Mercedes Denia Lafuente.

Trastornos de la Conducta Alimentaria 9 (2009) 993-998

CANDIDATOS A CIRUGIA BARIATRICA Y TRASTORNOS EN EL EJE I

MERCEDES DENIA LAFUENTE Licenciada en psicologa Hospital Ramn y Cajal. Madrid Correspondencia: Mercedes Denia mdeniala@yahoo.es

RESUMEN Es conocida la frecuencia con que la obesidad se ve acompaada de problemas psicolgicos y de diagnsticos psicopatolgicos, esto hace pensar que hay una mayor prevalencia de desordenes psiquitricos en estos pacientes que en la poblacin general. Tambin se piensa que cuando la obesidad es mas severa, obesidad mrbida, aumenta la prevalencia de los trastornos psiquitricos.

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PSICOPATOLOGIA Y OBESIDAD Al hablar de obesidad (O) se hace siempre desde un planteamiento heterogneo: historia, etiologa, grado de O, coomorbilidad fsica y psicolgica. La O es una condicin fsica que afecta a la calidad de vida de una persona en diferentes formas: fsica, psicolgica y social Desde el punto de vista psicolgico, la O no est considerada como un trastorno psiquitrico, pero s observamos la frecuencia con que se ve acompaada de psicopatologa . Los desrdenes psiquitricos como depresin y trastornos de ansiedad pueden contribuir al desarrollo de obesidad severa. La sobrealimentacin, los atracones, suceden cuando estn deprimidos o angustiados y como estos sentimientos son recurrentes la repeticin de los episodios de comida hacen que se mantenga la ganancia de peso a lo largo del tiempo. Adems los trastornos psiquitricos tambin pueden derivarse de la O severa, la conciencia de la dificultad real de superar su problema, estar en un entorno social que los estigmatiza favoreciendo una valoracin negativa, todo esto puede crear problemas psicolgicos o acentuar problemas previos influyendo tambin en las emociones, relaciones socialesParece haber una interaccin de la obesidad con los factores psicolgicos y socio ambientales aunque se necesite mas tiempo para especificar en que forma interacta. Los estudios iniciales de la O desde el punto de vista psicolgico, intentaban mostrar que existe una relacin entre obesidad y problemas psicolgicos, pensando tambin que estos son mas numerosos que en la poblacin general pero solo encuentran algunos datos que apoyen estas hiptesis, estos primeros estudios no logran mostrar una mayor frecuencia significativa de problemas psicolgicos entre los O en comparacin con los que no lo son (1, 2, 3) Sin embargo, estudios ms recientes empiezan a mostrar relaciones positivas. As, evaluando a jvenes obesas se ha encontrado que un largo porcentaje sufre de trastorno mental en comparacin con las de peso normal (4). Controlando el factor socioeconmico, las pacientes con ndice de masa corporal (IMC) por encima de 30 tienen el doble de riesgo de padecer un desorden psicolgico en cualquier momento de 994

