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Prof. Carlos Pacheco

SISTEMA ESTOMATOGNATICO
Introduccin No todo pasa cuando hay un contacto prematuro, hay un tope por gastar a veces puede ser una alteracin posicional del crneo que se manifiesta en la relacin de los contactos oclusales, oclusin no es otra cosa que la relacin de los dientes de arriba con los de abajo pueden haber mltiples formas de cmo se relacionen, pero por ahora esta ser nuestra definicin. Antes el gran error que se cometa al estudiar fisiologa oral era que se centraban en esta zona (cavidad bucal), pero al revisar la ubicacin topogrfica del sistema estomatognatico (SET) nos encontramos con la columna cervical alta tambin es parte del SET y bajo esta idea el dentista sabe mucho de dientes, mucho menos de ATM y prcticamente nada de columna cervical alta, y columna cervical alta origina las cefaleas, que cuando se ven disfunciones cara, cuello, mandbula el paciente nos relata que le duele en distintas regiones de la cabeza (frontal, lateral y nuca). Sistema estomatognatico viene del griego que significa boca o cavidad oral y mandbula, comprende las estructuras combinadas de la boca, maxilar y la mandbula, pero si se dan cuenta solamente describe lo que est pasando en la cavidad oral la estructura que lo forma, pero este sistema estomatognatico tambin depende de lo que est pasando en columna cervical (no solo parte alta) y lo que pase a nivel de columna cervical tambin depende de lo que est pasando a nivel de dientes y ATM, pero si yo observo a un paciente de frente hay una lnea horizontal a nivel de reborde supraorbitario, una lnea horizontal a nivel del hueso Hioides y una lnea vertical que pasa por proceso mastoideo, ah estoy ubicando al SET, por lo tanto aqu entra otro concepto y es la presencia del hueso Hioides Pero cuando yo observo una vista lateral observo la columna cervical, sobre la primera vrtebra cervical tengo el apoyo de occipital ya tengo los 2/3 anteriores y solo 1/3 posterior, imagnense la fuerza, la tensin que debe existir a nivel de los msculos suboccipitales para poder mantener los 2/3 anteriores en una posicin de equilibrio. Qu entendemos por equilibrio? Cuando la sumatoria de fuerzas y momentos es igual a cero. Recuerden que el momento es el efecto giratorio si yo tengo un punto de apoyo entre occipital y C-1 tengo corte bisagra donde hay un momento ms la fuerza es por eso que en el equilibrio tienen que estar fuerzas y momentos iguales a cero. Otra situacin que tenemos que tener presente, si observo a un sujeto de frente el plano tico, el plano bipupilar y el plano oclusal tienen que ser horizontales, pero la cabeza va a optar siempre por una posicin vertical, donde los planos la tendencia es a que se mantenga horizontal lo ms posible, el cuerpo puede tomar cualquier posicin adaptativa, pero el objetivo es que la cabeza se mantenga vertical con los planos horizontales. Independiente de la posicin que vaya tomando el cuerpo la cabeza tiende a la verticalidad y otro elemento si ustedes observan las extremidades, hay referencia a las extremidades inferiores, que pasa si tenemos un paciente que tiene una extremidad ms corta y la otra ms larga es igual que si estuviera inclinado un edificio, si est inclinado todo se inclina hacia arriba la diferencia est en que aqu la cabeza va a estar lo ms vertical posible con sus planos paralelos entre s, aqu hay un detalle, el dentista por formacin profesional recibe al paciente ya sentado en el silln no lo observa

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cuando se desplaza en el silln, entonces se centra en este concepto de cabeza y en particular los dientes, entonces hay que preocuparse de la persona en forma integral. Cuidado con los adolescentes principalmente mujeres que llegan con ropa ancha pueden estar ocultando por ejemplo una escoliosis (una alteracin de la columna bastante marcada). Aqu nos encontramos con Estructuras Pasivas o estticas: maxilar, mandbula, ATM, dientes, periodonto y hueso hioides. Estructuras Activas o dinmicas: msculo, nervio (por el impulso nervioso) Tambin otro elemento que aqu llamamos sistema el Sistema labio-lengua-mejilla, mandbula y Crneo-cervical

