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Sa Majest le Roi Mohammed VI accompagn de Son Altesse Royale la Princesse Lalla Salma lors de la pose de la premire pierre du centre

doncologie Ibn Rochd Casablanca, le 13 avril 2006

S ommaire Sommaire
Abrviations Prface 1. Plan cancer: pourquoi et comment? i ii 1

1.1 Introduction ............................................................................................... 1 1.2 Justification ................................................................................................ 2 1.3 Mthodologie.............................................................................................. 3

2. Analyse de la situation

2.1 Incidence du cancer. .................................................................................... 4 2.2 Points forts. ................................................................................................. 6 2.3 Points faibles. .............................................................................................. 6

3. Vision et valeurs
3.1 3.2 3.3 3.4

Vision. ......................................................................................................... 7 Valeurs ....................................................................................................... 7 Objectif stratgique. .................................................................................... 7 Stratgie daction........................................................................................ 7

4. Stratgie de prvention

4.1 Analyse de la situation. ................................................................................ 9 4.2 Objectifs spcifiques .................................................................................. 11 4.3 Prvention : Mesures 1-30 .......................................................................... 11

Sommaire

Sommaire
21 28

5. Stratgie de dtection prcoce

5.1 Analyse de la situation. ................................................................................ 21 5.2 Objectifs spcifiques................................................................................... 22 5.3 Dtection prcoce : Mesures 31-43 . ............................................................ 23

6. Stratgie de prise en charge diagnostique et thrapeutique

6.1 Analyse de la situation. ................................................................................ 28 6.2 Objectifs spcifiques................................................................................... 31 6.3 Prise en charge diagnostique et thrapeutique : Mesures 44-61. .................. 32

7. Stratgie des soins palliatifs

45

7.1 Analyse de la situation. ................................................................................ 45 7.2 Objectifsspcifiques................................................................................... 45 7.3 Soins palliatifs : Mesures 62-74................................................................... 46

8. Mesures daccompagnement : Mesures 75-78 9. Rsultats attendus et moyens

53 54

9.1 Resultats attendus ....................................................................................... 54 9.2 Financement. ................................................................................................ 55 9.3 Indicateurs de suivi et dvaluation. .............................................................. 56

Annexes
Programme des constructions et des extensions ...............................................59 Budget prvisionnel 2010-2019 .........................................................................62

Abrviations
ALSC : AMO : BTP : CAP : CHU : CIRC : CISH : CNRP : COP : CRO : ESSB : FISH : HDR : HPV : HVB : IEC : IFCS : IRM : IST : IVA : LH : LNH : MS : OMS : ONG : ORL : PET : PNPCC : PRO : RCP : RCRC : TDM : TPS : UV : WHA : Assurance maladie obligatoire Btiment et travaux publics Connaissances attitudes et pratiques Centre hospitalier universitaire Hybridation in-situ colorimtrie Centre national de radio protection

Abrviations
Association Lalla Salma de lutte contre le cancer Centre international de recherche sur le cancer Centre doncologie de proximit (Unit doncologie de proximit) Centre rgional doncologie Etablissement de soins de sant de base Hybridation in-situ fluorescence Curiethrapie haut dbit de dose Papilloma virus humain Virus de lhpatite B Information ducation communication Institut de formation en carrires de la sant Imagerie par rsonance magntique Infection sexuellement transmissible Inspection visuelle lacide actique Lymphome hodgkinien Lymphome non hodgkinien Ministre de la sant Organisation mondiale de la sant Organisation non gouvernementale Oto-rhino-laryngologie Positron emission tomography Plan National de Prvention et de Contrle du Cancer Ple rgional doncologie (Centre rgional doncologie) Runions de concertation pluridisciplinaires Registre du cancer de la Rgion du Grand-Casablanca Tomo - densitomtire Systme de planification dosimtrique Ultra-violet World Health Assembly (Assemble Mondiale de la Sant)

Prface

Lutter contre le cancer est un vrai chantier de la vie. Cest une lutte de longue haleine, qui nous apprend humanit, humilit, solidarit et espoir.

