Proyecto de Gestin Unidad Asistencial y Gestin Clnica HH2.

0+ PROYECTO DE GESTION DE LA UNIDAD ASISTENCIAL Y GESTIN CLNICA DE LA SECCIN DE HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA HOSPITAL SAN JORGE 2014-2018
Dr. Jos Antonio Garca Erce

El cliente es nuestra razn de ser; nuestro objetivo, la Calidad total; y nuestra meta, la Excelencia Los objetivos fundamentales de la reforma de la sanidad son garantizar la sostenibilidad y preservar la calidad del sistema sanitario pblico, asegurando siempre el derecho de los ciudadanos a la proteccin de su salud y a una asistencia sanitaria pblica, gratuita y universal (www.msssi.gob.es).

1.- RESUMEN EJECUTIVO 1.1.- Ttulo: HH2.0+ Servicio de Hematologa y Hemoterapia Lquido: servicio abierto, transparente, fluido, bidireccional, colaborador, asesor, disponible 24/7 y 2.0
En el actual concepto de Medicina Colaborativa, la filosofa de un Hospital Lquido consiste en aquel tipo de hospital cuyas actividades se circunscriben ms all de las paredes del edificio hospitalario. Tiene tres conceptos bsicos: Flexible: Fluye ms all de las paredes. Que se adapta al entorno y utiliza las redes Accesible: Abierto y atento a lo que dicen los pacientes, otros centros y la sociedad Colaborativo: Un hospital que trabaja conjuntamente con los pacientes y otras instituciones, en todos los niveles organizativos, tanto transversales, multidisciplinares como interservicios. 1.1.1.- Misin Segn las Lneas Estratgicas del SALUD 2012-2015, la misin de la Unidad Asistencial de Hematologa y Hemoterapia del Hospital San Jorge (HHSJ) debera ser prestar asistencia sanitaria especializada dentro del sistema pblico, centrada en las necesidades de salud de la ciudadana, proporcionando a la poblacin una atencin adecuada y continuada en todas las reas de la especialidad, con un claro compromiso docente e investigador, y basada en criterios de mejora continua de la calidad y eficiencia. (ver anexo) 1.1.2.- Visin De acuerdo con las Lneas Estratgicas del SALUD 2012-2015, la visin debera ser: Alcanzar una atencin sanitaria de excelencia en el Sector de la Hematologa-Hemoterapia, que sea modelo de referencia en el que los ciudadanos y profesionales confen y con el que estn muy satisfechos. 1.1.3.- Valores Adaptar la conducta al Cdigo de tica y Deontologa Mdica de la Organizacin Mdico Colegial 2011 Estar al servicio del paciente y la sociedad Atender con diligencia y lealtad a todos los pacientes 1.2- Metas - ORGANIZACIN ABIERTA, TRANSPARENTE y PREDECIBLE, que vaya ms all de su posicin estratgica y fundamental como servicio central del hospital general -tanto en su vertiente clnica como diagnstica- y se transforme en una red de servicios para todo el sector (y provincia). - SERVICIO INTEGRAL DE CALIDAD que se distinga por su asistencia en todas las reas de la especialidad con los valores de la hospitalidad y la solidaridad. - SERVICIO CENTRAL DE REFERENCIA que se destaque por su nivel de actividad y accesibilidad. - SERVICIO INTEGRADO DE EXCELENCIA que compagine armnicamente la innovacin, con la investigacin y la docencia.

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1.3.- Objetivos El objetivo general del HHSJ es el de dar trmino a esta misin, una asistencia de calidad, mediante la Gestin por Procesos, con efectividad y eficiencia aportando un trato humano y de calidad a nuestros compaeros, a los pacientes y a sus familiares. Los objetivos especficos son: 1.3.1. Fomentar los procedimientos dirigidos a disminuir la variabilidad de la prctica clnica, incorporando las guas, vas y protocolos de actuacin en la prctica clnica habitual. 1.3.2. Potenciar la prctica clnica dirigida al acercamiento entre eficacia (mximos resultados posibles) y efectividad (resultados obtenidos en la realidad) en un proceso slidamente fundamentado en criterios de eficiencia (resultados en relacin a costes). Racionalizar el gasto farmacutico utilizando criterios de medicina basada en la evidencia (MBE), teniendo en cuenta que mayor gasto no siempre supone aumento de la supervivencia del paciente o de aos de vida ajustados por calidad. Optimizar las camas de hospitalizacin utilizando criterios de ingresos adecuados segn la escala Appropiateness evaluation protocol. Potenciar el Hospital de Da Hematolgico. Promover la consulta de alta resolucin. Ajustar las revisiones mdicas de seguimiento o sucesivas de nuestros pacientes sin perjuicio de su calidad asistencial. Educar en un uso racional de la solicitud de pruebas diagnsticas y de seguimiento reclamando nuestro papel como servicio clnico-diagnstico integral. Promover el uso ptimo de los componentes sanguneos y hemoderivados y de sus alternativas acorde a las guas y Documentos de Consenso. 1.3.3. Iniciar la colaboracin bidireccional, transparente, fluida, dinmica y continua con nuestros clientes y con nuestros suministradores de servicios y productos. Debemos abrirnos hacia Atencin Primaria, con cliente principal del Laboratorio y la Clnica, con la elaboracin de procesos, ciclos formativos y apertura de nuevos canales de comunicacin. Establecer un circuito con Atencin Primaria para intentar optimizar la frecuentacin a la asistencia hospitalaria. Reorientar nuestra relacin con las especialidades vecinas, para compartir esfuerzos, reducir duplicidades, promover colaboraciones y elaborar protocolos, tanto con los Laboratorios de Bioqumica Clnica y Anatoma Patolgica, los Servicios Clnicos de Medicina Interna, como con los Servicios de Oncologa Clnica y Radioterapia (del Hospital Clnico Universitario de Zaragoza). Mejorar nuestros canales de comunicacin para el intercambio de informacin y la derivacin de pacientes, y la mutua colaboracin para el seguimiento de protocolos diagnsticos y teraputicos comunes con nuestros servicios de referencia capitalino. 1.3.4. Promover la educacin en hematologa en su entorno, a todos los niveles asistenciales y de la sociedad: potenciar la donacin de sangre, progenitores hematopoyticos y leche materna; y fomentar el uso ptimo de recursos sanitarios y componentes sanguneos. 1.4. Medidas iniciales a implementar 1.4.1.- Plan Estratgico Elaboracin del Plan Estratgico del Servicio de Hematologa y Hemoterapia para el sector Huesca a corto, medio y largo plazo. Analizar las posibilidades de actuacin, revisar la cartera de servicios y de recursos disponibles para definir junto con la Direccin Mdica - las lneas y objetivos estratgicos a desarrollar en los prximos aos. 1.4.2.- Manual de Organizacin y Funcionamiento Reorganizacin en cuatro Unidades Funcionales Gestin por procesos Protocolizacin Registro de actividad Acreditacin o certificacin

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Hay que apoyar la innovacin en tecnologas y gestin. No se puede dejar de trabajar por un nuevo liderazgo profesional (Eguizabal M, Heraldo de Aragn, nov 2013) Las nuevas tecnologas facilitan el acceso a los servicios sanitarios, el diagnstico, ayudan a la prescripcin de medicamentos, a la dispensacin y al seguimiento. Por ello, la e-salud ser una de las mejores herramientas para ganar en calidad asistencial a favor del paciente. (Mato A, nov. 2013)

2.- FILOSOFA: HH2.0+ Servicio de Hematologa y Hemoterapia Lquido: servicio abierto, transparente, fluido, bidireccional, colaborador, asesor, disponible 24/7 y 2.0
El trmino Hospital Lquido es la utilizacin del concepto de la modernidad lquida - acuado por Zygmunt Bauman (Premio Prncipe de Asturias 2010. Consiste en una iniciativa del Hospital Sant Joan de Du de Barcelona que engloba toda una serie de proyectos relacionados con la incorporacin de las redes y las nuevas tecnologas, teniendo como objetivo: a) Facilitar la atencin de sus pacientes ms all de las paredes del Hospital, all donde estn; y b) Promover el intercambio de conocimientos entre los profesionales de diferentes mbitos. En el actual concepto de Medicina Colaborativa, la filosofa de un Hospital Lquido se refiere al centro cuyas actividades se circunscriben ms all de las paredes del edificio hospitalario. Tiene tres conceptos bsicos: Flexible, Accesible y Colaborativo. La adaptacin de esta filosofa a nuestro medio, con el compromiso de la Direccin Mdica, consistira en el mximo aprovechamiento de las redes y las nuevas herramientas de la informacin, y de los medios tcnicos e informticos, para ofrecer toda la informacin posible a nuestros clientes, con una mxima disponibilidad de resultados y procesos en la historia clnica electrnica y en la Intranet corporativa. Adems, no se limita prestar nuestros servicios en el edificio hospitalario, sino que se hace extensiva a todo el sector y provincia, potenciando la colaboracin y coordinacin, tanto a nivel local con Atencin Primaria, como a nivel regional con nuestros Centros de Referencia, con un flujo bidireccional continuo. La implantacin de este modelo de Servicio Lquido nos aportar una serie de ventajas: a los profesionales, mejor informacin, mejor preparacin, mayor accesibilidad y mejores resultados de salud; a los pacientes, mejor informacin, acceso universal y calidad de vida; y a la institucin, mayor eficiencia. El futuro conceptual de la salud est evolucionando, con la incorporacin de las redes, desde la clsica medicina paternalista, tras pasar por la medicina participativa, hacia la medicina colaborativa. sta se basa en el desarrollo de procesos de decisin clnica conjunta y compartida, una asistencia dentro y fuera del hospital, hacia el hospital ambulatorio. Mediante el acercamiento entre profesionales, con este modelo lquido, obtendremos una reduccin de las visitas, de las hospitalizaciones y de los costes directos e indirectos, siendo menos variables, ms transparentes y ms eficientes. 2.1.- Herramientas del HH2.O+ La e-Health "e-Salud se define como la aplicacin de las Tecnologas de Informacin y Comunicacin (TIC) en el amplio rango de aspectos que afectan el cuidado de la salud, desde el diagnstico hasta el seguimiento de los pacientes, pasando por la gestin de las organizaciones implicadas en estas actividades. Algunos de los servicios ofrecidos son: Historiales Mdicos Electrnicos Historia Clnica Electrnica (HCE), la Telemedicina, la Medicina Basada en la Evidencia, los equipos virtuales de cuidados sanitarios, la difusin de informacin orientada al ciudadano y la difusin de informacin orientada al especialista. Adems de la reciente disponibilidad en nuestro hospital del visor de HCE, la progresiva implementacin de prescripcin electrnica la informatizacin de parte del Laboratorio de Hematologa Clnica, se debern incorporar progresivamente otras herramientas disponibles y avaladas. Entre estas herramientas, bajo el concepto E-Health, que deberamos incluir progresivamente estn: la Tele-Asistencia, Consulta on-line, Tele-Consulta, Tele-Monitorizacin, Tele-Validacin, desarrollo de aplicaciones para dispositivos mviles (Apps), segunda opinin y Espacios virtuales: espacios de trabajo compartido, E-learning, Web casting, Moodle y Video conferencias. Algunas de estas herramientas, ya usadas a diario en muchos hospitales del pas, nos permitirn el contacto en la prctica diaria con los Servicios o Unidades con las que estemos relacionados, permitiendo optimizar tiempos de trabajo, reducir al mximo el nmero de desplazamientos de los profesionales, pacientes y familiares, ahorrando gastos y evitando prdidas horarias. Otras estn en fase de desarrollo en colaboracin con la Direccin de Investigacin del Instituto Aragons de Ciencias de la Salud (IACS).

