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Brigham y el Hospital de la Mujer y el VA System Boston Healthcare, Escuela de Medicina de Harvard, la Seccin de Gastroenterologa, 150 S. Huntington Ave., Boston, MA 02130, EE.UU.
Enfermedad del hgado graso no alcohlico (EHGNA) se ha convertido en la enfermedad heptica ms comn de nuestros tiempos. Esteatosis simple, una manifestacin aparentemente inocente de hgado graso no alcohlico, puede progresar a la esteatohepatitis y cirrosis, pero este proceso no es bien entendido. Desde NAFLD se asocia con la obesidad y la resistencia a la insulina, los mecanismos que vinculan el metabolismo lipdico de inflamacin ofrecen conocimientos sobre la patogenia. Un paralelismo importante entre la patologa relacionada con la obesidad de tejido adiposo y el hgado se refiere a la nueva funcin de los macrfagos y la evidencia creciente de que las clulas de Kupffer contribuir crticamente a la progresin del hgado graso no alcohlico. Los receptores tipo Toll, en particular, TLR4, representan un importante conducto para el reconocimiento peligro vinculado a la activacin de clulas de Kupffer y este proceso pueden ser perturbadas en mltiples pasos en la EHNA. La esteatosis puede interferir con la microcirculacin sinusoide y el aclaramiento hepatocelular de seales de peligro derivadas del husped microbiana y, mejorando la capacidad de respuesta de las clulas de Kupffer. Homeostasis de los lpidos alterados en la EHGNA puede afectar desfavorablemente receptor TLR4 complejo montaje y la clasificacin, interferir con la sealizacin de redistribucin de flujo, promover lazos de amplificacin, y deteriorar la regulacin negativa incluyendo la alternativa de activacin de las clulas de Kupffer. Estos eventos se promueven an ms la secrecin de adipoquinas alterada y la produccin de especies reactivas del oxgeno.Orientacin especfica de estas interacciones puede proporcionar estrategias ms eficaces en el tratamiento de la EHNA.
Palabras clave
Esteatohepatitis ; Los macrfagos ; Los receptores tipo Toll ; La adiponectina ; Disociacin de protenas
Abreviaturas
DAMP , patrn molecular asociado a daos ; LPS , lipopolisacrido ; LXR , receptor X del hgado ; NAFLD ,enfermedad del hgado graso no alcohlico ; NASH , esteatohepatitis no alcohlica ; PAMP , patrn molecular asociado a patgenos ; PPAR , receptor activado por el proliferador de peroxisomas ; ROS ,especies reactivas del oxgeno ; TLR , Toll-like receptor ; UCP2 , desacoplamiento de protenas-2
1. Introduccin
Enfermedad del hgado graso no alcohlico (EHGNA) se ha convertido en la enfermedad heptica ms comn en los Estados Unidos y otros pases desarrollados, afectando a ms de un tercio de la poblacin [1]. Este notable incremento en la prevalencia de NAFLD coincide con la epidemia de obesidad. NAFLD es un espectro de trastornos, desde la esteatosis simple que se considera sobre todo una condicin de inocente.Siendo tanto la fuente como el resultado de la resistencia a la insulina, sin embargo,
la esteatosis puede estar asociada con un mayor riesgo de morbilidad cardiovascular [2] . La esteatosis tambin puede alterar la historia natural de otras enfermedades del hgado, como la hepatitis viral crnica [3] . Lo ms importante, en aproximadamente el 15% de todos los casos de NAFLD esteatosis puede evolucionar a esteatohepatitis, un popurr de inflamacin, dao hepatocelular y fibrosis, resultando a menudo en la cirrosis e incluso cncer hepatocelular [4] . Aunque esta secuencia completa de la progresin es relativamente rara, la abrumadora prevalencia de NAFLD predice una importante carga asistencial. NAFLD se defini originalmente por Ludwig y sus colegas como una condicin indistinguible por la histologa de la esteatohepatitis alcohlica, aunque la mayora de los pacientes