Vous êtes sur la page 1sur 4

prepECN Item 137: Ulcre de jambe | Fiches de prparation a !

ECN """

http:##$$$"prepecn"com#%&'#cardiolo(ie#item137#

Cardiologie Dermatologie
Item 137: Ulcre de jambe

Objectifs CNCI - Diagnostiquer un ulcre de jambe Argumenter lattitude thra eutique et lanifier le sui!i du atient "ecommandations - "&C (A) *+ &ol,co i national . C/D/0- item 123 #ots-cls $ %iroirs - &erte de substance cutane 4 1# 5lcre !eineu6 7 artriel 81$9$1: #. !ariqueuse $ ost- hlbitique &as de bio sie ni de lt bactrio Antalgique $ ;in- mobilisation )oins locau6 < 2 hases %t tiologique- com ression $ re!asc. N&O $ &#' - )chma dat #esure I&) %tanos- )A%$=A% Compression lastique Arr>t tabac $ "C= global

- Gnralits Dfinition 5lcre < erte de substance cutane 8 iderme ? derme: chroniq e 84 1 mois: Dtiologie !asculaire dans @*A des cas 8et !eineuse B fois sur 1*: / idmiologie %rs frquent- CA de la o ulation $ sujets Dgs ??? (andica fonctionnel et co-morbidit < coEt im ortant /tiologies Insuffisance !eineuse 8B*A: Incontinence !eineuse- rimiti!e 8maladie !ariqueuse: ou secondaire 8 osthlbite: h, er- ression !eineuse chronique ? thrombose < ano6ie tissulaire et donc ulcre Insuffisance artrielle 81*A: Ischmie tissulaire chronique directe sur athrosclrose Angiodermite ncrosante 81*A: Atteinte de la micro-circulation- artriolosclrose 8sur F un traumatisme minime: 0a!orise ar (%A ??? 8G ulcre h, ertensif de #artorell H: /tiologies rares =ascularites ?? $ hmo athies $ maladie de IuergerJ

- !rientation diagnostiq e /6amen clinique Interrogatoire %errain- atcd de phlbites $ "d# C$ $ AO#I $ rofession &rises- rise en charge antrieures 8chirurgieK bas..: Anamnse- anciennet $ !olution $ facteurs aggra!ants LL Degr de handica moteur- cf !aleur ronostique majeure

1s r)

13#*+#&*11 1%:,,

prepECN Item 137: Ulcre de jambe | Fiches de prparation a ! ECN """

http:##$$$"prepecn"com#%&'#cardiolo(ie#item137#

)ignes fonctionnels dI=C- jambes lourdes $ cram es $ im atiences dAO#I- claudication intermittente $ douleurs de dcubitus /6amen h,sique LL /6amen bilatral et com aratif $ debout uis allong $ schma dat 8&#': &rises des constantes- &A $ oids $ tem rature 8surinfection: /6amen des ulcres- caractristiques sige $ taille $ fond $ sensibilit $ bords de lulcre /6amen gnral- signes associs signes dinsuffisance !eineuse- %arices $ !&I $ dermite ocre signes dinsuffisance artrielle- po ls abolis $ so ''les $ froideur $ Dleur troubles neurologiques- neuro athie ri hrique $ h, oesthsie /6amens com lmentaires Do ler uls < mesure de lindice de ression s,stolique 8I&): 8&#': I&) < &As 8che!ille: $ &As 8bras: #canisme selon I&) ulcre !eineu6- I&) normal < *.@ 1.2 ulcre mi6te- I&) < *.3 F *.@ 8lAO#I seule ne6 lique as lulcre: ulcre artriel- I&) < - 8M *.9 < AO#I s!re: LL "emarque si I() * 1+3 non inter rtable- artres incom ressibles ?? /!oquer mdiacalcose et faire choD our recherche AO#I /cho-do ler !eineu6 et$ou artriel des membres infrieurs /n ratique- s,stmatiquement faire les deu6 /n !eineu6- ermabilit des rseau6 $ continence des sa hnes /n artriel- mesure du flu6 $ lit da!al $ recherche su lance LL "emarques 8&#': Iio sie cutane < IN5%IN/ ??? 8sauf si doute sur angiodermite ncrosante: &rl!ement bactrio < IN5%IN/ 8car tout ulcre m>me ro re est colonis:

- Diagnostic tiologiq e 5lcre !eineu6 83*A: %errain 0emme $ Dge- O*-3*ans $ en sur oids ?? "echercher atcd de !arices 8familiau6 ??: $ de hlbites Orthostatisme rofessionnel 8coiffeuseK !endeuse..: Caractristiques de lulcre 89: 8sur schma dat$sign ??: 5nique $ tendu $ su erficiel &eu douloureu6 0ond rouge et bords ro res $ enduit fibrineu6 jaunDtre &ri-mallolaire 8interne 4 e6terne: )ignes dinsuffisance !eineuse =arices et !aricosits- signent lI=C su erficielle $ trajet des sa hnes ?? )ignes h, er- ression- !&I !es ral ?$- com liqu de dermite ocre )ignes tro hiques 8tardifs:- atro hie blanche $ h, odermite sclreuse bilan araclinique I&)- 4 *.@-1.2 8!eineu6 ur: $ *.3-*.@ 8mi6te F rdominance !eineuse: /cho-do ler !eineu6- reflu6 su erficiel ?$- reflu6 rofond 8 ost-thrombotique: 5lcre artriel 8C*A: %errain (omme $ O*ans $ fumeur ?? "echercher atcd athromateu6- ID#K AO#IK A=CK etc. "echercher 0d" C= - (%A $ diabte $ d,sli idmieK etc. Caractristiques de lulcre 89: 8sur schma dat$sign ??: #ulti le $ etit $ rofond %rs douloureu6 0ond surinfect et bords sales $ ncrosant

