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Lima,

14 de noviembre del 2013

VISTOS: La Carta N~tOOO~GCPS-ESSALUD-2008 de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud, medihte la cual propone la Directiva de Terapia Respiratoria a Domicilio, y el Informe Tcnico N 21-GPH-GCPS-ESSALUD-2013; y,

CONSIDERANDO: Que, el numeral 1.1 del articulo 1 de la Ley N" 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud, modificado por la Ley N" 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo, establece que ESSALUD es una Entidad Administradora de Fondos Intangibles de la Seguridad Social, adscrito al Sector Trabajo y Promocin del Empleo, con autonoma tcnica, administrativa, econmica, financiera, presupuestal y contable; Que, el literal e) del artculo 2 de la Ley N 27056 establece como funcin de ESSALUD formular y aprobar sus reglamentos intemos, as como otras normas que le permitan ofrecer sus servicios de manera tica, eficiente y competitiva; Que, de conformidad con el literal a) del artculo 4 del Reglamento de Organizacin y Funciones de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud, aprobado por Resolucin de Presidencia Ejecutiva N" 366-PE-ESSALUD-2010, dicha Gerencia Central tiene como funcin, entre otras, formular y proponer a la Gerencia General los lineamientos de poltica, objetivos, estrategias, planes y programas de las prestaciones de salud a ser ejecutadas por las Redes Asistenciales, INCOR, Centro Nacional de Salud Renal, y la Gerencia de Oferta Flexible; Que, en la conclusin c) del Informe Tcnico N" 21-GPH-GCPS-ESSALUD-2013 la Gerencia de Prestaciones Hospitalarias de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud indica que, las terapias respiratorias a domicilio suponen un considerable incremento de la calidad de vida y satisfaccin del paciente y reduce notablemente el costo por usuario y dia, al permitir un mejor estilo de vida y evita hospitalizaciones innecesarias; Que, conforme a lo sealado por la Gerencia Central de Prestaciones de Salud en la Carta de Vista, resulta conveniente implementar la modalidad teraputica denominada Terapia Respiratoria Domiciliaria, para disminuir el riesgo de comorbilidades en los pacientes que requieren de terapia respiratoria crnica, condicionado por la hospitalizacin prolongada en un rea cdtica; Que, en ese contexto, la Gerencia Central de Prestaciones de Salud remite un proyecto ~ " de Directiva de Terapia Respiratoria a Domicilio con el concurso de un equipo de trabajo !<i.~>o ~ 0..... ~ ultidisciplinario;

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Seguridad Social para todos

RESOLUCION DE GERENCIA GENERAL N"

1445

-GG-ESSALUD.2013

Con las visaciones de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud, de la Gerencia Central de Logstica, de la Gerencia Central de Infraestructura, de la Gerencia Central de Finanzas y de la Oficina Central de Asesora Jurdica; Estando de acuerdo a lo propuesto y en uso de las facultades conferidas; SE RESUELVE: 1. APROBAR la Directiva N 017 -GG-ESSALUD-20013 denominada "Directiva de Terapia Respiratoria a Domicilio' que forma parte de la presente Resolucin. 2. DISPONER que la Gerencia Central de Prestaciones de Salud, la Gerencia Central de Logstica y la Gerencia Central de Finanzas realicen las acciones necesarias para la implementacin de lo sealado en la presente Resolucin segn el mbito de sus competencias. 3. ENCARGAR a la Gerencia Central de Prestaciones de Salud la difusin de la presente Resolucin. REGSTRESE Y COMUNQUESE

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GERENTE GENERAL

E55ALUD

SEGURO SOCIAL DE SALUD

GERENCIA CENTRAL OE PRESTACIONES DE SALUD

Cdigo, .......... Prov. N~... GCPS-E55ALUD.

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DIRECTIVA N 0l7.GG.ESSALUD .2013
TERAPIA RESPIRATORIA A DOMICILIO

l. OBJETIVO

Normar el otorgamiento de la prestacin de Terapia Respiratoria a Domicilio a los asegurados con derecho a esta prestacin, reinsertndolos a su vida familiar, logrando mejorar su calidad de vida y de sus familiares, disminuyendo los costos adversos de hospitalizaciones no programadas, morbilidad y mortalidad, buscando optimizar recursos del sistema de salud, al recibir su tratamiento de forma ambulatoria, con un alto rendimiento costol efectividad en iguales caracterstica y riesgo que son iguales a los que estn expuesto al estar hospitalizado.
11. FINALIDAD

Estandarizar los procesos y procedimientos administrativo-asistenciales para el otorgamiento de la Terapia Respiratoria a Domicilio de manera oportuna y acorde a la necesidad del paciente.

11I. BASE LEGAL

o o o o o o o o

o o o

Ley N 26790 Ley de Modemizacin de la Seguridad Social en Salud. Reglamento de la Ley N 26790 D.S. N 009-97-SA. Modificatoria del D.S. N 009-97 S.A. D.S. N 001-98-S.A. Ley General de Salud N 26842 Ley NO27056 Ley de Creacin del Seguro Social de salud (EsSalud) Decreto Supremo N 002-99-TR Reglamento de la Ley N 27056 Resolucin de Gerencia Central de Salud N 026-GCS-EsSalud-2001 que aprueba el "Programa Nacional de Terapia Respiratoria" Resolucin de Gerencia General N 1455-GG-EsSalud-2007, que aprueba la Directiva N 014-GG-EsSalud-2007, "Norma Marco para la Formulacin, Aprobacin y Actualizacin de Documentos Tcnicos, Normativos y de Gestin en EsSalud". Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 012-PE-EsSalud-2007 de fecha 10 de enero del 2007, aprob la Estructura Orgnica y el Reglamento de Organizacin y Funciones de EsSalud. Resolucin de Gerencia General N 1502-GG-EsSalud-2011, que aprueba la Directiva N 25-GG-ESSALUD-2011, "Normas para la Administracin de los Bienes Patrimoniales Muebles de Propiedad de EsSalud" Ley W 29414 Establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de salud. Ley N 29973 Ley General de la Persona con Discapacidad Resolucin de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N 070- GCPSESSSALUD-2007.
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Seguro Social de Salud

