BAB I LAPORAN KASUS

A. Identitas pasien Nama Usia Alamat Pekerjaan Tanggal masuk RS Tanggal keluar RS : Tn. Yustinus Untung : 46 tahun : Sontomayan : Petani : 26 Septem er 2!"#$ pukul "%.2! &'( : ) *kto er 2!"#

B. Anamnesis Keluhan utama : perut mem esar terasa ken+ang ,an panas Riwayat Penyakit Sekarang Pasien ,atang ke '-. ,iantar keluarganya ,engan keluhan perut mem esar sejak " ulan yang lalu$ perut terasa le ih ken+ang ,an panas sejak ta,i pagi pukul "!.!! &'(. Pasien mengeluh sesak na/as ,an sulit ti,ur. Sesak na/as ertam ah erat saat perutnya semakin mem esar ,an pa,a

posisi ,u,uk. Pasien merasa le ih aik ,engan posisi terlentang. Selain itu$ pasien juga mengeluh (A( +air se elum masuk RS 0 "!1 ,alam sehari$ 2arna kuning$ len,ir 345$ ,arah 365$ (A7 ti,ak lan+ar$ 2arna seperti teh$ mual 345$ muntah 365$ nyeri perut terus menerus$ atuk 365$ pasien merasa lemas$ pusing$ pinggang terasa panas ,an ti,ak na/su makan.

Riwayat Penyakit Dahulu Ri2ayat hipertensi ,an penyakit jantung ,isangkal. Pasien su,ah sering ero at ke poliklinik penyakit ,alam ,an su,ah pernah mon,ok ,i RS # kali. Pasien rutin hemo,ialisa 2 kali ,alam seminggu sejak mulai ,i,iagnosis gagal ginjal 0 2 tahun yang lalu. Ri2ayat ,ia etes melitus 365$ asthma 365.

Riwayat Penyakit Keluarga Ri2ayat penyakit jantung 365$ hipertensi 365$ ,ia etes melitus 365$ asthma 365.

S sial !k n mi dan Lingkungan Pasien merupakan seorang petani tem akau$ jagung ,an sayur6sayuran yang tinggal ersama istrinya. Pasien memiliki 2 orang anak perempuan yang

su,ah menikah ,an memiliki 2 +u+u. 7egiatan sehari6hari a,alah pergi ke la,ang$ akan tetapi sekitar satu setengah tahun elakangan ini pasien memiliki keter atasan ,alam erakti/itas karena kon,isi /isiknya yang semakin

menurun. Se elumnya pasien memiliki ke iasan merokok sejak usia "8 tahun$ akan tetapi su,ah erhenti merokok sejak 2 tahun terakhir. Pasien juga memiliki ke iasaan sering meminum minuman penam ah stamina selama " tahun se elum ,i,iagnosis gagal ginjal. Pasien hi,up pas6pasan yang tinggal ,i lereng gunung sin,oro ,engan istri se agai i u rumah tangga ,an ka,ang ikut mem antu ,i la,ang.

Anamnesis Sistem Sistem +ere rospinal : sa,ar$ ,emam 365$ lemas 345$ pusing 345$ nyeri kepala 345$ kejang 365$ kaku ku,uk365. Sistem 'n,ra 9ata : erkunang6kunang 365$ penglihatan ka ur 345 saat setelah

hemo,ialisis saja. :i,ung Telinga 365$ ,arah 365. 9ulut : sari2an 365$ gusi er,arah 365$ mulut kering 345$ le+et ,i : mimisan 365$ pilek 365. : pen,engaran erkurang 365$ er,engung 365$ keluar +airan

su,ut i ir 345. Sistem 7ar,io;askuler Sistem Respiratorius : nyeri ,a,a 345 seperti tertin,ih$ er,e ar6,e ar 345. : sesak na/as 345 terutama saat posisi ,u,uk$ atuk 365$ pilek 365. Sistem -astrointestinal : nyeri perut 345 terasa ken+ang$ panas$ ,an perih. 9ual 365$ muntah 365$ /latus jarang$ (A( 365 0 4 hari$ ri2ayat sakit magh 345. Sistem Urogenital : (A7 se,ikit 0 4 hari$ 2arna seperti teh$ nyeri saat ken+ing 365$ keluar ,arah 365. Sistem 'ntergumentum : sianosis 365$ kuning 365$ pu+at 345$ turgor kulit jelek$ kulit tampak hitam 345$ kulit kering 345$ kulit gatal 345.

Sistem 9uskuloskeletal : gerak 365 lemas$ kaku 365$ pegel6pegel 345 pa,a ahu ,an kaki$ punggung terasa panas. <kstremitas <kstremitas atas : luka 365$ tremor 365$ terasa ,ingin 365$ kesemutan 345

ka,ang6ka,ang$ erkeringat 345$ engkak 365$ e,ema 365$ sakit sen,i 365. <kstremitas a2ah : luka 365$ tremor 365$ terasa ,ingin 365$ kesemutan 345 ka,ang6ka,ang$ erkeringat 365$ e,ema 365$ sakit sen,i 365.

". Pemeriksaan #isik Status generalisata 7esa,aran Tan,a ;ital Tekanan ,arah Na,i Suhu Respirasi rate : "#4=%% mm:g$ lengan kanan$ setinggi jantung. : )21=mnt$ isi ,an tegangan +ukup$ kuat angkat. : #%$6 >? : 281=mnt : 9eso+ephal$ ram ut tipis hitam$ pertum uhan ram ut merata. &ajah 9ata : simetris$ kulit 2ajah hitam 345 : palpe ra ti,ak e,ema$ konjungti;a anemis 34=45$ : compos mentis$ tampak kesakitan.

Pemeriksaan 7epala

s+lera ikterik 34=45$ re/lek +ahaya 34=45$ pupil isokor$ katarak 365.

:i,ung

: entuk hi,ung normal$ ,e/ormitas 365$ epistaksis

365$ discharge 365$ perna/asan +uping hi,ung 365. Telinga : entuk telinga luar normal$ pen,engaran erkurang

365$ discharge 365$ nyeri tekan 365. 9ulut : i ir ti,ak sianosis$ li,ah kotor 365$ gusi er,arah

365$ ti,ak a,a pem esaran tonsil. Pemeriksaan @eher : ABP CD$ ti,ak a,a pem esaran kelenjar getah ening$ ti,ak a,a pem esaran kelenjar tiroi,$ kaku ku,uk 365. Pemeriksaan Thoraks : ,in,ing ,a,a simetris kanan6kiri$ ti,ak a,a retraksi ,in,ing ,a,a. ?or 'nspeksi Palpasi Perkusi (atas jantung 7anan atas 7anan a2ah 7iri atas 7iri a2ah : iktus kor,is terlihat ,i S'? B : iktus kor,is tera a pa,a S'? B : re,up : : S'? '' linea parasternalis ,e1tra : S'? 'B linea parasternalis ,e1tra : S'? '' linea mi,+la;i+ularis sinistra : S'? B linea mi,+la;i+ularis sinistra : S" E S2 tunggal$ irama regular$ ising jantung 365.

Auskultasi Pulmo

'nspeksi

: ,e/ormitas 365$ sikatrik 365$ retraksi su +osta 36=65$ retraksi inter+osta 36=65$ ketertinggalan gerak 365.

Palpasi

: ketertinggalan gerak 365$ vocal /remitus sama antara kanan ,an kiri.

Perkusi Auskultasi Pemeriksaan A ,omen 'nspeksi

: sonor : suara ,asar paru ;esikuler 34=45$ ST 365.

: perut tampak asites$ um ili+us ,atar$ kulit terlihat

ken+ang ,an mengkilat$ tampak a,anya ;enektasi ,an spider nervi. Auskultasi Perkusi Palpasi : ising usus 345 menurun. : re,up$ pekak eralih 345$ un,ulasi 345. : tera a ken+ang$ nyeri tekan a ,omen 345.

Pemeriksaan Anogenital : ti,ak ,ilakukan <kstremitas : ,e/ormitas 365$ e,ema ekstremitas 365$ pitting 365$ akral hangat 345.

D. Diagn sis Ker$a dan Diagn sis Banding .iagnosis kerja .iagnosis an,ing : -agal -injal 7ronik stage F ,engan asites : Sirosis hepatis$ hepatorenal sin,rom$ sin,rom ne/rotik

!. Plan

<7-$ pemeriksaan la oratorium ,arah rutin$ -.S$ ureum$ kreatinin$ asam urat$ pro/il lipi,$ S-*T$ S-PT.