&s r)

13#*+#&*11 1%:,,

prepECN Item 137: Ulcre de jambe | Fiches de prparation a ! ECN """

http:##$$$"prepecn"com#%&'#cardiolo(ie#item137#

)us-mallolaire 8G sus endu H: ou distal 8orteil: )ignes dinsuffisance artrielle )ignes de stnose- abolition des ouls $ . %"C $ souffles )ignes tro hiques- eau Dle $ froide $ d ile $ atro hie cutane bilan araclinique I&)- M *.@ 8et en gnral M *.3: /cho-do ler artriel- stnose $ lit da!al ?$- artriogra hie 8urgence si I&C: LL N&O bilan "C= global 8cf AO#I:- tous les 0d" et toutes les localisations 8&#': Angiodermite ncrotique 8ulcre artriolaire: %errain 0emme $ +*ans ,-. 8dans @*A des cas: $ diabte 82*A des cas: Caractristiques de lulcre Dbut brutal $ sur traumatisme minime sou!ent Douleur intense ermanente ??? &laque de ncrose noirDte ? bords ur uriques !iolacs %, iquement au 1$2 infrieur antro-e6terne de la jambe LL &as de signe dinsuffisance !eineuse ou artrielle Causes dulcres non !asculaires =ascularites- ri-artrite noueuse $ N/D-)A&N $ sclrodermie Infections- asteurellose $ m,cobactries $ s, hilis %umeurs cutanes- baso-cellulaire $ idermoPde $ mlanome (mo athies- cr,oglobulinmie $ thromboc,tmie $ dr anoc,tose ),ndrome de emboles de cholestrol

- Complications )urinfection Dermo-h, odermite bactrienne- r/siple 8cf item B3: $ l,m hangite $ ostiteJ "arement bactrimie $ LL =rification du statut !accinal ttanos s,stmatique 8&#': /cQmatisation ri-ulcreuse LL Cest un ecQma de contact )eulement our ulcres !eineu6 $ facteur fa!orisant le6tension de lulcre Doit faire rechercher une allergie F un to ique 8baume du &rou ??: (morragie )eulement our ulcres !eineu6 $ ar ru ture de !arice ?? )ans gra!it- com ression sim le le lus sou!ent suffisant %ransformation maligne < dgnrescence en carcinome pidermo0de 8s ino-cellulaireK cf item 19@: "are mais F rechercher de!ant tout bourgeonnement des bords bio sie "cidi!e et chronicit ??? /n articulier our ulcres !eineu6 $ coEt et morbit associs..

- -raitement &rise en charge Ambulatoire tant que ossible $ hos italisation selon terrain et gra!it "e os au lit $ &CD- jambes surle!es $ bas de contention $ (I&# %t s,m tomatique Antalgiques de ni!eau 1$C 8 arfois 2 si angiodermite ncrotique: Rinsithra ie- mobilisation globale et mobilisation de la che!ille ??? )oins locau6 < 2 hases ??? &hase de dtersion Netto,age au srum h, $ LL pas de bains de jambe antise tiques #canique et manuelle- curette ou bistouri $ sous anesthsique local Chimique- ansements a!ec h,drogel ou tulles F changer quotidiennement &hase de bourgeonnement &ansements gras a!ec araffine 85rgo-%ulleS: $ LL !iter %ulle TrasS- allergisant

3s r)

13#*+#&*11 1%:,,

prepECN Item 137: Ulcre de jambe | Fiches de prparation a ! ECN """

http:##$$$"prepecn"com#%&'#cardiolo(ie#item137#

&ansements h,drocolloPdes 8ComfeelS: &hase de r- ithlialisation #>mes ansements quF la hase de bourgeonnement mais lus es acs &arfoisK greffes en astilles ou rsille %t selon ltiologie 5lcre !eineu6 Com ression ??? Contention lastiq e 8si I&) 4 *.B: s/stmatiq e 8&#': (aut ni!eau de ression $ com ression multicouche $ obser!ance %t chirurgical des !arices 8I=C su erficielle: G stri ing H des sa hnes 8ligature des erforantes$ retrait de la !. su erficielle: Autres- sclrothra ie 8injection dun roduit irritant: $ hlbectomie.. #esures h,gino-dittiques $ information et ducation &erte de oids $ !iter stations debout rolonges 5lcre artriel #esures h,gino-dittiques ??? Arr>t du tabac $ rise en charge des autres 0d" C= 8&#': %t mdicamenteu6 =asodilatateur artriel- eu efficaces 8e6- ento6, hill,ne < %orentalS: "e!ascularisation- A%N ou chirurgie Indication selon bilan $ angio lastie transluminale ar ballonet ou ontage Angiodermite ncrosante /quilibration de l(%A $ contrUle de la gl,cmie Treffe cutane ra ide arfois indique %t des com lications )urinfection- AI% gnrale q e si infection cliniq e a!re 8fi!re: $ LL jamais en local /cQmatisation- !iction de lallergne et dermocorticoPdes en priphrie seulement #esures associes =rification du statut !accinal anti-ttanique ?$- sro-!accination- ).-1$.- 8&#': 2d cation du atient- im ortance de lobser!ance de la com ression &rise en charge des comorbidits- nutritionnelle $ quilibre diabte $ rduction ondrale.. )ur!eillance Clinique- !olution $ com lications $ ducation $ obser!ance $ tat localJ

)s r)

13#*+#&*11 1%:,,