P r f

A la cration de lAssociation de lutte contre le cancer, qui porte mon nom, javais conscience de lampleur du dfi, de limmensit de la tche et de la porte de lengagement. Mais grce la Haute Sollicitude et la forte Impulsion de Sa Majest le Roi Mohammed VI, que Dieu Lassiste, nous disposions l dun atout majeur et dterminant pour mener son terme une mission aussi exaltante. Les besoins taient la mesure des attentes, considrables : Avec 30.000 marocaines et marocains touchs par le cancer chaque anne, et les drames familiaux qui en rsultent, le chantier semblait priori dmesur. Cependant, nous tions astreints une obligation de rsultats. Il fallait, avec toute la clrit et lefficacit requises, soulager les souffrances, baliser les sentiers de lespoir et prenniser les programmes et les actions. Evidemment, cela ntait pas envisageable sans ladhsion de tous et lappui de ressources humaines qualifies et rsolument dvoues au quotidien. Nous devions agir vite avec, pour seules donnes, des estimations glanes auprs de certaines institutions. Mais nous disposions, nanmoins, dune certitude irrfragable : 40% des cancers peuvent tre vits en amliorant notre hygine de vie. Cela, cest le ct prophylactique, et cest dj beaucoup ! Ct thrapeutique, sachons que plus de la moiti des malades peuvent tre traits et guris s'ils sont diagnostiqus temps et pris en charge convenablement. Nous tions anims dun grand volontarisme, mais notre volont inbranlable avait besoin dtre bien place et nos programmes cibls.

ii

a c e

A quels besoins allions nous rpondre prcisment ? O ? Quand ? Comment ? Combien ? Toutes ces questions avaient besoin de rponses. Dgager une vision stratgique, oprationnelle et prcise tait devenu le plus grand dfi et limpratif cl du succs. Cest l quest apparue la ncessit dlaborer le prsent plan cancer. Avec ce plan, cette feuille de route, lavenir de la lutte contre le cancer au Maroc est dsormais trac. Le Maroc, linstar des pays dvelopps, se dote aujourdhui dun Plan National de Prvention et de Contrle du Cancer, grce un partenariat efficace entre notre Association et le Ministre de la Sant. Tenant compte des spcificits du Maroc, ce plan se dcline en 78 mesures rationnelles, adaptes aux ressources disponibles et prvisibles. Il prconise de nouvelles approches de prvention, de dpistage, de traitement et d'accompagnement social, et ce dans le respect des valeurs de notre culture et avec le concours actif de toute la socit. Sa mise en place aura un impact important sur la lutte contre le cancer, et sera, j'en suis convaincue, un modle muler. Nous tenons donc rendre hommage aux quipes qui ont particip avec professionnalisme llaboration de ce plan clair, exhaustif et ambitieux et nous nous rjouissons dj de la perspective de sa mise en uvre et de sa russite.

SAR La Princesse Lalla Salma Prsidente de lAssociation Lalla Salma de lutte contre le Cancer

iii

1. Plan cancer: pourquoi et comment?


1.1 Introduction
Le terme cancer est utilis de faon gnrique pour dsigner plus dune centaine de maladies diffrentes, parmi lesquelles des tumeurs malignes en divers siges (sein, col de lutrus, prostate, estomac, colon et rectum, poumon, bouche, etc.), des leucmies, des ostosarcomes, la maladie de Hodgkin et des lymphomes non hodgkiniens. Toutes ces formes ont en commun une dfaillance des mcanismes rglant la croissance, la prolifration normale et la mort des cellules ; ce drglement, qui dbute comme une anomalie lgre, gagne progressivement en gravit, les cellules cancreuses vont envahir les tissus voisins et vont atteindre mme dautres rgions du corps. Le nombre de nouveaux malades atteints de cancer dans le monde tait estim plus de 12 millions en 2008. Cette pathologie est responsable de plus de 12% des dcs, dont presque les trois-quarts surviennent dans les pays faible revenu ou revenu intermdiaire. Il ny aurait pas une famille qui ne soit touche par ce flau. Le mal caus la socit par le cancer est immense, non seulement en terme de souffrance humaine des patients, de leur famille et de leurs amis, mais aussi en terme de charge conomique. Le fardeau du cancer, aussi bien sur les professionnels que sur le systme de sant, est considrable et en croissance rapide. En effet, le nombre global des cancers a doubl durant les trente dernires annes du sicle pass, et on estime que ce nombre va doubler entre lan 2000 et 2020 et presque tripler dici lan 2030. Parmi les dterminants de cette volution, il y a la croissance de la population ge qui a la plus haute prvalence du cancer, la diminution de la mortalit par les maladies transmissibles et laugmentation de lexposition certains facteurs de risques. La situation au Maroc est aussi problmatique. Il y a environ 30000 nouveaux cas de cancer par an. Le cancer est responsable de 7,2% des cas de dcs. Le cot de prise en charge du cancer est trs lev et la situation est dautant plus proccupante que plus des deux tiers de la population nont aucune couverture mdicale. Les rsultats des tudes dimpact de la charge lie aux soins du cancer dmontrent la lourdeur du fardeau assum par les mnages et la gravit des retombes sociales et conomiques lors dune atteinte par le cancer; jusqu 90% du cot de certains cancers sont la charge des patients. Il en sort que lappauvrissement est une consquence inluctable.