.EsSalud
IV. ALCANCES

Seguridad Sodal para tOdos

Hospitales 11I, IV, Nacionales e Institutos a nivel nacional. V. RESPONSABILIDAD Gerente central de Aseguramiento Gerente central de Prestaciones de Salud Gerente de Prestaciones Hospitalarias Gerente Central de Loglstica Jede de Oficina central de Planificacin y Desarrollo Gerente de Patrimonio y Servicios Gerente Central de Finanzas Gerente de Presupuesto Gerente I Director de Red Asistencial Gerente I Director de Centro Asistencial VI CONCEPTOS DE REFERENCIA V1.1.0 Tcnicas de terapia respiratoria a domicilio: A efectos que esta regulacin se entienda, por lo siguiente: VI.1.1 Oxigenoterapia crnica a domicilio: Administracin de oxgeno en el domicilio a pacientes estables en situacin de insuficiencia oxigenatoria crnica. V1.1.2Ventilacin mecnica a domicilio: Tcnica destinada al tratamiento domiciliario de la insuficiencia respiratoria crnica en pacientes estables que requieren soporte ventilatorio parcial o total. VI.1.3 Tratamiento ventilatorio del sindrome de apnea del sueo a domicilio: Es el suministro de aire, a presin continua positiva prefijada, durante el sueo y en su domicilio a pacientes con este sndrome.

VI.1.4 Fisioterapia respiratoria: Tcnica (Higiene bronquial y expansin torcica) destinada al diagnstico y tratamiento domiciliario de la insuficiencia respiratoria crnica en pacientes estables que requieren soporte ventilatorio parcial o total en la conservacin de su fisiologia respiratoria. VI.1.5 Aerosolterapia: Es la administracin de frmacos por va inhalatoria mediante el uso de aerosoles, entendiendo por aerosol una suspensin de partculas finlsimas slidas o lquidas en un gas. No se consideran incluidos en esta prestacin los aerosoles y cmaras espaciadoras de inhalacin regulados como prestacin farmacutica del Sistema Nacional de Salud. VI.2.0 Activo fijo: Incluye propiedades o derechos que en el curso normal de los negocios no estn destinados a la venta, sino que representan la inversin de capital o patrimonio de una entidad para usarlas de modo permanente o
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.EsSalud

Seguridad Sodal para todoS semi-permanente en la produccin de artculos para la venta o la prestacin de servicios a la propia entidad, a su clientela o al pblico en general. VI.3.0 rea usuaria o usuario final: Es la Dependencia de la Sede Central, Red Asistencial, Instituto, Centro Especializado o Unidad Prestadora de Servicios que por Reglamento de Organizacin y Funciones tiene la posibilidad de administrar, controlar y mantener la Infraestructura asistencial y no asistencial a su cargo. V1.4.0 Prstamo en operacin: Es la accin formal mediante la cual EsSalud entrega al usuario - paciente, para el otorgamiento de la prestacin de Terapia Respiratoria a Domicilio gratuitamente una especie mueble o raz, para que haga uso de ella, y con cargo de restituir la misma especie despus de terminar el uso sin costo alguno.

VII

DISPOSICIONES GENERALES: VII.1 La prescripcin de las tcnicas de Terapia Respiratoria a Domicilio la realiza el mdico especialista de las Unidades de Terapia Respiratoria o los que hagan sus veces de acuerdo a lo establecido en los Protocolos de Terapia Respiratoria No invasiva o Invasiva y/o Guias de Prctica Clnica segn corresponda y as mismo es el encargado de recabar la carta de aceptacin del paciente. Precisando que al momento de la prescripcin y aceptacin de los riesgos inherentes a la Terapia Respiratoria a Domicilio son guales. VII.2 Los criterios para la prescripcin o indicacin de la Terapia Respiratoria a Domicilio se consignan en el Anexo 1. La prescripcin del mdico especialista de las Unidades de Terapia Respiratoria es valida la legibilidad realizada previamente por una Junta Mdica conformada por tres mdicos especialistas: El que maneja la enfermedad de fondo, el mdico certificado en Terapia Respiratoria y el mdico intensivista que determina la estabilidad yel pronstico de sobrevida del paciente, mediante un informe y dictamen de Junta Mdica. La Junta Mdica es convocada para la indicacin de tratamiento ambulatorio en domicilio de acuerdo al Anexo l. VII.4 Los componentes de la prestacin y equipamiento incluyen lo mlnlmo necesario segn, corresponda el caso (prescripcin). Asimismo, la operacin y funcionamiento del equipamiento de uso exclusivo, y es utilizado por EsSalud, de ser el servicio extra institucional la entidad prestadora deber estar acreditada ante el Ministerio de Salud, su Recurso Humano debe contar con la certificacin acadmica por entidad reconocida por el Ministerio de Salud y as mismo el equipamiento contara con Registro Sanitario Vigente, representacin local de la marca del equipo y/o equipos ofrecido; que garantice su mxima seguridad, minimo riesgo en el mantenimiento preventivo de su operatividad, debiendo contar con los equipos mdicos igual de soporte de Terapia Respiratoria durante el mantenimiento. Se debe contar con la autorizacin del rea Usuaria - Asistencial, para el uso del equipamiento, precisando que el paciente o familiarl representante del mismo no es el autorizado para su operacin o manejo, o
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VII.3

VII.5

Seguro Social de Salud

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.EsSalud

Seguridad Social para todos

personal no autorizado previamente de manera expresa por el que presta el servicio directamente de ser el servicio extra institucional. En caso de EMERGENCIA la asistencia ser brindada prioritariamente el Sistema de Transporte Asistido de Emergencia (STAE) de EsSalud. VII.6 Equipamiento que debe incluir segn prescripcin: De uso no exclusivo V11.6.1 V11.6.2 V11.6.3 VIf.6.4 V11.6.5 por personal de salud por

Concentrador de Oxgeno Oxmetro de Pulso Aspirador de secreciones Cama Clinica mecnica de tres posIciones, exclusivo paciente en Ventilacin Mecnica a Domicilio Bomba de Infusin de dos canales por personal de salud

para el

De uso exclusivo V11.6.5 V11.6.6 V11.6.7 V11.6.8

Monitor de Apnea Movilizador de Secreciones (asistente de la tos) Sistema CPAP- BiPAP Ventilador Mecnico: mnimas:

Caractersticas

Peditrico - Adulto, con batera, compresor incorporado de turbina, FI02 de 21% a 100%, Sensor de Flujo Proximal, ventilacin por volumen y presin con los modos Invasivo y no invasivo, modos asistido/controlada, SIMV CPAP, ventilacin no invasiva e invasiva, sensibilidad por flujo, que monitorice los parmetros bsicos en tiempo real: Volumen, Presin, Frecuencia Respiratoria, Presin Media y Sistema de Ahorro de Oxigeno VII.7 Suministro V11.7.1 V11.7.2 V11.7.3 V11.7.4 V11.7.5 V11.7.6 V11.7.7 VI 1.8 de Material Mdico: Filtros respiratorios Corrugados Sondas de aspiracin circuito cerrado Guantes estriles y no estriles Gasas en cantidad suficiente Ventilador manual Cnulas de traqueotomia Asistencial:

Recurso Humano para la Prestacin V11.8.1 V11.8.2 V11.8.3 V11.8.4 V11.8.5 V11.8.6

Atencin del Mdico Especialista con certificacin en Terapia Respiratoria Terapista Respiratorio Terapista Fsico. Psiclogo Trabajador(a) Social Atencin especializada segn se requiera en funcin de la enfermedad (es) de fondo con los profesionales de la salud que fueran necesarios.
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Seguro Social de Salud

.EsSalud
VII.9

Seguridad Sodal para todos Medicacin segn prescripcin especializada.

VI1.10 Los lineamientos generales del programa de tratamiento se consignan los criterios Anexos I y 11. VII.11 Los procesos del programa de Terapia Respiratoria se consignan en el Anexo 11I (ODC - Familia) y Anexo IV (Solicitud)

VII.12 La supervisin de la operatividad y de la gestin del cumplimiento del programa de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos indicados en el numeral V11.6, est a cargo de las Oficinas de Ingeniera Hospitalaria y Servicios, o las que hagan sus veces en los rganos Desconcentrados. VIII DISPOSICIONES ESPECiFICAS DE LA ATENCiN DE LA TERAPIA RESPIRATORIA A DOMICILIO VIII.1 Se inicia la Atencin de Terapia Respiratoria a Domicilio de acuerdo a los, Anexos IV y V. De aplicar continuar el procedimiento con los Anexos VI, VII Y VIII, Protocolos de Terapia Respiratoria: Ventilacin Mecnica y/o las Guas de Practica Clinica Los profesionales y equipo tcnico del Centro Asistencial realiza las visitas de seguimiento que estime convenientes al domicilio del paciente de acuerdo a un programa de estructurado previamente. Evaluacin y evolucin del paciente luego de su implementacin en Domicilio, en las primeras semanas: V1I1.3.1 En Oxigenoterapia Domiciliaria.- Primera semana.o Deteccin precoz de Infeccin Nosocomial o Determinacin de Condiciones Previas Flsicas Bsicas: Facilidad en comunicacin Posibilidad deambulacin Escaras - Segunda semana.o Aseguramiento de P02 ~ 60 mmHg y/o Sat02 ~ 92% - Tercera semana y sucesivos.o Conservar o mejorar el nivel de oxigeno arterial o Mejorar la comunicacin o Mejorar deambulacin y o Evitar complicaciones orgnicas adicionales V1I1.3.2 En Ventiloterapia Domiciliaria.Primera semana.o Deteccin precoz de Infeccin Nosocomial o Determinacin de Condiciones Previas Fsicas Bsicas: Facilidad en comunicacin Posibilidad de deambulacin
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VlII.2

VIII.3

.EsSaIud segu~dadSocial~aralodQs
Segunda semana.o Aseguramiento de los simulacros de Urgencia. o En caso de falla de fluido elctrico o En caso de falla del ventilador o En caso de falla de oxigenacin o En caso de falla en va area. Tercera semana.o Aseguramiento del Nivel Ventilatorio Adecuado.o Mecnica Ventilatoria del paciente estable y adecuada o Nivel capnogrfico menor que el basal ( + 10% ) o Higiene bronquial efectiva Cuarta semana.o Determinacin de Progresin de la Enfermedad de Fondo Comunicar por escrito al Centro Asistencial. Segundo mes y meses sucesivos.o Aseguramiento del Nivel Ventilatorio Adecuado y o Mejorar la comunicacin o Mejorar deambulacin y o Evitar complicaciones orgnicas adicionales ventilatorio del sndrome de apnea del sueo a

V111.3.3En Tratamiento domicilio.-

Primera semana.o Deteccin precoz de Infeccin Nosocomial o Determinacin de Condiciones Previas Flsicas Bsicas: o Facilidad en comunicacin o Facilidad de deambulacin o Poligrafa Satisfactoria en domicilio Segundo mes y sucesivos.o Aseguramiento del Nivel Ventilatorio Adecuado y o Evitar complicaciones orgnicas adicionales Segundo ao y sucesivos.o Estudios polisomnograficos favorables Domiciliaria .-

V1I1.3.4 En Fisioterapia -

Primera semana,o Deteccin precoz de Infeccin Nosocomial o Determinacin de Condiciones Previas Ffsicas Bsicas: o Facilidad en comunicacin o Posibilidad de deambulacin o Secreciones Bronquiales o Expansin torcica
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.EsSalud

seguridad Sodal para .todos

Segunda semana.o Aseguramiento de Higiene Bronquial::; 1-2 cclKg de peso o Aseguramiento de Expansin Torxica ? 5-6 cc/Kg de peso Tercera semana y sucesivos," o Conservar o mejorar la expansin Torxica y o Conservar o mejorar el nivel de secreciones bronquiales o Evitar complicaciones orgnicas adicionales

DE LA ADQUISICiN VlII.4

Y CONTROL PATRIMONIAL

DEL EQUIPAMIENTO

El requerimiento debe ser realizado por el rea usuaria en coordinacin con la Unidad de Terapia Respiratoria o rea que haga de sus veces, para los fines de la presente norma, es el servicio asistencial de origen del paciente. El requerimiento se constituye por medio de un expediente que parte de una solicitud del paciente o representante legal y anexa en coordinacin con el servicio los siguientes documentos: V1I1.5.1 Formato de prescripcin, avalado por el jefe de Servicio V1I1.5.2 Informe y dictamen de Junta Mdica V1I1.5.3 Formato de Consentimiento Informado y documento de exoneracin de responsabilidades. VII 1. 5.4 Informe de visita domiciliaria, con opinin favorable. V1I1.5.5 Estudio Social y Psicolgico VIII.5.6 Especificaciones tcnicas del equipamiento y accesorios V1I1.5.7 Estimaciones respecto a los insumas (material medico, medicamentos) VII 1.5.8 Plan de Mantenimiento Preventivo - Correctivo.

