Universidade Aberta do Brasil Programa Nacional de Formao em Administrao Pblica PNAP Universidade Estadual do Cear Especiali ao em !

!esto Pblica "isciplina# Plane$amento Estrat%gico !overnamental Pro&essor# 'utor a distancia# (odol&o )a*ov +araiva ,-bo 'utor presencial# )orge ,uis Cun.a ,ima

Planejamento Estratgico situacional (PES)

'E/A# Usurio com pouco acesso consulta mdica no PSF

Maria Josilene Meneses Freitas

0tapipoca1 23 de Abril de 42556

PLANEJAMENTO ESTRAT !"O S!T#"!ONAL (PES)

M#N!"$P!O# Amontada

Caracteri ao do /unic7pio
8 munic7pio de Amontada situa9se : cerca de 5;4 <uil-metros da capital Fortale a no Estado do Cear1 pertence segundo o Plano "iretor (egional da +ecretaria Estadual da +ade do Cear : ;= C%lula (egional de +ade de 0tapipoca e : /acrorregio de Fortale a6 Populao# >?64>> .abitantes @+enso 0B!E 4252A "istritos# Amontada @sedeA1 Aracatiara1 !aras1 0cara71 ,agoa !rande1 /oitas1 /unic7pio em !esto Plena do +istema /unicipal de +ade Bospital# B/((B 9 Bospital de Pe<ueno Porte @BPPA E<uipes do Programa de +ade da Fam7lia# 2> e<uipes completas de P+F

/os<uito1 Nascente1 Poo Comprido e +abiaguaba6

@m%dico1 en&ermeiro1 auC6 ou tec6 en&ermagem1 dentista1 auC6 "e consultDrio dentrio e agente comunitrio de sadeA e 2E e<uipes incompletas @ausFncia do m%dicoA 2> e<uipes de +ade Bucal modalidade 00 @"entista1 auC6 e tec6 de consultDrio dentrioA e 25 e<uipe sade bucal modalidade 0 @"entista e auC6de consultDrio dentrioA E2 Agentes Comunitrios de +ade @AC+A

Atora % Me&ia&ora
+ervidora pblica do munic7pio de Amontada1 lotada na secretaria da sade no setor da vigilGncia em +ade como t%cnica em epidemiologia6 Formao bsica em Pedagogia1 mas com &ormao t%cnica na rea da sade6 Atuando nesta rea desde 5??31 na <ual ingressou atrav%s de concurso pblico6 O Pro'lema 8 sistema de +ade do Brasil @+U+A apresenta inmeros problemas a serem superados e1 talve 1 at% piores so os <ue acometem os munic7pios de pe<ueno porte1 como % caso do /unic7pio de Amontada6 H poss7vel enumerar vrias di&iculdades como1 por eCemplo# usurio no tem acesso su&iciente aos servios especiali ados o&ertados pela macrorregionalI pouco acesso ao atendimento no P+FI pouco acesso a consulta m%dica no P+FI pouco acesso aos medicamentos de alto custoI <uantidade e variedade insu&iciente de medicamentos o&ertadosI portadores de doenas cr-nico9degenerativas tem pouco acesso as consultas por ano e relao pro&issionalJpaciente de&iciente6 "entre os problemas citados o <ue % mais agravante para o munic7pio % a populao ter (ouco acesso ) consulta m&ica no PSF1 pois isso gera um Kinc.aoL no .ospital do /unic7pio <ue % de pe<ueno porte6 No entanto1 con&orme descrito na Constituio Federal de 5?33 <ue consagrou a sade como Kdireito de todos e dever do Estado1 garantida mediante pol7ticas sociais e econ-micas <ue visam : reduo do risco de doena e de outros agravos e possibilitando o acesso universal e igualitrio :s aMes e servios para promoo1 proteo e recuperaoL (*rasil+ ,-..A51 % indispensvel <ue o usurio do +U+ ten.a acesso de <ualidade a consulta m%dica6 A proposta do Programa +ade da Fam7lia @P+FA1% $ustamente incorporar e rea&irmar os princ7pios bsicos do +istema Nnico de +ade @+U+A 9 universali ao1 descentrali ao1 integralidade e participao da comunidade1 sendo um de seus princ7pios norteadores1 a Ke<uipe multipro&issional 9 cada e<uipe de E+F % composta1 no m7nimo1 por um m%dico1 um en&ermeiro1 um auCiliar de en&ermagem e de <uatro a seis agentes comunitrios de sade @AC+AL Acesso Online /0%/1%2/,,6 A populao de Amontada de acordo como o ultimo senso do 0B!E % de