Plan cancer: pourquoi et comment?

1.2 Justification
Plusieurs constats justifient la ncessit de la mise en place dun plan de prvention et de contrle du cancer au Maroc : L'importance de la charge de morbidit lie au cancer, plus de 30000 nouveaux cas par an; L'insuffisance des activits de prvention primaire ; L'absence de programmes structurs de dtection prcoce; L'insuffisance dinfrastructures et de ressources humaines spcialises ; La mauvaise gestion des ressources disponibles : absence de normes de prise en charge diagnostiques et thrapeutiques, absence de politique pour les mdicaments gnriques, etc.; L'inexistence des soins palliatifs et du soutien psychosocial ; Le cot du traitement dpasse les capacits financires de la majorit des patients, et moins du tiers de la population dispose dune couverture mdicale; L'absence de stratgie de communication en matire de cancer; La lgislation et la rglementation en vigueur sont devenues insuffisantes pour une prvention et une prise en charge efficaces. Par ailleurs, ce constat tant commun la majorit des pays, lAssemble Mondiale de la Sant a adopt en 2005 une rsolution (WHA 5822) recommandant tous les tats membres de renforcer les actions de lutte contre le cancer, en dveloppant ou en renforant les programmes de contrle du cancer. Lamlioration de la lutte contre le cancer est donc devenue un enjeu majeur pour tous : pouvoirs publics, secteur priv, ONG, associations professionnelles, etc. Tous doivent contribuer la mise en uvre de la stratgie mondiale de lutte contre le cancer, qui a pour but de rduire lincidence, la mortalit et les facteurs de risque de cette maladie, et damliorer la qualit de vie des patients et de leur famille. Ainsi, sous limpulsion de Son Altesse Royale La Princesse LALLA SALMA, Prsidente de lAssociation LALLA SALMA de lutte contre le Cancer (ALSC) et Ambassadrice de bonne volont de l'OMS pour la promotion de la prvention et des soins du cancer, le Maroc sinscrit dans cette approche stratgique et se mobilise avec la participation du Ministre de la Sant, de la socit civile et des acteurs concerns, particulirement pour llaboration dun Plan National de Prvention et de Contrle du Cancer (PNPCC), conformment la stratgie mondiale. 2

Plan National de Prvention et de Contrle du Cancer

1.3 Mthodologie
Le projet dlaboration du PNPCC a t prpar par lALSC et valid par un comit de pilotage et par une commission conjointe entre lALSC et le Ministre de la Sant (Commission Mixte). Une commission spcifique pour le suivi de ce projet a t cre. Le projet dlaboration du PNPCC a commenc par une analyse de la situation en ralisant une quinzaine dtudes de cration ou de collecte de donnes dans tous les domainesen lien avec le cancer : donnes dincidence; facteurs comportementaux et professionnels; donnes dmographiques; offre de soins; informations sur les activits de prvention et de dtection prcoce;pratiques diagnostiques et thrapeutiques; informations sur la lgislation et la rglementation; informations sur les besoins des patients, de leur famille, des professionnels de sant, des personnes exposes aux risques ; perceptions, connaissances attitudes et pratiques de la population vis--vis du cancer. Partant de lanalyse de la situation, six ateliers ont t organiss par lALSC et le Ministre de la Sant pour le dveloppement de la stratgie spcifique des diffrents domaines du plan : la prvention, la dtection prcoce, la prise en charge diagnostique et thrapeutique, les soins palliatifs, la communication et la lgislation. Ces ateliers ont t anims par des experts nationaux et internationaux avec la participation des dpartements et organismes impliqus dans chaque composante du plan et les personnes ressources concernes par les thmatiques spcifiques chaque atelier.
Projet d'laboration du plan cancer

Validation Comit Mixte

Analyse de la situation

Atelier dveloppement axes stratgiques

Validation des donnes

GT1

GT2

GT3

GT4

GT5

GT6
GT = Groupe Thmatique

Synthse ateliers

Validation

PNPCC Mise en oeuvre

Figure 1 : Mthodologie de travail pour l'laboration du PNPCC

Plan cancer: pourquoi et comment?

2. Analyse de la situation
Le Maroc vit une transition pidmiologique dite de la double charge , savoir la coexistence de maladies infectieuses et daffections chroniques. Pendant que la prvalence des maladies infectieuses et de la malnutrition est en dclin progressif, on note une augmentation de la prvalence des maladies non transmissibles, comme les maladies cardio-vasculaires, les maladies chroniques et les cancers, qui sont responsables de 56% de la charge de morbidit gnrale. Le cancer, en particulier, constitue un fardeau de plus en plus lourd pour le systme de sant. Les principaux facteurs contribuant ce changement sont: Lallongement de lesprance de vie la naissance qui est passe de 47 ans en 1962 71 ans en 2008; Le dveloppement socio-conomique rapide; Le changement environnemental; Les changements du mode de vie: la sdentarisation, ladoption de plus en plus frquente du rgime alimentaire occidental, la prvalence du tabagisme et des comportements malsains.