VIII.5

VI 11.6

El requerimiento suscrito por el Jefe de Servicio remitido al Departamento de Emergencia y Cuidados Crticos en el caso de los Hospitales 111; en el caso de los Hospitales IV Nacionales e Institutos, el requerimiento suscrito por el Jefe de Servicio, Refrendado por el Jefe de la Unidad de Terapia Respiratoria y es visado por el Jefe de Departamento se remite a la Gerencia Clnica. El Jefe del Departamento de Emergencia y Cuidados Crticos, en el caso de los Hospitales 11I, evala el expediente y lo autoriza; con su conformidad se eleva a la Direccin del hospital con la recomendacin de iniciar ellrmite de adquisicin. En el caso de los Hospitales IV, Nacionales e Institutos, el requerimiento es suscrito por el Jefe de Servicio, Refrendado por el Jefe de la Unidad de Terapia Respiratoria y es visado por Jefe de Departamento es remitido a la Gerencia Clfnica, la que lo canaliza hacia la Oficina de Administracin, la misma que procede de acuerdo a lo sealado en los numerales V1I1.1.6a V1I1.1.1 O.
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VIII.7

VlII.S

~alud Seguridad Soal para todos

VlII.9 El Gerente de la Red Asistencial deriva a la Gerencia Central de Prestaciones de Salud para conformidad y continuar su proceso en la Oficina Central de Planificacin y Desarrollo a fin que la instancia competente aplique los criterios para determinacin de la adquisicin. El procedimiento de autorizacin para asignacin presupuestaria correspondiente es el establecido por la Gerencia Central de Finanzas en el mbito de sus competencias. El procedimiento para la adquisicin, garanta y patrimonio del equipamiento para estas prestaciones es establecido por la Gerencia Central de Logstica en el mbito de sus competencias. Adquirido el bien, de acuerdo a lo establecido en la normatividad vigente, es ingresado al patrimonio del Centro Asistencial correspondiente. El Centro Asistencial solicita a la Sub Gerencia de Patrimonio la inclusin de los equipos adquiridos en la pliza patrimonial correspondiente.

VlII.10

VlII.11

VlII.12

Vllf.13

Vllf.14

El Responsable del Centro Asistencial hace entrega del equipo al familiar responsable del paciente bajo la modalidad de prstamo en uso por tiempo indefinido formalizado a travs del documento correspondiente Anexo VI y VII, en el cual consta que continua siendo el equipo otorgado patrimonio de la Institucin (EsSalud) y da las disposiciones para la realizacin y ejecucin del plan de mantenimiento de acuerdo a lo establecido en la disposicin precedente. El famiiiar suscribe el compromiso de cuidado del equipo (Anexo VI) con la aceptacin de las acciones necesarias para el mantenimiento preventivo y correctivo, y devolucin del equipo una vez que ya no se requiera. . El Centro Asistencial realiza las visitas de seguimiento que estime convenientes de acuerdo a un programa de mantenimiento del equipo (normatividad institucional) y as mismo el control del material medico a cargo de las reas competentes. El mal uso del equipo por el usuario o personal no autorizado es de responsabiiidad y corresponde su resarcimiento total o parcial al usuario (paciente - representante legal - famiiiar)

VIII.15

VIII.16

VlII.17

DE LA ASIGNACiN, SALIDA Y RETORNO DEL EQUIPAMIENTO VlII.18 Estando a lo dispuesto en el numeral 7.1.5.1 de la Directiva N" 25-GGESSALUD-2011, "Normas para la Administracin de los Bienes Patrimoniales Muebles de Propiedad de ESSALUD", el equipamiento establecido para estas prestaciones, en los centros asistenciales, se asigna al Jefe de Servicio (Jefe de Unidad de Divisin, encargado o coordinador del establecimiento),

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.Essalud
Seguridad Social para todos

VlII.19

El Jefe de Servicio (Jefe de Unidad de Divisin, encargado o coordinador del establecimiento) autoriza la salida del bien a travs de la suscripcin del Formulario nico Patrimonial (FUP), documento que con el visado por el Coordinador de Patrimonio de la Red Asistencial u rgano Desconcentrado, quien conserva una copia de dicho documento en el archivo correspondiente, conjuntamente con copia de la Solicitud de Terapia Respiratoria a Domicilio (Anexo IV) debidamente autorizada, y el informe de J.untaMdica. Al retorno del equipo, se deja constancia de ello en el FUP de salida del bien, que obra en los archivos de la Coordinacin de Patrimonio, dejando copia del documento denominado Retorno de Equipamiento de Terapia Respiratoria Domicilio (Anexo VIII), a efectos de dar por concluido el trmite. El funcionario y/o servidor responsable del Centro Asistencial, lleva un control pormenorizado y peridico del estado, ubicacin y existencia fsica del bien durante el periodo de Asignacin. La Gerencia Central de Prestaciones de Salud, dispone las acciones que correspondan para ejercer el control, del paciente y del equipamiento. El bien asignado est bajo la cobertura de las plizas patrimoniales contratadas por la Institucin en tanto se encuentre, bajo la administracin de EsSalud. La Oficina de Ingeniera Hospitalaria y Servicios o las que hagan sus veces en os rganos Desconcentrados, realizan supervisin inopinada para garantizar la correcta administracin y buen uso de los bienes segn mbitos de competencia.
COMPLEMENTARIAS

