Ansiedade uma combinao complexa de sentimentos de medo, apreenso e preocupao, geralmente acompanhada de sensaes fsicas como palpitaes, dor

r no peito e/ou falta de ar. Ansiedade pode existir como uma desordem cerebral principal, ou pode estar associada a outros problemas mdicos incluindo desordens psiquitricas.

Os distrbios da Ansiedade esto entre as principais causas de consultas mdicas em todo o Mundo. (Enquanto voc lia esta primeira frase, mais de 8 pessoas foram atendidas com queixas relacionadas angstia, tristeza, nervosismo, irritao e similares).

Infelizmente, os Distrbios da Ansiedade no so um problema exclusivo do universo adulto: eles afetam 13 de cada 100 crianas e adolescentes entre 9 e 17 anos de idade. As meninas so mais acometidas que os meninos e, em metade dos casos, as crianas apresentam Ansiedade associada a Depresso.

A Ansiedade um sentimento natural tanto na infncia como em qualquer outra etapa da vida. Crianas de 8 meses de idade podem apresentar sintomas de ansiedade sempre que se separam dos pais. Isto normal. Entre os 6-8 anos de idade, a ansiedade se volta para o desempenho escolar e o relacionamento com os coleguinhas. Crises de ansiedade tambm podem ocorrer quando a criana passa por mudanas significativas como troca de escola ou de casa, falecimento de entes queridos, chegada de novos irmozinhos, separao dos pais e etc.

O limite da normalidade do nvel de Ansiedade est na sua repercusso sobre o comportamento. E vamos ser sinceros: voc no precisa ser um especialista para perceber que algo no vai bem. Crianas no devem ser excessivamente preocupadas ou apreensivas com o futuro. No tpico de uma criana apresentar freqentemente dores de cabea, nuseas, vmitos, falta de ar, diarria, palpitaes, dificuldade de concentrao, agressividade ou medos em excesso. Se isto est acontecendo - e parece estar associado a situaes especficas -, bem possvel que a criana esteja sofrendo de algum Distrbio da Ansiedade, justificando uma avaliao mdica.

A Ansiedade Infantil pode ser causada por problemas psicolgicos, alteraes nos transmissores qumicos cerebrais, doenas na tireide, infeces e at mesmo fatores genticos (estudos mostraram que 50% dos pacientes com Sndrome do Pnico possuem pelo menos um parente portador de Distrbios da Ansiedade). O diagnstico quase sempre simples, e o tratamento envolve

acompanhamento psicolgico e uso de certos fitoterpicos. Os medicamentos controlados devem ser considerados a ltima opo.

Em todos os casos, o papel dos pais e cuidadores essencial para o sucesso do tratamento. Veja a seguir o que voc pode fazer para reduzir as crises de ansiedade na infncia:

Seja uma porta aberta. No julgue: ajude. Crianas excessivamente ansiosas precisam de apoio e expectativas positivas, mas s iro procurar sua ajuda se tiverem certeza de que no sero hostilizadas ou ridicularizadas. Cobre disciplina na mesma medida em que voc demonstra seu afeto, e certifique-se de que sua disciplina est sendo passada em um formato motivador.

Por exemplo: amedrontada, a criana se recusa a ir para a nova escola. Marque a alternativa correta: a) "Vamos l, ser divertido, voc consegue, ir fazer novos amigos!" b) "Que coisa mais pattica! E come logo o almoo porque j estou perdendo a hora de chegar no servio!"... c) "Se voc no colocar logo este uniforme, eu...! eu...!" (gesticulando como quem estrangula um frango).

Retire o excesso de peso. Uma criana de 11 anos ainda apenas uma criana, no a miniatura do adulto que voc gostaria que ela fosse. No cometa o erro (terrvel) de impor seu nvel de maturidade s responsabilidades dela.

O excesso de carga tambm diz respeito s estratgias de confrontamento utilizadas por muitos pais. "A criana tem medo de escuro? Tranque-a sozinha em um quarto sem luz por alguns minutos, ela ver que nada de mal acontece". Excelente! Ao bater de frente dessa forma, voc acabou de descobrir uma nova maneira de corroer o elo de confiana entre vocs.

