Telescopic overdentures dengan cercon primary coping dan gold galvano secondary coping

ABSTRAK Perawatan overdenture memberikan hasil estetika dan fungsional dalam menjaga kebersihan dan pemeliharaan rongga mulut. Selain itu, dengan sifat kekuatan yang baik, keramik zirkonia dapat digunakan sebagai abutment restorasi gigi tiruan sebagian lepasan pada area yang sebelumnya terbatas untuk restorasi logam atau atau logam keramik. Proses electroforming akan mempermudah dan alternatif ekonomis untuk pembuangan substruktur cast metal. Namun, suber data mengenai penggunaan mahkota teleskopik pada implan sangatlah terbatas. Jika dibandingkan dengan gigi tiruan cekat dukungan implan, perawatan modaliti ini meberikan estetika yang baik dan kemudahan akses dalam menjaga oral hygiene, mengurangi kebutuhan untuk implan, dan memberikan gigi tiruan yang cukup dukungan dalam kasus di mana satu abutment tidak dapat digunakan. Selanjutnya ,retensi yang baik diperoleh dari mahkota teleskopik akan menghasilkan fonetik dan proses pengunyahan yang baik. KATA KUNCI : Implan gigi , mahkota electroformed , abutment implant , gigi tiruan lepasan, mahkota teleskopik , zirconia

PENDAHULUAN Berbagai variasi restorasi dengan dukungan implan telah berhasil digunakan selama beberapa dekade terakhir dalam merawat pasien edentulous. Mahkota teleskopik pada umumnya digunakan dalam perawatan sebagai penghubung antara gigi tiruan dengan gigi yang tersisa. Meskipun temuan sebelumnya menunjukkan bahwa mahkota teleskopik dapat digunakan dengan implan sebagai dukungan overdentures, hanya saja data mengenai perawatan tersebut sangatlahterbatas. Perawatan overdenture memberikan hasil estetika dan fungsional dalam menjaga kebersihan dan pemeliharaan rongga mulut. Selain itu, dengan sifat kekuatannya yang baik, keramik zirkonia dapat digunakan sebagai abutment gigi tiruan sebagian lepasan pada daerah yang sebelumnya terbatas pada restorasi logam atau keramik-logam. Proses electroforming merupakan alternatif ekonomis dan memepermudah dalam proses pembuangan substruktur logam dan dapat juga digunakan untuk mahkota sekunder fabrikan dari overdenture telescopic dengan dukungan implan rahang atas yang berlawanan dengan overdnture teleskopik dukungan implan pada rahang bawah. Mahkota teleskopik banyak digunakan pada gigi penyanga untuk mendukung gigi tiruan dan memberikan akses yang mudah untuk menjaga oral hygien disekitar gigi abutment, serta memudahkan penanganan dari overdenture. Namun, data yang tersedia sangatlah terbatas mengenai penggunaan mahkota teleskopik pada implan. dibandingkan dengan penggunaan gigi tiruan cekat dengan dukungan implan, perawatan overdenture ini lebih baik dalam meningkatkan estetika dan akses dalam menjaga kesehatan mulut, mengurangi kebutuhan untuk implan, dan memberikan dukungan gigi tiruan yang cukup dalam kasus di mana gigi abutment tunggal tidak dapat digunakan. Selain itu, dengan retensi yang kuat dari mahkota teleskopik akan menghasilkan pengunyahan dan fonetik yang baik. Dalam laporan kasus berikut, memperlihatkan prosedur teleskopik overdenture dengan koping sekunder emas. Empat implan yang ditempatkan di daerah symphyseal tulang mandibula dan kemudian

