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A pesar que la mayora de los nios son excelentes pacientes odontolgicos, su comportamiento es muy variable en el consultorio, pudiendo observarse

manifestaciones diferentes, tales como: comportamientos agresivos, histricos e incluso, temerosos y aprensivos. or esta ra!n, en la atencin del nio no existen dos casos similares, cada paciente constituye una pecularidad, puesto que sus reacciones tienen que ver con las etapas de crecimiento y desarrollo, las caractersticas de la salud del paciente, las condiciones socio culturales de los padres y otros elementos que hacen distintas las respuestas de cada nio en particular. "xisten modelos conceptuales y operativos que orientan el estilo personal del profesional de la #dontologa en el mane$o del nio. %ada profesional adoptar& y desarrollar& la tcnica mas adecuada en funcin de las caractersticas del medio ambiente que lo rodea. "l propsito de este traba$o es el dar a conocer algunas tcnicas que debe poner en pr&ctica el odontlogo para la compresin y mane$o de la conducta del nio, con el fin de facilitar el tratamiento del paciente a la consulta odontolgica. "ntre esas tcnicas se mencionan: mtodos afectivos en el mane$o de la comunicacin, el cual aparece en la gua de la Academia Americana de #dontopediatra, tambin se resean otros mtodos, como el mane$o de la conducta con im&genes visuales, modelamientos, entre otras. 'o obstante, cabe sealar, que no existen frmulas m&gicas, ni recetas prefabricadas en el mane$o de la conducta del nio en la relacin triangular odontlogo(nio(padre. )in embargo, tiene especial influencia en esta relacin: la experiencia, el conocimiento bio(sicosocial del paciente, as como tambin, el grado de sensibili!acin y humani!acin del profesional de la #dontologa. A*A +A%,#' *"- ','# A -A %#').-+A #*#'+#-#/,%A *"0,',%,#': )ignifica lograr y mantener su colaboracin al tratamiento, mediante un proceso de ensean!a( aprendi!a$e por el cual se adquieren valores, actitudes y conocimientos que van a promover en el nio una actitud positiva hacia la consulta odontolgica. A pesar de que lo ideal seria reali!ar la primera visita durante el primer ao por ra!ones preventivas, es solo cuando el nio tiene entre tres y cuatro anos de edad que posee habilidades de comunicacin y sociali!acin suficientes para acceder a las exigencias de una cita odontolgica, en este momento es capa! de entender la funcin del odontlogo y esto nos permite controlar los temores generados por una persona y ambientes nuevos, desconocidos y posiblemente amena!adores. 1A2,A3-") 4." ,'%,*"' "' -A A*A +A%,#'. 5. Ambiente #dontolgico: ara el nio, este ambiente contienen una serie de eventos aversivos tales como gente desconocida, procedimientos extraos y maquinas atemori!antes. ,nvestigaciones han comprobado que los nios