O mais recomendvel liderar pelo exemplo. Se a criana fica aterrorizada com cachorros, voc no precisa atravessar a rua toda vez que avistar um. Segure a mo da criana, mantenha tranqilamente seu rumo e passe a mensagem correta: nada de fobias. No confronte, mas no evite. O segredo

em todas as situaes combinar Bom Senso com Perseverana, contando sempre com a ajuda do tempero mais precioso da educao, o Tempo.

Cuidados com os estimulantes. Reduza ou elimine por completo o consumo de cafena, refrigerantes e bebidas muito aucaradas, principalmente noite. Alguns remdios para alergia, asma e rinite possuem substncias estimulantes em sua frmula. Muito cuidado com eles.

Criana saudvel, sono saudvel, e vice-versa.

Procure criar uma rotina de atividades durante o dia, evitando cochilos fora de hora e preservando um certo ritual para a hora de dormir. Nada de televiso ligada a noite toda ou refeies pesadas antes de ir para a cama.

Considere o inconsidervel. De repente, voc um pai ou me ou cuidador ou professora exemplar, mas ainda assim enfrenta uma criana ansiosa quase ao ponto do intratvel. Apesar de todos os seus esforos, apesar de todos os exames mdicos e remdios caros, nada parece adiantar.

Por mais triste que a verdade possa ser, a Ansiedade Infantil pode esconder a ocorrncia de maus tratos ou abusos sexuais por parte de pessoas "acima de qualquer suspeita". Se este for o caso, jogue aberto, converse com a criana e procure orientaes junto ao Psiclogo ou Pediatra responsvel.

Veja algumas perguntas comuns quando o assunto ansiedade na criana: 1 Uma me que sofre de ansiedade tem grandes chances de gerar um filho com esse problema? No necessariamente. A ansiedade pode ser desenvolvida por ele a partir das atitudes da me em relao ao filho, do ambiente em que ele est inserido. 2 A ansiedade s traz malefcios para as crianas?

A ansiedade em nveis adequados saudvel e mobiliza o indivduo nas suas atividades dirias. Torna-se exagerada quando a criana, desde os seus primeiros anos de vida, no foi incentivada a seguir regras, a atender aos limites do que pode ou no, a entender que nem todos os seus desejos podem ser satisfeitos, mostrando-se, deste modo, incapacitada para lidar com as frustraes. 3 Quais os sintomas e dificuldades que a criana enfrenta com a ansiedade? As expresses de ansiedade na criana ocorrem de modo diferente nas vrias idades. Nos bebs e lactentes podemos observar choro frequente, dificuldades alimentares e no sono. J na criana maior, de 2 a 3 anos, verificamos inquietude, solicitao frequente do adulto, irritabilidade, dificuldades alimentares e no atendimento a regras com episdios de birra. J nas de 5 a 6 anos, verificamos curta ateno com permanncia limitada e troca constante de atividades, inquietude, no respeito privacidade do outro, insatisfao e insegurana. Nos escolares, acima de 7 anos, observam-se dificuldades na ateno, principalmente para tarefas de rotina e escolares, inquietude, rapidez exagerada e displicncia em suas atividades, dificuldades na socializao, e outras situaes. 4 Como os pais devem lidar com a ansiedade dos filhos? Os pais so figuras fundamentais para a criana, pois so eles que vo moldar o seu desenvolvimento. importante que se informem, seja por meio de profissionais e mesmo de leituras especializadas, de como se d este desenvolvimento, e que funo desempenham neste processo. A adequao das suas atitudes, o acolhimento das necessidades, a convivncia com a insegurana e o prazer, o manejo com os desejos e a frustrao so situaes com as quais estaro lidando diariamente e, com certeza, estaro oferecendo aos seus filhos a oportunidade deste aprendizado, que, no futuro, lhes deixar em condies de conviver e lidar com as situaes de maior complexidade. 5 Como deve ser o ambiente ideal para que a criana no corra o risco de ser acometida pela ansiedade excessiva? O ambiente familiar seguro, no qual os pais se respeitam e lidam de modo adequado com os problemas naturais da vida, ser mais acolhedor para as dificuldades da criana, mostrando e ensinando a ela como lidar com as adversidades que possam estar ocorrendo. Isso ir atenuar e permitir que ela trabalhe melhor a ansiedade.