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Tele-Medicina: Con su desarrollo el Servicio HHSJ HH2.O+ prestara servicios compartidos con otros Hospitales y Centros de Salud. Se podran mantener peridicamente sesiones clnicas mediante con profesionales de otros centros de la provincia (Barbastro y Jaca) y con nuestros Servicios de Hematologa de referencia, el HU. Miguel Servet y el HCU Lozano Blesa, para comentar casos de pacientes, participar en las sesiones de transplante de progenitores hematopoyticos -y su seguimiento posterior- , y reducir el mximo posible. La Telemedicina nos permitir participar en reuniones y sesiones de trabajo, sobre todo en los grupos cooperativos de la Sociedad Aragonesa de Hematologa, como los de Anticoagulacin, Medicina Transfusional, Hemovigilancia, Hemopatas, etc. Esto permite optimizar los tiempos de trabajo, reducir al mximo el nmero de desplazamientos de los profesionales, pacientes y familiares, ahorrando gastos y evitando prdidas de horas/das. Tele-Monitorizacin: Con su desarrollo el Servicio HHSJ HH2.O+ prestara servicios compartidos con otros Hospitales y Centros de Salud, siendo su principal aplicacin la expansin ambulatoria del programa de anticoagulacin oral. Tambin sera aplicable al control de la transfusin y Hemovigilancia en los centros hospitalarios dependientes de nuestro Servicio. Esto evitara errores de transcripcin, y ahorrara costes, tiempos de desplazamiento y horas/das de trabajo. Tele-Validacin y Tele-Asistencia: Por medio de herramientas informticas seguras, como la disponibilidad de una VPN (red privada virtual, del trmino ingls Virtual Private Network) y de una tableta u ordenador porttil exclusivo del Servicio (ya se utiliza para el pase de sala o interconsultas, en otros Servicios del Hospital, como Neurologa) se podra acceder a distancia para la validacin de las determinaciones analticas, la gestin del Servicio de Transfusin o la realizacin del control anticoagulante oral. Esta tecnologa, ya disponible en nuestro Sector, sobre todo en Atencin Primaria, nos permitir mejorar los tiempos de respuesta, evitando costes y tiempos de desplazamiento, prdida de horas/das de trabajo. Esto implicar una clara mejora de la seguridad clnica del paciente y de la trazabilidad, permitiendo a tiempo real conocer el estado del Laboratorio y del stock del Servicio de Transfusin. E-learning y Webcasting: Estas herramientas permitirn al Servicio HHSJ HH2.O+ impartir cursos o sesiones por internet (e-learning) a todos los Centros de Atencin Primaria de la provincia y participar en el programa FOCUSS, reduciendo al mximo posible el nmero de desplazamientos de los profesionales, ahorrando gastos de desplazamientos y evitando prdida de horas/das de trabajo. Aplicaciones mviles (App): En estos momentos este candidato est colaborando con la Direccin de Investigacin del Instituto Aragons de Ciencias de la Salud (IACS) y con Idi-PAZ de la Universidad Autnoma de Madrid en el desarrollo de aplicaciones mviles en el mbito de la salud, en concreto en el campo de la transfusin sangunea (Ver Anexo), la anticoagulacin oral y tratamiento de la anemia. Aplicaciones informticas: En estos momentos este candidato est colaborando con la Direccin de Investigacin del Instituto Aragons de Ciencias de la Salud (IACS) y el Dr. Tirado del Hospital Royo Villanova en el desarrollo de un Gestor de tratamiento informatizado para Unidades Hospitalarias en la prescripcin de la transfusin sangunea (Proyecto TIMI) y en la disponibilidad en la HCE y en el Hp-Doctor de todo el historial transfusional y del tratamiento anticoagulante oral. Medical Guard: Esta herramienta, a semejanza de muchas existentes en otros hospitales, consistir en el desarrollo e implantacin de una plataforma digital que permita a los pacientes en Programa de Autocontrol de anticoagulacin oral enviar telemticamente al Hospital los resultados de sus controles domiciliarios de INR y tambin hacer consultas a los profesionales de la unidad.

3.- INTRODUCCIN:
El Servicio de Hematologa y Hemoterapia del Hospital San Jorge de Huesca (HHSJ) tiene como misin ocuparse de la asistencia sanitaria relativa a las enfermedades y complicaciones hematolgicas del Sector de Huesca. Esto incluye a unas 227.609 personas dispersas en un radio de hasta 100 km. Adems, dentro de la actividad del hospital ha de ocuparse de la docencia y de la investigacin hematolgica que se debe realizar en el propio hospital o su entorno. Segn el Documento de Lneas Estratgicas 2012-2015 del SALUD, el Hospital San Jorge consta de 238 camas y 6,9 quirfanos funcionantes, con 11310 ingresos, 66627 estancias, 7182 intervenciones quirrgicas y 178175 consultas al ao. Desde la Sociedad Espaola de Hematologa y Hemoterapia se ha defendido el bilingismo de la especialidad (la clnica y la biologa), un concepto que subyace desde la facultad y que aflora en el momento de la finalizacin de la especialidad. Posiblemente existiran discrepancias sobre cul de las diferentes patas (laboratorio bsico, hemostasia y trombosis, hemoterapia, clnica clsica y ahora la genmica, citometra, la protemica, etc.) soporta el peso de la Hematologa y la Hemoterapia.

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4.- ANLISIS ORGANIZATIVO
Por eso, para realizar un proyecto de esta Unidad Asistencial hay que tener en cuenta al HHSJ como un Servicio Central Integral que tiene una cudruple vertiente: una clnica (Hematologa Clnica), otra diagnstica (Laboratorio Hematologa Clnico), la coagulacin (Enfermedad Tromboemblica y ditesis hemorrgica) y otra proveedora de servicios (Servicio de Transfusin). Para obtencin del equilibrio debemos conservar estas cuatro patas de la mesa, todas igualmente dimensionadas y reforzadas. La Hemodonacin, que tradicionalmente formaba parte de los servicios de Hematologa, en la actualidad est bajo la responsabilidad del Centro Regional de Donacin -conocido como Banco de Sangre y Tejidos de Aragn (BSTA)-. Nuestro Servicio de Transfusin depende del BSTA como suministrador nico de componentes de sanguneos, hemoderivados y Laboratorio de Referencia Inmunohematolgico. El Servicio de HHSJ colabora como punto de donacin, extraccin y obtencin de productos procedentes de donantes. Por todo ello es precisa una buena y estrecha coordinacin. En el Documento del Salud Lneas estratgicas 2012-2015 se destacan, entre otros, dos aspectos necesarios en nuestro sistema sanitario:
. La Excelencia (E). La asistencia sanitaria es un arte que requiere ciencia, conocimiento, tecnologa, actitudes, valores y aptitudes personales; en una accin coordinada con otros profesionales y agentes. La mejora continua de lo cotidiano, de estos factores debe ser la prioridad que gue nuestro sistema sanitario pblico. Identificar a los buenos y premiar a los mejores. . La Innovacin (I). El sistema sanitario es dinmico y evolutivo. A la vocacin docente e investigadora se debe unir la innovadora para avanzar. Modernizacin, nuevas tecnologas y superacin de viejos patrones en la organizacin. Incentivar las nuevas ideas y reconocer los mritos, frente al inmovilismo y la rigidez.