inmersos en ambientes odontolgicos agradables, exhiben los m&s ba$os niveles de ansiedad, es por ello que debemos atenuar los posibles elementos generadores de la misma y convertir el consultorio en una escenario agradable, donde el nio se sienta seguro. )ala de espera: debe ser luminosa, agradable y calida, el nio debe sentirse rela$ado6 podemos tener cuentos, creyones y libros para pintar, $uguetes, mesas y sillas pequeas, peceras, televisin con $uegos recreativos y m7sica rela$ante para cubrir ruidos propios del consultorio. %onsultorio: los lineamientos son los mismos que los de la sala de espera, debemos suavi!ar la impresin clnica manteniendo fuera de vista instrumentos, aparatos y $eringas. %olocar cuadros, adornos, carteleras con dibu$os infantiles, etc. 8. #dontlogo y ersonal Auxiliar: "l aborda$e que emplee el odontlogo hacia el nio es determinante en sus reacciones futuras al tratamiento, de all la responsabilidad del profesional que lo trata. "l #dontlogo que atiende nios debe gustarle lo que hace, ser tolerante, paciente y carioso, mostrar empatia por su paciente y ser capa! de ganarse su confian!a y la de sus padres. *ebe ser seguro de si mismo y de sus actividades ya que los nios son capaces de percibir la mas mnima muestra de inseguridad, pudiendo afectar su confian!a. oseer una buena capacidad de expresin en cuanto a las palabras, el tono de la vo! , gestos y expresiones faciales, y usar un lengua$e y conceptos que el nio pueda entender6 no debemos emplear disminutivos en exceso, evitar palabras como agu$a, taladro, dolor, en estos casos empleamos los eufemismos a fin de mantener ba$os los niveles de ansiedad. "l traba$o del #dontlogo debe ser efica! y de calidad, su concentracin en le mismo no debe descuidar el aspecto psicolgico del paciente. "l personal auxiliar debe seguir los mismos lineamientos, su entrenamiento es crucial para la efectividad del traba$o en equipo. +odo empleado del consultorio debe proporcionar un trato amable y calido al paciente y sus padres, la comunicacin con el nio, verbal y no verbal, es el principal ob$etivo para asegurar una adaptacin ideal. 9. -os adres: la estructura de los padres moldea, conforma y dirige la conducta del nio, de all que esta refle$a la actitud predominante en el hogar. -a importancia de los padres es tal, que en #dontopediatria, la relacin #dontlogo(paciente de$a de ser un binomio para convertirse en triangular. "special inters tiene la relacin madre(hi$o, el patrn de esta el la nie! e$erce gran influencia sobre la personalidad del nio y afecta la manera de responder a nuevas y exigentes situaciones. "xisten ciertas gradaciones entre las actitudes maternas de las cuales describiremos : a saber: 9.5: )#32" 2#+"%%,#': caracteri!ada por un cuidado excesivo, esto retrasa la maduracin psicolgica del paciente, si es acompaada de dominancia el nio se mostrara colaborador pudiendo ser difcil establecer comunicacin con el. )i se acompaa de sobreindulgencia, podr& resultar agresivo si se contradicen sus deseos. 9.8: )#32",'*.-/"'%,A: nios con pocas restricciones o llamados tambin ;nios sin lmite<, son pacientes difciles, muestran berrinches y=o conductas agresivas cuando no dominan la situacin. 9.9.: %A2"'%,A A0"%+,1A: falta de afecto hacia el nio, varia desde despreocupacin o indiferencia hasta el descuido total. )on nios tmidos,

lloran f&cilmente y pueden mostrarse rehaceos a colaborar. 2equieren tolerancia y afecto. 9.>.: 2"%?A@#: descuido del nio sometido a frecuentes castigos y regaos. )i percibimos maltrato infantil debemos denunciarlo. )on pacientes difciles, requieren afecto y comprensin. 9.:.: A.+#2,+A2,)A#: predomina la imposicin de autoridad mediante el castigo o ridculo verbal. Acostumbrados a obedecer rdenes, se comportan adecuadamente en el consultorio pero pueden retrasar indirectamente el tratamiento mediante conductas evasivas. >. -os nios: la actitud del nio depende, como se di$o, de las actitudes maternas, a su ve!, el odontlogo debe obtener datos que le permitan conocer y percibir a su paciente. )e recomienda para ello emplear una encuesta psicoconductual, donde la madre facilite informacin acerca del paciente. Algunos de estos datos son: edad cronolgica, conducta en el hogar, comportamiento en el pediatra, experiencias odontolgicas previas, hospitali!aciones, temores, $uegos, destre!as, etc. -a edad cronolgica es muy importante para predecir el comportamiento del paciente, su posibilidad de autocontrol, raciocinio, temores, madure! emocional. -os nios muy pequeos no han logrado una madure! emocional suficiente, afortunadamente la intervencin en estos nios no es frecuente a excepcin de procedimientos menores que requieren poco tiempo y si se presentan casos como caries rampante o de bibern, se emplea la sedacion o anestesia general. A los > anos se facilita la adaptacin por disminucin del miedo a lo desconocido, mayor madure! emocional y aumento de la sociali!acin. -gicamente al aumentar la edad, el nio desarrolla mayores y me$ores destre!as sociales, aprende a autocontrolarse y a aceptar situaciones no placenteras. -os adolescentes requieren de explicaciones mayores y m&s detalladas. "n ocasiones la edad cronolgica no corresponde con el desarrollo psicomotor del paciente, por esto debemos estar familiari!ados con las caractersticas b&sicas desde el nacimiento hasta la adolescencia. *ebemos conocer los miedos acordes y no acordes con la edad, el miedo es una reaccin natural para ale$arse de los peligros, el miedo racional e instintivo es normal, la ausencia del mismo entre los 8 y B anos puede resultar patolgico6 el miedo puede ser )ub$etivo, transmitido por los padres inadvertidamente o por escuchar historias odontolgicas de amigos, u #b$etivo, resultante de una experiencia real. -a 0obia es un miedo especfico, desproporcionado, no puede ser explicado o ra!onado, va m&s all& del control voluntario. :. %alidad de la %onsulta #dontolgica: es clave para la adaptacin, debe hacerse todo el esfuer!o por mantener al nio rela$ado, es por ello que la visita debe ser estructurada. ara que el nio sepa que esperar y como reaccionar, establecemos lneas gua del comportamiento, las cuales consisten en: aC "xplicar al paciente el propsito del tratamiento y los ob$etivos de cada visita. bC *escribir cada fase del tratamiento, estimando el tiempo de duracin. cC *ividir cada procedimiento en etapas y sealar cuando ha culminado cada una. dC reparar al paciente para cada cambio de sensacin antes de que lo experimente. "$.: olores nuevos, sabores, ruido, vibracin. eC ,nformar acerca de lo que se reali!ara la prxima visita. *ebemos hacer de la primera visita

