ESCLEROSIS MLTIPLE La esclerosis mltiple (EM) es una enfermedad del sistema nervioso que afecta al cerebro y la mdula espinal.

. Lesiona la vaina de mielina, el material que rodea y protege las clulas nerviosas. La lesin hace ms lentos o bloquea los mensajes entre el cerebro y el cuerpo

FISIOPATOLOGIA Los tejidos del sistema nervioso y de la mdula espinal estn protegidos por un sistema de vasos capilares, llamado barrera hematoenceflica, que en los pacientes de esclerosis mltiple no funcionan. Por causas desconocidas, macrfagos y linfocitos pueden cruzar las barreras hematoenceflicas de estos pacientes y comenzar un ataque autoinmune, produciendo una desmielinizacin. A la vez aparece un proceso inflamatorio. La inflamacin es facilitada por otras clulas inmunitarias y elementos solubles, como la citocina y los anticuerpos. A causa de este comportamiento anormal del sistema inmunitario, la esclerosis mltiple es considerada una enfermedad autoinmunitaria.

CUADRO CLNICO Aparicin en brotes mltiples, peridicos con regresin parcial o completa de los sntomas entre brote y el siguiente. Debido a la localizacin mltiple de los focos patolgicos en el SNC, existe gran variabilidad de la sintomatologa clnica. Puede afectar a varios sistemas

por ejemplo: en el primer episodio se alteran los movimientos oculares y en el siguiente puede haber problemas de la miccin. La sintomatologa al inicio puede ser extremadamente variable. Debido a que los nervios en cualquier parte del cerebro o la mdula espinal pueden resultar daados, los pacientes con esclerosis mltiple pueden tener sntomas en muchas partes del cuerpo. MUSCULARES: Prdida del equilibrio, espasmos musculares dolorosos, entumecimiento, fatiga muscular, problemas para mover los brazos y las pierna, dificultad de marcha, problemas con la coordinacin y movimientos finos, ataxia en uno o ambos brazos o piernas. VESICALES E INTESTINALES: Estreimiento y escape de heces, dificultad para comenzar a orinar, necesidad frecuente de orinar, urgencia intensa de orinar, incontinencia. OCULARES: Visin doble, molestia en los ojos, nistagmo, prdida de la visin (usualmente afecta un ojo a la vez). Adems: Dolor facial Sensacin de picazn, hormigueo o ardor en brazos y piernas Disminucin del perodo de atencin, de la capacidad de discernir y prdida de la memoria Dificultad para razonar y resolver problemas Depresin Vrtigo Hipoacusia Problemas de ereccin Problemas con la lubricacin vaginal Lenguaje mal articulado o difcil de entender Problemas para masticar y deglutir

La fatiga es un sntoma comn y molesto a medida que la EM progresa y con frecuencia es peor al final de la tarde.

DIAGNSTICO El diagnstico de la esclerosis mltiple es esencialmente clnico, no hay pruebas especficas para esta enfermedad y ni una sola es totalmente concluyente. El neurlogo se basa en la historia clnica y en la exploracin fsica del paciente. En consecuencia, para pronunciar un diagnstico de EM se necesitan varios procedimientos, que comprenden las siguientes exploraciones: Historia clnica.- El mdico pide una historia clnica, que incluye el registro anterior de signos y sntomas as como el estado actual de salud de la persona. Reconocimiento neurolgico.- El neurlogo busca anomalas en las vas de los nervios. Algunos de los signos neurolgicos ms comunes comprenden cambios en los movimientos oculares, coordinacin de las extremidades, debilidad, equilibrio, sensacin, habla y reflejos. Pruebas de potenciales evocados auditivos y visuales.- Cuando hay desmielinizacin, es posible que la conduccin de mensajes por los nervios se haga ms lenta. Los potenciales evocados miden el tiempo que le lleva al cerebro recibir e interpretar mensajes. Formacin de imgenes por resonancia magntica nuclear.- La resonancia magntica es una de las pruebas de diagnosis ms reciente, que obtiene imgenes muy detalladas del cerebro y la mdula espinal, sealando cualquier zona existente de esclerosis (lesiones o placas). Puncin lumbar.- Se extrae el lquido de la mdula introduciendo una aguja en la espalda y retirando una pequea cantidad de lquido para analizar si en l existen anomalas propias de la esclerosis mltiple.

