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Groupe de TD n1

Facult de Mdecine Henri WAREMBOURG Institut dOrthophonie Gabriel DECROIX







Expos de SURDITE :

Projet orthophonique dun cas clinique
court et moyen terme

sujet n3




A lattention de Mme DELPORTE Nicole





Ralis par MARTINS Amlie - THOMAS Lucie - ZOPPARDO Fanny
Etudiantes en 3
me
anne dOrthophonie


Anne Universitaire 2012-2013

1

Sujet de lexpos

Sujet n3 :
Quel projet orthophonique court et moyen terme pour le cas clinique suivant ?

Tho g de 18 mois est reu en consultation daudiophonologie pour suspicion de surdit.

Le TCA ne retrouve aucune raction forte intensit et les PEA sont plats.

Le mdecin audiophonologiste fait lannonce du diagnostic aux parents, les oriente vers un(e)
audioprothsiste et un(e) orthophoniste et les informe de la possibilit dune implantation cochlaire
future.

1. Vous allez assurer la prise en charge orthophonique de cet enfant :

a) Comment menez- vous le bilan ? PARTIE 1

b) Faites un programme prcis de votre projet rducatif, vous donnerez des exemples
dtaills et concrets de vos sances PARTIE 2
- objectifs recherchs
- approche de lenfant et de ses parents
- matriel utilis

2. 6 mois plus tard Tho est implant, comment envisagez-vous la suite de la prise en
charge ? PARTIE 3


















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Partie 1 : Le bilan orthophonique pr-implantation

Prise de contact
Nous accueillons Tho et les membres de sa famille prsents (il faut quau moins un des deux
parents soit prsent) pour faire le bilan.
Nous nous prsentons et expliquons que nous allons effectuer un bilan orthophonique afin de
voir o en est lenfant au niveau de ses acquisitions en matire de communication et de
dveloppement langagier.
Nous demandons aux parents de Tho quels autres professionnels ils ont consult et ce qui
leur a t dit.
Nous consultons les comptes rendus de bilan ventuels du mdecin audiophonologiste et de
laudioprothsiste.
Nous savons dj que si la possibilit dimplantation cochlaire a t envisage cest que nous
avons affaire une surdit de perception bilatrale profonde voire cophotique (les PEA sont
plats). Si lenfant a t reu par laudioprothsiste avant de venir nous voir, il portera srement
des prothses qui sont systmatiquement proposes avant limplantation cochlaire. Dans ce
cas, nous pouvons demander si lenfant supporte les prothses.

Anamnse
Ensuite, nous dbutons lanamnse.
Nous commenons par demander les donnes administratives : les coordonnes des parents,
lordonnance du mdecin.
Nous demandons si Tho a des frres et surs, combien et quel ge ils ont.
Nous demandons aux parents quand est-ce que la surdit a t dcouverte et si celle-ci avait
t suspecte ou non avant que le diagnostic ne soit pos.
- Il est important que nous fassions preuve dempathie parce que ce nest pas toujours
facile pour les parents den parler.
- Certains parents peuvent tre dans le dni, il faut en tenir compte. Dans ce cas nous
pouvons essayer, au cours du bilan, de les amener percevoir que lenfant ne ragit pas
aux sons comme il le ferait sil avait une audition normale.
- Il peut arriver que les parents se sentent coupables de ne pas avoir dtect la surdit
plus tt, nous devrons alors les dculpabiliser.
Aprs cela, nous nous renseignons sur les acquisitions de lenfant.
- A quel ge il a march ?
- Est-ce quil dit des mots ?
- est-ce quil a dit dfaut des sons ? Sil dit des sons nous demandons aux parents sils
savent lesquels ? (cela est intressant connatre pour le futur montage de
larticulation)
Nous posons galement des questions sur le comportement de Tho.
- Est-il calme ou au contraire plutt agit ?
- Est-il capricieux ?

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- Si lenfant est agit, colrique, il est possible que ce soit parce quil ne comprend pas ce
qui va lui arriver.
>> Avant de faire quelque chose ou daller quelque part, on prvient un enfant
entendant avec une phrase, or avec un enfant sourd il faut trouver un autre
moyen de le prvenir de ce que lon va faire.
>> Par exemple, si lon veut dire lenfant Nous allons chez mamie , on peut
lui montrer une photo de sa grand-mre.
>> Il est important dvoquer cela avec les parents parce quils ny pensent pas
toujours deux-mmes.

Comptences communicatives
Au cours du bilan nous allons valuer les comptences communicatives de lenfant mais aussi des
parents afin de pouvoir les aider, au besoin, communiquer au mieux avec leur enfant.

Pour les parents :
Nous observons leur communication verbale et non verbale avec lenfant tout au long du bilan.
Nous regardons comment ils captent lattention de lenfant
- se mettent-ils en face pour lui parler ?
- comment jouent-ils avec lui ?
Nous pouvons, si besoin, leur donner des conseils par rapport cela.
Il est important de savoir si les parents stimulent ou essaient de stimuler lenfant au niveau
langagier.

Pour lenfant :
Cest la partie essentielle du bilan qui consiste valuer les comptences communicatives de lenfant
au niveau verbal et non verbal. Il est ncessaire dvaluer les pr-requis au langage.
Nous pouvons commencer par valuer les comportements dattention conjointe
- nous prenons un jouet, le montrons Tho et le dplaons pour voir sil le suit des yeux.
- ensuite, nous montrons un objet du doigt pour voir sil le regarde aussi.
Pour valuer la permanence de lobjet (normalement acquise vers 8 mois) :
- nous pouvons tester son intrt pour les jeux de coucou-cach
- ou alors cacher un objet pour voir sil le cherche
Nous observons divers comportements :
- sil sait attirer lattention sur lui par un regard, une mimique, un geste (gnralement
acquis vers 8-12 mois). Au besoin nous pouvons demander aux parents comment il fait
pour attirer leur attention la maison.
- sil pointe du doigt vers lobjet quil convoite (gnralement acquis vers 11 13 mois).
Sil ne pointe pas, on regarde si ltape prcdente est acquise, savoir, sil
regarde dans la direction dun objet convoit et dans la direction de ladulte afin
dobtenir ce quil veut (gnralement acquis vers 8-12 mois).
- sil demande de laide ou un objet avec des gestes propositionnels (gnralement acquis
vers 13 15 mois)
- sil sintresse aux photos, images (gnralement acquis vers 15 mois et plus).
Nous pouvons lui prsenter une image ou une photo et voir sil la regarde ou pas.

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Nous pouvons essayer dattirer son attention dessus, par exemple en lui
montrant une image et un jouet qui est prsent sur limage.

Evaluation de la comprhension
Nous essayons de savoir si lenfant est attentif ce qui se passe autour de lui. Nous pouvons
essayer dobserver cela pendant que nous discutons avec les parents, pendant que nous
essayons de le stimuler. Il sagit dobserver sil regarde ce qui se passe autour de lui, par
exemple si quelquun se dplace, sort un objet
Nous essayons de voir sil comprend des informations non verbales comme les gestes, les
mimiques Nous pouvons, par exemple, demander aux parents :
- si lenfant peroit quand ils sont fchs parce quil a fait une btise (mimiques)
- ou si dans le quotidien, il y a certains gestes quils emploient et quil comprend (par
exemple, est-ce quils font des gestes pour lui expliquer quil va manger, dormir et est-
ce quils ont limpression que lenfant les comprend ?)
Nous observons aussi si lenfant utilise la lecture faciale, sil regarde le visage des locuteurs
quand ils sadressent lui ou non.
Enfin nous voyons sil comprend certaines onomatopes.
- Par exemple nous lui montrons limage dun enfant qui est tomb par terre et nous
disons : oh la la il est tomb !
- ou alors, nous lui montrons la figurine dun animal et nous faisons le bruit de lanimal
(ex : meuh pour la vache).
- A ce moment l nous expliquons aux parents que nous allons beaucoup utiliser les
onomatopes en rducation afin daider la mise en place de la discrimination des
diffrents sons et la mise en place de larticulation. Nous veillerons associer les mots
correspondants ces onomatopes pour que lenfant acquire le vocabulaire et puisse
par la suite lutiliser (quil ne dise pas miaou pour nommer le chat quand il saura
parler).

Evaluation de lexpression
Si nous navons pas encore pu lobserver au cours du bilan, nous demandons aux parents si
lenfant produit des mots (si oui, lesquels) :
- sil ne produit pas de mots :
est-ce quil produit des sons et lesquels ?
Il est important de savoir quels sons sont produits pour la future prise en charge :
cela peut nous permettre de savoir sil y a un voisement.
- sil ne produit pas de sons : nous demandons sil produit des cris.
Il est galement intressant de savoir si lenfant sait souffler :
- on peut essayer de le voir en soufflant sur un petit moulin vent et en le lui tendant
pour quil nous imite.
- Si le souffle est prsent il devra tre maintenu jusquau montage de larticulation, cela
facilitera la mise en place des consonnes constrictives.


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Etude des perceptions auditives
Nous allons galement observer si lenfant a des ractions diffrents sons.
- Nous commenons par voir sil ragit aux jouets sonores. Nous prenons 3 instruments
de musique, par exemple :
une clochette (son aigu)
des maracas (son mdium)
et un tambourin (son grave).
- Nous allons nous placer derrire lenfant pour quil ne nous voie pas agir.
nous commenons par faire du bruit avec la clochette : dabord un son faible,
puis moyen sil na pas ragit, puis fort sil na toujours pas ragit (il est possible
quil ne ragisse pas du tout car il a une surdit profonde voire cophotique).
ensuite nous prenons les maracas et procdons de la mme manire.
enfin, nous prenons le tambourin et procdons encore de la mme faon.
- Il est possible quil se retourne quand nous tapons sur le tambourin parce quil a peru
la vibration (tant donn que le son produit est grave) et non parce quil a entendu le
son.
Sil na pas ragit aux sons des jouets sonores :
- il y a peu de chances quil ragisse la voix ou son prnom dautant plus que nous
savons daprs le TCA (test comportemental auditif) quil ny a aucune raction forte
intensit.
- Sil ne peroit rien, nous ne pourrons pas non plus faire dessai de conditionnement au
moment du bilan.