llevan el sello de la obesidad y el sndrome metablico [5] . Posteriormente, el trmino "hgado graso no alcohlico" se introdujo para denominar a todo el espectro de la enfermedad de hgado graso asociada a la obesidad [6] . La patogenia de la EHNA es a menudo interpretado por la hiptesis de la "doble golpe" [7] . En consecuencia, la acumulacin de lpidos hepatocelular presenta el "primer golpe", seguido de un 'segundo golpe' en el que los mediadores proinflamatorios y especies reactivas de oxgeno (ROS) inducen la inflamacin, dao hepatocelular y fibrosis [8] . Si bien este es un marco conceptual til, nuestra comprensin de los mecanismos celulares y moleculares que definen la EHNA y guan las aproximaciones teraputicas sigue siendo insuficiente.Enfermedad heptica a menudo se caracteriza por interacciones complejas entre residentes y clulas reclutadas que pueden determinar la forma y gravedad de los cambios patolgicos y este principio se aplica ciertamente a NAFLD. A medida que nuestro conocimiento se expande sobre el papel de los macrfagos en reconocimiento peligro, la tolerancia inmune, y la homeostasis de los lpidos, la importancia de estas vas celulares, ya que pertenecen a los macrfagos del hgado en hgado graso no alcohlico es cada vez ms apreciado. Esta revisin resume las pruebas y consideraciones para la participacin de las clulas de Kupffer en la patogenia de la EHNA, mientras que se remite al lector a la literatura actual sobre otros aspectos emergentes de la enfermedad. Desde el aislamiento, la cultura y la transfeccin de clulas de Kupffer es difcil, algunas conclusiones se originan a partir de observaciones en otras poblaciones de macrfagos. Por otra parte, las diferencias especficas de las especies requieren cuidado al extrapolar los resultados experimentales de la enfermedad humana. No obstante estas limitaciones, que crecen rpidamente conocimientos sobre este apasionante campo invitan a una revisin de los avances ms relevantes.
clulas de Kupffer entran en contacto con una variedad de sustancias moleculares, tales como nutrientes, los microorganismos, los restos celulares, complejos inmunes, y agentes txicos transportados por la circulacin heptica. Si bien inicialmente descrita como "macrfagos tisulares fijos ', las clulas de Kupffer migran entre los sinusoides y el espacio de Disse [16] y orquestan una estrecha relacin entre los diversos residentes y clulas reclutadas del hgado. Especfica a su posicin dentro del acino heptico, las clulas de Kupffer difieren en su densidad de poblacin, caractersticas morfolgicas, y las funciones fisiolgicas [17] y [18] . Esta distribucin se correlaciona con el gradiente de concentracin acinares de sustratos inmunorreactivas y factores reguladores. Clulas de Kupffer grandes estn situados en la zona periportal con la exposicin a seales moleculares entrantes. En consecuencia, las grandes clulas de Kupffer muestran una mayor fagocitosis, la actividad de la proteasa lisosomal, y la produccin de mediadores biolgicamente activos que las clulas ms pequeas de Kupffer en reas mediados de zonales y perivenosos [17] y [18] . Clulas de Kupffer grandes pueden ser identificados por expresin en la superficie celular de la CD163 receptor scavenger, tambin descrito como antgeno ED2 en la rata [19] . Por el contrario, la protena transmembrana glicosilada CD68 (ED1) se encuentra en los lisosomas y se puede detectar en todas las clulas de Kupffer independientemente de su localizacin acinar [20] . Mientras que el cambio de la abundancia y distribucin de las clulas de Kupffer puede reflejar la ganancia o prdida de la funcin anmala, la importancia de la heterogeneidad zonal queda por ver en la EHGNA.Aumento de la presencia de las clulas de Kupffer CD68-positivo se correlaciona con la gravedad