Cdula de Registro. Opciones de formacin continua, ciclo escolar 2013-2014.

Favor de llenar con letra de molde sin dejar campos vacos Opcin a la que se inscribe:

Bloque de cursos:___________ Clave de los cursos:1_______________ 2__________________ 3________________ Diplomado: Clave________________ ombre__________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ ___ Datos personales

Sinaloa
Entidad Clave nica de Personal (Plaza)

Apellido paterno, Apellido materno, Nombre(s) H RFC con homoclave C RP !e"o M

#omicilio Partic$lar (Calle, n%m& Colonia)

M$nicipio, #ele'aci(n, Ci$dad, c(di'o postal

)el*+ono partic$lar con clave lada

)el*+ono cel$lar

Correo electr(nico (vi'ente)

,rado (s) -$e atiende

Datos laborales
A.os de servicio Centro de Maestros -$e le corresponde

2501

Clave del Centro de )raba/o (0) Nombre Centro de )raba/o (0)1 !ector22222222 3ona escolar22222222222222

!ertiente Maestro +rente a 'r$po Personal #irectivo 7 de !$pervisi(n Apo7o )*cnico Peda'('ico 0 8 <

ivel o "odalidad 4nicial 50 Preescolar9CAPEP 58 Preescolar ind:'ena 5= Primaria 5< )elesec$ndaria 56 E& F:sica 5; E& Especial 05 E& E"traescolar 00 E& Art:stica 08 E& )ecnol('ica 0< Primaria 0= M$lti'rado

)$rno

MA) )4N>

?E!PER)4N>

Completo

Primaria ind:'ena 5@ !ec$ndaria ,eneral 5A !ec$ndaria )*cnica 5B

Asi'nat$ra -$e imparte1 ,rados -$e imparte1 Participa en Carrera Ma'isterial !4 N>

Clave del Centro de )raba/o (8) !ertiente Maestro +rente a 'r$po Personal #irectivo 7 de !$pervisi(n Apo7o )*nico Peda'('ico 0 8 <

Nombre Centro de )raba/o (8)1 ivel o "odalidad 4nicial 50 Preescolar9CAPEP 58 Preescolar ind:'ena 5= Primaria 5< )elesec$ndaria 56 E& F:sica 5; E& Especial 05 E& E"traescolar 00 E& Art:stica 08 E& )ecnol('ica 0< Primaria M$lti'rado 0=

)$rno

Primaria ind:'ena 05 !ec$ndaria ,eneral 5A

Clave de actividad docente(ver catClo'o)

!ec$ndaria )*cnica 5B

Datos acad#micos
$ltimo %rado de estudios Dachillerato o e-$ivalente Normal Eicenciat$ra Normal !$perior Especialidad Maestr:a #octorado &stado del %rado acad#mico En desarrollo )r$nco Concl$ido No tit$lado )it$lado

4nstit$ci(n en donde realiz( s$s %ltimos est$dios

Frea de est$dios

>tra Crea de est$dios

Culiacn Rosales, in., a !!!!!!!! de !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!de !!!!!!!!!!!

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