Por ello, estas sern dos palabras claves en este Proyecto de Gestin del Servicio de HHSJ para los prximos aos. Para obtener esta Excelencia buscada a travs de la Innovacin continuada, tenemos que implantar la Gestin por Procesos. Dicha Gestin por Procesos, se ver acompaada por una poltica de Calidad y Seguridad, avalada por la mejor evidencia cientfica disponible en cada momento, basada en el mero cumplimiento de la norma (y legislacin vigente), con transparencia, estandarizacin, acreditacin e incluso certificacin de los procesos, para obtener la homogeneidad, prediccin y reproducibilidad de los resultados. La Gestin por Procesos se basa en los hechos, la medicin y la informacin nunca en opiniones. Esta Gestin por Procesos en bsqueda de la Calidad Total no se trata de un proceso transversal, esttico y puntual, sino que es un proceso dinmico, que incorpora un ciclo de calidad y mejora continua. En resumen: en equipo, con innovacin, calidad y seguridad, alcanzaremos la excelencia. La gestin de la calidad no es una tcnica, es una estrategia a largo plazo que debe ser liderada y facilitada, de arriba a abajo, por la Direccin, asegurando que toda el Servicio integre esa cultura. En la actualidad, la calidad se logra con prevencin y planificacin, donde los fallos son evitables, no es cara sino que ahorra costes, es responsabilidad de todos y cada uno de nosotros, y su gestin es proactiva, no reactiva. As pues, nuestra primera obligacin, como servicio sanitario pblico esencial y con apoyo de la Direccin Mdica, es el diseo del PLAN ESTRATGICO del Servicio de HHSJ, e incorporar en nuestro devenir diario la Gestin por Procesos. Tendremos que hacerlo por varios motivos: Responsabilidad legal; Razones de tica de los profesionales, para responder a la confianza de los pacientes y la Sociedad; y por nuestra propia responsabilidad de mantener la competencia y prestigio. El PLAN ESTRATGICO consiste en llevar a un documento, de forma sistematizada y ordenada, la manera en que una organizacin piensa trascender desde su situacin actual hasta la situacin que desea para s misma en el futuro. Sera el conjunto de criterios de decisin y las propias decisiones que toma y ejecuta una organizacin, para orientar de forma determinante y permanente sus actividades y su configuracin. Dos aspectos importantes: el plan surge del propio servicio y tiene una clara vocacin transformacional. El PLAN ESTRATGICO identifica caractersticas actuales propias de la organizacin y del entorno; genera una imagen de cmo se quiere que el Servicio sea mejor en el futuro; y establece la ruta y las acciones que permitirn el cambio desde la situacin actual a la situacin deseada de futuro. El PLAN ESTRATGICO del Servicio de HHSJ, como Servicio Lquido HH2.O+, ha de tener en cuenta que quiere ser: 1. Una comunidad abierta y transparente de expertos en conocimiento y prctica hematolgica. Incluyendo la triple faceta de asistencia, docencia e investigacin.

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2. Un servicio orientado al paciente y al cliente interno; es decir, acogedor, accesible, de trato adecuado, constituido por profesionales formados y con una organizacin transparente, abiertos a los controles internos y a evaluacin externa. Dispuesto a nuevas formas de colaboracin, tanto transversal, integradora, colaborativa, dentro y fuera de nuestras dependencias, y a travs del uso de la Red. 3. Un servicio equitativo, solidario en estrecha y abierta colaboracin interna con los diferentes Unidades y Servicios y del Sector Sanitario. Tambin con nuestro entorno inmediato dentro de la propia ciudad y provincia. Nuestro Servicio ha de establecer lazos de cooperacin con centros de excelencia a nivel nacional e internacional. El Servicio de HHSJ para realizar sus funciones y alcanzar sus objetivos debera: 1.- Fomentar una organizacin y un funcionamiento orientado al paciente en la parte ms clnica, y orientado al resto de los servicios hospitalarios o extrahospitalarios que requieran de nuestra asesora clnica, de nuestro laboratorio clnico, y de nuestros productos como Servicio de Transfusin. 2.- Organizarse, tanto en global como sus Unidades funcionales, por medio de la Gestin por Procesos, y su autoevaluacin continua segn la metodologa de la European Foundation Quality Management (EFQM) (*). A su vez, en colaboracin con la Direccin Mdica, deberemos a acreditar las Unidades 3. Definir, actualizar y cubrir las nuevas necesidades hematolgicas en cuanto al diagnstico, tratamiento y mantenimiento de la salud. As mismo, deber promover la educacin hematolgica en su entorno, y fomentar el uso ptimo de recursos sanitarios y componentes sanguneos. 4. Desarrollar un programa de docencia e investigacin acorde con las necesidades del entorno. Este permitir la formacin continuada, el desarrollo y formacin de nuevos profesionales sanitarios y del personal de apoyo.
(*) La autoevaluacin en el modelo de la EFQM es un proceso de reflexin en grupo sobre las actividades y resultados de una organizacin comparndolo con los contenidos de los 9 criterios propuestos por EFQM, con el propsito final de elaborar planes de actuacin para la mejora continua de esa organizacin.

4.1. Definicin de misin, visin y valores En el Servicio de HHSJ, hasta el momento de su redaccin dentro del Plan Estratgico, debemos hacer nuestras la misin, visin y valor del SALUD y del HHSJ (Anexo 1): Proporcionar a toda esta poblacin una atencin sanitaria especializada, centrada en las necesidades de salud y basada en criterios de mejora continua de la calidad y eficiencia. sta se debera hacer ofreciendo un trato personal a los pacientes en un entorno de seguridad y confianza, a la vez que se favorece la participacin, la asuncin de responsabilidades y el desarrollo personal y profesional de sus trabajadores As nuestra misin ser colaborar en la atencin de los pacientes de la provincia, del Sector Huesca y del HHSJ, en los diferentes niveles de su cadena asistencial. Adems, promover y favorecer la participacin, la asuncin de responsabilidades y el desarrollo profesional y personal de todos sus trabajadores. La misin a desarrollar por el Servicio de HHSJ ser prestar asistencia sanitaria y conseguir ser el centro de referencia hematolgico de la provincia, basndose en la una asistencia orientada y continuada en el paciente y en las necesidades de los clientes del laboratorio Hematologa y del Servicio de Transfusin. El segundo aspecto de la misin debe ser su claro compromiso docente e investigador. El Servicio de HHSJ debe aspirar a ser a corto plazo el centro de referencia provincial y a medio plazo en uno de los centros de referencia de la comunidad autnoma, sin renunciar al desarrollo a largo plazo para posicionarse entre los centros nacionales de excelencia a nuestra escala (generales/nivel II) Al ser el HHSJ un hospital docente tiene una importante misin de colaborar en la formacin de estudiantes y especialistas segn el programa MIR, y tambin colaborar en la formacin de graduados en enfermera. En este sentido, es de gran importancia su proyeccin extrahospitalaria, a travs de la colaboracin con Atencin Primaria y otras especialidades, por medio de todas las herramientas y canales disponibles. El objetivo general del HHSJ es el de dar trmino a esta misin a travs de la Gestin por Procesos, con efectividad y eficiencia, aportando un trato humano y de calidad a nuestros a los pacientes y a sus familiares, clientes internos y externos. Los objetivos especficos sern: Incorporar la Gestin por Procesos para disear aquellos aspectos bsicos de funcionamiento del Servicio que le permitan mejorar su nivel asistencial mediante el anlisis objetivo y sistemtico de la calidad. Innovar, con adaptacin y uso de nuestras tecnologas y herramientas de la red, con el objetivo de disear un Servicio con una estructura muy dinmica y participativa, perfectamente integrada en el centro

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hospitalaria. Hay que recordar, sin embargo, que sin el apoyo total de la Direccin Mdica, ningn Servicio logra desarrollar lo mejor de s mismo. Nuestra visin debe ser consolidar la cartera de servicios mediante la acreditacin de todas las unidades funcionales. Integrarse en grupos de investigacin, contribuyendo a la difusin y actualizacin de los conocimientos. Orientar hacia la Calidad Asistencial. Participar en Proyectos de Seguridad Clnica del Paciente. Coordinarse con otros Servicios de referencia. Integrar con los otros Servicios de Hematologa. Nuestros Valores radican en adaptar nuestra conducta a las normas del Cdigo de tica y Deontologa Mdica (OMC Edicin 2011) y en especial: estar al servicio del ser humano y sociedad, atender con la misma diligencia y lealtad a todos los pacientes, no perjudicar nunca intencionadamente a ninguno. 4.2.- Anlisis del Entorno Del ANLISIS DEL ENTORNO cercano se desprende: 1.- En cuanto al entorno social se ha de tener en cuenta: El envejecimiento de la poblacin que implica la aparicin de las numerosas patologas hematolgicas de la edad (sndromes mielodisplsicos, gammapatas monoclonales, linfocitosis monoclonales, anemias del mayor, anticoagulacin oral asociada a cardiopatas, etc.). La inmigracin que conlleva el manejo nuevas patologas, de especial impacto en la Hematologa, sobre todo ciertas anemias hereditarias, que requieren un gran consumo de recursos sanitarios. La estacionalidad, por los flujos de turistas y segundas residencias, sobre todo en verano, que comporta oscilaciones en las cargas de trabajo, sobre todo en la unidad de coagulacin. La dispersin geogrfica de una parte importante de nuestra poblacin del centro hospitalario, y las dificultades de desplazamiento en el perodo invernal, que nos debe llevar a implementar programas orientados a facilitar el acceso de la Hematologa a esos pacientes (p.e. programas de anticoagulacin ambulatoria, extraccin de muestras para analticas hematolgicas, Hematologa extrahospitalaria, etc.), abrir canales de comunicacin e intercambio con Atencin Primaria, o incluso nuestro acercamiento fsico (apertura de consulta en el Hospital de Jaca). Tambin la promocin de la hospitalizacin domiciliaria a pacientes terminales, con la colaboracin con ESAD. La poblacin del entorno cada da ms informada nos exige ms una rpida y eficiente solucin de los problemas, con servicios adaptados a sus necesidades. El mercado de trabajo. Estamos en una situacin de dificultad para obtener buenos profesionales sanitarios, a la cual la Hematologa no es ajena. Nuestro Servicio est en plena fase de renovacin, con dos recientes jubilaciones, y prximos cambios a corto y medio plazo, con posibles incorporaciones. Los profesionales del Servicio de HHSJ poseen la dualidad de juventud y veterana, con suficiente experiencia, formacin y conocimientos adecuados para llevar a cabo su funcin. 2. En cuanto al entorno poltico el Hospital San Jorge al ser parte del SALUD depende de la poltica sanitaria de la Diputacin General de Aragn y a su poltica de control de precios, costes y subvenciones ha de adaptarse el Servicio. Igualmente, nuestro mbito de actuacin y desarrollo queda condicionado al posible cambio de Sector (unificacin provincial) y absorcin de otro u otros centros hospitalarios. 3. Es importante tener en cuenta el entorno tecnolgico, desde un punto de vista de la tecnologa aplicada a la Hematologa y Hemoterapia, y los conocimientos tan cambiantes en esta especialidad. Ello requiere las inversiones y las innovaciones necesarias para adaptarse a dicha evolucin y progreso. 4. En cuanto al entorno econmico el Servicio de HHSJ debe colaborar con Servicios Centrales en la elaboracin de los pliegos de los requisitos de condiciones tcnicas as como la valoracin de las diferentes ofertas. Adems debe participar en los programas de uso racional de medicamentos. Otro aspecto especialmente importante es el ANLISIS DE LOS CLIENTES: 1.- Direccin Mdica y Direccin Gerencia: Se ha de establecer una colaboracin mutua basada en la confianza y respeto. El Servicio de HHSJ debe consensuar sus objetivos y planes de futuro con la Direccin Mdica/Gerencia y debemos colaborar en el diseo e implantacin del Plan Estratgico del Sector por medio de Acuerdos de Gestin Clnica. Otra de las misiones del Servicio de HHSJ es asesorar a la direccin en los temas relativos a la Hematologa y Hemoterapia. 2.- Atencin Primaria: El Servicio de HHSJ debe ser su Centro de referencia en el mbito hematolgico, en todas sus vertientes, tanto diagnstico como teraputico. Debe colaborar en el desarrollo de la Hematologa en Atencin Primaria, siempre con un enfoque de orientacin al paciente. Esta colaboracin comprender: programa de anticoagulacin oral ambulatorio, manejo de la anemia

