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IMPORTANCIA DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL EN LOS TRATAMIENTOS DE ORTOPEDIA MAXILAR Flga. Ma. Ximena Abello Torres Especialis a en Terapia Mio!

"ncional # Dis!agia U.N. Resumen de presentacin en Jornada de actualizacin en la Sociedad Colombiana de Ortopedia Maxilar- Abril 18 de 200 La diferencia entre paisaje y paisaje es poca, pero hay una gran diferencia entre los que lo miran Ralph W.Emerson
Este juicio, parece reflejar la posicin en la cual las disciplinas relacionadas con las maloclusiones, deben cumplir un solo enfoque hacia la oportuna pre!encin, deteccin e inter!encin, de los desrdenes en el desarrollo de las funciones del sistema estomatogn"tico# cada disciplina con un lente distinto, a$n cuando en continua interdisciplinareidad, desde el campo profesional que se aborda una gran diferencia entre los que lo miran. % menudo en nuestra pr"ctica profesional con el paciente, su familia y con otros profesionales de la salud, nos encontramos con d&ficit en la integracin de funciones del sistema estomatogn"tico, que deben y pueden ser abordados desde un enfoque de 'erapia (iofuncional, pero cmo se define) *e acuerdo a (eyer, L.%. +,--./ citada en %bello y cols. +,--0/, se define como El conjunto de procedimientos y t&cnicas utili1ados para la correccin del desequilibrio muscular orofacial, la creacin de nue!os patrones musculares en la deglucin, la creacin de patrones adecuados para la articulacin de la palabra , la reduccin de h"bitos noci!os y el mejoramiento de la est&tica del paciente. 2u base de trabajo es el sistema estomatogn"tico, tambi&n llamado por otros autores como sistema bucoma3ilofacial o dentoma3ilofacial, se compone de estructuras din"micas y est"ticas, estas $ltimas seg$n 4. 5ueir1 +,--,/, definidas como unidades neuromusculares que mo!ili1an las partes est"ticas. *icho sistema se encarga de funciones !itales tales como Respiracin, succin, deglucin, masticacin y habla# y otras m$ltiples funciones que de acuerdo a 6.R. *ouglas,+788./, pertenecen al mismo sistema, como boste1o, llanto, !mito, beso, escupir, etc,. 2u desarrollo e integracin, dependen del potencial que el indi!iduo trae, del medio ambiente, del 2.9.6., y de la integridad del sistema estomatogn"tico. La (aloclusin a ni!el mundial ocupa el tercer lugar dentro de las afecciones del aparato estomatogn"tico,+:/ y es considerada por la ;.(.2. como uno de los denominados problemas de salud 2oto y 6ols.,,--<. 2e puede pre!enir con el desarrollo adecuado de las funciones del 2E=, y e!itando presencia de h"bitos orofaciales, tal como lo reportado y documentado por 9eff > ?ydd, 78@@# *el Ao1o y 6uesta, 788B# %le3ander, 7888# RomeroC(aroto et al, ,--., entre otros. %lgunos tratamientos de ;rtodoncia y ;rtopedia (a3ilar, tienen resultados tardDos yE prolongados, o en su defecto, no llegan a feli1 t&rmino, por ello, surgen los siguientes interrogantes F2e est" prestando suficiente atencin en la funcin de la musculatura perioralCintraoral, durante el proceso de los tratamientos ;rtop&dicosC;rtodnticos) FEl proceso inadecuado de funciones en respiracin, succin, deglucin, masticacin y habla, impide yEo limita el desarrollo del 2istema Estomatogn"tico) 2i bien es cierto, el desarrollo en G;R(% y GH964I9, se encuentra en estrecha interrelacin, por ello la necesidad en reali1ar *iagnstico preco1 'erapia (iofuncional 'ratamiento oportuno en

GH964I9 y G;R(%

Los signos y sDntomas m"s frecuentes, para tener en cuenta, desde un *iagnstico preco1C (4;GH964;9%L, pueden ser *&ficit en coordinacin de funciones alimenticias Jipotono orofacial 4nterposicin lingual en J%KL%, *E=LH64I9 y REA;2; E. R. =. E. 4ndentaciones linguales Aermanencia de dieta blanda +$nica/ posterior a los 7, meses Kabeo persistente Aosicin lingual alterada para puntos de articulacin de fonemas EtE, EdE, EsE, ErrE Aresencia de h"bitos orofaciales *efinidos &stos $ltimos +h"bitos orofaciales/ por (onti desde 780L, como comportamientos musculares o esquel&ticos de naturale1a compleja, que se lle!an a cabo en la regin orofacial con el uso del pulgar, otros dDgitos, lengua, labios, mejillas u otro objeto que proporcione satisfaccin. ($ltiples autores, entre ellos ;rdMe1, *. +78L./, %gurto, A. +7888/, RodrDgue1, E. +,---/, *e los Reyes y cols +,--,/, encuentran alteraciones en crecimiento y desarrollo orofacial, tales como 6ambios en la oclusinCmaloclusiones, desrdenes en el desarrollo y crecimiento de ma3ilares, desrdenes en el proceso de las funciones orofaciales *esequilibrio muscular. En el ,--,, Glre1 y 6ols, citado en AeMa y =ordillo, encuentran la m"s alta pre!alencia durante la denticin mi3ta. 2u permanencia a largo pla1o crea alteraciones en el crecimiento orofacial trayendo como consecuencias maloclusiones, desrdenes en el desarrollo y proceso de funciones orofaciales, con!ertidas en un desequilibrio muscular. *e acuerdo a RodrDgue1, E. +,---/ los profesionales de la salud, debemos tener criterios adecuados sobre el manejo, y diagnosticar de manera temprana, para interceptar yE corregir las secuelas por la presencia de dichos h"bitos. E3isten m$ltiples tratamientos que fa!orecen el desarrollo de las maloclusiones, la importancia de ellos, est" en remisin y eleccin oportuna, a saber Remisin a AsicologDa Eliminacin !oluntaria del h"bito Reeducacin muscularC terapia miofuncional 'ratamiento de las disgnaciasC ;dontologDa Hso de aparatologDa remo!ible o fija. 2iempre se debe colocar bajo los par"metros de RE2AE'; por el niMo, su deseoCsolicitud y bajo la aceptacin y conocimiento de acuerdo a su edad de efectos de la misma en su boca. (&todos combinados

