Resumen La afasia es un trastorno del contenido del lenguaje secundario a un dao cerebral.

Se diferencia de otros trastornos del habla como la disartria y la apraxia, en los que se altera la fonacin o articulacin del habla.Clasificamos las afasias como motoras cuando existe escasa fluencia y buena comprensin, sensiti as con fluencia conser ada y mala comprensin, transcorticales cuando existe una buena repeticin y de conduccin cuando existe mala repeticin.Las disartrias se clasifican en ! tipos" fl#ccida, esp#stica, at#xica, hipocin$tica, hipercin$tica y mixta.%alabras cla e" &fasia. 'isartria. Lenguaje. (abla. )exto completo %untos cla e* La afasia motora presenta escasa fluencia con buena comprensin y dificultad para la repeticin, y se produce por lesiones en el #rea de +roca.* La afasia motora transcortical presenta una buena repeticin con fluencia pobre y buena comprensin, debido a lesiones anteriores y superiores al #rea de +roca.* La afasia sensiti a muestra una fluencia normal o ele ada con mala comprensin y repeticin debido a lesiones en el #rea de ,ernic-e.* La afasia sensiti a transcortical presenta una buena repeticin con fluencia normal o ele ada y mala comprensin debido a lesiones temporo.occipitales i/quierdas.* La afasia de conduccin se caracteri/a por una mala repeticin con lenguaje fluente y comprensin aceptable, debido a lesiones en la circun olucin poscentral y fasc0culo arqueado del hemisferio i/quierdo.* Las afasias subcorticales aparecen tras lesiones en ganglios de la base y presentan caracter0sticas de sensiti a si afectan al t#lamo, y de motora si afectan al putamen.* La afasia anmica presenta lenguaje fluente, comprensin y repeticin conser adas, pero dificultad en la denominacin con frecuentes circunloquios, debido a lesiones en lbulo temporal i/quierdo.* Las disartrias se clasifican en ! tipos" fl#ccida, esp#stica, at#xica, hipocin$tica, hipercin$tica y mixta, seg1n se ea afectada la motoneurona inferior, la superior, el sistema cerebeloso, los ganglios de la base o alguna combinacin.* La apraxia del habla aparece tras lesiones de la 0nsula i/quierda y del #rea de +roca, y se manifiesta con una alteracin en la secuenciacin de los fonemas, fundamentalmente de las consonantes.* 2l s0ndrome opercular aparece tras lesiones alrededor de la cisura de Sil io, y produce un s0ndrome seudobulbar se ero con mutismo asociado a disfagia por imposibilidad para mo ili/ar bien los m1sculos del maci/o facial.La afasia es una alteracin en la capacidad para utili/ar el lenguaje secundaria a un dao cerebral. Se manifiesta en una dificultad para comprender o expresar los diferentes s0mbolos y normas de la comunicacin. Se diferencia de otros trastornos del habla en los que se altera la articulacin y la fonacin de los sonidos del lenguaje, como son la disartria o la apraxia del habla3. 2n la pr#ctica cl0nica, se utili/a frecuentemente el t$rmino de disfasia de modo equi alente al de afasia, aunque en teor0a se referir0a a una afasia incompleta.'esde la descripcin reali/ada a finales del siglo xix por +roca, y posteriormente por ,ernic-e, de los 4 cl#sicos s0ndromes af#sicos, se han propuesto muchas clasificaciones de las diferentes afasias, pero sobre todo se suelen agrupar en 4 grandes grupos" las afasias tipo +roca, motoras o no fluentes, anteriores o prerrol#ndicas, y las afasias tipo ,ernic-e, sensiti as o fluentes, posteriores o posrol#ndicas4 5fig. 36.7igura 3. 2squema que locali/a las afasias motoras anteriores a la cisura de Rolando y sensiti as posteriores.&ntes de describir cada una de las diferentes afasias es con eniente recordar algunos conceptos sobre los errores