Por qu este sistema labio-lengua-mejilla es importante? Recin entramos al concepto de

equilibrio, equilibrios de fuerzas, en este caso las fuerzas las estn ejerciendo los msculos, y qu pasa si tenemos un sistema de labios y mejilla dbil, donde la lengua empuja este sistema y tenemos entre lengua y labios los dientes, entonces si esta lengua est empujando los dientes con un sistema labio mejilla dbil lo que va a pasar con los dientes es diastemas, separacin de los dientes producto de un desequilibrio muscular, Estructuras anexas: glndulas salivales, componente vascular y el componente linftico Equilibrio muscular: est avalado por dos msculos el elevador de la escapula, que tiene su punto de insercin en el ngulo superior interno de la escapula el problema est en que su insercin superior es en los procesos transversos de C-1, C-2 Y C-3, por lo tanto cuando entra en tensin este msculo se contrae, una contraccin mantenida, tracciona c-1 y c-1 es parte del SET por lo tanto provoca un desequilibrio a nivel del SET, y ya salimos del concepto de solo dientes y columna cervical estamos en un concepto de equilibrio y estos dos msculos se insertan en ngulo subinterno de la escapula y el otro hacia la articulacin esterno-clavicular cintura escapular. Y el otro musculo es el Esternocleidooccipitomastoideo insercin a nivel de la mastoides. El equilibrio de todo este sistema se presenta cuando lo encontramos en reposo fisiolgico. Nuestros dos grandes modelos de estudio son el Pato Donald y la Pantera Rosa

El Pato Donald y la Pantera Rosa presentan disfunciones crneo -crvico mandibular. Esta es la posicin del reposo fisiolgico donde encontramos el ECM y el elevador de la escapula en equilibrio, pero cuando se contrae bilateralmente el ECM extensin de crneo sobre columna

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cervical y flexin de columna cervical sobre dorsal y encontramos la principal posicin adaptativa presentado por pacientes que usan prtesis, respiradores bucales, pacientes con problemas posturales, pero al mismo tiempo esta posicin adaptativa provoca tensin en la musculatura anterior de cuello y si hay tensin en la musculatura anterior de cuello la mandbula desciende y en la noche se produce una lucha entre los descienden la mandbula y los que la cierran (masetero y temporal) y generalmente ganan los que la cierran, juntndose los dientes y se produce el Bruxismo (rechinar de los dientes), aqu tenemos entonces uno de los 3 motivos que causan el bruxismo y tiene que ver con la relacin postural la posicin en el espacio que tenga la cabeza, el cuello y la mandbula. Ahora el hioides que es el piso de la lengua y si el hioides baja la lengua desciende y pierde la relacin de reposo fisiolgico. Al decir NO la lengua va al paladar y arriba esa es la posicin de reposo de la lengua, en este caso consecuencia de la tensin de la musculatura anterior el hioides desciende. Y tenemos este otro ejemplo fijndose en el crneo, en esta posicin hay aumento de la curvatura cervical, pero aqu la columna cervical se rectifica e incluso se invierte y tenemos pacientes con estas caractersticas en esta posicin el hioides baja y la lengua se ubica en el piso de la boca pero en esta posicin el hioides sube y la lengua se va hacia adelante y la tenemos empujando los dientes o entre los diente, es sera igual a mordida abierta. Y en estas dos situaciones el paciente presenta cefaleas de origen cervical. Si ustedes se encuentran con un paciente con disfuncin cuello, cabeza, mandbula: primero dolor de cabeza (distintas regiones de la cabeza), segundo dolor, pierden relacin de reposo fisiolgico. Si se colocan en esta posicin abran y cierren su boca, el primer contacto de los dientes es adelante, en esta posicin el contacto con los dientes es vis a vis dientes anteriores y en esta posicin, abren y cierren, los contactos de los dientes son atrs y el contacto en reposo fisiolgico se presenta una relacin a nivel de los premolares por lo tanto las alteraciones postulares tambin involucran las relaciones oclusales. Ejemplo: va un paciente con estas caractersticas al ortodoncista durante 2 aos, le sacan los brackets, y ahora lo mandan al kinesilogo para que le haga reeducacin postural, el kinesilogo lo revisa, cambia las posiciones, abre y cierra la boca y qu hizo el kinesilogo? Le cambio las relaciones de contacto oclusal. Es muy importante porque las relaciones oclusales tambin dependen de la relacin de la cabeza en el espacio. Componentes bsicos del SET: componente neuromuscular ATM - Oclusin Periodonto o articulacin dentoalveolar. Aqu hay un componente importante y es la presencia del sistema nervioso central y su componente perifrico. Tomando el caso del Bruxismo tenemos aqu el segundo motivo de este [da el ejemplo de la pobre mujer sometida por su marido que trabaja por turnos] factor sicolgico SNC (pacientes depresivos, ansiosos, sometidos a estrs) Articulaciones Sinoviales Temporo-Mandibulares

