Escuela Universitaria de Fisioterapia, Universidad de Vigo

Vas nerviosas ascendentes no nociceptivas

Paula Campos Alonso Alicia Conde Abelenda Paula Lomba Pen Luca Mosquera Fraga Parima P re! "ern#nde!

Paula Campos Alonso, Con$urco, n% &, 'in!o, Ponteareas, C(P() *+&,-, Pontevedra .el() ++--/01// E2mail) pau3a!ora45otmail(com .raba6o elaborado para la asignatura 7.ratamiento del dolor8 impartida en el curso 0//+90//1 en la E( U( Fisioterapia de la Universidad de Vigo

:esumen ;abstract< Las vas nerviosas son los elementos inicial = $inal de la organi!acin del sistema nervioso( Las ascendentes se clasi$ican en) e>teroceptivas, propioceptivas e interoceptivas( Vas exteroceptivas) La va de la sensibilidad epicrtica nos permite tener una consciencia espacial = discriminativa de las impresiones t#ctiles( La va de la sensibilidad protoptica conduce la sensibilidad t#ctil di$usa( Las vas cocleares transmiten la in$ormacin auditiva captada en el odo interno( Vas propioceptivas) Las conscientes alcan!an el crte> permitiendo al su6eto conocer el estado de su sistema locomotor( Las inconscientes alcan!an el cerebelo = conducen la in$ormacin sobre la posicin de los di$erentes segmentos de los miembros para permitir la regulacin del tono muscular = la est#tica del cuerpo( Vas interoceptivas: ?on mal conocidas = sistemati!adas =a que son tractos no individuali!ables( Los estmulos interoceptivos se acompa@an de los llamados dolores viscerales(

Antroduccin Las vas nerviosas son los elementos inicial = $inal de la organi!acin del sistema nervioso-( Entre estas vas, las ascendentes conducen al enc $alo sensaciones nerviosas captadas en la peri$eria por los nervios raqudeos 0( ?e clasi$ican en vas e>teroceptivas, propioceptivas e interoceptivas -( Be las vas e>teroceptivas nosotros abordaremos la va de la sensibilidad t#ctil epicrtica, protop#tica = vas cocleares( Las vas propioceptivas se dividen en dos tipos) una que alcan!a el crte> cerebral = que, por lo tanto, es consciente = otra que se dirige al cerebelo llamada inconsciente -( Las vas de la sensibilidad visceral o interoceptivas son aCn mal conocidas = mal sistemati!adas =a que no discurren por 5aces individuali!ables *(

Vas e>teroceptivas La va de la sensibilidad epicrtica ;va lemniscal< nos permite tener una consciencia

espacial = discriminativa de las impresiones t#ctiles( ?u primera neurona ;protoneurona< est# en el ganglio raqudeo posterior( ?us $ibras, que son gruesas = van envueltas por una espesa capa de mielina, no sinaptan en la cabe!a del asta posterior sino que se transcurren en el cordn posterior ipsilateral, m#s espec$icamente en los $ascculos de Doll ;fasciculus gracilis< = en los $ascculos de Eurdac5 ; fasciculus cuneatus<( Ascienden 5asta el bulbo alcan!ando los nCcleos de Doll = Eurdac5 donde reali!a una sinapsis con la segunda neurona ;deutoneurona<, momento en que se decusa = alcan!a el Lemnisco medial contralateral ;Cinta de :eil medial< acompa@ando al tracto espinotal#mico lateral ;nociceptivo< 5asta llegar al nCcleo ventro2pstero2lateral del t#lamo desde donde se pro=ectan 5asta la corte!a somest sica primaria del lbulo parietal 0, F(

La va de la sensibilidad protop#tica o $ascculo espinotal#mico anterior conduce la