histolgica de hgado graso no alcohlico humana [21] . Por otra parte, los agregados de clulas de Kupffer ampliadas estn presentes en regiones de perivenulares el hgado de pacientes NASH en comparacin con la distribucin difusa visto en la esteatosis simple [22] . El agotamiento selectivo de grandes clulas de Kupffer por la administracin de cloruro de gadolinio (GdCl 3 ), presumiblemente como resultado de una mayor absorcin y aumento de la toxicidad del compuesto de metal de tierras raras en estas clulas [23] y [24] , atena notablemente la lesin heptica inducida por tioacetamida [25] , tetracloruro de carbono [26] , alcohol [27] y la isquemia / reperfusin [28] , lo que indica que las clulas de Kupffer ED2-positivos contribuyen crticamente a dao heptico en estas condiciones. Del mismo modo, la administracin de bisfosfonato encapsulado en liposomas diclorometileno (clodronato), que elimina el 90% de las grandes clulas de Kupffer y 50% de las pequeas clulas de Kupffer [29] , reduce la hepatotoxicidad en respuesta a la concanavalina [30] , alcohol [31] , y el acetaminofeno [ 32] . En la EHGNA experimental inducida por metionina / dieta deficiente de colina, clodronato embota efectivamente toda la evidencia histolgica de la esteatohepatitis [33] . Estas observaciones indican que la activacin de las clulas de Kupffer colocados en la 'primera lnea' es un elemento esencial en la patogenia de la EHNA similar a otros tipos de lesin heptica. Una piscina cada vez mayor de los macrfagos es caracterstica para muchas condiciones patolgicas del hgado incluyendo esteatohepatitis [22] . Contribucin de los macrfagos derivados de los monocitos de sangre para este grupo y la heterogeneidad de las clulas de Kupffer en la esteatohepatitis no est clara ya que actualmente no existe un marcador fiable para distinguir los macrfagos residentes de los macrfagos reclutados en el hgado. El hallazgo de que los macrfagos residentes en el tejido adiposo magra se originan a partir de un CCR2 - CX3CR1 hi piscina monocitos mientras que los macrfagos del tejido adiposo reclutado originan a partir de un grupo de CCR2 + CX3CR1 bajo monocitos circulantes [34] puede ser de gran ayuda en este esfuerzo. Debilitado o las clulas de Kupffer ausentes tambin pueden asociarse con efectos deletreos. Por lo tanto, alteracin en la depuracin de LPS y otras molculas de peligro por las clulas de Kupffer puede resultar en dao heptico acelerado y este mecanismo debe tenerse en cuenta en la EHGNA. En apoyo de este concepto, los estudios de imgenes por ecografa con contraste [35] o el xido de superparamagntico hierro (SPIO)-resonancia magntica [36] sugieren alteracin de la funcin fagoctica de las clulas de Kupffer en hgado graso no alcohlico. Adems, el agotamiento de las clulas de Kupffer por GdCl 3 o clodronato puede cambiar la distribucin acinares de la fagocitosis, alterar el equilibrio entre los pro-y anti-inflamatorias citocinas, e interferir con la regeneracin del hgado, lo que refleja la complejidad funcional y la plasticidad fenotpica de las clulas de Kupffer [37] , [38] y [39] .
patrones moleculares asociados a daos (apaga) y se denominan alternativamente alarmins [41] . Fuentes endgenas de DAMPS incluyen protenas de choque de calor, caja de alta movilidad grupo 1 de protenas, productos de degradacin de la matriz extracelular (por ejemplo, cido hialurnico, fibringeno y fibronectina), y sustratos no proteicos (por ejemplo, cido rico) [41] . DAMPS exgenos y endgenos se identifican por una gran variedad de receptores de reconocimiento de patrones (PRPs) [14] , [40] y [41] . Los receptores tipo Toll (TLRs) comprenden una familia de PRP altamente conservados que reconocen componentes bacterianos, virales, y de hongos [40] y [42] . De stos, TLR4 tiene un papel central