Defining Public-Private

Ministry of Health and Population Partnerships in the

Health Sector
Public Private Partnerships 
in Health Services in Nepal
Dr. D. S. Bam
Secretary, MoHP
National Symposium, FNCCI
22 to 23 October 2008
Kathmandu, Nepal

PPP: Key Guiding Principles
Definition Sustained collaboration among public, 
An agreement between the government  civil society, Cooperatives, community or 
private organizations in order to maximize 
(public sector) and non‐government  access, quality, equity and effectiveness.
(private sector, for‐profit and non‐
profit) for the purpose of delivering  Contributing to the design, financing 
health services cost effectively and  and project implementation according 
equitably.  to each partner’s abilities, capacities and 
needs.

PPP: Key Guiding Principles Who are the partners in health sector? 
Non‐state/Private Partners State/Public Partners
Each partner taking on and managing  y Individual practitioners y MoHP and its agencies
risks related to the benefits to be achieved  y Associations of practitioners y Other ministries
from the mutual objectives. y I/NGOs y Social insurance 
“To develop and coordinate government/  y Cooperatives institutions
non‐government partnerships in such a  y Community organizations y Local government units
way as to strengthen the capacity of the  y Civil society networks y National Research 
public sector in the long run” y Private companies/association    
Institutes/NHRC
‐‐ Nepal Health Development Partnership (IHP  like FNCCI y Public health education 
Compact) Draft  y Private hospitals
facilities
y Private research institutions 
5 6
 y National Health Policy, 1991
y Second Long Term Health Plan 
PPP Related Policies &  (1997‐2017) 
y Health Sector Strategy, 2003
Strategies in the Health  y Nepal Health Sector Program‐
Implementation Plan (2004‐2009) 
Sector of Nepal (extended up to 2010)
y Ten Point Policy Guideline, 2006
y Three Year Interim Plan (to 2010)
y National Health Development 
Partnership 

New government’s policy, plan and programmes (2008/2009)
Ministry of Health: PPP should strengthen the public sector  
not weaken or displace it. PPP should facilitate the  Institutional 
implementation of national health policies.
Finance Ministry   Arrangements for PPP
y “Public‐Private Partnership will  be the basis of our 
economic policy……”
Budget Speech, 2008/2009
y “The roles of the public, private and cooperative sectors in 
the economy will be redefined keeping the interests of the 
country and the people in mind, as the single‐handed efforts 
of the public sector will not be adequate to accelerate the 
pace of economic growth…..(19).

1. Policy Planning and International Cooperation 
Division, MoHP is responsible for promoting public‐ PPP Policy Forum: Overall objectives
private partnerships.
2. Public Health Administration, Monitoring and  To support MoHP by providing stakeholders’
Evaluation Division, MoHP is responsible for  perspectives and policy inputs for the promotion 
monitoring of Private Sector Health institutions based on  of PPP in the health sector ensuring that the 
the guidelines, 2061  health service users get increased access to cost 
3. PPP Policy Forum for ongoing dialogue among  effective high quality services that meet their 
partners established  in 2007 and made  functional. health needs. 

(Contd….)
(Contd….)
PPP Policy Forum

Specific Functions
y To provide Forum for policy dialogue and to establish clear 
line of communication for PPP in the health sector, 
y To exchange ideas and experiences (both national and 
international) that help MoHP in formulating and 
implementing PPP policy and strategy, 
y To work as an advocate for PPP in the health sector,
y To provide support in strengthening the MoHP/DoHS’s
capacity in adopting stewardship role. 