ling80sticos que presentan estos pacientes. Los que cometen con m#s frecuencia los pacientes con afasia son las parafasias. 2xisten 4 grandes grupos de parafasias" las parafasias literales o fon$micas y las parafasias erbales.Las parafasias literales o fon$micas resultan de una alteracin en la secuenciacin de los fonemas. 2sta puede ser debida a una omisin de un fonema, por ejemplo, patido por partido, a una adicin de un fonema, por ejemplo, babril por abril, a un despla/amiento de un fonema dentro de la misma palabra, por ejemplo, marodo por morado o a una sustitucin de un fonema, por ejemplo, meta por mesa. Son caracter0sticas de las afasias motoras4.Las parafasias erbales se pueden di idir en 9 grupos" 36 parafasia erbal formal" la palabra sustituida es similar en la forma pero no en su significado: 46 parafasia erbal morf$mica" es una palabra inexistente pero que utili/a morfemas adecuados: ;6 parafasia erbal sem#ntica" la m#s caracter0stica de las afasias sensiti as, se sustituye una palabra por otra con relacin sem#ntica, por ejemplo, mesa por silla, y 96 parafasia erbal inconexa" se sustituye una palabra que no tiene relacin fonolgica ni sem#ntica, por ejemplo, las personas se corroboran en la pla/a4.& continuacin, describiremos las caracter0sticas de los diferentes tipos de afasia, y en la parte final del art0culo, abordaremos los otros trastornos del lenguaje como la disartria, la apraxia, el s0ndrome opercular y el tartamudeo adquirido.&fasias motoras2mpe/aremos describiendo el gran cap0tulo de las afasias motoras, no fluentes, anteriores o prerrol#ndicas, de las que existen b#sicamente 4 tipos" la afasia motora y la afasia transcortical motora.&fasia motora&parece tras una lesin, habitualmente de origen ascular, en el #rea 99 y 9< de +rodman o #rea de +roca, regin opercular, circun olucin precentral, 0nsula anterior y sustancia blanca peri entricular, todo ello territorio de la rama superior de la arteria cerebral media i/quierda 5fig. 46.7igura 4. =arn de >9 aos que presenta un cuadro brusco de dificultad para el habla. 2xploracin" lenguaje con disminucin de fluencia, buena comprensin y alteracin en la nominacin y repeticin. &fasia motora. )omograf0a axial computari/ada cerebral" imagen hipodensa en territorio de ramas anteriores de cerebral media i/quierda, en #rea prerol#ndica.Se caracteri/a por una expresin del lenguaje poco fluente, es decir, reduccin de la longitud de las frases, melod0a alterada, disminucin de palabras por minuto con frases agramaticales y dificultad en la articulacin del habla;. 2n la exploracin del paciente, se obser an titubeos, mucho esfuer/o para conseguir escasa produccin, frases con ausencia de art0culos o preposiciones, utili/ando fundamentalmente nombres y erbos, patrn que se ha descrito como habla telegr#fica.La comprensin est# preser ada en gran medida, sin embargo, la comprensin gramatical compleja est# alterada, y lo podemos comprobar en la exploracin al solicitar rdenes cada e/ m#s complejas.La repeticin se encuentra tambi$n alterada, con titubeos, des iaciones y parafasias fon$micas. 2xiste un defecto selecti o en la repeticin de estructuras gramaticales que est#n tambi$n ausentes en el lenguaje espont#neo9.La nominacin es dificultosa, presentando el fenmeno de en la punta de la lengua o consiguiendo reproducir la primera letra o fonema de la palabra. Sin embargo, la produccin de series autom#ticas como d0as de la semana suele estar m#s conser ada. Cuando se les da una orden, consiguen m#s $xito al sealar que al denominar. Las cla es fonolgicas ayudan a iniciar la denominacin9.La lectura est# alterada parcialmente, son capaces de leer en o/ baja, aunque con dificultad en las frases gramaticales complejas, pero la lectura en o/ alta est# claramente limitada. La escritura est# m#s afectada, en parte porque suele asociarse una hemiparesia derecha, pero cuando el paciente intenta escribir con la i/quierda presenta tambi$n errores en la escritura espont#nea y a la copia o al dictado. (abitualmente, reali/a letras grandes mal formadas y con omisin o sustitucin de letras9.&fasia transcortical motora&parece tras