Accompagnement parental
Laccompagnement parental se fait tout au long du bilan en fonction :
- dventuelles questions des parents
- de ce que lon observe

Il est important :
dexpliquer aux parents quils doivent parler leur enfant, mme sil nentend pas, en se
plaant face lui pour quil puisse voir leurs lvres, leur visage (et donc leurs expressions
faciales).
- Ils peuvent galement lui expliquer ce qui va se passer avec des gestes, photos, images
- En effet, il est important que lenfant ait des repres, sache ce qui va lui arriver sinon il
risque de dvelopper des troubles du comportement.
dencourager les parents faire percevoir leur enfant quil se passe des choses quand on
parle (souffle, vibrations).
- Ils peuvent par exemple mettre la main de lenfant sur leur cou pendant quils parlent
pour lui faire sentir la vibration.
- De mme, quand lenfant met des sons, les parents peuvent mettre sa propre main au
niveau de son cou pour quil la ressente.
- Nous pouvons leur conseiller de faire la mme chose pour le souffle.

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de valoriser le rle des parents, de les rendre acteurs de la prise en charge de leur enfant et
cela ds le bilan.

R-expliquer limplant cochlaire aux parents
Nous leur expliquons que limplant cochlaire va normalement permettre lenfant dentendre tous
les sons de la parole. Contrairement la prothse, limplant cochlaire namplifie pas le son mais le
recode.

Comment prsenter les choses ?

Normalement, chez une personne qui entend bien, le son est capt par loreille externe puis
transmis loreille moyenne puis loreille interne.
Au niveau de loreille interne, le son passe dans la cochle qui est lorgane de laudition.
Dans la cochle, il y a des cellules qui captent le son et le transmettent au nerf auditif. Ce
dernier transmet le son au cerveau.

Cest tout cela qui nous permet dentendre (nous pouvons ventuellement montrer cela sur un
schma aux parents pour quils comprennent mieux).

Parler de leur enfant

Dans le cas de Tho, le problme se situe au niveau de loreille interne : les cellules de la cochle sont
endommages, il y en a trs peu qui fonctionnent.
Donc mme en amplifiant le son avec une prothse auditive, on naura quun gain trs faible tant
donn quil ny a pas assez de cellules qui fonctionnent pour transmettre le son au cerveau. Limplant
cochlaire va permettre de transmettre les sons au cerveau

Le fonctionnement de limplant cochlaire
Lorthophoniste prend la parole

Il est compos de deux parties, une partie externe et une partie interne.
- La partie externe, qui sera visible, comme la prothse auditive, capte les sons et les
recode, les sons recods sont transmis directement la partie interne via une antenne
qui est maintenue sur le cuir chevelu grce un aimant.
- La partie interne est compose dlectrodes que lon place sur la cochle et qui vont
transmettre linformation auditive (les sons) au cerveau par lintermdiaire du nerf
auditif

Limplant cochlaire ne permet pas de retrouver une audition normale, votre enfant sera
toujours sourd. Sil ne porte pas la partie externe il nentendra rien.

Il faut savoir que quand votre enfant va tre implant, il va tout entendre mais ne va pas
comprendre.

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- Il ne va pas rpondre son prnom tout de suite : il va dabord devoir apprendre
comprendre ce quil entend.
- De plus, il ne va pas non plus parler tout de suite, cela prendra du temps.
- Il va falloir placer Tho dans ce que nous appelons un bain de langage, cest--dire quil
va falloir lui parler, lui dire des mots, des phrases plusieurs fois avant quil en comprenne
le sens.
Par exemple, pour son prnom, cest force de lentendre quil va comprendre
que cest de lui quil sagit.
Cest comme pour les enfants entendants, ils ne parlent pas tout de suite, ils
comprennent dabord, grce notamment aux situations qui se rptent (repas,
bain, coucher), et seulement ensuite ils parlent.

Avant dtre implant, si bien sr vous souhaitez quil soit implant, votre enfant devra suivre
des sances dorthophonie afin de conserver ses acquis au niveau de la communication et si
possible de les enrichir.

Une fois quil sera implant, nous poursuivrons les sances dorthophonie plusieurs fois par
semaine afin de laider comprendre ce quil entend et mettre en place son langage.
- Il faut que vous sachiez que le travail en orthophonie seul ne suffira pas pour que votre
enfant dveloppe sa communication langagire.
- Cest vous qui aurez le travail le plus important faire ce niveau la maison.
- Il faudra que Tho porte limplant tous les jours cest trs important pour que votre
enfant progresse bien au niveau langagier.














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Partie 2 : En attente de limplantation cochlaire

Introduction
Rappel : Tho ne ragit pas au test du TCA (test de conditionnement auditif) et les PEA sont plats. Quen
penser ?

Il faut se souvenir que la maturation des voies auditives centrales :
du tronc crbral est termine vers 2 ans
des structures nerveuses corticales vers 4 ans
D'o l'importance d'intervenir prcocement bien avant la fin de cette maturation pour que le mot
acoustique que reoit lenfant soit porteur de sens.

L'appareillage trs prcoce par contours d'oreille est possible ds les premiers mois. Laudioprothsiste
le met en place pour Tho et voit comment il ragit avec ses appareils. Si lon saperoit quaprs un
temps dessai avec un appareillage auditif surpuissant, l'audition rsiduelle sur les frquences aigus
n'est pas exploitable (souvent le cas pour les surdits profondes du 2
me
et 3
me
degr),
laudioprothsiste propose la famille la technique de limplantation cochlaire. Limplant cochlaire
permet, en effet, d'accder progressivement un niveau de parole et de langage de qualit, si l'on
reste attentif aux conditions de dveloppement de la langue chez l'enfant sourd.

La surdit de Tho (au vu des PEA et du TCA) est profonde 3
me
degr, ce qui signifie quil na
quasiment pas de reliquats auditifs :
aucune perception de la parole
perception seule des bruits forts

Lappareillage classique est ncessaire en attendant limplantation, car des lments prosodiques et
rythmiques peuvent tre capts, mais cela nest cependant pas suffisant pour dvelopper un langage
de qualit : il ne lui fera percevoir quun continuum sonore indiffrenci trs faible, car il ne fera
quamplifier les sons sans excuter de rsolution spectrale.
Il faut alors un implant cochlaire pour quil puisse comprendre le message, cest dailleurs ce que le
mdecin audiophonologiste a propos suite son bilan.
Il faut avoir en tte que la qualit et la prcision des informations seront rduites par rapport celles
du normo-entendant, mais couvriront la quasi-totalit du spectre.

Tho a t bilant (cf. premire partie de lexpos) et il est en attente dimplantation (qui se fera 6
mois aprs). Mais ds maintenant, la prise en charge orthophonique va dbuter.







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Le schma prcdent a t modifi par Anas LORENCEAU et Claire NOTRENOFF dans leur mmoire dorthophonie (Nancy,
2011). A la base, il est tir de Surdit et langage (J. LOPEZ KRAHE, 2007)
Daprs ce schma, on constate bien que les professionnels ont un rle jouer ds le diagnostic de la
surdit. Ainsi, il sagira bien dapporter une stimulation de lenfant par rapport sa surdit et
daccompagner les parents dans cette stimulation .
Comme pour toute prise en charge, et avant toute implantation, il sagit donc en premier lieu
dinformer les parents et dvaluer les comptences de lenfant et de lenvironnement familial.

Accompagnement parental
Laccompagnement parental est indispensable : il commence ds lannonce du diagnostic de surdit, se
fait tout au long des sances, et se poursuit bien entendu aprs limplantation cochlaire.

A. Rle dcoute et apport de rponses

Laccompagnement parental prend une place importante surtout en cette priode dattente
dimplantation cochlaire. Les parents se posent beaucoup de questions et se demandent:

- comment cela va se passer AVANT limplantation ? Que peut-on faire ?
- en quoi consiste limplantation ? Pourquoi ? Comment ? Quand ?
- que va-il se passer APRES limplantation : vers qui se tourner ? comment va se drouler la PEC ?

Il faut que lorthophoniste puisse rpondre aussi clairement que possible aux questions que les
parents sont susceptibles de se poser.
Pour cela, voici quelques questions que les parents de Tho pourront se poser au sujet de leur enfant
et des exemples brefs de rponses
1
que lon apportera en complment des explications dj donnes
par lquipe pluridisciplinaire. Les explications apportes pourront tre redondantes avec celles qui
auront dj t fournies mais souvent, le fait dexpliquer plusieurs fois la mme chose de manire
diffrente permet aux parents de mieux comprendre ; et surtout cela les rassure.


Mme si les parents savent que laudioprothsiste a recommand limplant cochlaire et que Tho a
eu droit un bilan dimplantation, il se peut que persistent certains questionnements :

O Diffrence entre un appareil auditif classique et un implant cochlaire ?
La prothse amplifie le son pour une oreille dficiente
Limplant cochlaire restitue le champ frquentiel de la parole grce des lectrodes (du grave laigu
pour percevoir tous les sons /m,ou,o,a,,i,s,ch/. On restitue le rle de la cochle qui contient les
cellules permettant de donner linformation au nerf auditif : on parle dune oreille lectronique, cest-
-dire que lon recode lectroniquement les noncs.


1
Consulter lexpos n1 propos par Mme DELPORTE pour avoir des lments supplmentaires. Les questions-rponses ici
sont, en effet, labores dans le cadre de la prise en charge de Tho, 18 mois, en attente dimplantation cochlaire.

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O Comment se passe lopration ? Quand va-t-il pouvoir se servir de son implant ? Que va-t-il se
passer aprs ?
Plusieurs tapes :
Pose de la partie interne :
o chirurgie de 1h 1h30 en centre implanteur
o hospitalisation de 3 jours
o 1 semaine avec soins dune infirmire au bout de laquelle le chirurgien vrifie la
cicatrice
1
ers
Rglages : 4 6 semaines plus tard, dlivrance de la partie externe
Phase standard : Sans Tho. On met des informations via le logiciel de limplant dans la
partie externe de lIC pour que la rpartition des frquences se fasse pour chaque lectrode.
Phase personnelle : Essai du processeur prrgl, sur Tho. On teste les rglages en
rptant les phonmes LA VOIX
Rglages suivants : importants en relation avec le travail ralis en sances
dorthophonie

O Vers qui nous tourner une fois limplantation faite ?
- ORL
- audioprothsiste
- audiophonologiste = ordonnance pour un appareillage et prescription pour de lorthophonie
- orthophoniste
- psychomotricien
- assistance sociale
- psychologue
- ducateur spcialis dans les instituts spcialiss dans la surdit
- AVS, SSEFIS, SAFEP
- associations de parents denfants sourds, ventuellement, pour en parler

O Combien cote la chirurgie et limplant cochlaire ?
Ce prix est global : il comprend les RDV pr-implantatoires, tous les examens (IRM/SCAN), lanesthsie,
la chirurgie et tout le suivi post-implantatoire (rglages + rducation) = 45 000 tout compris (pour
un implant bilatral, diviser par deux pour une implantation unilatrale), pris en charge pour les
personnes bnficiant des prestations de la scurit sociale.

