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Estratgia Nacional para a Qualidade na Sade I Enquadramento A Lei de Bases da Sade estabelece que o Servio Nacional de Sade engloba o conjunto de servios de sade sob tutela da Administrao do Estado, que integram todas as prestaes de cuidados de sade que so responsabilidade dos poderes pblicos, para cumprimento do direito proteco da sade, consignado na Constituio da Repblica Portuguesa. O Servio Nacional de Sade caracteriza-se por dispor de uma ampla gama de prestao de cuidados de sade, que inclui as tecnologias e os procedimentos clnicos que o conhecimento cientfico aconselha, para combater as doenas e as suas consequncias na sade humana. O sistema de sade portugus constitudo pelo Servio Nacional de Sade, por todas as entidades pblicas e privadas e, ainda, por todos os profissionais de sade que com este estabeleam acordos, contratos e convenes para a prestao de cuidados de sade. O Plano Nacional de Sade 2004-2010 na identificao que faz da situao actual quanto qualidade em sade, identifica uma escassa cultura de qualidade associada a um dfice organizacional dos servios de sade, assim como a falta de indicadores de desempenho e de apoio deciso e o insuficiente apoio estruturado s reas de diagnstico e deciso teraputica. A Lei de Bases da Sade estabelece a universalidade da cobertura dos servios prestadores de cuidados de sade como uma das caractersticas bsicas do sistema de sade portugus, determinando que os servios pblicos de sade se estendam a toda a populao. Estabelece, ainda, a equidade como princpio geral do sistema de sade, entendida como a garantia de que o acesso prestao de cuidados de sade se realize em condies de igualdade efectiva. Confere, por ltimo, especial relevncia ao facto de que os meios e as actuaes do sistema de sade estejam, prioritariamente, orientados para a promoo da sade e para a preveno das doenas. Tal facto, implica uma concepo integral da sade e impe o desafio, aos servios prestadores de cuidados de sade, de incorporarem, num quadro de melhoria contnua da qualidade, as aces de promoo da sade e de preveno das doenas, da mesma forma que incorporam a prestao de cuidados curativos, reabilitadores ou de cuidados paliativos. O Ministrio da Sade, no seu papel de coordenador do sistema de sade portugus, tem, assim, como uma das suas misses potenciar a sua coeso e a qualidade da prestao de cuidados de sade, para garantir os direitos dos cidados na sua relao com o sistema de sade. Consolidadas, que esto, a cobertura territorial e a universalidade da prestao de cuidados de sade, os desafios da qualidade e da segurana surgem, em primeiro plano, como uma das principais prioridades do sistema de sade portugus. II Misso A evoluo recente da prtica clnica, fruto da influncia anglo-saxnica e da mudana de paradigma na relao dos profissionais de sade com os utilizadores do sistema de sade levou radicao do conceito de autonomia do ser humano, deduzido da Declarao Universal dos Direitos do Homem, face aos poderes poltico, administrativo, jurdico, acadmico e religioso, criando a noo de autonomia do doente face ao poder do profissional de sade. Esta noo deu lugar ao compromisso deontolgico, que uma autolimitao do poder do profissional de sade, criando um novo paradigma de relao entre duas pessoas autnomas e livres o profissional de sade e o utilizador do sistema que o procura. Mdicos, enfermeiros, psiclogos, farmacuticos e outros profissionais de sade, assim como administradores e gestores do sistema, vivem no interior de uma cultura idiossincrtica com linguagem e rituais prprios, actuando diariamente perante pessoas autnomas, cada vez menos a eles submetidos, com o direito reconhecido de participarem nas decises que lhes dizem respeito e com a liberdade de as aceitarem ou recusarem, depois de convenientemente informados. A Organizao Mundial de Sade, reflectindo sobre os direitos do doente, afirma que os doentes tm o direito de ser completamente informados, nomeadamente sobre os procedimentos clnicos que lhe so propostos, juntamente com os riscos e benefcios potenciais de cada procedimento. Este aspecto faz um apelo particular s virtudes tradicionais dos mdicos, principalmente ao bom senso e prtica exemplar, que eram para Aristteles a sabedoria prtica num contexto moral. Por outro lado, a Organizao Mundial de Sade chama, tambm, a ateno para que se estabelea e implemente, em cada Estado membro, uma estratgia nacional para a qualidade e segurana em sade, que