PPP in the Health Sector at a Glance: Public vs. Private: Current Status
y Government efforts concentrated on Public health 
y Initiated in the1950s through (I/NGO co‐ and essential health care services (EHCS) & some 
operation) (Mission hospitals) secondary care and tertiary care. Small contribution in 
Human Resources for Health (production)
y Some government resources currently go to NGOs 
y Private Sector (NGOs/not for profit) mainly 
acting as partners, to run health services secondary and tertiary care in such areas as maternal 
y PPP arrangements presently exist in service  health, child health, eye care, cancer, TB control, leprosy, 
delivery, infrastructure development and human  safe abortion, outreach services and rehabilitation services
resource  development for health

Public vs. Private: Current Status
y Private sector (for profit) ‐ secondary and tertiary care 
• Health service delivery: Partnership with Mission 
(highly urban centered), drug production and HR  Hospitals, Medical colleges  and NGOs ‐
production (rapidly increasing) programme level (IMCI, safe motherhood, etc.)
y Community organizations / civil society ‐ health facility  • Family planning services: Partnership with 
management, social mobilization, community  NGOs and for‐profit sector (VSC and others)
financing
• Eye treatment: Partnership with NGO ‐ one of the 
y Local governments –Local Self Governance Act (LSGA),  best in the region 
1999 clarifies roles and responsibilities. Local governments 
• HIV/AIDS: Partnership with NGOs and civil 
have contributed significantly, but better integration into 
society organizations  
planning and programmes is needed. 
• TB treatment: Partnership with NGOs, 
y Cooperatives – new group for health, expanding rapidly in 
communities and civil society organizations, which 
urban centers. Great potential, including cross‐sectoral (e.g. 
is considered one of the best in the region. 
health/agricultural cooperatives).
 What Should Health Sector PPP Achieve?
y To strengthen public sector and implementation 
Why Public‐Private‐ of national health policies.
y To enhance equity, efficiency & effectiveness (a 
Partnerships in the Health  major focus of reform)
y To reduce both duplication and gaps in health 
Sector?  services
y To promote innovation, and equitable access to 
the fruits of innovation 
y To enhance the role of private  sector (or non 
state agencies) in delivering health services to 
achieve Millennium Development and Health 
Sector goals by joint efforts (Contd….)

1. Service Contracts
y Blood transfusion services with Nepal Red Cross 
Society
Different PPP Models Used  y Family Planning Services with Family Planning 
Association of Nepal 
in the Health Sector of  y Safe abortion services with Mary Stopes clinics

Nepal y Eye services with Nepal Netra Jyoti Sangh

2. Management Contract
y Lamjung District Hospital and Dadeldhura
Hospital with NGO (Human Development & 
Community Services)
y Jiri Hospital with local community

3. Build, Own, Operate & Transfer (BOOT) 

y Maternity Hospital Thapathali‐ by  Paropakar, a national 
Lamjung Community Hospital 
(District)
Team Hospital, Dadeldhura NGO
MoHP‐NGO   y Phaplu Hospital, Phaplu‐ Himalayan Trust
Partnership y Am Pipal Hospital, Gorkha, UMN/local community
y Manipal Medical College, Pokhra‐ 50 years contract
y Bharatpur Medical College, Chitwan‐ 50 years contract 

y Build and Transfer: Lahan Hospital, Several eye hospitals 
Chaurajahari Hospital  Tansen Mission Hospital 
Rukum (under discussion) (under discussion) y Build, Operate and Transfer:  Trisuli Hospital, Nuwakot
y Build, Transfer  and Operate: Western Regional 
Hospital, Pokhra with INF

Okhaldhunga Community Hospital (under discussion)
4. Joint Venture 
y Nepal Eye Hospital 

5. Leasing  Recent PPP initiatives and 
y Pharmacy services in several hospitals  
practices
6. Contracting + Pay for Performance (P4P)
– Prevention and surgery of uterine prolapsed cases 
(currently being designed)