O Faudra-t-il payer laudioprothsiste pour les rglages futurs ?
Non, tout le reste est compris dedans. Cest un pack .

O Mon enfant pourra-t-il entendre normalement avec limplant cochlaire ?
Il sagit du recodage lectronique de linfo, il entendra relativement bien pour comprendre
linformation ; mais il nentendra jamais comme un enfant normo-entendant : il y aura toujours une
diffrence pour les sensations auditives car loue devient artificielle.
De plus, Tho pourra tre gn dans le bruit (effet cocktail-party) et tre plus fatigable quun enfant
entendant, car pour saider dans le dcodage du message, il aura (plus que les autres) une attention
particulire la lecture labiale et aux mimiques.

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O Y a-t-il des contraintes au port de limplant et des contre-indications ?
Faut-il les porter la nuit ? Non, Tho doit tre tranquille pour dormir. De plus, la nuit, la partie externe
de limplant sera place dans un botier spcial afin de scher. Il existe des rveils lumineux quand
lenfant sera plus grand, donc ne pas se faire de soucis.
Contraintes :
- on vite de porter limplant lors des efforts de contacts (sport comme le judo, par exemple)
- il faut enlever la partie externe dans les jeux deau (piscine)
= Mais sinon pas de contraintes particulires !

O Est-ce quil peut avoir mal ?
Non, cela nest pas douloureux. On rgle toujours limplant progressivement mme si lenfant est petit.
Pour autant, il nest pas souhaitable de laisser lenfant prs de bruit, de lexposer des bruits forts
(feux dartifices) car on risque dabmer ses reliquats auditifs.

O Changement dappareillage ? entretien ? changement de piles ?
En gnral, on change tous les 5 ans et plus frquemment si la surdit volue ou si lappareillage nest
plus adapt la surdit (drogation possible).
Pour limplant, le changement de piles est frquent (2 piles par implant) : tous les 2 5 jours.
Les piles sont rembourses 120 par an, sur prsentation de notes ; sachant quune pile ronde et
plate = 50 centimes (forfait annuel des accessoires = 100 )
Aprs, on agit au cas par cas, en fonction des questions des parents : En cas de soucis, si laimant est
trop fort et que la peau de votre enfant est irrite ou si vous avez le moindre doute, nhsitez pas
appeler ou contacter les mdecins ORL qui soccupent de votre enfant .

O Quest-ce que vous allez faire avec notre enfant ? En quoi cela va-t-il laider parler ?
- RDV 2 3 fois par semaine, pour une dure de 45 minutes
- Contenu des sances / protocoles remdiatifs ? ducation auditive pour arriver une
ducation langagire ?
o travail sur les sons
o dtection identification
o montage du phontisme
o apprentissage de mots et lien avec le rfrent
o travail de la comprhension
Et quand il sera plus grand
o argumentation
o reformulation des leons vues lcole, apprentissage des leons
quelques grands points qui seront vus en sances, sachant que le suivi se
poursuivra jusqu ladolescence : le travail doit donc commencer tt !
- A 1 an ou 18 mois, il ne parle pas donc quoi sert lorthophonie ? peut tre une question
que les parents de Tho se posent. Il faut leur rpondre que lon va faire un travail des
reliquats auditifs, des mimiques, dune apptence la communication, un dbut de
conditionnement pour les rglages (pas tout de suite, plutt vers lge de 2 ans). Ce
programme peut tre entam ds le plus jeune ge (voir le protocole de rducation
propos Tho avant implantation).

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O Lorthophoniste va-t-elle conditionner la scolarit ?
Cest le langage oral qui est le pilier et qui conditionne la scolarit de lenfant. On apporte alors en
sances, les outils langagiers pour quil puisse apprhender les notions envisages.

B. Rle de soutien pour raffirmer la parentalit

Recommandations de lHAS

Voici les recommandations telles quelles sont prsentes dans le rapport de lHAS. Elles sont
prsentes synthtiquement et agrmentes dexemples personnels qui ne sont en aucun cas des
exemples figs.

Pour rpondre aux diffrentes facettes de la parentalit avec un enfant sourd ; certains objectifs
sont viss :

tre parent denfant sourd, cest avant tout tre parent

- Donner une vision positive des comptences de lenfant et de son devenir
- Prsenter la surdit comme une source positive de nouvelles perspectives
- Rassurer les parents :
ce quils auront savoir et faire restera dans le cadre de comptences habituelles de
ce que font tous les parents
Identifier les progrs la maison au fil du temps dans tous les domaines du
dveloppement
les noter avec eux pour les objectiver mais aussi pour tenir compte du rythme
ncessaire lenfant pour son dveloppement global
- Favoriser le dialogue avec les parents afin de :
les aider quilibrer au mieux leurs diffrents rles auprs de lenfant
les encourager partager leurs expriences et poser des questions (ex : ne pas hsiter
consacrer 5-10 minutes en fin de chaque sance pour discuter de lvolution de Tho
la maison et en rducation)
permettre des relations de partenaires entre parents et professionnels et non des
relations de dpendance (ex : lorthophoniste nest pas une fin en soi : il est l pour
permettre un dveloppement polysensoriel maximal qui devra tre repris la maison. Il
donne les bases sur lesquelles les parents pourront sappuyer et quils pourront
enrichir)
- Informer les parents sur les choix possibles en fonction des besoins particuliers de leur
enfant
- Les soutenir dans leur choix et leur donner les moyens dadapter leur projet ducatif en les
informant rgulirement de lvolution globale et spcifique (communication/langage) de
lenfant


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tre parent denfant sourd, cest dvelopper des comptences parentales
spcifiques

- Aider les parents dvelopper des comptences parentales spcifiques ncessaires aux
besoins particuliers de leur enfant :
amnager et adapter lenvironnement de lenfant (physique, social et linguistique) pour
favoriser son dveloppement affectif et polysensoriel
ouvrir au maximum lespace visible par lenfant
se placer si possible hauteur de son regard
tablir le contact visuel avant de sexprimer (ex : on peut aussi tapoter lpaule
de lenfant, sagiter bien en face de lui pour quil voit que lon est l, provoquer
un courant dair notre arrive pour ne pas lui faire peur ou tout simplement
pour lavertir que lon veut communiquer avec lui)
rduire le bruit de fond (ex : viter de parler Tho quand la TV est au
maximum, quand on est dans une rue en travaux etc)
utiliser linformation perue par le toucher, les vibrations, etc (ex : utiliser les
clins, les guilis, les sensations corporelles et gustatives pour dcouvrir le
monde par tous les sens)
- maintenir la spontanit et le plaisir dchanger (ex : ne pas rendre les changes formels et
figs : rester naturel et prendre plaisir chanter des comptines, jouer ensemble, faire
des jeux de rythmes, )
- prendre conscience de la richesse des informations visuelles (dailleurs, un
conditionnement visuel se fera, car cest un sens trs important quand il y a privation
auditive) dans toutes leurs dimensions, pour :
reprer
dsigner
partager
changer
- faciliter :
les situations dattention partage :
visuelle
auditive
la lecture labiale
- dvelopper des modes de communication au sein de la famille.
faciliter lchange pour donner priorit au sens du message plutt qu la forme
Les changes ne doivent pas se centrer sur la correction des messages transmis par
lenfant
- apporter les informations ncessaires une ventuelle formation (LPC, LSF, DNP, baby
signs) en fonction du projet ducatif choisi
- reprer les situations dans lesquelles des stratgies diffrentes de celles proposes aux
enfants entendants ncessitent dtre mises en uvre prcocement du fait de la surdit
stratgie devant le danger si la perception auditive ne permet pas dappeler lenfant
distance
veiller ne pas tenir lenfant lcart des autres
en famille

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ou dans nimporte quelle situation au-del de 2 personnes parlant en mme
temps ou ne sexprimant pas dans son champ visuel
ou du fait de lutilisation dune langue mal matrise ou non partage entre
enfants et parents.

tre parent, cest une multitude de manires dtre

La manire dtre en tant que parent se construit au fil du temps et dpend de nombreux facteurs
psycho-sociaux :
- Apporter le soutien ncessaire aux parents doit donc tenir compte de la diversit de
rponses possibles
- Tenir compte de la situation conomique des parents afin de ne pas leur imposer un
rythme qui pourrait aggraver cette dernire
- Favoriser la communication entre parents et enfants, afin que la transmission des valeurs
et culture de la famille puisse tre communique lenfant par ses propres parents

tre parent dun enfant sourd, cest assumer plusieurs rles

Equilibrer le fait dtre un papa, une maman, un ducateur, un protecteur, un dfenseur ou militant,
un interprte, un expert, un client

tre parent dun enfant sourd, cest tre en contact avec de nombreux
professionnels

que les parents nauraient probablement jamais rencontrs, si leur enfant ne prsentait pas des
besoins spcifiques. Afin de permettre des relations de partenaires entre parents et professionnels,
et non des relations de dpendance, certains parents peuvent avoir besoin dtre soutenus pour
partager leurs expriences et poser des questions.
Lorthophoniste nagit pas seule : elle pourra diriger la famille de Tho vers dautres professionnels
pour rpondre SPECIFIQUEMENT ses besoins.

Quel point de dpart pour la rducation ?

Certains facteurs vont faire que le langage sera favoris ou non : les prendre en compte et les
prsenter de manire adapte cest permettre aux parents de comprendre comment la prise en charge
va fonctionner.

En leur expliquant que la russite de la rducation ne tient pas seulement aux exercices raliss en
sance, on les implique pleinement dans la PEC et on leur permet de mieux comprendre les tenants et
les aboutissants du projet rducatif.