mahkota teleskopik sebagai dudukan overdenturayang menghubungkan gigitiruan dengan implan. Artikel ini menjelaskan penggunaan coping primer zirkonium fabrikan dalam memberikan retensi pada teleskopik overdenture rahang bawah. Pada rahang atas , tedapat enam implan di diregio 3 , 4 , 5 dan empat symphyseal implan pada mandibula. Bahkan jika implan tidak paralel, teknik ini tetap digunakan dan dapat digunakan dengan implan apapun. Enam bulan setelah ekstraksi semua gigi yang tidak dapat dipertahankan, empat implan dimasukkan ke mandibula. Implan tersebut ddirestorasi 4 bulan kemudian untuk digunakan dalam pembuatan teleskopik overdenture dengan dukungan implan. perdarahan saat probing ( BOP ), indeks plak ( PI ) , tingkat perlekatan klinis Probing Attachment (PAL) dan radiografik bone level dievaluasi selama 2 tahun. semua implan tetap dalam fungsi selama 2 tahun periode evaluasi. Radiografi menunjukkan kestabilan tulang pada semua implan. Tidak ada perubahan pada BOP atau PI ( kisaran 2-4 % untuk kedua parameter ) diamati dari waktu ke waktu. Kami menyimpulkan bahwa teleskopik mahkota dapat digunakan dengan sukses sebagai retensi perawatan overdentures dukungan implan. Zirkonia copings untuk abutment implant didesain dengan komputer dan computeraided manufaktur ( CAD / CAM ) dan digunakan sebagai mahkota primer. Copings emas Electroformed digunakan sebagai teleskop sekunder. Semua supraconstructions rahang atas yang dibuat. Pasien dipantau selama 2 tahun , semua gigi dan implan dalam keadaan baik dan tidak ada komplikasi biologis atau mekanis terjadi. kondisi jaringan sekitar implan dan periodontal tetap sehat. Teknologi Galvanoforming adalah cara yang baik dalam membuat mahkota sekunder. kombinasi dari berbagai teknik dan material menghasilkan rekonstruksi prostetik yang berkualitas tinggi , cocok , dan biokompatibilitas. Studi jangka panjang dengan sample yang besar diperlukan untuk menyelidiki sifat klinis dari bahan yang digunakan dalam berbagai jenis konstruksi. Keuntungan: (1) Distribusi yang merata pada abutment (2) efektif dalam menjaga kebersihan mulut dan pemeliharaan kesehatan periodontal (3) gigi disusun sesuai keinginan (4) pengelakan beberapa langkah augmentatif dalam jaringan lunak dan keras untuk alasan estetika (yang no 4 aku gak ngerti maksudnya) (5) estetika yang menguntungkan walaupaun ketika terdapat resesi dari jaringan periodontal atau atrofi rahang (6) membebaskan area gingiva pada rahang atas (7) daya tahan struktur yang lama (misalnya veneers dapat diterapkan kembali setiap saat dan struktur tetap di tempat bahkan jika salah satu gigi abutment atau implan hilang) (8) menghindari tindakan augmentatif jika gingiva dan atau daerah sekitar implan resesi muncul sebelum konstruksi dibuat atau ketika sedang dipakai sejak resesi dapat ditutupi oleh bibir. Kekurangan : (1) biaya tinggi dan teknis yang sulit ; (2) dibutuhkan teknisi yang menguasai langkah-langkah pembuatan konstruksi tersebut (3) maslah beban psikologis yang dialami oleh pasien.

BAHAN DAN METODE Empat bulan setelah pemasangan implan, mandibula direstorasi dengan mahkota teleskopik dari gigi tiruan lepasan. Cetakan di ambil dengan individu tray akrilik ( teknik open-tray digunakan untuk kasus implan) menggunakan bahan cetak polieter (Impregum Penta Lembut, 3M ESPE). Kemudian model kerja dipasang pada artikulator semi-adjustable menggunakan teknik face bow dan membuat biterim. Sebuah wax-up dibuat dan digunakan sebagai alat orientasi bagi pasien dan ahli bedah, serta rehabilitasi untuk perencanaan lebih lanjut. Setelah model dibuat, gigi abutment di scan dengan menggunakan software konstruksi dan dan teleskop primer dibuat sebagai copings zirconia. Copings zirkonia harus kerah definitif, kemiringin permukaan adalah 2 -3 berbentuk taper dan halus. penyisipan resin ( Pola Resin , GC Gigi Produk Corp , Tokyo , Jepang ) dan kawat logam diameter 0,3 mm yang diproduksi dan digunakan untuk try - in teleskop utama pada abutment untuk menentukan ketepatan fit dan arah penyisipan [ Gambar 1a - f ]. mahkota teleskopik sekunder : Sebagai teleskop sekunder , electroformed copings emas murni dibuat dengan ketebalan 0,25 mm ( AGC Galvanogold , Au 99,9 % , Labs kota Pink, Jaipur , India ). Setelah itu, Kerangka tersier dibuat untuk menghubungkan semua implan dan juga meberikan ruang antara copings emas dan kerangka. Seharusnya terdapat 2-3 bukaan untuk mengalirkan kelebihan resin keluar. Jarak kerangka dengan edentulus kurang lebih 1,5 mm.Lab juga mengirimkan akrilik tray khusus untuk pencetakan. Gambar 1b : Zirconia copings yang dibuat dan CAD / CAM dan hasil zirkonia coping. Gambar 1c - e : Fit-in dari copings zirconia . zirkonia abutment implant sebagai teleskop primer dengan copings emas sebagai teleskop sekunder. Gambar 1f : Sebuah resin key ( Pola Resin , GC Gigi Produk Corp ) dan kawat logam dengan diameter 0,3 mm. Membersihkan sisa residual dan abutment satu per satu dengan atau tanpa penyisipan kunci / jig [ Gambar 2 ] . trying copings . Jika copings emas duduk di koping utama , tidak perlu untuk menariknya keluar . Periksa fiting dari coping primer dan sekunder dan coba dudukkan kerangka diatas copings. Ini harus aktif dan tidak ketat . Kemudian , semen copings utama pada abutment menggunakan GIC [ gambar 3 dan 4 ]. Alloy primer digunakan di atas permukaan luar coping emas dan permukaan dalam kerangka tersier . aplikasikan obligasi dari Panavia 21 ( Kuraray Gigi ) Amerika , Inc . / Bergantung X U100 ( 3M ) pada kedua kermukaan. Campurkan pasta dan tempatkan pada kerangka dan letakkan di mulut. Gunakan light cure untuk mengaktifkan polimerisasi dan tunggu hingga selesai [ Gambar 5 dan 6 ]. Setelah selesai , bersihkan sisa semen dari kerangka untuk memeriksa tempat duduk dari copings emas [ Gambar 6c ].