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hereditarias y adquiridas-, manejo de otras citopenias, seguimiento de hemopatas benignas y manejo del paciente oncohematolgico - tanto durante el tratamiento ambulatorio, como en los cuidados terminales-. Para ello, deberemos revisar y elaborar conjuntamente con Atencin Primaria estos procesos asistenciales. 3.- Servicios Hospitalarios: El Laboratorio Clnico de Hematologa realiza una tarea fundamental en la en el diagnstico, colaborando activamente en la orientacin, recomendacin y emisin de informes. Esta labor se complementa con la Hematologa Clnica, mediante las consultas e interconsultas hospitalarias, completando la labor asistencial. La Unidad de Hemostasia y Coagulacin tiene la dualidad de asesora en el manejo de la hemorragia y la trombosis, con vertiente diagnstica y teraputica, con un importante rol asesor en la prevencin primaria y secundaria, as como el manejo de las coagulopatas congnitas. sta a su vez debe asumir el papel de organizacin de una Unidad de Enfermedad Tromboemblica multidisciplinar y multicntrica. El Servicio de Transfusin, que no debe limitarse a un papel pasivo de proveedor de productos, sino que debe adquirir un papel activo en la orientacin, formacin y promocin del uso ptimo y eficiente de los componentes sanguneos y hemoderivados, as como en el aseguramiento de su calidad y seguridad clnica a travs del Sistema de Hemovigilancia. Para ello, deberemos revisar y desarrollar conjuntamente con todos los servicios estos procesos asistenciales. 4.- Unidades funcionales del Servicio de HHSJ: Desde el concepto integral de servicio central, al poseer la Hematologa una parte clnica, otra de laboratorio clnico, la coagulacin y el Servicio de Transfusin, todas son clientes mutuos. Debe prevalecer la gestin de recursos compartidos, tanto humanos como tcnicos, para la optimizacin de los mismos y mejorar la eficiencia de los procesos. Esta va es el principal motor de desarrollo innovador del Servicio y de la modificacin de la cartera de servicios. Las necesidades esenciales que suelen requerir todos estos clientes internos son las siguientes: fiabilidad de resultados, rapidez de su entrega, agilidad en la atencin, mecanismos de alerta, fcil acceso a la asesora en caso de consulta, mantenimiento de un feedback para adecuar la cartera de servicios a sus necesidades y el desarrollo conjunto de procesos asistenciales. Todo ello supone una innovacin constante. De lo anterior se deduce que el Jefe de Seccin de HHSJ ha de establecer cauces para dialogar con todos estos clientes y establecer compromisos de acuerdo individualizado, a la vez que estimula, promueve y apoya a los miembros del Servicio de HHSJ para la consecucin de los Objetivos Estratgicos, que debern definirse en equipo y con el apoyo de la Direccin Mdica. 4.3.Anlisis interno del modelo actual 4.3.1.- Organizacin y funcionamiento actual El Servicio de HHSJ est en la planta primera del Hospital. Estructuralmente consta de una serie de despachos, salas y cubculos compartimentados (ver informe de Salud Laboral) donde se ubica parte del Servicio de Transfusin y el Laboratorio de Hematologa, con sus unidades de anemias, citologa, coagulacin, y un cuarto dnde adems se atiende a los pacientes anticoagulados y se realizan aspirados y biopsias (sin acceso a sedacin). En la planta 0 se dispone de una serie de habitaciones dnde se realizan las donaciones de sangre y flebotomas terapeticas, se ubican congeladores, el agitador de plaquetas y se almacena material vario. Se dispone para la asistencia clnica de varios puestos en el Hospital de Da, de varias camas (siete) en la planta 5 para hospitalizacin y una consulta en el rea de Consultas (C 41). La plantilla orgnica estaba constituida en los ltimos aos por una Jefatura de Seccin y cuatro puestos Facultativos Especialistas de rea (FEA) -todos con plaza en propiedad-, adems de un FEA contratado para la realizacin de guardias, con labor asistencial asignada en horario de maana. En el momento actual, tras dos jubilaciones, hay slo tres FEA en plantilla (uno de ellos, en funciones de Jefatura de Seccin desde junio 2012) y otro FEA ms en acmulo de tareas. Dos de los FEA tienen ms de 55 aos, aunque actualmente slo un FEA est liberado de realizacin de guardias con actividad concertada de tarde. Actualmente, las FUNCIONES DEL SERVICIO seran:
El diagnstico y tratamiento de las enfermedades de la sangre y rganos hematopoyticos, tanto en su vertiente clnica como analtica La realizacin de las determinaciones analticas generales referidas a los componentes sanguneos. La realizacin del soporte transfusional para todos los Servicios del Hospital. Incluyendo el punto de donacin para obtencin de factores plaquetarios y colirios autlogos, y el programa de autodonacin predepsito. Extraccin de donaciones sanguneas voluntarias y flebotomas teraputicas. Punto de recolecta de leche materna. El control de la teraputica anticoagulante y tratamiento de coagulopatas congnitas.

Las tres reas actuales donde estas funciones se desarrollan son: rea de Laboratorio:
Hematimetria elemental y Estudios de Coagulacin: Se realizan las determinaciones hematimtricas y estudios de coagulacin bsicos. Esta actividad se desarrolla ininterrumpidamente durante las 24 horas.

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Citologa-Citometra: Realizacin de aspirados medulares y biopsias seas, para estudios morfolgicos y citoqumicos especficos. Estudios de poblaciones celulares por tcnicas de citometra de flujo. Eritropatologa: estudios de hemoglobinopatias y diagnstico de los sndromes anmicos. Hemostasia-Coagulacin: Control analtico de tratamiento anticoagulante. Estudios de trombofilia. Diagnstico bsico de coagulopatas congnitas y adquiridas.

Servicio de Transfusin:
Cubrir las necesidades hemoteraputicas del centro. Desplazarse por toda el hospital para realizar extracciones de sangre y atender la transfusin intrahospitalaria. rea de extracciones de donaciones sanguneas y extracciones para el programa de autotransfusin. Dichas unidades son remitidas al Banco Regional para su procesamiento. Obtencin y procesamiento de colirio autlogo y capa leucoplaquetar como fuente de factores de crecimientos autlogos para la medicina regenerativa. Recepcin de leche materna Inmunohematologa: Profilaxis de la Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido (EHRN). Estudios inmunohematologicos de gestantes. Investigacin de anticuerpos irregulares eritrocitarios. Pruebas de compatibilidad. Pruebas Cruzadas pretransfusionales. Estudio y registro de reacciones transfusionales.

rea clnica
Hospitalizacin: Compartida en la planta 5, dnde se dispone de siete camas para ingreso de pacientes. Hospital de Da: En la planta sptima, se dispone de una zona compartida destinada a la administracin de tratamientos en rgimen ambulatorio, sin hospitalizacin. Consultas Externas: En la actualidad se dispone de una consulta (n 41) donde se atiende, habitualmente cuatro das por semana, hemopatas en general, aunque slo media jornada espefca se centra en patologia eritrocitaria y Trombofilia. En el laboratorio se dispone de un local que se dedica la informacin, formacin y control de la terapia anticoagulacin oral (TAO). Tratamiento sustitutivo profilctico de patolgica congnita hemorrgica y enfermedades de depsito.