sensibilidad t#ctil di$usa( Est# $ormada por $ibras de conduccin lenta que, en el tronco cerebral, corren independientemente de la cinta de :eil = $orma parte de las vas denominadas e>tralemniscales( La primera neurona tiene el cuerpo en el ganglio raqudeo posterior = acaba en la cabe!a del asta posterior donde sinapta con la segunda neurona, = atraviesa la comisura gris ventral por delante del conducto del ep ndimo, cru!ando la lnea media para acabar situ#ndose por delante del $ascculo espinotal#mico lateral ; tractus spithalamicus lateralis<*( ?ube 5asta el t#lamo ptico acompa@ada, desde el bulbo, por el paquete de $ibras que conduce la sensibilidad epicrtica, es decir, a partir del bulbo las dos vas t#ctiles nociceptiva = epicrtica est#n $usionadas0( A lo largo de su recorrido por el tronco ence$#lico se unen a la cinta de :eil Medial $ibras de in$ormacin gustativa recogida por los nervios Facial, Dloso$arngeo = Vago-( Adem#s, establece cone>in con la sustancia reticular, por lo que tambi n recibe el nombre de $ascculo espinorreticulotal#mico( .ras 5acer sinapsis en el t#lamo pasa por el pedCnculo superior e>terno de este = atraviesa el bra!o posterior de la c#psula interna para terminar en la parte superior de la corte!a de la circunvolucin parietal ascendente donde sinapta con la Cltima neurona*( Las vas cocleares se encargan de transmitir la in$ormacin auditiva captada en el odo

interno-( Las $ibras nerviosas procedentes del ganglio espiral de Corti ingresan en los nCcleos cocleares dorsal = ventral, locali!ados en la porcin superior del bulbo( La segunda neurona se dirige principalmente 5acia el lado opuesto del tallo ence$#lico a trav s del cuerpo trape!oide 5asta el nCcleo olivar superior, aunque algunas de estas $ibras tambi n se dirigen 5omolateralmente 5acia el nCcleo olivar superior( Besde aqu asciende a trav s del Lemnisco lateral = algunas $ibras terminan en el nCcleo de ste G( Por tanto, el Lemnisco lateral est# constituido por $ibras 5omolaterales = 5eterolaterales, =a que los lemniscolaterales derec5o e

i!quierdo intercambian $ibras de asociacin en la parte alta de la protuberancia 0( Luego la va se dirige 5acia el cuerpo geniculado medial ;geniculado interno< donde se produce una nueva sinapsis = prosigue, por intermedio de la radiacin auditiva, 5asta llegar $inalmente a la corte!a auditiva primaria locali!ada en el lbulo temporal F,G( Una caracterstica importante en relacin con la va auditiva es que las se@ales procedentes de ambos odos son transmitidas a trav s de las vas 5acia ambos lados del cerebro, de $orma que entre ellas se produce un entrecru!amiento al menos en tres lugares di$erentes del tronco ence$#lico) cuerpo trape!oide, comisura de Probst ;situada entre los dos nCcleos de los lemniscos laterales< = comisura que conecta los dos colculos in$eriores G(

Vas propioceptivas Las vas propioceptivas conscientes alcan!an el crte> cerebral, de $orma que el su6eto

puede conocer el estado de su sistema locomotor( Esta va va a seguir un camino similar a la va de la sensibilidad e>teroceptiva epicrtica( ?u primera neurona est# en el ganglio raqudeo posterior -( Las $ibras propioceptivas conscientes recorren toda la longitud de la m dula espinal sin ninguna sinapsis, e>cepto sus colaterales( Burante su tra=ecto por los cordones posteriores recorren los $ascculos de Doll = de Eurdac5, para posteriormente intercomunicarse con las deutoneuronas correspondientes, que se sitCan en la parte in$erior del bulbo a la altura de los nCcleos llamados tambi n de Doll = Eurdac5( Al salir de estos nCcleos, las $ibras $orman la cinta de :eil, que despu s de entrecru!arse termina en el t#lamo, ptico para a continuacin alcan!ar la corte!a parietal siguiendo una conduccin talamocortical( Precisamente a este nivel, en la corte!a, esta sensibilidad se 5ace consciente 0( Las vas propioceptivas inconscientes son aquellas que no alcan!an la corte!a cerebral

sino que terminan en el cerebelo = cu=a primera neurona se encuentra en el ganglio raqudeo

posterior -( Conducen a los centros cerebelosos la in$ormacin sobre la posicin de los di$erentes segmentos de los miembros para permitir la regulacin del tono muscular = la est#tica del cuerpo( Al poseer un destino cerebeloso, su organi!acin se di$erencia de la de las vas de la sensibilidad consciente( ?u organi!acin = tra=ecto di$ieren ligeramente para las $ibras conectadas con los receptores del miembro in$erior = del tronco ;tracto

espinocerebeloso posterior o directo< que para las $ibras del miembro superior ;tracto espinocerebeloso anterior o cru!ado< *,+( En lo que respecta al tracto espinocerebeloso directo, su segunda neurona emite $ibras desde el nCcleo de ClarHe que ascienden de manera 5omolateral 5asta el cerebelo, al que entran por medio del pedCnculo cerebeloso in$erior +( ?in embargo, en el tracto espinocerebeloso cru!ado, su segunda neurona se decusa en la m dula espinal = asciende 5asta el tronco cerebral entrando en el cerebelo a trav s del pedCnculo superior( A este nivel se cru!a dirigi ndose 5acia el 5omCnculo del lbulo anterior del cerebelo +(

