de asegurar una larga vida til. Se recomienda que los pavimentos retornen achaflanados o en media caa hasta el encuentro con el paramento vertical para facilitar el aseo. Aquellos recintos hmedos o que, eventualmente, puedan tener derrames de fluidos, irn previamente impermeabilizados en la sub-base con membrana impermeabilizante con efecto de proteccin homognea y retorno en los paramentos verticales hasta una altura mnima de 10 cm. 1.3.1. AREA CLINICA. Las alternativas de acabado final podrn ser de material polivinlico, en palmetas o en rollos, con junturas termoselladas y baldosas de granito reconstituido. Baldosa de Granito Reconstituido. Se recomienda el uso de baldosas microvibradas de formato mayor (40 x 40 cm.) que deben contener y certificar en su composicin un alto porcentaje de slice extraduro al desgaste. Sin embargo, por pertenecer estos slices normalmente a la gama de colores grises-ocres oscuros, deber compatibilizarse esta situacin con la necesidad de contar con terminaciones de tonos claros en esta rea, a fin de ser funcionales a la ejecucin rutinaria de procedimientos de elevada precisin. Se recomienda el uso de baldosa con grano tipo maz pues presenta una mayor estabilidad y firmeza en la consistencia de su superficie. Revestimiento de Polivinilo. El empleo del Polivinilo continuo o en palmetas, de alto trnsito, con uniones termoselladas, se recomienda en el Servicio de Oncologa. Se debe tener presente que este material puede aportar una importante carga combustible de humos txicos, situacin que debe ser considerada en el estudio de mitigacin de riesgos contra incendios.
144
Se entender que estos materiales sern de la clase que no propaguen llama en caso de incendio y no contribuyan a la rpida extensin de ellas, determinadas de acuerdo con procedimientos de prueba ASTM E84 y NFPA 258 o 259, sobre densidad de humo. Queda absolutamente proscrito el uso de alfombras en recintos clnicos de atencin de pacientes y en reas de apoyo tcnico. En reas de estar y residencias de personal u oficinas, si bien las alfombras pueden aportar sensacin trmica o acstica ms agradable, no se aceptar su empleo, principalmente, por el mayor costo de mantencin diaria de aseo, su alta produccin de humos txicos en casos de incendio, adems de ser un factor potencial de alergias en personal y pacientes. 1.3.2. AREAS DE APOYO TECNICO Y ADMINISTRATIVO. El tipo de procedimientos a realizar en esta rea requiere de condiciones de aseo y limpieza similares a las sealadas en el Area Clnica, o sea, de buena lavabilidad, resistente al trnsito intenso de personas y al impacto y peso de los equipos. Sin embargo, en aquellas otras dependencias de funciones secundarias tales como bodega de materiales, cuarto de aseo, etc., se recomienda pavimentos de tipo convencional tales como baldosas microvibradas y revestimiento de Polivinilo continuo con uniones termoselladas o en palmetas.
1.4. REVESTIMIENTO DE MUROS.

1.4.1.AREAS CLINICA Y APOYO TECNICO En general deber ser un material liso, duro, no poroso, fcil de limpiar y con la menor cantidad de junturas. En cuanto a su expresin, se recomienda revestimientos de lneas simples y colores claros. Se propone en primer trmino el uso de pinturas en base a resinas epxicas o en base a poliuretano, tanto para muros como para cielorrasos. Otras alternativas son el revestimiento cermico en recintos sanitarios. Pinturas epxicas o en base a poliuretano. Este revestimiento, que puede ser aplicado indistintamente sobre muros, cielos, puertas, marcos y muebles, tiene la propiedad de lograr una superficie continua sin uniones. Su aplicacin se debe ejecutar de acuerdo a instrucciones precisas de los fabricantes, debido a que se trata de una mezcla de duracin mxima de 24 horas. Revestimiento cermico. Se recomienda en el Area Clnica y de Apoyo Tcnico en los recintos ya sealados. Deber cumplir con todas las certificaciones, pruebas y requisitos especiales de fraguado enunciadas en el punto referente a revestimientos de piso. Se recomienda una modulacin de palmetas de formato mayor, de aproximadamente 30 x 30 cm., a objeto de disminuir la cantidad de junturas. Vidrios. Los espesores de los vidrios que se instalen se ajustarn a los requisitos establecidos por las normas INN en esta materia.
145
Vidrios plomados. Cuando corresponda se instalarn en los biombos o recintos de comandos de las salas con equipos que emitan radiacin ionizante. Tendrn los espesores y dimensiones adecuados a la radiacin que emitan, de acuerdo a recomendacin de proveedores y normas chilenas sobre la materia. Revestimiento de plomo. Los paramentos de los recintos que puedan estar afectados por radiaciones, llevarn proteccin de lminas de plomo, de los espesores que determine el clculo (mnimo 1.5 mm. de espesor) hasta la altura de dintel de la puerta (2.10 m. aproximadamente). La lmina de plomo se pegar a una plancha de madera aglomerada densa, resistente a la humedad, de 19 mm. de espesor, revestida en placa de material melamnico opaco, el que se atornillar al muro, quedando la lmina de plomo entre la pared y la plancha de madera aglomerada. Se utilizarn tarugos de plomo para cubrir las perforaciones de los pernos que afiancen las planchas. En el caso que las losas de hormign armado de piso y cielo tengan 15 cm. de espesor ms la sobrelosa, no requerirn proteccin de plomo ya que equivale a una lmina de plomo de 2 mm. de espesor. Igual proteccin llevarn las puertas de acceso a estos recintos. Se deber obtener certificado de blindaje por parte de las autoridades competentes que correspondan. (Comisin Chilena de Energa Nuclear, Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente, Instituto de Salud Pblica) (Ver punto 1.6. Caractersticas Especiales) 1.4.2. AREA ADMINISTRATIVA. Las pinturas y revestimientos deben garantizar que se cumplan requisitos de perdurabilidad, lavabilidad y baja carga combustible, razn por la cual se recomienda el uso de pintura al leo, brillante u opaco, papeles murales vinlicos y revestimiento cermico. Pinturas. Se recomienda aadir fungicidas a las pinturas al leo, esmalte sinttico y pinturas epxicas o poliuretnicas. La pintura al leo ser elaborada en base a resinas inorgnicas. Revestimiento cermico. En la zona de servicios higinicos y vestuarios pueden emplearse cermicos de formato menor que el del sector de trabajo, siendo no inferior a 20 x 20 cm. por tratarse de recintos de menor tamao. 1.5. REVESTIMIENTO DE CIELOS. 1.5.1. AREA CLINICA Y DE APOYO TECNICO En la gama de alternativas de materialidad para cielos falsos desmontables, se recomienda el uso de planchas fabricadas sobre la base de fibras minerales. Debern ser lisos, sin porosidades ni resaltes, incombustibles e ignfugos, y no productores de humos txicos en caso de incendio. As mismo, los elementos de sujecin y anclaje cumplirn con los mismos requisitos.
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Las planchas que se utilicen en recintos hmedos como baos y cuartos de aseo, debern tener un revestimiento impermeable para impedir la absorcin de humedad y evitar la formacin de hongos en ellas o su pronta deformacin por absorcin de humedad del aire. Independientemente del sistema de cielo falso seleccionado, se deber asegurar que ste no colapse en caso de movimiento ssmico u otro tipo de desastre que pueda poner en riesgo a las personas, los equipos, obstaculizar vas de acceso y escape y poner en riesgo o dejar no operativa a alguna de las distintas reas de actividades. La especificacin de los sistemas de anclaje, tensores y, en general, los elementos de instalacin de cielos falsos, ya sean modulares desmontables o fijos, debern ser definidos por clculo de ingeniera, bajo los conceptos de seguridad definidos en el prrafo anterior. En el sector de trabajo, especficamente en aquellos recintos donde se llevan a cabo procedimientos invasivos no se recomienda el uso de cielos falsos removibles, siendo ms adecuado slo el empleo de cielos falsos fijos (denominados duros). En todo caso, en las salas de exmenes deberan ser de losas de hormign armado, enlucidas directamente. Como revestimiento se recomienda pintura al leo brillante. Por otra parte, tambin debe emplearse el cielo falso fijo en aquellos lugares en que el aire acondicionado o por efecto de movimientos ssmicos, se pueda producir desprendimiento de polvo que, eventualmente, pueda contaminar o alterar los procedimientos u otras actividades que all se realicen. En el resto de los recintos se puede utilizar el cielo falso removible que cumpla con los requisitos que se han sealado. 1.5.2. AREA ADMINISTRATIVA. Podrn ser losas enlucidas, cielos falsos fijos o removibles, de tipo americano y pintura. Pinturas. En la zona de oficinas se recomienda pintura al leo, de terminacin opaca y en la zona de servicios asociados, pintura lavable como esmalte sinttico. En Tabla adjunta se presenta un resumen con las alternativas de materiales de terminacin segn recintos del Servicio de Oncologa.
147
ALTERNATIVAS DE MATERIALES DE CONSTRUCCION