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su vida. Tambin tienen mayor porcentaje de trastornos de ansiedad y depresin, trastornos somatomorfos y problemas psicolgicos en la infancia. Los trabajos en relacin a la obesidad mrbida (OM), estudian sujetos con un IMC igual o superior a 40, que corresponden a sujetos mas gravemente afectados fsica y psquicamente y valoran como se presenta en esta obesidad severa las manifestaciones psicopatolgicas. Los sujetos que acceden a la intervenciones de CB son obesos mrbidos que exigen una valoracin psicolgica detenida previa a la seleccin e intervencin quirrgica, por lo que el conocimiento psicolgico de estos pacientes ha aumentado de forma considerable en estos ltimos aos. CANDIDATOS A CIRUGIA BARIATRICA Y PSICOPATOLGIA EN EJE I Los primeros estudios en OM se llevan a cabo usando los criterios del DSM III. En un reciente estudio (5) en una muestra de 80 pacientes, se obtuvo una prevalencia del 47.5% de casos con diagnostico en el eje I, siendo el trastorno mas frecuente el trastorno depresivo (28.7%), mientras que ningn otro diagnostico super al 2.5% de prevalencia. Los autores informan que no hay un ndice mayor de prevalencia de trastorno psiquitrico en sujetos obesos al usar estrictamente los diagnsticos. En algunos estudios, las muestras son muy pequeas y as, por ejemplo, en un trabajo sobre 15 pacientes (6) se inform que la mayora tenan patologa psiquiatrita encontrando depresin en un 40 %. En otro estudio (7) se encontraron exclusivamente un 8% de trastornos afectivos. Con muestras algo mayores (8) se ha observado un 41% de diagnsticos en el eje I, siendo los menos frecuentes los trastornos afectivos (8%), seguidos de los trastornos de ansiedad (14%) y los trastornos adaptativos (15%). En otro trabajo (9) se compar a los pacientes para CB con un grupo control de pacientes psiquitricos y se encontr en los OM patologa psiquitrica en el 84.1 % de los sujetos, en comparacin con el 59.2 % en el grupo control. En el mismo estudio, resulatron ms prevalentes los trastornos de ansiedad (47.7% y los trastorno afectivos (30.7%). Se lleg a la conclusin de que entre los pacientes obesos era ms probable tener una historia de trastornos del humor. La prevalencia de los trastornos psiquitricos en los candidatos a ciruga baritrica no ha sido homognea. La tendencia de los estudios sugiere que hay proporciones elevadas de esta sintomatologa pero la revisin de la literatura muestra

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usos metodolgicos inadecuados, muestras pequeas, estudios retrospectivos, medidas no estandartizadas (3) Aunque la literatura centrada en CB tiene limitaciones, hay varias lneas de investigacin sugiriendo que los candidatos para prdida de peso tienen altos porcentajes de desordenes psiquitricos. Se constata con mas frecuencia, que los individuos que solicitan tratamiento de O tienen mas sicopatologa que los de la comunidad (6) Los sujetos que se aceptan para CB tienen un sobrepeso extremo y varios estudios relacionan severidad de O a formas especficas de psicopatologa especialmente depresin En estudios usando ya el DSMIV, en una muestra de 115 obesos (7), se ha visto, por ejemplo, una alta prevalencia de trastornos psiquitricos, con diagnostico en el Eje I, de un 70% a lo largo de la vida y un 50 % en momento actual, siendo los trastornos depresivos los mas frecuentes (56 % a lo largo de la vida y 19% en la actualidad), seguidos de los trastornos de ansiedad (12% en el pasado y 17 % en la actualidad). En otra muestra de 131 mujeres (8), extremadamente obesas, se ha encontrado una prevalencia de trastornos del humor del 22.4% y de trastornos de ansiedad del 15.5% En algn estudio mas recientes (9), con una muestra de 208 pacientes, se encuentra que el 66.3% de participantes informa en su vida de un desorden en el Eje I. El diagnstico mas frecuente en los pacientes que buscan prdida de peso con CB fue el trastorno depresivo mayor (42.0% a lo largo de la vida 10.4% actual). El trastorno de ansiedad fue el desorden de ms prevalencia en el momento actual (24%). En este estudio se constata tambin que los pacientes que solicitan CB informan de mas psicopatologa que en la poblacin de O en la comunidad (10). La prevalencia a lo largo de la vida de trastornos del humor, ansiedad y abuso de sustancias, 45.5%, 37.5%, y 32.6% respectivamente entre los candidatos a CB puede ser comparada con la prevalencia estimada de en una muestra representativa de la poblacin general obteniendo respectivamente un 20.8%, 28.8%, y un 14.6%, (11). Constatando este estudio la mayor psicopatologa de los OM en comparacin con una poblacin general representativa. Con una muestra y procedimiento semejantes (12) a los anteriores, se ha encontrado una prevalencia a lo largo de la vida, en el Eje I, del 37%, siendo el 22%

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trastornos del humor y el 18.1% trastornos de ansiedad, datos semejante a los hallados en muestras americanas de candidatos a CB (13). Independientemente de las diferencias de prevalencia y de los distintos estilos y procedimientos de los estudios, parece haber una cierta coincidencia que en el Eje I la psicopatologa mas frecuente en OM son los trastornos depresivos y de ansiedad.

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