Vas interoceptivas ?on, desde el punto de vista topogr#$ico, tractos no individuali!ables( ?e acepta que la sustancia gris periependimaria, donde termina la protoneurona interoceptiva, est# $ormada por una multitud de neuronas simp#ticas cu=as $ibras pueden recorrer varios segmentos sucesivos, dando a esta sustancia gris medular una $uncin conductora propia( As, = no de otro modo, es como las impresiones interoceptivas alcan!an poco a poco, lo mismo que las e>teroceptivas = las propioceptivas conscientes, su punto $inal, que tambi n aqu lo constitu=e el t#lamo ptico( Por otra parte, los estmulos interoceptivos se acompa@an tambi n de los llamados dolores viscerales, que son se@ales de alerta que aprovec5an las vas del dolor para alcan!ar el t#lamo antes de pro=ectarse a la corte!a cerebral( Be esta $orma se e>plica que los dolores

viscerales puedan ser re$eridos a diversas regiones a nivel de la piel) los del estmago se mani$iestan a nivel de los dermatomas B+ a B,, los del intestino de B1 a B-/, los del cora!n a C& B&, los correspondientes a las gl#ndulas genitales = Ctero a B -/ B-0, los de ri@n a B-- L - =, $inalmente, los del recto a los dermatomas ?0 ?F 0(

Eibliogra$a
-

Apuntes de Anatoma "umana ;cdigo 0/G/---/-<, E(U(Fisioterapia de Pontevedra,

Universidade de Vigo

Belmas A( M dula espinal( En) Vas = centros nerviosos( Earcelona) Masson, -,1+( p( 0,2

+,(

Eouc5et A( Cuilleret I( Vas de la sensibilidad general( En) Anatoma( Euenos Aires)

editorial m dica Panamericana, -,1&( p( 0GG20+1(

Jiernan IA( ?istemas sensitivos generales( En) El sistema nervioso 5umano( London,

Canad#) McDraK2"ill9Anteramericana, -,,&( p( *-G2**-(

Du=ton AC( ?ensaciones som#ticas( En) Anatoma = $isiologa del sistema nervioso( Euenos

Aires) editorial m dica Panamericana, -,,F( p( -**2-F&(

LobacH C:( et al( ?entidos discriminativos generales, tacto ligero = propiocepcin

inconsciente( En) El sistema nervioso( M >ico) McDraK2"ill9Anteramericana, -,,*( p( -*,2 -G*(

Puntos Clave 2 Las vas nerviosas ascendentes conducen al enc $alo sensaciones nerviosas captadas en la peri$eria por los nervios raqudeos( 2 La sensibilidad e>teroceptiva protop#tica = coclear( 2 La sensibilidad propioceptiva puede ser, a su ve!, consciente e inconsciente( 2 La sensibilidad interoceptiva discurre por 5aces no individuali!ables( se organi!a en tres vas) t#ctil epicrtica, t#ctil

Preguntas de e>amen -( MNu sensibilidad transcurre por la va protop#ticaO A( Lociceptiva E( Auditiva C( .#ctil di$usa B( Propioceptiva consciente E( .#ctil discriminativa Correcta) C( .#ctil di$usa(

0( MPor qu 5a! discurre la epicrticaO A( Por los $ascculos de Doll = Eurdac5( E( Por el espinocerebeloso lateral( C( Por el espinorretculotal#mico( B( Por el rubroespinal( E( Por el espinoolivar( Correcta) A( Por los $ascculos de Doll = Eurdac5

*( MBnde se decusa la va propioceptiva inconscienteO A( En el bulbo( E( En el nCcleo coclear( C( En el cerebelo( B( Lo se decusa( E( A nivel medular( Correcta) B( Lo se decusa(