2.1 Incidence du cancer


La seule source dinformation pidmiologique considre actuellement valide sur lpidmiologie du cancer au Maroc est le Registre du Cancer de la Rgion du GrandCasablanca (RCRC). Ce registre se base sur une population qui reprsente 10% de la population marocaine. Au total, toutes localisations confondues, 3 336 cas de cancers ont t enregistrs par le RCRC 2004 dont 1 833 chez les femmes et 1 503 chez les hommes. Lincidence standardise a t lgrement plus leve chez le sexe fminin (104,2 pour 100000 femmes/an contre 100,3 pour 100000 hommes/an). Le tableau 1 donne la distribution en 2004 des cas de cancers selon la localisation et le sexe, daprs le Registre du Cancer du Grand-Casablanca.

Plan National de Prvention et de Contrle du Cancer

Tableau 1 : Nombre de cas de cancers par localisation et par sexe pour le Grand Casablanca, anne 2004

Femme Sein Poumon Col utrin LNH Prostate Estomac Rectum Thyrode Colon Ovaire Larynx Vessie Peau Loc. primitive inconnue Nasopharynx Corps utrin Cerveau Pancras LH Vsicule biliaire sophage Autres Total 662 31 235 73 46 51 97 40 92 42 49 29 22 20 343 1833

% 36,1% 1,7% 12,8% 4,0% 2,5% 2,8% 5,3% 2,2% 5,0% 2,3% 2,7% 1,6% 1,2% 1,1% 18,7% 55%

Homme 358 92 125 62 47 56 84 84 41 68 65 42 32 350 1503

% 23,8% 6,1% 8,3% 4,1% 3,1% 3,7% 5,6% 5,6% 2,7% 4,6% 4,3% 2,8% 2,1% 23,3% 45%

Total 662 389 235 165 125 107 98 97 96 92 84 84 83 68 65 49 42 32 29 22 20 693 3336

% 19,8% 11,7% 7,0% 4,9% 3,7% 3,2% 2,9% 2,9% 2,9% 2,7% 2,5% 2,5% 2,5% 2,0% 1,9% 1,5% 1,3% 0,9% 0,9% 0,7% 0,6% 20,8% 100%

Si lon exclut les autrescancers non spcifis, les cancers les plus frquents enregistrs dans la rgion du Grand-Casablanca en 2004 sont les cancers du sein 36,1%, et du col utrin 12,8 % pour les femmes, alors que chez les hommes, ce sont les cancers du poumon, 23,8 %, et de la prostate, 8,3 %. Si lon extrapole les rsultats la population marocaine, il ressort que lincidence standardise globale (hommes+femmes) est de 101.7 nouveaux cas pour 100 000 habitants par an. Ceci correspond environ 30 000 nouveaux cas de cancers au Maroc chaque anne. Le cancer du sein vient en premire position, suivi par le

Analyse de la situation

cancer du poumon, le cancer du col utrin, le cancer colorectal, les lymphomes non hodgkiniens, puis le cancer de la prostate et celui de lestomac. En ce qui concerne les cancers chez lenfant, lincidence brute estime selon le RCRC est de 11,34 pour 100 000 enfants. Cela reprsente 3,2 % de tous les cancers colligs. Les filles sont plus nombreuses avec une proportion denviron 53,8 % contre 46,2 % chez les garons. Les cancers les plus frquents chez lenfant sont les hmopathies malignes (19,8%), suivies des tumeurs de lencphale et des mninges (17,1%) puis les cancers osseux (12,3%), des surrnales (11,3%) et de lil (10,4%).

2.2 Points forts


Existence dun leadership Existence dune volont politique Reconnaissance du cancer comme problme de sant publique prioritaire Existence dune socit civile dynamique Existence dun potentiel de comptences humaines Existence dun potentiel de structures et dinfrastructures Existence des traitements thrapeutiques

2.3 Points faibles


Absence de politique de prvention Absence de programme de dpistage Absence de carte sanitaire Insuffisance  de la couverture sanitaire avec un cot lev de la prise en charge, rendant le traitement inaccessible pour beaucoup de malades Absence de soins palliatifs et de soutien psychosocial Absence de politique dinformation, dducation et de communication Insuffisance de formation de base et de formation continue Insuffisance et inadaptation de lencadrement lgislatif et rglementaire

Plan National de Prvention et de Contrle du Cancer

3. Vision et valeurs
3.1 Vision
La vision du PNPCC est de prvenir et contrler les cancers lchelle nationale grce une approche multisectorielle, proposant des actions concrtes, durables, rgulirement radaptes selon les priorits, tirant le meilleur parti possible des ressources disponibles, tout en tant adapt au contexte socio-conomique et culturel de notre pays.