PAVIMENTOS MUROS CIELOS
Plancha yeso mineral Esmalte sinttico Ltex vinlico y/o acrlico Pintura epxica leo resinas orgnicas Proteccin plomada Cielo falso fijo o losa hormign enlucido y revestido con: Oleo resinas inorgnicas Pintura leo resinas orgnicas Pintura leo resinas inorgnicas Papel mural vinlico Pintura esmalte sinttico Pintura ltex acrlico Pintura ltex vinlico Revestimiento cermico
Baldosa Microvibrada granito reconstitudo
Polivinilo continuo termosellado alto trnsito
Polivinilo en palmetas alto trnsito
Cermico/gres
Alfombra y cubrepiso alto trnsito
Pintura epxica
Revestimiento Melamnico
A) UNIDAD DE ONCOLOGIA GENERAL.
X 2 X X X X 2 2 2 2 X X X X
1 1 1 1 1 1 X X X X X X
X X X X X X X X X X X 2
X X X X X X X
X X X X X X X X X X X X X X
AREA ADMINISTRATIVA a) Sala de Espera b) Secretara y Recepcin de Pacientes c) Oficina Jefe de Servicio d) Oficina de Estudios e) Sala de Voluntarias f) Sala de Estar Personal g) Archivo Fichas y Radiografas de Pacientes h) Baos del Personal i) Baos de Pacientes j) Bao de Pacientes Minusvlidos k) Recinto de aseo X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X
Cielo falso desmontable con:
RECINTOS
Plancha fibra mineral
148
X X X X X X X X 1 1 2 X X X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X X
AREA CLINICA a) Sala de Comit b) Box de Consulta Pacientes y Ginecologa c) Bodega
X X X
X X X
B) UNIDAD DE ONCOLOGIA MEDICA

PAVIMENTOS MUROS CIELOS
B1 UNIDAD DE QUIMIOTERAPIA
X 2 2 2 2 X X X X X X X X X X X X X X X 1 1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
AREA ADMINISTRATIVA a) Sala de Espera b) Secretara y Recepcin de Pacientes c) Archivo Fichas y Radiografas de Pacientes d) Oficina de Enfermera e) Sala de Voluntarias f) Baos del Personal g) Recinto de Aseo X X X X X X X
AREA DE APOYO TECNICO a) Bodega de Insumos X X X 2 X X
1 2 1 X 2 X X X X X X X X X
X X X X X
AREA CLINICA a) Sala de Administracin de Drogas con Estacin de Enfermera b) Recinto Ropa Pacientes c) Cubculo Individual d) Baos de Pacientes e) Bao para Pacientes Minusvlidos f) Lavado Ocular y Ducha de Seguridad X X X X X X X X X X X X X X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
B2 ALIVIO DEL DOLOR
X 2 2 2 X 2 1 1 1
X X X X X
AREA ADMINISTRATIVA a) Sala de Espera b) Secretara y Recepcin de Pacientes c) Archivo Fichas y Radiografas de Pacientes d) Oficina Enfermera e) Baos del Personal f) Recinto de Aseo X X X X X X X X X X X X X X X X
X X X X
X X X X X X X X X X
X X X X X
X X X X X
X X X X X X
X X X X X X X X X X X X X X X X X X
1 X X 1 2 2 X
X X X X X X X X X X X X X X
X X X
X X X 1 X
X X X X X
AREA CLINICA a) Box Atencin Pacientes b) Baos de Pacientes c) Bao de Pacientes Minusvlidos d) Estacin de Enfermera e) Recinto de Insumos f) Bodega g) Lavado Ocular y Ducha de Seguridad
X X X X X X
149
150
PAVIMENTOS MUROS CIELOS X 1 1 1 1 X X X X 2 X X 2 1 X X X X X X 2 2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1 1 X X X 2 2 2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1 1 1 X X X X X X X 1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1 1 1 X X X X X X X X X 1 X X X X X 2 X X 2 1 1 1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2 2 1 1 X X X 3 3 X X X 1 1 X X X X X X X X 1 1 X X X X 3 3 3 X X X X X X 1 1
C) UNIDAD DE RADIOTERAPIA
C1 RADIOTERAPIA EXTERNA
AREA ADMINISTRATIVA a) Sala de Espera b) Secretara y Recepcin de Pacientes c) Archivo Fichas y Radiografas de Pacientes d) Oficina Mdico Jefe e) Oficina Fsico (Tecnlogo Mdico) f) Sala de Reuniones Clnicas o Comit g) Sala de Estar Personal h) Baos del Personal i) Recinto de Aseo
X X X X X X X X
X X X X X X X X X
AREA DE APOYO TECNICO a) Sala de Simulacin (Incluye Sala de Comandos y Cmara Oscura) b) Sala de Planificacin o Dosimetra Clnica c) Taller de Confeccin de Bloques d) Bodega de Materiales e) Area de Residuos
X X
AREA CLINICA c) Sala de Tratamientos (Acelerador Lineal) Incl. Sala control y Vestuar. b) Sala de Espera para Tratamientos c) Box de Consulta o Planificacin Mdica d) Bao de Pacientes e) Sala de Sedacin para Atencin Peditrica
X X X
X X X X
C2 BRAQUITERAPIA
AREA ADMINISTRATIVA a) Sala de Espera b) Secretara y Recepcin de Pacientes c) Sala de Estar Personal d) Baos del Personal e) Recinto de Aseo
X X X X
X X X X X
AREA DE APOYO TECNICO a) Sala de Manejo de Radioistopos b) Sala de Depsito de istopos radioactivos c) Ducha de Seguridad y Lavado Ocular
X X
X X
AREA CLINICA a) Pabelln de Implante b) Sala de Vestuario, Lavado Quirrgico y Baos c) Salas de Tratamiento con bao d) Estacin de Enfermera
X X
X X
D) UNIDAD DE REHABILITACION Y LABORTERAPIA