en la activacin de las clulas de Kupffer. TLR4 responde a lipopolisacrido (LPS) o la endotoxina, el PAMP prototpico situado en la pared externa de las bacterias Gram-negativas [40] y [43] . Reconocimiento de LPS inicia el montaje de la membrana plasmtica anclada TLR4 complejo de sealizacin [41] . Downstream objetivos de la sealizacin de TLR4 se determinan mediante la contratacin selectiva de citoslica de clasificacin y sealizacin de las protenas del adaptador a travs de interacciones entre Toll-IL-1 receptor (TIR) dominios [44] , [45] y [46] . Por lo tanto, la activacin de TLR4 puede participar factor de diferenciacin mieloide 88 (MyD88) y adaptador de protenas que contiene el dominio TIR o MyD88 adaptador similar (TIRAP / Mal), dando lugar a la activacin del factor nuclear (NF)-kB y AP-1 factores de transcripcin [ 40] , [41] y [43] . Por el contrario, TLR4 puede ser seal a travs del adaptador que contiene el dominio TIR inducir interfern- (TRIF) y molcula adaptadora relacionada con TRIF (TRAM), principalmente para activar el interfern factor regulador 3 (IRF3) y promover la transcripcin de interfern- [40] , [41] y [43] . Hay evidencia sustancial de que los eventos celulares mediadas por TLR4 aumentan la lesin heptica en la esteatosis [40] y [43] . Estudios recientes indican que TLR4 especificidad de clasificacin puede reflejar la etiologa de la enfermedad de hgado graso. Por lo tanto, el efecto protector de la deficiencia de TLR4 contra la lesin heptica inducida por el alcohol se replica en IRF3-/ - ratones, pero no en MyD88-/ - ratones [47] y [48] . Preferencial TLR4 de clasificacin a la cascada IRF3 Tambin se ha informado en hgados de los ratones despus del calentamiento lesin de isquemia / reperfusin heptica [49] . Por el contrario, la sealizacin MyD88 alterado puede asociarse con hgado graso no alcohlico. Por lo tanto, la C558T de un solo nucletido polimorfismo del gen variante TIRAP afecta la sealizacin TLR MyD88 mediada y se correlaciona con la falta de la fibrosis heptica en una cohorte de pacientes con EHNA comprobada por biopsia, mientras que confiere ninguna proteccin contra el dao heptico inducido por el alcohol [50] . Estas observaciones preliminares sugieren que el TRAM / respuestas interfern TRIF dependientes son el objetivo principal de alcohol en el hgado, mientras que la activacin alterada de vas TIRAP/Myd88-dependent puede dominar la progresin del hgado graso no alcohlico. En particular, el equilibrio adecuado entre la produccin de citoquinas TIRAP/Myd88-mediated y TRAM / respuestas interfern TRIF mediada puede ser necesario para evitar la inmunopatologa. En apoyo de este concepto, in silico de simulacin predice sealizacin redistribucin del flujo entre Myd88 alternativa y la activacin TRAM y este concepto ha sido validado en macrfagos de ratn [51] . Debido a la presencia ubicua en lugar de TLR4 entre los diversos tipos de clulas del hgado, el papel especfico de las clulas de Kupffer en la activacin diferencial de las vas de TLR4 est por verse. Tambin debe tenerse en cuenta que los ligandos endgenos tales como ciertos cidos grasos y otros alarmins tambin pueden estar vinculados a TLR4 especificidad de clasificacin, una pregunta particularmente relevante para la EHGNA.