TRATAMIENTO GENERAL No se conoce cura para la esclerosis mltiple hasta el momento; sin embargo, existen terapias que pueden retardar el progreso de la enfermedad. El objetivo del tratamiento es controlar los sntomas y ayudar a mantener una calidad de vida normal. Antes de decantarse por algn tratamiento, el paciente debe tener en cuenta su estilo de vida, los efectos secundarios, los riesgos y los beneficios que conllevan cada una de las terapias. El consejo del neurlogo es fundamental, ya que cada caso es nico.

Existen dos pilares fundamentales y complementarios en el tratamiento de la esclerosis mltiple: el tratamiento farmacolgico y el tratamiento rehabilitador. El tratamiento farmacolgico : Este puede clasificarse en funcin del objetivo que se quiera lograr. El tratamiento agudo o de los brotes tiene por objetivo disminuir los sntomas y la duracin de los ataques clnicos. El tratamiento modificador de la enfermedad es un tratamiento crnico, a largo plazo, que tiene como principal objetivo reducir la frecuencia y la severidad de los brotes. El tratamiento sintomtico es aquel encaminado a mejorar los sntomas derivados de la enfermedad.

Tratamiento agudo o de los brotes Cuando aparece un nuevo brote de la enfermedad, es posible tratarlo para disminuir la duracin y la intensidad de los sntomas. El tratamiento utilizado son los corticoides y la va de administracin ms comn es la intravenosa (introducir en el organismo por la vena), aunque en algunas ocasiones puede administrarse por va oral. El hecho de recibir o no tratamiento con corticoides acelerar la recuperacin, pero no modificar la recuperacin a largo plazo. El que una persona se recupere completamente de los brotes o que presente alguna secuela de los mismos, depender de su propio organismo. Tratamiento crnico o modificador de la enfermedad Aunque hoy en da no existe ningn tratamiento que logre curar la esclerosis mltiple, cada vez hay ms frmacos encaminados a modificar el curso de la enfermedad. El objetivo principal de estos frmacos es el de reducir la frecuencia y la severidad de los brotes (ataques clnicos). Estos tratamientos tambin disminuirn la acumulacin de lesiones (reas daadas) en el cerebro y en la mdula espinal. En la actualidad existen nueve frmacos modificadores que cuentan con la aprobacin de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) para el tratamiento de la EM Los frmacos de primera lnea son aquellos que se administrarn por tratamiento de inicio. Son conocidos como frmacos inmunomoduladores (se encargan de modular la respuesta inmunolgica, pero habitualmente no la disminuyen)

Los frmacos de segunda lnea se administrarn cuando, a pesar de haber recibido otro tratamiento, continan habiendo brotes o signos de actividad. Son principalmente frmacos inmunosupresores (disminuyen las defensas del organismo).

Tratamiento sintomtico Adems de los brotes, pueden aparecer otros sntomas que pueden resultar muy molestos. Los frmacos que tratan estos sntomas se engloban dentro del trmino tratamientos sintomticos y son igual de importantes que los modificadores de la enfermedad, pues mejoran la calidad de vida de las personas con EM. Los sntomas que pueden aparecer en el contexto de la EM son muchos y pueden variar mucho de una persona a otra, por lo que abordarlos todos en este apartado sera muy largo y complejo. Algunos de estos sntomas pueden mejorar con simples medidas higinicas y otros pueden requerir la colaboracin de otros profesionales Lo siguiente tambin puede ayudar a los pacientes con esta enfermedad: Fisioterapia, logopedia, terapia ocupacional y grupos de apoyo. Dispositivos asistenciales, como sillas de ruedas, montacamas, sillas para baos, caminadores y barras en las paredes. Un programa de ejercicio planificado a comienzos del trastorno. Un estilo de vida saludable, con una buena nutricin y suficiente descanso y relajacin. Evitar la fatiga, el estrs, las temperaturas extremas y la enfermedad. Cambios en lo que se come o bebe si hay problemas para deglutir. Hacer cambios en torno a la casa para prevenir cadas. Trabajadores sociales u otros servicios de asesora que lo ayuden a hacerle frente al trastorno y conseguir ayuda (como servicios de comidas a domicilio).

