Arndanos para el tratamiento de las infecciones urinarias

Jepson RG, Mihaljevic L, Craig JC

Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2

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NDICE DE MATERIAS RESUMEN...................................................................................................................................................................1 RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2 ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2 OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3 CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................3 ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................4 MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................4 DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5 CALIDAD METODOLGICA.......................................................................................................................................5 RESULTADOS.............................................................................................................................................................5 DISCUSIN.................................................................................................................................................................5 CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................6 AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................6 POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS.....................................................................................................................6 FUENTES DE FINANCIACIN....................................................................................................................................6 REFERENCIAS...........................................................................................................................................................6 TABLAS........................................................................................................................................................................8 Characteristics of excluded studies......................................................................................................................8 CARTULA..................................................................................................................................................................8

Arndanos para el tratamiento de las infecciones urinarias

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Arndanos para el tratamiento de las infecciones urinarias

Jepson RG, Mihaljevic L, Craig JC
Esta revisin debera citarse como: Jepson RG, Mihaljevic L, Craig JC. Arndanos para el tratamiento de las infecciones urinarias (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modicacin signicativa ms reciente: 19 de agosto de 1998

RESUMEN Antecedentes Los arndanos (en particular en forma de jugo) se utilizaron ampliamente durante varias dcadas para la prevencin y el tratamiento de las infecciones urinarias (IU). El objetivo de esta revisin es evaluar la efectividad de los arndanos en el tratamiento de tales infecciones. Objetivos Evaluar la efectividad de los arndanos para el tratamiento de las infecciones urinarias. Estrategia de bsqueda Se utiliz la estrategia de bsqueda desarrollada por el Grupo Cochrane de Rin (Cochrane Renal Group). Adems, se estableci contacto con las empresas que se encargan de la promocin y la distribucin de los preparados a base de arndanos; Se realizaron bsquedas en las bases de datos electrnicas e Internet mediante el uso de trminos en ingls y en otros idiomas; se buscaron las listas de referencias de los artculos de revisin y de los ensayos relevantes. Fecha de la bsqueda ms reciente: 9 de enero de 2004. Criterios de seleccin Todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios de jugo o productos de arndano para el tratamiento de las infecciones urinarias. Se incluyeron ensayos realizados en hombres, mujeres o nios. Recopilacin y anlisis de datos Un revisor, RJ, revis los ttulos y los resmenes de los estudios que eran potencialmente pertinentes para la revisin y descart los que no eran claramente elegibles, adoptando un criterio muy abierto para no correr el riesgo de perder estudios pertinentes. Los revisores RJ y LM evaluaron de forma independiente si los estudios cumplan los criterios de inclusin. Cuando los estudios contenan informacin insuciente para tomar una decisin acerca de su elegibilidad, se solicitaba informacin adicional a los autores. Resultados principales No se encontraron ensayos que cumplieran todos los criterios de inclusin. Se excluyeron dos ensayos porque sus medidas de resultado no fueron relevantes.

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Conclusiones de los autores Despus de una bsqueda minuciosa, no se encontraron ensayos aleatorios que evaluaran la efectividad del jugo de arndano para el tratamiento de las infecciones urinarias. Por consiguiente, en este momento no existen pruebas de buena calidad que sugieran su ecacia en el tratamiento de las infecciones urinarias. Se necesitan ensayos clnicos controlados, con grupos paralelos, doble ciego y que estn bien diseados que comparen el jugo de arndano y otros productos versus placebo para evaluar la efectividad del jugo de arndano en el tratamiento de las infecciones urinarias. Los resultados deben incluir la reduccin de los sntomas, la esterilizacin de la orina, los efectos secundarios y el cumplimiento del tratamiento. Tambin deben evaluarse la dosicacin (cantidad y concentracin) y la duracin del tratamiento. La evidencia de estos ensayos resultara til para consumidores y mdicos.