Entre los aparatos m"s frecuentes de uso ortop&dico y su combinacin con 'erapia (iofuncional, se encuentran AL%6% A246;GH964;9%LC uso adecuado en tratamiento de succin digital, K4;9%';RC estimula posicin lingual correcta, selle bilabial y apoyo mandibular al deglutir, A%9'%LL% NE2'4KHL%R, L4A KH(AERC para h"bito de succin labial. *entro de los h"bitos en deglucin m"s frecuente encontramos *E=LH64I9 %'OA46%, tambi&n llamada *E=LH64I9 49G%9'4L AER242'E9'E *E=LH64;9 *42GH964;9%LC, se define como mo!imientos inadecuados de la lengua, y musculatura !ecina orbicular, buccinadores y mentn# para reali1ar el paso de sali!a yE alimentos de la ca!idad oral a la faringe. # en cuanto a su accin lingual se pude presentar como 7. E(AHPE L49=H%L 6lase de deglucin atDpica caracteri1ada por posicin de la lengua contra los dientes, ya sea superior o inferior, reali1ando fuer1a mo!ible. *. =arliner 78L7# (.L.2ego!ia 78LL# 6.Koshart, 788L# A.(arshalla,7888, etc. ,. 49'ERA;2464;9 L49=H%L 6lase de deglucin atDpica caracteri1ada por posicin de la lengua entre los dientes, es decir, reali1ando fuer1a limitante. *. =arliner 78L7# (.L.2ego!ia 78LL# 6.Koshart, 788L# A.(arshalla, 7888, etc.

Aara 2ego!ia, +78LL/ tambi&n la accin labial puede definir, la deglucin atDpica, siendo &sta mencionada por 49'ERA;2464I9 L%K4%L *eglucin atDpica caracteri1ada por interposicin del labio inferior entre los dientes frontales en el momento de deglutir, acompaMada generalmente de incompetencia labialCaccin lingual y borla del mentn inadecuada. *entro de los m&todos diagnsticos m"s importantes a tener en cuenta, en pacientes con h"bitos de deglucin atDpica, se encuentran ;bser!ar postura de lengua con mandDbula en reposo Estudiar la posicin de la lengua durante la deglucin ;bser!ar la acti!idad !s. 4nacti!idad de masetero y musculatura facial durante la deglucinC+t&cnica de los 0 dedos/ Aresencia de indentaciones linguales

El tratamiento m"s oportuno con ayuda ortop&dica serDa uso de K4;9%';R, %6'4N%*;R %K4ER'; ELQ2'46; *E ?L%((', RE=HL%*;R *E GH964I9 *E GRR9?EL, en los cuales se desarrollan nue!os patrones de funcin motora y se mejora el tono muscular. Aor $ltimo en respiracin podremos encontrar h"bito de respiracin mi3ta o respiracin bucalEoral# de acuerdo a (oss, la respiracin forma parte importante de las matrices funcionales, su alteracin respiracin oral, ocasionar" alteraciones en el crecimiento de los ma3ilares +especialmente el superior/. En su tratamiento oportuno se deberDa tener en cuenta RE(424;9 ;.R.L. 'ER%A4% (4;GH964;9%LC REE*H6%64;9 (H26HL%R S RE2A4R%';R4% 'R%'%(4E9'; *E L%2 *42=9%64%2C ;*;9';L;=O% H2; *E %A%R%';L;=O%C(4T'; (U';*;2 6;(K49%*;2

6omo ayuda ;rtop&dica encontramos la A%9'%LL% NE2'4KHL%R AERG;R%*% *42EV%*% A%R% EL A%64E9'E, en la cual los orificios del aparato !an cerr"ndose durante el tratamiento, su objeti!o es que la respiracin bucal cambie lentamente a la nasal. RodrDgue1. E. +,---/ refiere, no alterar el proceso de crecimiento y desarrollo del sistema estomatogn"tico, y enfati1a en disminuir los efectos psicolgicos, funcionales y sociales, que se puedan presentar por la instauracin de h"bitos orofaciales relacionados con maloclusiones. El equipo integral tiene la responsabilidad y la oportunidad de ayudar a superar los problemas que traen estos h"bitos y contribuir positi!amente a disminuir la carga psicolgica negati!a que ejerce el medio ambiente. 2in duda, se concluye, durante toda la referencia en el presente resumen, que es de gran importancia anotar la relacin e3istente entre formaCfuncin, dnde m$ltiples disciplinas ;dontolgicas +;rtodoncia, ;rtopedia (a3ilar, ;dontopediatrDa, tc./ deben estar en coordinacin con GonoaudiologDa +'erapia (iofuncional/ en costoCbeneficio social, econmico, laboral, emocional, funcional, del paciente y su familia, a fa!or del desempeMo adecuado de las funciones b"sicas del sistema estomatogn"ticoC UN SOLO ENFO$UE DOS DISCIPLINAS%