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LA TICA Y LA MEDICINA ACTUAL

Juan Francisco Tejera Concepcin jtejera@ucf.edu.cu INTRODUCCION La tica del ejercicio de la medicina en aspectos como el mdico y la sociedad, la relacin del mdico con otros mdicos, terapias mdicas innovadoras, el consentimiento informado, el acceso a la atencin mdica, la ingeniera gentica, la renuncia al tratamiento para mantener la vida, el suicido asistido por mdicos y la cada vez mayor computarizacin de las historias clnicas obligan a reconsiderar peridicamente los dilemas ticos en el entorno de la medicina actual. 1 l ejercicio de la medicina siempre est! cambiando. Los principios ticos "ue han ofrecido orientacin para solucionar problemas de esta ndole en el pasado ayudan al mdico a evitar dificultades y servir como recordatorio de las obligaciones y los deberes comunes a los "ue ejercen la profesin mdica. 1#$ l mdico debe estar preparado para hacer frente a los aspectos antes mencionados y hacer m!s objetivo el proceso de toma de decisiones ticas en el ejercicio de la medicina y la investigacin mdica lo cual puede aplicarse a asuntos como la responsabilidad de los pacientes, la discriminacin, las pruebas genticas, la donacin de rganos y la certificacin de discapacidades.%#& 'ara citar este artculo puede utilizar el siguiente formato( Tejera Concepcin, J.F.( La tica y la medicina actual, en )ontribuciones a las )iencias *ociales, diciembre $++,, ---.eumed.net.rev.cccss.+$.jftc1$.htm
l mdico debe considerar las circunstancias del paciente individual y usar su criterio de la mejor forma posible/ rendir cuentas desde el punto de vista moral y legal, aun"ue estos pueden no ser concordantes entre s. 0dem!s valorar los posibles conflictos y distinciones entre las obligaciones ticas y legales al tomar decisiones clnicas y obtener asesoramiento cuando le in"uiete las posibles consecuencias legales de sus decisiones.1 La comprensin actual de la tica mdica se basa en los principios de los "ue emergen los deberes. stos principios incluyen la beneficencia2el deber de promover el bin y actuar como mejor le convenga al paciente y a la salud de la sociedad2, as como la no maleficencia 2el deber de no hacer da3o a los pacientes. 4ambin se incluye el respeto por la autonoma del paciente/ el deber de proteger y promover las decisiones libres, sin "ue obre coaccin sobre los pacientes. 0 partir del principio de respeto por la autonoma se derivan las reglas de veracidad, revelacin de informacin y consentimiento informado, por otra parte el principio de justicia distributiva e5ige "ue tratemos de distribuir e"uitativamente las oportunidades de mejorar la vida "ue ofrece la atencin mdica.6#7 l peso relativo "ue se otorga a estos principios y los conflictos entre ellos a menudo da cuenta de los problemas ticos "ue el mdico enfrenta. l desafo de solucionar dilemas debe contar con virtudes como compasin, valor y paciencia ante cada uno de los aspectos del ejercicio profesional.