Facteurs inhrents la surdit Facteurs lis aux parents Facteurs lis lenfant Facteurs lis la rducation
orthophonique
- date dapparition
- degr de la surdit
- type de surdit
- ge du dpistage
- ge dappareillage audition
rsiduelle : Si elle a pu tre exploite
par un appareillage classique avant
l'implantation cochlaire, Tho aura
dj pu dvelopper une organisation
de la perception auditive sur laquelle
il pourra s'appuyer par la suite (but
de la rducation pendant les 6 mois
dattente)
- ge dimplantation cochlaire : Plus
limplantation est prcoce, mieux
cest : rapprocher des notions de
plasticit crbrale et de priode
critique
- ge de dbut de prise en charge
orthophonique
- frquence des sances : 2/3 sances
de dheures par semaine
- forme de la courbe
- gain prothtique
- qualit des rglages
- qualit dentretien de limplant


- milieu socioculturel
- attitudes communicatives adquates
et stimulantes
- quantit et qualit des stimulations :
exploiter le caractre multimodal de la
parole : complter les informations
auditives par les informations visuelles
(sans oublier les autres informations :
tactiles, gustatives, olfactives) : lecture
labiale, gestes, mimiques
- temps consacr aux stimulations
polysensorielles, lchange
- accompagnement de bonne
qualit pour quun change se cre :
chacun apprend de lautre, et
senrichit mutuellement conseils
donns pris en compte au fur et
mesure des sances
- soutien apport pour le
dveloppement linguistique et
psycho-affectif
- utilisation des dcouvertes faites par
les parents sur les capacits de leur
enfant entretenir ce quil
dveloppe
- environnement social et familial
- place dans la fratrie
- maturit psychoaffective
- habilets cognitives et
intellectuelles dterminantes dans
le dveloppement langagier (il
faudra adapter nos objectifs en
fonction des possibilits de lenfant,
de sa motivation et de ce quil utilise
spontanment). Il sera toujours plus
intressant de partir de ce que
lenfant fait pour cadrer avec nos
objectifs
- apptence la communication
quon peut faire merger au fil des
sances si elle nexiste pas au dpart
- prsence de troubles associs ou
non

- projet thrapeutique adapt Tho
- apport daides spcifiques cet
enfant
- prise en compte de sa personnalit, de
ses envies, de sa motivation
- L'implant cochlaire ne remplace pas
la rducation : la guidance parentale
demeure indispensable, et le suivi
orthophonique est ncessaire afin
daccompagner lenfant dans ses
apprentissages



16
Les lments surligns donnent le point de dpart de la rducation pr-implantation : le but tant de
prparer le terrain pour que la rducation avec implant soit conditionne !


Programmation de la prise en charge pr-
implantation de Tho
A. Introduction

Le point de dpart de cette prise en charge prcoce avant implantation est lmergence de la
communication de Tho : on doit dvelopper chez lui une apptence lchange dans le but de
favoriser tout le travail post-implantation dducation auditive et langagire.

En effet, du fait de la surdit, les changes avec les parents sont altrs qualitativement et
quantitativement (ceci est dvelopp dans une tude de VINTER).
Ce sera donc nous de pallier ces difficults supplmentaires non ngligeables dans le
dveloppement langagier de Tho.

B. Le dveloppement langagier de lenfant

Il suit deux grandes tapes qui ne sont pas ralises pleinement chez lenfant sourd : ce sont partir des
altrations du dveloppement langagier de lenfant sourd que part notre rducation

1. priode pr-linguistique

Elle dure en moyenne jusqu' 12-18 mois : cest une phase d'initiation au langage oral :
- sonorits de la langue
- articulation des phonmes
- communication et change avec l'adulte

Les comptences de communication pr-verbale se construisent en interaction avec les parents. La
communication est polysensorielle avec :
O la voix : pour lenfant sourd qui na pas de retour de la boucle audio-phonatoire, il est
difficile de percevoir le modle linguistique adulte et donc de rentrer dans la langue
O le regard : avec un enfant sourd, la communication repose essentiellement sur le
regard et mme si lenfant dveloppe des capacits de supplance sensorielle (vue +
toucher), on constate:
- quen situation duelle, il dtourne chaque fois les yeux, ce qui rompt la
communication
- quen situation d'observation conjointe d'un mme objet avec l'adulte, la mise en
place dune attention divise est ncessaire rpartie entre le message oral
audiovisuel et l'objet de l'interaction
lattention conjointe est altre : on passe alors plus de temps attirer
lattention de lenfant qu jouer.

17
Les informations arrivent de manire dcoupe et non plus simultanment. Cest
pourquoi, lducation du regard prend une place importante dans la rducation
de lenfant sourd.
O le toucher : appui essentiel pour dcouvrir le monde autrement quauditivement
O les attitudes corporelles
O les mimiques

Lenfant dveloppe des comptences pralables au dveloppement du langage par lintermdiaire des
interactions quil entretient avec ses parents :
Lattention que ladulte prte au babillage de son enfant permet dinciter les vocalises du bb
le lien affectif peut tre instaur car le bb reconnat des sentiments chez l'adulte
l'enfant utilise un langage originel dvelopp par tous les enfants pour exprimer ses dsirs et
entrer en relation avec les autres. Le corps entier est engag :
- regard (attention conjointe)
- cris-sons-voix (tours de parole)
- rire-sourire (relation)
- mimiques (motions)
- gestes (et notamment le pointage pour attirer lattention de ladulte sur un objet loign)
- etc

2. priode linguistique proprement dite

Elle commence aux environs de 12-18 mois, lorsque l'enfant a acquis un certain capital de mots lui
permettant de se dtacher progressivement des systmes de communication non-verbale (gestes,
mimiques...). La comprhension prcde lexpression.
- explosion lexicale
- explosion syntaxique
- conduites de communication adaptes linterlocuteur
- conscience de la langue et de son fonctionnement

Le langage de l'enfant sourd ne se dveloppe pas de la mme manire et un rythme diffrent en
fonction des individus. Pour la rducation pr-implantation de Tho, on va donc sappuyer sur les
comptences normalement dveloppes au stade pr-linguistique puisquil sagit des prmices de la
priode linguistique, afin de dvelopper tous les canaux sensoriels.


C. Objectifs de la rducation orthophonique dans les 6 mois venir

Cest par lintermdiaire de situations dchanges privilgis que Tho va pouvoir communiquer avec
ses parents :
- il faudra donc rebondir sur toutes les situations spontanes pour enrober les changes pr-
verbaux dexpressions non verbales.
- On travaillera tout particulirement les mimiques et les motions, importantes pour
comprendre, se faire comprendre, tre dans le ressenti avec la personne.
dcrypter avec lenfant sourd, car la signification donne par
la parole nest pas accessible

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Tho va dcouvrir implicitement et bien avant l'mergence de ses premiers mots, les rgles de la
communication, qui sont des pr-requis indispensables lmergence du langage.

OBJECTIFS et Plan daction
Objectifs Matriel Approche de lenfant et
de ses parents
Apptence la communication :
avant de parler lenfant communique
avec tout son corps
Objets de couleurs vives :
rouge, jaune, orange, rose
Objets de diffrentes
matires (ce qui rend lenfant
curieux) : objets rugueux,
doux, lisses, bossels
Objets sonores de plusieurs
sortes : tambourin, maracas,
jamb, piano (pour que le
nerf auditif travaille )
Objets que lon peut faire
dplacer : jeux de bulles,
petites voitures roulantes ou
tlguides afin que lenfant
puisse les poursuivre des
yeux.
les livres
les comptines
le visage (regards, rides,
bouche, )

Le plus intressant est de
laisser disposition de
lenfant de nombreux
jouets porte de mains.
Ainsi, on le laisse choisir
ceux qui lintressent et
on peut nous aussi
montrer que lon regarde
lobjet quil a pris.

Un jeu de grimaces peut
favoriser lentre en
contact avec lenfant
(tirer la langue, sourires,
faire le clown)

On peut entrer en contact
avec lenfant : le toucher,
sapprocher de son
visage, souffler pour faire
bouger les cheveux ou
faire des bisous, des
chatouilles, des caresses

Le travail de groupe peut
tre bnfique pour
lapprentissage des rgles
de communication
= Le travail va
fortement sappuyer
sur lIMITATION
1
res
dcouvertes : travail de tous les
sens ducation PERCEPTIVE
(suivra ensuite lducation auditive
proprement dite avec limplant
cochlaire)

PRE-REQUIS LANGAGIERS
Accrochage du regard :
indispensable pour pallier labsence
dinformations sonores
Attention conjointe (attirer
l'attention de l'autre sur un objet)
Co-action (pouvoir agir ensemble
sur un objet)
Alternance des rles : tour de
parole = tour de rle
Pointage
Permanence de lobjet
Les premires relations de
causalit, dagent, dinstrument et
de possession
Favoriser lcoute et lmergence de
la parole
Attention / concentration
Fonction dalerte
Faire merger des motions pour
que lenfant puisse les exprimer
son tour
Attirer lattention sur le visage et les
lvres plus particulirement
Sensibilisation la lecture labiale

Sensibiliser lenfant aux jeux de
souffle

Dbut de conditionnement pour les
rglages vers deux ans (indispensable
pour quils soient efficaces) -> visuel


19
Il ne faudra pas oublier de prparer lenfant lintervention chirurgicale, afin de lui viter tout stress
et surtout afin quil ne soit pas surpris. Cet implant fera finalement partie de son schma corporel, cest
pourquoi, on peut changer avec lui trs simplement pour PREVENIR, EXPLIQUER, RASSURER. On
pourra donc :
- lui montrer les lieux (on fait le trajet lhpital)
- lui en parler
- montrer des images ou des bandes dessines
- utiliser la peluche COCHLEAR qui porte les implants
- rencontrer dautres enfants sourds qui ont dj t implants
Des albums existent concernant la surdit et limplantation. On pourra donc apporter ces outils aux
parents afin quils lisent lhistoire Tho.

D. Droulement des sances

1. Activits ludiques avec des jouets ou objets simples

= Quelques exemples de jeux et activits sont disponibles sur http://www.eveiletjeux.com/ et
adaptables nos objectifs.

Jeu avec la voiture, le ballon ou les bulles:




ces jeux permettent de faire une activit de groupe o sont abordes les notions
dappartenance moi, toi et de tours de rle. Les participants (enfants, orthophonistes
et parents) peuvent jouer chacun leur tour.
On renforce aussi lattention conjointe puisquon essaie de diriger lenfant dans ses actions
( Tu donnes la voiture maman ? / Oh les bulles ! Cest moi qui les clates ?).
En mme temps, on montre lexemple du pointage ( regarde la belle bulle ! Tu vois le ballon,
tu me le lances ? ) et on fait passer le regard successivement de lobjet vers le contact il il
avec linterlocuteur.
On duque alors le regard en agrmentant le jeu de mimiques et dexpressions faciales
diffrentes ( Oh ! cest pour moi ? Oui ! Jai clat la bulle !).
La voiture est de couleur vive, le ballon roule, les bulles volent dans les airs, ce qui permet de
bien entraner la poursuite du regard.
On change vite de jouet pour relancer lintrt de lenfant (ex : ballon rouge picots, billes
bleues, pompons).
Dans le mme objectif, on joue sur lopposition absence / prsence de lobjet (la voiture peut
aller sous le meuble, le ballon peut tre cach derrire le dos, une fois que les bulles sont
clates, il faut souffler nouveau dans le cerceau savonneux pour avoir nouveau des
bulles)
les jouets sont manipuls par lenfant : on peut entrer dans un jeu plus corporel, en faisant
rouler le ballon ou les voitures sur le corps. On voit si lenfant veut faire la mme chose : on lui
permet ainsi dentrer en relation avec nous et on lincite rpondre.