7. Contracting via Social Franchising
– Potential model for drug supply management

Recent Initiatives Strengthening knowledge on PPP
y MoHP appreciates the role of  private sector  • In addition to the regular discussion in 
particularly of not‐for‐profit in IMCI (integrated  the PPP Policy Forum’s meetings, a 
management of childhood illness), safe motherhood   national workshop was organized  on 
March 2008.
and family planning and these services are available in 
• Key PPP concepts and models 
all registered private facilities potentially applicable to the Nepali 
y The safe delivery incentive scheme, a demand side  health system were shared and 
financing scheme  has been expanded to the private  discussed in detail.
sector (not‐for‐profits) to achieve the MDG 5. • National and global experiences and 
learning were shared.
y Safe abortion (policy and skill development support  • The report and the proceedings can be 
by the government) – 88 % conducted in private  downloaded from the Health Sector 
facilities (2006/2007).   Reform Support Programme’s website: 
www.hsrsp.org

FY 2008/2009
y Continuation of strengthening of successful PPP 
arrangements (standardization of MoU, re‐defining 
PPP Related Plans and  and/or clarifying role of partners, strengthening oversight 
mechanism and performance monitoring)

Programmes y Complete, publish and share Private Health Sector 
Assessment reports (5 studies)
(FY 2008/2009) a) Survey of Pharmaceutical Companies 
b) Survey of Private Health Care Providers
c) Labour Market Assessment 
d) Survey of Household Health Care Utilization 
e) Stewardship Study
(Cont…..)
FY 2008/2009 PPP for FY 2008/2009
y Design pilot interventions to test various models of 
PPP in the health sector y Document key PPP practices and lessons learned 
in the health sector of Nepal and share with the 
a) Design and implement Pay for Performance 
model (p4p) for prevention and surgery of uterine  partners
prolapsed cases (concept note and broad strategy  y Prepare draft PPP Policy and Strategy based on 
prepared, implementation guideline is under preparation)  experiences and learning (to be completed in 
b) Identify district level hospitals for potential  2009/2010)
partnership arrangements, assess experiences, design 
and operate under partnership models (2‐3)
c) Design and implement partnership with 
community initiated hospitals (partnership with 
communities and cooperatives)
(Cont…..)

In Summary
y MoHP has successfully piloted almost all types of PPP 
models, in absence of PPP policy and strategy. All the 
PPP: Experiences  partnership arrangement agreed upon were on ad hoc 
basis. 
and Lessons y Till date the partnership in health sector seems to be 
quite significant, but not documented well and shared 
with stakeholders.
y The word PPP was misleading to some taking it as 
divestment by the state or privatization of health 
services.
y Private sector (for‐profit) has been growing rapidly, 
but only in urban centers. However, there is no solid 
PPP arrangements yet. 

Experiences and Learning
Conclusion
y Changing the role and mind‐set of both parties  y PPP is a policy priority, the conceptualization of which 
(public/private) is a long‐term and difficult task needs further clarification and refinement
y Regular dialogue between all parties is essential to create a  y Need to prepare and implement a clear  PPP policy 
conducive environment for PPP and conceptual clarity about  and strategy based on the following key aspects: 
PPP. ( PPP Policy Forum is the mechanism for this)
a) Sustainable partnership development
y Tailored approach is needed: Different types of partners 
(e.g. for‐profit/not‐for‐profit; national/community‐level) can  b) Shared responsibility
make different contributions to meeting national health goals c) Shared risk, resources and benefits
y Managing system‐wide implications of PPP arrangements d) Balancing the fundamental responsibilities  and 
y Limited capacity of both public and private sector at present comparative advantages
y Ensuring social responsibility of private sector e) Ensuring that the public health sector is strengthened for 
y Social protection, access, equality and quality issues the long‐term and constitutional obligations to health as a 
fundamental right are met
Discussion Points Partnership Collaboration
y How can private sector provide services in remote 
areas? 
y How can government support the private sector?
and
y How can private sector support the government?

y How can both public and private sector work in 
collaboration in the context of ‘New Nepal”?
y What is the proper and effective role of the private 
sector in areas such as health and education that are  Interdependency
constitutionally granted fundamental rights

Thank You