3.2 Valeurs
Les valeurs retenues pour le plan sont : Lquit, une offre de soins identique pour tous et accessible tous ; La solidarit, une prise en charge assure pour tous par la participation mutuelle ; La qualit, une prise en charge complte rpondant aux normes ; Lexcellence, la perfection dans chaque tape de la mise en uvre. Ce plan a comme caractristique de vouloir assurer la mise en uvre des droits des malades atteints de cancer, en proposant un programme bas sur limpartialit, planifiant un service humain fond sur lquit.

3.3 Objectif stratgique


Lobjectif du PNPCC est de rduire la morbidit et la mortalit imputables au cancer et damliorer la qualit de vie des patients et de leurs proches.

3.4 Stratgie daction


La stratgie daction du PNPCC est sous forme de mesures oprationnelles entreprendre sur les domaines stratgiques suivants : Prvention ; Dtection prcoce ; Prise en charge diagnostique et thrapeutique ; Soins palliatifs.

Vision et valeurs

Ces composantes seront soutenues par un programme de communication et de mobilisation sociale et le renforcement de la lgislation et de la rglementation. Ceci peut-tre reprsent dans la figure 2, schmatisant le cadre conceptuel du PNPCC :

Prvention

Communication

Lgislation

Soins palliatifs

Mobilisation nationale et internationale


Recherche formation

Dtection prcoce

Soutien social

Diagnostic et traitement

Figure 2 : Cadre conceptuel du PNPCC

Chaque axe a t dvelopp en se basant sur des modles approuvs scientifiquement, en utilisant une approche systmique et centre sur le patient et son entourage, en tenant compte des rsultats obtenus aprs lanalyse de la situation au Maroc en matire de cancer.

Plan National de Prvention et de Contrle du Cancer

4. Stratgie de prvention
La prvention est lapproche la plus efficace en sant publique et conomiquement la plus efficiente pour une lutte long terme. En effet, on pourrait viter environ 40% des cas de cancer en vitant, en modifiant ou en rduisant la vulnrabilit des personnes exposes aux principaux facteurs de risque, savoir le tabagisme, la surcharge pondrale et lobsit, la consommation insuffisante de fruits et lgumes, le manque dactivit physique, la consommation dalcool, les infections (HVB, HPV) et la pollution de lair.

4.1 Analyse de la situation


La prvalence du tabagisme en 2008 dans la population marocaine est de 16% (30% pour lhomme, 1% pour la femme). Chez les non fumeurs, le tabagisme passif est aussi important : 32% de la population sont exposs dans leur entourage familial proche, 17% sont exposs dans leur entourage professionnel et 60% sont exposs dans les lieux publics. En ce qui concerne les boissons alcoolises, 6,8% des hommes en consomment, et 2 pour 1 000 en consomment quotidiennement. Pour les facteurs lis lalimentation : 63% de la population marocaine consomment 5 types ou plus de fruits et lgumes par jour ; 11% de la population consomment de la volaille plus de 3 fois par semaine ; Seulement 3% de la population consomment du poisson trois fois par semaine ou plus. En ce qui concerne lactivit physique, une personne sur quatre a une activit physique de forte intensit et une personne sur deux a une activit physique dintensit modre. Par ailleurs, une personne sur cinq pratique un sport. Dans la population gnrale, la prvalence de lobsit est de 14%, et 30% de la population sont en surpoids. 64% de la population sont habituellement exposs au soleil aux heures chaudes de la journe (11h 16h), dont le tiers nutilise aucun moyen de protection.