PAVIMENTOS MUROS CIELOS X 1 1 X X X X X X X X X X X X X 1 X 2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2 2
AREA ADMINISTRATIVA a) Sala de Espera b) Secretara y Recepcin de Pacientes c) Archivo Fichas Pacientes d) Sala actividades grupos pequeos (3 a 6 personas) e) Baos del Personal f) Sala de Estar Personal g) Recinto de Aseo
AREA DE APOYO TECNICO a) Bodega de Materiales e Insumos b) Bodega de Equipos Audiovisuales. X X X X X X 2 2 X X X X X X
X X
X X
X X
X X X X X 1 1 X X X X X X X X X X X X X
AREA CLINICA a) Box de Atencin al Paciente b) Sala de Actividades y Educacin (capacidad variable 15-20 personas) c) Espacio de Actividades al Aire Libre d) Baos y Vestuarios de Pacientes
X X X
X X X
X X X
X X X
E) UNIDAD DE HOSPITALIZACION
AREA ASISTENCIAL * SALAS DE HOSPITALIZACION a) Individuales o Aisladas b) Compartido de 3 camas X X X X 1 1
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X X X 2
1 1 1
X X X
X X X X X
X X X X X X
* ADULTO INFANTIL a) Estacin de Enfermera b) Sala de Procedimientos c) Oficina Administrativa d) Bao de Pacientes e) Bao Personal f) Recinto de Aseo X X X X X X X X X X X X X X X X
X X X X X X X
X X X X X X
X X X X X X
X X X X
X X X
X X X X X
* AL AREA INFANTIL AGREGAR a) Oficina Psiquiatra o Psiclogo X X b) Sala de Actividades Educativas y de Recreacin X X c) Sala de Actividades Familiares y/o Reuniones mdico - familia X X d) Bao Pblico X X X (1) Se recomienda terminacin semibrillo y textura lavable. (2) Slo en cubierta de muebles. (3) Proteccin se logra en este caso con espesores de muros adecuados que se determinan por clculo de la radiacin
X X X
X X X X
X X X X
X X X X
151
emitida.
1.6. CARACTERISTICAS ESPECIALES. Por su naturaleza, los Rayos Ionizantes emitidos por los equipos radiolgicos (Arco C en Pabelln de Braquiterapia y equipo de Rayos X incorporado al equipo de simulacin en Radioterapia Externa) producen diferentes efectos en el organismo humano y estas radiaciones deben ser controladas para evitar que los efectos sean nocivos. Como las radiaciones ionizantes (los Rayos X son una clase de stas) tienen la propiedad de atravesar la materia, con el objeto de evitar que estas radiaciones afecten al personal que se encuentra en el Servicio de Oncologa, las salas donde se encuentran los equipos deben ser recubiertas en sus paredes y puertas con materiales de alta densidad que protegen de las radiaciones. Segn la cantidad de radiacin producida (capacidad del equipo en miliamperios), de la ubicacin de la sala (recintos que se encuentran rodendolo) as como en la parte superior -techo- y la inferior -piso- y de las circulaciones -restringidas al personal o no, se hacen los estudios de proteccin, utilizando como elemento principal el PLOMO, o su equivalente en otros materiales. Como ejemplo, para un equipo de 200 a 500 mA se utiliza la siguiente proteccin: Cielo Piso Paredes 1 mm. de plomo (si hay piso superior habitado) 2.5 mm. de plomo (si hay piso inferior habitado) 1.5 a 2.5 mm. de plomo
Las puertas, tanto de acceso a la sala como las secundarias (vestuarios, baos) tambin deben ir plomadas. Equivalencia de 1 mm. de plomo: 17 mm. de hormign y barita. 80 mm. de hormign corriente. 100 mm. de ladrillo relleno. 200 mm. de plancha hueca (madera aglomerada hidroresistente, planchas de yeso mineral, etc.). 300 mm. de ladrillo hueco. Se debe considerar la instalacin, a la entrada de la sala, de una lmpara roja que se enciende cuando el equipo est en uso. (Produccin de Rayos X)
1.7. VENTANAS. 1.7.1. AREAS CLINICA Y DE APOYO TECNICO. En este sector, salvo indicacin en contrario, se sugiere que las ventanas que den al exterior sean de desplazamiento vertical o corredizas para no producir problemas en los equipos.
152
En este sector no se recomienda persiana tipo veneciana, salvo que vayan instaladas entre paneles hermticos de vidrio ("Termopanel") o se coloquen, de otro tipo, por el exterior del recinto. Las ventanillas interiores entre las secciones, en caso de ser necesario, sern fijas, de guillotina o corredizas, preferentemente de aluminio. Tendr dimensiones adecuadas para permitir el paso, cuando sea necesario, de insumos u otros elementos. Los materiales utilizados en la fabricacin de las ventanas debe asegurar resistencia a la humedad y corrosin pudiendo ser de madera tratada, aluminio o acero. La seleccin de los materiales depender de las condiciones ambientales en que se situar el Servicio de Oncologa y que, bsicamente, son las siguientes: Ubicacin geogrfica. Condiciones climticas prevalecientes. Disponibilidad de aire acondicionado. Promedio de irradiacin solar. Para evitar riesgos de roturas y permitir el adosamiento de muebles, se recomienda instalarlas a una altura no inferior a 110 centmetros, sobre el nivel de piso terminado interior. Ventanas de madera. Debern ser maderas duras y secas, debidamente protegidas con pinturas que aumenten su capacidad de resistencia a la humedad. Ventanas de perfiles de acero. Tambin requieren de proteccin que disminuya el efecto de la corrosin por efectos ambientales. Ventanas de aluminio. Ofrecen condiciones muy favorables para garantizar las exigencias de construccin de un Servicio de Oncologa. Debern ser de perfiles de aluminio de tipo pesado, de aleacin ASTM 6063 T5, con anodizado de espesor mnimo de 15 micrones, segn lo establecido en normas del INN. Los perfiles debern ser lo suficientemente slidos para presentar una deflexin mxima de L/200 para una presin equivalente a la de un viento de 130 Km./hora. Se debe consultar las piezas necesarias para evitar la entrada de agua, sellos y burletes de acristalamiento adecuados. Los accesorios debern ser fabricados ntegramente con materiales inoxidables y de dimensiones adecuadas a su uso. Los elementos de quincallera deben ser slidos y de fcil accionamiento. 1.7.2. AREA ADMINISTRATIVA. Por razones de iluminacin y ventilacin naturales, se aconseja tener una cantidad razonable de ventanas exteriores en este sector, segn la orientacin y zona geogrfica en que se encuentra el establecimiento. Las ventanas movibles podrn ser de corredera, de abatir o de proyeccin, provistas de malla mosquitera fina, resistente y lavable y con sistemas que permitan controlar la apertura
153
1.8. PUERTAS. Segn necesidades arquitectnicas podrn ser llenas y/o tener tramos vidriados, de materiales similares a los descritos para Ventanas. Slidas frente a impactos generados por el trfico intenso de personal y pacientes, ya sea ambulatorios como en camillas y sillas de ruedas. Tendrn accesorios y quincallera de bronce, cerraduras fciles de operar, de paleta y que sean, en general, de primera calidad. Las puertas del Servicio de Oncologa no podrn tener un ancho inferior a 100 centmetros libres, a fin que los pacientes y los equipos que se utilicen puedan pasar por ellas con facilidad. Se recomienda preferentemente puertas de dos hojas con un ancho total de 120 a 150 centmetros, dimensiones que estarn, entre otras, en funcin del tamao de los equipos que se instalen. En lo relativo al ingreso de los pacientes una de las hojas puede tener 100 centmetros y proporcionar la forma normal de ingreso mientras que la otra hoja tendra un ancho de 20 a 50 centmetros y slo se abrira cuando fuera necesario ingresar un equipo o un paciente en camilla. Por otra parte, se recomienda que en todos aquellos servicios higinicos donde tenga que ingresar un paciente o, eventualmente, un funcionario, en silla de ruedas, se instale una puerta de un ancho mnimo de 90 cm., que es el mnimo necesario para circular libremente, sin daarse las manos. En la mayora de los casos, los equipos del Servicio de Oncologa, tales como Acelerador Lineal y Simulador, son de dimensiones tales que, normalmente, no pueden ser introducidas por la puerta a la Sala de Exmenes. Por esta razn se sugiere que, durante la construccin, cuando ya se debiera conocer con exactitud las dimensiones, especificaciones tcnicas y condiciones para la instalacin de los equipos, se disee un tipo de tabique, contiguo a la puerta de ingreso a la Sala, que pueda ser retirado fcilmente con posterioridad al montaje de los equipos y que sea reemplazado por el tipo de muro y revestimiento de los paramentos contiguos, definitivos. Esto permitir ingresar los bultos que contienen los equipos en la eventualidad que sus dimensiones sean superiores al ancho del vano que se ha diseado. Por cierto que otra alternativa sera dejar un vano de dimensiones tales que permita la instalacin de los equipos de Oncologa y, slo despus de instalados, terminar el muro o tabique correspondiente. Puertas de madera. En general las puertas del Servicio debern ser de construccin slida, para evitar deformaciones o roturas al impacto, evitar que se aniden vectores y resistir la accin de los agentes ambientales. Slo en el rea administrativa puede considerarse la colocacin de puertas de madera terciada con relleno interior de cerchas de tablilla con los refuerzos y montantes respectivos, de ptima calidad certificada. Se recomienda acabado de pintura epxica, preferentemente, o esmalte sinttico. Puertas de perfiles de aluminio. Se recomienda la colocacin de estas puertas porque cumplen con las condiciones ambientales del Servicio de Oncologa. Debe tenerse especial cuidado con la colocacin de los anclajes de los marcos que aseguren su perfecta verticalidad.
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Puertas cortafuegos. Su instalacin depender de la planificacin del proyecto total del establecimiento en que est inserto el Servicio. En el caso de un Servicio de Oncologa de un piso se instalar, adems, tabiques cortafuegos en los entretechos, en ubicacin exacta sobre las puertas para generar sectores estancos en caso de incendios. Los proveedores debern presentar garanta de ignifucidad con accesorios y quincallera propias del sistema, cerraduras antipnico y conexin al sistema de alarma general del Hospital. Puertas plomadas. Similares a las puertas terciadas descritas anteriormente pero que deben incluir un lmina de plomo del espesor que corresponda, al menos igual o mayor que la proteccin de los muros contiguos, bajo la plancha de terciado. La puerta deber ser reforzada para resistir el peso de la lmina de plomo y ser ejecutada en fbrica. El marco de la puerta tambin debe ser reforzado as como su anclaje. Se colocar en todos los accesos directos a los recintos en que se produzca radiacin ionizante (Braquiterapia, Sala de Simulacin). Vidrios. Debern cumplir con normas INN sobre esta materia, cindose a las tablas que especifican el espesor de los vidrios en relacin a la dimensin de los paos que cubren. Tanto en estructuras de aluminio como de otro material, los vidrios debern ir montados sobre burlete de etileno, propileno, dietil metano o metileno y afianzados con junquillos. Se debe considerar sellantes para evitar ruidos o filtraciones. Vidrios plomados. Se instalarn en los biombos protectores de los comandos de los equipos o en las ventanas de las salas de comando. Sern de los espesores y dimensiones que se determine, de acuerdo a las radiaciones que emitan los equipos y a las recomendaciones de los proveedores.
2. ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCION DE INSTALACIONES.