%. % ll w up
Pemeriksaan

S)

&'()*)'+,-. &'/)*)'+,-. &'*)*)'+,-. &-+)*)'+,-. Sesak na/as$ Sesak na/as$ Sesak na/as G$ ,iare 365$ nyeri perut$ ,iare +air$ a,a nyeri (A7 )1=hari$ ,iare ka,ang +air$ len,ir$ perut$ perut$ se,ikit se,ikit$ seperti F1=hari$ ,iare nyeri nyeri (A7 su,ah 21=hari$ (A7 a,a ,arah$ nyeri perut$ saat (A7$ (A( 365$ mau mau makan u ur.

2arna makan u ur. teh$ saat

nyeri (A7 365$ nyeri G na/su makan. 0ital Sign 1 2D 3R RR 2 O) KU Kesadaran Perna#asan Kepala Leher "#!=)! mm:g )81=mnt 281=mnt #%$F >? Se,ang$ kesakitan ?9 Regular$ ,angkal ?A 6=6$ S' 4=4 ABP CD

(A7$ G na/su makan. ""!=8! mm:g 881=mnt 281=mnt #6$F >? Se,ang ?9 Regular$ ,angkal ?A 4=4$ S' 4=4 ABP CD "#!=)! mm:g 881=mnt #21=mnt #6$F >? Se,ang "#!=)! mm:g 841=mnt #61=mnt #%$" >? Se,ang

?9 ?9 Regular$ +epat$ Regular$ ,angkal ?A 4=4$ S' 4=4 ABP CD ,angkal ?A 4=4$ S' 4=4 ABP CD

+epat$

2h raks

S"ES2$ ?

S"ES2$ ?

S"ES2$ ? : S"ES2$ tunggal$ ising

tunggal$ irama tunggal$ irama tunggal$ irama irama regular$ regular$ ising regular$ ising regular$ ising jantung 365.

jantung 365.

jantung 365.

jantung 365.

P : S.B 4=4$ ST 365.

P : S.B 4=4$ P : S.B 4=4$ P : S.B 4=4$ ST 365. A4d men ST 365. ST 365.

Asites$ (U 345 Asites$ (U 345 Asites$ (U 345 Asites$ (U 345 N$ NT D$ nyeri NT 345$ N$ NT 345. ketok N$ NT 345 345.

ginjal 345. !kstremitas <,ema ekstremitas 366=665$ <,em ekstremitas <,em ekstremitas <,em ekstremitas

366=665$ tampak pu+at

akral 366=665$ tampak 366=665$ tampak ,an agak kuning.

,ingin$ tampak pu+at ,an agak pu+at ,an agak kuning. Lain5lain kuning. kuning. T1 : in/. .FJ$ inj. Hurosemi, #1"$ inj. ?e/tria1on "1"$ inj. Alinamin #1"$ #1"$ aminoral i+nat #1"$

T1 : in/. Na?l$ T1 : ,iagit 41"$ T1 lanjut 'nj. lo,ia ,iagit ?a?*# Harsi1$ 9etroni,aIol #1"$ 21F!! mg. #1"$ #1"$

(i+nat #1".

/urosemi, #1"$ opila1 syr 21 "?$ as. Holat 21"$ tenapril "1".

Pemeriksaan

S)

&,),+)'+,-. &'),+)'+,-. &-),+)'+,-. &6),+)'+,-. Nyeri perut Perut terasa Nyeri perut Nyeri perut$ na/su 345$ na/su perih$ na/su ,an terasa makan G$ minum G$ na/su (A( 365$ /latus 345

mkan G$ (A( makan G$ (A( penuh$ 365$ se,ikit. 0ital Sign 1 2D 3R RR 2 O) KU Kesadaran Perna#asan Kepala Leher 2h ra7 ""!=%! mm:g %21=mnt 241=mnt #6$6 >? Se,ang ?9 Regular ?A 4=4$ S' 4=4 ABP CD ? : S"ES2$ ""!=8! mm:g 8!1=mnt 281=mnt #% >? Se,ang ?9 Reguler ?A 4=4$ S' 4=4 ABP CD ? : S"ES2$ (A7 365$ se,ikit.

(A7 makan G$ (A( jarang$ (A7 se,ikit$ 365$ (A7 365. "2!=8! mm:g %21=mnt 241=mnt #6$% >? Se,ang ?9 Regular ?A 6=6$ S' 4=4 ABP CD ? : S"ES2$ ka,ang sesak na/as. "2!=8! mm:g 8!1=mnt 281=mnt #6$F >? Se,ang ?9 reguler ?A 6=6$ S' 4=4 ABP CD ? : S"ES2$ tunggal$ ising

tunggal$ irama tunggal$ irama tunggal$ irama irama regular$ regular$ ising regular$ ising regular$ ising jantung 365.

jantung 365.

jantung 365.

jantung 365. P : S.B 4=4$

P : S.B 4=4$ ST 365.

P : S.B 4=4$ P : R7 4=6. A4d men

ST 365. ST 365. Asites$ (U 345 Asites$ (U 345 Asites$ (U 345 Asites$ (U 345 N$ NT N$ NT 345$ N$ NT 345. <,ema ekstremitas 366=665$ pu+at. N$ NT 345. <,ema ekstremitas 366=665$ akral 345. <,ema ekstremitas

!kstremitas

;enektasi 345. <,ema ekstremitas 366=665$ pu+at.

366=665$ akral hangat.

Lain5lain

Aa,2al hemo,ialisis ,itun,a$ ren+ana

Tin,akan pungsi a ,omen :

hangat. PR? " kol/=hr T1 oral lanjut

:emo,ialisis lanjutkan. T1 oral lanjut

keluar +airan 4

trans/usi PR? liter. 2 kol/. T1 : PR? " kol/=hr$ Alinamin #1"$ 'nj. H

*pila1

syr 21"? &8),+)'+,-. &9),+)'+,-. &(),+)'+,-. &/),+)'+,-. &*),+)'+,-. Nyeri perut Perut terasa Perut terasa Perut terasa Sakit perut 365$ semakin ken+ang ,an panas$ pusing panas$ pusing G$ kejang 365$ lemas

ertam ah 345$ sakit$ pinggang na/su mkan G$ terasa (A( 365$ (A7 ti,ak se,ikit$ sesak$ lemas$ jam kejang.

erputar$ lemas$ lemas$ (A( 365$ 365$ (A( 345$ sesak$ (A7 se,ikit. (A7 345 jarang.

panas$ ka,ang

isa ti,ur$ su,ah isa ti,ur$ na/su (A( se,ikit kuning$

!#.F! makan G$ (A7 2arna

se,ikit$ (A( 365$ (A7 se,ikit.

"8!="!!mm:g$ sesak G$ kejang )81=mnt. "#!=8!mm:g jam !%.!! 0 2! mnt. "#!=)! mm:g "4!="!! mm:g "F!="!! mm:g "F!=)! mm:g

10

"!41=mnt 2!1=mnt #%$# >? Se,ang ?9 Regular ?A 6=6$ S' 6=6 ABP CD ? : S"ES2$

841=mnt 2"1=mnt #6$% >? se,ang ?9 reguler ?A 6=6$ S' 6=6 ABP CD ? : S"ES2$

8!1=mnt 281=mnt #6$2 >? Se,ang ?9 Reguler ?A 6=6$ S' 6=6 ABP CD ? : S"ES2$

)21=mnt 281=mnt #6$# >? Se,ang ?9 Regular ?A 6=6$ S' 6=6 ABP CD ? : S"ES2$

841=mnt 241=mnt #6$F >? se,ang ?9 reguler ?A 6=6$ S' 6=6 ABP CD ? : S"ES2$ irama ising

tunggal$ irama tunggal$ regular$ ising regular$

irama tunggal$ ising regular$

irama tunggal$ ising regular$

irama tunggal$ ising regular$ jantung 365.

jantung 365.

jantung 365.

jantung 365.

jantung 365.

P : S.B 4=4$ P : S.B 4=4$ ST P : S.B 4=4$ ST P : S.B 4=4$ ST P : S.B 4=4$ ST ST 365. 365. 365. 365. 365. Asites$ (U 345 Asites$ (U 345 Asites$ (U 345 Asites$ (U 345 Asites$ (U 345 N$ NT 345. <,ema ekstremitas 366=665$ N$ NT 345. <,ema ekstremitas N$ NT 345. <,ema ekstremitas akral 366=665$ hangat. Trans/usi ila : L"! T1 lanjut N$ NT 345. <,ema ekstremitas akral 366=665$ N$ NT 345. <,ema ekstremitas akral 366=665$ hangat. T1 lanjut (oleh pulang akral

akral 366=665$

hangat. hangat. T1 : *pila1 syr T1 lanjut 21"?$ .iaIepam Amp 'B$ 'nj. K K ila

hangat. PR? :emo,ialisis T1 lanjut

Amp '9 kejang.