scavenger (SR-A), que tienen afinidad con modificacin (por ejemplo, oxidado, acetilado o glucosilada) de lipoprotenas de baja densidad (LDL), pero no se unen lipoprotenas nativas [59] . Adems, los receptores de AR-A son capaces de LPS absorcin [60] . Es importante destacar que, la unin de la LDL modificada y LPS a SR-A puede desencadenar una respuesta inflamatoria por las clulas de Kupffer. Desde SR-A promueve la adhesin celular, sino que tambin puede contribuir al reclutamiento y la retencin de diversas clulas en el sitio de la inflamacin [59] . Por el contrario, los hepatocitos expresan receptores scavenger clase B como SR-B1, que se une ambas lipoprotenas nativos y modificados, adems de mediar la captacin de LPS [61] .Estudios recientes sobre SR-B1-nula ratones indican que la actividad hepatocelular SR-B1 puede reducir considerablemente la carga LPS [62] . Otros encontraron que 2-integrina (CD11b/CD18) y TIRAP tambin median LPS hepatocelulares absorcin [63] . Como resultado, la actividad fisiolgica hepatocelular puede 'limpiar' LPS y frustrar cascadas de sealizacin inflamatorias en las clulas de Kupffer [62] . Este concepto puede extenderse a la LDL modificada y otras seales de peligro y es razonable especular que la alteracin en la depuracin de molculas DAMP por los hepatocitos grasos puede potenciar la activacin de las clulas de Kupffer y contribuir a la patognesis de hgado graso no alcohlico. Insuficiente control del reconocimiento peligro tambin puede conducir a un aumento de la sensibilidad LPS.Desde TLR4 es el conducto principal para efectos celulares de LPS, la regulacin estricta de sealizacin TLR4 es esencial para evitar la excesiva respuesta inflamatoria [64] . Tolerancia LPS, o una respuesta menor a la exposicin repetida LPS es una consecuencia de estos circuitos de retroalimentacin antiinflamatorios [65] y [66] . Respuestas TLR4 mediada se controlan en mltiples niveles, la mayor parte proximal por la inhibicin del complejo de sealizacin TLR4 va homotpicas interacciones TIRTIR [44] ,[67] y [68] . Tirosina fosfatasas todava proporcionan otra forma de regulacin inhibitoria. Protena tirosina fosfatasa-1B (PTP1B), SH2 que contiene la protena tirosina fosfatasa 1 (SHP1), y la especificidad dual (tirosina / treonina) de MAPK fosfatasa MKP-1 parece esencial en el equilibrio de las respuestas mediadas por TLR [69] , [70] y [71] . Por ltimo, supresor de citocinas de sealizacin SOCS-1 de protena es un inhibidor verstil inducida por elevados niveles de citoquinas y la orientacin de varios pasos de vas Myd88 dependiente [72] . SOCS-1 pueden interactuar directamente con fosforilada TIRAP / Mal e iniciar la degradacin proteasomal [73] . Cmo estos mecanismos se refieren especficamente a la funcin de las clulas de Kupffer necesitar mayor aclaracin.
macrfagos [81] . En consecuencia, TLR4 es un sensor de niveles de cidos grasos endgenos y composicin, y las clulas de Kupffer ms probable beneficio de esta capacidad. Nuevas pruebas indican que el metabolismo del colesterol alterada tambin puede contribuir a la patognesis de hgado graso no alcohlico. Las ratas alimentadas con deficiente en colina (pero-metionina suficiente) dieta suplementada con cantidades altas (2%) de colesterol desarrollar la funcin mitocondrial alterada, que se caracteriza por la acumulacin de colesterol libre, el agotamiento de glutatin, y aumento de la susceptibilidad a TNF- y la lesin heptica mediada por Fas [79] . Por otra parte, el metabolismo del colesterol puede afectar directamente la funcin de las clulas de Kupffer. Por lo tanto, la dieta alta en grasa alimentadas a los ratones deficientes en el receptor de LDL da como resultado rpidamente en la inflamacin heptica significativa, pero slo si la dieta contiene colesterol [82] . La presencia de clulas de Kupffer "espumosas" sugiere que la compactacin de las lipoprotenas modificadas puede inducir esta respuesta inflamatoria temprana [82] . Mientras que estos hallazgos deben ser extrapolados a NAFLD humana con cautela, apuntan a la importancia del metabolismo del colesterol alterado. Adems, algunas de estas observaciones cuestionan el concepto de "segundo golpe-'desde la esteatosis no es necesariamente un precursor de la inflamacin heptica ya que estos eventos pueden desarrollarse simultneamente [82] y [83] .