lesiones anteriores y superiores al #rea de +roca, en las #reas 9< y 9! y en el #rea motora suplementaria, todas ellas dependientes de la arteria cerebral anterior en el #rea lim0trofe con el territorio de la cerebral media. )ambi$n se ha descrito tras traumatismos y lesiones ocupantes de espacio<.La caracter0stica fundamental de todas las afasias transcorticales es la capacidad para repetir adecuadamente. La afasia transcortical motora presenta un lenguaje poco fluente con comprensin aceptable, buena repeticin y con una preser acin de la prosodia, la articulacin y la gram#tica4.&unque es una afasia menos se era que la de +roca, en las fases iniciales puede debutar con un mutismo, m#s frecuentemente tras traumatismos, y al iniciar la recuperacin, presentan ecolalia, repiten las palabras y la estructura gramatical de las preguntas, y perse eracin, el paciente sigue dando la misma respuesta frente a diferentes est0mulos!. La caracter0stica fundamental es la disminucin importante del lenguaje espont#neo. ?tili/an pocas palabras y casi siempre las mismas, sin embargo, las series autom#ticas, como los d0as de la semana o los meses del ao, las reali/an perfectamente.'ebido a la importante apat0a y desinter$s, tienen dificultad en seguir las rdenes erbales de tipo s0@no. Son capaces de comprender la orden, pero su conducta ap#tica les impide responder3.La lectura en o/ alta es lenta, pero la comprensin es muy buena, sin embargo, la escritura es defectuosa, con produccin escasa y letras con formas irregulares: adem#s, necesita un est0mulo continuo para seguir escribiendo9.&fasias sensiti as2l segundo gran grupo de afasias lo constituyen las afasias sensiti as, fluentes, posteriores o posrol#ndicas, entre las que destacan la afasia sensiti a, la afasia transcortical sensiti a y la afasia de conduccin.&fasia sensiti a&parece tras lesiones en el #rea 44 de +rodman 5#rea de ,ernic-e6, en la parte posterior de la circun olucin temporal superior y media, en las regiones angular, supramarginal e insular, y en la parte inferior del lbulo parietal i/quierdo en el territorio de la rama inferior de la arteria cerebral media 5fig. ;6.7igura ;. %aciente de >! aos que presenta un cuadro brusco de alteracin del lenguaje. 2xploracin" lenguaje fluente con alteracin en la comprensin, parafasias sem#nticas y neologismos. &fasia sensiti a. Resonancia magn$tica nuclear cerebral, secuencia en difusin" imagen brillante que indica edema citotxico por isquemia aguda en territorio de ramas temporales de la arteria cerebral media i/quierda.Se caracteri/a por un lenguaje fluente, incluso en ocasiones excesi amente fluente, por aumento de s0labas o palabras en las frases. 2n este caso, se denomina logorrea. La gram#tica es correcta, aunque a eces tambi$n excesi a4.La articulacin y la prosodia son normales, pero el lenguaje es poco comprensible por la falta de palabras significati as. La estructura gramatical puede estar conser ada pero suele tener excesi os elementos gramaticales9. 2l paciente no suele ser consciente de este d$ficit, por lo que la normalidad con la que habla junto con la adecuada entonacin puede dar la sensacin de que est# hablando en otro idioma;.?no de los halla/gos m#s caracter0sticos es la presencia de frecuentes parafasias tanto fon$micas como erbales y, en ocasiones, palabras completamente nue as o neologismos. Cuando existen muchos de estos elementos paraf#sicos, el lenguaje se hace completamente incomprensible y se denomina jergafasia.La otra caracter0stica fundamental es la alteracin en la comprensin, que oscila desde la ausencia total a la comprensin aislada de palabras o frases sencillas. (abitualmente, el paciente puede entender palabras sencillas, pero cuando se incrementa el n1mero de palabras deja de comprender incluso las primeras, este fenmeno se denomina fatiga9. La comprensin solo se mantiene por inter alos cortos de tiempo y con gran esfuer/o. La principal causa de esta alteracin es la sem#ntica deficiente y la imposibilidad de acceder al l$xico interno3.La nominacin es deficiente, con frecuentes parafasias, y la repeticin tambi$n se encuentra alterada aunque de