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El hombro, las caderas, las rodillas tambin son un ejemplo de articulacin sinovial. Si se lesiona un hombro o una rodilla yo puedo trabajar de manera normal con la articulacin del otro lado, pero en la ATM tenemos una articulacin derecha e izquierda que necesitan trabajar armnicamente porque tienen un arco que los une que es la mandbula sobre ese arco tenemos los dientes inferiores que se articulan con los dientes superiores. Funciones del SET: Masticacin Deglucin Respiracin Fono articulacin

Continuemos con nuestros modelos de estudio Pato Donald y Pantera Rosa, por ejemplo el Pato Donald fjense en la posicin que toma ante posicin cabeza-cuello, posicin adaptativa, el pato Donald tiene cefaleas de origen cervical, cuando abre y cierra la boca tiene un primer contacto posterior, la lengua esta en el piso de la boca, el hueso hioides desciende y ha vuelto la curvatura cervical, pero aqu entra otra caractersticas, las curvaturas vertebrales del pato Donald estn presentes, pero estn aumentadas y otro elemento que vamos a considerar ms adelante es que el Pato Donald y la Pantera Rosa tienen pie plano. Ahora veamos a la Pantera Rosa toma esta posicin rectificacin o inversin de la columna cervical, hueso hioides asciende, la lengua ahora est empujando los dientes y entre los dientes (pierde posicin de reposo fisiolgico en paladar), tambin refleja dolores de cabeza de origen cervical, pero el mecanismo es diferente, si le pido que abra y cierre la boca sus contactos oclusales son anteriores vis a vis y a diferencia del pato Donald que sus curvaturas vertebrales estaban aumentadas dorsal y lumbar, aqu no existen la pantera rosa es totalmente plana y tiene pie plano. Esto significa que la posicin de la cabeza en el espacio y en particular los cambios en columna cervical alta influyen sobre las curvaturas vertebrales, recuerden que cuando uno nace existe una sola curvatura vertebral o una forma de columna que es una convexidad anterior muy similar a la dorsal y es porque la curvatura dorsal es una curvatura primaria con la que todos nacemos, la cervical y la lumbar son secundarias se presentan despus, por lo tanto lo que pase en este sistema de cabeza-cuello tambin influye sobre la curvatura dorsal. Relacin cervical-crneo mandibular y triangulo hioideos normales Ac tenemos relaciones que son muy importantes y estn asociadas directamente a columna cervical alta que es el ngulo crneo vertebral y este plano que es el plano de Espacios funcionales: espacios que existen entre Occipital y C-1 C-1 y C-2 Qu pasa con esos espacios en el pato Donald? Se cierran, por lo tanto los nervios que pasan por esos espacios se comprimen, esa es la gnesis del dolor de cabeza en un paciente con

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caractersticas de pato Donald, compresin de los nervios por estructuras duras en este caso tejido seo Qu pasa si estos espacios se abren? Se asemeja a la pantera rosa se tensan los msculos suboccipitales y al tensarse por relacin irritan los nervios y tambin se generan cefaleas cervical A las dos les vamos a llamar Neuropatas, pero una va ser Mecnica cuando los espacios se cierran, y Perifrica cunado los espacios se abren. Es importante el conocimiento de Oclusin, ya que antiguamente la Ortodoncia se preocupaba mucho de la esttica, es decir, dientes derechos y bonitos pero se despreocupaban de cmo se juntaban los dientes superiores con los inferiores en tratamiento ortodncico .Actualmente la Ortodoncia se preocupa tanto de la Esttica como de la Oclusin.