Una parte de la Cartera de Servicios de Hematologa de Aragn es realizada por otros Servicios del propio Hospital: en el Servicio de Bioqumica Clnica se realizan los estudios de autoinmunidad y los estudios de protenas e inmunoglobulinas; en el Servicio de Cuidados Intensivos, las plasmafresis teraputicas, aunque por ultrafiltracin. El resto de la Cartera se realiza en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza: Afresis para obtencin, procesamiento y almacenaje de progenitores hematopoyticos, vinculado al programa de trasplante; Citaferesis y recambios plasmticos; El laboratorio de protenas para el diagnstico, seguimiento y control de las gammapatias monoclonales; Histocompatibilidad e Inmunologa: realizacin de tipajes HLA para definir compatibilidad para trasplantes; Determinacin de Antgenos HLA relacionados con diferentes enfermedades sistmicas. Por ltimo, en la Universidad de Salamanca se realizan estudios moleculares y citometras para diagnstico y caracterizacin de diferentes hemopatias, as como para seguimiento de la enfermedad residual. Biologa molecular y FISH; y en la Universidad de Navarra, Citogentica, Biologa molecular y FISH. 4.3.2.- Anlisis DAFO: Antes de plantear un Proyecto de Gestin es necesario conocer la realidad del Servicio, y como parte fundamental inicial de la realizacin del necesario Plan Estratgico. Un anlisis preliminar de las debilidades y fortalezas del servicio de HHSJ podra ser el siguiente: Debilidades
Ausencia de Plan Estratgico Falta de actualizacin de Plan de Calidad Dficit de algunos Manuales de Procedimiento Falta de un Manual de organizacin y funcionamiento actualizado con requisitos mnimos Gran y creciente presin asistencia (sobre todo primeras consultas) Alejamiento/distancia a la poblacin (con ncleos poblaciones a ms de 100 kms) Escasos indicadores que permitan la gestin por procesos del Servicio Dficit en el plan de formacin (y su registro) (no hay sesiones clnicas en el servicio) No se ha procedido a la de acreditacin o certificacin de unidades procesos Dficit en algunos registros de incidencias Escasos de protocolos asistenciales, diagnsticos y teraputicos Mejorable coordinacin con los servicios de referencia. Poca relacin con Atencin Primaria. No existe una relacin de las Alianzas, internas o externas, del Servicio No existe de un anlisis y definicin de estas Alianzas Distancia entre la consulta y la hospitalizacin y hospital de da No disponemos de enfermera especfica ni habitaciones exclusivas No disponibilidad de consulta en la unidad de coagulacin, ni en hospital de da, ni en el Servicio de Transfusin. No disponibilidad de un despacho para la entrevista en el punto de extraccin del Servicio de Transfusin Falta de intimidad de los pacientes en la unidad de trombosis (control de anticoagulacin) y en la sala de donacin. Instalaciones del Laboratorio obsoletas (informes de Salud Laboral) Creciente gasto farmacutico, con elevado de coste de los frmacos de reciente incorporacin Dficit de registros de algunas actividades (flebotomas, anticoagulados, hojas de consulta,etc)

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Insuficiente explotacin de datos con fines investigadores. Escasas publicaciones del Servicio. Escasa participacin en ensayos clnicos. Escasos estudios de postgrado ni doctorado. Escasa participacin en docencia universitaria Ausencia de la conexin de las fichas informticas de los pacientes anticoagulados con AP Escaso desarrollo de un sistema de hemovigilancia activo Poca informatizacin de algunas reas de la historia clnica Escaso desarrollo las consultas de alta resolucin. Escaso desarrollo de la central de compras en el Laboratorio y Servicio Transfusin Falta de integracin de la informacin econmica con la asistencial Falta de incentivos

Fortalezas
-Apoyo del equipo directivo -Reconocimiento en el Hospital -Servicio Central e Integral -Muy buenos profesionales con profundo conocimiento de la especialidad e implicacin -Plantilla de ATS/DUE de gran profesionalidad, disponibilidad, actitud y aptitud, tanto las propias del Servicio de Transfusin y la terapia anticoagulante, como las compartidas del Hospital de Da y de la planta 5 de hospitalizacin. -Compromiso con los programas de calidad externos -Compromiso de la plantilla de ATS/DUE del Servicio de Transfusin con la formacin continuada, con la calidad, la hemovigilancia y la acreditacin. -Dedicacin exclusiva de la plantilla -Informatizacin del laboratorio -Informatizacin del Servicio de Transfusin -Informatizacin casi completa del proceso de la transfusin -Elevada seguridad transfusional -Dualidad y equilibrio juventud y veterana -Inters por la Investigacin -Inters por la formacin post-grado -Asistencia sanitaria continua 24/7 -Alta satisfaccin de los usuarios -Participacin en las sesiones hospitalarias -Colaboracin en sesiones formativas a otros servicios

Amenazas
- Crisis econmica - Indefinicin del papel de la HH en los mbitos hospitalarios y peligro de disgregacin - Complejidad del Servicio de HH - Derivacin de algunas patologas - Laboratorio centralizado - Cierre sbado y tarde del punto de donacin - Poca sensibilidad a los nuevos modelos de gestin - Envejecimiento poblacional - Incremento de patologa congnita por la inmigracin - Prdida de capital humano por las jubilaciones en el Servicio - Escasa plantilla de enfermera estable (muy ajustada) - Prdida prxima de todas las auxiliares clnicas por la jubilacin sin reposicin prevista - Plantilla de tcnicos de laboratorio muy ajustada, poco estable y sin formacin acreditada especfica de Hematologa - Falta de bolsas de empleo especfica para el Laboratorio de Hematologa y Servicio Transfusin - Escasa renovacin de los equipamientos. Obsolescencia equipamientos de laboratorio - Limitacin y retraso al acceso y disponibilidad de nuevos frmacos. Frmacos cada vez ms caros - Gua farmacolgica no homognea. No accesibilidad a ciertos frmacos. - Retraso indefinidos en los diferentes concursos de laboratorio - Dependencia externa de citometra flujo, gentica molecular, citogentica, FISH, HLA, etc - Dependencia del BSTA - Escasa o nula interconexin de los programas informticos - Escasa automatizacin del Servicio de Transfusin - Escasa Innovacin tecnolgica

Oportunidades
- Elevada valoracin social del Sistema Sanitario - La Gestin por Procesos asistenciales supone un reto para todos - Los nuevos sistemas de informacin van a suponer una oportunidad de mejora - La Gestin clnica permite mayor implicacin y responsabilidad de los profesionales - Valoracin de la excelencia en Investigacin - Mejorar la relacin con Atencin Primaria (Control TAO y control de hemopatas benignas) - Potencial asistencial del punto de donacin como hospital de da - Renovacin generacional en pocos aos - Actitudes ms realistas de seleccin de personal - Apoyo de las Sociedades cientficas para mantener una especialidad integral

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No obstante, para poder realizar un anlisis completo del Servicio de Hematologa faltan, a fecha de la elaboracin de esta memoria, datos exactos de la dinmica propia de la organizacin, cuya fuente de informacin siempre ser externa al candidato, mientras uno no la conozca de primera mano. Hay varias carencias fundamentales para el correcto anlisis y correcto planteamiento de un Proyecto de Gestin Clnico: la ausencia de Plan Estratgico, de un Manual de Procedimientos, Memorias recientes, Contabilidad, un registro fiable de la actividad y consumo de cada una de las unidades funcionales, etc. 4.5.- Objetivos de este Proyecto de Gestin Esta memoria pretende ser una bsqueda de apoyo y colaboracin, individualidad y equipo, integracin y expansin, desarrollo y consolidacin, innovacin y ahorro, calidad y seguridad, humanismo y eficiencia, propiedad y justicia, equidad y libertad. La Jefatura del SHHH debe coordinar el trabajo de diferentes personas, mediante el establecimiento de tareas, roles o labores definidas para cada modelo. Dicha Jefatura debe ser consciente de su papel facilitador y de apoyo, y debera valorar los siguientes rasgos: 1.- Abierto y no dogmtico; 2.- Accesible a todo el personal del Servicio y a sus problemas asistenciales (e incluso personales); 3.- Con capacidad de asumir las ventajas de la delegacin de funciones en Unidades; 4.- Participativo; 5.- Toma de decisiones basadas en la mejor evidencia disponible Finalmente, sirva la nota de Direccin Mdica dirigida al SHHJ (noviembre 2011, anexo 2) como muestra y justificacin de la necesidad de un trabajo arduo, en equipo, comprometido, transparente, equitativo y coordinado. Por ello y para ello, me presento a este reto, con un proyecto ambicioso e innovador, pero honesto, respetuoso, abierto, transparente, participativo y equilibrado. 5.- COMPROMISO CON LA ORGANIZACIN En el anteriormente comentado Documento del Salud Lneas estratgicas 2012-2015 se recoge textualmente que en la Atencin Especializada de nuestro Sistema Sanitario hay las siguientes debilidades:
No se ha desarrollado la hospitalizacin a domicilio, que mejorara la calidad de vida del paciente y familiares, liberando recursos hospitalarios Los hospitales no disponen de unidades/cama especficas de cuidados paliativos. Esto mejorara la atencin a un colectivo especialmente vulnerable y debera facilitar el acceso al hospital sin pasar por urgencias. Se consumen recursos alto coste de forma innecesaria: estancias preoperatorias alargadas, ingresos para procedimientos diagnsticos, utilizacin desproporcionada de medios diagnsticos, repeticin de pruebas, Es mejorable el procedimiento y el entorno de informacin al paciente y familiares sobre el proceso asistencial, garantizando la confidencialidad. Los circuitos de citacin de consultas externas y pruebas diagnsticas son susceptibles de mejora. Desarrollo no homogneo e insuficiente de la telemedicina en los sectores/../. Estas herramientas permitiran aumentar la accesibilidad de los usuarios e implicarlos en sus propios cuidados. Escaso desarrollo las consultas de alta resolucin. Es necesario revisar y establecer mecanismos de alerta para cuando el resultado de una prueba pueda tener impacto en la salud del paciente. Es necesario mejorar e integrar los sistemas de informacin Retrasos en el desarrollo del sistema Gestor de Pacientes, implantacin de la historia clnica electrnica y receta electrnica. Falta de integracin de la informacin econmica con la asistencial Escaso desarrollo de la central de compras Obsolescencia tecnolgica de algunas dotaciones Existe variabilidad en la prctica clnica (p.ej. poltica transfusional y manejo anticoagulado) Falta establecer protocolos homogneos.