forma ariable en los diferentes pacientes. La comprensin lectora est# deteriorada de forma importante, pero cuando la lesin afecta a regiones m#s anteriores, la comprensin lectora est# m#s conser ada que la auditi a, y cuando las lesiones son m#s posteriores es la comprensin auditi a la mejor conser ada3.La escritura est# muy alterada. & pesar de que no suele haber d$ficit motor y la escritura muestra una letra clara, la combinacin de las letras y las palabras es catica como ocurre en el lenguaje hablado, con abundantes paragraf0as literales, erbales y neologismos, y el resultado es ininteligible.?n subtipo especial de afasia sensiti a ocurre en lesiones que afectan a la regin insular posterior del lbulo temporal, m#s frecuentemente de forma bilateral. Se denomina sordera a las palabras o agnosia erbal auditi a. 2l paciente presenta incapacidad par interpretar los sonidos erbales, aunque puede interpretar bien los sonidos significati os no erbales. La diferencia fundamental con la afasia sensiti a es que la lectura en o/ alta y la comprensin lectora est#n conser adas, as0 como la escritura espont#nea, sin embargo, la escritura al dictado es imposible, y la repeticin est# seriamente alterada9.&fasia transcortical sensiti a&parece tras lesiones en las #reas temporo.occipital o parieto.occipital i/quierdas>, aunque tambi$n los pacientes con enfermedad de &l/heimer inicial presentan un trastorno del lenguaje muy similar a esta afasia 5fig. 96.7igura 9. =arn de >> aos que presenta un cuadro brusco de alteracin del lenguaje. 2xploracin" lenguaje fluente, comprende rdenes sencillas pero falla en las complejas, es capa/ de repetir. &fasia sensiti a transcortical. Resonancia magn$tica nuclear cerebral, secuencia )4" imagen hiperintensa indicati a de infarto isqu$mico en territorio de ramas parietales posteriores de arteria cerebral media i/quierda.2l lenguaje es semejante a la afasia sensiti a, fluente, con muchas parafasias sem#nticas y neologismos, y con la caracter0stica de las transcorticales, que es la buena repeticin que se acompaa con frecuencia con una ecolalia. 2l paciente es capa/ de repetir estructuras gramaticales incorrectas, seudopalabras e incluso palabras de otros idiomas y, posteriormente, las incorpora a su lenguaje espont#neo.La comprensin es muy deficiente, tareas como sealar, seguir rdenes erbales, responder preguntas del tipo s0@no y denominar est#n muy deterioradas, y habitualmente con parafasia o circunloquios. Sin embargo, la presencia de parafasias sem#nticas y la ayuda que proporcionan las cla es sem#nticas indican que las palabras no est#n perdidas, sino simplemente resulta imposible recuperarlas9.La lectura puede estar conser ada en o/ alta en similitud a la repeticin, pero la comprensin lectora es muy deficitaria, y la escritura es tambi$n muy defectuosa, como ocurre con los pacientes con afasia sensiti a.?n subtipo especial aparece en lesiones de la circun olucin angular i/quierda: es la llamada afasia o anomia sem#ntica. Los pacientes presentan un lenguaje fluente con parafasias sem#nticas y no fon$micas, comprensin parcialmente conser ada, aunque son incapaces de comprender el sentido completo de la oracin, excelente repeticin y anomia. 2l habla es ac0a por carecer de palabras significati as, y presenta muchos circunloquios. 'ebido a la lesin en el giro angular, se suele asociar al s0ndrome de Aerstman" agnosia digital, acalculia, agrafia y desorientacin derecha.i/quierda9.&fasia de conduccin&parece tras lesiones en la circun olucin poscentral y supramarginal del lbulo parietal i/quierdo y el fasc0culo arqueado que conecta las #reas de ,ernic-e con #reas motoras y premotoras frontalesB.La caracter0stica m#s importante de la afasia de conduccin es que la repeticin es muy defectuosa. Los pacientes presentan un lenguaje fluente, aunque menos que en los casos de afasia sensiti a, con m#s acilaciones, titubeos y autocorrecciones. Suelen tener parafasias fon$micas, sobre todo, durante la repeticin. La comprensin es casi normal4.La denominacin est# tambi$n alterada por las parafasias, sin embargo, la tarea de sealar a la orden la ejecutan bastante bien al tener una buena