Todas las instalaciones del Servicio de Oncologa debern ser estudiadas, proyectadas y ejecutadas por personal tcnico calificado, especialista en la materia correspondiente, inscrito en los Registros de la especialidad. Todo proyecto deber estar aprobado por la instancia oficial correspondiente y su ejecucin debidamente recepcionada, certificada y autorizada para su puesta en marcha y funcionamiento, sin la cual el Servicio de Oncologa no podr entrar en operaciones. En general, los distintos proyectos debern contemplar el mximo de facilidades para que sus instalaciones puedan ser inspeccionadas y mantenidas adecuadamente. Es conveniente que todos los proyectos contemplen un diseo sectorizado, de circuitos independientes conectados a matrices generales del Hospital para asegurar el mximo funcionamiento posible, al tener que desconectarse reas o recintos por motivos de reparaciones, de mantenimiento o cambios de equipos.
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2.1. CLIMATIZACION. Las instalaciones de caeras y conductos debern ir protegidas por cielos falsos o cubiertas por vigones y pilastras falsas. En el recinto en que se ubica el acelerador lineal se recomienda la instalacin de un equipo de aire acondicionado y un equipo enfriador de aire por la alta temperatura que origina el equipo. 2.1.1. CONDICIONES DE DISEO. Gran parte de las actividades de este Servicio se realiza en recintos cerrados o mediterrneos. Por este motivo es recomendable que su sistema de climatizacin cumpla simultneamente condiciones de calefaccin y ventilacin en las salas de atencin y tratamiento. Estas condiciones incluyen parmetros de Temperatura, Ventilacin, Humedad y Pureza del aire. El aire requerido en un Servicio de Oncologa debe ser sin polvo. Por lo general, la climatizacin ser en base a un sistema de inyeccin/extraccin de aire con control monitorizado de humedad y temperatura en el sector de trabajo de las Salas de tratamiento. Ver en Tabla adjunta "Recomendaciones de Temperatura y Renovaciones de Aire por recinto". 2.1.2.OBSERVACIONES. a. La temperatura promedio deber fluctuar entre 22 a 24C en las reas de trabajo, considerando que al Servicio acuden tanto pacientes ambulatorios como pacientes en camillas desde el rea de Hospitalizacin con ropa liviana. La humedad relativa promedio debe mantenerse entre el 45 al 55%. La calefaccin y ventilacin de los recintos del Area Clnica ser fundamentalmente a travs de un sistema de inyeccin de aire climatizado. En los recintos del Area Administrativa, en caso de existir ventanas, se recomienda utilizar un sistema de calefaccin por radiadores. La apertura de ventanas no debe interferir con el sistema de inyeccin de aire climatizado del sector de trabajo. Los recintos del Servicio de Oncologa tendrn su propio equipo manejador de aire acondicionado, atendiendo a los horarios de operacin y a las condiciones ambientales solicitadas. Por lo tanto, los controles de comando del equipo de aire acondicionado deben ubicarse de manera tal que solamente puedan ser operados por personal autorizado. En el rea administrativa debe procurarse situar los paneles radiantes en lugares que favorezcan la conveccin y no obstaculicen el trabajo. Es decir, no se deber
b. c.
d.
e.
156
instalarlos detrs de los muebles y a una altura mnima de 25 centmetros sobre el piso para facilitar el aseo. f. Se considera un factor importante del Servicio de Mantenimiento la limpieza de los equipos del sistema de climatizacin, en lo referente a: Filtro Primario en la Toma de Aire Exterior de la Unidad Manejadora de Aire, Filtro de aire de tamao normalizado para Eficiencia Media ubicado en la salida del equipo UMA, Rejillas de Inyeccin y Rejillas de Extraccin de Aire. En consecuencia, es necesario prever una fcil accesibilidad a estos elementos para su revisin o reemplazo. Los recintos con extraccin forzada y con presin negativa, debern tener celosas en las puertas de acceso para permitir la entrada de aire de ventilacin. En aquellos recintos donde se puedan utilizar o almacenar agentes qumicos o reactivos potencialmente peligrosos, queda estrictamente prohibido el uso de radiadores elctricos de cualquier tipo, prefirindose una adecuada ventilacin con presin negativa. Fijar el nivel de ruido en las reas de trabajo en un rango de 60 dB a 70 dB.
g. h.
i.
Recomendaciones Temperatura y Renovaciones Aire

A) UNIDAD DE ONCOLOGIA GENERAL
AREA ADMINISTRATIVA a) Sala de Espera b) Secretara y Recepcin de Pacientes c) Oficina Jefe de Servicio d) Sala de Estudios e) Sala de Voluntarias f) Sala de Estar Personal g) Archivo Fichas y Radiografas de Pacientes h) Baos del Personal i) Baos de Pacientes j) Bao de Pacientes Minusvlidos k) Recinto de Aseo AREA CLINICA a) Sala de Comit b) Boxes de Consulta Pacientes y Ginecologa c) Bodega Temperatura Renov. Aire 24 20-21 20-21 20-21 20-21 20-21 20-21 20-21 20-21 20-21 6 6 6 6 6 6 3 8 8 8 3
24 24
6 6 3
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B) UNIDAD DE ONCOLOGIA MEDICA

B1 UNIDAD DE QUIMIOTERAPIA AREA ADMINISTRATIVA a) Sala de Espera b) Secretara y Recepcin de Pacientes c) Archivo Fichas y Radiografas de Pacientes d) Oficina de Enfermera e) Sala de Voluntarias f) Baos del Personal g) Recinto de Aseo AREA DE APOYO TECNICO a) Bodega de Insumos AREA CLINICA a) Sala de Administracin de Drogas con Estacin de Enfermera b) Recinto Ropa Pacientes c) Cubculo individual d) Baos de Pacientes e) Bao de Pacientes Minusvlidos f) Lavado Ocular y Ducha de Seguridad B2 ALIVIO DEL DOLOR AREA ADMINISTRATIVA a) Sala de Espera b) Secretara y Recepcin Pacientes c) Archivo Fichas y Radiografas de Pacientes d) Oficina Enfermera e) Baos del Personal f) Recinto de Aseo AREA CLINICA a) Box Atencin Pacientes b) Baos de Pacientes c) Bao de Pacientes Minusvlidos d) Estacin de Enfermera e) Recinto de Insumos f) Bodega g) Lavado Ocular y Ducha de Seguridad
24 20-21 20-21 20-21 20-21 20-21
6 6 3 6 6 8 3
24 24 20-21 20-21
6 3 6 8 8 3
24 20-21 20-21 20-21 20-21
6 6 3 6 8 3
24 20-21 20-21 20-21
6 8 8 6 3 3 3
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C) UNIDAD DE RADIOTERAPIA C) UNIDAD DE RADIOTERAPIA

C1 RADIOTERAPIA EXTERNA
AREA ADMINISTRATIVA a) Sala de Espera b) Secretara y Recepcin de Pacientes c) Archivo Fichas y Radiografas de Pacientes d) Oficina Mdico Jefe e) Oficina Fsico (Tecnlogo Mdico) f) Sala de Reuniones Clnicas o Comit g) Sala de Estar Personal h) Baos del Personal i) Recinto de Aseo AREA DE APOYO TECNICO a) Sala de Simulacin (Incluye Sala Comandos y Cmara Oscura) b) Sala de Planificacin o Dosimetra Clnica c) Taller de Confeccin de Bloques d) Bodega de Materiales e) Area de residuos AREA CLINICA a) Sala de Tratamiento (Acelerador Lineal) Incl. Sala control y Vestuario b) Sala de Espera para Tratamientos c) Box de Consulta o Planificacin Mdica d) Bao de Pacientes e) Sala de Sedacin para Atencin Peditrica C2 BRAQUITERAPIA
24 20-21 20-21 20-21 20-21 20-21 20-21 20-21
6 6 6 6 6 6 6 8 3
24 20-21 20-21
8 8 10 3 3
24 24 24 20-21 24
6 6 6 6 6
AREA ADMINISTRATIVA a) Sala de Espera b) Secretara y Recepcin de Pacientes c) Sala de Estar Personal d) Baos del Personal e) Recinto de Aseo AREA DE APOYO TECNICO a) Sala de Manejo de Radioistopos b) Sala de Depsito de istopos radioactivos c) Ducha de Seguridad y Lavado Ocular AREA CLINICA a) Pabelln de Implante b) Salas de Vestuario, Lavado Quirrgico y Baos c) Salas de Tratamiento con bao d) Estacin de Enfermera
24 20-21 20-21 20-21
6 6 6 8 3
20-21 20-21
6 6 3
24 20-21 24 20-21
15 8 6 6
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D) UNIDAD DE REHABILITACION Y LABORTERAPIA