Sekarang persiapan untuk pencetakan. Pencetakan menggunakan bahan seperti polieter dengan menggunakan sendok cetak khusus. Injeksikan materi di bawah kerangka kerja dan ambil cetakan.[ Angka 7a dan b ] . Minta lab untuk menuangkan model menggunakan pola resin dan plester [ Gambar 8 ] . Sekarang cast tiba dari laboratorium dengan kerangka dan emas copings yang memperlihatkan hubungan rahang [ Angka 9a dan b ]. Akhirnya , lanjutkan untuk pembuatan gigi tiruan dengan teknik injection molding [ Angka 10a - c ] .

LAPORAN KASUS Seorang wanita 59 tahun dirujuk ke kantor swasta dari salah satu penulis untuk perawatan implan Maret 2009. keluhan utamanya adalah rasa sakit dan gigi mobilitas. pasien telah menghindari perawatan gigi selama 10 tahun terakhir karena fobia dental. pasien didiagnosis periodontitis kronis, dan prognosis untuk sisa gigi mandibula adalah buruk . Berbeda dengan gigi rahang bawah, gigi maxiallary berada dalam keadaan sehat. Gigi mandibular yang tidak dapat dipertahankan kemudian diekstraksi , dan beberapa gigi rahang atas direstorasi. empat implan ( Alpha Bio ( Israel ) . ) Ditempatkan di daerah gigi 32 ,33, 42 dan 43. restorasi prosthetic Empat bulan setelah pemasangan implan, implan dilihat perkembangannya. Mandibula diberi perawatan dengan menggunakan gigi tiruan mahkota teleskopik lepasan [ gambar 10a - c ]. Abutment Titanium digunakan ( Alpha Bio ) untuk copings primer zirconia dan zirkonia disesuaikan sebagai teleskop utama [ Gambar 1c ]. Untuk sekunder teleskop, electroformed copings emas murni dibuat dengan ketebalan 0,25 mm ( AGC Galvanogold , Au 99,9 % ). Untuk suprakonstruksi casting, aloy CoCrMo digunakan. The copings emas electroformed di cekatkan pada implan dengan menggunakan semen selfcuring kompomer. untuk pelapis supraconstruction, kami menggunakan lightly cure indirect ceramic polimer ( Mengandalkan X U100 3M ) dan gigi tiruan komposit. Obat dan perawatan pasca operasi Pasien diresepkan analgesik ( diklofenak 100 mg , sekali sehari selama 4 hari ) , antibiotik sistemik ( cefuroxime 500 mg , sekali sehari selama 7 hari ) , dan 0,1 % chlorhexidine sebagai obat kumur ( chlorhexamed cairan , dua kali sehari ) . pasien diinstruksikan untuk memulai pengobatan ini 1 hari sebelum menjalani ekstraksi dan / atau operasi implan. Jahitan bedah yang tersisa di selama 1 minggu . Setelah operasi , pasien yang terdaftar dalam program pemeliharaan dimana pasien janji tindak lanjut semi- tahunan . pada tindak lanjut kunjungan kontrol, pasien diberikan instruksi untuk menjaga kebersihan mulut dan debridement dengan polishing gigi tiruan. kunjungan perawatan pertama dilakukan pemeriksaan baseline ( BSL ) , dilakukan 3 bulan setelah penempatan gigitiruan tersebut . HASIL Sebanyak empat implan , ditempatkan 6 bulan setelah gigi ekstraksi , diamati selama 2 tahun .implan yang dimuat 4 bulan setelah penempatan menggunakan mahkota teleskopik Sebagai lampiran untuk overdentures dukungan implan. Semua implan tetap fungsional sepanjang 5 tahun periode pengamatan .

PEMBAHASAN Mahkota teleskopik telah berhasil digunakan untuk beberapa dekade untuk menghubungkan gigi palsu ke gigi asli dan / atau implan. Konsep teleskopik crown memastikan kekuatan pengunyahan maksimal, yang selalu terjadi pada aksial abutment . Retensi terjadi melalui kekuatan gesekan. Mengenai penggunaan mahkota teleskopik dengan overdentures dukungan implan, penelitian yang dilakukan sangatlah terbatas, namun hasilnya sejauh ini menunjukkan bahwa perawatan ini akan menghasilkan hasil yang baik untuk jangka panjang.