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS Todava se necesitan pruebas sobre la utilidad de los arndanos en el tratamiento de las infecciones urinarias Los arndanos contienen una sustancia que puede impedir que las bacterias se adhieran a las paredes de la vejiga. Esto puede ayudar a prevenir infecciones de la vejiga y otras infecciones urinarias. Los arndanos (generalmente como jugo de arndano) se han utilizado para tratar las infecciones urinarias, en particular en grupos de alto riesgo como los ancianos. Los arndanos tienen pocos efectos adversos. La revisin no encontr pruebas en los ensayos acerca de los efectos del jugo u otros productos de arndano sobre las infecciones urinarias.

ANTECEDENTES El trmino infeccin urinaria (IU) se reere a la presencia de un nmero anormal de bacterias en la orina (generalmente mayor a 100 000/ml). Abarca la cistitis (bacterias en la vejiga), el sndrome uretral y la pielonefritis (infeccin de los riones). Las IU bajas afectan a la vejiga, mientras que las IU altas afectan, adems, a los riones (pielonefritis). La cistitis bacteriana (tambin llamada cistitis aguda) puede presentarse en hombres y mujeres, y los signos y sntomas incluyen disuria (dolor miccional), polaquiuria, orina turbia, ocasionalmente hematuria (sangre en la orina) y se asocia frecuentemente con piuria (recuento de glbulos blancos en orina mayor a 10 000/ml). El sndrome uretral (sndrome de disuria y polaquiuria) se utiliza para describir aproximadamente al 50% de las mujeres que presentan estas molestias pero en las que no se detecta proliferacin bacteriana o los recuentos son de menos de 100 000 unidades formadoras de colonias (ufc)/ml en repetidos urocultivos. La pielonefritis se maniesta ms frecuentemente como resultado de la cistitis, en particular en presencia de reujo de orina transitorio (ocasional) o persistente de la vejiga a los urteres o a la pelvis renal (reujo vesicoureteral). Los signos y sntomas incluyen dolor en el anco o la espalda, ebre, escalofros con temblores y malestar general, adems de los sntomas de una IU baja. La pielonefritis aguda puede ser grave en los ancianos, los lactantes y en las personas inmunodeprimidas (por ejemplo, aquellas que padecen cncer o SIDA). Algunas personas tambin presentan IU recurrentes con un promedio de dos a tres episodios por ao (Roberts 1979; Wong 1984). Los nios presentan habitualmente ebre alta y sntomas sistmicos como letargia (fatiga), vmitos e inapetencia. Aunque las IU pueden aparecer tanto en hombres como en mujeres, son alrededor de 50 veces ms frecuentes en las mujeres adultas que en los hombres adultos. Este hecho puede deberse a que las mujeres tienen una uretra ms corta, la cual puede permitir que las bacterias asciendan ms fcilmente a la vejiga. Se ha calculado que la infeccin sintomtica de la vejiga (IU baja) aparece en ms del 30% de las mujeres en algn momento de su vida (Kelly 1977). La mayora de las IU se originan por va "ascendente". El primer paso es la colonizacin de los tejidos periuretrales por microorganismos uropatgenos, seguida del paso de las bacterias a travs de la uretra. La infeccin surge de la proliferacin bacteriana (crecimiento) dentro del tracto urinario, que normalmente es estril. En nios, la IU se maniesta ms comnmente en aquellos de entre seis y 12 meses de vida pero por lo general ocurre con una frecuencia casi tres veces mayor en las nias (1% a 3% en nios, 3% a 7% en nias) (Winberg 1974; Hellstrom 1991). Los arndanos (en particular en forma de jugo de arndano) se utilizaron ampliamente durante varias dcadas para la prevencin y el tratamiento de las IU. Los arndanos contienen cido qunico, cido mlico y cido ctrico, adems de glucosa y fructosa. Hasta hace poco tiempo se sugiri que el cido qunico provocaba la eliminacin de grandes cantidades de cido hiprico en la orina que luego actuaba como agente antibacteriano (Kinney 1979). Sin embargo, varios estudios no mostraron diferencias en los niveles o slo un efecto transitorio (de corta duracin), y por eso surgen dudas sobre esta teora