Muchas de estas debilidades no son ajenas a nuestro propio anlisis interno. Por todo ello, el Servicio de HHSJ se comprometer, bajo la coordinacin de la Direccin Mdica, y colaboracin con los diferentes Servicios o Unidades implicadas, a la optimizacin de los recursos y tcnicas disponibles, con el mximo rendimiento por economa de escalas, para la correccin de estas debilidades. Asumir su rol como Servicio central para colaborar en la evitacin o minimizacin de ingresos preoperatorios, ingresos diagnsticos o teraputicos inadecuados, en la potenciacin de las consultas de alta resolucin, y en la informatizacin de los resultados analticos y de nuestros procesos asistenciales. 5.1.- Definir la misin, estructura y organizacin del Servicio o Unidad para los 4 aos:

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La primera medida a realizar en equipo, con la colaboracin de la Direccin Mdica, es el PLAN ESTRATGICO del Servicio de Hematologa y Hemoterapia de Huesca. La segunda medida a realizar en equipo, con la colaboracin de la Direccin Mdica, es la elaboracin del MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO del Servicio que cumpla los requisitos mnimos de contenido (ver Anexo) con revisin peridica cada cinco aos y siempre que sea necesario. En lo posible este Manual debe ser consensuado y adaptarse a la normativa vigente. Este Manual deber permitir a todos los trabajadores de la Servicio de HHSJ conocer perfectamente la labor que deben realizar. Deber incluirse una informacin detallada, ordenada, sistemtica e integral con todas las actividades y establecer las responsabilidades de cada trabajador, segn su puesto de trabajo. Este Manual debera permitir que no se dieran situaciones de conflicto por rdenes mltiples y contradictorias. En ella debe recogerse al menos:
a. Descripcin detallada del organigrama de la Unidad (reas Asistenciales y de Conocimiento y personal adscrito a cada una) b. Definicin clara de las funciones y las responsabilidades de cada trabajador y en cada momento (jornada ordinaria, guardia, etc) esclareciendo todas las posibles lagunas o reas de responsabilidad indefinida. c. Descripcin de cada rea de trabajo y de las personas designadas para desarrollarla estableciendo los procedimientos que garanticen la cobertura continuada de cada una. d. Procedimiento para elaboracin de calendario de guardias, turnos, vacaciones y das libes con clara exposicin de los criterios a aplicar en caso de conflicto d inters. e. Definicin de los canales de comunicacin, en cada caso. f. Horarios de cada actividad que garanticen su adaptacin a la organizacin del resto del centro (consultas externas, Hospital de Da, etc)

Las ACTIVIDADES ASISTENCIALES sern distribuidas para su desarrollo por las diferentes UNIDADES FUNCIONALES del Servicio. El Servicio se organizar a partir de las tres reas asistenciales actuales en cuatro unidades especializadas, interconectadas, cada una bajo la responsabilidad de un Facultativo de rea a tiempo parcial, con la colaboracin de otro facultativo -tambin a tiempo parcial- para poder cubrir las posibles y habituales ausencias por vacaciones reglamentarias, das de libres disposicin, das de formacin o incluso bajas laborales de corta duracin. Cada una de las cuatro Unidades dispondr de al menos de un da de consulta especfica y se deber elaborar un manual de procedimiento, un manual de calidad y aquellos protocolos o vas del principal o principales patologas o procesos diagnsticos o teraputicos. Una vez a la semana habr un da reservado, con carcter rotario, para sesiones informativas o formativas de las unidades, una vez al mes cada una. A continuacin, desde cada Unidad funcional, habr que definir las ESTRATEGIAS DE COORDINACIN con Atencin Primaria, con el Servicio de Urgencias, con los Laboratorios, con los Servicios Mdicos, con los Servicios Quirrgicos, con los Hospitales dependientes, con el Servicio(s) de Hematologa y Hemoterapia de Referencia y con el BSTA. En estos momentos, se est colaborando con el Servicio de Digestivo, bajo la direccin del Dr Montoro con varios protocolos y proyectos de mejora (ver anexos) incluido el del uso ptimo de hierro endovenoso- y con Medicina Preventiva y Salud Pblica (Protocolo de actualizacin de calendario vacunacional del paciente hematolgico, ver anexo). Adems, se est trabajando para desarrollo de protocolos clnicos con el Servicio de Respiratorio (estudio y tratamiento de poliglobulias Dra.Briz- y el estudio y tratamiento de la neumona en Urgencias) y con Medicina Interna (consulta de alta resolucin desde Urgencias Dra. Calvo- , ver anexo). 5.2.- Puesta en marcha de innovaciones: A partir la elaboracin del PLAN ESTRATGICO y revisin de nuestra Cartera de Servicios, se decidirn las Lneas Estratgicas y Objetivos Estratgicos para los prximos aos, en coordinacin con la Direccin Mdica, para cada una de las UNIDADES FUNCIONALES e iniciar la Gestin por Procesos de estos cambios organizativos del Servicio. Entre las innovaciones a considerar y acometer habr que considerar las siguientes: La re-organizacin del Laboratorio de Hematologa, en coordinacin con las otras Unidades o Servicios Laboratoriales de nuestro centro hospitalario y con los de referencia, con:
Programa informtico nico para todos los laboratorios, para reduccin de costes por licencias, y personal administrativo. Mesa nica de recepcin, optimizacin de espacios, ahorro de tiempos de trabajo y reduccin de personal. Ficha nica: revisin de las fichas de pacientes registrados en la base informtica del programa del Laboratorio para proceder a la eliminacin de duplicaciones por medio de la unificacin de pacientes, para evitar la prdida de informacin, y mejor acceso desde la Historia Clnica Electrnica y A. Primaria. Tubo nico, para la reduccin de extracciones y de contenedores, evitacin del vampirismo, ahorro de tiempos y recursos. Seroteca nica, optimizacin y eficiencia de espacios y tiempos de trabajo. Core del laboratorio nico, optimizacin y eficiencia de espacios, con posterior reorganizacin y racionalizacin de espacios disponibles. Evitacin de duplicaciones de equipos. Cumplimiento de las recomendaciones de Salud Laboral.

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Informatizacin de la peticin eliminacin progresiva del papel, limitacin de determinaciones- y avisos de la temporalidad e idoneidad de la misma Informacin de costes de las determinaciones y pertinencia de la peticin para concienciacin y orientacin del solicitante. Implantacin de Perfiles avalados por Sociedades Cientficas, para optimizacin de las extracciones, reduccin de las determinaciones y posibilidad de emitir incluso informe diagnstico asociado, como parte de la Consulta de Alta Resolucin (Ver Protocolo. Anexo) Revisin de la Cartera de Servicios, tanto para la externalizacin de aquellas con menor demanda o menor eficiencia, como oferta como centro de referencia al Hospital de Barbastro o el de Jaca, para optimizacin de recursos, evitacin de duplicacin de analizadores y mejora en los resultados. Programacin de extracciones y envo de muestras a centros de referencia, para optimizacin de costes de transporte Revisin peridica conjunta multidisciplinar, con Atencin Primaria y Medicina Interna, de la adecuacin de las analticas o determinaciones con resultados dentro de la normalidad ms frecuentes. En particular, revisin la necesidad e idoneidad de la solicitud generalizada de estudios de coagulacin en pacientes sin clnica hemorrgica ni trombtica, ni antecedentes personales ni familiares, as como la realizacin de la velocidad de sedimentacin globular (VSG). Revisin del actual perfil preoperatorio con el Servicio de Anestesiologa.

La re-organizacin de la Clnica y Laboratorio de Hematologa para la creacin de la Unidad Coagulacin y utilizacin de e-Health.
Potenciar la Comisin de Trombosis de nuestro hospital Implementar el Protocolo de actuacin ante pacientes anticoagulados (ver Anexo) Colaboracin con la Sociedad Regional de Hematologa y Hemoterapia para el desarrollo de protocolos comunes autonmicos Programa informtico unifacin de las bases de los pacientes anticoagulados orales con antivitamina k en el Sector Huesca, para evitacin de duplicacin, mejor coordinacin y comunicacin con Atencin Primaria, y mejorar la Seguridad Clnica. Incorporacin de la Telemedicina para el pacientes anticoagulados para mejorar la Seguridad Clnica. Incorporacin del Medical Guard para el programa de autocontrol de pacientes anticoagulados Utilizacin de la web gratuita www.anticoagulacionyembarazo.com para la orientacin, profilaxis y tratamiento de la enfermedad tromboemblica en la gestacin y puerperio. A medio-corto plazo incluir la determinacin de polimorfismos y utilizacin de la pgina web gratuita www.dosisacenocumarol.es desarrollada por la Universidad Autnoma destinada a optimizar el ajuste de la dosis de acenocumarol mediante un algoritmo clnicofarmacogentico. Las recomendaciones de esta pgina se basan en un estudio realizando en una cohorte de pacientes con enfermedad tromboemblica venosa que incluye tanto factores clnicos (edad, sexo, IMC, tratamiento con inductores enzimticos y amiodarona) como informacin de cuatro genes (CYP2C9, VKORC1, CYP4F2 y APOE). Esta herramienta pretende ser una ayuda para el ajuste de dosis de este frmaco, no sustituyendo en ningn caso las recomendaciones de un mdico experto. A medio plazo crear una consulta multidisciplinar transversal en coordinacin con las otras Unidades Clnicas - como Atencin Primaria, Urgencias, Respiratorio, Neurologa, Cardiologa, Medicina Interna, Reumatologa, Intensivos, Anestesiologa y Ginecologa-, con otros Servicios Laboratoriales Bioqumica Clnica de nuestro centro hospitalario, Hematologa de Barbastro y Jaca, y con los de referencia de Gentica y Hematologa del Hospital Miguel Servet de Zaragoza-, la Unidad de Patologa Congnita Hemorrgica del HUMS y la Seccin de Coagulacin del Hospital Clnico Universitario. Sera la encargada del diagnstico y tratamiento de las enfermedades de la hemostasia: Trombofilia y su tratamiento (tratamiento anticoagulante, antiagregante, etc.) y la patologa hemorrgica y su tratamiento.