Stratgie de prvention

Dans les milieux professionnels certaines expositions aux produits cancrignes sont frquentes, et lutilisation de moyens de protection est trs faible : Dans lartisanat du bois, lexposition la poussire de bois est de 100% et lessence de peinture de 62% ; Dans lartisanat du cuir, la prvalence de lexposition au sel et la peinture est respectivement de 100% et de 55% ; Dans lartisanat du cuivre, les expositions les plus frquentes sont la poussire de bois (20,5%), lthanol (18,1%) et lacide sulfurique (17,3%); Dans lartisanat de la poterie, les principales expositions sont la poussire de bois (54%), la peinture (44%) et au plomb (21%); Dans le secteur du btiment et des travaux publics (BTP), la poussire de bois constitue la principale exposition (11,3%), suivie de lexposition la peinture (9,7%). Lamiante serait aussi prvalent dans certaines constructions. En matire de lgislation, le droit national ne rserve aucun texte spcifique au cancer. Le mot cancer napparat pas en effet dans les intituls des lois, dcrets et arrts. Le cadre juridique actuel relatif la lutte antitabac rsulte de la loi 15-91. La proposition de loi rcemment adopte par le parlement tend modifier et complter ce texte en y apportant des avances importantes en matire de lutte contre le tabagisme. La protection de la sant des travailleurs est rgie par des dispositions contenues dans la loi 65-99 relative au code du travail. Sur les 86 maladies professionnelles mentionnes par larrt de dcembre 1999 pris par le Ministre de lemploi, huit relvent du lot des affections cancreuses. Les lois sur lenvironnement et la pollution de lair nont commenc voir le jour quen 2003. Ces lois viennent amorcer la refonte dun ancien dahir de 1914, portant rglementation des tablissements incommodes, insalubres ou dangereux. Par ailleurs, il existe un important dispositif juridique concernant la scurit alimentaire et lhygine du milieu.

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Plan National de Prvention et de Contrle du Cancer

Les rgles relatives la protection contre les rayonnements ionisants sont fixes par le dcret de 1997. Les dispositions quil renferme se rapportent aux qualifications requises pour utiliser des rayonnements ionisants, aux normes relatives aux locaux et aux procdures dvacuation et de stockage des dchets radioactifs.

4.2 Objectifs spcifiques


Rduire le tabagisme actif et passif Augmenter le nombre de personnes adoptant un mode de vie sain Rduire la prvalence de lobsit Rduire le nombre de personnes qui consomment de lalcool Prvenir les infections Amliorer les professionnels mesures et les pratiques de protection en milieux

Dvelopper des mesures spcifiques en matire de lutte contre la pollution de lenvironnement Mettre en place une stratgie de surveillance des cancers et des facteurs de risques

4.3 Prvention : mesures 1-30


Lutter contre le tabagisme
MESURE 1 : Prvenir le tabagisme Organiser et mettre en place des campagnes de sensibilisation du grand public contre le tabagisme ; Mettre en place des programmes dinformation et dducation ciblant les jeunes et les groupes de personnes vulnrables ; Impliquer les mdias dans la lutte antitabac et tablir une charte de bonne conduite avec les professionnels des mdias.

Stratgie de prvention

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MESURE 2 : Encourager et soutenir labandon des habitudes tabagiques Informer et mettre en garde les fumeurs sur les dangers du tabac ; Mettre en place des consultations daide au sevrage dans les tablissements de soins de sant de base ; Instituer le remboursement des mdicaments et des produits de substitution nicotinique ; Soutenir les services de sevrage tabagique.

MESURE 3 : Protger les non fumeurs Informer et sensibiliser aux risques du tabagisme passif en famille; Informer et sensibiliser aux risques du tabagisme passif dans les lieux publics; Soutenir les actions ducatives scolaires et non scolaires.

MESURE 4 : R  duire laccessibilit aux produits tabagiques et lincitation leur consommation Augmenter les taxes sur le prix du tabac de faon rgulire et significative ; Interdire la vente fractionne ; Interdire la publicit directe et indirecte ; Interdire la vente aux mineurs ; Renforcer la lutte contre la contrebande.

MESURE 5 : Ratifier la Convention Cadre de la Lutte Antitabac

MESURE 6 : Mettre en place les mesures dapplication de la loi (15 - 91) Faire appliquer linterdiction de fumer dans les lieux publics, au travail, dans les tablissements denseignement ; Faire appliquer linterdiction de la promotion du tabac.

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Plan National de Prvention et de Contrle du Cancer

MESURE 7 : Mobiliser les associations uvrant dans la lutte contre le tabac

 ise en place dune instance multisectorielle de surveillance de la MESURE 8 : M consommation du tabac et de suivi et valuation des actions de lutte anti-tabac

Promouvoir ladoption du mode de vie sain


MESURE 9 : Promouvoir lalimentationsaine et quilibre Favoriser la consommation dau moins cinq fruits et lgumes par jour ; Dvelopper la consommation du poisson (non frit) et rduire la consommation de viande et de graisse animale ; Promouvoir la conservation des aliments par le froid ; Informer sur les risques du fumage et du salage pour la conservation des aliments en milieu familial et artisanal ; Mener des campagnes dIEC actives, permanentes, pour promouvoir une alimentation quilibre et pas chre en toute saison ; Dvelopper des programmes dducation culinaire, dans les mdias et dans les tablissements scolaires ; Sensibiliser les restaurateurs, traiteurs et industriels aux risques lis des modes alimentaires mal quilibrs ; Dvelopper des normes dune alimentation quilibre dans les cantines et restaurants des administrations, des entreprises et des tablissements scolaires.