MINISTRIO DA SADE
Gabinete da Ministra
Despacho n. 14223/2009 O Ministrio da Sade, no seu papel de coordenador do sistema de sade portugus, tem como uma das suas misses potenciar a sua coeso e a qualidade da prestao de cuidados de sade, para garantir os direitos dos cidados na sua relao com o sistema de sade. O Plano Nacional de Sade 2004-2010 aponta como orientao estratgica e interveno necessria a melhoria da qualidade organizacional dos servios de sade, pelo que a definio da estratgia nacional para a promoo da qualidade dos cuidados prestados pelas unidades do Servio Nacional de Sade e com ele contratualizadas essencial para que as actividades inerentes sua execuo possam ser orientadas para os objectivos que presidem cultura de melhoria contnua da qualidade que se pretende sedimentar e difundir. Neste projecto, a desenvolver pela Direco-Geral da Sade, o Departamento da Qualidade na Sade assume o papel central de coordenador da Estratgia Nacional para a Qualidade na Sade, partilhando a sua misso, as suas prioridades, os seus valores e princpios e promovendo as relaes com os destinatrios e a realizao das aces que a concretizam. Como todas as estratgias e apesar de ser definida tendo em conta um horizonte temporal de cinco anos, necessrio admitir a necessidade futura de adaptao s condies do tempo e lugar prprios. Para a qualificao das unidades prestadoras de cuidados de sade opta-se por criar um modelo de acreditao nacional que seja adaptado populao e servios a que se destina. No obstante, salienta-se o carcter voluntrio de adeso das unidades do sistema de sade a esta metodologia. A transparncia do conhecimento corresponde ao exerccio da responsabilidade, devendo as unidades prestadoras de cuidados do sistema de sade colaborar com o Departamento da Qualidade na Sade na prossecuo e realizao das iniciativas promovidas no mbito da Estratgia Nacional para a Qualidade na Sade. Assim, determino: 1 aprovada a Estratgia Nacional para a Qualidade na Sade que consta no anexo do presente despacho, do qual faz parte integrante. 2 O Departamento da Qualidade na Sade da Direco-Geral da Sade deve criar um programa nacional de acreditao em sade, baseado num modelo de acreditao sustentvel e adaptvel s caractersticas do sistema de sade portugus, com o objectivo de garantir a qualidade das organizaes prestadoras de cuidados de sade e promover o seu empenho voluntrio na melhoria contnua, consolidando a cultura da qualidade integral. 3 A aplicao do programa nacional de acreditao em sade nas unidades prestadoras de cuidados do sistema de sade voluntria. 4 A Direco-Geral da Sade deve promover formas de reconhecimento pblico da qualidade e melhorias conseguidas nas unidades prestadoras de cuidados de sade acreditadas, concedendo deste modo aos cidados e aos profissionais de sade maior confiana no acesso aos cuidados. 5 Anualmente, deve ser enviado a este Gabinete o relatrio de progresso da operacionalizao da Estratgia Nacional para a Qualidade na Sade, com vista sua avaliao peridica. 8 de Junho de 2009. A Ministra da Sade, Ana Maria Teodoro Jorge.
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tenha particular ateno na necessidade da tomada de medidas sustentveis a longo prazo. Tal estratgia deve ter em vista a criao de conhecimento sobre os problemas em matria da qualidade, bem como das suas solues e ser implementada, de forma sistemtica, de acordo com as realidades regionais e locais. Os cdigos deontolgicos defendem a qualidade dos cuidados prestados, impondo um cuidado de permanente actualizao da cultura cientfica e da preparao tcnica da as hierarquias tcnicas para que os profissionais de sade se obriguem prestao dos melhores cuidados ao seu alcance, agindo com correco, no exclusivo intuito de promover ou restituir a sade e suavizar o sofrimento, no pleno respeito pela dignidade da pessoa. Assim, os cuidados de sade so hoje prestados num palco diversificado de interesses em conflito, numa mudana tecnolgica permanente e sob um escrutnio pblico sem precedentes, sendo o nvel de exigncia dos utilizadores do sistema de sade cada vez maior, tal como a expectativa de bons resultados teraputicos. Neste contexto, as eventuais falhas ou erros ocorridos no contexto da prestao de cuidados de sade, so potencialmente interpretados, pelos cidados, num quadro de eventual culpa, numa sociedade com cada vez maior conscincia social. A gesto eficiente dos recursos disponveis, cada vez mais escassos para