l debate sobre la tica mdica tambin puede estimular la evaluacin y discusin crtica en lo "ue concierne a los temas ticos difciles "ue enfrentan los pacientes, los mdicos y la sociedad.,#8#1+ n la 99 0samblea :eneral de la 0sociacin ;dica ;undial, "ue se reuni en la ciudad de :inebra del , al 11 de septiembre del a3o 18&,, 11#1$ aconsej "ue el mdico preste, al recibir su diploma, un juramento hipocr!tico modernizado, "ue plantea( < n el momento de ser admitido entre los miembros de la profesin mdica, me comprometo solemnemente a consagrar mi vida al servicio de la humanidad. )onservar a mis maestros el respeto y el reconocimiento a "ue son acreedores. =esempe3ar mi arte con conciencia y dignidad. La salud y la vida de mi enfermo ser! la primera de mis preocupaciones. >espetar el secreto de "uien haya confiado en m. ;antendr en toda la medida de mis medios, el honor y las nobles tradiciones de la profesin mdica. ;is colegas ser!n mis hermanos. ?o permitir "ue entre mi deber y mi enfermo vengan a interponerse consideraciones de religin, de nacionalidad, de raza, de partido o de clase. 4endr absoluto respeto por la vida humana, desde su concepcin. 0@n bajo amenazas no admitir utilizar mis conocimientos mdicos contra las leyes de la humanidad. Aago estas promesas solemnemente, libremente, por mi honor< sta medida tiende a fijar en la mente de los mdicos noveles los principios fundamentales "ue deben regir su conducta. ?o obstante, los valores mdicos, jurdicos y sociales no son est!ticos 1%. 'or ende, se hace necesario ree5aminar los principios ticos del ejercicio de la medicina y su aplicacin en circunstancias nuevas, lo cual deja al descubierto deficiencias en la preparacin continua del mdico para enfrentar los referidos asuntos y la necesidad de superacin en estos aspectos importantsimos en la pr!ctica diaria del ejercicio de la medicina. 'or lo "ue se propone en el presente trabajo refle5ionar sobre algunas de los dilemas ticos "ue el mdico y sus pacientes enfrentan y se trata de arrojar luz sobre la forma en "ue los principios e5istentes se e5tienden a las in"uietudes tambin emergentes. DE ARROLLO. La !"ica #e$ ejercicio #e $a %e#icina. n el entorno cambiante del ejercicio de la medicina actual, muchos individuos, grupos e instituciones juegan un papel en la toma de decisiones mdicas y se ven afectados por dichas decisiones. La tensin y competencia entre los intereses de los mdicos, pacientes e instituciones por los recursos sociales y de la atencin mdica inevitablemente influencian la relacin mdico#paciente. l mdico debe promover el bienestar de sus pacientes en un sistema de atencin mdica cada vez m!s complejo. sto implica ayudar abiertamente a "ue el paciente entienda las recomendaciones clnicas y a "ue haga elecciones informadas para seleccionar de entre todas, las opciones de atencin adecuadas/ incluye la administracin responsable de los recursos finitos para poder satisfacer el mayor n@mero posible de necesidades de atencin mdica, ya sea en consultorios mdicos, hospitales, hogares de ancianos y.o impedidos fsicos y mentales o atencin domiciliaria. La relacin mdico#paciente y los principios "ue la rigen debe ser lo central en el suministro de atencin. stos principios incluyen la beneficencia, honestidad, confidencialidad, intimidad y defensa cuando los intereses de los pacientes pudieran verse amenazados por procedimientos institucionales arbitrarios, injustos o inadecuadamente individualizados. l deber del mdico es para con el paciente. l mdico debe basar el consejo "ue da al paciente en los intereses del paciente individual, sin importar el marco de seguro o suministro de atencin mdica en el "ue el