VII1.20

VIII.21

VlII.22

VIII.23

VIII.24

DISPOSICIONES

IX.1

La actualizacin de los requisitos, criterios y situaciones clnicas para la indicacin de las prestaciones reguladas por la presente Directiva se llevar a cabo por Gerencia Central de Prestaciones de Salud. La Gerencia Central de Prestaciones de Salud dicta las normas complementarias para la aplicacin de la presente directiva. En el plazo de tres meses desde la aprobacin de la presente Directiva, las Redes Asistenciales en las que se prestan las tcnicas de Terapia Respiratoria se adaptaran a lo previsto en esta norma. . La Terapia Respiratoria a Domicilio puede ser otorgada por servicios extrainstitucional de manera Parcial o Total cumpliendo los requisitos previstos Em los numerales; VII.4, VII.5, VlI.6, VII.7, VII.S y Anexo 11. La Red Asistencial designa al Programa .de Atencin Domiciliaria Hospitalario o el que haga de sus veces lo siguiente: Registro, Control y Seguimiento de los pacientes e insumas de Terapia Respiratoria.
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IX.2

IX.3

IX.4

IX.5

.EsSalud:

Seguridad Social para todos

ANEXO I
Criterios

Para la indicacin de las tcnicas de terapia respiratoria a domicilio

a. Situacin clnica estable (excepto en algunos casos de aerosolterapia). b. Aceptacin del tratamiento por parte del paciente y/o familia. c. Instauracin del tratamiento mdico asociado completo y correcto. d. Cumplmiento por parte de los pacientes de las medidas higinicosanitarias necesarias en cada caso (tales como supresin del hbito tabquico y control de la ingesta de alcohol, y otras que se recomienden en cada caso en sus respectivos mbitos de gestin y competencias). e. Valoracin peridica del tratamiento y control del cumplimiento de la prescripcin. f. Infraestructura domiciliaria adecuada aprobada por el equipo

interdisciplinario ( mdico, enfennera, psicloga y trabajadora social) g. Eleccin adecuada de la fuente de suministro que garantice el tratamiento correcto.

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aEsSalud para
Seguridad Sodal

lodos

ANEXO 11
Situaciones clnicas y criterios para la indicacin a Domicilio de tcnicas de

Terapia Respiratoria 1. Oxigenoterapia: 1.1. Situaciones 1.1.1. clnicas:

Pacientes con insuficiencia respiratoria crnica que presentan alguno de los siguientes criterios clnicos y gasomtricos: a) Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) estable u otras patologas causantes de hipoxemia crnica con una Pa02 inferior a 55 mmHg respirando aire ambiente. b) Pacientes con EPOC estable u otras patologas causantes de hipoxemia crnica y con una Pa02 entre 55 y 60 mmHg que presentan alguna de estas circunstancias: Hipertensin arterial pulmonar Poliglobulia con hematocrito superior al 55 por ciento . Cor pulmonale crnico Trastornos del ritmo cardaco Excepcionalmente, tratamiento de la disnea en pacientes terminales.

1.1.2. 1.2.

Criterios: 1.2.1. La indicacin de oxigenoterapia domiciliaria no se considerar definitiva hasta al menos tres meses de tratamiento. Se comprobar que el flujo de oxgeno indicado sea el minimo capaz de corregir la hipoxemia, es decir, conseguir que la P02 sea superior a 60 mmHg o que la Sa02 sea superior a 92-93%. El tiempo diario de tratamiento ser superior a 15 horas al dla. La indicacin de oxigenoterapia oxgeno lquido, se realizar circunstancias: mediante el uso de fuentes de nicamente en las siguientes

1.2.2. 1.2.3.

a) En pacientes que puedan desarrollar una actividad laboral o con capacidad de de ambulacin que no puedan prescindir del suministro de oxgeno. Su eficacia se comprobar mediante la mejora de la tolerancia al esfuerzo con la prueba de 6 minutos de marcha con oxigeno porttil. b) Cuando se requieran flujos de oxgeno superiores a 5 litros por minuto.
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"EsSalud
2.

Seguridad Social para tdos Ventilacin mecnica: Pacientes con insuficiencia respiratoria crnica en fase estable que presentan alguna de las situaciones clinicas siguientes y alguno de los siguientes criterios: 2.1. Situaciones clnicas: a) b) e) d) Sndromes de hipoventilacin central. Enfermedades neuromusculares con afectacin respiratoria. Enfermedades restrictivas de la caja torcica. Excepcionalmente en EPOC o bronquiectasias segn el protocolo que se establezca por cada Servicio de EsSalud.

2.2. Criterios: a) Pacientes estables que presentan hipercapnia crnica: PaC02 superior a 45 mmHg. b) Pacientes ingresados por insuficiencia respiratoria aguda hipercpnica con antecedentes de episodios previos de insuficiencia respiratoria aguda con hipercapnia: PaC02 superior a 45 mmHg. c) Pacientes que tras un periodo de insuficiencia respiratoria aguda, dependientemente de la enfermedad de base, no pueden prescindir del soporte ventilatorio y deben permanecer en la UCI, mayor de 21 dias en pacientes crnicos con enfermedad progresiva. d) Pacientes con hipoventilacin nocturna severa una vez que sta se comprueba tras realizar un estudio gasomtrico. . 3. Sndrome de apnea del sueo: 3.1. El tratamiento ventilatorio est indicado en pacientes con hipersomnia diurna limitante de las actividades o factores de riesgo asociados: patologa cardiovascular y/o cerebrovascular o enfermedad con insuficiencia respiratoria y que adems presentan una de las dos situaciones siguientes: a) [ndice de apneas/hipopneas mayor o igual a 30 b) Indice de apneaslhipopneas menor a 30. En este caso la terapia ventilatoria se indicar con carcter provisional debindose valorar la respuesta a los tres meses para la instauracin del tratamiento definitivo. 3.2. El tiempo diario de tratamiento ser como minimo de cuatro horas.

4. Fisioterapia Respiratoria: Est indicada en pacientes con: a) b) c) d) Enfermedad Neuromuscular Enfermedad Pulmonar Crnica Trasplante de pulmn. Trasplante de heptico.