O medo da separao de figuras de forte vinculao afetiva algo j previsto no desenvolvimento infantil. Alguns exemplos so quando o beb chora ao ser retirado do colo da me ou a reao emocional de crianas pr-escolares no primeiro dia de aula. A ansiedade, como se v, se mostra presente desde a infncia. No entanto, quando a ansiedade atinge nveis elevados que perturbam a rotina da criana ou de seus familiares devido ao afastamento dos mesmos, fazendo-a evitar atividades dirias e apresentando sintomas fsicos sem constatao clnica, pode trazer prejuzos ao desenvolvimento infantojuvenil atravs do transtorno de ansiedade de separao.

Estudos em populaes americanas indicaram que os transtornos de ansiedade tm prevalncia estimada entre 8 e 12% [1]. Por sua vez, no Brasil, um estudo populacional encontrou ndices de prevalncia de 4,6% em crianas e 5,8% entre os adolescentes. Apesar de suas primeiras descries na literatura datarem do incio do sculo XIX, apenas no incio do sculo seguinte foram descritos os primeiros casos clnicos de ansiedade infantil. Sigmund Freud relatou um caso de fobia em 1909, conhecido como Pequeno Hans. A partir da dcada de 40, com o nmero de crianas rfs em virtude da Segunda Guerra Mundial, cresceu o interesse de pesquisadores da poca em estudar a ansiedade na infncia.

At a dcada de 80, os manuais de classificao dos transtornos mentais estabeleciam que as manifestaes de ansiedade na infncia eram transitrias. A partir de ento, as trs categorias iniciais desse transtorno foram ampliadas, existindo na verso mais atualizada do Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais- DSM IV cerca de dez tipos, cujos critrios de diagnstico abrange crianas e adolescentes. Dentre eles, apenas o Transtorno de Ansiedade de Separao definido como exclusivo da infncia e adolescncia (APA, 2000).

Este transtorno caracterizado pela vivncia de ansiedade excessiva em funo do afastamento de casa ou de figuras de apego e vnculo. Cabe destacar que a reao emocional exagerada diante do afastamento dos pais esperada no desenvolvimento de crianas pr-escolares, motivada pela insegurana gerada pela ausncia dos cuidadores. A ansiedade de separao e a ansiedade diante de estranhos costumavam ser consideradas como marcos no desenvolvimento emocional e cognitivo da segunda metade da primeira infncia (perodo de 0 a 3 anos de idade), constituindo reflexos do apego me.

Porm, no percurso do desenvolvimento, para que a ansiedade seja considerada um transtorno, ela deve interferir no funcionamento da vida diria do indivduo, repercutindo negativamente tambm na rotina e bem-estar de cuidadores. Assim, o DSM-IV estabelece uma srie de critrios para o diagnstico do Transtorno de Ansiedade de Separao. Pelo menos trs deles devem estar presentes em relao ao afastamento de casa ou dos pais. Dentre os sintomas possveis esto o sofrimento excessivo e recorrente diante da ocorrncia ou iminncia de afastamento; preocupaes persistentes e excessivas acerca de perigos envolvendo os pais ou a si mesmo; recusa ou resistncia a ir desacompanhado para a escola ou outros locais; temor em ficar sozinho em casa; preocupao persistente e excessiva acerca de perder ou sobre possveis perigos envolvendo as figuras de apego; temor excessivo de que um evento indesejado ocasione separao das pessoas com quem se vincula (como perder-se ou ser sequestrado); repetidas queixas de sintomas somticos (sintomas sem comprovao mdica, como dores de cabea e abdominais) quando a separao de figuras importantes de vinculao ocorre ou prevista; pesadelos repetidos envolvendo a possibilidade de separao e relutncia ou recusa persistente a ir dormir sem a presena de uma figura de vinculao ou para pernoitar longe de casa.

Outros critrios relevantes so o prejuzo funcional e significativo em reas da vida da criana (como o acadmico e o social), a durao dos sintomas de pelo menos quatro semanas e que ele no ocorra durante o curso de outros transtornos de comportamento. O diagnstico tambm requer que o quadro tenha incio antes dos 18 anos de idade.