AREA ADMINISTRATIVA a) Sala de Espera b) Secretara y Recepcin de Pacientes c) Archivo Fichas Pacientes d) Sala actividades grupos pequeos (3 a 6 personas) e) Baos del Personal f) Sala de Estar Personal g) Recinto de Aseo AREA DE APOYO TECNICO a) Bodega de Materiales e Insumos b) Bodega de Equipos Audiovisuales. AREA CLINICA a) Box de Atencin al Paciente b) Sala de Actividades y Educacin (capacidad variable 15-20 personas) c) Espacio de Actividades al Aire Libre d) Baos y Vestuarios de Pacientes 24 20-21 20-21 24 20-21 20-21 6 6 3 6 8 6 3
6 6
24 20-21 20-21
6 8 8
E) UNIDAD DE HOSPITALIZACION
AREA ASISTENCIAL * SALAS DE HOSPITALIZACION a) Individuales o Aisladas b) Compartido de 3 camas * ADULTO INFANTIL a) Estacin de Enfermera b) Sala de Procedimientos c) Oficina Administrativa d) Bao de Pacientes e) Bao del Personal f ) Recinto de Aseo * AL AREA INFANTIL AGREGAR a) Oficina Psiquiatra o Psiclogo b) Sala de Actividades Educativas y de Recreacin c) Sala de Actividades Familiares y/o Reuniones mdico - familia d) Bao Pblico
24 24
6 6
20-21 24 20-21 20-21 20-21
6 6 6 8 8 3
20-21 20-21 20-21 20-21
6 6 6 8
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2.2. INSTALACIONES SANITARIAS. 2.2.1.INSTALACIONES DE AGUA POTABLE. Los proyectos y la ejecucin de la red de agua potable, fra y caliente, as como la red hmeda contra incendio, debern cumplir con la normativa vigente de los organismos pertinentes y las ultimas enmiendas introducidas en esos cuerpos normativos. Estos son el Reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Agua Potable y Alcantarillado, el Manual de Normas Tcnicas para la Realizacin de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado, el Cdigo Sanitario, Ttulo II "De la Higiene y Seguridad del Ambiente" La red de abastecimiento deber garantizar el consumo total del Servicio de Oncologa, razn por la cual se necesita coordinar este proyecto con requerimientos de consumo y sealar las caractersticas de los estanques de agua potable, sus bombas, redes, medidores, redes seca y hmeda, etc. En el diseo de la red se debe considerar un sistema de corte de agua planificado para evitar que este Servicio de Apoyo crtico quede fuera de servicio, ya sea por desperfectos o intervenciones de mantencin preventiva. A. AGUA POTABLE FRA. En su instalacin se emplear caera de cobre de dimetro determinado por los clculos efectuados por el proyectista. El sistema de corte del suministro de agua debe ser sectorizado por reas, por recintos y por artefacto. En caso de caeras de dimetro superior a 25 mm. las llaves de paso sern del tipo de corte rpido. Todos los artefactos y cada uno de los equipos contar con llave de paso propia, las que debern ser de preferencia cromadas y de calidad certificada para evitar el desgaste prematuro. Las llaves de paso debern cumplir con los cdigos de colores reglamentarios y el etiquetado de identificacin del proyecto general. B. AGUA POTABLE CALIENTE.
Se deber cumplir con las mismas exigencias del punto anterior. Esta red deber contar con aislacin trmica, de acuerdo a norma y se ejecutar con materiales ptimos que aseguren su eficacia en el tiempo. Servir a los lavamanos que estn ubicados en los baos de las diversas Unidades de Tratamiento, a los artefactos de los baos del personal y a las dependencias del Area de Apoyo Tcnico. Se utilizar soldadura especial para caeras de cobre para agua caliente.
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2.2.2.ALCANTARILLADO. El proyecto y la ejecucin de la evacuacin de las aguas servidas deber cumplir con la normativa vigente, esto es el Reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Agua Potable y Alcantarillado, el Manual de Normas Tcnicas para la Realizacin de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado, el Cdigo Sanitario, Ttulo II, "De la Higiene y Seguridad del Ambiente". Se deber cumplir con esta reglamentacin y las ltimas enmiendas introducidas a esos cuerpos normativos. Se recomienda diferenciar el trazado del alcantarillado de los artefactos sanitarios destinados al uso del personal y del rea administrativa, del alcantarillado y desage de las Areas Clnica y de Apoyo Tcnico. En caso de ser necesaria la evacuacin de residuos txicos se requerir de la instalacin de dispositivos especiales, de acuerdo a instrucciones y recomendaciones de los proveedores. Terminantemente, estas instalaciones no podrn cruzar juntas de dilatacin ssmica entre cuerpos de edificio, salvo que el proyectista plantee soluciones para cada caso en particular, para lo cual se utilizarn partes y piezas especiales que sean indicadas con detalle en el proyecto. Cabe destacar que las instalaciones de alcantarillado, dado su sentido de escurrimiento gravitacional, entre otros aspectos, suelen ser menos flexibles al momento de pensar en recintos con espacios multifuncionales que se puedan modificar en el tiempo o durante su operacin. En consecuencia, ellas constituyen un punto de especial atencin de los equipos de diseo arquitectnico y de coordinacin de espcialidades. 2.2.3. ARTEFACTOS SANITARIOS. Los artefactos sanitarios se identifican en la proposicin de planta fsica de los recintos del Servicio de Oncologa. En general, salvo indicacin en contrario, sern de cermica vitrificada, de procedencia nacional, de primera seleccin A. LAVAMANOS.
En las reas de trabajo, tanto operativa como de apoyo, se instalar lavamanos de cermica vitrificada, de procedencia nacional o importada, de primera seleccin, de bordes redondeados que faciliten una limpieza y aseo prolijo por toda su superficie. Tendrn una capacidad de, a lo menos, 8 litros. Se colocarn sobre consola reforzada y resistente al igual que sus fijaciones y paramentos ssoportantes, sin pedestal, para facilitar la limpieza del suelo. En el Area Administrativa, baos del personal y residencia de profesionales mdicos se instalarn lavamanos en cantidad suficiente segn el Reglamento de Instalaciones
162
Domiciliarias de Agua y Alcantarillado. De preferencia irn montados sobre pedestal o empotrados en mesones. B. LAVADEROS.
En los recintos de las Areas Clnica y de Apoyo Tcnico que se detallan en las proposiciones de planta fsica, se instalarn lavaderos de acero inoxidable, cuya taza tendr dimensiones mnimas de 40 x 50 centmetros y profundidad, tambin mnima, de 30 centmetros. Podrn ir empotrados en los mesones de procedimiento, instalados de manera que se evite el escurrimiento de las aguas. Tendrn las divisiones y el nmero de tazas necesarias para los procedimientos que se efecten. En determinados recintos se podr optar por lavaderos Fensa modelo Frutillar. La grifera ser del tipo que evite la manipulacin. El acero inoxidable a utilizar en los artefactos debe ser del tipo AISI-304, pulido sanitario, de 1 mm. de espesor, a lo menos. C. GRIFERIA.
Se dotarn llaves con cuello de cisne y grifera especial para evitar la manipulacin. No se aceptar el uso de llaves con pomo. La apertura de las llaves ser accionada por pedal o con el codo mediante paletas las que tendrn un largo no superior a los 12 centmetros. En los baos de pblico se recomienda instalar grifos temporizados, fotosensores, con tiempo de descarga del agua controlado. Se recomienda equiparlos con aireador economizador.
2.3.
INSTALACION ELECTRICA.
2.3.1. GENERALIDADES. La instalacin elctrica del Servicio de Oncologa deber cumplir estrictamente con toda la normativa y reglamentacin vigentes, emanadas de la Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC), en todo lo que diga relacin con las caractersticas de las instalaciones, los materiales empleados y los circuitos de seguridad, con el fin de salvaguardar a las personas que las operan o que hacen uso de ellas y preservar el medio ambiente en que han sido construidas. La reglamentacin a cumplir, bsicamente, es la siguiente: Reglamento de Instalaciones Elctricas (RIE). Reglamento de Instaladores Elctricos. Reglamento de Sanciones en Materia de Energa Elctrica. Normas Tcnicas de Instalaciones Elctricas (NCh Elec. 4/84).
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Es importante conocer el tipo de los equipos elctricos que se emplearn en cada Unidad del Servicio de Oncologa y, especialmente, su consumo en Watt, de manera que se pueda calcular las necesidades totales de energa elctrica en los perodos de mxima utilizacin. Esta informacin debe obtenerse para cada equipo, de tal modo que se pueda suministrar cantidad suficiente de tableros de control para su uso en estas unidades. Se debe tener presente que varios equipos utilizados en el Servicio de Oncologa tales como Acelerador Lineal, Simulador u otros tiene su propio transformador el que se ubica en la misma Sala de tratamiento. Adems, deber considerarse un transformador destinado especficamente a la Unidad de Radioterapia, separado del resto del establecimiento, en consideracin al elevado consumo de energa elctrica y que puede alterar el funcionamiento normal del resto de las dependencias del Hospital. Para las dependencias de Radioterapia es conveniente destinar un recinto exclusivo para tableros elctricos, debido al gran tamao y espacio que ocupan. Debern estar conectados al circuito de emergencia del Hospital, las redes de iluminacin que se determinen de las Unidades que componen el Servicio de Oncologa. Cada rea tendr un circuito de fuerza independiente, separado de los circuitos de iluminacin. Se instalarn en los circuitos de la Unidad "diferenciales de proteccin" de los equipos. Se instalarn "limitadores de peack de tensin" en aquellas secciones que cuenten con equipos digitalizados (sistemas binarios). Los diversos recintos del rea administrativa pueden tener un circuito de fuerza comn. Se proscribe la instalacin de lneas de fuerza bajo el piso. El tablero general del Servicio de Oncologa se ubicar de preferencia en una zona de circulacin restringida, a cargo de personal instruido en su manipulacin. Todos los artefactos estarn conectados a una lnea de tierra y, dependiendo de su consumo, tendrn tablero propio. Estos tableros individuales se colocarn en una zona de fcil acceso, debidamente protegidos y sealizados. La red elctrica debe ser ejecutada en tubos estanco, con puesta a tierra para evitar todo riesgo de electrocucin. Es importante que el instalador tenga un profundo conocimiento de los requerimientos especficos del equipamiento a instalar en lo que se refiere a consumos, amperajes, tipos de tomas, etc.
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2.3.2.SISTEMA CIRCUITO DE FUERZA DE EMERGENCIA. Las siguientes reas y equipos relacionados con el Servicio de Oncologa, considerados crticos debern quedar conectados al sistema por un grupo electrgeno del Hospital: Iluminacin de Emergencia. Iluminacin del sistema de escape y de equipos de seguridad. Acelerador Lineal, Simulador, Arco C. Equipos de ventilacin del Servicio de Oncologa. Equipos de transporte vertical, ascensor o montacargas, dependientes de este Servicio y que sean indispensables para asegurar su funcionamiento. El sistema elctrico deber considerar adems: Estabilizador de voltaje, cuando corresponda, salvo que se estabilice todos los circuitos de equipos automatizados. Enchufes suficientes, tanto en circuitos de 220 V como en 380 V, dependiendo de los equipos a instalar, tales como computadores, grabadoras, equipos para monitorear al paciente, etc. Irn en cajas porta instalaciones, de diseo adecuado que permita la instalacin de enchufes adicionales. Es indispensable disponer de copias de planos del circuito de fuerza de emergencia, catlogos de estos equipos, lista de proveedores y servicios tcnicos autorizados para las consultas rutinarias de mantenimiento de las instalaciones elctricas de fuerza e iluminacin. Esto se apreciar especialmente en situaciones de emergencia, razn por la cual se recomienda ubicar esta informacin en un lugar de fcil acceso.