5. Aerosolterapia: Est indicada en pacientes con: a) Fibrosis Qustica. b) Trasplante de pulmn.

ES COPIA FIEL DEL ORIGINAL

Seguro So.cial de Salud.

~Iud seguridad Social para lodos

c) Profilaxis de infecciones parasitarias en pacientes inmunodeprimidos que no toleran el trimetoprim-sulfametoxazol. d) Bronquiectasias con infeccin bacteriana crnica en los que no ha dado resultado el tratamiento antibitico por via oral. e) Excepcionalmente, en pacientes afectos de asma grave persistente, hiperactividad f) Excepcionalmente, en pacientes afectos de asma grave persistente, hiperreactividad bronquial o displasia broncopulmonar incapaces de utilizar las cmaras espaciadoras de inhalacin.

ES COPIA FIEL DEL ORIGINAL Seguro Social de S$lud

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Seguridad SOCial todos

ANEXO 11I
Procedimiento, Responsable, Servicio y RRHH Administrativosl en la Prestacin de Terapia Respiratoria a Domicilio Asistenciales

UNIDAD DE TERAPIA RESPIRATORIA

Medioo, Paciente I

Familiar
Responsable

Padente11
carta de Aceptacin Familiar Responsable Medico. -

UCI
UCIN OFICINA DE ASESORlA JURIDICA

12

Cuidados y Atencin

Familiar

Domlcillo

Familiar

13

Firma de Acta Compromiso de Custodia. Cuidado y devolucin de equipamiento (notarial)

Familiar

Domicilio

Familiar

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ANEXO IV
MODELO DE CARTA DE LOS FAMILIARES SOLICITANDO RESPIRATORIA A DOMICILIO TERAPIA

Carta N

-201

Lima.

de

de 201..

Seor Doctor Gerente Director de la Red Asistencia!.. Presente

ASUNTO:

Atencin a Paciente con TERAPIA RESPIRATORIA A DOMICILIO

Yo. DNI N: ............... mi familiar

... identificado me presento ante usted como representante por consanguinidad .......... cuyo nombre

con

directa de es:

.............................................................................. cama N: de su digna del Servicio: direccin. del Hospital para solicitar ser considerado

con DNI: ...............

intemado en la .

candidato

en la opcin

de salud

denominado: "Terapia Respiratoria a Domicilio".

Como representante analizar la situacin

de mi familiar. hemos realizado una reunin familiar el da: y tomar una decisin consensuada y mi familia. ms conveniente

para

para mi familiar:

........................................................

La familia que represento. luego de evaluar la situacin familiar frente a la enfermedad de mi familiar y consciente de los riesgos establecidos han sido debidamente Terapia Respiratoria registrados a Domicilio; por los mdicos de su red hospitalaria y que 'Consentimiento Informado" en caso de documento de la la

en el documento: dejamos

constancia

en el presente mnimo

responsabilidad estabilidad

familiar

de encargarse

de asegurar

el cuidado

para mantener

de salud de mi familiar en el domicilio y aspirar a ser considerado con los siguientes apoyos: Hospitalaria

candidato a la

opcin de "Terapia Respiratoria a Domicilio"

Apoyo del sistema al programa Atencin Domiciliaria urgencia. Apoyo logstico de los dispositivos necesarios

en casos de consulta y/o

y recomendados

por la Unidad de Terapia

Respiratoria de la Red Hospitalaria que usted dirige. En razn a lo expuesto recurro a su despacho por ser justicia a esta nueva opcin teraputica con reconocimiento Atentamente.
ES COPIA FIEL DEL ORIGINAL

internacional. asistindome el derecho como asegurado regular.

Seguro Social de Salud

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"EsSalud

seguridadSocial paratodos

ANEXO V
INSTRUCTIVO CARTA DE ACEPTACiN PARA PACIENTE Y FAMILIAR "PROGRAMA DE TERAPIA RESPIRATORIA A DOMICILIO"

Estimados

seores:

Por favor, leer atentamente este documento a su solicitud. Se entrega este documento conteniendo la informacin necesaria para decidir sobre la participacin de su paciente en el Programa de Ventilacin Mecnica Invasiva o No Invasiva en Domicilio.

Antecedentes

Generales:

La Terapia Respiratoria a Domicilio - Ventilacin Mecnica Invasiva o No Invasiva en Domicilio ayuda a los pacientes que tienen debilidad de la respiracin por diversas enfermedades ya sea musculares, neurolgicas, malformaciones de la columna, apneas durante el sueo o enfermedades crnicas del pulmn o va area, cuando esto no puede lograrse con ventilacin domiciliaria no invasiva.

EsSalud ha creado un Programa que esta destinado al apoyo necesario ms la supervisin de profesionales de la salud de la Unidad de Terapia Respiratoria, que le ayudarn a ustedes a recibir el tratamiento de ventilacin mecnica invasiva que su paciente necesita. Los equipos para Ventilacin Mecnica, usados con una cnula de traqueotoma, permiten ayudar a mantener una respiracin eficiente.

El objetivo es entregar Ventilacin Mecnica Invasiva a travs de una traqueostoma en pacientes que tengan enfermedades neurolgicas, musculares, cifoescoliosis,

enfermedades pulmonares o de la vas respiratorias, intentando mejorar su calidad de vida y evolucin clnica aliviando los slntomas respiratorios y logrando que los pacientes

permanezcan el mayor tiempo posIble en sus hogares junto a su familia; se hospitalicen slo ocasionalmente por complicaciones.

S usted y su familia se comprometen a cumplir las indicaciones que el equipo de salud le d para el tratamiento de pacientes con Ventilacin Mecnica Invasiva, nuestro equipo de trabajo se comprometer a que su paciente recibir los materiales y dispositivos mdicos necesarios.
ES COPIA FIEL DEL ORIGINAL

Seguro Social de Salud

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Sguidad Sodal pare todos

Qu situaciones indeseadas pueden suceder: efectos adversos?

