Original

J Bras Neurocirurg 22 (1): 63-65, 2011

Aguiar PHP, Barreto IBM, Costa IL, Joseph M, Neves MF, Simm RF, Maldaun MVC, Paiva BLC, Panagopoulos AT, Melgar M - Apnia do sono associada a
obesidade. Alguma influncia na formao dos aneurismas cerebrais?
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Apnia do sono associada a obesidade. Alguma influncia na
formao dos aneurismas cerebrais?
May sleep apnea associated with obesity play a role in brain aneurysm growth?
Paulo Henrique Pires de Aguiar
1
Icaro de Barros Miranda Barreto
2
Isis Lozzi da Costa
1
Murilo Joseph
1
Maick Fernandes Neves
2
Renata Faria Simm
2
Marcos Vinicius Calfat Maldaun
1
Bernardo Lembo Conde de Paiva
2
Alexandros Theodoros Panagopoulos
1
Miguel Melgar
3
1. Diviso de Neurocirurgia do Hospital Santa Paula, Brasil
2. Diviso de Neurologia e Unidade de Terapia Intensiva Neurolgica do Hospital Santa Paula, Brasil.
3. Departmento de Neurocirurgia da Universidade Tulane, Nova Orleans, Estados Unidos
SINOPSE
Os autores selecionaram um grupo de pacientes com apnia
do sono e aneurismas cerebrais e procuraram correlacionar
com casos de sobrepeso e obesidade, encontrando 80% de
pacientes com obesidade do sexo feminino, com idades entre
49 e 72 anos (mdia de 60,6 anos), todas submetidas a gastro-
plastia prvia, e tendo sido submetidas a repetidos regimes
para emagrecer , com 60% de aneurismas rotos, todos Hunt-
Hess entre III e V e Fisher 4 .. Aqueles com sobrepeso, idade
entre 53 e 70 anos ( mdia 60,5 anos), 50% tabagistas, 75%
com aneurismas rotos, com gradao Hunt-Hess 3.3 em m-
dia, e Fisher de 3.3 em mdia. Concluir sobre a correlao
muito incipiente e mais estudos devem ser feitos neste sentido.
Palavras-chave: Obesidade, aneurisma cerebral, hemorra-
gia menngea, apnia do sono, hipertenso arterial.
ABSTRACT
The authors have selected a group of patients with sleep ap-
nea and brain aneurysms and sought to correlate with cases of
overweight and obesity. They have found a high incidence of
bleeding among those patients in both groups of obesity, most
of them at computed tomography with Fisher score of III to IV,
in patients with ruptured aneurysms (60% of rupture in severe
obesity and 75% in overweight), and clinical status of Fisher IV
in obese patients and 3.3 in overweighed patients. Beyond any
doubts, further studies should be accomplished to establish a
strong correlation between associated obesity and sleep apnea
and the patophysiology of brain aneurysms.
Keywords: Obesity, brain aneurysms, subarachnoid hemor-
rhage, sleep apnea, arterial hypertension.
INTRODUO
Apesar das conseqncias catastrficas da ruptura dos aneu-
rismas cerebrais, muito pouco compreendido sobre sua fi-
siopatologia, e no h marcadores preditivos confiveis para
identificar indivduos em risco. Alguns estudos apontaram
bases moleculares fisiopatolgicas e possveis mecanismos de
formao, crescimento e ruptura. A patognese e ruptura dos
aneurismas cerebrais esto associadas a processos inflamat-
rios, que esto implicados no desgaste e quebra da matriz ex-
tracelular da parede dos vasos cerebrais. Alm disso, o colapso
repetitivo das vias areas superiores durante a apnia obstrutiva
do sono expe o crebro a episdios freqentes e transitrios
de hipxia. A perda da reatividade cerebrovascular durante o
sono, em particular nos pacientes com apnia obstrutiva do
sono, significa que mecanismos fisiolgicos compensatrios
podem no garantir um nvel adequado de oxigenao cere-
bral, um fator que tambm pode contribuir para a formao e
ruptura dos aneurismas cerebrais. Pacientes com apnia obs-
trutiva do sono freqentemente esto acima do peso ideal (n-
dice de massa corprea IMC > 25), fator tambm associado
hipertenso arterial, por sobrecarga ventricular e aumento da
resistncia perifrica, como elementos preponderantes no dano
vascular sistmico.
Recebido em outubro de 2010, aceito em dezembro de 2010
Original
J Bras Neurocirurg 22 (1): 63-65, 2011
Aguiar PHP, Barreto IBM, Costa IL, Joseph M, Neves MF, Simm RF, Maldaun MVC, Paiva BLC, Panagopoulos AT, Melgar M - Apnia do sono associada a
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MATERIAIS E MTODOS
Reviso de pronturio comum e eletrnico, utilizando o siste-
ma TASY, de pacientes portadores de aneurisma cerebral tra-
tados no Hospital Santa Paula, em sua maioria, obesos e com
apnia obstrutiva do sono, no perodo de 2003 a 2011.
RESULTADOS
Em nossa casustica, constam 32 pacientes, com aneurismas ce-
rebrais, tratados cirurgicamente de Janeiro de 2003 a Janeiro de
2011, 7 homens e 25 mulheres, com faixa etria entre 47 e 80
anos (mdia 61,8 e desvio mdio 7,62), sendo 13 com mais de
um aneurisma, nas seguintes topografias: 13 de artria cerebral
mdia, 11 de artria comunicante anterior, 7 de artria comuni-
cante anterior, 8 de artria oftlmica, 4 de artria basilar, 2 de
artria lenticular, 3 de bifurcao de artria cartida, 3 de artria
pericalosa ( total de 51 aneurismas, todos abordados na admis-
so); 17 deles eram rotos na admisso. Nos casos dos aneuris-
mas rotos, a escala de Hunt-Hess na admisso variou de 1 a 5
(mdia de 1.68) e escala de Fisher de 2 a 4 (mdia de 1.75).