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Le jeu de bulles particulirement :
Trs apprci des enfants, ce jeu permet une relation duelle, un moment de
partage et dattention conjointe privilgi.
On peut commencer ou finir la rducation par la cration de bulles avec
lenfant pour le motiver ou lui faire plaisir aprs la rducation. Le jeu de bulles pourra
permettre aussi lenfant de faire une demande et de voir comment il lexprime.
il permet au plus tt de montrer lenfant que laction du souffle dans le cerceau permet la
cration de bulles.
mais il permet aussi lenfant dimiter papa, maman ou lorthophoniste en soufflant lui-
mme et donc en dcouvrant les sensations kinesthsiques que provoque lmission du
souffle.
Le souffle peut ainsi tre travaill par les bulles, mais il ne faudra pas hsiter
utiliser tous les jeux qui le font intervenir : souffler dans une paille pour faire des
bulles dans un verre deau, souffler sur une bougie, sur des plumes Mais aussi
souffler sur le visage et dans les cheveux de lautre pour lui faire sentir le courant
dair que provoque la bouche.
cela permet de voir quune action entrane une consquence (lien logique) et de voir le dbut
et la fin dune action.

Les balles textures : pour dcouvrir de nouvelles sensations

Stimulation visuelle grce aux couleurs et au miroir
Stimulation tactile grce aux textures complmentaires


Ces balles sont toutes les trois trs diffrentes. En les touchant, l'enfant dcouvre de nouvelles textures,
d'autres sensations. Il est aussi stimul par les couleurs et les contrastes. Il s'amuse et veille ses sens.

Jeu de lego : chacun son tour, on pose une pice pour crer diverses tours
renforcement de lattention conjointe puisquon essaie de diriger lenfant dans
ses actions ( Tu mets le rouge dessus )
on met en place le respect des tours de rle, du chacun son tour et du jeu
plusieurs
on est dans lchange avec lenfant : on lui prend la main pour mettre sa pice
sur la tour, on attire son regard pour lui signifier que cest son tour, on permet
lenfant de se concentrer sur une action

Jeux divers dencastrement :




Ils permettent faciliter la prhension, de discriminer les formes et couleurs, dorienter les
pices (dveloppement de la logique et du reprage spatial) et peut induire une premire
action de tri

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diffrences comptences peuvent tre travailles :
- perception visuelle et tactile
- orientation et habilet motrice
- expression des motions pour les encastrements issus du quotidien ou des personnages
familiers (animaux du zoo, de la ferme) : lenfant peut nous raconter une histoire en
manipulant et en essayant de placer ses pices
ils peuvent tre faits et dfaits volont et induire de nombreuses situations de langage.
Dailleurs, accompagner ce jeu de langage est indispensable, car mme si ce n'est pas une
activit spcifique au langage, l'enfant aime communiquer et partager spontanment ses
motions et ses actions.
Les encastrements permettent par les sujets quils abordent dlargir les connaissances de
lenfant : on peut entamer un bain de langage autour de champs lexicaux particuliers : les
animaux, les transports, les habits


Les boites en fer : pompons ou billes ?
il est intressant de proposer Tho deux boites en fer : lune contenant des
pompons, lune contenant des billes. Le but tant de lui faire dcouvrir par lui-
mme certaines proprits :
- quand je secoue la boite en fer avec les pompons, je ne sens pas grand-chose au niveau
de la main et surtout je nentends rien
- quand je secoue la boite en fer avec les billes, je sens que cest plus lourd, que cela
vibre dans ma main, et je peux peut-tre entendre quelque chose
Lenfant peut ouvrir les boites, manipuler les objets qui lattirent car doux/dur, colors,
lgers/lourds Instinctivement, certains enfants effectuent des catgorisations tout seuls.
On peut proposer les boites o tout est mlang et voir ce que lenfant en fait : lorthophoniste
agrmente lactivit de paroles, gestes, mimiques et peut mme imiter les actions de lenfant
Un change de pompons/billes peut seffectuer : souvent lenfant aimera les jeter/les faire
rouler... vers son interlocuteur

Toboggan boules : Avec des boules aux coloris amusants, ce toboggan est captivant
pour les enfants. O se cache la boule ? Par o va-t-elle ressortir ?
permet la coordination des mains et des yeux
exprimenter le lien logique de cause effet est possible par ce jeu
peut entraner un jeu duel chacun son tour
permet de chercher la boule (jeu sur prsence/absence de lobjet)

Pte modeler douce : avec la pte, Tho pourra crer et veiller ses 5 sens (
utiliser avec prcautions et sous surveillance constante de lorthophoniste)
permet de donner forme ses motions : taper dessus, faire une boule,
mlanger les couleurs
explorer le monde et lexprimenter par tous les sens
on peut jouer sur le mme principe que la construction de tours dposer une boule de pte
chacun son tour


22
Chamboulquilles : une utilisation multiple est possible : jeu de quilles, jeu
d'association et manipulation liant adresse et concentration sur une tche.
laisse libre cours limagination pour la fabrication danimaux rigolos :
lenfant peut crer toute sorte danimal
Tho manipule seul et/ou avec lorthophoniste
permet de travailler en dfinitive tous les pr-requis langagiers :
- pointage, regard, cause/effet, regard
- On peut faire des mimiques pour imiter llphant, le lion en ouvrant bien la bouche
mettre la main sur la gorge quand on fait les cris.
On introduit des notions rfrentielles : le zbres et ses raies noir et blanc, llphant avec sa
trompe. Les cris des animaux peuvent aisment tre introduits.

Les livres jeunesse :
Ils permettent (entre autres) lenfant et lorthophoniste de :
- tourner les pages ensemble
- pointer des images, regarder des dtails,
- duquer le regard, explorer le toucher,
- travailler des jeux de rles, exprimer et comprendre les mimiques et les motions
- aborder les onomatopes

Voici quelques exemples mais il est possible dadapter les livres en fonction de lenfant et des objectifs
que lon pose :

pop up manipuler avec cris danimaux

Bruit et Nuit dArnaud ROI : chaque double page prsente un
animal et son cri. On peut ainsi imiter les cris danimaux en ouvrant bien
la bouche, en faisant des grimaces, en plaant la main de lenfant sur
notre gorge, en plaant notre main sur sa gorge

comptines illustres: Manipuler, jouer avec le livre en chantant la chanson

Une souris verte de Denis CAUQUETOUX : on chante la comptine (mme si
lenfant nentend pas ce que lon dit), tout en jouant avec le livre en le touchant
(diffrentes textures sont proposes), regardant les images, en tournant les pages
ensemble, en manipulant les pop-up et la petite souris mobile
tout cela participe une apptence lchange


Si le loup y tait de Philippe JALBERT : reprise de la comptine promnons
nous dans les bois .
- Un loup shabille au fil de lhistoire ( chaque page correspond un
vtement reprsent avec diffrentes matires toucher).
- A la fin, un pop up de la gueule du loup permettra de surprendre
lenfant et de jouer sur les cris, onomatopes et mimiques : AAAAAAAh ! Cest le loup .

23
On ouvre le livre pour ouvrir la gueule du loup et on le referme pour fermer la
gueule du loup et ainsi de suite. On peut aussi accompagner le mouvement du
cri AAAAh! . Lenfant peut essayer de faire de mme. Par la mme occasion,
on joue sur les mimiques et les motions.


Le tambour, la cymbale et la guitare musicale : on peut utiliser les instruments devant lenfant, quand
il ne fait pas autre chose (tre mono-tche). On lui en propose pour que Tho soit familiaris avec eux
au plus tt !
On regarde si une raction existe et si celle-ci est reproductible durant toute la sance et on
peut apprcier le temps de raction de lenfant (cest--dire la dure de stimulation ncessaire
pour quil dtecte le son) ainsi que lintensit ncessaire et les frquences ractognes. On
frappera donc trs fort sur le tambourin ou la cymbale pour voir si Tho ragit. On pourra
mme le faire taper pour quil sente la vibration engendre.
Cette activit nous permet donc de voir les capacits de dtection auditive grce aux jouets
sonores. Mais on fait la mme chose la voix, en lappelant par exemple. Le but est de le faire
forte intensit pour quand il nous regarde ou quil regarde lobjet en question.
On lincite taper fort ou doucement sur la cymbale pour quil exprimente la diffrence de
vibration qui signe la diffrence dintensit.

Ecouter la musique pour danser :
Lobjectif est de faire apparatre les temps de silence et de bruits. Une
diffrence nette est alors instaure puisque lon danse quand la
musique est enclenche et lon sarrte quand le silence revient.
Mme si lon nest pas sr de ce que peroit Tho, on travaille aussi avec les sons pour
continuer faire travailler le nerf auditif .
Tho nentendra srement rien, cest pourquoi cette activit est adapte : on jouera alors sur
la prsence et labsence de vibration. Pour cela, on peut placer sa main sur lenceinte.
- Quand on met la musique, on danse
- Quand on lteint, on sarrte.
>> On essaie ainsi dinstaurer un automatisme qui pourra ensuite tre utilis quand il
percevra vraiment les sons.

2. Les jeux en groupe

Favoriser la communication avec les parents est primordial, mais il peut tre trs intressant de faire
une sance avec un autre enfant du mme ge ou un peu plus g.

Au dpart, lenfant peut ne pas faire attention son pair mais petit petit, le fait de jouer ensemble
permet dinstaurer un dialogue enrichissant qui apporte les jalons de lchange et qui est propice
linteractivit : l'orthophoniste proposera des jeux sonores ou non qui procurent du plaisir travers le
mouvement et le rythme.