mdico se encuentre. l papel profesional del mdico es hacer recomendaciones con base en su mrito mdico y buscar las opciones "ue sean afines a los antecedentes y las preferencias singulares del paciente. l mdico tambin debe contribuir a la administracin responsable de los recursos de atencin mdica. La autoridad y discrecin clnica viene acompa3ada de responsabilidad. La recomendacin debe, hasta donde sea posible, considerar la informacin sobre lo eficaz en cuanto a costos de los distintos abordajes clnicos. )uando el paciente pregunte, debe inform!rsele de la lgica "ue subyace a la recomendacin del mdico. )uando por cual"uier razn se presenten desacuerdos entre el paciente y el mdico, el mdico tiene la obligacin de e5plicarle el fundamento del desacuerdo, instruirlo y satisfacer sus necesidades de comodidad y tran"uilidad. l deber del mdico, re"uiere adem!s, "ue funja como agente del paciente en el terreno de la atencin mdica en general. n el plan individual, el mdico defensor debe buscar las vas necesarias para obtener el tratamiento "ue sea esencial para la atencin del paciente individual, independientemente de los obst!culos "ue pudieran desalentar al mdico de hacerlo. )uando los obst!culos disminuyen la atencin para una clase de pacientes debido a "ue los mismos son menos capaces de auto representacin, los mdicos deben abogar en su representacin para "ue se les d tratamiento e"uitativo. E$ %!#ico & $a socie#a#. La sociedad ha concedido prerrogativas profesionales al mdico con la e5pectativa de "ue usar! su posicin para beneficiar a los pacientes. 0 cambio, el mdico tiene responsabilidad y debe rendir cuentas ante la sociedad por sus acciones profesionales. La sociedad otorga a cada mdico los derechos, privilegios y deberes pertinentes a la relacin mdico#paciente y tiene el derecho de e5igir "ue el mdico sea competente, "ue tenga conocimiento y "ue ejerza con consideracin del paciente como persona. l mdico tiene obligaciones ante la sociedad "ue en muchas formas van en paralelo con sus obligaciones hacia los pacientes individuales. La conducta del mdico como profesional y como ciudadano individual debe ameritar el respeto de la comunidad. l mdico debe satisfacer la responsabilidad colectiva de la profesin de defender el bienestar y proteger la salud p@blica reportando enfermedades, seg@n lo e5ija la ley, ante la autoridad responsable/ apoyar las labores de salud p@blica "ue ofrezcan informacin veraz sobre la atencin mdica y comentar sobre temas mdicos en sus !reas de pericia a fin de mantener al p@blico adecuadamente informado. l mdico debe considerar la interaccin con los medios de comunicacin para ofrecer informacin veraz como una obligacin ante la sociedad y una e5tensin de su ejercicio de la medicina, siempre debe tener presente la confidencialidad de los pacientes. l mdico debe ayudar a la comunidad a reconocer y lidiar con las causas sociales y medio ambientales de enfermedades. 0dem!s trabajar para garantizar el acceso a la atencin mdica a todas las personas y ayudar a corregir deficiencias en la disponibilidad, el acceso y la calidad de servicios mdicos en la comunidad. La re$acin #e$ %!#ico con o"ros c$'nicos. n la relacin del mdico con otros clnicos, se comparte el compromiso de atender a las personas enfermas con un e"uipo cada vez m!s amplio de clnicos. La capacidad del e"uipo para atender eficazmente al paciente depende de la capacidad de los individuos para tratarse entre s con integridad, honestidad y respeto en sus interacciones profesionales diarias independientemente de raza, religin, etnicidad, nacionalidad, se5o, orientacin se5ual, edad o discapacidad. *e justifica prestar particular atencin a lo "ue concierne a ciertos tipos de relaciones y dese"uilibrios de poder en las "ue una persona podra abusar de otra persona o aprovecharse de ella o bien, "ue conlleve al acoso, como las "ue e5isten entre mdico tratante y residente, instructor y estudiante de medicina o mdico y enfermero.