2.3.3. ILUMINACION. a. Generalidades. El diseo para las redes de iluminacin deber regirse por la reglamentacin vigente de la Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC) y otros organismos y cuerpos legales vigentes sobre la materia. Este diseo deber establecer un sistema de distribucin de circuitos eficientes y econmicos, de fcil manejo, conectados en su totalidad al circuito de emergencia del Hospital. Se recomienda utilizar elementos y equipos de iluminacin que emulen la luz solar, emplear difusores de alto rendimiento con sistemas anti-reflejos y dotar al sistema general con luminarias adicionales que permitan aumentar la intensidad de iluminacin puntual segn necesidades especficas.
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El buen uso de la iluminacin debe evitar tanto un nivel lumnico deficiente, entorpecedor de una correcta ejecucin de los procedimientos, como tambin uno excesivo que pueda resultar inconfortable para el personal. En el Area Administrativa puede estudiarse un diseo combinado de iluminacin incandescente e iluminacin fluorescente. Se recomienda para labores de lectura, clasificacin, revisin y chequeo de elementos y larga permanencia un rango de color de luz que emule la luz del sol. Deber asegurar un nivel de luminosidad de 300 lux, medidos de acuerdo a normativa. Por otra parte, en lo posible, este diseo deber incorporar el mximo de luz natural, especialmente en aquellas reas de trabajo que demanden permanentemente un alto grado de concentracin y prolijidad, y una estancia confortable y agradable para el paciente en tratamiento. b. Iluminacin de emergencia. Los circuitos de iluminacin de emergencia deben estar conectados en forma automtica al generador de emergencia. Dado que el Servicio de Oncologa es un Servicio crtico, deber preverse un circuito de iluminacin para continuar con aquellas labores consideradas estrictamente indispensables y que no pueden ser interrumpidas. El otro circuito de emergencia corresponde al de las vas de escape mediante lmparas autoenergizadas, con su correspondiente sealtica y a la iluminacin del equipamiento de defensa contra incendios.
2.3.4. CORRIENTES DEBILES. a. Sistema de Telefonia y Citofonia.. La instalacin del sistema de electricidad de corrientes dbiles se proyectar y ejecutar por especialistas de acuerdo a la normativa vigente de los organismos oficiales en la materia. Esta instalacin deber coordinar las necesidades especficas de los usuarios del Servicio de Oncologa con la Central Telefnica del establecimiento y las compaas proveedoras de lneas telefnicas. En la planificacin del Servicio de Oncologa es importante prever ductos para futuras ampliaciones o conexiones, a objeto de evitar instalaciones de cables adicionales a la vista que impidan un aseo prolijo de los recintos. Se instalar, adems, sistema de llamado a pacientes ambulatorios desde el puesto de control para su ingreso a los vestuarios de las salas de tratamiento y una red de buscapersonas.
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b. Sistema de Msica Ambiental y Televisin. A objeto de mejorar la calidad del ambiente laboral para el personal y los usuarios, se recomienda instalar dispositivos de msica ambiental y televisin en los recintos de las diversas reas, tanto de apoyo tcnico y administrativo, especialmente en los sectores de espera del Servicio de Oncologa. c. Computadores y Sistemas de Transmisin y Anlisis de Datos. Se recomienda disponer de equipos computacionales debido a las mltiples tareas de registro, control y anlisis que debe afrontar el Servicio de Oncologa, considerando la expansin que se registra en el empleo de equipos computarizados. El diseo de sistemas informticos, en general, debe ser planificado por un equipo multidisciplinario y expertos en esa materia. El nmero de estos equipos depender de la complejidad del Servicio de Oncologa y del volumen de los exmenes y tratamientos a realizar. Se recomienda contar, al menos, con un equipo computacional en el rea administrativa, ubicado de preferencia en la Secretara del Servicio de Oncologa y, optativamente, en la oficina del jefe de la unidad. Adems, deber evaluarse en los niveles locales la instalacin de ductos u otros elementos que permitan a futuro conectar una mayor cantidad de estos equipos a un sistema computacional centralizado a nivel del Servicio de Oncologa y del establecimiento. En la actualidad existen programas especficamente diseados para la recoleccin de informacin y sistemas de administracin de datos incorporados en equipos computacionales puestos en lnea en las diversas reas, los que pueden ser monitoreados desde el puesto central en el rea administrativa. Los equipos computacionales requerirn de una impresora y, eventualmente, de un "modem" con lnea dedicada. Se instalar sistema UPS (Unit Power Supply) que permite seguir funcionando a los equipos en caso de cortes o micro cortes en el suministro elctrico. 2.4. GASES CLINICOS. En todas las Salas de exmenes y tratamiento de pacientes de las Unidades de Oncologa Mdica y de Radioterapia, se instalarn tomas de Oxgeno y Vaco que se conectarn a la red del establecimiento. A estos Gases Clnicos se agregar, en las Salas que se indican en los planos, tomas de Aire Comprimido. Se ejecutarn segn las normas vigentes en esta materia, emanadas por la Norma Chilena y la Superintendencia de Electricidad y Combustibles. En particular se hace referencia a las normas chilenas INN NCh N 2196 y NCh N 2168 Of. 91.
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Como alternativa se pueden utilizar equipos mviles. 2.5. SEGURIDAD. El Servicio de Oncologa en su conjunto deber cumplir con la normativa vigente en lo que se refiere al clculo sismorresistente y seguridad contra incendios contenidas en la Ordenanza General de Construcciones y Urbanizacin y normas de seguridad del INN. Es importante tener presente lo ya mencionado en los Captulos referidos a Obra Gruesa y Tabiques divisorios respecto a seguridad y estanqueidad. El Servicio de Oncologa deber presentar condiciones fsicas que, globalmente, ofrezcan seguridad, tanto para el personal y pacientes as como para el equipamiento involucrado. Las condiciones fsicas relativas a la construccin, habitabilidad, instalaciones y equipamiento slo adquieren su real dimensin como factores de seguridad si se complementan con una capacitacin y ejercitacin frente a casos de emergencia. El personal deber ser entrenado en acciones de evacuacin rpida y ordenada, as como en tcnicas apropiadas de manejo de emergencias. (Cortar equipos en funcionamiento, salvaguardar agentes qumicos de una eventual explosin o inflamacin, rescate de compaeros comprometidos en situaciones crticas, etc.).
2.5.1. Pasillos y vas de escape. Los pasillos de circulacin principales y vas de evacuacin tendrn un ancho mnimo de 2.40 m., medidos entre paramentos de columnas, si las hubiere, u otros elementos salientes de la construccin. Esta dimensin permitir el trnsito, en ambos sentidos, de pacientes en cama o camilla y personal de apoyo. Estas vas de evacuacin debern tener sealizacin de evacuacin con su respectiva sealtica e iluminacin de emergencia; presentar materiales, en lo posible, incombustibles, sin elementos que pudieran presentar riesgos de volcamiento en casos de emergencia o desastres naturales. Las puertas de evacuacin de estos pasillos tendrn un ancho mnimo recomendado de 1.60 m., de dos hojas que abrirn hacia afuera. Los pasillos interiores secundarios, dentro del Servicio, tendrn un ancho sugerido de 2.20 metros, lo que permitir el paso de camillas y sillas de ruedas. El Servicio debe contar con una salida de emergencia. Las puertas de salida pueden conducir al exterior del edificio o a una va de evacuacin protegida, o sea, que cuente con muros colindantes de caractersticas assmicas y resistencia mnima al fuego F-60 o una va de evacuacin mayor (la del Hospital) con direcciones alternativas de salida.
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El recorrido de la evacuacin, desde cualquier punto, no deber exceder los 40 metros, en la hiptesis de que una de las salidas alternativas est bloqueada, por un incendio u otra circunstancia. Deber existir trabes y destrabes automticos en las puertas antifuego. Esta tendrn un ancho mnimo de 2.00 metros con hojas de 1.00 metro cada una, con giros de apertura divergentes. 2.5.2. Seguridad contra incendios. a. Condiciones Generales. Se deber observar estrictamente la Ordenanza General de Construcciones y Urbanizacin, Ttulo II, Captulo VIII "De las Condiciones de Seguridad Contra Incendios"; el Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo, Prrafo III: "De la Prevencin y Proteccin Contra Incendios" y el Manual de Normas Tcnicas para la Realizacin de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado". El propsito de las condiciones de proteccin contra incendios es: Reducir al mnimo el riesgo de incendio. Evitar la propagacin del fuego, tanto al resto del edificio como desde un edificio a otro. Facilitar el salvamento de los ocupantes de los edificios en caso de incendio. Facilitar la extincin de los incendios. Las medidas y tcnicas de prevencin de incendios, defensa y aislamiento que se adopten, debern considerar todos y cada uno de los recintos del Servicio. Si el Servicio tuviese una superficie igual o superior a 500 m2., se deber tratar como un bloque estanco de las dems dependencias del Hospital y deber contar para ello con muros cortafuego, que se detallan ms adelante, cuya resistencia se ajustar a lo indicado en el cuadro de "Resistencia al Fuego Requerida Para los Elementos de Construccin que se Sealan, Segn el Tipo de Edificio", captulo VIII de la OGCU, para edificios destinados a salud (clnicas y hospitales). Existen algunas medidas de diseo arquitectnico para fachadas de edificaciones hospitalarias que puedan ayudar a crear condiciones de defensa contra incendios o, en casos crticos, facilitar la evacuacin alternativa de sus ocupantes. Se deben evitar elementos de fachada que puedan crear un efecto de chimenea en caso de incendio, o que puedan impedir maniobras de salvataje desde el exterior de los edificios, tales como parasoles, quiebravistas, etc. Es conveniente, por otro lado, que las fachadas de los edificios cuenten con elementos que puedan actuar como deflectores de llamas o protejan a los pisos superiores de la propagacin de llamas. Elementos de este tipo sirven, adems, como plataformas para maniobras de rescate (jardineras, aleros, etc.)
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Dada la necesidad de preservar este Servicio, de carcter crtico, de eventuales siniestros de fuego o para aislarlo del resto del Hospital en caso de generarse un foco en su interior, es necesario considerar el Servicio de Oncologa como un sector estanco mediante el uso de muros cortafuegos, con un ndice de resistencia de 60 minutos. (Clasificacin R60) Los muros cortafuegos debern continuar como tales en el entretecho, en caso que el Servicio de Oncologa est ubicado en un cuerpo de edificio de un piso. En este caso podrn considerarse tabiques de planchas de cartn yeso hidroresistente que cumplan con los ndices aceptados de resistencia al fuego. Estos muros requieren de puertas cortafuegos de calidad certificada e instalacin con todos sus accesorios (cerradura antipnico, retentores magnticos, conexin a la Central de Alarma del Hospital). En caso de deteccin de humo o calor excesivos, mediante dispositivos sonoros o luminosos que activan la Central de Alarma, sta, automticamente acciona los retentores magnticos cerrando las puertas contra incendios, cortando los dispositivos de inyeccin de aire acondicionado y accionando los sistemas de alarma acstica y lumnica, de sealizacin de emergencia y lmparas autoenergizadas. Habr un sistema de presurizacin del aire en reas protegidas para evitar la presencia de humo en cajas de escala y vas de escape. El sistema de proteccin ser independiente de los sistemas de aire acondicionado y de los ductos del resto del establecimiento y estar, necesariamente, conectado al circuito de emergencia del establecimiento. El Servicio completo deber contar con un sistema de proteccin de incendios que, idealmente, debiera abarcar todo el Hospital. El Servicio deber contar con un sistema automtico para detectar oportunamente cualquier principio de incendio y un sistema de alarma que permita alertar a los usuarios en forma progresiva y zonificada. Este sistema deber tener detectores, al menos, en los siguientes recintos: Bodegas de Insumo. Recintos de Aseo. Vas de Circulacin. Area Administrativa. Salas de Estar Personal. Lugares que, eventualmente, puedan contener una carga combustible y contar con poca vigilancia. Para la especificacin y ubicacin de redes hmeda y seca se deber respetar la reglamentacin indicada. En todo caso, en aquellos sectores donde se deba instalar dispositivos de red hmeda, stos contarn con mangueras semi rgidas. b. Extintores. Se dispondr extintores en forma tal que, en un recorrido no superior a 25 metros, desde cualquier punto del Servicio, y por recorridos usuales de trnsito, puedan ser utilizados en caso de emergencia.