Cuando hablamos de una relacin crneo-crvico-mandibular o crneo-crvico-facial, nuestro concepto, es que en una situacin de funcin conservada debe estar en Reposo Fisiolgico, esto quiere decir, que en reposo fisiolgico: -Menor presin interna capsular (es mnima) -Mnimo contacto entre superficies articulares -Capsula y ligamentos estn relajados -Menor actividad muscular - Se pueden realizar movimientos tridimensionales (por ejemplo uno no puede llevarse un vaso a la

boca con solamente movimientos de extensin y flexin del brazo, si no que se tiende a mover la cabeza, el tronco, etc.)
El pato Donald y la Pantera Rosa pierden el reposo fisiolgico Tenemos que tener presente dos posiciones articulares: Loose Packed -Articulacin abierta -Reposo fisiolgico -Capsula relajada al mximo -Menos contacto de superficies articulares -Juego articular mayor Close Packed -Articulacin cerrada o de bloqueo

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-Capsula y ligamentos tensos -Mximo contacto entre superficies articulares -Superficies articuladas no pueden ser separadas por traccin. Ante una fuerza externa (golpe), una articulacin en Loose Packed puede absorber el golpe. Pero ante una posicin en Close Packed no lograra absorber el golpe y va provocar dao. Otro detalle es que los dientes solo se juntan en la masticacin, el resto del tiempo tiene q estar separados, y esa separacin, que es cualquier posicin alejada de un contacto dentario entre 1-10 mm (generalmente de 3-4mm segn el autor) se denomina Espacio de Inoclusin Fisiolgica o Free Way Space, en estos momentos, todos deberamos tener los dientes separados. Esta tambin es una posicin en Loose Packed (articulacin abierta) cualquier posicin alejada de un contacto dentario entre 1-10mm, espacio libre entre dientes superiores e inferiores, permite movimientos tridimensionales sin dolor y sin carga fisiolgica. Por ejemplo al mantener el espacio entre dientes superiores e inferiores se logra protruir y hacer movimientos de lateralidad, cosa que no se puede lograr al mantener los dientes juntos, ya que se encuentra en posicin de bloqueo. Esto es lo que pasa en pacientes bruxomanos, pierden el espacio de Inoclusin Fisiolgica y empieza a provocar un desplazamiento de los dientes o compresin. MIC / Oclusin Cntrica / Close Packed: intercuspidacin mxima entre dientes superiores e inferiores que se caracteriza por contacto de superficies articulares de los dientes. Esta posicin MIC, olamente la encontramos en los pacientes bruxomanos y los dientes se juntan cuando tenemos la masticacin. Estos pacientes por lo general caminan con los dientes juntos, los labios juntos y para rematar, con el ceo fruncido, y suelen quejarse de dolores de cabeza, cuello y hombros.

Cul es la principal caracterstica de una articulacin sinovial?

Que se mueva ampliamente, pero nosotros necesitamos que las articulaciones, en este caso la ATM, primero que nada se mueva, pero tambin que sea estable, cundo yo abro y cierro la boca, ah yo tengo una articulacin inestable, pues una estructura que la una solamente la capsula, la convierte en una articulacin inestable, porque una estructura que la una solamente la capsula y no sea capaz de guiar ni mantener los dientes, la convierte en una articulacin inestable. La estabilidad se la van a proporcionar: -La forma de las superficies articulares -Los ligamentos -Y los msculos

Para ustedes el concepto va ser de Oclusin estable, pues ven la relacin de los dientes superiores e inferiores, pero para mi, kinesilogo, va ser de Estabilidad.

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Existen mltiples clasificaciones de las articulaciones, pero nos vamos a quedar con la clasificacin de Mac Conaill [no lo pregunto, pero es importante para que entendamos el concepto] ninguna articulacin es totalmente plana ni parte de un cilindro o esfera MacConaill las clasifica en dos: Ovoides: las asemeja con una cascara de huevo, cncavas por dentro y convexas por fuera, como el Acetbulo y la cabeza del Fmur respectivamente. Sellares: Una curvatura convexa y otra cncava, perpendiculares entre si. Tipos de movimientos Nosotros nos podemos encontrar con tres tipos de movimientos: -Osteokinematicos -Artrokinemticos -Movimientos accesorios: dentro de los cuales tenemos: -Movimientos componentes -Movimientos de juego articular M. Osteokinemticos: Son aquellos que nosotros observamos, como lo son la Flexion, Abduccin, Rotaciones externas, Apertura bucal, Cierre, Movimientos de lateralidad, Protucin. Estos se realizan en planos y ejes, y no son funcionales. M. Artrokinemticos: son aquellos que se realizan entre superficies articulares, y son dos Rodar y Deslizar. No los podemos observar, pero cuando estn limitados, limitan un movimiento osteokinemtico, por ejemplo, en un movimiento de abduccin de hombro, tenemos en la articulacin gleno-humeral de rodar-deslizar-rodar por las caracteristicas de las superficies convexo-cncavas, y esto uds no lo observan, pero si se me limita este movimiento deslizar-rodar, se me limita tambin el movimiento observable (osteokinemtico). Vamos a la ATM, yo abro (movimiento osteokinmtico), rodar (movimiento artrokinemticos, si se me limita el rodar, se me limita la apertura bucal. Si muevo la mandbula hacia los lados, deslizar, si se me limita el deslizamiento, no puedo realizar movimientos de lateralidad. Pero si yo fuerzo el movimiento osteokinemtico, se sobrecarga la articulacin que perdi el deslizamiento, pero se pierde tambin el Juego Articular, y si esto sucede la articulacin ya no es capaz de soportar las fuerzas externas y por lo tanto las probabilidades de lesionarse aumentan. Movimientos Accesorios: acompaan los movimientos clsicos de abduccin y aduccin, pasivamente se producen de forma aislada sin dolor y con rango completo de movimiento, Tenemos dos, Los movimientos de juego articular y los movimientos componentes, ya conocemos los primeros, as que centrmonos en los segundos. Los movimientos componentes se dan en conjunto de articulaciones que trabajan como una unidad funcional, por ejemplo la cintura escapular. Para que yo realice un movimiento hasta 180 yo necesito que a esta altura (brazo