comprensin. La lectura en o/ alta est# alterada, aunque la comprensin es bastante buena, y la escritura est# deteriorada con paragraf0as literales y, en ocasiones, con una agraf0a apr#xica que le impide reali/ar los mo imientos adecuados para formar las letras. Suelen presentar tambi$n una apraxia ideomotora, especialmente en los mo imientos bucofaciales9.Cnicialmente, la explicacin del defecto tan intenso en la repeticin fue atribuida a la lesin del fasc0culo arqueado que Ddesconectar0aD el #rea de ,ernic-e del #rea de +roca, por lo que la palabra escuchada y recibida en el #rea de ,ernic-e no podr0a ser reproducida por el #rea de +roca debido a esta desconexin. Sin embargo, m#s recientemente, se ha comprobado que el fasc0culo arqueado no conecta con el #rea de +roca, sino con #reas motoras y premotoras frontales, y tambi$n se han objeti ado casos de afasia de conduccin sin lesin en dicho fasc0culo. %or tanto, aunque el fasc0culo arqueado tiene un papel en la repeticin, este no es crucial, y a la interpretacin de la desconexin, se suman otras como un posible defecto apr#xico que impedir0a repetir, a pesar de tener conser ada la capacidad motora del hablaE.Ftras afasias)ras los 4 grandes grupos de afasias, amos a re isar la afasia global, las afasias subcorticales y la afasia anmica.&fasia globalLa afasia global aparece tras lesiones extensas en el territorio de la arteria cerebral media, afectando a los lbulos frontal inferior, temporal superior y parietal i/quierdos 5fig. <6.7igura <. Gujer de !B aos con antecedentes de ictus pre io que presenta un cuadro brusco de imposibilidad para el lenguaje y p$rdida de fuer/a en hemicuerpo derecho. 2xploracin" afasia global y hemiparesia derecha. Resonancia magn$tica nuclear cerebral, secuencia en difusin" imagen brillante en territorio de ramas frontales, parietales y temporales de arteria cerebral media i/quierda.Las manifestaciones cl0nicas son una combinacin de la afasia motora y sensiti a. 2l habla es no fluente, incluso puede haber un mutismo, y la comprensin en muy defectuosa. La nominacin, la lectura y la escritura est#n afectadas de forma se era con la dificultad aadida del d$ficit motor en hemicuerpo derecho y la hemianopsia homnima que suele acompaar a la afasia.&fasia estriatocapsularSe produce tras lesiones habitualmente de origen ascular en putamen, locali/acin m#s frecuente de hemorragias de origen hipertensi o, o caudado, c#psula interna y sustancia blanca peri entricular o temporal profunda del hemisferio i/quierdo3H.Los pacientes con hemorragia putaminal tienen caracter0sticas de una afasia global, con un lenguaje no fluente, dificultad en la comprensin y, en ocasiones, tambi$n en la repeticin33. La denominacin es defectuosa y presentan tambi$n dificultad en la lectura en o/ alta y en la escritura. Si la hemorragia afecta a todo el putamen, la recuperacin suele ser escasa, pero si predomina en la regin anterior o posterior, puede mejorar la fluencia, la comprensin auditi a, la lectura en o/ alta y su entendimiento34. )ras un infarto isqu$mico en bra/o anterior de c#psula interna y cabe/a de caudado, los pacientes tienen defectos en la articulacin y en la prosodia acompaados de disminucin de la fluencia, hipofon0a y defectos le es de la comprensin y la repeticin. %resentan tambi$n anomia y, en ocasiones, parafasias sem#nticas3;. Las lesiones que ataen a regiones m#s posteriores con afectacin de putamen y sustancia blanca profunda se manifiestan con un lenguaje fluente con alteracin en la comprensin y parafasias39.&fasia tal#micaSe produce tras lesiones en el n1cleo tal#mico i/quierdo, con m#s frecuencia, tras una hemorragia hipertensi a, aunque tambi$n puede aparecer tras infartos isqu$micos arteriales o enosos o tras lesiones tumorales3<.Se caracteri/a por un lenguaje fluente, aunque en ocasiones es fluctuante, con momentos en los que el lenguaje pierde fluencia hasta hacerse casi un mutismo y, con posterioridad, recupera la misma con una comprensin relati amente conser ada, parafasias sem#nticas, anomia se era, buena repeticin y, en ocasiones, ecolalia. La lectura y la escritura est#n afectadas de forma parcial3!,3>.&fasia