La re-organizacin del Servicio de Transfusin, con aprobacin de la Direccin Mdica/Gerencia, en coordinacin con los Servicios de los Hospitales de Barbastro y de Jaca y con el Centro Regional de Transfusin (Banco de Sangre y Tejidos de Aragn), y dentro del propio centro hospitalario:
Reevaluacin y renegociacin de nuestra relacin contractual tanto como suministrador (de donaciones voluntarias alognicas y autlogas, de suero autlogo, colirio autlogo y factores de crecimiento plaquetario, etc) por nuestra consideracin de punto de extraccin, como cliente de componentes sanguneos y hemoderivados (albmina, inmunoglobulinas, concentrados de complejo protrombnico, fibringeno, etc.). Estudiar la posible creacin una Central de compra conjunta centralizada para los Servicios de Transfusin dependientes de nuestra Gerencia, e incluso con el Centro de Donacin, para reduccin de costes de adquisicin, reduccin de stocks y reduccin de caducidades, como parte de la poltica de Ahorro de Sangre. Estudiar la posible creacin de una Central de compra conjunta centralizada para Todos los Servicios de Transfusin de Aragn con el mismo objetivo. Inventariar los recursos disponibles, revisar la Cartera de servicios, para optimizar procedimientos y tcnicas en los Servicios Transfusionales hospitalarios y el Centro de Donacin, evitando la dualidad de tcnicas, analticas y procesos como parte de la poltica de Ahorro de Sangre. Automatizar las pruebas serolgicas e inmunohematolgicas para reducir los posibles errores humanos de transcripcin, interpretacin y realizacin, optimizar los tiempos y cargas de trabajo. Creacin de seroteca de los pacientes transfundidos, para el look back y defensa jurdica ante posibles reclamaciones. En coordinacin con el Centro de Donacin, sustitucin de las pruebas serolgicas e inmuno-hematolgicas del programa de Prevencin de la Enfermedad Hemoltica Recin Nacido por el estudio del genotipo eritrocitario fetal en sangre materna (de pronta incorporacin a su cartera de servicios), con el incremento de seguridad, evitacin de riesgos (evitacin del uso universal de inmunoglobulinas anti-Rh a todas las gestantes Rh negativas de pareja Rh positivo) y el consiguiente ahorro econmico, tal como se est haciendo progresivamente en pases de nuestro entorno europeo y en algunas comunidades autnomas. Implementar los sistemas de Calidad homogneos para los Servicios de Transfusin dependiente de nuestra Direccin Gerencia y con el Centro de Donacin para reduccin de costes y reduccin de la variabilidad, acorde con la legislacin vigente. Estudiar la posible integracin, administrativamente o al menos funcionalmente, del personal sanitario, tanto ATS/DUE como los hematlogos de los Servicios de Transfusin en el Centro de Transfusin para controlar la donacin en los locales permanentes y la administracin de componentes en los hospitales provinciales, para homogenizar el manual de procedimiento, los controles de calidad, los controles de stocks y caducidades, para la reduccin de la variabilidad, la reduccin de costes, evitacin de efectos adversos, potenciando la autntica poltica de Ahorro de Sangre. Promocionar, a travs de esta nueva estructura, la donacin intrahospitalaria, implicando tanto a los servicios clnicos y quirrgicos, el servicio de Urgencias, como los familiares de los pacientes ingresados y atendidos, y la sociedad oscense en general, obteniendo una fuente de ingresos y optimizando los tiempos de trabajo del personal ATS/DUE.

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Acercar la donacin al donante, mediante el establecimiento de una estructura provincial de donacin con un punto fijo, potenciando el actual punto hospitalario matutino, y unidad mvil, implementando programas de afresis en cada local de donacin, optimizando los tiempos de respuesta, la disponibilidad y la eficiencia del personal ATS/DUE. Administracin de frmacos para el tratamiento de la anemia preoperatoria (hierro y agentes eritropoyticos) en el Servicio de Transfusin dentro del programa de Ahorro de Sangre, y para reducir la carga del Hospital de Da y optimizar recursos. Revisar el horario actual del punto de donacin. Valoracin de la reapertura de los sbados y algunas tardes para potenciar la donacin y la autosuficiencia. Las jornadas de tarde estaran bajo la responsabilidad del FEA que hiciese alguna forma de trabajo de tarde, como posible fuente de financiacin o ahorro. Realizacin de campaas hospitalarias de donacin de sangre entre los familiares, visitantes y trabajadores de nuestro centro hospitalario. Programar maratones de donacin peridico como campaas de concienciacin social y facultativa de la importancia y necesidad de la donacin sangunea, como posible fuente de financiacin o ahorro. Estudiar la posible reapertura del punto de donacin de afresis, tanto de plaquetas como de plasma, para colaborar en el programa de autosuficiencia de plasma, como posible fuente de financiacin y ahorro. Optimizar la utilizacin del equipo de afresis para el tratamiento de patologas, acorde con las recientes sexta guas ASFA de junio 2013, que asignan niveles de indicacin I con grado de recomendacin IA y IB para la realizacin de recambio plasmticos en anemias microangiopticas, enfermedad de Guillain Barre y otras neuropatas, y de eritrocitafresis en las sobrecarga frrica, la poliglobulia y las crisis vasooclusivas de anemias falciformes. De esta forma mejoraramos el resultado y calidad de la asistencia, podramos evitar derivaciones a otros centros, y obtendramos adems un ahorro econmico. Establecer, en coordinacin y dependencia del Centro de Donacin, una estructura provincial de depsito para reduccin de costes de transporte, tanto distancias como frecuencia, reduccin de los tiempos de respuesta, reduccin de stocks y reduccin de caducidades, ahorro econmico, como parte de la poltica de Ahorro de Sangre. Potenciar el establecimiento y funcionamiento de los Comits de Transfusin, hospitalarios y autonmico, con un criterio homogneo de actuacin, siendo los garantes de la poltica transfusional y de Ahorro de Sangre de nuestro hospital y Comunidad Autnoma, as como la pieza bsica en la Hemovigilancia, acorde con la legislacin vigente. Cumplimiento de la Ley Aragonesa del Banco de Sangre y el artculo 40 del RD 1088/2005. Establecer polticas de formacin del personal del Servicio de Transfusin y de los facultativos prescriptores, tanto los de plantilla como los en formacin, acorde con las recomendaciones del Consejo de Europa del Uso ptimo de Componentes Sanguneos de 2010, distribuidas por el Ministerio de Sanidad y Consumo en 2012, potenciando la autntica poltica de Ahorro de Sangre. Adaptacin, implantacin y desarrollo, con apoyo de la Direccin, del Programa de Ahorro de Sangre de la Comunidad Autnoma de Aragn, desarrollado por el Centro Regional de Donacin. Adaptacin, implantacin y desarrollo, con apoyo de la Direccin, del Update del Documento de Consenso de Alternativas a la Transfusin Sangunea Alognica, basado en la evidencia, avalado por las seis Sociedades Cientficas Nacionales (Farmacia Hospitalaria, Medicina Intensiva, Anestesiologa y Reanimacin, Trombosis y Hemostasia, Hematologa y Hemoterapia, y la de Transfusin Sangunea) y publicado en 2013. Implantacin, con apoyo de la Direccin, tras un perodo formativo, informativo y de prueba, de una poltica de calidad, con una aceptacin restrictiva de slo aquellas peticiones que cumplan los requisitos exigidos por la legislacin vigente. Implantacin, con apoyo de la Direccin, tras un perodo formativo, informativo y de prueba, de una poltica de seguridad y ahorro de sangre, con una aceptacin de la administracin restrictiva de los componentes sanguneos de uno en uno, tras la reevaluacin clnica, acorde con las recientes recomendaciones internacionales, la evidencia disponible y los programas establecidos basados en el Patient Blood Management, potenciando la autntica poltica de Ahorro de Sangre. Implantacin, con apoyo de la Direccin, acorde con las recomendaciones del BSTA, y la medicina transfusional mayoritaria en Espaa, de la poltica de gestin y seguridad de Tipaje y Escrutinio universal para todas las peticiones sanguneas. Dentro de los objetivos, se reducirn los costes directos e indirectos del Servicio de Transfusin, y de las caducidades. Implantacin, con apoyo de la Direccin de Investigacin Instituto Aragons de Ciencias de la Salud (IACS), del Programa Tengo una idea, de la prescripcin electrnica de la peticin sangunea (ver anexo): Dicha prescripcin electrnica estar conectado bidireccional con el programa del Servicio de Transfusin (del Centro de Donacin, el Banco de Sangre y Tejidos de Aragn) (NetBank Gold, de Izasa) para la creacin inmediata online de la peticin, as para que el prescriptor tenga acceso del historial inmunolgico y transfusional del paciente. Dicha prescripcin electrnica estar conectado con el programa de identificacin del paciente y transfusin a pie de cama. Este programa (de Grifols), por medio de PDAs -presente en cada planta del hospital y en el Servicio de Transfusin-, genera un nmero alfanumrico irrepetible que se imprime en etiquetas autoadhesiva, que se colocan en una pulsera identificativa del paciente, en la propia peticin impresa (aunque podra salir ya impreso), en los tubos de las muestras sanguneas extradas pertinentemente para la realizacin las pruebas de compatibilidad y en la historia clnica. Dicha prescripcin electrnica constar con el nmero mnimo de campos exigidos por la legislacin vigente que permitan la identificacin del prescriptor, del paciente, el diagnstico, la indicacin, el producto, la necesidad, etc. Dichos campos, podrn disponer de caracteres o valores predeterminados, siendo algunos de ellos de obligado cumplimiento, como la indicacin, los valores analticos y el cumplimiento del consentimiento informado, para poder proseguir. Dicha prescripcin electrnica generar automticamente el consentimiento informado de transfusin de obligado cumplimiento, acorde la legislacin vigente. El programa del Servicio de Transfusional permitir a travs de la intranet que se pueda conocer en la HCE del paciente el acceso a la informacin pertinente sobre su grupo sanguneo, su estado inmunohematolgico, el estado de su peticin activa y su historial transfusional (antecedentes, fechas, cantidades y posibles efectos adversos o secundarios). Implantacin, con apoyo de la Direccin de Investigacin Instituto Aragons de Ciencias de la Salud (IACS), del Programa Tengo una idea, de la app de la transfusin sangunea (ver anexo).