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horizontal en movimiento de abduccin) empiece a moverse la escpula junto con la clavcula y luego un componente de columna. Si no se mueve la escpula ni la clavcula, no lograre tener movimiento de abduccin. Entonces un movimiento componente es aquel que para realizar un un movimiento clsico como lo es el de abduccin, necesita de otro conjunto de articulaciones para realizar el movimiento completo. Si el movimiento de la escpula o de la clavcula est limitado, yo tendr limitacin del movimiento osteokinamtico como lo es la abduccin Otro aspecto importante es: las articulaciones tienen la misma inervacin que los msculos que la atraviesan. Esto es importante ya que a travs de tcnicas especificas de movilizacin en una articulacin que esta rodeada por msculos en estado tenso, al mover suavemente la articulacin puedo provocar relajacin de la musculatura peri-articular y tambin puedo provocar sedar del dolor de la articulacin. Esta tcnica es poco usual en los dentistas, sin embargo ayuda independientemente del uso de frmacos, en pacientes que vienen con dolores significativos en la articulacin. Dependiendo de cmo se muerda es la fuerza muscular que se genera. Esto quiere decir que segn la posicin de la cabeza en el espacio, es la fuerza que se va ejercer al morder: Rotacin Posterior de Crneo: es la posicin que tiene el Pato Donald, y al ocluir los dientes el contacto es a nivel de los molares, y se ejerce una fuerza elevada, el contacto de los molares en rotacin posterior de la cabeza es Fuerte Rotacin Anterior de Crneo: esta es la posicin que tiene el la Pantera Rosa, y el contacto que existe al ocluir es a nivel de los incisivos, vis a vis, y la fuerza que se ejerce es mucho menor, es Suave. Por lo tanto la fuerza ejercida va depender de la posicin de la cabeza en el espacio y tambin de los primeros contactos que tengan cuando abren y cierran. Posicin Neutra o de Reposo Fisiolgico: en esta posicin que no es ni Pato Donald ni Pantera Rosa, el primer contacto es a nivel premolar-molar, y la fuerza que se ejerce es intermedia. Articulacin Temporo-mandibular Cuando yo estoy en MIC, se juntan los dientes, pero a nivel de la ATM las superficies articulares se juntan y tengo una compresin articular. Por lo tanto al juntar los dientes (MIC) aumenta la presin articular, posicin de bloqueo articular, mximo contacto entre superficies articulares. Son dos posiciones que tenemos entonces: Vis a Vis: se separan las superficies articulares, es decir, se descomprime la articulacin y se relaja la musculatura. MIC: se juntan las superficies articulares, es decir, se comprime la articulacin, bloqueo Relacin Malar-Esternal posicin de

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La posicin de Reposo Fisiolgico la encontramos en lo que vamos a llamar la Relacin Malar Esternal, (hueso malar o cigomtico y horquilla esternal). En el caso del Pato Donald, el hueso malar se encuentra por anterior y en la Pantera Rosa, por posterior. Por lo tanto en ambos casos se pierde el reposo fisiolgico. [la imagen est inclinada, en verdad la lnea roja es vertical]* Entonces la Relacin Malar-esternal no es otra cosa que: Una relacin entre elementos seos Hueso malar-esternn-pubis Es una posicin de pie, en reposo Columna con curvaturas fisiolgicas, es decir, no estn ni aumentadas ni disminuidas. Conserva el Reposo Fisiolgico Es una posicin sin esfuerzo Y permite movimientos tridimensionales. Es lo que sucede con los uniformados en posicin firme, tienen los hombros hacia atrs, msculos en contraccin, no hay reposo fisiolgico, entonces al rato empieza a moverse, a acomodarse.