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Se recomienda emplazarlos de manera que sean fcilmente accesibles a cualquier persona a una altura mxima de 130 centmetros medidos desde el suelo y, por otra parte, de modo tal que no entorpezcan una circulacin expedita. Se elaborar un estudio que permita seleccionar los tipos de agentes extintores para cada tipo de fuego, dependiendo del rea tratada. En las reas donde existan equipos de alto valor, el agente extinguidor elegido no debe producir daos residuales en ellos. c. Pulsadores de alarma de incendio. Si el Servicio est emplazado en un Hospital dotado de alarma centralizada, dispondr de pulsadores de alarma de incendio, de forma que no sea preciso recorrer ms de 25 metros desde cualquier punto susceptible de normal ocupacin, para alcanzarlos. Estos pulsadores se instalarn a una altura, medida desde el piso, que no sobrepase los 100 centmetros, para permitir ser accionados, eventualmente, por personas discapacitadas. 3. CONDICIONES DE HABITABILIDAD. 3.1. MOBILIARIO. 3.1.1. Areas Clnica y de Apoyo Tcnico. Se recomienda un mobiliario firme con detalles de terminaciones adecuados que garanticen su estabilidad frente al trabajo sostenido en el tiempo y resistencia frente a la humedad y agentes qumicos de limpieza. Por estas razones no se aceptarn muebles en base a cubiertas y estructuras de madera aglomerada, salvo las de tipo hidroresistentes que irn completamente protegidas contra escurrimiento de lquidos desde la cubierta. a. Elementos de diseo. Debern presentar un diseo sencillo y slido, en lo posible sin recovecos ni juntas donde pudiera acumularse polvo, humedad o vectores. Se recomienda incorporar conceptos ergonomtricos y de modulacin, que mejoran su uso y manejo por parte del personal, como su adaptabilidad a situaciones de cambio, respectivamente. Se recomienda que los mesones de trabajo y las vitrinas se apoyen sobre patas en vez de zcalos, para facilitar labores de aseo y limpieza. b. Cubierta de mesones de trabajo. Los materiales a emplear podran ser madera aglomerada hidroresistente o alguna forma de material sinttico como planchas de material melamnico, en espesores y
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consistencia que permitan resistir a instrumentos cortopunzantes, humedad y lquidos corrosivos. Se deber garantizar una alta resistencia al roce, al desplazamiento de lquidos y, por sobre todo, una gran capacidad de soportar toda clase de lquidos, reactivos, materiales de aseo, etc., y que estn debidamente respaldados por certificados de organismos internacionales reconocidos. (Certificados UL, normas DIN, normas BS., normas INN, etc.) El tipo standard de muebles y mesones tiene una base de una profundidad recomendable de 60 a 65 centmetros, aproximadamente. c. Estructura de mesones. Se recomienda ejecutarlas en perfiles cuadrados de 30x30 mm. o tubos de 1 1/2" soldados con sistema MIG. La estructura ser de acero inoxidable montada sobre patines regulables de aluminio fundido, macizo, para su correcta nivelacin. Se recomienda que el nmero de patas de apoyo sea el mnimo posible para no entorpecer labores de aseo, razn por la cual se sugiere fijar la parte posterior del mueble al muro de apoyo. La distancia entre las estructuras de muebles no debe ser excesiva para evitar deformaciones de las cubiertas. d. Mobiliario de almacenaje. Los recintos para almacenaje de materiales, equipos y reactivos deben considerar un mobiliario de diseo apropiado al dimensionamiento de los insumos a guardar y al recinto. El almacenaje puede efectuarse en estanteras abiertas o cerradas. En este caso las puertas de acceso se recomiendan vidriadas y con llave. En caso de necesidades de guardado importante y poca disponibilidad de espacio, se recomienda los sistemas de almacenamiento de alta densidad mediante unidades estacionarias finales e intermedias mviles que se deslizan sobre un juego de rieles superiores produciendo pasillos de acceso directo a los insumos. En el mercado existen mdulos de almacenamiento en acero inoxidable y polmero reforzado, de variados diseos, para satisfacer necesidades de almacenamiento diferenciado mediante la incorporacin de cajoneras, canastillos, bandejas slidas y perforadas, etc. En caso de mobiliario de almacenamiento estructurado con perfiles metlicos, llevarn terminacin en esmalte, pintura al duco o pintura epxica. Se combinarn con bandejas o repisas de madera aglomerada hidroresistente o terciados marinos revestidos con empastes y pinturas. Estas divisiones pueden ser tambin de materiales en base a resinas sintticas como las placas melamnicas. Se debe agregar dispositivos en el diseo que impida la cada, volcamiento o escurrimiento de los envases, materiales y su contenido a causa de un movimiento ssmico.
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e. Quincallera. Ser de ptima calidad para evitar su deterioro con el uso intenso en el tiempo. Deber ser metlica o metlica esmaltada, evitndose la de plstico. 3.1.2.Area Administrativa. No se consultan muebles adosados de diseo especial. El mobiliario corresponder a necesidades especficas tpicas de los recintos de este sector. (Oficinas, sala de reuniones, secretara, servicios higinicos, etc.)
3.2. LUZ NATURAL Y VISTAS EXTERIORES. Se recomienda la existencia de luz natural y la posibilidad de vistas gratas al exterior en aquellos recintos que no requieran permanecer a oscuras o en penumbra como las Salas de tratamiento y exmenes en las Unidades de Oncologa Mdica y Radioterapia, a fin de evitar la prdida de referencias temporales y estacionales que pueda ser causante de stress laboral. En el caso de otras localizaciones mediterrneas se puede disminuir la sensacin de encierro y de condiciones ambientales artificiales mediante la incorporacin de elementos arquitectnicos que permitan la iluminacin natural como tragaluces y patios de luz. Se recomienda incorporar un tratamiento paisajstico a los patios interiores o patios ingleses del Servicio de Oncologa para conferirle al entorno un aspecto natural, limpio y ordenado, sensacin que produce un efecto relajador y sedante sobre pacientes y personal. La incorporacin de ventanas exteriores debe considerar el control de la incidencia de los rayos solares a fin de evitar el deslumbramiento en los puestos de trabajo y la elevacin de la temperatura interna que pudiera producirse. 3.3. COLOR. Investigaciones de carcter emprico han demostrado que el color y la luz influyen en las sensaciones que determinan el estado anmico de las personas, independientes de la edad y el estado fsico. Esta situacin, especialmente considerada en lo que se refiere a la recuperacin del paciente hospitalario, es igualmente vlida para la sensacin de bienestar del personal que labora en un Servicio de Oncologa. En la seleccin y especificacin de los colores del entorno de un Servicio de Oncologa hay que tener presente la intensidad, la condicin reflejante y la textura de estos elementos.
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Por tratarse de un servicio que requiere de superficies lisas, fcilmente lavables, stas presentarn ndices de reflexin altas. Esta luminosidad reflejada deber ser aprovechada o atenuada, segn corresponda en la ambientacin global. En general, considerando la condicin de los pacientes que se atienden, se aconseja el uso de colores claros y relajantes, usando tonalidades claras que estimulen las actividades, tanto en paredes, piso, muebles y otras superficies reflejantes. 3.4. BIOSEGURIDAD. La Bioseguridad tienen como objetivo, a travs de un conjunto de normas y medidas, proteger la salud y seguridad del personal y pacientes frente a riesgos biolgicos, qumicos y fsicos a los que estn expuestos en el ejercicio de su labor. Indirectamente se protege al medio ambiente y la salud de toda la comunidad. En el documento MANUAL DE RIESGOS FISICOS, emanado del Ministerio de Salud (1982), en el Captulo "Radiaciones Ionizantes" se describe las caractersticas de las radiaciones emitidas por los equipos de Rayos X, los peligros de la exposicin y los riesgos biolgicos a los que se est expuesto. Junto con lo anterior, se seala otras precauciones que se debe tomar frente a la emisin de Radiaciones No Ionizantes, Sonidos No Audibles, Iluminacin, etc., as como las medidas que se deben tomar para obviar situaciones anmalas
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ANEXO
PLANTAS DE RECINTOS GENERALES PARA TODAS LAS UNIDADES
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SECRETARIA/ RECEPCION PACIENTES
SIMBOLOGIA
1.- ESCRITORIO 2.- SILLA FUNCIONARIO 3.- SILLA PACIENTE 4.- PROLONGACION MESON 5.- PANTALLA COMPUTADOR 6.- IMPRESORA 7.- ESTANTERIA INSUMOS 8.- JARDINERIA 9.- PANEL DIVISORIO 10.- BANDEJA PORTA IMPRESORA
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SALA DE ESPERA
SIMBOLOGIA
1.- SILLAS ESPERA PUBLICO 2.- MESA ADOSADA 3.- SILLA DE RUEDAS
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OFICINA JEFE SERVICIO
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OFICINA ENFERMERA JEFE
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OFICINA ESTUDIO
SIMBOLOGIA
1.- MESON DE TRABAJO 2.- ESTANTERIA COLGANTE 3.- COMPUTADOR 4.- SILLA 5.- NEGATOSCOPIO
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SALA DE VOLUNTARIAS
SIMBOLOGIA
1.- MESON DE ATENCION 2.- SILLA 3.- ESCRITORIO 4.- SILLON DE FUNCIONARIA 5.- ESTANTERIA E INSUMOS 6.- ESTANTERIA PARA GUARDAR OBJETOS A PACIENTES 7.- SOFA 3 CUERPOS
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ESTAR PERSONAL
SIMBOLOGIA
1.- MESA COMEDOR 2.- SILLA 3.- BUTACA ADOSADA A MURO 4.- MUEBLE BASE SILLON 5.- COJINES 6.- SILLON RECLINABLE 7.- ROPERILLOS ARTICULOS PERSONALES 8.- MODULO COCINA 9.- ESTANTERIA COLGANTE
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ARCHIVOS Y FICHAS PACIENTES
SIMBOLOGIA
1.- ESTANTERIA FULL SPACE 2.- ESCRITORIO 3.- SILLA 4.- ESTANTERIA FIJA CONVENCIONAL
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BAO DE PACIENTES / BAO PERSONAL
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RECINTO LOCKERS PARA ROPA DE PACIENTES
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RECINTO ASEO
SIMBOLOGIA
1.- CARRO PORTATILES DE ASEO 2.- CARRO ESTRUJADOR DE TRAPEROS 3.- BOTAGUAS DE ASEO 4.- ESTANTERIA COLGANTE PARA INSUMOS 5.- MESON 6.- PORTA ESCOBAS/ESCOBILLONES 7.- LAVAMANOS 8.- BASURERO 9.- DISPENSADOR DE JABON LIQUIDO 10. DISPENSADOR DE TOALLA DE PAPEL
186
BIBLIOGRAFIA
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188
BIBLIOGRAFIA
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DOCUMENTOS Y ARTICULOS CONSULTADOS:

AMERICAN CANCER SOCIETY. Centro de Recursos contra el Cncer. CANCER LINKS USA. What you need to know about Cancer. CANCER LINKS USA. Cancer Treatment Options. EVERGREEN HOSPITAL MEDICAL CENTER: Cancer Facts. NATIONAL CANCER INSTITUTE, USA. Radiation Therapy and you. NATIONAL CANCER INSTITUTE, USA. Chemotherapy and you.
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AUTORES Y RESPONSABLES DE LA REDACCION Y EDICION DEL DOCUMENTO
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AUTORES Y RESPONSABLES DE LA REDACCION Y EDICION DEL DOCUMENTO

Arquitecto SALOMON ROSENBLITT BERENSTEIN Unidad de Normas, Depto. Calidad en la Red DINRED, MINSAL Enfermera Universitaria MONICA POHLENZ ACUA Unidad de Normas, Depto. Calidad en la Red DINRED, MINSAL
COORDINACION Y DIRECCION DEL ESTUDIO Arquitecto INGRID HEYER VARGAS Unidad de Normas, Depto. Calidad en la Red DINRED, MINSAL DIBUJOS Y DISEO Diseadora NANCY CRUZ HINOJOSA Unidad de Normas, Depto. Calidad en la Red DINRED, MINSAL AGRADECIMIENTOS Deseamos expresar nuestro agradecimiento a los siguientes profesionales por dedicar parte de su tiempo a que este Gua se materializara: Dra. Giselle Alarcn Jefe Servicio de Oncologa Hospital DIPRECA Sr. Jaime Arancibia Solari Gerente Divisin Tcnica. E C M Ingeniera S.A. Dra. Silvia Armando Instituto Radionuclear
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E.U. Gabriela Artigas Kaempfer Unidad de Normas, Depto. Calidad en la Red DINRED, MINSAL Dr. Ramn M. Baeza Instituto de Radio Medicina IRAM Dr. Ral Cartes Instituto Radionuclear Dr. Rodrigo Castillo Director Instituto Nacional del Cncer Servicio de Salud Metropolitano Norte, MINSAL Dra. Miriam Chvez Servicio de Oncologa Hospital Barros Luco Trudeau Servicio de Salud Metropolitano Sur, MINSAL Enfermera U. Lea Derio Jefe Programa Alivio del Dolor y C.P. Hospital Barros Luco Trudeau, Servicio de Salud Metropolitano Sur, MINSAL Dr. Alejandro Majlis Jefe Servicio de Oncologa Clnica Alemana Dra. Amparo Marls Encargada Amrica Latina, SIEMENS Ing.Com. Ana Luisa Melo Jefe Depto. Recursos Fsicos Servicio Salud Metropolitano Norte, MINSAL Arqto. Leocn Ponce H. Depto. de Inversiones DINRED, MINSAL Arqto. Rolando Quinlan E. Unidad de Normas, Depto. de Calidad en la Red DINRED, MINSAL Ing. Felipe Ramrez Sanhueza Gerente de Ventas E C M Ingeniera S.A. Enfermera U. Ximena Rey Servicio de Oncologa Hospital FACH Enfermera U. Daniela Rodrguez Instituto Nacional del Cncer Servicio de Salud Metropolitano Norte, MINSAL Arqto. Fernando Romn V. Depto. de Inversiones DINRED, MINSAL
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Enfermera U. Paulina Snchez Centro de Cncer Pontificia Universidad Catlica de Chile Enfermera U. Ligia Sandoval Fundacin Arturo Lpez Prez Ing. Manuel Vergara E. Depto. de Inversiones DINRED, MINSAL Arqto. Ana Mara Volosky Jefe Depto. de Recursos Fsicos Servicio de Salud Metropolitano Oriente, MINSAL
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Guía de Planificación y Diseño Servicio de Oncología de Alta Complejidad

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Gua de Planificacin y Diseo del Servicio de Oncologa en Alta Complejidad

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45 49 50 55 56 57 57 59 59 59 61 63 65 73 73 84 90 92 106 117 124

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GUIA DE PLANIFICACION Y DISEO DEL SERVICIO DE ONCOLOGIA DE ALTA COMPLEJIDAD

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Michelle Bachelet Jeria Ministra de Salud

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CIE-10. Clasificacin Internacional de Enfermedades. OPS/ OMS. 1997

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(6) Alivio del dolor y Tratamiento Paliativo en el Cncer. OMS.1990

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NUMERO DE MUERTES 10 PRINCIPALES CANCERES. CHILE 1998

(7) Estadsticas de Mortalidad por Cncer. Ministerio de Salud. Chile 1994

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TASAS ESPECFICAS DE MORTALIDAD, POR SEXO se detallan de la siguiente manera:

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3. PROGRAMAS NACIONALES DE ATENCION.

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CRITERIOS DE PLANIFICACION, LOCALIZACION Y ORGANIZACIN DE UN SERVICIO DE ONCOLOGIA EN ALTA COMPLEJIDAD

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