11

:. Pemeriksaan Penun$ang La4 rat rium Darah rutin &'9)*)'+,-. 3asil L ,,<+ 3 ,9<* L +<++ !$2! 3 *'<'+ 4$F! #$"! L -4$2 248 %) 26 ## Satuan g)dl ,+>-)ul ? J ? J J ? "!N4=ul "!N#=ul Hl Pg g=,l Nilai ru$ukan ,-<' = ,(<-</ = ,+<9 '<++ = 6<++ !M" 8+ = (+ 2F M 4! 2M8 6+ 5 8' 4$4! M F$)! "F! M 4!! 8! M "!! 26 M #4 #2 6 #6

;enis Pemeriksaan 3em gl 4in Leuk sit ! sin #il (aso/il Neutr #il @im/osit 9onosit 3emat krit <ritrosit Trom osit 9?B 9?: 9?:?

Kimia klinik &'9),+)'+,-. 3asil 84 3 ,+,<( 3 *<-+ 6$" 82 L 86 46$! 4" Satuan mg=,@ mg)dL mg)dL mg=,@ mg=,@ mg)dL U=@ U=@ Nilai ru$ukan %! 6 "F! @ 8+ +<9+ = ,<,+ 2$! M %$! O 22! (+<+ = ,6+<+ ! M F! ! 6 F!

Pemeriksaan -.S Ureum "reatinin Asam urat ?holesterol total 2rigliserid S-*T S-PT

2anggal '/),+)'+,3asil L (<* 3 /'<6 3 9<9 Saruan g)dl mg)dL mg)dL Nilai ru$ukan ,-<' = ,(<@ 8+ +<9+ = ,<,+

Pemeriksaan 3em gl 4in Ureum "reatinin

12

2anggal 8),+)'+,3asil L '<++ 3 '<8+ !$4! 2$! Satuan g)dL mg)dL mg=,@ mg=,@ Nilai ru$ukan -</ = 8<+<, = ,<+ ! M !$!4

Pemeriksaan Al4umin Biliru4in t tal (iliru in ,irek (iliru in in,irek

2anggal (),+)'+,3asil ""6 Satuan mg=,@ Nilai ru$ukan %! 6"F!

Pemeriksaan -.S

2anggal /),+)'+,3asil L *<* 3 '-6</ 3 ,9<,+ Satuan g)dl mg)dL mg)dL Nilai ru$ukan ,-<' = ,(<@ 8+ +<9+ = ,<,+

Pemeriksaan 3em gl 4in Ureum "reatinin 3. Diagn sis Akhir

-agal -injal 7ronik stage F ,engan asites.

BAB II 2IN;AUAN PUS2AKA

A. Pendahuluan

13

-injal memiliki /ungsi yang penting agi tu uh yaitu mem ersihkan tu uh ,ari ahan6 ahan sisa hasil pen+ernaan atau yang ,ipro,uksi oleh

meta olisme ,engan +ara mengekskresikannya ke ,alam urin$ sementara Iat6 Iat yang masih ,i utuhkn oleh tu uh ,ikem alikan lagi ke ,alam ,arah. Selain itu$ ginjal juga memiliki /ungsi utama yang ti,ak kalah pentingnya yaitu untuk mengontrol ;olume ,an komposisi +airan tu uh. Pro,uk sisa meta olisme yang ,i uang oleh ginjal antara lain urea 3,ari meta olism asam amino5$ kreatinin 3,ari keratin otot5$ asam urat 3,ari asam nukleat5$ pro,uk akhir peme+ahan hemoglo in 3seperti iliru in5$ ,an meta olit er agai

hormon. -injal juga mem uang se agian esar toksin ,an Iat asing lainnya ". -agal ginjal a,alah suatu kon,isi ,i mana ginjal ti,ak ,apat menjalankan /ungsinya se+ara normal. Pa,a kon,isi normal$ pertama6tama ,arah akan masuk ke glomerulus ,an mengalami penyaringan melalui pem uluh ,arah halus yang ,ise ut kapiler. .i glomerulus$ Iat6Iat sisa meta olisme yang su,ah ti,ak terpakai ,an e erapa yang masih terpakai serta +airan akan mele2ati mem ran kapiler$ se,angkan untuk sel ,arah merah$ protein ,an Iat6Iat yang erukuran esar akan tetap tertahan ,i ,alam ,arah. Hiltrat 3hasil penyaringan5 akan terkumpul ,i agian ginjal yang

,ise ut kapsula (o2man. Selanjutnya$ /iltrate akan ,iproses ,i ,alam tu ulus ginjal. Pa,a tu ulus ginjal$ air ,an Iat6Iat yang masih erguna yang

terkan,ung ,i ,alam /iltrate akan ,iserap lagi ,an akan terja,i penam ahan Iat6Iat sampah meta olisme lain ke ,alam /iltrat$ hasil akhir ,ari proses ini a,alah urin 2.

14

B. Klasi#ikasi ,. :agal :in$al Akut &::A. a. De#inisi -agal ginjal akut 3--A5 merupakan suatu sin,rom klinik aki at a,anya gangguan /ungsi ginjal yang terja,i se+ara men,a,ak 3,alam e erapa jam sampai e erapa hari5 yang menye a kan retensi sisa

meta olisme nitrogen 3urea6kreatinin5 ,an non6nitrogen$ ,engan atau tanpa ,isertai oliguria. Tergantung ,ari keparahan ,an lamanya gangguan /ungsi ginjal$ retensi sisa meta olisme terse ut ,apat ,isertai ,engan gangguan meta olik lainnya seperti asi,osis ,an hiperkalemia$ gangguan

keseim angan +airan serta ,ampak terha,ap er agai organ tu uh lainnya. .iagnosis --A er,asarkan pemeriksaan la oratorium ,itegakkan ila terja,i peningkatan se+ara men,a,ak kreatinin serum !$F mgJ pa,a pasien ,engan ka,ar kreatinin a2al O 2$F mgJ$ atau meningkatkan E 2! J$ ila kreatinin a2al E 2$F mgJ 2.

Penye a gagal ginjal akut ,apat ,i e,akan menja,i tiga kelompok esar$ yaitu : --A prerenal ,iaki atkan oleh hipoper/usi ginjal 3,ehi,rasi$

per,arahan$ penurunan +urah jantung ,an hipotensi oleh se a lain5.

15

 --A renal ,iaki atkan kerusakan akut parenkim ginjal 3o at$ Iat kimia=toksin$ iskemia ginjal ,an penyakit glomerular5 --A pas+arenal ,iaki atkan o struksi akut traktus urinarius 3 atu saluran kemih$ hipertro/i prostat$ keganasan ginekologis 2. Hase gagal ginjal akut a,alah anuria 3pro,uksi urin O "!! ml=24 jam5$ oliguria 3pro,uksi urin O 4!! ml=24 jam5. Pa,a kasus gagal pen,erita gagal ginjal akut 3--A5$ ginjal akan er/ungsi normal kem ali ila

penye a nya ,apat ,iatasi$ sehingga pengeluaran urin kem ali normal$ ,engan ,emikian kea,aan /isik se+ara menyeluruh ,apat pulih 2.

4. Diagn sis .alam menegakkan ,iagnosis gagal ginjal akut perlu ,iperiksa : Anamnesis yang aik$ serta pemeriksaan jasmani yang teliti yang

,itujukan untuk men+ari se a -agal -injal Akut 3--A5$ misalnya ri2ayat in/eksi 3in/eksi kulit$ in/eksi tenggorokan$ in/eksi saluran kemih5$ ri2ayat engkak$ ri2ayat ken+ing atu. 9em e,akan gagal ginjal akut 3--A5 ,engan gagal ginjal kronis 3--75 misalnya anemia ,an ukuran ginjal yang ke+il menunjukkan gagal ginjal kronis. Untuk men,iagnosis --A ,iperlukan pemeriksaan erulang /ungsi

ginjal yaitu ka,ar ureum$ kreatinin atau laju /iltrasi glomerulus. Pa,a pasien yang ,ira2at selalu ,iperiksa asupan ,an keluaran +airan$ erat a,an untuk memperkirakan a,anya kehilangan atau kele ihan +airan