Lintention communicative : envie de communiquer, prter attention autrui lors dun jeu
Laccrochage du regard : lattention au visage de lautre qui joue avec les mmes jouets que lui

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Limitation prcoce des mimiques : refaire /A/, /O/ en mme temps que lorthophoniste et lautre
enfant, faire vibrer ses lvres, envoyer des bisous lautre, gonfler les joues, tout en rigolant
Lattention conjointe sur une activit, un objet (ex : regarder ensemble des pompons, les jeter en
lair, les manipuler, les cacher)
Le pointage (des objets voulus ou demands : si le deuxime enfant veut un jouet, il peut le
montrer Tho)
Le schme de lobjet permanent (quand on cache les pompons sous la cuisse et quon les retrouve
ensuite) = agrmenter de cris Oh, on la retrouv ! )
Communication et tours de rle : chacun son tour, les enfants dposent les pompons dans la boite
dans un jeu dchange avec lorthophoniste qui tend la boite en fer une fois lun, une fois
lautre
Habilets sociales :
- lattention sur lautre : prendre en compte lautre et partager les jouets
- la possibilit dchanger par les sourires, les gestes (tendre le bras) pour obtenir un rsultat
(avoir le pompon de lautre)

3. Conditionnement visuel

Il sagit dun pralable la mise en place du conditionnement auditif. En effet, lenfant devra
apprendre rpondre une stimulation visuelle par une manifestation prcise et volontaire.
Il est prfrable de mettre en place ce conditionnement avant la pose de limplant cochlaire, afin de
familiariser lenfant cette situation. De plus, on pourra rinvestir cet apprentissage lors du
conditionnement auditif intervenant, cette fois, aprs limplantation.
On peut donc utiliser une peluche bien colore : chaque fois que lenfant la verra, il devra empiler un
objet faisant partie dun jeu dencastrement (ex : un pot la plupart du temps, mais enfiler un anneau
sur une tige est possible aussi). Le but est de renforcer les rponses rflexes pour en assurer la
reproduction de manire VOLONTAIRE.

On travaille cela en parallle ce qui est fait pour les tests daudiomtrie et pour les futurs rglages.
On peut sinspirer du ROC (rflexe dorientation conditionne) :
Allumer une lumire du ct de la source visuelle (et sonore aussi)
diapositives
marionnette qui bouge dans une bote
train qui avance quand lenfant pose son pot au bon moment. Lenfant sapercevra que le train
navance que lorsquil a vu la peluche avant. Sil met son pot sans quil ny ait eu la peluche, rien
ne se passe, mais sil met le pot aprs la peluche, le train dmarrera
attitude expressive de lexaminateur qui montre du doigt son il ou son oreille

Il faut dans tous les cas viter toute distraction dans le champ visuel de lenfant (pas dautres jouets
que ceux qui nous concernent) et on vrifiera quil ny ait pas de bruits parasites.
On doit induire un renforcement qui permettra que les rponses soient reproductibles : pour cela, on
doit instaurer un systme de rcompense qui motivera lenfant et relancera son intrt et on
encouragera lenfant en le flicitant.



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4. La lecture labiale




+ attention aux distractions visuelles
+ utilisation de mimiques et gestes
+ prvenir des changements de conversation
+ tenir compte de la fatigabilit lie la concentration



On ne pourra pas travailler la lecture labiale de manire technique avec Tho, car il est encore tout
jeune. Notre rle sera donc de le rendre ATTENTIF notre bouche : lui faire prendre conscience petit
petit quun mouvement de la bouche permet de dlivrer un message.
On peut exagrer les mouvements de la bouche par lintermdiaire dun travail des mimiques et des
motions.

5. Mimiques et motions : dcrypter le visage et ses expressions

Ce travail de mimiques et motions:
- se fait naturellement travers les activits que lon propose dans les sances mais on peut
proposer un jeu spcifique pour aborder ces notions.
- est indispensable car les motions exprimes par autrui permettent daccder son tat
mental ( concept de thorie de lesprit)
- part des motions de base : joie, tristesse (les mieux reconnues ds trois ans), colre, peur,
surprise, dgot (EKMAN, 1992) = expression du visage universelle

La voix constitue elle seule un vritable visage auditif : elle sassocie aux expressions faciales pour
en complter et prciser le sens.
Cependant, chez lenfant sourd :
La surdit remet en cause le caractre multimodal des stimuli motionnels (B. Le DRIANT) car
lenfant ne peut pas faire lassociation des expressions faciales et des intonations vocales qui sy
rapportent.

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La discrimination des motions sur les visages est trs prcoce selon KOESTLER : Toutefois, la
reconnaissance et la catgorisation des motions dpendent dune intgration progressive des
informations motionnelles dans laquelle lexprience, le dveloppement cognitif et langagier jouent un
rle considrable

Ainsi, pour sensibiliser au plus tt lenfant aux mimiques et motions :
On peut prsenter la photographie dune personne exprimant une motion (plutt une photographie
denfant, car Tho est encore trop petit pour accder au symbolisme : mieux vaut partir du concret)
identification visuelle des motions (cf. Jeux de visage, Nathan) en liste ferme

Lexpression de lmotion peut se faire
en employant un son, une forme
particulire des lvres et des gestes
accompagnateurs (traduisant les
expressions corporelles).



A titre dexemple, on peut proposer de travailler 4 motions avec Tho :

La colre : /r/
- mettre la main de lenfant sur la gorge pour quil sente la vibration >> quelque chose est
produit mais rien ne se voit sur la bouche
- accompagner la production du son par le geste DNP
La joie : /wi/
- tirement des lvres vers le haut
- accompagner la production par un geste des doigts qui montrent que la bouche sourit
(forme de banane)
La peur : /a/
- ouverture de la bouche
- avec introduction du geste BOREL
La surprise : /o/
- ouverture de la bouche et arrondissement des lvres
- avec introduction du geste BOREL

Lenfant pourra voir sur notre visage des mouvements particuliers qui correspondent des motions
quil peut ressentir.

6. Fonction dalerte

Toute modification de lenvironnement ou du signal sonore (intensit, son inhabituel) enclenche dans
le subconscient le mcanisme dalerte induisant lattention ncessaire et une investigation dun
ventuel danger. Gnralement ce mcanisme dalerte est attnu par celui de lhabituation (ex : un
son rptitif).


27
Lenfant sourd est habitu malgr lui ne pas salerter des sons quil ne peroit pas : il na pas de
fonction dalerte AUDITIVE. Il faut donc la remplacer par une fonction dalerte visuelle, moins
universelle. Mais cela nest pas toujours possible (on utilisera alors les autres canaux sensoriels) et
surtout lenfant doit forcer sa vigilance, faute dalerte permanente. Lenfant devient alors distrait et a
des difficults fixer son attention de faon continue : on veillera ainsi donner cet enfant un
milieu scurisant et de stabilit, un rythme et un garant.

Lobjectif est dindiquer aux parents que Tho devra toujours tre prvenu de larrive de quelquun ou
de la volont de cette personne communiquer avec lui ; et cela dans un but rassurant.

Fonction dalerte visuelle : faire de grands signes pour le prvenir
que lon veut entrer en contact avec lui, lui sourire, demander une
autre personne en face de Tho de le prvenir de notre arrive



Fonction dalerte tactile :
On peut galement mettre un objet vibrant dans la poche de Tho et le faire vibrer
quand nous arrivons auprs de lui. Si le contact le fait sursauter, on peut essayer de
crer un grand courant dair dans son cou qui indique notre prsence (faire du vent avec
nos bras).

Fonction dalerte par lodorat :
On peut prvenir de la prsence de lentourage en aspergeant un parfum reconnaissable
de la maison (toujours le mme).















28
Partie 3 : La suite de la prise en charge aprs implantation
cochlaire

Introduction
Aprs la pose de limplant, commence un autre travail, celui de la rducation post implantation : Tho
va devoir faire un effort de dcodage pour analyser et comprendre les informations auditives qui lui
parviennent.

La pose de limplant a pour objectif laccs pour Tho la parole, cest--dire : entendre, discriminer
les phonmes, les identifier et donc parler.

Lorthophoniste joue un rle prpondrant aprs la pose de limplant cochlaire. Il sagit :
- de suivre rgulirement le patient
- dtre attentif aux ventuels dysfonctionnements de limplant.

Dans le cadre de la rducation post-implantation de Tho

Nous avons orient le plan rducatif vers trois grands axes dpendants les uns des autres :
O Lducation perceptive
O Lducation langagire
O Laccompagnement parental (prsent chaque tape de la prise en charge)
La rducation comporte de nombreuses spcificits (rglages, productions spcifiques,
articulation). Il sagit pour lorthophoniste daccompagner Tho dans son dveloppement
psychomoteur, linguistique et psychologique. Par cela on entend dveloppement cognitif,
comportemental, social, affectif de lenfant, en somme il sagit pour lenfant de se construire en
intgrant son handicap.
Dans le cadre de cette prise en charge prcoce, le travail de la comprhension prcdera
lexpression.
De plus il est ncessaire de garder en tte que la prise en charge orthophonique de lenfant
implant ncessite une valuation rgulire des capacits auditivo-perceptives de lenfant
dans le but :
- daffiner les rglages
- dobtenir un bon niveau de rception et de comprhension de la parole
- et de dvelopper un langage oral de qualit

Principes gnraux de la rducation
Lobjectif principal de limplant cochlaire est la rhabilitation dune audition suffisante pour le
dveloppement dun langage de qualit.


29
Le port de la prothse est donc indispensable, elle doit faire partie du schma corporel de lenfant.
Par exemple, on peut utiliser la peluche porteuse dimplant cochlaire propose par Cochlear :
. on la donne lenfant pour regarder sa raction
. on peut lui dire tu vois, cest pareil que toiLui aussi il a besoin de ses appareils pour entendre tu
les lui mets ?
Il sagit de passer par la manipulation afin dapporter des lments concrets
lenfant.










Les sances de rducation doivent se drouler en prsence des parents quel que soit lge de
lenfant (il sagit dune grande tape pour eux : intervention chirurgicale, prothse.). De plus les
parents sont llment clef dun bon accompagnement de lenfant.

Concernant la frquence des sances de rducation :
- Une sance par semaine au centre implanteur pendant 18 mois (jusqu ce que lon soit srs
que limplant fonctionne bien et que lenfant entre bien dans le langage).
- Ainsi que deux trois sances par semaine en cabinet libral ou institut spcialis (en plus de la
prcdente).

On effectue rgulirement des bilans orthophoniques dvolution (pour prouver lvolution et les
rsultats positifs lhpital).

On part donc sur une base de 3 sances par semaine pour Tho, sachant
quune sance dure au minimum 45 min.


Les rglages :
Lorthophoniste sera prsente lors du premier rglage du processeur en centre implanteur. Lors de ce
premier rglage, le processeur (partie externe de limplant) est remis Tho.
Pour les effectuer chez Tho qui est encore petit, il est prfrable quil ait t conditionn par
lorthophoniste (mettre un pot ou un anneau quand il entend un son), car cela permet une prcision
plus importante.
Au dpart les rglages sont faits de manire ce que lenfant entende les sons assez faiblement pour
quil shabitue progressivement entendre. On restera vigilant aux signes dinconfort (ex : rflexe
palpbral).
Si le rglage se fait alors que Tho nest pas conditionn, lobservation comportementale devient
primordiale !