>?64>> .abitantes1 para o +0AB @+istema de 0n&ormao da Ateno BsicaA % 9999999 .abitantes no inicio de 42556 Como est populao deveria contar com pelo menos 5O e<uipes de P+F @Programa +ade da Fam7liaA1 mas sD tem 2> e<uipes completas1 2E incompletas @&alta m%dicoA e 2O nem eCistem6 Assim1 a grande maioria dos usurios procura atendimento no setor secundrio o .ospital1 <ue no tem estrutura para atender taman.a demanda6 0sso gera um &orte impacto negativo para a gesto1 eCigido dos gestores resposta urgentes para a mudana do <uadro a situao re<uer uma e&iciente governabilidade6 A situao % compleCa para os gestores1 especialmente o pre&eito1 o secretario da sade e o coordenador da Ateno Bsica do /unic7pio1 pois muita so as causas <ue levam a este problema e1 algumas como1 a &ormao do pro&issional m%dico incompat7vel com o per&il do P+FI <uantidade de m%dicos insu&iciente no mercado de trabal.o e1 longa distancia geogr&ica dos munic7pios : capital1 entre outros1 no esto sob o poder dos mesmos a soluo6 /esmo outras1 como a di&iculdade de acesso virio nas estradas vicinais @especialmente1 na estao c.uvosaA1 de&iciFncia na log7stica do transporte e territoriali ao de&iciente <ue dependem da boa capacidade administrativa destes gestores1 tFm suas boas intensMes barradas1 muitas ve es1 pelo &inanceiro6 A soluo deste compleCo problema1 ou pelo menos sua ameni ao1 envolve vrios atores da governana municipal de Amontada1 desde o setor de transporte ao poder eCecutivo o pre&eito6 +D com muito trabal.o e interesse de todos de mudar a realidade % <ue ser poss7vel o&erecer a populao atendimento do pro&issional m%dico de <ualidade e no P+F6

!n&ica&or &a sa3&e im(ortante no recon4ecimento &o (ro'lema

8 <ue medir ou veri&icar# o acesso do usurio : consulta m%dica no P+FI Como medir ou veri&icar# nmero de consultas m%dicas no P+FI 8nde# +istema de in&ormao ambulatorial +0ABI Puem# Coordenador da Ateno BsicaI Por <ue# Avaliao Puando# mensalmenteI

5escri67o logica &o (ro'lema

Nmero de consultas m%dicas no P+FJBABJAN8 QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ C 522 'otal de .abitantes

PRO*LEMA:

Usurio tem pouco acesso consulta mdica no PSF.

O*JET!8O

ERAL9

+ensibili ar os gestores de Amontada para solucionar a carFncia de m%dicos nos P+FRs do munic7pio6

O*JET!8OS ESPE"$F!"OS9
Aumentar o 7ndice de satis&ao da populao em relao aos gestoresI "iminuir a <uantidade de usurios em busca de atendimento secundrio .ospital /unicipalI /el.orar a <ualidade do atendimento m%dico a populaoI 8&erecer mais acesso para o usurio a consultas m%dicas no P+F6