MESURE 10 : Rduire le surpoids et lobsit Mettre en place un programme dducation nutritionnelle pour les adolescents et les enfants ds lge de 5 ans ; Mettre en place des programmes spcifiques de lutte contre lobsit ;

Stratgie de prvention

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Former les professionnels de sant sur les risques de sant lis au surpoids et lobsit ; Sensibiliser les consommateurs sur les risques de la restauration rapide non quilibre ; Sensibiliser les consommateurs sur une alimentation trop sucre, trop sale ou trop grasse ; Changer la perception de lobsit dans la reprsentation populaire.

MESURE 11 : Promouvoir lactivit physique Renforcer lactivit physique en milieu scolaire et lutter contre les dispenses de complaisance ; Faciliter laccs des activits sportives extra scolaires de proximit pour les jeunes; Crer des infrastructures sportives de proximit et cot accessible ; Mener des campagnes dIEC sur les bienfaits de lexercice physique rgulier tous les ges et sensibiliser sur les dangers de la sdentarit ; Promouvoir des plans damnagement urbain intgrant des pistes cyclables, des espaces de promenade pdestre, des espaces verts, des terrains de sport et des centres villes sans voitures.

MESURE 12 : Lutter contre la consommation de lalcool Augmenter les taxes sur les prix des boissons alcoolises ; Interdire la publicit directe et indirecte de lalcool ; Sensibiliser et duquer contre les mfaits de lalcool ; Dvelopper des programmes de soutien aux services et associations de sevrage.

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Plan National de Prvention et de Contrle du Cancer

Lutter contre les infections


MESURE 13 : Prvenir les infections dues certains virus Informer la population sur les modes de transmission des infections, sur les risques cancrignes encourus et sur les moyens de prvention ; Renforcer les stratgies existantes en matire de lutte contre les IST, en particulier le Sida et y associer linformation sur les virus HPV et HBV ; Consolider la vaccination contre le virus HBV.

MESURE 14 : Dvelopper un programme pour la vaccination contre le virus HPV

Rduire les expositions aux rayons ultraviolets


MESURE 15 : Prvenir les mfaits des rayons ultraviolets Dvelopper des campagnes de sensibilisation sur les risques de lexposition excessive au soleil et sur les moyens de protection ; Introduire dans le cursus scolaire des modules sur les bienfaits et les risques du soleil ; Installer des panneaux signaltiques sur les dangers de lexposition au soleil et les rgles de protection sur les lieux risque (plage, piscine) ; Dvelopper et mettre en application une lgislation pour lutilisation des lampes mettant des UV dans les milieux professionnels.

Renforcer la protection en milieu professionnel


MESURE 16 :  Amliorer les mesures et les pratiques de protection en milieux professionnels Mener des enqutes en milieu professionnel pour mesurer limportance des expositions vis--vis des substances cancrignes classes 1 et 2A dans la nomenclature OMS (CIRC) ;

Stratgie de prvention

15

Informer et sensibiliser tous les professionnels sur les risques spcifiques leur profession ; Dvelopper les mesures de protection adaptes chaque milieu de travail ; Rviser la lgislation de la mdecine du travail pour renforcer la protection contre les facteurs cancrignes ; Mettre en place un systme dassurance maladies professionnelles ; Ettendre aux retraits le droit rparation due aux victimes de maladies professionnelles.

Lutter contre les risques environnementaux


MESURE 17 : Lutter contre les contaminants du sol Mettre en uvre la lgislation existante et renforcer le contrle de son application ; Vrifier la traabilit de lutilisation des engrais, des pesticides et des insecticides ; Informer, sensibiliser et former les manipulateurs sur les risques potentiels des produits dangereux.

MESURE 18 :  Protger contre les expositions aux rayonnements lectromagntiques et ionisants Respecter la lgislation internationale en vigueur pour lutilisation des rayonnements ionisants et lectromagntiques ; Informer, sensibiliser et former les professionnels de sant sur le respect permanent des rgles de scurit, de surveillance et de traitement des dchets radioactifs ; Renforcer la surveillance dans les structures utilisant des sources radioactives ; Instaurer un systme de traabilit des sources radioactives ; Identifier les zones risques pour le radon ; Dvelopper le Centre National de Radio Protection (CNRP).

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MESURE 19 :  Dvelopper la lgislation relative aux risques lis aux rayonnements ionisants Rviser la loi n 005-71 et de ses textes dapplication ; Adopter le projet de dcret dapplication relatif la gestion des dchets radioactifs ; Rglementer la filire de formation des physiciens mdicaux ; Fixer les rgles spcifiques la dlivrance dautorisation dimportation des appareils doccasion utilisant des rayonnements ionisants ; Mettre en place un organisme indpendant pour lhomologation des appareils utilisant des rayonnements ionisants.

