UNIVERSIDAD NACIONA DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE TERAPIA FISICA CATEDRA DE KINESIOTERAPIA I

Tema: Historia Clnica

N: 15420

ANTECEDENTES: Apellidos: Sanchez Torres Edad: 27 aos Lugar de nacimiento: Riobamba Religin: Catlica Estado Civil: Casada Grado de Instruccin: Secundaria En Caso de Emergencia comunicarse con: David Ruiz (Esposo) Nombres: Estefania Beln Sexo: Femenino Nacionalidad: Ecuatoriana Cedula: 060397014-7 Hijos (#): Ninguno

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente acude a buscar ayuda por presentar molestias en el brazo, dolor leve y observar una dificultad al no poder mover uno de sus miembros superiores en especial la mano. Hace mencin que el dolor inicio hace tres semanas atrs. ENFERMEDAD ACTUAL: Presenta la mano cada posiblemente por un dao en el nervio radial; tras haber sufrido una cada sobre su brazo derecho el cual se fracturo a nivel del humero. Este suceso ocurri en el trascurso de la segunda semana en que se recuperaba de su fractura, lo que pudo ocasionar dao en el nervio radial. Y posterior a ello inicio de inmediato estas molestias ya que esto dificultaba que la persona pudiera realizar sus actividades con normalidad. Signos y Sntomas Principales: Dolor agudo en brazo Hiposensibilidad en la mano Perdida de movilidad de la mano Debilitamiento muscular en regiones superiores del miembro superior derecho

DOCENTE: LCDA. Gioconda Santos ESTUDIANTE: ZUIGA VICTOR

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ANTECEDENTES GENERALES: Vivienda: Los Arupos Norte Viajes Recientes: Ninguno Mascotas: Dos perros (Rex y Molly) ANTECEDENTES FISIOLOGICOS: Parto: Nacida a trmino. Informacin sobre el embarazo: Nacida por embarazo normal, ninguna dificultad ANTECEDENTES PATOLOGICOS: Ciruga por traumatismo en el hombro derecho hace dos aos ANTECEDENTES PERSONALES: Hbitos nocivos: ingesta de tabaco (fumadora) Alergias: Medicamento: penicilina Alimentos: ninguno Otros: Alergia a los gatos

PRUEBA DIAGNOSTICA

EXAMEN CUTANEO: Al realizarle la palpacin notamos una hiposensibilidad en la zona de la mano y zonas cercanas sensacin de debilitamiento. EXAMEN ARTICULAR: La paciente por su debilitamiento por dao en el nervio, no puede realizar movimientos con su mano afectada, el brazo y antebrazo puede realizar movimientos en todo su movimiento articular. EXAMEN MUSCULAR: Notamos atrofia muscular total en los msculos flexores y extensores es por ello que no efecta ningn movimiento EXAMEN FUNCIONAL: El paciente por presentar parlisis radial del nervio notamos que no puede cumplir con movimientos funcionales de su mano, lo que le impide llevar con normalidad sus actividades diarias.

DOCENTE: LCDA. Gioconda Santos ESTUDIANTE: ZUIGA VICTOR

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TRATAMIENTO: El tiempo estimado de recuperacin para esta paciente ser de 2 meses aproximadamente. Adems se le administrara serie de mtodos alternos como lo es: analgsico, terapia fsica y estimulacin nerviosa elctrica trascutnea. En especial todos los das recibir tratamiento con ejercicios de restauracin en la motricidad y movimientos funcionales.

DOCENTE: LCDA. Gioconda Santos ESTUDIANTE: ZUIGA VICTOR