16

tu uh. Pa,a gagal ginjal akut yang erat ,engan erkurangnya /ungsi ginjal ekskresi air ,an garam erkurang sehingga ,apat menim ulkan e,ema$ ahkan sampai terja,i kele ihan air yang erat atau e,ema paru. <kskresi asam yang erkurang juga ,apat menim ulkan asi,osis

meta olik ,engan kompensasi perna/asan kussmaul. Bolume urin. Anuria akut atau oliguria erat merupakan in,ikator yang spesi/ik untuk gagal ginjal akut$ yang ,apat terja,i se elum peru ahan nilai6nilai iokimia ,arah. &alaupun ,emikian$ ;olume urin pa,a --A isa erma+am6ma+am$ --A prerenal iasanya hampir selalu ,isertai oliguria 3O4!! ml=hari5$ 2alaupun ka,ang6ka,ang ti,ak ,ijumpai oliguria. --A postrenal ,an --A renal ,apat ,itan,ai aik oleh anuria maupun poliuria 2. !Aaluasi pada pasien ::A Pr sedur In# rmasi yang diBari Anamnesis ,an Tan,a6tan,a untuk penye a gagal ginjal akut pemeriksaan /isik 9ikroskopik urin Pemeriksaan iokimia ,arah Pemeriksaan 'n,ikasi eratnya gangguan meta olik$ perkiraan status ;olume 3hi,rasi5 Pertan,a in/lamasi glomerulus atau tu ulus 'n/eksi saluran kemih atau uropati kristal 9engukur pengurangan laju /iltrasi glomerulus ,an gangguan meta olik yang ,iaki atkannya 9em e,akan gagal ginjal prerenal ,an renal

iokimia urin .arah peri/er 9enentukan a,a=ti,aknya anemia$ leukositosis lengkap US- ginjal ,an trom ositopenia. 9enentukan ukuran ginjal$ a,a ti,aknya

17

o struksi$ a normal. B. Pengel laan

tekstur

parenkim

ginjal

yang

Tujuan pengelolaan a,alah men+egah terja,inya kerusakan ginjal$ mempertahankan homeostasis$ melakukan resusitasi$ men+egah

komplikasi meta olik ,an in/eksi serta mempertahankan pasien tetap hi,up sampai /aal ginjalnya sem uh se+ara spontan. Prinsip pengelolaannya mulai ,engan mengi,enti/ikasi pasien eresiko --A 3se agai tin,ak pen+egahan5. Terapi khusus --A$ umumnya ,alam ruang lingkup pera2atan intensi/ se a e erapa penyakit primernya yang erat seperti sepsis$

gagal jantung ,an usia lanjut$ ,ianjurkan untuk inisiasi ,ialisis. .ialisis erman/aat untuk koreksi aki at meta olik ,ari --A. .engan ,ialisis ,apat ,i erikan +airan atau nutrisi$ ,an o at6o atan lain yang ,iperlukan seperti anti iotik. --A postrenal memerlukan tin,akan yang +epat$ ersama ,engan ahli urologi misalnya pem uatan

ne/rostomi$ mengatasi in/eksi saluran kemih ,an menghilangkan sum atan yang ,apat ,ise a kan oleh pem esaran prostat. 7riteria untuk memulai terapi pengganti ginjal pa,a pasien kritis ,engan gagal ginjal akut 2 : *liguria : pro,uksi urin O 2!!! m@ in "2 h Anuria : pro,uksi urin O F! m@ in "2 h
18

atu$ striktur uretra atau

 :iperkalemia : ka,ar potassium E 6$F mmol=@ Asi,emia 3kera+unan asam5 yang erat : p: O %$! AIotemia : ka,ar urea E #! mmol=@ <nse/alopati uremikum Neuropati=miopati uremikum Perikar,itis uremikum Natrium a normalitas plasma : konsentrasi E "FF mmol=@ atau "2! mmol=@ :ipertermia 7era+unan o at

'. :agal :in$al Kr nis &::K. a. De#inisi -agal ginjal kronik 3--75 a,alah penurunan /ungsi ginjal yang ersi/at persisten ,an ire;ersi el. -angguan /ungsi ginjal a,alah penurunan laju /iltrasi glomerulus yang ,apat ,igolongkan menja,i ringan$ se,ang ,an erat. AIotemia a,alah peningkatan (UN ,an

,itegakkan ila konsentrasi ureum plasma meningkat. Uremia a,alah sin,rom aki at gagal ginjal yang erat. -agal ginjal terminal a,alah keti,akmampuan renal er/ungsi ,engan a,ekuat untuk keperluan tu uh 3harus ,i antu ,engan terapi pengganti ginjal$ transplantasi5 #. 7riteria gagal ginjal kronik 4:
19

erupa ,ialisis atau

 7erusakan ginjal 3renal ,amage5 yang terja,i le ih ,ari # ulan$ erupa kelainan stru+tural atau /ungsional$ ,engan atau tanpa penurunan laju /iltrasi glomerulus 3@H-5$ ,engan mani/estasi : 7elainan patologis Ter,apat tan,a kelainan ginjal$ termasuk kelainan ,alam komposisi ,arah atau urin$ atau kelainan ,alam tes pen+itraan 3imaging tes5. @aju /iltrasi glomerulus 3@H-5 kurang ,ari 6! ml=menit="$%# m2 selama # ulan$ ,engan atau tanpa kerusakan ginjal.

4. !pidemi l gi The National Health and Nutrition Examination Survey 3N:AN<S '''5 memperkirakan ah2a pre;alensi penyakit ginjal kronik pa,a orang ,e2asa Amerika Serikat a,alah "" J 3")$2 juta5P #$# J 3F$) juta5 su,ah tahap "P # J 3F$# juta5 telah tahap 2P 4$# J 3%$6 juta5 su,ah sta,ium #P !$2 J 34!!.!!!5 memiliki sta,ium 4P ,an !$2 J 3#!!.!!!5 memiliki tahap F. Selanjutnya$ pre;alensi penyakit ginjal kronis tahap "64 meningkat ,ari "! J tahun ")886"))4 menja,i "#$" J pa,a tahun ")))62!!4. Peningkatan ini se agian ,ise a kan oleh peningkatan pre;alensi ,ia etes ,an hipertensi$ 2 penye a paling umum ,ari penyakit ginjal kronis.

20

Sur;ei perhimpunan ne/rologi 'n,onesia menunjukkan$ "2$F J ,ari populasi mengalami penurunan /isik ginjal. Se+ara kasar itu erarti

le ih ,ari 2F juta pen,u,uk. .i seluruh ,unia tahun 2!!F$ a,a "$" juta orang menjalani ,ialisis kronik. Tahun 2!"!$ ,iproyeksikan le ih ,ari 2 juta orang internasional. Tingkat insi,en penyakit ginjal sta,ium terakhir 3<SR.5 telah meningkat terus internasional sejak tahun ")8). Amerika Serikat memiliki tingkat insi,en tertinggi <SR.$ ,iikuti oleh Aepang. Aepang memiliki pre;alensi tertinggi per juta pen,,u,uk$ ,engan Amerika Serikat mengam il tempat ke,ua F.

B. Klasi#ikasi 7lasi/ikasi gagal ginjal kronik ,i,asarkan atas 2 hal yaitu atas ,asar ,erajat 3stage5 penyakit ,an atas ,asar ,iagnosis etiologi. 7lasi/ikasi atas ,asar ,erajat penyakit ,i uat atas ,asar @H-$ yang ,ihitung ,engan menggunakan rumus ?o+kero/t6-ault se agai erikut
4

: 3"4!6umur5 1 erat a,an R5 %2 1 kreatinin plasma 3mg=,l5

@H- 3ml=mnt="$%# m25 Q

R5 pa,a perempuan ,ikalikan !$8F Klasi#ikasi penyakit gin$al kr nik atas dasar dera$at penyakit

21

Dera$at , ' 6 8

Pen$elasan 7erusakan ginjal ,engan @H- normal atau D 7erusakan ginjal ,engan @H- G ringan 7erusakan ginjal ,engan @H- G se,ang 7erusakan ginjal ,engan @H- G erat -agal ginjal

L%: &ml)mnt),<(- m'. S )! 6! M 8) #! M F) "F M 2) O "F atau ,ialisis

Klasi#ikasi penyakit gin$al kr nik atas dasar diagn sis eti l gi Penyakit Penyakit ginjal ,ia etes Penyakit ginjal non ,ia etes 2ipe may r &B nt h. .ia etes tipe " ,an 2 Penyakit glomerular 3penyakit autoimun$ in/eksi sistemik$ o at$ neoplasia5 Penyakit ;askular 3penyakit pem uluh ,arah esar$ hipertensi$ mikroangiopati5 Penyakit tu ulointerstitial 3pielone/ritis kronik$ atu$ o struksi$ kera+unan o at5 Penyakit pa,a transplantasi Penyakit kistik 3ginjal polikistik5 Rejeksi kronik 7era+unan o at 3siklosporin=takrolimus5 Penyakit recurrent 3glomerular5 Transplant glomerulopathy (er,asarkan perjalanan klinis$ gagal ginjal ,apat ,i agi ,alam # sta,ium$ yaitu : Sta,ium '$ ,inamakan penurunan +a,angan ginjal Selama sta,ium ini$ kreatinin serum ,an ka,ar (UN normal$ pen,erita asimptomatik. -angguan ginjal hanya ,apat ,iketahui ,engan tes pemekatankemih ,an tes -HR yang teliti.