30
Laccompagnement parental








Il doit tre prsent tout au long de la prise en charge orthophonique. Il est important que
lorthophoniste questionne et effectue des vrifications auprs des parents : limplant est-il
correctement port ? Plac ? Est-ce douloureux pour lenfant ?

Lorthophoniste doit maitriser les connaissances ncessaires pour fournir des explications claires
quant au fonctionnement de lappareil (cf. partie 2 de lexpos).
En effet, il y a diffrentes adaptations : les parents peuvent le rgler selon les attentes de lenfant (par
exemple, pour les implants MED-EL : il y a 4 programmes possibles, le programme 1 tant le plus faible
et le 4 le plus fort).

Par ailleurs, les parents peuvent galement faire part des ventuels constats :
- apparitions de certains comportements
- apparition de certaines ractions
- existence dintolrances certains bruits.
On peut proposer aux parents la tenue dun carnet de bord afin de suivre lvolution des ractions de
lenfant dans son nouvel environnement sonore.

Certaines remarques des parents pourront entraner de nouveaux rglages comme la baisse de
certains sons. Il faut aussi prciser aux parents qu ce stade lenfant entend mais nanalyse pas encore
les sons. Il est donc illusoire de croire que lenfant va spontanment accder la comprhension.

Lorthophoniste doit galement renseigner les parents sur :
- les volutions post-implantation
- la dure de la rducation
- limportance des stimulations, de la motivation, de la prsence parentale

La participation des parents est indispensable :
- saisir lopportunit des situations de la vie de tous les jours (sonnerie du tlphone, aboiement
du chien ) pour mener un travail au quotidien
- apprendre aux parents contrler rgulirement limplant cochlaire (nettoyage du micro)
- mettre limplant dans le calme (quand il met son processeur pour la premire fois de la journe
par exemple)



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Lducation perceptive
Lducation perceptive repose sur quatre concepts essentiels :
la dtection (comportant un conditionnement auditif)
la discrimination
la reconnaissance
lidentification

Principes

Elle passe, tout dabord par la dcouverte des sons, des sources et des effets du bruit.
Lorthophoniste est prsente pour accompagner lenfant dans cette dcouverte du monde
sonore.
- Dans un premier temps, lorthophoniste essaye de guider lenfant vers une association
du canal auditif et de sensation vibratoire et tactile.
- Il est aussi important que lorthophoniste fasse une vrification des niveaux dintensit
et cela rgulirement.
A lducation perceptive, on joindra lapprentissage dautres stratgies telles que la lecture
labiale et la supplance mentale afin doptimiser la comprhension de Tho.
En prenant en compte ces diffrents facteurs, on laborera un projet de rducation qui visera
une intgration optimale des lments sonores perus grce limplant.


A. Dtection auditive

Il sagit de plutt se diriger vers une manipulation ludique de jouets sonores (tlphone, mtronome,
tambourin, clochette).

Il est important de laisser lenfant faire ses propres expriences :
- On laisse le jeune enfant sapproprier le matriel tout seul sinon cela na aucun intrt. Par
exemple, il peut dcouvrir lui-mme que les pompons ne font pas de bruit dans une bote mais
que les bouchons en lige oui.
- On laisse lenfant faire du bruit sa guise. On peut mme ainsi voir apparatre spontanment
certaines conduites (comme un tri des objets proposs).

Le travail dj mis en uvre pr-implantation est bien entendu repris et prennis. Pointage,
attention conjointe, regard, tour de rle sont toujours travaills et enrichis !
Par exemple : les jeux de lego sont galement intressants mettre en uvre :
. notion dappartenance moi, toi
. renforcement de lattention conjointe
. pointage
. ducation du regard avec jeu de mimiques et dexpressions faciales diffrentes



32
Tho devra donc manipuler, regarder, toucher puis couter. Ces exercices de manipulation
permettront aussi Tho de restaurer sa fonction dalerte et de vigilance. On peut aussi par exemple
lui faire dcouvrir des actions qui produisent des sons : marcher en tapant fort du pied, applaudir.
Toutes ces activits ont pour but de dvelopper la dtection et lattention aux sons.




Il ne faut pas oublier que la communication non verbale sera
elle aussi importante mettre en uvre :
la mimique : expression de joie, dtonnement quand
le son apparat.
le geste (montrer loreille quand le son apparat)




LE CONDITIONNEMENT
Le conditionnement est avant tout un travail de la dtection : lenfant est en situation dcoute,
dattention auditive. Cependant tout travail de la dtection nest pas un conditionnement.

Principes :
Le matriel utilis est simple : jouets sonores (en premier), puis voix et cubes : jentends un
son, je pose un cube, la tour finie, je casse
Il faut viter des distracteurs : si on prend des pots, on les prend le plus simple possible. Il faut
galement faire attention au champ visuel, car gnralement lenfant se fie tout
Il faut galement tre vigilant au rythme : il faut aller vite/lentement, alterner les rythmes pour
viter que lenfant shabitue
On peut aussi proposer une inversion des rles pour mieux intgrer le jeu

Lenfant sexerce dabord avec laide visuelle et lorthophoniste. Par exemple, je prends le
tambourin, je montre que je tape et lenfant pose le cube. Ensuite, on se met derrire lui, et il doit
entendre.

Les rponses de lenfant doivent tre reproductibles et sures. Lorthophoniste note le temps de
latence des rponses :
- si la rponse est immdiate : cest que lenfant a capt le son
- sil regarde ses parents : cest plus dur pour lui.

Ces exercices sont intressants car ils prparent lenfant rpondre aux examens audiomtriques.
Une fois le conditionnement acquis, les informations sur le champ auditif de lenfant se prcisent
(informations sur les phonmes).




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B. Discrimination auditive

Il sagit de reprer les diffrents paramtres dun son (intensit, hauteur, timbre, dure).

On peut passer par des jeux utilisant les animaux de la ferme par exemple :
- on fait couter un oiseau et une vache et Tho devra dire si les bruits sont semblables.
- on peut faire le mme exercice en le compltant par le mime, puis par la suite en diversifiant les
bruits (tlphone, voiture)
Lenfant ne reconnat pas mais il peroit des diffrences.

La discrimination auditive passe aussi par la phase de stockage des informations auditives qui est une
phase difficile valuer chez les petits. En effet, cela ncessite la comprhension de la notion pareil
/pas pareil .

On peut proposer le Test dASSE (P. GOVAERTS) : test de discrimination des phonmes qui se
commence vers 12 mois. On voit si lenfant ragit au changement. Mais cela ncessite la prsence de
plusieurs personnes et cela prend beaucoup de temps.

Quelques exemples dexercices permettant de travailler la discrimination :

Travail spcifique de la dure, de lintensit et du rythme avec laide de diffrents supports

Pour la dure, on peut prsenter Tho un bac contenant du sable : il trace un trait durant tout le
temps o il entend le son.
Attention, il faut garder en tte que les activits doivent tre adaptes lge de lenfant. Si
Tho a des difficults pour le trac, on peut choisir une symbolisation plus simple : Au piano, on
tape longtemps sur les touches ou pleins de fois dessus de manire brve, avec une
reprsentation adquate.
On peut faire la mme chose avec lintensit : plus le son sera intense plus le trait trac sera profond
dans le sable.


La dure et le graphisme :
Son long ________________
Son bref _____
Son discontinu - - - - - - - - - -

Par contre pour cet exercice, il faut que lenfant ait 4 5 ans pour comprendre la symbolisation. Il sagit
dune association graphique :
- sil y a prsence du son trac dune ligne
- sil y a arrt du son arrt du trac mais poursuite du geste.
Par exemple : mettre un A tenu et tracer un trait continu ____________

On peut aussi saider dun piano. Ex : on joue quelques notes : tracer un trait continu _________, on
appuie de manire dsorganiser sur plusieurs notes : trait discontinu - - - - -
Avec identification de formules
diffrentes ___ _ ___________ __


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On peut aussi jouer avec certains phonmes.
Par exemple :
- on prononce /ch/ et lenfant devra alors dessiner des vagues
- on prononce /la//la//la/ et lenfant tracera plutt des boucles.

Il sagit dassocier des sons diffrents des formes graphiques diffrentes : on peut sappuyer pour
cela sur la mthode verbo-tonale, il sagit dune mthode qui considre que la macro-motricit est une
voie de facilitation pour la micro-motricit des organes phonateurs.

Lintensit :
On fait une association entre le geste et le paramtre dintensit.
Par exemple, on prend des objets de tailles diffrentes pour Tho : un gros ballon et une bille
quil devra associer au son faible et au son fort.
On pourra par la suite ajouter la symbolisation suivante : o faible / O fort.
Cette tape est importante pour affiner les rglages de limplant cochlaire, cest le mme
son qui varie en intensit.
On peut aussi lui faire reconnatre les diffrences entre sons proches et sons lointains
Par exemple, une voiture qui arrive ou qui part
On peut employer les sons complexes qui varient en intensit

Le rythme :
Il se travaille en tapant des mains selon le mme rythme ou encore en marchant selon un tempo
donn : rapide/lent.
On peut aussi enchaner des tempos diffrents : pour cela, on peut sappuyer sur diffrents rythmes
musicaux, diffrents instruments de musique

C. Identification

Plus tard dans la rducation, lorsque que lenfant aura acquis toutes les notions prcdentes, on peut
passer une phase didentification.
Le patient apprend identifier un item dans une liste ferme grce un support visuel. Il sagit dune
tape vraiment linguistique qui permet une entre dans le lexique interne.

Les listes peuvent tre constitues partir de diffrents facteurs : longueur des mots, similitude
phonologique Par exemple : salade, malade, balade => hier je suis all en balade et on a cueilli une
salade, et jai t malade .

Il sagit de proposer un contexte lenfant afin quil puisse tre orient dans son identification.

D. Reconnaissance

Ce stade est encore plus labor que le prcdent.

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Il sagit pour lenfant de sentraner mettre du sens sur ce quil entend afin de pouvoir reconnatre
litem propos (sans prsentation de support visuel).

Les exercices peuvent tre proposs autour de thmes (animaux, fruits) puis on largit vers des listes
ouvertes.

Il semble aussi important de sensibiliser lenfant au monde musical car favoriser la perception de la
musique constitue un facteur supplmentaire dintgration au monde.
De plus grce la musique on peut travailler certains traits supra-segmentaux : rythme, hauteur,
frquence...

