Sntomas Clnicos:

a) angina de esfuerzo PROGRESIVA:

Sndrome Coronario Agudo Sin elevacin del ST
Responde mal CON NTG.
aumento en la duracin de las crisis
aumento en el n de ellas.
c) angina de REPOSO: angina prolongada: dolor > 20 minutos
Exploracin:
normal
Signos IC.
Soplo insuficiencia mitral
ECG
b) angina de esfuerzo INICIAL :< 2 meses de evolucin clase funcional: III-IV
Sndrome Coronario Agudo Sin elevacin del ST
Marcadores bioqumicos:
Troponinas T e I
Elevan 4-6 h
Pico :24 h
Persisten 1 semana
CPK-MB
Elevan 4-8 horas
Pico: 24 horas
Normal: 48-72 das
Troponinas: ms
sensibles y
especificas que
las CPK-MB.
ESTRATIFICACIN DEL RIESGO:
Infarto sin elevacin ST (troponinas +)
Angina reposo prolongada (20 minutos)
ECG: descenso del seg ST (lesin subendocrdica) o ondas T negativas y
simtricas (isquemia subepicrdica)
Dolor + insuficiencia cardaca
TRATAMIENTO:
Ingreso U.Coronaria: reposo, ansiolitico, trat., de factores desencadenantes.
Monitorizacin (arritmias posibilidad M.S.)
a)Antiagregantes plaquetarios:
ASPIRINA: inactivando una enzima (ciclooxigenasa-COX) de las plaquetas.
Evita la agregacin de las plaquetas y la vasoconstriccin. Reduce la
incidencia de infarto y mortalidad (100 mg/da).
CLOPIDOGREL (inhibe va ADP plaquetar)
Sndrome Coronario Agudo Sin elevacin del ST
INHIBIDORES GP IIB-IIIA: anticuerpos monoclonales que se
unen a los receptores de superficiereducen la agregacin
plaquetar (Tirofiban, Integrilin). En los pacientes de riesgo
Coronariografia.
TRATAMIENTO:
c) Anticoagulates:
HEPARINA de bajo peso molecular.
Antitrombina. (enoxaparina)
Fibringeno
Fibrina
Trombina
Activador de plaquetas
Sndrome Coronario Agudo Sin elevacin del ST
d) Antianginosos:
BLOQUEADORES BETAADRENRGICOS estabilizar la angina
NITROGLICERINA continua e.v (reduce los episodios de angina).
CORONARIOGRAFIA DENTRO DE LAS PRIMERAS 48 HORAS
ACTP o Revascularizacin miocrdica (by-pass)
NO INDICACIN CALCIO ANTAGONISTAS NO es posible su administracin
sla (predisponen a la angina).Asociados
No han demostrado beneficio: FIBRINOLTICOS o DICUMARINCOS (sintrom)
EN PACIENTES DE RIESGO
SINDROME CORONARIO AGUDO
Dolor torcico
Anamnesis - Exploracin
ECG patolgico ECG normal ECG
Con Elevacin
seg. ST
Sin Elevacin
seg. ST
Infarto (+)
Angina (-)
Troponinas o CPK-MB
ECG
Dolor Tpico Dolor Atpico
20 minutos
Troponinas
ECG NL y Troponinas (-)
Prueba de Esfuerzo
Sndrome Coronario Agudo Sin elevacin del ST
Resumen
Angina inestable o infarto sin elevacin del ST:
Rotura de una placa de ateroma con gran contenido
de lpidos y un trombo no oclusivo (predominio de
plaquetas 70-80 %).
Sntomas: angina de esfuerzo progresiva,inicial (III-IV)
o de reposo prolongada (~ 20 minutos).
ECG en fase aguda: lesin subendocrdica o onda T
negativas (isquemia subepicrdica). Un ECG normal
NO descarta un S.C.A.
Evolucin: 90 % a un infarto sin onda q en el ECG.
Fisiopatologa del Infarto Agudo de Miocardio Con Elevacin seg. ST
1) Fase OCLUSIN: TROMBO oclusivo (aguda y
persistente en una arteria coronaria) :destruccin de las
clulas o necrosis celular del miocardio
2) fase de REPERFUSIN(restauracin del flujo coronario)
la activacin propia sistema fibrinoltico
administracin de frmacos fibrinolticos
deshacen el cogulo
Angioplastia coronaria primaria (ACTP)
Trombo rojo
Sntomas: dolor semejante a la angina prolongado y no responde a la NTG. Aumenta
de forma progresiva, sensacin de gravedad, ansiedad, signos vegetativos sudoracin,
malestar general, nauseas y vmitos. Dolor en epigastrio.
3) Fase de CICATRIZACIN
subaguda - crnica
Fibrosis
Diagnstico infarto con elevacin segmento ST
Diagnstico Inicial:
NTG sl
Sntomas + ECG
ECG : Elevacin del segmento ST
(2 o ms derivaciones contiguas)
Nuevo ECG: Persiste elevacin del seg ST
Inicia tratamiento: Fibrinoltico o Tromboltico o ACTP primaria
Diagnstico definitivo
Marcadores de Necrosis : para confirmar el diagnstico
Angina Prinzmetal
Infarto Agudo de Miocardio con Elevacin seg. ST. ANTERIOR
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO:
bloqueo de rama derecha
bloqueo bifascicular: BRD+ HSA.
( en la fase aguda)
Riesgo elevado de bloqueo AV
completo --> asistolia
Presencia de signos de
insuficiencia cardaca
2 1
4
3
BRADICARDIA SINUSAL (irriga el nodo sinusal). Si es bien tolerada no
tratamiento. En caso contrario atropina
DISTINTOS GRADOS DE BLOQUEO AV (isquemia del nodo AV). Suelen ser
intermitentes y transitorio.
Bloqueo AV de 3 grado o completo marcapaso ventricular temporal.
+
+
aVF
D
3
D
2
Infarto Agudo de Miocardio con Elevacin seg. ST. INF-POSTERIOR
INFARTO DE VENTRICULO DERECHO
ECG: infarto inferior y
ELEVACION SEGMENTO ST
de 1 mm V3r- V4r
Hemodinmica: aumento de la PAD > PCP
(dilatacin y ausencia de contraccin del VD --> gasto cardaco del Vd. y
se eleva la presin de la AD
TRATAMIENTO: lquidos y a veces expansores del plasma (indicacin de
catter de Swan-Ganz)
No administrar : diurticos, vasodilatadores (nitroglicerina)
Sntomas: Ingurgitacin yugular, hipotensin, signo de
Kussmaul (aumenta la presin venosa con inspiracin)
y sin signos de congestin pulmonar, oliguria
VI
VD
Se asocia a un infarto inferior o posterior (30 %)
ANGINA INESTABLE - PRINZMETAL
NITROGLICERINA
Angina de REPOSO (nocturno - madrugada) y aparece a la misma hora sin factor
desencadenante y que se acompaa de elevacin del segmento ST durante el dolor.
ECG basal es normal
Fase de recuperacin:
arritmias ventriculares
El mecanismo: produce VASOESPASMO DE LAS ARTERIAS EPICRDICAS que
puede ser en arterias coronarias sin lesiones o con lesiones graves
ANGINA INESTABLE - PRINZMETAL
Indicacin de coronariografa:
normal --> vasoespamo. TRATAMIENTO: vasodilatadores: nitratos y
antagonistas del calcio (A.coronarias sin lesiones No Betabloqueantes
ERGONOVINA
Normal
Necrosis
SCA sin elevacin del segmento ST
SCA con elevacin del segmento ST
Angina Inestable