algo agradable, positivo y simple, ya que de esto depender& el futuro comportamiento del nio, la madre debe acompaar al nio en la consulta. +"%',%A) *" A*A +A%,#'.( 5C *")"'),3,-,@A%,#': )e emplea para reducir los temores y tensin del paciente. )e logra enseando una respuesta competente como la rela$acin, y luego vamos introduciendo progresivamente estmulos mas amena!antes a medida que el paciente de desensibili!a. 2eali!amos procedimientos f&ciles y menos amena!antes de$ando los m&s difciles para m&s adelante. resentamos primero el espe$o, pin!a, conos de goma y luego el explorador, la turbina, $eringa, etc. 8C *"%,2, A#)+2A2, ?A%"2: %reada por Addelston, este enfoque consiste en decirle al nio lo que se va a reali!ar en la consulta con un lengua$e sencillo, posteriormente le mostramos como lo vamos a reali!ar Dinstrumentos, materialesC y finalmente hacer lo que se di$o. 9C A#*"-AA,"'+#: )e produce un cambio de comportamiento resultante de la observacin de otra persona. -lamado tambin Aprendi!a$e por imitacin. %ondiciones: aC #bservador en alerta. bC Aodelo con status. cC %onsecuencias positivas asociadas a la conducta del modelo, que sean apreciadas por el observador. >C 2"0#2@AA,"'+# #),+,1# DAA) .)A*AC: )abemos que el ser humano se orienta hacia el principio de la aprobacin, por ende, gran parte de la conductas pueden mantenerse y repetirse mediante refor!adores positivos o estmulos agradables. -os refor!adores pueden ser materiales o tangibles D$uguetes, regalosC, sociales que pueden ser verbales DelogiosC y no verbales Dexpresiones faciales positivas, contacto fsicoC y de actividad Dir a un parqueC. ara suministrar el refuer!o positivo de una manera efectiva, se hace necesario: 5.( "specificar el comportamiento que se espera del nio. 8.( Aplicar inmediatamente el refuer!o positivo una ve! obtenida la conducta deseada. CONCEPTO DE ADAPTACIN : Adaptar al nio a la consulta odontolgica significa lograr y mantener su colaboracin al tratamiento mediante un proceso de enseanza aprendizaje a travs del cual se adquieren valores, actitudes y conocimientos que van a promover en el nio una actitud positiva a la Odontologa !"# CONDUCTA ADAPTATIVAS: $ignifica adaptacin a diferentes situaciones que requieren pensamiento, imaginacin y aprendizaje !%# VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTA DEL NIO

DURANTE LA ATENCIN ODONTOLGICA:

Ambiente odontolgico Odontlogo &ersonal Au'iliar &adres (ios &rimera visita odontolgica

AMBIENTE ODONTOLOGICO: )l primer objetivo que debe alcanzar el especialista, ser* infundir confianza en el nio, +acer agradable ese primer contacto )s necesario establecer un *rea adecuada, recreativa, separada del consultorio, en la cual se puedan integrar los nios )sto alentar* al nio a separarse de sus padres cuando l se incorpore a la sala clnica Adem*s, permitir* disminuir la ansiedad en la espera de la consulta !,,-# ODONTOLOGO )l odontlogo sirve de fuerza orientadora principal en el consultorio dental .ebe sentar el ejemplo para todo el personal, adem*s es importante que se mantenga objetivo y conserve su capacidad para evaluar a los nios con e'actitud )l primer objetivo para el manejo e'itoso de la conducta del nio debe ser, establecer comunicacin /a que esto permitir* no solamente a que el odontlogo conozca mejor a su paciente sino que tambin pueda lograr que el nio se relaje y coopere con el tratamiento !0# )l lenguaje a usar por el Odontlogo depender* de la edad del nio, adem*s el utilizar una voz suave y clara ser*n de muc+a ayuda para lograr un acercamiento e'itoso y llevar al paciente a una buena adaptacin )n sntesis, se requiere en el tratamiento con el nio crear una atmsfera de confianza en un ambiente placentero