El uso de equipos para Ventilacin Mecnica Invasiva o No Invasiva puede producir lesiones e infecciones en la via area y pulmn (Infeccin respiratoria - neumona broncoaspiracin a repeticin - traqueitis.) En el caso de sufrir desconexiones de la traqueostomia, dependiendo de la capacidad de respirar en forma espontnea que el paciente mantenga, puede llevar a una condicin denominada hipoventilacin o disminucin de cantidad de aire que se moviliza con cada respiracin produciendo o disminuyendo el contenido de oxigeno (desaturacin), disminucin de la frecuencia cardiaca (bradicardia) y eventualmente un paro cardiaco y la muerte. Exceso de presin con el consecuente dao al pulmn (barotrauma como consecuencia del uso del ventilador mecnico o por otra causa), Complicaciones de la traqueotoma (Infeccin del estoma, estenosis traqueal, subgltica, o fistula traqueo esofgica, tejido de granulacin; obstruccin de la cnula de traqueotoma). Adems de fallas propias del equipo de ventilacin mecnica (complicaciones derivadas del sistema mecnico).

El personal deber estar

capacitado para reconocer estas complicaciones

y otras

situaciones que se aparten de la condicin habitual de su paciente.

Que ventaja Programa?

o beneficio

representa

para el paciente

la participacin

en este

Su paciente recibir los materiales y dispositivos mdicos: Humidificadores pasivos, filtros y circutos ventilatorios para ser utilizados con la Ventilacin Mecnica Invasva en domicilio y participar de un seguimiento personalizado por el equipo de salud.

La evaluacin de los resultados de este Programa podrn ser presentados en congresos y en publicaciones mdicas, en ningn caso se revelar la identidad de los pacientes que se encuentra en dicho tratamiento.

Consultas: Una vez que haya aceptado su participacin podr contactarse con el encargado de la

Unidad de Terapia Respiratoria para preguntas o dudas relacionada con el Programa o los procedimientos del mismo.

Participacin

voluntaria:

La aceptacin de participar en este Programa es enteramente voluntaria. Usted tendr derecho a que el mdico le indique los tratamientos alternativos disponibles.
ES COPIA FIEL DEL ORIGINAL

Seguro Social de Salud

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.Essalud

seguridad Sodal para todos

Si usted decide como paciente o su representante en el Programa, se le dar una copia de esta informacin y se le pedir que de fe del mismo con su firma y huella dactilar de la aceptacin correspondiente.

Si decide no participar, esto no afectar el cuidado y tratamiento de su paciente en el hospital continuando el tratamiento segn las indicaciones del equipo tratante donde se encuentre hospitalizado.

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Sguridad Social para todos

ANEXO VI
SOLICITUD DE TERAPIA RESPIRATORIA DOMICILIO

FECHA DE SOLICITUD:

FOLIOS:

FECHA:

HORAS DE USO: DNI:

NOMBRE DEL PACIENTE SOLICITANTE: DIAGNOSTICO: ESPECIALIDAD: TEUEXT: CIE 10: E-MAIL:

5.5,:

Que habiendo cumplido con lodos los requisitos del Anexo 11I de la DIRECTIVA N" -GG ESSALUD -2013 TERAPIA RESPIRATORIA A DOMICILIO solicito tenga a bien disponer a quien corresponda se me brinde el equipamiento y material medico necesario para la continuacin del soporte ventilatorio en domidlio, comprometindome a no

manipularlo.

NOMBRE DEL USUARIO (PACIENTE I FAMILIAR RESPONSABLE) :

MEDICO TRATANTE:

Flnna del usuario Autorizacin Observacin I Comentario

V. B, (Aprobacin) Gerente de Red Asistencial

Condiciones:

Equipo:

Cdigo Patrimonial:

El prstamo :00 horas El horario de En caso de no utilizar el equipo por fallecimiento, favor de notifica~o con antelacin al Hospital- Unidad de Teraoia Resoiratoria,

Recepcin: Firma del usuario Lugar Ola Ao Firma del Servicio

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ANEXO VII
Procedimiento para Prstamo de Equipo Especializado
ODC
PROCEDIMIENTO: NOMBRE: ACTUAL__ PROPUESTO

No. 01

Solicitud de Equipo Especializado

PARTICIPANTES: PLAZO DE ANTELACiN: no menor a diez das hbiles. Las solicitudes presentadas con menor anticipacin quedarn sujetas a disponibilidad del equipo solicitado. FECHA:
!

Mes

Da

Ao

Hora

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1 Persona gestora o por delegacin

Envla la solicitud de prstamo del equipo especializado a la coordinacin del rea de servicios tcnicos. Debe utilizar la Solicitud para prstamo de equipo especializado. Recibe la solicitud y verifica cronograma de disponibilidad ui o solicitado. ara el En caso de que la fecha y hora indicada est disponible, anota en el crono rama la reservacin del ui o. Se comunica el resultado de la gestin al solicitante, as como al coordinador de unidad corres ondiente. Se encarga de realizar la boleta de salida del equipo, as como de la preparacin del mismo, verificando el correcto funcionamiento del e ui Retira el equipo solicitado segn la fecha indicada. Firma la boleta de salida del equpo. En caso de cancelacin de la actividad lo comunica a la coordinacin. En caso de que se haya solicitado asistencia tcnica se brinda de acuerdo a lo coordinado con antelacin. Al finalizar la actividad se encarga de revisar el equipo y retirarlo y de entregar dicho equipo a la coordinacin de unidad. Verifica el estado en que se entrega el equipo. En caso de que el equipo sea entregado en condiciones correctas, lo anota en la boleta de prstamo de equipo correspondiente y anota en el cronograma de prstamo de equipo el estado de disponible. En caso de que.surja algn inconveniente con el estado en que se devuelve el equipo se comunicar a la persona gestora yen caso necesario a la administracin. Verifica el estado del equipo y renueva cada ao 1 da 1 dia 1 dia 1 da

Coordinacin Coordinacin Coordinacin Coordinacin

3 4 5

Persona gestora o por delegacin Personal de unidad Persona gestora o por delegacin Coordinacin de unidad

1 da

7
8

1 da 1 da

1 da

10

Coordinacin de unidad

1 da

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Seguridad Sodal para todos

ANEXO VIII
COMPROMISO DE RETORNO DE EQUIPAMIENTO DOMICILIO DE TERAPIA RESPIRATORIA A

FECHA DE VERIFICACiN - INTERNAMIENTO:

FOLIOS:

FECHA:

HORAS DE USO: DNI:

NOMBRE DEL PACIENTE SOLICITANTE: DIAGNOSTICO: ESPECIALIDAD: TEUEXT:

S.S.:

I I

CIE10: E-MAIL:

Que habiendo cumplido con todos los requisitos del Anexo 111 de la DIRECTIVA N -GG ESSALUD -2013 TERAPIA RESPIRATORIA A DOMICiliO solicito tenga a bien disponer a quien corresponda se AUTORIZE la verificacin, retomo e internamiento del equipamiento brindado asl como el material medico reusable brindado.