anmica&parece con m#s frecuencia tras lesiones en el lbulo temporal i/quierdo si se trata de incapacidad para producir nombres, o en el lbulo frontal si la dificultad aparece con los erbos. La anomia tambi$n es habitual en las fases iniciales de la enfermedad de &l/heimer3.2l lenguaje es fluente, con un habla espont#nea normal, excepto con circunloquios para encontrar la palabra adecuada. La comprensin es normal, la repeticin est# conser ada, la lectura es completamente normal y la escritura tambi$n lo es, excepto por la dificultad de encontrar la palabra anmica3B.Los trastornos motores del habla son s0ndromes que producen una dificultad en la produccin motora del habla sin alteracin del lenguaje, es decir, con una buena comprensin del lenguaje escrito y hablado y una buena expresin que se demuestra en la escritura espont#nea. 2l trastorno m#s frecuente es, sin duda alguna, la disartria, pero hablaremos tambi$n de la apraxia del habla, el s0ndrome opercular y el tartamudeo adquirido.Ftros trastornos del lenguaje'isartriaLa disartria no es un signo locali/ador, ya que puede aparecer tras lesiones en diferentes ubicaciones y en di ersas enfermedades neurolgicas como eremos m#s adelante, si bien hace acto de presencia con m#s frecuencia tras lesiones asculares en el territorio ertebrobasilar.Se denomina disartria a la articulacin anormal de los sonidos o fonemas. Con independencia de la enfermedad o lesin causante, el defecto final es una alteracin en la mo ilidad de los m1sculos que participan en el habla por una afectacin del sistema ner ioso central, el ner io perif$rico, la placa neuromuscular o el m1sculo3.%odemos clasificar las disartrias en ! tipos diferentes" fl#ccida, esp#stica, at#xica, hipocin$tica, hipercin$tica y mixta.'isartia fl#ccida&parece en trastornos que afectan a la segunda motoneurona, como ocurre en enfermedades musculares como la polimiositis: de la placa neuromuscular, como la miastenia gra is: del ner io perif$rico, como el s0ndrome de Auillain.+arr$: o de la motoneurona inferior, como la poliomielitis bulbar. 2l habla es entrecortada y nasal, y las consonantes son imprecisas3E.'isartria esp#stica&parece en trastornos de primera motoneurona, como ocurre en lesiones bilaterales de la corte/a motora o de c#psula interna bilateral o en la esclerosis lateral primaria. 2l habla se escucha como un ahogo for/ado, hay una reduccin en la frecuencia de palabras y un tono bajo y errores en las consonantes. Suele ir acompaado de un s0ndrome seudobulbar con disfagia y risa y llanto f#ciles. Cuando la lesin de motoneurona superior es unilateral, como ocurre en cualquier ictus de territorio carot0deo, la disartria esp#stica es m#s le e4H.'isartria at#xicaCaracter0stica de trastornos cerebelosos como un ictus, tumores, esclerosis m1ltiple o ataxias cerebelosas. 2s un habla muy caracter0stica, con una separacin y acentuacin igual entre s0laba y s0laba, conocida como habla esc#ndida o, en otras ocasiones, con una habla explosi a de s0labas con pausas43.'isartria hipocin$ticaCaracter0stica de la enfermedad de %ar-inson. Lo m#s t0pico de este trastorno es la disminucin del olumen y del tono 5disprosodia6 con errores en las consonantes44.'isartria hipercin$tica&parece en la corea de (untington. Se produce una intensa ariacin de la frecuencia y el olumen, con distorsiones ocales, fonemas prolongados, silencios inadecuados e interrupciones s1bitas4;.'isartria mixta2s caracter0stica de la esclerosis lateral amiotrfica por afectacin de primera y segunda motoneuronas. Los pacientes presentan una o/ me/cla de la hipernasal y entrecortada de la fl#ccida y el ahogo de la esp#stica. Los pacientes con esclerosis m1ltiple suelen tener una disartria mixta esp#sticoat#xica49.