Para buscar la posicin de reposo fisiolgico

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Lo primero que debemos hacer es posicionar la cabeza en el espacio, y para esto, la linea bipupilar debe estar HORIZONTAL. Recordemos que cuando el nio nace. La curvatura vertebral primaria es en flexin con la cabeza hacia el centro de la Tierra. Existe una sola curvatura, concavidad anterior convexidad posterior. El segundo hito es cuando el nio se coloca boca abajo ( 3 meses ), empieza a levantar la cabeza como consecuencia de la gravedad sobre los msculos empieza a apoyarse, y como consecuencia se forma la primera curvatura secundaria, que es la columna cervical. Luego de eso aparece la curvatura dorsal, que ya est, pero se va definiendo por la presencia de la curvatura cervical y lumbar (recuerden que la curvatura dorsal es concavidad anterior convexidad posterior y la curvatura cervical y lumbar es concavidad posterior y convexidad anterior) aparece la curvatura dorsal y lumbar. En Cuarto, aproximadamente al ao de vida, el nio empieza a afirmarse en los muebles para caminar, y cuando deja de hacerlo se da cuenta de que puede mantenerse en equilibrio sin ayuda, y aqu ocurre un hito, la pelvis tambin por accin muscular, se desplaza hacia adelante y se forma la LORDOSIS LUMBAR, y luego de eso se empieza a desarrollar la marcha y para que esto suceda se necesita el movimiento plantar y entonces aparece el ARCO PLANTAR, lo que no tiene ni el Pato Donald ni la Pantera Rosa. Ellos no poseen un movimiento plantar, tienen un pie rgido y sin un arco plantar. Crecimiento Esto es importante para quienes quieran inclinarse por la odontopediatra. En un concepto ortopdico, el nio debe tener:

Cabeza Horizontal Curvatura Cervical : lordosis: extensin Curvatura Dorsal: cifosis: flexin. Curvatura Lumbar: lordosis: extensin. En otras palabras cuando hablamos de un nio recto, un nio derecho, no es cuando en el colegio antiguamente decamos, pngase derecho y los hombros hacia atrs, pues esa una posicin de bloqueo. El nio recto, el nio derecho, debe tener una relacin malar esternal y las curvaturas vertebrales y arcos plantares presentes.

UNIDADES FUNCIONALES Entramos a otro concepto, que son las unidades funcionales, y son tres: 1. Lumbo-Pelvis: que es la columna lumbar y la pelvis con la articulacin especfica que es la coxo-femoral. 2. Cintura escapular: con la articulacin especfica que es la Gleno-Humeral.

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3. Craneo-Cevico-Mandibular: la cual nos intereza a nosotros, con su articulacin especfica que es la Temporo-Mandibular. Articulacin especfica quiere decir, que todo lo que pase en el sistema, cuando se pierde el reposo, va afectar a la ATM. De los dientes hacia la ATM, de la ATM hacia los dientes, de la ATM hacia la columna cervical, de la columna cervical hacia la ATM y de ah hacia arriba que origina la cefalea. Esa es la articulacin especfica. Por lo tanto si ustedes encuentran que un paciente que tiene una alteracin en la posicin de reposo lingual, hay que pensar qu se altero en este sistema, que altero esta posicin de reposo lingual, cmo va afectar la relacin de los dientes y de qu forma entra en sobrecarga la articulacin. Por lo tanto la prdida de la relacin malar-esternal conlleva a una prdida del reposo fisiolgico

Alineacin Mecnica Corporal Posicin de pie cosmtica No necesariamente en reposo fisiolgico Aplana curvaturas Close Packed Lo que quiero decir con esto es que tengan cuidado con las posiciones de Pantera Rosa y Pato Donald, que se alejen hacia un lado o hacia el otro del Reposo Fisiolgico.

Diana Araya A. Leonardo Zambrano A.