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(Kahn 1967; McLeod 1978). Ms recientemente se ha demostrado que los arndanos evitan que las bacterias (particularmente E. coli) se adhieran (se peguen) a las clulas uroepiteliales que cubren la pared de la vejiga (Sobota 1984; Schmidt 1988). Los arndanos contienen dos compuestos que inhiben la adherencia: fructosa y un compuesto polimrico de naturaleza desconocida (Zafriri 1989). Aunque muchos jugos contienen fructosa, slo los arndanos y las moras contienen el compuesto polimrico (Ofek 1991). Las IU son una de las afecciones mdicas ms comunes que requieren tratamiento ambulatorio y las complicaciones que resultan de las infecciones persistentes y repetidas requieren ms de un milln de ingresos hospitalarios anuales en los EE.UU. (Patton 1991). Tradicionalmente las IU se han tratado con antibiticos, pero estos son costosos y pueden tener efectos secundarios y ocasionar resistencia. El objetivo de esta revisin es evaluar la efectividad de los arndanos en el tratamiento de las IU sintomticas y asintomticas. Aunque el jugo de arndano es la forma ms utilizada, existen otros productos como el polvo de arndano en cpsulas duras o de gelatina blanda. An no se han evaluado la cantidad y la concentracin de jugo de arndano necesarias para que sean ecaces en el tratamiento de las IU. Un ensayo no controlado, sin embargo, hall que ms del 50% de los pacientes tuvieron una respuesta clnica positiva despus del consumo de 450 ml de jugo de arndano durante tres semanas (Papas 1966). En otra revisin los mismos autores analizan los arndanos para la prevencin de las IU en poblaciones susceptibles. OBJETIVOS Se probaron las siguientes hiptesis: 1) El jugo y otros productos de arndano son ms efectivos que el placebo o ninguna terapia en el tratamiento de la IU 2) El jugo y otros productos de arndano son ms efectivos que cualquier otra terapia en el tratamiento de las IU Si en el futuro se incluyen ensayos en la revisin, se intentar cuanticar los efectos secundarios del jugo de arndano y se tendrn en cuenta los resultados en la discusin para determinar la relacin entre riesgo y benecio del tratamiento. CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN Tipos de estudios Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) de jugo de arndano (o sus derivados) versus placebo, ningn tratamiento o cualquier otro tratamiento. Se incluirn ensayos controlados cuasialeatorios (p.ej. aquellos ensayos que asignaron los participantes al azar segn la fecha de nacimiento o el nmero de registro o historia clnica) pero se tendr en cuenta la calidad de los ensayos durante el anlisis. Sern excluidos los ensayos