Todos os 32 pacientes sofriam de apnia obstrutiva do sono,
sendo 8 deles hipertensos, 3 portadores de diabetes, 23 com
peso adequado, 4 com sobrepeso e 5 com obesidade. Onze pa-
cientes eram tabagistas. Entre os pacientes obesos, 80% eram
do sexo feminino, 100% com apenas 1 aneurisma, com idade
entre 49 e 72 anos (mdia 60,6), 20% eram tabagistas, 80%
hipertensos, 20% eram diabticos, 60% com aneurismas rotos,
dos quais o Hunt-Hess variou de 3 a 5 (mdia 4,0) e o escore
de Fisher foi 4 em todos os casos. Entre os pacientes com
sobrepeso, IMC>25 <40 , 50% eram do sexo masculino, 100%
com apenas 1 aneurisma, com idade entre 53 e 70 anos (mdia
60,5), 50% tabagistas, nenhum diabtico, 50% hipertensos,
75% com aneurismas rotos, dos quais o Hunt-Hess variou de 2
a 5 (mdia 3,3) e o Fisher, de 2 a 4 (mdia 3,3).
As figuras 1 I mostra um exemplo de paciente de 47 anos ,com
obesidade mrbida, com apnia do sono e hipertenso arterial
mal controlada, ps gastroplastia, ainda com sobrepeso, que
sofreu a ruptura de uma aneurisma de artria comunicante an-
terior. Aps 3 meses e 15 dias, recuperou-se completamente e
retornou sua atividade profissional.
Figura 1- Paciente de 49 anos sexo feminino, de origem nipo-brasileira, desenhista
de jias, hipertensa arterial, com apnia do sono. Um ano antes, submetida a
gastroplastia, mas ainda com sobrepeso, , chega ao pronto socorro em Glasgow
10 aps quadro de desmaio precedido por cefalia sbita .
A- angiotomografia 3-D mostra aneurisma sacular de artria comunicante anterior,
com fundo voltado para baixo e lateralmente ( incidencias em AP ( A ) e perfil ( B ).
C- Tomografia de crnio( TC ) na admisso do pronto socorro mostra hemorragia
cisternal grau IV . D- Paciente na UTI em Glasgow 10, alternava agitao psicomo-
tora com sonolncia, com dor de cabea intensa, E- TC ps operatria mostra o
clipe na regio arterial explorada, com retirada dos cogulos das cisternas.
F- Paciente recuperada aps 2 meses de UTI e mais 45 dias de internao G- Cra-
niotomia pterional mostra crebro avermelhado pela hemorragia subaracnoidia H-
Aps disseco microcirrgica, o aneurisma exposto, fundo e colo dissecados,
possibilitando a clipagem I- Clipagem do aneurisma, sem colo residual.
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DISCUSSO
O estresse do fluxo pulstil arterial sobre uma bifurcao com
rea de fraqueza da tnica mdia arterial, de etiologia congni-
ta, pode levar ao aumento e abaulamento da parede arterial nes-
ta rea de bifurcao, como ocorre na bifurcao de cartida e
na bifurcao da artria basilar, levando a aneurismas destas
localizaes . Este estresse arterial pulstil muito maior na
populao com hipertenso arterial do que nos pacientes com
controle medicamentoso ou sem hipertenso arterial
8
.
Dos 32 pacientes com aneurismas operados que apresentavam
apnia do sono, 9 eram portadores de IMC>25, e 80 % eram
hipertensos arteriais, mostrando que de alguma forma o estres-
se hemodinmico possa ser inferido nesta populao particular.
O estresse hemodinmico tem sido comprovado experimental-
mente, associado a processo inflamatrio peri-arterial
1
Obesidade e diabete mellitus so doenas frequentes na po-
pulao de diferentes etnias e podem causar consequencias
letais nos sistemas cardiovascular e respiratrio, como apnia
do sono e tromboembolismo, devido ao sedentarismo e insufi-
cincia venosa de membros inferiores .
A obesidade, principalmente abdominal, pode aumentar a vis-
cosidade sanguinea, e pode estar associada hiperhomocistei-
nemia em pacientes oriundos do mediterrneo, aumentando
o risco de acidente vascular cerebral. Muitos pacientes com
apneia do sono tem obesidade abdominal , bem como a sndro-
me metablica que podem manter nveis elevados de glicemia
sangunea, colesterol e hipertenso arterial
2,9,10,11
conhecida na literatura a relao entre hipertenso arterial,
nveis altos de colesterol , diabete mellitus e acidente vascular
cerebral, assim como estas trs co-morbidades esto associa-
das geralmente obesidade
4,5,6
.
O colapso repetitivo das vias areas superiores durante a ap-
nia obstrutiva do sono expe o crebro a episdios freqentes
e transitrios de hipxia e hipertenso arterial
3
. A perda da rea-
tividade cerebrovascular durante o sono, em particular nos pa-
cientes com apnia obstrutiva do sono, significa que mecanis-
mos fisiolgicos compensatrios podem no garantir um nvel
adequado de oxigenao cerebral, um fator que tambm pode
contribuir para a formao e ruptura dos aneurismas cerebrais
7
.
CONCLUSO
A apnia do sono em pacientes obesos pode ser um fator pre-
ditivo de formao de aneurismas cerebrais, sendo necessrios
mais estudos para avaliar tal correlao.
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AUTOR CORRESPONDENTE
Paulo Henrique Pires de Aguiar
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So Paulo, Brasil. CEP - 05634-001.
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