Diante da ocorrncia ou previso de afastamento dos pais ou das figuras de vinculao, a criana e o adolescente com este transtorno tendem a apresentar um medo irreal de que algo muito ruim acontea com eles ou com seus pais que impediria o reencontro com eles. Os medos mais frequentes so ferimentos graves, morte e sequestro, que podem ocorrer at mesmo durante o sono, perturbando-o. Ao passo disso, eles tendem a seguir e perseguir os pais dentro de casa (ou fora dela, atravs de telefone, incessantemente), recusamse a dormir sozinhos ou a sarem de casa desacompanhados. No raro, diante da separao ou na antecipao do afastamento, sentem uma saudade sufocante que ocasionam sintomas corporais como dores de cabea, nuseas e dores estomacais.

Este transtorno mais comum em crianas com idade 7 a 9 anos, havendo diferenas em como expressam os medos. Por exemplo, crianas com idade entre 5 e 8 anos costumam preocupar-se e terem pensamentos trgicos sobre os pais, ao passo que protestos, acessos de raiva, apatia e desconcentrao so mais comuns em pberes de 9 a 12 anos. Por sua vez, sintomas

psicossomticos e recursa escolar so manifestados em adolescentes. Cabe destacar que no h distino entre os sintomas de acordo com o sexo.

Cabe destacar que vrias situaes histricas podem influenciar o surgimento de sintomas de ansiedade. Cada caso deve ser avaliado individualmente, mas alguns fatores so relatados na literatura, como mudanas de escola ou domiclio, doena de algum membro familiar ou separao conjugal. No raro, com acesso a reportagens que destacam a vulnerabilidade humana a eventos sociais aversivos, como sequestros relmpagos, assassinatos e assaltos a mo armada, eles sentem o perigo mais prximo e, assim, temem que algo ruim acontea a si mesmo ou com seus familiares.

Com o medo de afastar-se dos familiares, crianas e adolescentes podem perder oportunidades de contato social, como excurses, viagens e reunies em casas de amigos. Assim, pode prejudicar a socializao dos mesmos, uma vez que preocupados consigo e com os outros, podero no se envolver em atividades ou serem alvos de fofocas ou chacotas sociais. Ademais, essa ansiedade tambm pode perturbar a rotina laboral dos pais, que tendero a receber inmeros telefonemas, checando onde esto e solicitando que estes vo resgat-los.

Diante deste panorama, necessria uma avaliao criteriosa. Os comportamentos, por mais disfuncionais que paream, so mantidos pelas suas consequncias no ambiente. No caso da ansiedade, tendemos a fugir ou evitar o contato com os estmulos que causam temor. Outra questo que comumente acontece que, emitindo verbalizaes de medo de que algo ruim acontea, os ouvintes tendem a reassegurar que nada ir acontecer, protegendo e acalentando a criana/adolescente. Alm disso, se com isso evitam que os pais saiam de perto delas, ou se esquivam de responsabilidades como a escola ou de se exporem a situaes sociais, tais consequncias fortalecem o comportamento ansioso.

Algumas recomendaes so vlidas para prevenir este transtorno: Desde cedo, diante dos afastamentos dos pais, estes devem sinalizar para onde iro e quando devem retornar, porm, com uma certa margem de erro. Por exemplo, volto quando o sol se pr, venho para te colocar para dormir. Se for dar uma sada e for demorar, no adianta dizer que volta logo, ou estipular os minutos (volto em dez minutos). Recomenda-se estabelecer as horas para mais, para evitar os atrasos em virtude dos imprevistos. No recomendada a sada francesa.

Recomenda-se que a despedida seja algo natural. Coloca-se em evidncia as questes satisfatrias que os filhos tero contato na escola (o melhor amigo, a aula da disciplina que tem afinidade, os paqueras) e no o afastamento ou as exigncias (por exemplo, no me ligue!). Alguns pais, em momentos de irritao, podem ameaar o abandono do lar diante do comportamento inadequado da criana visando a diminuio da frequncia deste. Por exemplo, se voc fizer isso de novo, eu vou embora e no volto mais!. Em brigas conjugais, esta fala tambm comum. Diante de crianas ansiosas, ento, no se recomenda este tipo de verbalizao, pois ela provoca ansiedade e deixa a criana alerta quanto possibilidade deste perigo.