Il est galement ncessaire de souligner limportance de lutilisation de gestes et de signes DNP, Borel,
Franais Sign, LPC, LSF : notamment pour les mots courants comme encore, cest pareil, le chien,
merci et les mots outils













Ces gestes accompagnent continuellement la parole pour que lenfant puisse produire son tour.

On utilise aussi les sensations kinesthsiques et les reprsentations qui vont avec (par exemple :
limage des bouches). En effet lenfant va ainsi percevoir les paramtres dmission de la parole
travers le corps de ladulte qui lui fait face.

Lducation langagire

Il est illusoire de croire que lenfant apprend parler parce quil entend. La voix et la parole ne
peuvent sacqurir et se dvelopper que dans un processus exprientiel qui implique une relation
lautre. (Annie DUMONT)

Objectifs :
Il existe deux versants travailler et enrichir : lexpression et la comprhension.
En plus de ces deux lments fondamentaux, il faut donner une place important au bain de
langage.


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A. Observation du visage

La voix parle est prsente continuellement lors des sances. Ainsi, on entrane la lecture faciale (avec
les expressions faciales) et plus particulirement la lecture labiale (avec des onomatopes donnant des
repres pour les images labiales qui sont les prmices de larticulation).

De plus, lattention au visage est soutenue pour que lenfant comprenne quun mouvement des lvres
produit un son qui produit son tour du sens.
On duque en mme temps la comprhension et lexpression venir avec la future imitation des
mouvements articulatoires de ladulte.

Grce ce travail, on sattend lapparition de vocalises quil faudra alors entretenir. Par exemple, on
fait rouler des pompons et on dit rrrrouler lenfant en montrant notre gorge et en lui faisant
toucher la sienne. On peut aussi dire : [k]ou[p]er quand Tho prend des petits ciseaux pour dcouper
des tiquettes.

B. Montage de larticulation

Lexpression correspond aussi au montage de larticulation :

Cest lapprentissage de mouvements fins et prcis ayant pour but llaboration de la parole. Il
y a ncessit dun auto-contrle moteur qui permet lenfant de savoir ce quil dit. Cet auto-
contrle est inversement proportionnel aux reliquats auditifs (S. BOREL-MAISONNY).

Plus la surdit est importante, plus il faudra sappuyer sur cet auto-contrle).
Il faut prciser que si lenfant matrise le phonme, lorthophoniste na aucune raison den travailler
larticulation, il pourra par contre en renforcer la matrise par feed-back auditif et visuel (LPC, lecture
labiale).

Il est important de ne pas limiter lducation de lenfant sourd un seul dveloppement de la
fonction rfrentielle : comme lexplique Denise Sadek, un enfant sourd qui on aura enseign le
langage comme une succession de relation mot/objet aura sa disposition une collection dtiquettes
et non pas une langue

Larticulation va se travailler grce diffrents lments

1) Schma corporel et articulation : travail des praxies bucco-faciales
tirer la langue
fermer les yeux
gonfler les joues
souffler (bougie, papier, balle ping-pong)
tirer les lvres.

Exemple dimages ludiques permettant le travail des praxies bucco-faciales :

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On effectue les mouvements avec lenfant au dbut

2) Schma corporel des organes phonateurs :
Faire reconnatre lenfant : nez, lvres, front, dents, joues, langue, palais sur lenfant, sur
lorthophoniste puis sur dessin.
Il sagit dun exercice intressant en particulier pour le rle du voile du palais. Cet exercice
peut aussi tre ralis devant un miroir.

Il est galement important de sappuyer sur lordre dacquisition des phonmes pour laborer le plan
de rducation :
Lamlioration de la production orale des enfants sourds implants cochlaires ne semble pas suivre
la mme volution que celle observe chez les enfants appareills par prothses conventionnelles.
Mme si la voix chante change rapidement en dynamique puisquen gnral ds le branchement des
lectrodes, lenfant rduit son intensit vocale, les qualits phonologiques voluent diffremment. Des
faits phonologiques non reprs habituellement chez les enfants sourds profonds ou totaux sont noter
dans le groupe denfants implants cochlaire (Annie DUMONT)

Grce lapport des frquences aigus, on observe lmergence rapide et lemploi ais des phonmes
vocaliques [i],[e].

De plus, on sappuie sur une progression antro-postrieure et sur les comptences de lenfant en
lecture labiale.

Lordre de complexit est galement important. Par exemple : une occlusive bilabiale sourde est plus
facile quune constrictive sonore.

De 0 3 ans (ge de Tho), on commence par :
Reproduire des onomatopes (oh!! Ah!...)
Imiter des cris danimaux et autres bruits de la vie courante (meuh!, br, v, f, ch)
Attirer lattention sur les lvres du locuteur (image ou objet prs du visage)
-Veiller associer le mot (ex: meuh = la vache) pour viter quil nutilise lonomatope quand il
nomme lanimal : intgration du son au niveau lexical et sonore
-Image/figurine, dinette, histoire image ( voyage travers la fort musicale ).

C. Travail particulier de lexpression et la comprhension

On peut travailler simultanment lexpression et la comprhension, grce au bain de langage :

Le bain de langage en situation est fondamental
On nvoquera jamais quelque chose dabsent. Pour cela, le bain de langage doit tre
adapt : il faut se souvenir que sil est trop riche, il va noyer lenfant et sil est trop
pauvre, il ne pourra pas progresser.
Il est important davoir un niveau de langue stimulant pour lenfant (adapt au niveau de
lenfant mais ayant toujours un cran au-dessus) :

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on peut faire des phrases mais elles seront courtes, en contexte et surtout
redondantes la fois en terme de rptitions mais aussi en terme de gestes et
mimiques.
Par ailleurs il est important de ne pas exagrer la prosodie et larticulation pour
viter le mimtisme faux de lenfant.
Les redondances sont indispensables tant que le lien signifi-signifiant nest pas fait.
Les mots censs tre acquis nont plus besoin de redondances.
Il sagit dinstaller le plus rapidement possible un lien signifiant-signifi : il faut que
lenfant fasse le lien entre la forme verbale et lobjet. On le fait systmatiquement avec
de la manipulation quand le niveau dabstraction nest pas suffisant pour travailler en
2D sur des images.

Les supports que lon peut utiliser pour la manipulation:
1/ jouets courants
. dnette
. fruits, lgumes en plastique
. playmobils... etc.
2/ albums photos
Les parents peuvent dvelopper des photos. On peut aussi graver les photos sur un CD pour les
regarder lordinateur.
- les albums photos sont concrets et lis au quotidien et concernent lunivers de lenfant.
Sur les photos, cest le lit de lenfant, son nounours et pas ceux dun autre qui sont
reprsents.
On commence par les photos de papa, maman, mamie, la maison, lanimal de compagnie,
les jouets prfrs, quelques vtements... On est trs progressif et on ajoute des photos au
fur et mesure en fonction de la capacit dintgration de lenfant.
3/ imagiers
Puis, on peut proposer des imagiers photos qui amneront ensuite vers les livres, les albums

Avec une centaine de mots de base, on peut commencer un travail par classe smantique : moyens de
transports, animaux domestiques/sauvages

Pour travailler les verbes daction comme manger, se laver, dormir, , on met lenfant en situation
daction (qui court, qui fait de la balanoire, qui pleure, qui sourit) et lui prsenter les photos de lui-
mme.

Lobjectif de ces exercices est darriver la juxtaposition de mots pour construire des
phrases.

Bilan dvolution
Il est important de ne pas oublier quun enfant sourd implant reste un enfant malentendant qui doit
faire des efforts de dcodage pour analyser et comprendre les informations qui lui parviennent (Annie
DUMONT).

A part ces objets, on na pas de stock
norme

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Les bilans dvolution sont donc essentiels pour valuer les progrs de Tho dans le dcodage, la
comprhension et la production de linformation.

Ce bilan dvolution comporte :
Une preuve de rptition et de comprhension avec 2 modalits : Lecture labiale et
implant cochlaire ou implant cochlaire seul (la lecture labiale seule est galement
possible).
Une preuve de matrices de confusion phonologique
>> Les rsultats seront donner laudioprothsiste.

/!\ Il est important de comparer laudition avec ou sans bruit ambiant, pour voir sil y aurait
indication dimplant cochlaire bilatral.

La prise en charge orthophonique de lenfant implant ncessite une valuation rgulire des
capacits auditivo-perceptives de lenfant dans le but daffiner les rglages, dobtenir un bon niveau
de rception et de comprhension de la parole avec et sans lecture labiale et de dvelopper un
langage oral de qualit.


Ouvrages conseills
Lenfant sourd et la construction de la langue de Denise SADEK-KHALIL
Implantations cochlaires - Guide pratique d'valuation et de rducation de Annie DUMONT















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Bibliographie

BELLIER-CLARY J., BERTHIER C., COLLEAU-ATTOU A., SILHOL C., BEAUD M.C., ROMAN S.
TRIGLIA J.M., (2011), Traitement des motions chez lenfant implant : cas clinique, Power point
ralis pour lvnement AIRDAME 2011, Hpital denfants de la Timone, Unit dimplantation
cochlaire pdiatrique, Marseille

BRIAIS A., GOYART D. (2005), Lenfant sourd implant cochlaire : Spcificits, Rsultats et
Perspectives de la prise en charge orthophonique, Mmoire dorthophonie, Universit Lille 2

COLLETTE B. (2000) Pour une entre en communication de lenfant sourd , Extrait de
Rducation orthophonique, n 202

DUMONT A. (1997), Implantations cochlaires - Guide pratique d'valuation et de rducation,
Orthoditions

HAS (haute autorit de sant) (2009), Recommandations de bonnes pratiques - Surdit de lenfant :
accompagnement des familles et suivi de lenfant de 0 6 ans, hors accompagnement scolaire.

LAURENCEAU A., NOSTRENOFF C. (2011), Le livre numrique cod en LPC Nina fte son
anniversaire ! : un outil destin aux enfants sourds de cycle 1, utilisation en famille et en
rducation, intrts des 3 niveaux de difficult , Mmoire dorthophonie, Universit de Nancy
SADEK-KHALIL D. (1998), Lenfant sourd et la construction de la langue , ditions Papyrus

Ainsi que lensemble des cours du module Surdit de linstitut Gabriel DECROIX de 2
me
et
3
me
anne et observations effectues en stage.

Sites internet consults

http://www.eveiletjeux.com/

http://www.ardds.org/html/lacaravelle.htm

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_922867/surdite-de-lenfant-accompagnement-des-
familles-et-suivi-de-lenfant-de-0-a-6-ans-hors-accompagnement-scolaire