l ttulo de doctor en s, del latn docere, <docencia<, implica "ue el mdico tiene la responsabilidad de compartir el conocimiento y la informacin con sus colegas y pacientes. sto incluye ense3ar las habilidades clnicas y reportar los resultados de la investigacin cientfica a los colegas, estudiantes mdicos, residentes mdicos y otros proveedores de atencin mdica. l mdico tiene la responsabilidad de ense3ar la ciencia, el arte y la tica de la medicina a estudiantes de medicina, mdicos residentes y otros, as como de supervisar a mdicos pasantes. l mdico tratante debe tratar a los pasantes con el mismo respeto y compasin "ue ofrece a otros colegas. n el entorno docente, se puede delegar autoridad graduada de la administracin de pacientes a los residentes, bajo la supervisin adecuada. 4odos los pasantes deben informar a los pacientes "ue atienden su condicin de capacitacin y su papel en el e"uipo mdico. L mdico tratante, jefe de servicio o consultor debe animar a los residentes a "ue reconozcan sus limitaciones y a "ue pidan ayuda o supervisin cuando surjan preocupaciones sobre la atencin de pacientes o la capacidad de otros de desempe3ar sus deberes. ?o es tico delegar la autoridad de atencin de pacientes a nadie, incluido otro mdico, "ue no est adecuadamente calificado y e5perimentado. n el servicio de la ense3anza, el mdico tratante oficial del paciente sigue teniendo la responsabilidad final por el bienestar del paciente y la calidad de la atencin. Terapias %!#icas inno(a#oras. l uso de terapias mdicas innovadoras se encuentra entre el ejercicio establecido de la profesin y la investigacin, lo "ue debe planearse cuidadosamente de manera "ue tenga una alta probabilidad de arrojar resultados @tiles/ se deben minimizar los riesgos "ue correr!n los pacientes/ y la relacin entre beneficio y riesgo debe ser lo suficientemente alta como para justificar el esfuerzo de la investigacin. Las terapias innovadoras incluyen el uso de dosis no convencionales de medicamentos est!ndar, aplicaciones jam!s tratadas de procedimientos conocidos y el uso de f!rmacos aprobados para usos no aprobados. l propsito primario de las terapias mdicas innovadoras es beneficiar al paciente individual. l avances mdico importante ha emergido de innovaciones e5itosas, pero la innovacin siempre debe abordarse cuidadosamente. La terapia mdica debe tratarse como investigacin siempre "ue se recopile informacin para desarrollar informacin mdica nueva y para su publicacin. )uando una terapia innovadora no tiene precedente, se hace necesaria la consulta con colegas, el comit de revisin institucional u otro grupo de e5pertos a fin de evaluar los riesgos de la innovacin, los resultados probables de no usar una terapia est!ndar y determinar si la innovacin es lo "ue mejor conviene al paciente. l consentimiento informado es particularmente importante/ el paciente debe entender "ue la terapia no es el tratamiento est!ndar. La !"ica, $a ciencia & $a "ecno$o)'a. l debate actual acerca de la relacin tica, ciencia y tecnologa, parte del supuesto de "ue la tica est! por encima, y es la "ue tiene "ue guiar a la ciencia y a la tecnologa en su capacidad de servir al desarrollo del hombre. *e reconoce "ue la ciencia y el desarrollo tecnolgico brindan los medios y el conocimiento para construir grandes sistemas, pero es la tica la "ue juzgar! si es legtimo o no el aplicarlos o desarticularlos. l efecto es "ue la ciencia y la tecnologa no son neutras ni en los usos "ue se le pueda dar, ni en los medios "ue utiliza para alcanzar sus fines, "ue es el conocimiento. B*on los conocimientos y avances cientfico#tecnolgicos vinculados a las ciencias, como tales la fuente de este tipo de amenazasC BD es su utilizacin por otros hombres, por los medios del poder poltico y econmicoC La respuesta puede ser obvia. =e hecho, una enorme parte de la poblacin mundial no esta amenazada por los avances cientfico#tecnolgicos de las ciencias, sino precisamente por su falta de acceso a ellos, proliferando una enorme brecha cientfica B*era bueno pensar "ue el conocimiento se convierta en un fin en s mismo, y ponga en riesgo otro valor #"ue es mucho m!s importante, la convivencia armnica entre los seres humanosC