22

 Sta,ium ''$ ,inamakan insu/isiensi ginjal Pa,a sta,ium ini ,imana le ih ,ari %F J jaringan yang er/ungsi telah rusak. -HR esarnya 2F J ,ari normal. 7a,ar (UN ,an

kreatinin serum mulai meningkat ,ari normal. -ejala nokturia atau erkemih ,i malam hari sampai %!! ml ,an poliuria 3aki at ,ari kegagalan pemekatan5 mulai tim ul. Sta,ium '''$ ,inamakan gagal ginjal sta,ium akhir Sekitas )! J ,ari massa ne/ron telah han+ur atau rusak atau hanya sekitar 2!!.!!! ne/ron saja yang masih utuh. Nilai -HR hanya "!J ,ari kea,aan normal. 7reatinin serum ,an (UN akan meningkat ,engan men+olok. -ejala6gejala karena ginjal ti,ak sanggup lagi mempertahankan homeostasis +airan ,an elektrolit ,alam tu uh$ yaitu oliguria karena kegagalan glomerulus$ sin,rom uremik.

d. !ti l gi (er,asarkan ,ata yang sampai saat ini ,apat ,ikumpulkan oleh 'n,onesia Renal Registry 3'RR5 pa,a tahun 2!!%62!!8 ,i,apatkan urutan etiologi ter anyak$ yaitu glomerulone/ritis 32F J5$ ,ia etes mellitus 32# J5$ hipertensi 32! J5 ,an ginjal polikistik 3"! J5 6. -lomerulone/ritis 'stilah glomerulone/ritis ,igunakan untuk er agai penyakit

ginjal yang etiologinya ti,ak jelas$ akan tetapi se+ara umum mem erikan gam aran histopatologi tertentu pa,a glomerulus 2.

23

(er,asarkan

sum er

terja,inya

kelainan$

glomerulone/ritis

,i e,akan menja,i primer ,an sekun,er. -lomerulone/ritis primer ila penyakit ,asarnya erasal ,ari ginjal itu sen,iri$ se,angkan ila kelainan ginjal terja,i aki at

glomerulone/ritis sekun,er

penyakit sistemik lain seperti ,ia etes mellitus$ lupus eritematosus sistemik 3@<S5$ myeloma multiple atau amiloi,osis %. -am aran klinik glomerulone/ritis mungkin tanpa kelukhan ,an ,itemukan se+ara ke etulan pa,a pemeriksaan urin rutin atau keluhan ringan atau kea,aan ,arurat me,ik yang harus memerlukan terapi pengganti ginjal 8.

.ia etes mellitus .ia etes mellitus sering ,ise ut se agai the great imitator$ karena penyakit ini ,apat mengenai semua organ tu uh ,an menim ulkan er agai ma+am keluhan. .ia etes mellitus ,apat

tim ul se+ara perlahan6lahan sehingga pasien ti,ak menya,ari akan a,anya peru ahan minum yang ja,i le ih anyak$ uang air ke+il le ih sering ataupun erat a,an menurun. -ejala terse ut ,apat

erlangsung lama tanpa ,iperhatikan$ sampai kemu,ian orang terse ut pergi ke ,okter ,an ,iperiksa ka,ar glukosa ,arahnya ). :ipertensi (er,asarkan penye a nya hipertensi ,i agi menja,i 2 yaitu hipertensi esensial atau hipertensi primer yang ti,ak ,iketahui

24

penye a nya ,an hipertensi sekun,er atau yang ,ise ut juga hipertensi renal "!. -injal polikistik Polikistik erarti anyak kista$ kista itu sen,iri a,alah suatu rongga er,in,ing epitel ,an erisi +airan tau material semisoli,. Pa,a kea,aan ini ,itemukan anyak kista6kista yang terse ar pa,a ke,ua ginjal$ aik ,i korteks maupun ,i me,ulla. Selain oleh karena kelainan geneti+$ kista ,apat ,ise a kan oleh er agai kea,aan atau penyakit. Aa,i ginjal polikistik merupakan kelainan geneti+ yang paling sering ,itemukan.

e. %akt r Resik Haktor resiko terja,inya gagal ginjal kronis a,alah "": *rang tanpa /aktor resiko ginjal se aiknya orang yang su,ah erumur E 4! tahun memeriksakan /ungsi ginjalnya se+ara keseluruhan. *rang yang eresiko tinggi Pen,erita hipertensi$ ,ia etes mellitus$ ri2ayat gagal ginjal$ atu

saluran kemih$ in/eksi saluran kemih erulang$ o esitas$ kolestrol tinggi ,an merokok a,alah orang yang perlu me2aspa,ai kemungkinan terkena penyakit ginjal kronik. (erat a,an lahir ren,ah

25

(ayi yang erat lahirnya O 2.#!! gram eresiko men,erita penyakit ginjal kronik pa,a suatu masa. Pen,i,ikan ren,ah A,a ke+en,erungan atau resiko le ih tinggi mengalami gangguan ginjal pa,a orang erpen,i,ikan ren,ah. Terutama$ menyangkut

gaya hi,up yang kurang sehat. Pen,apatan ren,ah *rang erpenghasilan ren,ah rentan mengalami in/eksi.

Penye a nya$ mereka le ih suka mengkonsumsi makan erkualitas kurang aik.

#. Path genesis6 Pathogenesis penyakit ginjal kronik pa,a a2alnya tergantu pa,a penyakit yang men,asarinya$ tapi ,alam perkem angan selanjutnya proses yang terja,i kurang le ih sama. Pato/isiologi penyakit ginjal kronik meli atkan 2 mekanisme kerusakan : 3"5 merupakan mekanisme pen+etus yang spesi/ik se agai penyakit yang men,asari kerusakan selanjutnya seperti kompleks imun ,an me,iator in/lamasi pa,a glomerulone/ritis atau pajanan Iat toksin pa,a penyakit tu ulus ginjal ,an interstitium$ 325 merupakan mekanisme kerusakan progresi/$ ,itan,ai a,anya hiper/iltrasi ,an hipertro/i ne/ron yang yang tersisa "2.

26

Pengurangan massa ginjal menye a kan hipertro/i sisa ne/ron se+ara stru+tural ,an /ungsional se agai upaya kompensasi. :ipertro/i TkompensatoriU aki at hiper/iltrasi a,apti/ ,iperantarai oleh

penam ahan tekanan kapiler ,an aliran glomerulus. Proses a,aptasi ini erlangsung singkat akhirnya ,iikuti oleh proses mala,aptasi erupa sklerosis ne/ron yang masih tersisa. Proses ini akhirnya ,iikuti ,engan penurunan /ungsi ne/ron yang progresi/ 2alaupun penyakit ,asarnya su,ah ti,ak akti/ lagi. A,anya peningkatan akti;itas aksis rennin6 angiotensin6al,osteron intrarenal ikut mem erikan kontri usi terha,ap terja,inya hiper/iltrasi$ sklerosis ,an progresi/itas penurunan /ungsi ne/ron. (e erapa hal juga ,ianggap erperan terha,ap terja,inya

progresi/itas penyakit ginjal kronik a,alah al uminuria$ hipertensi$ hiperglikemia$ ,islipi,emia. Pa,a sta,ium paling ,ini ,ari penyakit gagal ginjal kronik terja,i kehilangan ,aya +a,ang ginjal pa,a kea,aan ,imana asal @H- masih normal atau ahkan meningkat. 7emu,ian se+ara perlahan tapi pasti akan terja,i penurunan /ungsi ne/ron yang progresi/$ yang ,itan,ai ,engan peningkatan ka,ar urea ,an kreatinin serum. Sampai pa,a @Hse esar 6! J$ pasien masih elum merasakan keluhan 3asimptomatik5$ tapi su,ah terja,i peningkatan ka,ar urea ,an kreatinin serum. Sampai pa,a @H- se esar #! J$ mulai terja,i keluhan pa,a pasien seperti nokturia$ a,an lemah$ mual$ na/su makan erkurang ,an penurunan erat a,an. Sampai pa,a @H- ,i a2ah #! J pasien memperlihatkan

27

gejala ,an tan,a uremia yang nyata seperti peningkatan tekanan ,arah$ gangguan meta olisme /os/or ,an kalsium$ pruritus$ mual$ muanta$ anemia ,an se againya. Pasien juga mu,ah terkena in/eksi saluran kemih$ in/eksi saluran na/as$ maupun in/eksi saluran +erna. Auga akan terja,i gangguan keseim angan +airan seperti hipo atau hiper;olemia$ gangguan keseim angan elektrolit antara lain natrium ,an kalium. Pa,a @H- ,i a2ah "F J akan terja,i gejala ,an komplikasi yang le ih serius ,an pasien memerlukan terapi pengganti ginjal antara lain ,ialisis atau transplantasi ginjal. Pa,a kea,aan ini pasien ,ikatakan sampai pa,a sta,ium gagal ginjal.

g. Pat #isi l gi Sekitar " juta ne/ron a,a ,i setiap ginjal$ masing6masing mem erikan kontri usi agi total @H-. Terlepas ,ari penye a +e,era ginjal$ ,engan kerusakan ne/ron progresi/$ ginjal memiliki kemampuan a2aan untuk mempertahankan @H- ,engan hiper/iltrasi ,an hipertro/i se agai kompensasi ,ari ne/ron sehat yang tersisa. :al ini memungkinkan a,aptasi ne/ron menyaring Iat terlarut ,alam plasma sehingga Iat seperti urea ,an kreatinin. Urea ,an kreatinin mulai penunjukkan peningkatan yang signi/ikan pa,a ka,ar plasma total setelah @H- menurun hingga F! J.