cruzados (cross-over) porque no son apropiados para el tratamiento de afecciones agudas a corto plazo. Tipos de participantes Criterios de inclusin Ensayos en hombres, mujeres o nios con algunas de las siguientes infecciones: a) una IU baja sintomtica b) una IU alta sintomtica c) una IU asintomtica Se dene como sintomtica cuando la infeccin se acompaa de uno o ms de los siguientes sntomas: disuria, polaquiuria, tenesmo. Los ensayos en participantes con antecedentes de IU recurrentes o con sonda permanente deben especicar que stos presentan una IU conrmada (asintomtica o sintomtica) antes de la asignacin al azar. Si se incluyen ensayos en esta revisin, se analizarn estos tres grupos por separado. Adems, el organismo causal (p.ej. E. coli) y los mtodos usados para diagnosticar las IU altas e bajas se sometern a un anlisis de sensibilidad. Los participantes de los ensayos pueden provenir de distintos mbitos (hospital, consultorio, comunidad). Criterios de exclusin a) Ensayos de prevencin de IU en grupos susceptibles de la poblacin (los mismos autores los analizarn en otra revisin) b) Ensayos de afecciones urinarias que no fueron causadas por infeccin bacteriana (p.ej. la cistitis intersticial, que es una inamacin crnica de la pared vesical) Tipos de intervencin Jugo u otro producto de arndano (p.ej. cpsulas de arndano) administrados durante por lo menos cinco das. Si se incluyen ensayos en esta revisin, se tendrn en cuenta la dosicacin (cantidad y concentracin), la duracin y la longitud del tratamiento en los anlisis de subgrupos (ver seccin de mtodos para ms detalles). Tipos de medidas de resultado Medida de resultado primaria: a) Cantidad de IU sintomticas y asintomticas en cada grupo al nalizar el perodo de tratamiento. Los criterios bacteriolgicos de referencia (gold standard) para el diagnstico de la IU incluyen la conrmacin microbiolgica de una muestra de orina de mitad del chorro (MOMC) (o un mtodo similar) con ms de 100 000 ufc bacterianas/ml, que por lo general se asocia con la piuria (glbulos blancos en orina). En algunas situaciones, un recuento bacteriano de menos de 100 000/ml es aceptable (p.ej. cuando se obtiene una muestra por puncin vesical suprapbica o de orina de catter). Si se incluyen ensayos en esta revisin, se llevarn a cabo anlisis de sensibilidad del microorganismo causal (p.ej. E. coli), del mtodo de obtencin de la muestra de orina (es decir, catter,

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MSU o "recoleccin limpia" de la muestra) y de la presencia de ora mixta en la orina (que signica contaminacin). Medidas de resultado secundarias: a) Reduccin en la gravedad de los sntomas b) Cumplimiento del tratamiento c) Efectos secundarios ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS Los ensayos pertinentes se obtuvieron de las siguientes fuentes: 1) La estrategia de bsqueda desarrollada por el Grupo Cochrane de Rin (Cochrane Renal Group). 2) Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (CCTR) y CENTRAL (Nmero 3 de La Cochrane Library 1998) 3) Registro de ensayos aleatorios para el rea de la Colaboracin Cochrane en Medicina Complementaria (Cochrane Collaboration Field in Complementary Medicine). 3) Se estableci contacto con empresas relacionadas con la promocin y distribucin de preparados a base de arndanos y se les pidi informacin sobre los ensayos tanto publicados como no publicados. 4) Bases de datos electrnicas, incluyendo PsycLit, LILACS, CINAHL, MEDLINE, EMBASE, Biological Abstracts, Current Contents. Se hicieron bsquedas en estas bases de datos utilizando los siguientes trminos*: 1 (beverages.sh. or cranberr$.ti,ab or fruit adj5 beverage$.ti,ab. or fruit adj5 drink$.ti,ab. or fruit adj5 juice$ or vaccinium macrocarpon.ti,ab. or vaccinium oxycoccus.ti,ab. or vaccinium vitis-idaea.ti,ab.) 2 (UTIs.sh. or cystitis.sh. or bacteriuria.sh. or pyelonephritis.sh. or UTI$.ti,ab. or urinary adj5 infection$.ti,ab. or bacter$.ti,ab. or pyelonephrit$.ti,ab. or cystitis.ti,ab.) 3 1 and 3 (*esta es la estrategia de bsqueda de MEDLINE. Las expresiones para la bsqueda en EMBASE son algo diferentes pero los trminos de bsqueda eran los mismos, excepto el trmino "urogenital tract infections" que tambin se busc como encabezado temtico.) Se buscaron los siguientes trminos para identicar los ensayos en idiomas diferentes al ingls: Dans - (Tranebaersaft.ti,ab. or tranebaer.ti,ab. or orkaempetranebaer.ti,ab. or store tranebaer.ti,ab. or cranberry.ti,ab.) y (urinvejsinfektion.ti,ab. or cystitis.ti,ab. or blaerebetaendelse.ti,ab. or pyelonephritis.ti,ab. or pyelonefrit.ti,ab.) Holands - (veenbes.ti,ab. or lepeltjeheide.ti,ab. lepeltjesheide.ti,ab. or Amerikaanse veenbes.ti,ab. cranberry.ti,ab.) y (cystitis.ti,ab. or catarrhus.ti,ab. or or or