FL#:O RAMA E:PL!"AT!8O 5O PRO*LEMA

"A#SAS PRO*LEMA "ONSE;#<N"!AS

Burocracia Para a<uisio de material

Processo de abastecimen to de&iciente

'erritoriali 'erritoriali ao ao de&iciente de&iciente

"eslocame nto do usurio carente do interior pJ +ede 8nerao Financeira

Formao do pro&issional m%dico incompat7vel com o per&il do P+F

"escompromisso pro&issional @assiduidadeJ PontualidadeA

Pouco interesse dos m%dicos por munic7pios de pe<ueno porte

0mposio dos pro&issionais m%dicos por reduo de carga .orria

Puantidade de m%dicos insu&iciente no mercado de trabal.o

"e&iciFncia "e&iciFncia na na log7stica log7stica do do transporte transporte

#S#=R!O TEM PO#"O A"ESSO > "ONS? M5!"A NO PSF

Populao insatis&eita com gestores

+uperlota o no atendiment o tercirio 9 .ospital

"i&iculdade de interiorir ao do pro&issional m%dico

BaiCa cobertura de P+F

,onga distGncia geogr&ica dos munic7pios : capital

BaiCa <ualidade de atendiment o ao usurio

"i&iculdade de acesso virio nas estradas vicinais

Pouca Pouca permanecia permanecia do do pro&issional pro&issional no no /unic7pio /unic7pio busca busca de especiali de especiali ao ao

N@S "R$T!"OS9 "i&iculdade de acesso virio nas estradas vicinais6 "e&iciFncia na log7stica do transporte6 'erritoriali ao de&iciente6 Pouca permanecia do pro&issional no /unic7pio busca de especiali ao6

A =R8ORE 5E PRO*LEMAS
"0F0CU,"A"E "E ACE++8 X0Y(08 NA+ E+'(A"A+ X0C0NA0+ "EF0C0VNC0A NA ,8!W+'0CA "8 '(AN+P8('E

'E((0'8(0A,0SA TU8 "EF0C0EN'E

P8UCA PE(/ANEC0A "8 P(8F0++08NA, N8 /UN0CWP08 BU+CA "E E+PEC0A,0SATU8

#S#=R!O TEM PO#"O A"ESSO > "ONS? M5!"A NO PSF

J#ST!F!"AN5O A ES"OLAA,
As causas <ue levam a situao9problema em <uesto so muitas1 mas as <uatro consideradas como principais1 assim o so1 por apresentarem um poder decisDrio sobre a permanFncia do pro&issional m%dico no /unic7pio de Amontada1 especialmente nas e<uipes de P+F6 8 processo de territoriali ao % um dos pressupostos bsicos do trabal.o do P+F6 +egundo Barcellos e Pereira (2002), essa tare&a ad<uire1 ao menos trFs sentidos di&erentes e complementares# de demarcao de limites das reas de atuao dos serviosI de recon.ecimento do ambiente1 populao e dinGmica social

eCistente nessas reasI e de estabelecimento de relaMes .ori ontais com outros servios ad$acentes e verticais com centros de re&erFncia6 A demarcao do territDrio % resultado de uma acumulao de situaMes .istDricas1 ambientais1 sociais <ue promovem condiMes particulares para a produo de doenas6 8 recon.ecimento desse territDrio % um passo bsico para a caracteri ao da populao e de seus problemas de sade1 bem como para avaliao do impacto dos servios sobre os n7veis de sade dessa populao6 Al%m de para o P+F1 a territoriali ao ser decisiva para a determinao do total da populao a ser atendida por cada e<uipe6 'udo isso tem grande importGncia para o pro&issional m%dico6 As estradas vicinais de nosso munic7pio1 em vrios pontos so de di&7cil acesso1 emburacadas e estreitas1 em muitos pontos1 sD passa um automDvel pe<ueno por ve 1 assim1 % muito demorado e cansativo para se c.egar a algumas e<uipes de P+F1 principalmente1 na estao c.uvosa6 Unindo este problema a transportes de&icientes1 muitas ve es sem as condiMes bsicas de segurana para os passageirosJpro&issionais1 por eCemplo1 pneus carecas e combust7veis arma enados no porta9malas do automDvel em garra&as6 E ainda1 o pro&issional1 muitas ve es ter <ue tratar com motoristas sem responsabilidade e sem compromisso como o trabal.o6 +o causas <ue verdadeiramente assustam1 no caso do pro&issional m%dico1 <ue $ no tem muito dese$o em ali est1 o agravante % bem maior6 (eorgani ar o sistema de transporte do munic7pio %1 ento1 de &undamental importGncia6 A <uarta causa selecionada no est sobre controle direto dos gestores do munic7pio1 por%m1 se boas condiMes de trabal.o &orem &ornecidas para a permanFncia do pro&issional no munic7pio1 este poder adiar a busca por uma especiali ao ou residFncia6

