CASOS CLNICOS - 5to Parcial TP 1 (Antiparkinsonianos y Antipsicticos)

Caso clnico Nro 1: Juan De los Palotes, de 62 aos, es derivado por su mdico al servicio de neurologa por presentar rigidez, temblor de reposo y bradiquinesia desde hace 2 meses. Se le diagnostica Enfermedad de Parkinson y se decide iniciar tratamiento con Levodopa + Carbidopa por va oral 3 veces al da. 1) Qu es la Levodopa? 2) Cul es el fundamento de la asociacin Levodopa/Carbidopa? 3) Cmo indicara la toma del frmaco, y por qu motivo? A las 24 hs de iniciar el tratamiento consulta a la guardia del hospital por presentar nuseas y vmitos. El mdico de guardia le indica metoclopramida por va oral y lo manda a su casa. 4) A qu podran deberse las nuseas y vmitos del paciente? 5) Est de acuerdo con la medicacin indicada por el mdico de guardia? Por qu? 6) Qu hubiese indicado usted en este caso? Luego de un ao de administracin mejoran la bradiquinesia, el temblor y la rigidez, pero el paciente comienza a manifestar episodios recurrentes de ansiedad psicomotriz, confusin, alucinaciones visuales y delirios. 7) Sabiendo que la medicacin antiparkinsoniana puede producir episodios psicticos, cul sera la conducta teraputica aconsejada? Tras 10 aos de tratamiento, Juan comienza a padecer disquinesias (movimientos involuntarios excesivos y anormales) en lengua, cara y mandbula; y distonas (posturas anormales y sostenidas), que aparecen generalmente pocos momentos despus de cada nueva toma de la medicacin. 8) Qu estrategia teraputica podra servir para disminuir la aparicin de las disquinesias y distonas tardas? 9) Si Juan hubiera tenido 30 aos al momento de aparicin de la sintomatologa, qu droga/s hubiera elegido para el comienzo del tratamiento?

Caso clnico Nro 2: Lucas Taeda, de 45 aos de edad, est en tratamiento desde hace 6 meses con haloperidol por diagnstico de esquizofrenia. En la consulta con el Dr. Brutus comenta preocupado que not agrandamiento mamario y presenta impotencia sexual. El mdico decide cambiar la medicacin a clozapina. 1) De qu manera el haloperidol puede ser causante de la ginecomastia e impotencia del paciente?

2) Cul es el mecanismo de accin de la clozapina? 3) Basndose en el perfil de efectos adversos de clozapina, indique qu estudios clnicos solicitara realizar al paciente antes de iniciar y/o durante el tratamiento con esta droga. Al tiempo Lucas comienza a sufrir episodios convulsivos reiterados, por lo que el Dr. Brutus le prescribe carbamazepina (anticonvulsivo). 4) Existen riesgos al asociar clozapina y carbamazepina? Cules? 5) Existe medicacin antipsictica menos riesgosa que podra haberse prescripto a este paciente?

Caso Clnico Nro 3 (caso real): Paciente de sexo masculino de 60 aos de edad, comienza con trastornos afectivos, manejndose el diagnostico presuntivo desde el ingreso de depresin mayor. Comienza luego de unos das con excitacin psicomotriz y delirio. Se lo medica con haloperidol y prometazina, obtenindose buena respuesta al tratamiento. Luego de 36 horas comienza con sndrome febril (39-40 axilar), sudoracin, rigidez muscular crea y trastornos de la conciencia. Es ingresado a UTI con diagnstico presuntivo de Sndrome Neurolptico Maligno. Frecuencia respiratoria 20 por minuto Frecuencia cardaca 90 por minuto Sndrome febril Sudoracin profusa Signos de prostatismo agudo (retencin aguda de orina) con diuresis horaria escasa 20- 30 ml/hora Sequedad bucal La posicin de los miembros superiores era de descerebracin y presentaba trismo CPK 1500 U/L (VN hasta 170 U/L)

1) Qu es el Sndrome Neurolptico Maligno? 2) Cmo se trata el SNM?