vesicalis.ti,ab. or blaasontsteking.ti,ab. or urineweginfectie.ti,ab. or pyelonephritis.ti,ab. or nephropyelitis.ti,ab.) Francs - (canneberges ronce d'Amerique.ti,ab. or cranberry.ti,ab. or cranberrie.ti,ab.) y (cystite.ti,ab. or infection urinaire.ti,ab. or pylonphrite.ti,ab.) Alemn - (moosbeere.ti,ab or kranbeere.ti,ab.) e (zystitis.ti,ab. or cystitis.ti,ab. or harnwegsinfektion.ti,ab. or harninfekt.ti,ab. or pyelonephritis.ti,ab.) Italiano - (vaccinium oxycoccus.ti,ab. or ossicocco palustro.ti,ab.) y (cistite.ti,ab. or infezione del tratto urinario.ti,ab or infezione urinaria.ti,ab. or infezione delle vie urinarie.ti,ab. or pielonefrite.ti,ab. or nefropielite.ti,ab.) Portugus - (cranberry.ti,ab. or oxicoco$.ti,ab. or vaccinium oxycoccos.ti,ab. or oxycoccus palustris) and (cistite.ti,ab. or pielonefrite.ti,ab.) Espaol - (arandano agrio.ti,ab or arandano americano.ti,ab.) y (cistitis.ti,ab. or infeccin urinaria.ti,ab or pielonefritis.ti,ab.) 5) Se hicieron bsquedas en Internet con los trminos mencionados en 3) y 4). 6) Se buscarn las listas de referencia de los artculos de la revisin y ensayos pertinentes. 7) Se realizaron bsquedas en los resmenes de congresos de The Proceedings of the Urological Association (1990-1998) y The Journal of the American Geriatrics Society (1990--1998) para los ensayos relevantes. MTODOS DE LA REVISIN Se emple la estrategia de bsqueda descrita anteriormente para obtener los ttulos y, cuando fue posible, los resmenes de los estudios que eran potencialmente relevantes para esta revisin. RJ revis los ttulos y resmenes y descart los estudios que no eran claramente elegibles, aunque aplic un criterio muy amplio para no correr el riesgo de perder estudios que fueran relevantes. Los revisores RJ y LM evaluaron de forma independiente, mediante copias completas de los trabajos, si los estudios cumplan los criterios de inclusin y resolvieron sus discrepancias mediante la discusin y consulta con el tercer revisor, JC. Se solicit informacin adicional de los autores en aquellos trabajos que no contenan datos sucientes como para tomar una decisin sobre su elegibilidad. No se encontraron ensayos que cumplieran con todos los criterios de inclusin. Si se encuentran ensayos en el futuro, dos de los revisores, RJ y LM, evaluarn de forma independiente la calidad de todos los estudios que se consideren aptos para la revisin y las discrepancias se resolvern por discusin con el tercer revisor, JC. La calidad del ocultamiento de la asignacin se calicar como adecuada (A), incierta (B) o inadecuada (C), segn la descripcin detallada de estas categoras proporcionadas por la Colaboracin Cochrane. Se intentar