NOMBRE DEL USUARIO (PACIENTE f FAMilIAR ENLACE) :

MEDICO TRATANTE :

Flnna del usuario

Autorizacl6n

ObseNacin

I Comentario

V. B. (Aprobacin) Gerente de Red Asistencial

Condiciones:

Equipo:

Cdigo Patrimonial:

Notificacin de Retomo del equipamiento por fallecimiento. Hospital- Unidad de Terapia Respiratoria.

Recepcin:
Lugar

Ola

Ao
Flnna del usuario Firma del Servicio

Observacin: Prstamo en Operacin: Es la accin formal mediante la cual EsSalud entrega al usuario - paciente. para el
otorgamiento de la Prestacin de Terapia Respiratoria a Domicilio gratuitamente una especie mueble o raz. para que haga uso de ella, y con cargo de restituir la misma especie despus de terminar el uso sin costo alguno.

ES COPIA FIEL DEL ORIGINAL

Seguro Sooial de Salud

MEsSalud

SeguridadSodal ~aratodo5

ANEXO IX
MODELO DE CARTA DE ACEPTACION DE TERAPIA RESPIRATORIA A DOMICILIO CARTA DE ACEPTACiN NOMBRE DE LA RED ASISTENCIAL: SERVICIO EN EL QUE SE HALLA HOSPITALIZADO:

FECHA: OlA: MES: AO: mayor de domiciliado en ----o como responsable __ del paciente: identificado con ..---

Yo ____________________________

edad, identificado con DNI ----y' como paciente__

--------------------------DNI

quien padece la(s) patologas sguiente (s):

2. 4

--------------------------------------------------------------3. -------------------------------Expreso lo siguiente:

1.

Que he hablado con el Dr(a).

mdico tratante

del caso y se me ha explicado la naturaleza y el objetivo de lo que solcito y es mi deseo aceptar y continuar mi tratamiento en mi domicilio, incluyendo los riesgos significativos que se pueden presentar, siendo estos: 1. Infeccin respiratoria - neumonia - broncoaspiracin a repeticin - traqueitis 2. Barotrauma como consecuencia del uso del ventilador mecnico o por otra causa 3. Infeccin del ostoma de la traqueostomia 4. Paro respiratorio o muerte 5. Estenosis traqueal, subgltica, o fistula traqueoesofgica, tejido de granulacin 6. Obstruccin de

la cnula de traqueostomia

7. Complicaciones derivadas del sistema mecnico (ventilador) 8. Otras derivadas de la propia evolucin de la enfermedad que padezco.

y que por la naturaleza, evolucin y riesgos de la enfermedad que padezco, son iguales a los que estoy expuesto al estar hospitalizado, y que el tratamiento no garantiza la mejorra de mi enfermedad.
ES COPIA FIEL DEL ORIGINAL

Seguro Social de Salud

.EsSllud

Seguridad Sodalparatodos Me informado suficientemente con la informacin necesaria antes de solicitar la Terapia Respiratoria a Domicilio, y he recibido respuestas satisfactorias.

Que he ledo la hoja informativa preva a mi carta de aceptacin que me ha sido proporcionada a mi solicijud y he tenido oportunidad de efectuar preguntas al respecto y estoy satisfecho con esas explicaciones y las he comprendido.

As mismo mi familia asume las responsabilidades que son: Mantener el debido cuidado de mi equipo de ventilacin mecnica segn las obligaciones que se me asignen respecto al manejo del mismo.

Que como paciente y/o mi representante. no es el autorizado para su operacin o manejo o personal no autorizado previamente de manera expresa por el que presta el servicio directamente.

Mantener el debido cuidado de otros insumas que se me otorguen.

Cumplir

las indicaciones

profesionales

de cuidado y participar

activamente

en la

rehabilitacin

del paciente si as se diera la situacin.

Acoger al personal dando las facilidades del caso para su desempeo Asistencial, Tcnico y administrativo segn corresponda su indicacin.

Responder a las especificaciones detalladas de aceptacin del Programa de Terapia Respiratoria a Domicilio.

Otras que el Programa y el Mdico tratante lo sealen.

Por tanto autorizo al Dr (a) con especialidad en

. medico tratante del caso,

para que se me traslade a mi domicilio a fin de continuar con mi tratamiento.

Comprendo y acepto que durante el traslado tambin pueden aparecer circunstancias imprevisibles o inesperadas, que puedan requerir una extensin del procedimiento original o la realizacin de otro procedimiento no mencionado arriba.
ES COPIA

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.EsSaIud

S~ridd Sodalparatodos Acepto que la medicina no es una ciencia exacta y al firmar este consentimiento busco mejorar la calidad de vida que pueda quedarme y en ese sentido es que la continuidad domiciliaria de mi tratamiento compromete una actividad de medio, pero no de resultados.

Comprendiendo estas limitaciones, doy mi consentimiento para que sea trasladado a mi domicilio a fin de continuar con el tratamiento instaurado y firmo a continuacin:

................................................... Paciente I Familiar o Representante Mdico Responsable Tratante

DNI

DNI.
CMP

.
.

RNE
Huella Huella

.................................................. Familiar Testigo DN 1..........................

Huella

Nombre del Paciente: Nombre del Familiar Responsable: Relacin con el Paciente:

_ _

Nombre del Familiar Testigo:

----------------------

Fecha:

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