n todo caso, el dilema de la tica en el conte5to de la ciencia y la tecnologa, no se resuelve a travs del establecimiento de normas y cdigos, sino a travs de una comprensin tica m!s amplia de las implicaciones y efectos futuros de los resultados en todos los conte5tos del "uehacer humano. n este sentido, la postura tica de cada profesional debe conjugar una capacidad de visualizacin y percepcin del impacto de los nuevos conocimientos, con una actitud m!s responsable y respetuosa coherente con los valores sociales "ue est!n en correspondencia con el desarrollo social. =e acuerdo a lo anterior se sigue la idea del )omandante en Eefe Fidel )astro >uz cuando plantea( G l acceso al conocimiento y la cultura no significa por s solo la ad"uisicin de principios ticos/ pero sin conocimiento y cultura no se puede acceder a la ticaH. CONCLU IONE . l mdico debe estar preparado en cuestiones ticas para hacer frente al ejercicio de la medicina en el entorno siempre cambiante de las ciencias y las tecnologas. Los principios ticos "ue han solucionado problemas en el pasado constituyen una gua @til para evitar y tratar problemas actuales. La comprensin de los principios ticos permite mejorar la calidad de atencin "ue se proporciona a los pacientes y justifican la confianza depositada en el mdico. RECOMENDACIONE . >ee5aminar los principios ticos del ejercicio de la medicina y su aplicacin en las nuevas circunstancias de las ciencias y las tecnologas. =ebates sobre la tica mdica y biotica "ue puedan estimular la evaluacin, discusin crtica y comprensin de los dilemas ticos difciles "ue enfrentan los pacientes, los mdicos y la sociedad. REFERENCIA *I*LIO+RAF,CA 1. ?@3ez Eover E. I188&J )iencia, 4ecnologa y *ociedad. n( ?@3ez Eover E, 'imentel >amos L. 'roblemas sociales de la )iencia y la 4cnica. La Aabana( ditorial Fli5 Karela/ p. ,%#116. $. 'imentel >amos L. I1886J 9mpacto social del progreso cientfico contempor!neo IdisertacinJ. La Aabana( Lniversidad de La Aabana/ p.&6# 1%. %. 0costa *ariego E>.I1887J Miotica desde una perspectiva cubana. La Aabana( ditorial Fli5 Karela/ p.6+# 1. &. 0rocena, >odrigo, I$++%J Eudith( La Lniversidad latinoamericana del futuro( 4endencias N scenarios N 0lternativas. Lruguay. 1. Malbi, 0ura I$++&J 'ropuesta de 'lanificacin stratgica para la )oordinacin :eneral de 5tensin y =ifusin )ultural de la L? :. Lniversidad 9nteramericana de ducacin a distancia. 'uerto Drdaz, Kenezuela. 6. )arpio, Eos I$++&J l >ol de la L? : en el desarrollo de la ducacin )omunitaria desde la ptica de la Funcin de 5tensin( lementos para su comprensin. ) ' *, Lniversidad de La Aabana, )uba.

7. ?u3ez, Eorge. I1888J La )iencia y la 4ecnologa como 'rocesos *ociales. ditorial Karela. La Aabana, )uba. ,. Kas"uez, >osendo. I$++%J >efle5iones en el marco de los 'roblemas *ociales de la )iencia y la 4ecnologa. =octorado en )iencias de la ducacin. Lniversidad de la Aabana. ;5ico. 8. Meauchamp 4L, I$++&J 'rinciples of Miomedical thics. )uarta edicin. ?ueva OorP( D5ford Lniv 'r 1+. :enetet M, ;annon '. I$++6J 'roblemas mdico#legales. n( La 4ransfusin. La Aabana( d.)ientfico# 4cnica p.6,$#8%. 11. *94*. )digo de tica para la donacin y transfusin de sangre. 4ransfusin 9nternacional $++1/17(6#,. 1$. Dl-ency ). Mioethics in developing countries/ ethics of scarcety and sacrifice. E ;ed thics $++6/ $+(168#7&. 1%. *colle )onnor *, Fuenzalida#'uelma A L. Miotica( 'resentacin del n@mero especial. n( D'* Miotica( 4emas y perspectivas. Qashington/ $++%(%68#7%.

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