&praxia del habla&parece en lesiones de la 0nsula i/quierda y del #rea de +roca, ya que suele acompaar a la afasia motora. )ambi$n aparece en trastornos neurodegenerati os como la demencia frontotemporal, la par#lisis supranuclear progresi a y la degeneracin corticobasal.Como todas las apraxias, se trata de una alteracin en la programacin y secuenciacin motora desproporcionada o sin d$ficit motor. 2n el

caso del habla, lo que se altera es la secuenciacin de los fonemas, fundamentalmente de las consonantes.& diferencia de la disartria, las consonantes se sustituyen en lugar de distorsionarse, y los errores cambian de un intento al otro. )ratan de autocorregirse con muchas tentati as infructuosas. %resentan una dificultad para iniciar las frases, alteraciones en la prosodia y errores incongruentes en la articulacin. Las palabras m#s afectadas son las polisil#bicas4<.S0ndrome opercularComo su nombre indica, aparece tras lesiones en el op$rculo, alrededor de la cisura de Sil io, habitualmente bilaterales. Se denomina tambi$n s0ndrome queiro.oral.Se trata de un s0ndrome seudobulbar se ero por afectacin de la 0a motora bilateral por encima del bulbo que produce pr#cticamente un mutismo asociado a disfagia por imposibilidad para mo ili/ar de forma adecuada la musculatura del maci/o facial.Los pacientes son capaces de seguir rdenes en las extremidades pero no en la musculatura facial. Io pueden sonre0r o abrir y cerrar los ojos a la orden, aunque lo hagan espont#neamente, fenmeno denominado disociacin atom#tica. oluntaria4!.)artamudeo adquirido&unque el tartamudeo es un trastorno del habla frecuentemente de origen funcional o secundario a un trastorno del desarrollo, en ocasiones, aparece de forma adquirida tras ictus isqu$micos corticales o subcorticales en hemisferio i/quierdo, traumatismos craneales o epilepsia del #rea motora suplementaria.Se produce un titubeo en el inicio de las palabras, con pausas en el habla, repeticiones de fonemas y contorsiones en la cara4>.2xploracin del lenguajeLa primera parte de la exploracin del lenguaje se reali/a durante la anamnesis general: en ella, aloraremos parcialmente la capacidad de comprensin, la fluencia y la posible aparicin de parafasias.La exploracin completa del lenguaje se puede reali/ar utili/ando test extensos para alorar cada una de las #reas del lenguaje, pero tambi$n se puede lle ar a cabo a la cabecera del enfermo con una entre ista semiestructurada en la que aloraremos los siguientes aspectos" (abla espont#nea" la aloraremos, en parte, durante la anamnesis, pero la completaremos pidi$ndole al paciente que nos hable de alg1n tema en concreto, como el tiempo, el lugar donde i e, etc. =aloraremos, sobre todo, la fluencia erbal, que si est# alterada se manifiesta con frases cortas, titubeos o pausas. Se alorar# tambi$n la articulacin, el olumen de la o/, la entonacin. %or 1ltimo, aloraremos el contenido por la posible presencia de circunloquios y errores, como las parafasias erbales o literales o los neologismos. Iominacin" pediremos al paciente que nombre objetos, partes de objetos, dibujos, colores o partes del cuerpo o nombres de personas conocidas. Los objetos se pueden sealar en la habitacin del paciente o mostrar l#minas preparadas. Comprensin" se pide al paciente que siga una orden sencilla 5cierre los ojos6, y progresi amente se a haciendo m#s compleja 5le ante la mano derecha, toque la oreja i/quierda con la mano derecha, seale al techo y luego a la puerta6. Repeticin" se debe alorar la repeticin de palabras comunes, frases completas o locuciones m#s complejas como las que utili/amos en el minimental" ni s0, ni no, ni peros que son m#s dif0ciles de repetir para las personas con afasia. )ambi$n se puede hacer repetir logotomos 5palabras sin significado6.7inalmente se alorar# la lectura en o/ alta, la comprensin escrita con rdenes escritas sencillas como que cierre los ojos o la lectura de noticias o pequeos p#rrafos y, para acabar, se alorar# la escritura espont#nea y al dictado.