PERSONAL AUXILIAR: 1a manera como se conduzca el personal au'iliar, debe estar directamente relacionado con el comportamiento del odontlogo

2odos deben conocer sus deberes, tener claro lo que est* sucediendo en el consultorio y conocer los objetivos perseguidos, desde el momento en que el nio entra a la sala operatoria )sto e'ige un personal capacitado y bien adiestrado, adem*s de tener una apariencia agradable PADRES 1a conducta de los padres moldea la conducta del nio )stos ejercen una profunda influencia sobre la personalidad del nio, afectando el comportamiento de ste, en nuevas situaciones (umerosos estudios +an demostrado que padres que permiten autonoma y e'presan afectos tienen +ijos amistosos, cooperadores y atentos3 a diferencia de padres punitivos e indiferentes, que generan +ijos intolerantes con conductas negativas !"# Asi observaremos padres manipuladores, +ostiles, sobreindulgentes, autoritarios, y padres carentes de afectos 4ada uno genera conductas positivas o negativas en el nio NIOS &ara lograr el tratamiento dental del nio en la consulta odontolgica, debe comprenderse su conducta, por ello, es importante conocer las etapas de crecimiento de stos y la actitud que los padres tienen con sus +ijos 1a conducta va a variar de acuerdo a la edad que tenga el nio 5na buena gua es la sealada por 6agnusson en su libro de te'to, en donde refieren el perfil de maduracin de los aos preescolares sealados por aos DOS AOS: .ependencia de la madre, dificultad para establecer relaciones interpersonales $e necesita tiempo para +abituarse a situaciones nuevas 4ambios r*pidos de +umor 4ansancio f*cil TRES AOS 4uriosidad sobre el mundo de alrededor 6ayor contacto verbal .eseo de imitacin CUATRO AOS: 7ran actividad fsica y mental 8nquisitivo, gran +ablador, desea probar nuevas e'periencias 4onfianza en s mismo

CINCO AOS: )stabilidad emocional &ensamiento realista en secuencias lgicas .eseo de ser aceptado3 sensible a las alabanzas y recriminaciones SEIS AOS: Alternancia entre el afecto y el rec+azo Autoafirmacin 2endencia a la +ipocondria &oco inters por el orden y la limpieza !9# PRIMERA VISITA ODONTOLOGICA 1a primera visita odontolgica debe ser agradable, positiva y simple como sea posible, ya que el comportamiento futuro del nio va a depender en gran parte de ella )s necesario realizar las operaciones m*s sencillas e ir avanzando a las m*s complejas, a menos que sea necesario tratamientos de urgencia $e realizar*n procedimientos simples como: e'*men clnico, toma de radiografas, profila'is, fluoruros, etc !"# 3todas estas constituyen formas de adaptacin del nio al tratamiento dental DIFERENTES TIPOS DE COMPORTAMIENTOS DEL NIO Y TECNICAS BASICAS PARA SU MANEJO CONDUCTA DESCONTROLADA $i la conducta descontrolada se produce en el *rea de recepcin, se pedir* al padre que +aga pasar al nio al consultorio )s preferible que sea ste quien cumpla esta funcin de sentar al nio en el silln dental y +aga un intento inicial por establecer la disciplina $i tiene 'ito, ser* grato para todos3 pero si no lo tiene, no queda otra alternativa que +acerse cargo el odontlogo y establecer los lineamientos del comportamiento correcto CONDUCTA DESAFIANTE 8nicialmente se intetar* establecer una comunicacin 4on frecuencia puede resultar difcil llegarle al nio, pero ste est* muy consciente de lo dic+o por el odontlogo )s importante ser firme, confiado y establecer par*metros claros para la conducta y a la vez se deben delinear claramente los objetivos del tratamiento 5na vez establecida la comunicacin, estos pacientes pueden tornarse muy cooperativos CONDUCTA TIMIDA