dar resposta a um volume crescente da procura de cuidados de sade, no obsta a que se exija um nvel da qualidade da prestao cada vez mais elevado, mesmo considerando que vivemos uma poca de enormes desafios para os gestores dos sistemas de sade e para os profissionais que neles trabalham. Bem consciente desta preocupao, o Ministrio da Sade optou por criar, no mbito da Direco-Geral da Sade, o Departamento da Qualidade na Sade, sucedneo do Instituto da Qualidade em Sade e da Agncia da Qualidade na Sade, com a misso de: Promover e disseminar, nas instituies prestadoras de cuidados de sade, uma cultura de melhoria contnua da qualidade. III Prioridades estratgicas O Departamento da Qualidade na Sade, com existncia legal desde o dia 16 de Fevereiro de 2009 (Portaria n. 155/2009, publicada no Dirio da Repblica, n. 28, de 10 de Fevereiro de 2009) e integrado na Direco-Geral da Sade, no mbito da sua autonomia tcnica, detm competncias nas reas do planeamento e programao da poltica nacional para a qualidade no sistema de sade, as quais se consubstanciam na presente Estratgia Nacional para a Qualidade na Sade, que adopta as seguintes prioridades estratgicas de actuao: 1) Qualidade clnica e organizacional; 2) Informao transparente ao cidado; 3) Segurana do doente; 4) Qualificao e acreditao nacional de unidades de sade; 5) Gesto integrada da doena e inovao; 6) Gesto da mobilidade internacional de doentes; 7) Avaliao e orientao das reclamaes e sugestes dos cidados utilizadores do Servio Nacional da Sade. Para a implementao destas prioridades estratgicas, o Departamento da Qualidade na Sade apoiado cientificamente por um conselho consultivo. IV Destinatrios A melhoria da qualidade na sade tanto serve o cidado, considerado individualmente, como serve o profissional de sade: O cidado, como protagonista dos servios que integram o sistema de sade e como cliente, como utilizador e como proprietrio desses servios; O profissional de sade, como responsvel pelo desenvolvimento de um trabalho com capacidade tcnica, seguro, qualificado e preparado para a modificao que o seu papel tem sofrido e continuar a sofrer nas prximas dcadas. V Valores O Departamento da Qualidade na Sade pauta a sua actuao com base nos valores da: Responsabilidade; Confidencialidade; Transparncia.
VI Princpios
O Departamento da Qualidade na Sade rege-se, ainda, pelos seguintes princpios: Orientao para o cidado; Objectividade;
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Administrao Regional de Sade de Lisboa e Vale do Tejo, I. P.
Deliberao (extracto) n. 1770/2009 O Conselho Directivo da Administrao Regional de Sade de Lisboa e Vale do Tejo, I, P., por deliberao de 28/05/2009 (acta n. 38), revogou a anterior deliberao de 11/11/2008 (Acta n. 9) publicada no DR 2. srie n. 53, de 17/03/2009, em que autorizava a concesso do regime de horrio acrescido Enfermeira, Slvia Maria Macedo Pacheco Tavares, em regime de contrato de trabalho a termo resolutivo, nesta ARS, Centro de Sade de Quinta da Lomba, USF da Quinta da Lomba. 9 de Junho de 2009. O Presidente do Conselho Directivo, Rui Gentil de Portugal e Vasconcelos Fernandes. 201917613 Despacho (extracto) n. 14224/2009 Por despacho do Presidente Conselho Directivo da Administrao Regional de Sade de Lisboa e Vale do Tejo, I. P., de 30 de Abril de 2009, foi autorizada ao abrigo do n. 5 do artigo 47., do Decreto-Lei n. 100/99, de 31 de Maro, a licena sem vencimento de longa durao, assistente tcnica, Elisabete Maria Reis Baroneira, pertencendo ao quadro de pessoal da Administrao Regional de Sade de Lisboa e Vale do Tejo, I.P, Centro de Sade de Odivelas, com efeitos a partir de 05 de Maro de 2009. 6 de Maio de 2009. O Presidente do Conselho Directivo, Rui Gentil de Portugal e Vasconcelos Fernandes. 201917013 Despacho (extracto) n. 14225/2009 Por despacho do Vice-Presidente do Conselho Directivo desta ARSLVT, I.P. de 05/06/2009, no uso de competncia delegada, foi autorizada a Mobilidade Interna sob a forma de Mobilidade Intercarreiras Enfermeira Graduada, Nair Maria Rodrigues Gameiro, do Mapa de Pessoal desta ARS, Agrupamento de Centros de Sade da Grande Lisboa VIII Sintra Mafra, Cento de Sade de Sintra, para o exerccio de funes na carreira de tcnica superior, no mesmo Agrupamento, Centro de Sade de Mafra. Esta mobilidade produz efeitos data da publicao no DR, e ter a durao mxima de 1 ano. 17 de Junho de 2009. O Presidente do Conselho Directivo, Rui Gentil de Portugal e Vasconcelos Fernandes. 201921299