%ara clasificar los diferentes tipos de afasias puede ser 1til la tabla 3.%ara explorar el lenguaje de forma m#s detallada, se pueden utili/ar test m#s extensos como los siguientes"36 %ara la comprensin del lenguaje hablado, el to-en test4B.46 %ara la expresin oral, la descripcin de la l#mina del test de +oston4E.;6 +aterias completas" test de +oston4E, e aluacin del procesamiento ling80stico en la afasia;H, test de +arcelona;3.Ganejo del paciente con trastornos del lenguaje2s importante hacer un diagnstico apropiado de cada uno de los

trastornos del lenguaje, reali/ar las exploraciones complementarias adecuadas para el diagnstico y utili/ar las t$cnicas de rehabilitacin idneas para mejorar al paciente. %ero no debemos ol idar que, como m$dicos, lo m#s importante es establecer una relacin apropiada con el paciente, y por ello, queremos remarcar algunos aspectos que consideramos cruciales en el manejo de los enfermos con este tipo de trastornos.2l primer paso, cuando nos enfrentamos a un paciente con trastornos del lenguaje, es reconocerlo correctamente y hacer un buen diagnstico de la situacin: ello nos permitir# establecer con $l una relacin adecuada y aconsejar debidamente a la familia o cuidadores acerca de su manejo.Con las disartrias, sal o en los casos muy gra es, en los que la expresin del lenguaje est# muy limitada, no solemos tener problemas de comunicacin.Con las afasias, al dificultar la comunicacin con el paciente, cuando no las reconocemos debidamente, en la fase aguda, podemos confundirlas con un trastorno de la conciencia, y en la fase crnica, con una alteracin cogniti a.2s muy importante saber y explicarle tambi$n a la familia y acompaantes que una afasia, aunque sea se era, no limita la capacidad intelectual del paciente. 2ste, aunque no sea capa/ de expresarse, reconoce a las personas, el medio, y es consciente de su identidad y es capa/ de tomar decisiones. ?na manera simple de explicar a la familia la situacin para que la comprenda y act1e correctamente es explicarle que un paciente con una afasia mixta es similar a alguien que se ha quedado bruscamente sordomudo: tiene limitada la comunicacin, pero no su intelecto. 2l hecho de que la familia y@o cuidadores sean conscientes de esta situacin facilita un comportamiento apropiado delante del paciente, ya que tienden a interpretar la dificultad de comunicacin como falta de consciencia de la situacin.2sto es muy importante que lo tengamos en cuenta tambi$n nosotros a la hora de comunicarnos con el paciente" con una comunicacin relajada, utili/ando todo tipo de lenguajes 5gestual, corporal...6 somos capaces de entendernos con el paciente y comprender, y por tanto, intentar resol er sus problemas: el hecho de que el paciente sea consciente de que comprendemos su situacin ayuda a reducir la ansiedad que acompaa muchas eces a la afasia. 2n estos casos, se puede recurrir a utili/ar f#rmacos ansiol0ticos y antidepresi os: estos 1ltimos han demostrado que pueden mejorar el pronstico de los pacientes, incluso en ausencia de depresin;4.La comunicacin es el elemento fundamental de la relacin m$dico.paciente. %or ello, como m$dicos, es muy importante que utilicemos todas las estrategias posibles para mejorar al m#ximo nuestra conexin con estos pacientes en los que la comunicacin est# limitada. Con ello, ayudaremos de forma importante a asegurar al enfermo en su situacin y e itaremos la angustia que crea en estos pacientes el hecho de nos sentirse entendidos.