Elimine estmulos ambientais que possam remeter aos perigos sociais: evite assistir jornais diante dos filhos, supervisione o que estes esto vendo na internet e tambm os assuntos das rodas de amigos. Tendo conhecimento dos perigos que circundam a sociedade, o jovem pode ficar ansioso quanto iminncia de algo aversivo quando este ou seus pais for sair de casa, mesmo quando h segurana. Trate de segurana, mas sem apavorar os filhos. Ao invs de ligue a cerca eltrica, pois bandidos no escolhem a hora de assaltar as casas, diga um simples ligue a cerca eltrica. Se voc tem medo e se sente inseguro quando sai de casa, tente no verbalizar suas fragilidades diante dos filhos. Procure ajuda, mas com outras pessoas. Incentive o brincar, o contato com os colegas e o lazer. Quando esto em um contexto com estmulos satisfatrios, estas situaes concorrem com as preocupaes, fazendo com que o medo fique em segundo plano.

Diante do medo da criana ou adolescente, jamais afirme a sua invulnerabilidade a eventos como doena, morte ou mazelas sociais, apenas mude o foco, apontando as evidncias que no favorecem o perigo. Por exemplo, se o adolescente revelar o medo de ficar sozinho em casa, lembre-o da segurana que possui no momento, que reduz a probabilidade de que algo ruim acontea, como o porteiro, a trava da porta ou a cerca eltrica. O risco inerente vida. O ser humano vulnervel e a vida finita. Mas tais preocupaes na infncia e adolescncia acaba reduzindo o brilho da vida que se v com mais clareza apenas nesta fase da vida. Assim, para evitar que esta ansiedade prejudique a adaptao da criana no ambiente ou evolua para

outro transtorno de ansiedade (como transtorno de pnico ou de ansiedade generalizada), procure um profissional de sua confiana.

As crianas que tm Ansiedade de Separao sentem-se sozinhas na ausncia das suas Figuras de Referncia (FR). Podem estar no meio de uma multido, mas se as FR no estiverem presentes, olham volta e no veem ningum, sentem-se sozinhas, perdidas num mar imenso. Mas ento, o que que isto significa? Significa que preciso que a criana tenha a representao mental dos seus pais, que os consiga imaginar, sentir a sua presena, quando eles, por alguma razo, tm de se ausentar fisicamente. Mas, para que a criana adquira esta representao mental, preciso que os laos afetivos, o apego que vai construindo (a sua vinculao) seja feito de uma forma segura, utilizando as FR (principalmente a me) como base segura a partir da qual exploram o meio. Tal como afirma Mary Ainsworth, nos momentos de separao, as crianas demonstram sinais da falta da me. Nos momentos de reunio, sadam ativamente a me com um sorriso, uma vocalizao ou com gestos. Se perturbadas, sinalizam ou procuram contacto com a me. Uma vez reconfortadas, regressam explorao.

Desenvolvimento:

A ansiedade, bem como o medo so emoes bsicas do ser humano, que fazem parte da adaptao e conservao da espcie, podendo surgir em determinadas situaes, como forma de proteo. A criana, ao longo do seu desenvolvimento, na explorao do mundo que a rodeia, vai experienciando medos comuns para cada etapa de vida:

- At aos 2 anos de idade: medo da separao/afastamento, medo de estranhos, medo de novos estmulos, medo das alturas;

- 2/3 anos de idade; medo do escuro e de animais;

- 5/6 anos de idade: medo de pessoas consideradas pela criana como ms, medo de quedas/dores, medo de dormir sozinho;

- 7/8/9 anos de idade: medo dos assaltos, catstrofes, acidentes, medo da morte, medo da aparncia fsica, medo da aceitao social (Medos normativos: Cynthia G. Last).

medida que a criana cresce, estes medos vo desaparecendo de uma forma natural e espontnea. A simples presena do medo de separar-se da me, pai ou qualquer outra figura de forte ligao afetiva no necessariamente sinal de patologia emocional, pelo contrrio, faz parte do desenvolvimento infantil. No entanto, a Ansiedade de Separao s se torna numa perturbao quando as reaes de medo e de ansiedade perante a separao de uma das figuras de forte ligao ou perspetiva de separao da mesma, passam a comprometer a adaptao e o desenvolvimento infantil, em funo do estdio em que se encontra. Isto significa, que nos devemos preocupar quando a criana tiver medos que ultrapassam os perodos ditos normativos; quando so persistentes e excessivos; quando os sintomas provocam mal-estar considervel criana/famlia; quando estas manifestaes interferem com a sua capacidade de desempenho ou envolvimento em contextos/tarefas que a criana evita ou enfrenta com muito sofrimento; quando algumas queixas se mantm, sem a existncia de uma causa mdica. O que ento a Perturbao da Ansiedade de Separao (PAS)?