A estos pacientes +abr* que acerc*rseles con confianza, con cario, lo m*s receptivo posible 1o mejor ser* un abordaje suave, estimulando su confianza en s mismo, para que ste acepte la atencin odontolgica CONDUCTA COOPERATIVA TENSA 1os nios que muestran estas caractersticas pueden resultar muy difciles de tratar $e requerir* estar constantemente alerta y demostrar una preocupacin constante por la comodidad y la reaccin del paciente 1os signos de aprensin manifestados por estos nios son, retorcer las manos, transpirar, afirmarse fuerte del silln, tambin pueden ser indicios de incomodidad )s necesario en todo momento asegurarse de los niveles de comodidad, para estar seguro que no +abr* una actitud negativa por parte del paciente CONDUCTA LLOROSA: )ste tipo de reaccin generalmente confunde al odontlogo y al personal au'iliar3 puede tambin, elevar los niveles de ansiedad de los presentes en el acto 1a disciplina, autoridad y decisin del profesional deben estar presentes para dominar la situacin, con el fin de seguir acerc*ndose a estos nios de manera afectiva ;ay que supervisar al nio continuamente para establecer si +ay una causa justificable de sus gemidos !,# TECNICAS DE ADAPTACION DECIR, MOSTRAR, HACER: 1a tcnica es bastante sencilla y a menudo funciona, disminuye la ansiedad y el miedo a lo desconocido &in<+an seala en su libro de te'to que antes de comenzar cualquier maniobra !e'cepto la inyeccin del anestsico local y otros procedimientos complicados, por ejemplo, e'tirpacin pulpar# Otros autores sin embargo, sugieren que se debe seguir esta tcnica al momento de colocar el anestsico local .ebe e'plic*rsele al nio lo que se le +ar*, despus se le ensea el instrumental y luego se simula lo que suceder* )l 'ito de esta tcnica depender*, que el odontlogo posea un vocabulario sustituto para sus instrumentos y procedimientos, para que el nio pueda entenderlo

CONTROL MEDIANTE LA VOZ: )ste mtodo requiere del odontlogo m*s autoridad durante su comunicacin con el nio )l tono de voz es muy importante3 +a de proyectar la idea de: =Aqu mando yo= !>?# )sta tcnica es muy eficaz para interceptar conductas inapropiadas, gana la atencin del paciente y su docilidad, sin efectos negativos perceptibles !>?, ># DESENBILIZACION )sta tcnica se usa para aminorar los temores y la tensin del paciente $e logra enseando al paciente la relajacin, se van introduciendo progresivamente estmulos tendientes a relajarlos, a medida que el paciente se =desensibiliza= frente a procedimientos que le producen ansiedad )s poco pr*ctica en Odontologa, porque requiere de varias sesiones, se aplica a pacientes con fobias e'tremas !", ># MODELAMIENTO: $e realiza para influr positivamente sobre la conducta del nio antes de que ste entre al consultorio dental 5n nio es capaz de aprender patrones de conducta , mediante observacin de un modelo vivo o filmado, permitiendo que el nuevo paciente se asome y observe, estos procedimientos les reduce la ansiedad acerca de lo desconocido !",># &ara que esto sea eficaz se deben seguir ciertas condiciones

@ue el observador est en estado de alerta )l modelo debe tener status .ebe +aber consecuencias positivas asociadas a la conducta del modelo, que sean apreciadas por el observador

REFORZAMIENTO POSITIVO: $e sabe que el ser +umano se orienta +acia el principio de la aprobacin, por ende, gran parte de las conductas pueden mantenerse y repetirse mediante reforzadores positivos o estmulos agradables

)stos reforzadores pueden ser3 6ateriales y tangibles3 regalos pequeos, calcomanas Aeforzadores sociales3 pueden ser verbales como3 elogios o felicitaciones y no verbales como abrazos y sonrisas Aefuerzos de actividad, participacin en una actividad agradable y jugar 5na de las recompensas que m*s busca el nio es la aprobacin del odontlogo 4uando el nio sea buen paciente, dgaselo, esto impondr* una meta a su comportamiento futuro Alabe mejor el comportamiento que al individuo )jemplo, en vez de decirle que +a sido un nio muy bueno3 dgale que +oy se port muy bien en la silla dental CONDICIONAMIENTO: 4uando los nios lleguen al consultorio dental para su atencin odontolgica, sin +aber tenido e'periencia previa, se pueden establecer pautas de comportamiento adecuado mediante el empleo del refuerzo positivo $e utilizar* la tcnica decir, mostrar, +acer, el tratamiento debe +acerse con +onestidad, similar a las e'pectativas creadas !,#

ESQUEMATIZACION DE LAS CONCLUSIONES

TECNICAS PARA TRATAR CONDUCTAS DIFERENCIALES DEL PACIENTE