adipokine arquetpico, acta principalmente mediante la supresin de la ingesta de alimentos y promover el gasto de energa [101] . Adems, la leptina ha marcado efectos sobre la respuesta inmune innata mediante la promocin de la activacin y la fagocitosis de los macrfagos, presumiblemente a travs de JAK / STAT de sealizacin [102] . Efectos pro-inflamatorios y pro-fibrognicos de leptina tambin se han observado en las clulas de Kupffer y las clulas estrelladas [98] , [103] y [104] . En consecuencia, hiperleptinemia asociado con la obesidad puede contribuir a la progresin de la EHGNA, aunque esta cuestin sigue siendo controvertida [105] . Estudios recientes indican que la resistina puede causar la acumulacin de lpidos en los macrfagos por hasta la regulacin de la SR-Un receptor scavenger [106] . Visfatina, la adipocina caracterstica de tejido adiposo mesentrico, tambin tiene propiedades pro-inflamatorias mediante la induccin de TNF- e IL-6 en los monocitos [107] . Se necesitan ms estudios para comprender plenamente el efecto de estas nuevas adipoquinas en las clulas de Kupffer. Mientras que muchos adipoquinas estn asociados con funciones biolgicas adversas, adiponectina, la hormona ms abundante derivadas de tejido adiposo, parece tener un efecto protector en la EHGNA.Adiponectina de cuerpo entero (Acrp30) y su derivado la escisin, la adiponectina globular (gAcrp), se han acreditado con propiedades antidiabticas, anti-inflamatorias y antiaterognicas [108] . En consecuencia, la adiponectina y sus receptores, el omnipresente AdipoR1 y el predominantemente hepatocelular AdipoR2, se expresan en niveles reducidos en los pacientes con obesidad, resistencia a la insulina, diabetes tipo 2, y la EHNA [109] y [110] . Por otra parte, los niveles sricos de adiponectina caen ms en la EHNA en comparacin con esteatosis no complicada [111] , lo que sugiere que la adiponectina puede prevenir eventos 'segundo afectadas "en la patogenia de la EHNA. La adiponectina estimula la oxidacin heptica de cidos grasos y la cetognesis, mientras que inhibe la sntesis de triglicridos y de colesterol [108] . Considerando que estas actividades metablicas se producen principalmente en los hepatocitos, la adiponectina tiene efectos antiinflamatorios potentes en los macrfagos. Por lo tanto, la adiponectina es capaz de suprimir los efectos de LPS en macrfagos, incluyendo la activacin de NF-kappa B y ERK1 / 2 [112] , [113] y [114] . Del mismo modo, la adiponectina impide la sealizacin inflamatoria mediada por LPS en clulas de Kupffer [115] . Estos efectos anti-inflamatorios de la adiponectina pueden implicar la IL-10 vas de sealizacin [116] . Curiosamente, la NADPH oxidasa es un objetivo importante de IL-10 en diversos sistemas de clulas, incluyendo macrfagos[117] . Por otra parte, la adiponectina controla los niveles de ROS hepticas a travs de la inhibicin de NADPH oxidasa en la lesin heptica inducida por el alcohol experimental (Laura E. Nagy, comunicacin personal). Estos hallazgos sugieren que los efectos beneficiosos de la adiponectina en la EHGNA tambin pueden producirse mediante el control de la produccin de ROS intracelular y la activacin de las clulas de Kupffer.
ROS tambin se producen en otros sitios intracelulares (por ejemplo, las mitocondrias, los peroxisomas, del sistema del citocromo P450 microsomal) que pueden afectar a las vas efectoras sensibles a redox en las clulas de Kupffer. Las mitocondrias son la fuente ms grande de derivados metablicamente ROS [130] y [131] . La oxidacin de sustratos por mitocondrias que respiran genera un gradiente de protones que mantiene el potencial electroqumico (delta Psi m ) a travs de la membrana interna mitocondrial [132] . La energa del delta Psi m se puede utilizar tanto para la sntesis de ATP (fosforilacin oxidativa) o disipa en forma de calor a travs de la fuga de protones en un proceso denominado desacoplamiento [132] . La cadena respiratoria tambin produce superxido debido a la escisin de electrones y la reduccin incompleta del oxgeno molecular, que es ms probable que se produzca en mayor delta Psi m [130] y [133] . Por lo tanto, la regulacin del delta Psi m puede controlar mitocondrial de ROS, una funcin recientemente asociada con las protenas de desacoplamiento [134] y [135] . De todas las protenas desacoplantes, UCP2 tiene la distribucin tisular ms amplia con abundancia en las clulas del sistema inmune [134] y [136] . Como se discute ms adelante, la UCP2 sobreexpresin suprime la produccin de ROS y la activacin de las clulas de Kupffer y otros macrfagos [137] , [138] y [139] , mientras que la inhibicin de UCP2 o resultados de ablacin en aumento de ROS, la liberacin de citoquinas pro-inflamatorias, y persistente la activacin de NFkB [140] , [141] y [142] . Poco se sabe sobre la interaccin de la mitocondria y los sistemas de generacin de ROS no mitocondriales, aunque estas funciones se pueden solapar. Por lo tanto, la capacidad de presentacin de antgenos de las clulas de Kupffer se deteriora a grado similar cuando la produccin de ROS se inhibe en diferentes sitios intracelulares tales como la NADPH oxidasa, mitocondrias, o citoslica xantina oxidasa[143] . Adems, la actividad anti-microbiana y pro-inflamatorias es aumentada en gran medida en UCP2-/ - macrfagos como resultado de la produccin de ROS mitocondrial incontrolada [141] . Plausiblemente, ROS desde cualquier fuente celular puede afectar de manera similar de defensa antioxidante y vas de sealizacin redox-sensibles en las clulas de Kupffer. En particular, las clulas de Kupffer tienen menor capacidad antioxidante de los hepatocitos, asumiendo, por tanto, un mayor impacto de los mecanismos de regulacin mediada por ROS [144] .