28

:iper/iltrasi ,an hipertro/i ne/ron telah ,ihipotesiskan se agai penye a utama ,is/ungsi ginjal progresi/. :al ini terja,i karena

peningkatan tekanan kapiler glomerulus$ yang merusak kapiler ,an pa,a a2alnya mengarah kepa,a glomerulos+lerosis segmental ,an akhirnya glomerulos+lerosis ,i/us. Haktor lain ,ari proses penyakit yang men,asarinya ,an hipertensi glomerulus yang menye a kan kerusakan ginjal progresi/ a,alah se agai erikut : :ipertensi sistemik Proses ,ari ne/rotoksin atau per/usi menurun Proteinuria Peningkatan ginjal ammoniagenesis ,engan +e,era interstisial :iperlipi,emia :iper/os/atemia ,engan ,eposisi kalsium /os/at Penurunan tingkat nitrous o1i,e 9erokok

h. Pendekatan Dign stik 6 -am aran klinis -am aran klinis pasien gagal ginjal kronik meliputi : Sesuai ,engan penyakit yang men,asari seperti ,ia etes mellitus$ in/eksi traktus urinarius$ hipertensi ,an lain se againya.
29

atu traktus urinarius$

Sin,rom uremia$ yang ter,iri ,ari lemah$ letargi$ anoreksia$ mual$ muntah$ nokturia$ kele ihan ;olume +airan$ neuropati peri/er$ pruritus$ uremic frost$ perikar,itis$ kejang6kejang sampai koma.

-ejala

komplikasinya

antara

lain$

hipertensi$

anemia$

osteo,istro/i renal$ payah jantung$ asi,osis meta oli+$ gangguan keseim angan elektrolit 3so,ium$ kalium$ khlori,a5. -am aran la oratoris -am aran la oratorium penyakit ginjal kronik meliputi : Sesuai ,engan penyakit yang men,asarinya Penurunan /ungsi ginjal erupa peningkatan ka,ar ureum ,an kreatinin serum$ ,an penurunan @Hyang ,ihitung

menggunakan rumus 7o+kro/t6-ault. 7a,ar kreatinin serum saja ti,ak isa ,ipergunakan untuk memperkirakan /ungsi ginjal. 7elainan hemoglo in$ hipokalemia$ iokimia2i ,arah meliputi asam penurunan urat$ hiper ka,ar atau

peningkatan

ka,ar

hiponatremia$

hiper

atau

hipokloremia$

hiper/os/atemia$ hipokalsemia$ asi,osis meta olik. 7elainan urinalisis meliputi proteinuria$ hematuria$ leukosuria$ +ast$ isostenuria. -am aran ra,iologis Pemeriksaan ra,iologis penyakit ginjal kronik meliputi : Hoto polos a ,omen$ isa tampak atu ra,io6opak

30

Pielogra/i intra;ena jarang ,ikerjakan$ karena kontras sering ti,ak isa mele2ati /ilter glomerulus$ ,isamping terja,inya

kekha2atiran terja,inya pengaruh toksik oleh kontras terha,ap ginjal yang su,ah mengalami kerusakan Pielogra/i antegra, atau retrogra,e ,ilakukan sesuai ,engan in,ikasi Ultrasonogra/i ginjal isa memperlihatkan ukuran ginjal yang menge+il$ korteks yang menipis$ a,anya hi,rone/rosis atau atu ginjal$ kista$ massa$ kalsi/ikasi. Pemeriksaan pemin,aian ginjal atau renogra/i ,ikerjakan ila a,a in,ikasi.

(iopsi ,an pemeriksaan histopatologi ginjal (iopsi ,an pemeriksaan histopatologi ginjal ,ilakukan pa,a pasien ,engan ukuran ginjal yang masih men,ekati normal$ ,imana ,iagnosis nonin;asi;e ti,ak isa ,itegakkan. Pemeriksaan

histopatologi ini ertujuan untuk mengetahui etiologi$ menetapkan terapi$ prognosis ,an menge;aluasi hasil terapi yang telah ,i erikan. (iopsy ginjal in,ikasi in,ikasi6kontrain,ikasi ,ilakukan pa,a kea,aan ,imana ukuran ginjal yang su,ah menge+il 3 contracted kidney5$ ginjal polikstik$ hipertensi yang ti,ak terken,ali$ in/eksi perine/rik$ ganggguan pem ekuan ,arah$ gagal na/as ,an o esitas.

31

i. Penatalaksanaan 6 Penatalaksanaan penyakit ginjal kronik meliputi : Terapi spesi/ik terha,ap penyakit ,asarnya Pen+egahan ,an terapi terha,ap kon,isi komor i, 3comorbid condition5 9emperlam at per urukan 3progression5 /ungsi ginjal Pen+egahan ,an terapi terha,ap penyakit kar,io;askular Pen+egahan ,an terapi terha,ap komplikasi Terapi pengganti ginjal erupa ,ialisis atau transplantasi ginjal

RenBana tatalaksana penyakit gin$al kr nik sesuai dengan dera$atnya Dera$at , L%: &ml)mnt),<(-m'. S )! RenBana tatalaksana Terapi penyakit ,asar$ kon,isi komor i,$ e;aluasi per urukan 3progression5 /ungsi ' 6 8 6! M 8) #! M F) "F M 2) O "F ginjal$ memperke+il resiko kar,io;askuler. 9engham at per urukan 3progression5 /ungsi ginjal <;aluasi ,an terapi komplikasi Persiapan untuk pengganti ginjal Terapi pengganti ginjal

Terapi spesi/ik terha,ap penyakit ,asarnya &aktu yang paling tepat untuk terapi penyakit ,asarnya a,alah se elum terja,inya penurunan @H-$ sehingga pem urukan /ungsi
32

ginjal ti,ak terja,i. Pa,a ukuran ginjal normal se+ara ultrasonogra/i$ iopsy ,an pemeriksaan histopatologi ginjal ,apat menentukan in,ikasi yang tepat terha,ap terapi spesi/ik. Se aliknya$ ila @Hsu,ah menurun sampai 2! M #!J ,ari normal$ terapi terha,ap penyakit ,asar su,ah ti,ak anyak erman/aat. Pen+egahan ,an terapi terha,ap kon,isi komor i, Penting sekali untuk mengikuti ,an men+atat ke+epatan penurunan @H- pa,a pasien penyakit ginjal kronik. :al ini untuk mengetahui kon,isi komor i, 3superimposed factors5 yang ,apat memper uruk kea,aan pasien. Haktor6/aktor komor i, ini antara lain$ gangguan keseim angan +airan$ hipertensi yang ti,ak terkontrol$ in/eksi traktus urinarius$ o struksi traktus urinarius$ o at6o atan ne/rotoksik$ ahan ra,iokontras$ atau peningkatan akti;itas penyakit ,asarnya. 9engham at per urukan /ungsi ginjal Haktor utama penye a per urukan /ungsi ginjal a,alah terja,inya hiper/iltrasi glomerulus. A,a 2 +ara penting untuk mengurangi hiper/iltrasi glomerulus ini$ yaitu : Pem atasan asupan protein. Pem atasan asupan protein ini mulai ,ilakukan pa,a @H- L 6! ml=mnt$ se,angkan ,i atas nilai terse ut$ pem atasan asupan protein ti,ak selalu ,ianjurkan. Protein ,i erikan !$6 M !$8=kg((=hari ,an jumlah kalori yang ,i erikan se esar #! M #F kkal=kg((=hari. .i utuhkan pemantauan teratur terha,ap status nutrisi pasien. (ila terja,i