5ES"R!BCO 5OS N@S "R$T!"OS

N@ "R$T!"O "i&iculdade de acesso virio nas estradas vicinais 5ES"R!TOR 56 N de consultas m%dicas no P+F Populao total da rea
o

46 No de localidades de di&7cil acesso no munic7pio No total de localidades no munic7pio "e&iciFncia na log7stica do transporte 56 No de ve7culos eCistentes para transporte da e<uipe de P+F No de ve7culos necessrios para transporte da e<uipe de P+F 46 No de ve7culos em uso para transporte da e<uipe de P+F No de ve7culos eCistentes para transporte da e<uipe de P+F 'erritoriali ao de&iciente 56 No de e<uipes de P+F eCistentes No de e<uipes de P+F necessrias Pouca permanecia do pro&issional no /unic7pio busca de especiali ao +em indicador de veri&icao6

PLANO 5E ABCO E AN=L!SE 5E 8!A*!L!5A5E 5E OPERABDES 2

A partir dos nDs criticos apontados e da rvore de problemas constru7da destes1 elaboramos os pontos a serem considerados na elaborao do nosso plano de ao6 Este ser desenvolvido na apresentao das tabelas <ue se seguem6 8 intuito desta metodologia % possibilitar uma mel.or compreenso de nosso plano de ao6

MatriE &e 8ia'ili&a&e Financeira e TcnicoFO(eracional

PRO*LEMA% NGs criticos No de consultas m%dicas do P+F J Populao total da rea OPERABCO 9Contratar pro&issional m%dico atrav%s de contrato por 5 ano6 98&erecer ao pro&issional m%dico moradia1 transporte e alimentao6 (eali ar patrolamento e terraplanagem das estradas vicinais6 PRO5#TOS /%dicos contrados com contrato de 5 ano6 9/oradia1 transporte e alimentao garantido ao pro&issional m%dico6 Estradas patroladas e terraplanadas6 RES#LTA5OS 9Consultas m%dicas aumentadas6 9AssistFncia m%dica mel.orada6 RE"#RSOS 9Pol7ticos 9Bumanos 9/aterial 9Cognitivo 9Financeiro RESP? +ecretrio /unicipal de +ade PRAHO A ser discutid o com os gestores

No de localidades de di&7cil acesso J No total de localidades do munic7pio

No de ve7culos eCiCtentes J No de ve7culos necessrios

Estabelecer sistema de manuteno

/anuteno reali ada

No de ve7culos em uso J No de ve7culos eCistentes

No de e<uipes de P+F eCistentes J No de e<uipes de P+F necessrias

Ad<uirir ve7culos em <uantidade compat7vel com o nmero de es<uipes de P+F e em condiMes de reali ar transporte dirio de ida e vinda do pro&issional do interior para sede do /unic7pio6 6 (eterritoriali a a rea geogr&ica

Xe7culos em <uantidade compat7vel com o nmero de es<uipes de P+F e em condiMes de reali ar transporte dirio de ida e vinda do pro&issional do interior para sede do /unic7pio6 9Yrea geogr&ica territoriali ada

9Acesso rodovirio mel.orado6 9Acesso da e<uipe a unidade de sade6 9Acesso da populao a unidade de sade 9Xe7culos em condiMes ade<uadas de uso6 9E<uipe transportada com regularidade6 9E<uipe com tranporte garantido a unidade6 9Populao com garantia da presena da e<uipe na unidade6

9Pol7ticos 9Bumanos 9/ateriais 9Financeiros

Pre&eito /unicipal

A ser discutid o com os gestores

9Pol7ticos 9Cognitivos 9/ateriais 9Bumanos 9Financeiros 9Pol7tico 9/atierial 9Cognitivo 9Financeiro

!erente de 'ransporte

A ser discutid o com os gestores A ser discutid o com os gestores

+ecretria /unicipal e Pre&eito /unicipal

Processo de cobertura de P+F rede&inido6

9Pol7tico 9/aterial 9Cognitivo 9Bumano 9Financeiro

+ecretria /unicipal

A ser discutid o com os gestores

MatriE &e 8ia'ili&a&e PolItca

OPERABCO RE"#RSOS NCO "ONTROLA5OS PELO ESTOR 9Pol7tico 9Financeiro ATORES ;#E "ONTROLAM O RE"#RSO Pre&eito /unicipal 9 MOT!8ABCO