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utilizar esta clasicacin para investigar cualquier heterogeneidad y en los anlisis de sensibilidad. Se evaluarn otros aspectos de la calidad de los estudios como el grado de cegamiento (cuando sea apropiado), si los grupos eran comparables con respecto a los valores iniciales, el grado de prdidas en el seguimiento, la falta de participacin, si la evaluacin de resultados se estandariz y si se realiz un anlisis del tipo intencin de tratar (intention to treat). Esta informacin se presentar en una tabla que describa los estudios incluidos, proporcionando un contexto para la discusin acerca de la validez de los resultados. Si en el futuro se identican ensayos que satisfagan los criterios de inclusin, RJ proporcionar a LM los artculos completos de los estudios incluidos y ambos revisores extraern la informacin de forma independiente, por medio de formularios de extraccin de datos especialmente diseados. Se recabar informacin sobre el mbito de realizacin del estudio, los mtodos del mismo (utilizando una lista de vericacin para la evaluacin de la calidad), los participantes (sexo, edad, criterios de elegibilidad), la naturaleza de las intervenciones y los datos relacionados con los resultados previamente especicados para cada ensayo incluido. Cuando sea posible se recurrir a los autores para obtener los datos que puedan faltar (incluidos los efectos secundarios). Las discrepancias en la extraccin de datos sern derivadas a JC para su discusin. Si en el futuro se identican ensayos que satisfagan los criterios de inclusin, se realizarn anlisis estadsticos siempre que sea posible. En resumen, se utilizar el riesgo relativo (RR) como medida de efecto para cada resultado dicotmico. Cuando los datos disponibles sean sucientes, se calcularn medidas de resumen para cada resultado mediante un modelo de efectos jos y uno de efectos aleatorios. Se comprobar la heterogeneidad en los datos y se explorar cautelosamente mediante el uso de las caractersticas anteriormente identicadas de los estudios, en particular las relacionadas con la evaluacin de la calidad. Se realizarn anlisis de sensibilidad para estudiar la estabilidad de los resultados en relacin a factores como la calidad del estudio, el origen de los datos (publicados o no publicados), el microorganismo causal (p.ej. E. coli), el mtodo de conrmacin de la presencia de bacterias en la orina (p.ej. muestra de orina de la sonda o de la mitad del chorro miccional) y el mtodo de diagnstico de la IU alta o baja. En los casos en que se utilicen escalas continuas de medicin para evaluar los efectos del tratamiento, estos datos se analizarn de forma continua (es decir, diferencia de medias ponderada). Si se utilizan escalas diferentes en los diferentes estudios, siempre que sea posible, los resultados se estandarizarn y luego se combinarn (es decir, diferencia de medias estandarizada). Si en el futuro se identican ensayos que satisfagan los criterios de inclusin, los grupos descritos anteriormente (ver en tipos de participantes) se analizarn por separado con los siguientes subgrupos: a) dosis (cantidad y concentracin) b) frecuencia y duracin del tratamiento

Cuando sea posible, se buscarn los datos dentro de los estudios que es donde se realizaron estas comparaciones, en lugar de hacer comparaciones entre los estudios. DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS No se encontraron ensayos que evalen el tratamiento de las IU con jugo de arndano (u otros productos de arndano) que hayan cumplido con todos los criterios de inclusin. Se excluyeron dos ensayos de la revisin. Un ensayo (Nahata 1982) era aleatorio cruzado (cross-over) y comparaba el mandelato de metenamina solo, metenamina ms cido ascrbico, o mandelato de metenamina ms cido ascrbico y jugo de arndano para personas con IU. Sin embargo, no se presentaron medidas de resultado que fueran relevantes ya que la nalidad principal de los ensayos fue ver el efecto de la metenamina sobre la concentracin de formaldehdo. Se estableci contacto con el autor pero no pudo proporcionar mayor informacin acerca del ensayo. Otro ensayo cruzado (cross-over) (DuGan 1966) compar el jugo de arndano con ningn tratamiento para la reduccin del mal olor en la orina (que podra ser producto de una IU). Segn la descripcin del ensayo, es improbable que el mismo fuera aleatorio y el informe no present medidas de resultado que fueran relevantes. Ver tabla de estudios excluidos para ms detalles acerca de ambos ensayos. CALIDAD METODOLGICA No se encontraron ensayos que cumplieran con los criterios de inclusin de esta revisin. RESULTADOS No se encontraron ensayos que cumplieran con los criterios de inclusin de esta revisin. DISCUSIN No se encontraron ensayos que evaluaran los arndanos para el tratamiento de las IU que cumplieran con los criterios de inclusin. Slo se han publicado unos pocos ensayos no controlados que examinaban la efectividad del jugo de arndano para el tratamiento de los sntomas de la IU. Dos de estos s mostraron un efecto benecioso (Papas 1966; Rodgers 1991) pero no se pueden establecer conclusiones rmes de tales estudios.