UCP2 evita principalmente la adiponectina de la regulacin del metabolismo lipdico hepatocelular o interfiere con los efectos antiinflamatorios de la adiponectina en las clulas de Kupffer. Sin embargo, hay ms evidencia de que la desregulacin de la UCP2 altera el equilibrio de los mecanismos pro-y antiinflamatorias y EHGNA puede beneficiarse de la restauracin del control ROS mitocondrial en las clulas de Kupffer. Basado en consideraciones anteriores, el uso de antioxidantes para prevenir y tratar la EHGNA avanzada parece justificado. Curiosamente, sin embargo, muchos ensayos no han demostrado beneficios significativos de la terapia antioxidante en la EHGNA tal como fue revisado por ltima vez por Younossi [91]. Antioxidantes mitocondria especficas pueden representar una nueva estrategia para limitar la patologa mediada por ROS en la EHNA. Por lo tanto, MitoQ, un anlogo sinttico de la coenzima Q10 (ubiquinol / ubiquinona), se acumula selectivamente en la matriz mitocondrial y elimina de ROS por ciclo redox continua[155] , mientras que el SS-31 es un pptido catinico-aromtico-permeable a las clulas objetivo a la interior membrana mitocondrial, donde acta como un potente antioxidante local de [156] y [157] . Estos compuestos han demostrado ser tiles en los primeros ensayos para los trastornos neurodegenerativos asociados con la disfuncin mitocondrial [158] . Adems, MitoQ protege contra el dao de rganos en un modelo LPS de peptidoglicano de la sepsis [159] . Ser interesante ver el impacto de este enfoque en el control de las respuestas ROS dependientes de clulas de Kupffer en hgado graso no alcohlico.
La figura. 1. Esquema para la activacin de las clulas de Kupffer disfuncional en la EHNA. Los receptores de reconocimiento de patrones de las clulas de Kupffer como TLR4 pueden estar expuestos cada vez ms a las seales exgenas y endgenas de peligro (por ejemplo, LPS, cidos grasos en exceso, lipoprotenas modificadas) a travs de la circulacin portal, reforzada por la falta de espacio libre
hepatocelular. Vas de reconocimiento de patrones pueden intensificarse debido a la clasificacin alterada y sealizacin, circuitos inhibitorios deteriorados, o la amplificacin de los bucles de sealizacin redox-sensibles. Desequilibrio adipokine puede contribuir a estos eventos, como niveles bajos de adiponectina que no pueden suprimir la generacin de ROS intracelular. Hepatocitos-Fat cargados pueden comprometer la microcirculacin sinusoide que lleva al atrapamiento de clulas inflamatorias. Por ltimo, la esteatosis puede alejarse clulas de Kupffer de la activacin alternativa. Por favor, vea los detalles en el texto. Las lneas continuas, efectos proinflamatorios, lneas de puntos, los mecanismos anti-inflamatorios. Mal funcionamiento en uno o ms pasos puede promover respuestas 'segundo hit', mientras que la orientacin celular de estos puestos de control tiene el potencial para la identificacin de nuevas estrategias de tratamiento de la EHNA.