33

malnutrisi$ jumlah asupan kalori ,an protein ,apat ,itingkatkan. (er e,a ,engan lemak ,an kar ohi,rat$ kele ihan protein ti,ak ,isimpan ,alam tu uh tapi ,ipe+ah menja,i urea ,an su stansi nitrogen lainnya$ terutama ,iekskresikan melalui ginjal. *leh karena itu$ pem erian ,iet tinggi protein pa,a pasien gagal ginjal kronik akan mengaki atkan penim unan su stansi nitrogen ,an ion anorganik lain$ sehingga ,apat mengaki atkan gangguan klinis ,an meta olik yang ,ise ut uremia. .engan ,emikian$ pem atasan asupan protein akan mengaki atkan erkurangnya sin,rom uremik. Selain itu$ asupan protein yang erle ih juga akan mengaki atkan peru ahan hemo,inamik ginjal erupa peningkatan aliran ,arah ,an tekanan

intraglomerulus 3intraglomerulus hyperfiltration5$ yang akan meningkatkan progresi/itas per urukan /ungsi ginjal. Terapi /armakologis Terapi ini ,igunakan untuk mengurangi hipertensi

intraglomerulus. Pemakaian o at antihipertensi$ ,isamping erman/aat untuk memperke+il resiko kar,io;askular juga sangat penting untuk memperlam at per urukan kerusakan ne/ron ,engan mengurangi hipertensi intraglomerulus ,an hipertro/i glomerulus. Sasaran terpi /armakologis sangat terkait ,engan ,erajat proteinuria. Saat ini ,iketahui se+ara luas ah2a

34

proteinuria merupakan /aktor resiko terja,inya per urukan /ungsi ginjal. Pen+egahan ,an terapi terha,ap penyakit kar,io;askular :al6hal yang termasuk ,alam pen+egahan terapi ,an terapi penyakit kar,io;askular a,alah pengen,alian ,ia etes$ pengen,alian

hipertensi$ pengen,alian ,islipi,emia$ pengen,alian anemia ,an terapi terha,ap kele ihan +airan ,an gangguan keseim angan elektrolit. Semua ini terkait ,engan pen+egahan ,an terapi terha,ap komplikasi penyakit ginjal kronik se+ara keseluruhan.

Terapi pengganti ginjal "# "5 .ialisis a5 .ialisis Peritoneal 3.P5 .P intermiten 3.P5 .P man,iri erkesinam ungan 3.P9(5

5 :emo,ialisis 3:.5 25 Transplantasi -injal 3T-5 a5 T- ,onor hi,up 3T-.:5 5 T- ,onor jenaIah 3T-.A5

$. K mplikasi 6 K mplikasi penyakit gin$al kr nik Dera$at Pen$elasan , 7erusakan L%: &ml)mnt. ginjal S )! K mplikasi 6
35

'

,engan @H- normal 7erusakan ginjal 6! M 8) ,engan penurunan @H-

Tekanan ,arah mulai D

ringan 7erusakan @H- se,ang

#! 6 F)

6 hiper/os/atemia 6 hipokalsemia 6 anemia 6 hiperparatioi,

Penurunan @H- erat

"F M 2)

6 hipertensi - 9alnutrisi - Asi,osis meta oli+ - ?en,erung hiperkalemia

-agal ginjal

O "F

- .islipi,emia - -agal jantung - Uremia

k. Anemia pada penyakit gin$al kr nik 6 Anemia terja,i pa,a 8! M )! J pasien penyakit ginjal kronik. Anemia pa,a penyakit ginjal kronik terutama ,ise a kan oleh ,e/isiensi eritropoetin. :al6hal lain yang ikut erperan ,alam terja,inya anemia

a,alah ,e/isiensi esi$ kehilangan ,arah 3misal$ per,arahan saluran +erna$ hematuria5$ masa hi,up eritrosit yang pen,ek aki at terja,inya hemolisis$ ,e/isiensi asam /olat$ penekanan sumsum tulang oleh su stansi uremik$ proses in/lamasi akut maupun kronik. <;aluasi terha,ap anemia ,imulai saat ka,ar hemoglo in L "! gJ atau hematokrit L #!J$ meliputi e;aluasi

36

terha,ap status esi 3ka,ar esi serum= Serum Iron$ kapasitas ikat esi total= Total Iron Binding Capacity$ /erritin serum5$ men+ari sum er per,arahan$ mor/ologi eritrosit$ kemungkinan a,anya hemolisis ,an lain se againya. Penatalaksanaan terutama ,itujukan pa,a penye a utamanya$

,isamping penye a lain ila ,itemukan. pem erian eritropoetin 3<P*5 merupakan hal yang ,ianjurkan. .alam pem erian <P* ini$ status esi harus selalu men,apat perhatian$ karena <P* memerlukan esi ,alam

mekanisme kerjanya. Pem erian trans/usi pa,a penyakit ginjal kronik harus ,ilakukan hati6hati$ er,asarkan in,ikasi yang tepat ,an pemantauan yang +ermat. Tran/usi ,arah yang ,ilakukan se+ara ti,ak +ermat ,apat mengaki atkan kele ihan +airan tu uh$ hiperkalemia ,an per urukan /ungsi ginjal. Sasaran hemoglo in menurut er agai stu,i klinik a,alah ""6"2 g=,l.

l. Asites pada :agal :in$al 2erminal ,6 Pen,erita gagal ginjal terminal 3--T5 ,engan hemo,ialisis 3:.5 kronik ,apat erkem ang menja,i asites. Asites yang terja,i sampai

sekarang masih merupakan komplikasi ,an pro lem penting$ oleh karena prognosisnya jelek. Penye a ,ari er agai penelitian yang su,ah a,a

ti,ak ,iketahui$ tetapi apapun penye a nya sepertiga ,ari pen,erita iasanya meninggal " tahun setelah ter,iagnosa se agai asites ne/rogenik.

37

Penye a asites pa,a pen,erita --T ,engan :. kronik sering ,ihu ungkan ,engan penyakit hepar kronik$ gagal jantung kongesti/$ peritonitis$ tu er+ulosis peritoneum$ perikar,itis konstrikti;a ,an

hiperparatiroi,. (ila ternyata ,alam e;aluasi ti,ak ,i,apatkan /aktor lain yang menye a kan asites pa,a pen,erita ,ise ut asites ne/rogenik. 'nsi,en asites pa,a pen,erita --T ,engan :. kronik ti,ak ,iketahui ,engan pasti. Penelitian &ang H ,kk ,i ?hi+ago$ men,apatkan 8 pen,erita asites ,ari 6! pen,erita --T ,engan :. kronik selama 4 tahun. -a riel ,kk$ selama % tahun penelitian men,apatkan 6 pen,erita asites ,ari ")% pen,erita --T ,engan :. kronik. Pathogenesis asites ini ti,ak ,iketahui ,engan pasti$ sehingga terapi yang ,i erikan ti,ak isa maksimal ,an hasilnya kurang memuaskan. Se+ara garis esar pem entukan asites ,ipengaruhi oleh e erapa /aktor lo+al maupun sistemik. A,apun /aktor lo+al yang erperan a,alah aliran ,arah sinusoi, ,an system kepiler pem uluh ,arah usus. Se,angkan /aktor sistemik a,alah /aktor yang ertanggung ja2a pa,a sistem

kar,io;askular ,an ginjal yang menye a kan retensi natrium ,an air 3aki at akti;asi rennin6angiotensin6al,osteron5.

38

Pathogenesis asites pa,a pen,erita --T ,engan :. sampai sekarang masih elum ,iketahui ,engan pasti. :al penting yang

menyokong ter entuknya asites pa,a --T ,engan :. a,alah se agai erikut : 7ele ihan +airan jangka panjang yang ,isertai ,engan kongesti hepar sehingga akan meningkatkan tekanan hi,rostatik hepati+a. Peru ahan permea ilitas mem ran peritoneum. -angguan resor si kelenjar lim/e peritoneum. :al6hal lain$ seperti hipoal umin$ hiperparatiroi, sekun,er$ gagal jantung kongesti/$ perikar,itis konstrikti/$ pan+reatitis$ sirosis hepatis ,engan hipertensi porta. Akumulasi +airan asites terja,i mungkin oleh anyak /aktor$ yaitu peningkatan tekanan kapiler hi,rostatik oleh karena kele ihan +airan ,an

39

penurunan tekanan onkotik oleh karena hipoal umin

ersama ,engan

gangguan permea ilitas peritoneum oleh karena peritoneal ,ialisis se elumnya. Per an,ingan konsentrasi al umin serum ,engan al umin asites men+erminkan gangguan tekanan hi,rostatik ,an ini ,apat memperkirakan penye a ,ari asites. :asil per an,ingan O "$" penye a asites iasanya peritonitis$ keganasan$ pan+reatitis$ sin,rom ne/rotik$ se,angkan jika hasil per an,ingan E "$" kemungkinan terja,i peningkatan tekanan hi,rostatik ,an iasanya penye a nya a,alah sirosis hepatis ,an gagal jantung

kongesti/.

m. Pr gn sis Haktor prognosis yang mempengaruhi meliputi komplikasi penyakit seperti anemia$ asi,osis meta oli+$ hiperkalemia$ tekanan ,arah yang +en,erung ti,ak normal$ e,ema$ e,ema paru$ /luktuasi erat a,an ,an penyakit ,asar atu ginjal$ glomerulone/ritis$ hipertensi$ ,ia etes mellitus

40

,an penyakit ,asar lainnya. Haktor umur$ jenis kelamin ,an /rekuensi hemo,ialisa juga perlu ,ipertim angkan se agai se a kematian$ maka perlu ,iseli,iki /aktor yang mempengaruhi ,an hu ungan antar /aktor kematian "F.