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CONCLUSIONES DE LOS AUTORES Implicaciones para la prctica No se han realizado ensayos aleatorios para evaluar la efectividad del jugo o los productos de arndano para el tratamiento de las IU. Por consiguiente, en este momento, no existen pruebas para sugerir que el jugo u otros productos de arndano sean ecaces para el tratamiento de las IU. Implicaciones para la investigacin Se necesita ms investigacin para evaluar la efectividad del jugo de arndano para el tratamiento de las IU. Se necesitan ensayos clnicos bien diseados, con grupos paralelos, doble ciego, de jugo y otros productos de arndano para el tratamiento de las IU. Los resultados deben incluir la reduccin de los sntomas, la esterilizacin de la orina, los efectos secundarios y el cumplimiento del tratamiento. Tambin debe evaluarse la dosicacin (cantidad y concentracin) y la duracin del tratamiento. La evidencia de estos ensayos sera til para consumidores y mdicos. AGRADECIMIENTOS Ruth Jepson agradece a la Nufeld Trust por otorgarle una beca de corta duracin para esta revisin.

Los revisores tambin agradecen a las siguientes personas por contestar la correspondencia aunque no pudieran proporcionar mayor informacin: Prof Nahata (Nahata 1982) Dr RJ Woodward (Larkhill Green Farm - comprimidos de arndanos) POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS Ninguno conocido FUENTES DE FINANCIACIN Recursos externos Nufeld Trust UK Recursos internos La informacin sobre los recursos de apoyo no est disponible

REFERENCIAS
Referencias de los estudios excluidos de esta revisin DuGan 1966 DuGan CR, Cardaciootto PS. Reduction of ammonial urinary odors by the sustained feeding of cranberry juice. Journal of Psychiatric Nursing 1966;4(5):467-9. Nahata 1982 Nahata MC, Cummins B A, McLeod DC. Effect of urinary acidiers on formaldehyde concentration and efcacy with methenamine therapy. European Journal of Clinical Pharmacology 1982;22(3):281-4. Nahata MC, Cummins BA, Mcleod DC, Butler R. Predictability of methenamine efcacy based on type of urinary pathogen and pH. Journal of the American Geriatrics Society 1981;29(5):236-9. Nahata MC, McLeod DC. Lack of effect of ascorbic acid, hippuric acid, and methenamine (urinary formaldehyde) on the copper-reduction glucose test in geriatric patients. Journal of the American Geriatrics Society 1980;28(5):230-3. 7365188. Referencias adicionales Hellstrom 1991 Hellstrom A, Hanson E, Hansson S, Hjalmas K, Jodal U. Association between urinary symptoms at 7 years old and previous urinary tract infection. Archives of Disease in Childhood 1991;66(2):232-4. 2001110. Kahn 1967 Kahn HD, Panariello VA, Saeli J, Sampson JR, Schwartz E. Effect of cranberry juice on urine. Journal of the American Dietetic Association 1967;51(3):251-4. 6035629. Kelly 1977 Kelly J. Clinical syndromes of urinary tract infection. Current Therapeutic Research 1977;38(7):15-21. Kinney 1979 Kinney AB, Blount M. Effect of cranberry juice on urinary pH. Nursing Research 1979;28(5):287-90. 38439. McLeod 1978 McLeod DC, Nahata MC. Methenamine therapy and urine acidication with ascorbic acid and cranberry juice. American Journal of Hospital Pharmacy 1978;35(6):654. 27096. Ofek 1991 Ofek I, Goldhar J, Zafriri D, Lis H, Adar R, Sharon N. Anti-Escherichia coli adhesin activity of cranberry and blueberry juices. New England Journal of Medicine 1991;324(22):1599. 1674106. Papas 1966 Papas PN, Brusch CA, Ceresia GC. Cranberry juice in the treatment of urinary tract infections. Southwestern Medicine 1966;47(1):17-20. 5900988. Patton 1991 Patton JP, Nash DB, Abrutyn E. Urinary tract infection: Economic considerations. Medical Clinics of North America 1991;75(2):495-513. 1996046. Roberts 1979 Roberts AP, Phillips R. Bacteria causing symptomatic urinary tract infection or bacteriuria. Journal of Clinical Pathology 1979;32(5):492-6. 381327. Rodgers 1991 Rodgers J. Pass the cranberry juice. Nursing Times 1991;87(48):36-7. 1754454.