La re-organizacin del Hospital de Da, con apoyo de la Direccin, en coordinacin con los Servicios de Farmacia Hospitalaria, Oncologa Mdica, y otros usuarios del mismo -Medicina Interna, Reumatologa y Digestivo-, para:
Disponer una Consulta de Hematologa en la planta 7 de nuestro hospital, junto al Hospital de Da, en aras de aproximar a los usuarios al mismo, con reduccin de tiempos de respuesta, necesidad de desplazamientos y transporte de paciente, historias, informes, recetas y medicacin, as como mejorar el acceso de los FEA a los pacientes en caso de Reacciones Adversas o necesidad de informar a pacientes o familiares. Adems permitir el inicio ms temprano de los tratamientos, mejorando los tiempos de respuesta y mejorando el rendimiento del Hospital de Da, permitiendo una mayor rotacin de los puestos de tratamiento, y permitiendo reducir los ingresos hospitalarios para tratamiento. Creacin de una Unidad de Investigacin conjunta, para las unidades usuarias del Hospital de Da, para participacin activa en diferentes ensayos clnicos, con disposicin de uno o varios data-managers comunes, en aras de incluir el mximo nmero de pacientes, con el consecuente ahorro directo e indirecto en pruebas diagnsticas, transporte de pacientes, medicacin, biolgicos y quimioterapia, as como constituir una fuente de ingresos para nuestro centro hospitalario. Esta idea ha sido apoyada en la ltima

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Proyecto de Gestin Unidad Asistencial y Gestin Clnica HH2.0+

reunin de la Comisin de Investigacin de nuestro centro, el pasado da 15 de noviembre, con el apoyo del Director de Investigacin del IACS, Dr Marijun. Coordinacin entre las diferentes unidades y servicios usuarios del Hospital de Da, para el mejor reparto de los puestos, para optimizar su utilizacin, aumentar su rotacin diaria, e incluso llegar a hacer coincidir pacientes con patologas y tratamientos comunes, o de residencias prximas, para la optimizacin de los recursos, frmacos y transportes sanitarios colectivos.

La re-organizacin de la Consulta Externa, con apoyo de la Direccin, en coordinacin con los Servicios de Farmacia Hospitalaria y el Hospital de Da, para:
A corto plazo, establecer una consulta especfica de Anemia Preoperatoria, con apoyo de la Direccin, en coordinacin con el Servicio de Anestesiologa y Reanimacin y los servicios quirrgicos, acorde con las Recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud, dentro del concepto Patient Blood Management, potenciando la autntica poltica de Ahorro de Sangre. A medio plazo, reorganizacin de la Consulta, de lunes a jueves, por patologas o grupo nosolgicos o teraputicos, cada una bajo responsabilidad directa de un FEA del servicio, cuyo contenido y distribucin homognea de cargas de trabajo, se har acorde las preferencias y las mejores habilidades cada uno de ellos. Para ello, se deber crear una base informtica para registro de todos los pacientes atendidos para conocer la incidencia y prevalencia de las diferentes patologas atendidas, y de la elaboracin, adaptacin o incorporacin de protocolos diagnsticos y teraputicas de las ms prevalentes. Dichos protocolos debern ser, en lo posible, la adaptacin a nuestro medio de las guas regionales, nacionales o internacionales ms recientes, acorde a la evidencia. A medio plazo, con Apoyo de la Direccin Mdica, colaborar en la creacin de la consulta de enfermera, en coordinacin con Atencin Primaria, tal como se ha creado en el H.U. Miguel Servet, no slo para el asesoramiento y cuidados de los accesos venosos, de las va centrales y cuidados durante el perodo de quimioterapia, sino adems para el control de algunas hemopatas de alta prevalencia, como la Leucemia Linftica Crnica y las gammapatas monoclonales de significado incierto. A corto y medio plazo, la creacin, con Apoyo de la Direccin Mdica, desarrollo y potenciacin de la Consulta de Alta Resolucin Hospitalaria, con el desarrollo e implantacin de varios niveles de actuacin, abiertos a nuestros clientes, transparentes al hospital, dinmicos, flexibles, interrelacionados. Este modelo de gestin pasa por la consolidacin varios procesos de actuacin, que debern ser protocolizados y publicitados a todo nuestro sector sanitario, cado uno bajo la responsabilidad de diferentes FEAs y bajo la coordinacin de la Jefatura. Esta Consulta de Alta Resolucin ser la consolidacin real del actual modelo de Medicina Colaborativa, con el desarrollo de procesos de decisin clnica conjuntos y compartidos, dentro y fuera del servicio, con el objetivo de prestar una asistencia sanitaria gil y fluida dentro y fuera del centro hospitalario. Los diferentes niveles de actuacin tienen objetivo una mayor calidad en la asistencia, utilizacin de las redes y las nuevas tecnologas, con unos tiempos de respuestas ms adecuados, con mayor proximidad y transparencia con nuestros clientes, con una reduccin de las visitas al hospital, optimizacin de los recursos, y finalmente el ahorro econmico. Este concepto dinmico y transparente se basa en los siguientes pilares: Laboratorio Clnico de Hematologa: Durante el proceso de anlisis y validacin de las determinaciones hematolgicas se proceder, cuando sea posible, a la emisin de un informe diagnstico y una orientacin teraputica de las alteraciones hematimtricas, hematolgicas y coagulativas objetivas. El facultativo responsable del Laboratorio y de la validacin, en caso de valores extremos, tomar las medidas oportunas para la toma de contacto con el mdico prescriptor. Igualmente, el FEA responsable ante la objetivacin alteraciones o variaciones intra o interindividuales, no explicables por la informacin presente en la peticin o en la historial electrnica, podr estudiar o ampliar el estudio solicitado, cuando sea posible, para obtencin del correcto diagnstico (Ver Anexo). Acorde la bibliografa internacional, y al como ha demostrado recientemente el Servicio de Hematologia del Hospital Clnico Universatorio de Zaragoza, tanto en la Jornada del Hospital Innovador, como en el ltimo congreso nacional de la SEHH habran reducido hasta el 60% de las primeras consultas. Toda actividad deber quedar registrada para confirmar la reduccin de las primeras consultas buscado y del incremento de las de alta resolucin Consulta Virtual e-Filtro: Se proceder a la revisin de las interconsultas recibidas en el Servicio de Citaciones, tanto intrahospitalarias como desde Atencin Primaria, con el doble objetivo: uno, la priorizacin de aquellas sospechas diagnsticas que requieran una asistencia preferente (o incluso urgente) para su inmediata programacin en nuestras consultas; y dos, la idoneidad de la misma tras revisin del historial analtico y consulta de la historia electrnica (e incluso fsica). Dicha accin se har fsicamente por el FEA responsable de consultas, de momento, segn la carga asistencial, una vez en semana, en el espacio fsico y temporal de media consulta. Tras la evaluacin de las peticiones de interconsultas, se podr proceder a dar de alta al paciente, tras emisin de una breve nota al mdico prescriptor con copia al paciente y la historia clnica- a semejanza del modelo del Hospital Clnico Universitario de Zaragoza-. Dicho modelo de gestin, con apoyo de la Direccin Mdica, ser presentado progresivamente a todos los centros de Atencin Primaria de nuestro sector. Toda actividad deber quedar registrada para confirmar la reduccin de las primeras consultas buscado y del incremento de las de alta resolucin Procedimiento Normalizado de Trabajo o PNT: Una vez revisado las interconsultas, aceptados o no para consulta, programado segn urgencia o gravedad, se les remitir a domicilio del paciente el peticionario de la batera de determinaciones analticas e incluso de pruebas de imagen para su extraccin o realizacin previamente a ser visitado por primera vez en la consulta correspondiente. El conjunto mnimo de las analticas y pruebas complementarias -si no han sido realizado recientemente, tras la pertinente consulta la historia electrnica- vendr determinado por el PNT especfico para cada patologa o grupo nosolgico. Pendiente de revisin y discusin entre los miembros del Servicio, bajo la coordinacin del FEA responsable de consultas, se proceder a utilizar la adaptacin a nuestro medio de los utilizados en el Hospital Universitario La Paz (cortesa Dr. Canales, Jefe Clnico, Ver Anexos). De esta manera, algunos pacientes, segn los resultados de las analticas y pruebas complementarias, tras la entrevista y exploracin fsica, podran ser dados de alta, junto a la emisin de un pequeo informe para l, con copia al mdico solicitante y a la historia electrnica. e-Consulta Tele-Consulta: A medio plazo, con apoyo de la Direccin Mdica y el Servicio de Informtica de nuestro centro hospitalario, se difundir y publicitar, como complemento o incluso alternativa a la interconsulta clsica, una cuenta de correo oficial del Servicio, con las pertinentes medidas de seguridad correspondientes. Dicha e-consulta, seguir el modelo de la creada por el Servicio de Neurologa de nuestro hospitalario, para el inicial asesoramiento o para contestar dudas sobre alteraciones analticas, manejo de patologas hematolgicas y manejo de la anticoagulacin. En segunda instancia, a largo plazo podra ser un mecanismo alternativo de interconsulta sobre pacientes especficos. Toda actividad deber quedar registrada para confirmar la reduccin de las primeras consultas buscado y del incremento de las de alta resolucin. Blog Consulta Hematologa Atencin Primaria Oscence (CHAPO): A largo plazo, con apoyo de la Direccin Mdica y el Servicio de Informtica de nuestro centro hospitalario, una vez establecida y consolidada la Tele-Consulta y la Consulta virtual, tras la difusin en Atencin Primaria, se crear un blog, tal como se ha creado en Atencin Primaria (Dra Aguarn, CS:Pirineos) dnde los Facultativos del Servicio podrn contestar dudas, colgar presentaciones, noticias, novedad, protocolos, artculos. Guas, Documentos de Consenso o conferencias, todo lo que se considere de inters, tanto para pacientes como profesionales.

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