Contratar pro&issional m%dico atrav%s de contrato por 25 ano6 8&erecer ao pro&issional m%dico moradia1 transporte e alimentao6 (eali ar patrolamento e terraplanagem das estradas vicinais6 Estabelecer sistema de manuteno6 Ad<uirir ve7culos em <uantidade compat7vel com o nmero de es<uipes de P+F e em condiMes de reali ar transporte dirio de ida e vinda do pro&issional do interior para sede do /unic7pio6 6 (eterritoriali ar a rea adscrita

BA0ZA [[

9Pol7tico 9Financeiro 9Pol7tico 9Pol7tico 9Financeiro

Pre&eito /unicipal Pre&eito /unicipal Pre&eito /unicipal

\ \ 9

BA0Z8 BA0Z8 BA0ZA [[

9999999

9999999

9999999

OPERABDES 5E MA!OR !MPA"TO%"ONFL!TO (JJ)

Contratar pro&issional m%dico atrav%s de contrato por 5 ano6 8&erecer ao pro&issional m%dico moradia1 transporte e alimentao6
Ad<uirir ve7culos em <uantidade compat7vel com o nmero de es<uipes de P+F e

em condiMes de reali ar transporte dirio de ida e vinda do pro&issional do interior para sede do /unic7pio6

5EF!N!BCO 5E ESTRAT !AS%SOL#BDES

OPERABCO 9Contratar pro&issional m%dico atrav%s de contrato por 25 ano6 98&erecer ao pro&issional m%dico moradia1 transporte e alimentao6 ESTRAT !AS 9Negociao

Ad<uirir ve7culos em <uantidade compat7vel com o nmero de es<uipes de P+F e em condiMes de reali ar transporte dirio de ida e vinda do pro&issional do interior para sede do /unic7pio6

9Negociao

As causas geradoras do problema em <uesto so muitas e como abordado anteriormente1 algumas delas esto &ora do alcance dos gestores1 pois superam as dimensMes controladas destes6 Em casos assim a negociao % a base &undamental de proposio de soluMes6 H preciso <ue os gestores .a$am com muita sabedoria1 $ <ue a &leCibilidade e as vantagens o&erecidas1 neste caso1 aos pro&issionais m%dicos so indispensveis1 pois do contrario o munic7pio continuar sem m%dicos em seu P+F e a populao continuar pre$udicada1 assim com tamb%m1 a imagem do governo6 A capacidade de governar1 ou mel.or1 o Ksaber governarL % imprescind7vel em situaMes9problema compleCas como a <ue abordamos6 8 gestor precisa o&erecer vantagens e ao mesmo tempo tentar no pre$udicar o munic7pio1 a secretaria da sade ou a se prDprio6 A pro&isso medica ainda % muito eliti ada1 . muitas vagas para menos pro&issionais1 ento1 se o munic7pio no o&erecer um bom suporte de apoio1 como moradia1 alimentao e transporte1 estes pro&issionais permanecero no munic7pio1 nem mesmo por curtos per7odos6 Em geral munic7pios de pe<ueno porte como Amontada1 a vida % muito pacata1 imagine nas localidades deste munic7pio1 portanto1 deve ser garantido o transporte dirio dos pro&issionais para a sede1 mesmo sendo uma das principais caracter7sticas do P+F1 a permanFncia dos pro&issionais na rea1 mas se no .ouver essa &leCibilidade por parte dos gestores a ameni ao do problema do pouco acesso do usurio a consultas m%dicas no P+F1 &icar ainda mais di&7cil6 Al%m disso1 . o dese$o da especiali ao1 <ue <ual<uer pro&issional busca1 mas <ue no caso dos m%dicos1 em geral sD se consegue nas grandes cidades1 o <ue % muito ruim para os gestores1 pois no tFm como inter&erir nesta situao6

