.

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DES FINANCES
DIRECTION GENERALE DES IMPOTS
DIRECTION DES IMPOTS DE WILAYA
DE
RECETTE DES IMPOTS DE ..

ATTESTATION DE LA TAXE
DE DOMICILIATION BANCAIRE SUR
UNE OPERATION DIMPORTAION
(Article 2 de la loi de finances complmentaires pour2005 )

Code de la recette :
Nom et prnom ou raison sociale :
Statut juridique :
Capital Social :
Adresse :
Numro didentification Statistique :
Numro didentification Fiscal :
Numro dimmatriculation : au registre de commerce :
Code dactivit :
Numro du compte bancaire de limportateur :
Nom, prnom et adresse du grant :
Numro didentification Statistique du grant :
Indication (S) et Position (S) tarifaire (S) des produits imports :
Valeur en devises et en dinars en lettres et en chiffres titre indicatif :
.
.
Numro de la facture ou autre document commercial :
Banque de domiciliation :
Dsignation de lagence :
code de lagence :
Bnficiaire tranger :
Adresse du bnficiaire tranger :
Visa du Receveur des Impts

Quittance de paiement :
Numro :.
Date :
Mode de paiement :.................

Signature du reprsentant lgal

Fait Alger, Le ... ... ...

Exemplaire n1
Dpos par limportateur et
conserv par le receveur

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Accus de rception :
Recu le ..
Le receveur

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MINISTERE DES FINANCES
DIRECTION GENERALE DES IMPOTS
DIRECTION DES IMPOTS DE WILAYA
DE
RECETTE DES IMPOTS DE ..

ATTESTATION DE LA TAXE
DE DOMICILIATION BANCAIRE SUR
UNE OPERATION DIMPORTAION
(Article 2 de la loi de finances complmentaires pour2005 )

Code de la recette :
Nom et prnom ou raison sociale :
Statut juridique :
Capital Social :
Adresse :
Numro didentification Statistique :
Numro didentification Fiscal :
Numro dimmatriculation : au registre de commerce :
Code dactivit :
Numro du compte bancaire de limportateur :
Nom, prnom et adresse du grant :
Numro didentification Statistique du grant :
Indication (S) et Position (S) tarifaire (S) des produits imports :
Valeur en devises et en dinars en lettres et en chiffres titre indicatif :
.
.
Numro de la facture ou autre document commercial :
Banque de domiciliation :
Dsignation de lagence :
code de lagence :
Bnficiaire tranger :
Adresse du bnficiaire tranger :
Visa du Receveur des Impts

Visa de la Banque

Date et numro de
Domiciliation

Quittance de paiement :
Numro :.
Date :
Mode de paiement :.................

Exemplaire n2
Dpos par limportateur et
conserv par la banque

Signature du reprsentant lgal

Fait Alger, Le .

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DES FINANCES
DIRECTION GENERALE DES IMPOTS
DIRECTION DES IMPOTS DE WILAYA
DE
RECETTE DES IMPOTS DE ..

ATTESTATION DE LA TAXE
DE DOMICILIATION BANCAIRE SUR
UNE OPERATION DIMPORTAION
(Article 2 de la loi de finances complmentaires pour2005 )

Code de la recette :
Nom et prnom ou raison sociale :
Statut juridique :
Capital Social :
Adresse :
Numro didentification Statistique :
Numro didentification Fiscal :
Numro dimmatriculation : au registre de commerce :
Code dactivit :
Numro du compte bancaire de limportateur :
Nom, prnom et adresse du grant :
Numro didentification Statistique du grant :
Indication (S) et Position (S) tarifaire (S) des produits imports :
Valeur en devises et en dinars en lettres et en chiffres titre indicatif :
.
.
Numro de la facture ou autre document commercial :
Banque de domiciliation :
Dsignation de lagence :
code de lagence :
Bnficiaire tranger :
Adresse du bnficiaire tranger :
Visa du Receveur des Impts

Quittance de paiement :
Numro :.
Date :
Mode de paiement :.................

Visa de la Banque

Date et numro de
Domiciliation

Exemplaire n3
Dpos par limportateur et Retourn
par la banque la Direction des impts de
Wilaya Territorialement comptente
aprs apposition de son visa

Signature du reprsentant lgal

Fait

Alger. Le