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO Crioterapia: En la esclerosis mltiple el calor empeora los sntomas, por lo que el medio a usar ser el fro de acuerdo a las necesidades que el paciente presente:

Disminuir el dolor Mejorar sensibilidad Adecuar tono muscular

Cinecisterapia: Movilizaciones pasivas: en todo el rango articular con el objeto de mantener arco de movimiento y evitar retracciones y anquilosis. Movilizaciones activas: asistidas y resistidas para tonificar la musculatura y normalizar el tono muscular. Se usaran cada una dependiendo del estado del paciente. Masaje Teraputico Es importante para relajar al paciente y corregir las contracturas musculares que posiblemente se formen. Hidroterapia Se recomienda para dar terapia en el rea del equilibrio y la coordinacin. Tambin se usa para trabaja con ejercicios dentro del agua de fortalecimiento evitando la fatiga. Ejercicios de Equilibrio Para mantener la estabilidad esttica y dinmica que le evite perder la autonoma en ADV. Tcnica de Rood: Permite activacin, facilitacin e inhibicin de la accin muscular voluntaria e involuntaria a travs del arco reflejo anatmico intacto. Propone tratar la espasticidad con cierto control de movimiento voluntario El mtodo de facilitacin ms conocido de esta tcnica es:

El cepilleo rpido de msculos antagonistas

Golpeteo rpido La Vibracin que se puede realizar con aparatos de vibracin propiamente dicho. La estimulacin con fro. Y por ltimo tambin podramos agregar el estiramiento muscular.

Mtodo Frenkel: Especial para la coordinacin Sus principios esenciales son:

Concentracin de la atencin. Precisin. Repeticin.

El objetivo final es lograr la regulacin del movimiento, de forma que el paciente sea capaz de realizarlo y adquiera confianza en la prctica de aquellas actividades que son esenciales para su independencia en la vida diaria. Tcnica de Bobath
Es una terapia especializada aplicada a tratar los desrdenes del movimiento y la postura derivados de lesiones neurolgicas centrales

En la esclerosis mltiple se busca mejorar la capacidad de esfuerzo, la calidad de la marcha y la postura. Pretende devolver al paciente la nocin de su propio cuerpo y el entorno, y mejorar la sensibilidad propioceptiva y nociceptiva. Se trata de una tcnica que:

Inhibe el tono y los patrones de movimiento anormales Facilitando el movimiento normal Estimulando en casos de hipotona o inactividad muscular.

LINKONGRAFIA:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000737.htm http://www.terapia-fisica.com/esclerosis-multiple.html http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-fis/fisioterapia_y_espasticidad.pdf http://www.efisioterapia.net/articulos/metodo-rood-una-alternativa-terapeutica http://fisiorehabilitacion.blogspot.com/2011/01/ejercicios-de-frenkel.html ttps://umm.edu/Health/Medical/SpanishEncy/Articles/Esclerosis-multiple http://es.msfocus.org/Treatments-for-multiple-sclerosis.aspx http://observatorioesclerosismultiple.com/esp/tratar_la_em_cuales_son_los_tratamientos_farmacologicosij/el_tratamiento_farmacologico_de_la_esc lerosis_multiple/detalle.html#.Usmwj9LuJw4