Esta perturbao caracteriza-se essencialmente pelo medo e angstia excessiva e intensa perante a separao ou a ideia de separao das FR, podendo traduzir-se em dificuldades em adormecer (pesadelos), medo de ficar sozinha, dificuldades de interao social e recusa em ir escola. So crianas que esto constantemente e excessivamente a necessitar de ateno.

O diagnstico para esta perturbao deve ser efetuado de forma precoce, com a finalidade de realizar uma avaliao e interveno adequadas, proporcionando objetivos especficos, bem como atividades e estratgias a implementar, a fim de proporcionar um desenvolvimento harmonioso nos seus diversos contextos. Atividades Sugeridas:

As atividadesque podem ser realizadas com as crianas que possuem Ansiedade de Separao devem ser atividades dinmicas que conduzam a uma maior autoestima e autoconfiana naquilo que fazem e no que so

capazes de alcanar. A maximizao das competncias pelo reforo do EU ocorre essencialmente atravs da utilizao de atividades criativas e expressivas, bem como de outras atividades que devem ser realizadas, no sentido de melhorar o desenvolvimento da criana e da relao pais-filho.

Atividades Expressivas: dramatizao, mmicas, msica e dana;

Atividades de Educao Gestual e Postural: eqilbrio;

Atividades Ldicas: jogos de regras, jogos de cooperao/oposio, jogos de construo, jogo simblico;

Atividades de Relaxao e de Consciencializao Corporal: Massagem infantil, Mtodo de Jacobson.

Estratgias de Atuao: Construir um espao seguro, agradvel e acolhedor, que dever ser o quarto da criana; Ter uma disponibilidade afetiva e corporal para a criana;

Proporcionar criana objetos, que lhe transmitam segurana (objetos transitivos), como o caso da chucha, da fralda e do peluche, para que tenha a representao mental das suas Figuras de Referncia, na sua ausncia fsica;

Consciencializ-la da presena, do espao e do tempo do outro; Respeitar o seu tempo e o seu espao, para se poder expressar livremente;

Coresponsabiliz-la na criao e manuteno de regras das atividades;

Utilizar constantemente o reforo positivo e interrogativo, para que a criana desenvolva a consciencializao das suas aes, aumentando a sua autoestima e autoconfiana, atravs da sua valorizao pessoal;

Dar significado s expresses/emoes, com respostas e aes que proporcionem segurana, conforto e conteno;

Estimular a sua capacidade de iniciativa e atitude crtica, atravs de elogios, propostas de atividades e perguntas que promovam o seu dilogo;

Promover a sua autonomia, perante a escolha de atividades e a tomada de decises de um brinquedo em prol de outro, ou de solues para resolver um determinado conflito;

Aumentar o seu sentimento de segurana e autoconfiana, motivando-a nos seus interesses e proporcionando-lhe atividades que lhe do prazer e onde tem um bom desempenho, intercalando com atividades em que tem mais dificuldades, mostrando-lhe que tambm capaz de as realizar; Promover a socializao com os pares. Recorde-seque: Todos ns podemos ter medos, mas a durao, a intensidade e a frequncia com que ocorrem que determinam se uma perturbao e, se assim for, ser necessria a ocorrncia de uma interveno tcnica especializada. Esta interveno deve implicar a participao da famlia, de um ou mais tcnicos: psiclogos, psicomotricistas, fisioterapeutas, terapeutas da fala, terapeutas ocupacionais, dos educadores e das pessoas que cuidam diretamente da criana, devendo estar todos envolvidos desde o incio do processo. A partilha de conhecimentos e um sistema de comunicao eficaz entre todos estes elementos so essenciais para que os objetivos teraputicos sejam atingidos. Deste modo, ao adotar medidas de diagnstico, avaliao e tratamento, minimizam-se as consequncias caractersticas desta perturbao e, consequentemente proporciona-se uma melhor qualidade de vida.