POSS$8E!S FO"OS 5E 5E*!L!5A5E 5O PLANO 5E ABCO K

No processo de reali ao de um PE+ @Plane$amento Estrat%gico +ituacionalA1 uma de suas caracter7sticas1 talve a principal1 se$a a participao (MAT#S+ ,--K)1 onde1 . um mediador entre vrios atores1 numa relao de eCpresso de opiniMes1 indagaMes e sugestMes variadas6 No caso particular de nosso plano isso no ocorreu1 pois a situao9problema &oi observada e apontada apenas por um ator1 mesmo <ue outras situaMes ten.am sido consideradas1 continua a ser a viso de um ator em particular6 No aconteceu a troca de ideias1 o con&lito de sugestMes1 indispensveis em plane$amentos com uma metodologia participativa como a do PE+6 0sso1 sem dvida pode ser considerado um &orte ponto de debilidade do plano6 8utro ponto <ue deve ser considerado % o &ato de o ator no ter poder de deciso1 apenas apresenta a situao1 no podendo agir e&etivamente na soluo da mesma6 Apenas indica o problema1 com suas causas e conse<uFncias e1 propondo soluMes abertas6

A8AL!ABCO E A"OMPANAAMENTO 5OS RES#LTA5OS

N@ "R$T!"O

O Lue me&ir ou MeriNicar No de consultas m%dicas no P+F Populao total da rea

"omo me&ir ou MeriNicar No de consultas m%dicas no P+F No de localidades de di&7cil acesso no munic7pio No de ve7culos eCistentes para transporte da e<uipe de P+F

On&e

;uem

PorLue e Luan&o AvaliaoJ /ensal

+0AB

Coord6 Ateno Bsica

"i&iculdade de acesso virio nas estradas vicinais

No de localidades de di&7cil acesso no munic7pio No total de localidades no munic7pio No de ve7culos eCistentes para transporte da e<uipe de P+F No de ve7culos necessrios para transporte da e<uipe de P+F

+ecretaria de 0n&raestrutura

Coord6 Ateno Bsica

AvaliaoJ /ensal

+ecretaria /unicipal de +ade

!erente de 'ranspor te

AvaliaoJ /ensal

"e&iciFncia na log7stica do transporte No de ve7culos em uso para transporte da e<uipe de P+F No de ve7culos eCistentes para transporte da e<uipe de P+F 'erritoriali ao de&iciente No de e<uipes de P+F eCistentes No de e<uipes de P+F necessrias No de ve7culos em uso para transporte da e<uipe de P+F +ecretaria /unicipal de +ade !erente de 'ranspor te AvaliaoJ /ensal

No de e<uipes de P+F eCistentes

CNE+ +0AB

Coord6 Ateno Bsica

AvaliaoJ /ensal

Pouca permanecia do pro&issional no /unic7pio busca de especiali ao

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REFEREN"!AL TE@R!"O

*AR"ELLOS1 C6I +AB(8SA1 P6C6I PE0'E(1 P6I (8)A+1 ,606 @4224A 8rgani ao espacial1 sade e <ualidade de vida# A anlise espacial e o uso de indicadores na avaliao de situaMes de sade6 0n&orme EpidemiolDgico do +U+1 55@>A# 54?95>36 Em .ttp#JJ&tpacademico6&atern6edu6brJ&tpJen&ermagemJg]sellacarval.oJConteCto ^42de^42+aude^42da^42FamiliaJterritoriali a^EE^E>o^42e^42P+F6pd&6 Acesso 24J2_42556 *RAS!L6 Constituio da (epblica Federativa do Brasil de 5?336 "irio 8&icial da Unio1 Bras7lia1 "F1 _ out6 5?336 +eo 001 p6 >>9>O6 MAT#S1 Carlos6 Pol7tica1 Plane$amento e !overno6 Brasilia# 0PEA1 5??>6 5A N!NO1 (enato PeiCoto6 Plane$amento estrat%gico governamental6 FlorianDpolis# "epartamento de CiFncias da AdministraoJUFE+I Bras7lia# CAPE+# UAB1 422?6 4tt(9%%OOO?m(?rs?goM?'r%inNancia%(gn%i&,/,?4tm6 Acessado em 2_J2OJ42556