BAB III P!CBA3ASAN

.iagnosis pa,a kasus ini ,itegakkan

er,asarkan anamnesis$

pemeriksaan /isik ,an ,itunjang oleh pemeriksaan la oratorium. Pa,a anamnesis ,i,apatkan pasien mengeluh perut mem esar terasa ken+ang$ panas$ sesak na/as ,an sulit ti,ur. Sesak na/as ertam ah erat saat perutnya semakin mem esar ,an pa,a posisi ,u,uk. Pasien merasa le ih aik ,engan posisi terlentang ,aripa,a posisi ,u,uk. Selain itu$ pasien juga mengeluh (A( +air se elum masuk RS 0 "!1 ,alam sehari$ 2arna kuning$ len,ir 345$ ,arah 365$ (A7 ti,ak lan+ar$ 2arna seperti teh$ mual 345$ muntah 365$ nyeri perut terus menerus$ atuk 365$ pasien merasa lemas$ pusing$ pinggang terasa panas$ ti,ak na/su makan$ kulit kering ,an gatal. 7emungkinan keluhan sesak

41

na/as pa,a pasien ,ikarenakan ,esakan ,ari perutnya yang semakin mem esar$ asites men,esak ,ia/ragma ke arah paru yang menye a kan pengem angan paru terganggu$ sehingga pasien mengeluhkan sesak na/as. Pa,a pemeriksaan /isik ,i,apatkan pa,a mata s+lera ikterik ,an +onjun+ti;a anemis. Pa,a a ,omen tes pekak eralih 345 ,an tes un,ulasi 345 mengin,ikasikan a,anya asites. Asites ini terja,i isa ,ikarenakan kele ihan +airan jangka panjang yang ,isertai ,engan kongesti hepar sehingga akan meningkatkan tekanan hi,rostatik hepati+a$ peru ahan permea ilitas

mem ran peritoneum$ gangguan resor si kelenjar lim/e peritoneum. :al6hal lain$ seperti hipoal umin$ hiperparatiroi, sekun,er$ gagal jantung kongesti/$ perikar,itis konstrikti/$ pan+reatitis$ sirosis hepatis ,engan hipertensi porta.

42

Pa,a pemeriksaan la oratorium ,i,apatkan anemia$ ureum meningkat$ kreatinin meningkat ,an hipoal umin yang ter,apat pa,a pasien ,engan gagal ginjal kronik. Selain itu juga ,itemukan a,anya leukositosis yang kemungkinan menunjukkan a,anya in/eksi. Hungsi ginjal yang ti,ak optimal memungkinkan o+ornya protein ,arah$ salah satunya al umin yang erperan ,alam pengaturan tekanan osmotik intra;as+ular$ sehingga pa,a pasien ,engan gagal ginjal kronik ,apat ,itemukan a,anya e,ema peri/er$ salah satunya asites. Pasien ini ,i,iagnosis penyakit ginjal stage F karena pasien memerlukan terapi pengganti ginjal untuk menggantikan /ungsi ginjalnya yang su,ah menurun. Salah satu terapinya a,alah hemo,ialisis$ yang telah rutin ,ilakukan pasien 2 kali ,alam seminggu. Penatalaksanaan yang ,ilakukan pa,a pasien ,alam kasus ini telah sesuai yaitu ,engan mem erikan o at ,iuretik untuk mengurangi asitesnya 3overload +airan5. Pem erian anti iotik pa,a pasien ini ,ilakukan untuk menangani in/eksinya$ karena pa,a hasil la oratorium ,itemukan a,anya leukositosis. Selain itu juga ,i erikan terapi untuk mengatasi asi,osis

meta oliknya ,an terapi simptomatik lainya untuk mengurangi keluhan pa,a pasien.

43

DA%2AR PUS2AKA ". -uyton$ A. ?.$ V :al$ A. <. 32!!85. Buku !ar "isiologi #edokteran$ alih ahasa oleh 'ra2ati$ et al.$ e,itor e,isi ahasa 'n,onesia @uWman Yanuar Ra+hman$ et al.$ e,isi "". Aakarta: <-?. 2. 9arkum$ :. 9. S. 32!!)5. -agal -injal Akut. In A. &. Su,oyo$ (. Setiyoha,i$ '. Al2i$ 9. Sima,i rata V S. Setiati 3<,s.5. Buku !ar Ilmu %enyakit &alam$ jili, ''$ e,isi B. Aakarta: Pusat Pener itan .epartemen 'lmu Penyakit .alam H7U'. #. :o// ran,$ A. B.$ Pettit$ A. <.$ V 9oss$ P. A. :. 32!!F5. #apita Selekta Hematologi$ alih ahasa oleh @yana Setia2an$ e,itor ahasa 'n,onesia .e2i Asih 9ahanani$ e,isi 4. Aakarta: <-?. pp "!46"").

4. Su2itra$ 7. 32!!)5. Penyakit -injal 7ronik. In A. &. Su,oyo$ (. Setiyoha,i$ '. Al2i$ 9. Sima,i rata V S. Setiati 3<,s.5. Buku !ar Ilmu

44

%enyakit &alam$ jili, ''$ e,isi B. Aakarta : Pusat Pener itan .epartemen 'lmu Penyakit .alam H7U'.

F. The National Health and Nutrition Examination Survey 3N:ANA '''5. .iun,uh tanggal #6"!62!"# ,ari http:==222.+,+.go;=n+hs.htm

6. Roesli$ R. 32!!85. :ipertensi$ ,ia etes ,an gagal ginjal ,i 'n,onesia. In @u is$ H. R.$ et al 3e,s5. Hipertensi dan 'in!al. USU Press 9e,an.

%. Pro,josu,ja,i$ &. 32!!)5. -lomerulone/ritis. In A. &. Su,oyo$ (. Setiyoha,i$ '. Al2i$ 9. Sima,i rata V S. Setiati 3<,s.5. Buku !ar Ilmu %enyakit &alam$ jili, ''$ e,isi B. Aakarta : Pusat Pener itan .epartemen 'lmu Penyakit .alam H7U'.

8. Sukan,ar$ <. 32!!65. Neurologi #linik. <,isi ketiga. (an,ung : Pusat 'n/ormasi 'lmiah 3PP'5 (agian 'lmu Penyakit .alam Hakultas 7e,okteran UNPA..

). &aspa,ji$ S. 32!!)5. -am aran 7linis .ia etes 9elitus. In A. &. Su,oyo$ (. Setiyoha,i$ '. Al2i$ 9. Sima,i rata V S. Setiati 3<,s.5. Buku !ar Ilmu %enyakit &alam$ jili, '''$ e,isi B. Aakarta : Pusat Pener itan .epartemen 'lmu Penyakit .alam H7U'.

"!. Si,a utar$ R. P.$ &iguno$ P. 32!!)5. :ipertensi <ssensial. In Soeparman. et al.$ Ilmu %enyakit &alam$ jili, ''$ e,isi ke,ua. Aakarta : (alai Pener it H7U'.

45

11. 222.mep.un,ip.a+.i,=...=F)6,ia etes6melitus6se agai6/aktor6resiko6

keja,ian6gagal6ginjal6kronis.

"2. Suharyanto$ Toto V A ,ul 9a,ji,. 32!!)5. Asuhan 7epera2atan pa,a klien ,engan -angguan Sistem Perkemihan. Aakarta : Trans 'n/o 9e,ia.

"#. Raharj,o$ P.$ <n,ang. S.$ Suhar,jono 32!!)5. :emo,ialisis. In A. &. Su,oyo$ (. Setiyoha,i$ '. Al2i$ 9. Sima,i rata V S. Setiati 3<,s.5. Buku !ar Ilmu %enyakit &alam$ jili, ''$ e,isi B. Aakarta : Pusat Pener itan .epartemen 'lmu Penyakit .alam H7U'.

"4. 'ngrum$ 9. &. 32!!"5. %rofil Cairan sites pada %enderita 'agal 'in!al Terminal dengan Hemodialisis #ronik. Tesis UN.'P.

"F. Suharto. 32!!45. Penerapan mo,el P: ?o1 pa,a Stu,i pasien -agal -injal 7ronis ,alam http:==a,ln.li .unair.a+.i,=go.phpXi,Qjiptunair6g,l6s262!!46 suharto6)6)6+o1. .iun,uh tanggal 46"!62!"#.

46