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TABLAS Characteristics of excluded studies Study DuGan 1966 Reason for exclusion Cross-over trial of cranberry juice versus no treatment. The 220 participants were elderly and from two hospital wards - one male and one female. The female ward received the cranberry juice first followed by the male ward. Cross-over trial of cranberry juice versus no treatment. This trial was excluded because from the description of the study design, it looked unlikely that this trial had be randomised. Also, the outcome was urinary odours, and no information was given about urinary tract infections. Furthermore, cross-over trials may not be a relevant trial design for acute conditions such as urinary tract infections. Randomised controlled cross-over trial of 27 people with bacteriuria comparing methenamine madelate alone, with ascorbic acid or with ascorbic acid and cranberry juice. The primary purpose of this review was to assess the effect of methenamine on formaldehyde concentrations. Each patient was randomised to 5 days of each therapy. The trial was excluded because it contained no relevant outcomes. Furthermore, cross-over trials may not be a relevant trial design for acute conditions such as urinary tract infections.

Nahata 1982

CARTULA Titulo Autor(es) Contribucin de los autores Arndanos para el tratamiento de las infecciones urinarias Jepson RG, Mihaljevic L, Craig JC RJ realiz el cribaje (screening) de los ttulos y los resmenes. RJ y LM evaluaron independientemente los estudios. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusin y consulta con JC. Dos de los revisores, RJ y LM, evaluaron de forma independiente la calidad de todos los estudios que se consideraron elegibles para la revisin. Las discrepancias se resolvieron mediante discusin con el tercero, JC. La informacin no est disponible

Nmero de protocolo publicado inicialmente Nmero de revisin publicada inicialmente Fecha de la modificacin ms reciente" "Fecha de la modificacin SIGNIFICATIVA ms reciente Cambios ms recientes

1998/4

La informacin no est disponible

19 agosto 1998 Se realiz una bsqueda en enero 2004, pero no se encontraron nuevos ensayos. 09 enero 2004

Fecha de bsqueda de nuevos estudios no localizados

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Fecha de localizacin de nuevos estudios an no incluidos/excluidos Fecha de localizacin de nuevos estudios incluidos/excluidos Fecha de modificacin de la seccin conclusiones de los autores Direccin de contacto

El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

Ms Ruth Jepson Research Fellow Department of General Practice University of Edinburgh 20 West Richmond Street Edinburgh EH8 9DG Mid-Lothian UK Tlefono: +44 131 650 9462 E-mail: ruth.jepson@ed.ac.uk Facsimile: +44 131 650 9119 CD001322 Cochrane Renal Group HM-RENAL

Nmero de la Cochrane Library Grupo editorial Cdigo del grupo editorial

RESUMEN DEL METANLISIS Esta revisin no tiene grcos.

GRFICOS Y OTRAS TABLAS Esta revisin no tiene grcos ni tablas

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