MESURE 20 : Lutter contre la pollution atmosphrique Mener des enqutes pour identifier et quantifier les pollutions atmosphriques ; Appliquer les lois concernant la pollution atmosphrique. MESURE 21 : Dvelopper la lgislation relative aux risques lis lenvironnement Rviser le dahir de 1914 sur les tablissements incommodes, insalubres ou dangereux ; Adopter les textes dapplication des lois 11-03, 12-03 et 13-03 respectivement relatives la protection et la mise en valeur de lenvironnement, aux tudes dimpact sur lenvironnement et la lutte contre la pollution de lair.

Renforcer la protection des consommateurs


MESURE 22 : Protger les consommateurs contre les produits cancrignes Informer et sensibiliser les consommateurs sur les mesures dhygine respecter ; Dvelopper le contrle des mesures rglementaires auprs des industriels de lagroalimentaire ; Gnraliser et amliorer ltiquetage du contenu des produits alimentaires ;

Stratgie de prvention

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Soutenir les associations de protection des consommateurs ; Renforcer le contrle des produits alimentaires vendus autour des tablissements scolaires et dans les lieux de restauration ; Renforcer le contrle sanitaire aux frontires et dvelopper la lutte contre la contrebande des produits alimentaires ; Promouvoir la conservation des aliments par le froid et lutter contre le fumage et le salage. MESURE 23 : Dvelopper la lgislation relative aux risques lis lalimentation Activer le processus dadoption de la loi dictant des mesures de protection des consommateurs ; Faire aboutir le projet de loi relative la cration de lOffice national de la scurit sanitaire des aliments ; Dfinir les lois pour lutter contre les publicits mensongres.

Assurer la surveillance de lvolution des cancers et des facteurs de risque


La mise en place dune stratgie de surveillance des cancers et des facteurs de risque va permettre dvaluer lampleur relle du problme, de suivre les tendances spatiotemporelles des cas de cancer, des facteurs de risque et de planifier les moyens ncessaires la prvention et la prise en charge de ces pathologies. Cette stratgie doit se faire par divers types dapproches selon les objectifs et les moyens disponibles.

MESURE 24 : Mesurer lincidence des cancers Institutionnaliser le Registre de population de la Rgion du Grand-Casablanca ; Dvelopper les donnes du Registre du cancer de la Rgion du Casablanca ; Grand-

Implanter des registres hospitaliers dans toutes les structures doncologie publiques et prives ; Traiter et analyser les donnes de surveillances au niveau des observatoires rgionaux de sant ; Etudier lopportunit de la cration dun autre registre de population dans une autre rgion.

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MESURE 25 : Mesurer la mortalit due au cancer Former et sensibiliser les mdecins sur limportance du remplissage des bulletins de dcs ; Instaurer un systme de vrification et de contrle du remplissage des bulletins de dcs ; Instaurer un systme de liaison entre les registres des cancers et les registres de mortalit.

MESURE 26 : Surveiller les risques lis aux expositions professionnelles Instaurer des dossiers de suivi mdical en relation avec les activits professionnelles risque du travailleur ; Sensibiliser les personnes exposes des produits cancrignes dclarer leurs expositions en cas de cancers aprs la retraite ; Instaurer un systme de vrification rgulire des expositions aux facteurs de risque sur les lieux de travail ; Instaurer un systme de centralisation des donnes de surveillance des risques et des cancers professionnels afin de permettre aux services publiques concerns lanalyse et la prise de dcisions.

MESURE 27 : Mesurer la prvalence des risques lis au cancer Mener rgulirement des tudes de prvalence des facteurs de risques comportementaux ; Mener des enqutes sur la prvalence des expositions aux risques dans les milieux de lartisanat, de lagriculture et du BTP.

MESURE 28 : Evaluer les connaissances Mener des tudes CAP de la population vis--vis des cancers et des facteurs de risque pour valuer notamment les actions dinformation, dducation et de communication mises en place ; Mener des tudes CAP dans les milieux professionnels.

Stratgie de prvention

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Dvelopper une stratgie de formation en prvention


MESURE 29 :  Dvelopper la formation de base et la formation continue en matire de prvention des cancers La formation, en matire de prvention, doit intresser tous les secteurs, elle doit tre coordonne et normalise. Pour la formation de base: Intgrer un module sur la prvention du cancer dans tous les cycles de lenseignement ; Donner plus dimportance lenseignement de la sant publique dans le cursus de base du personnel mdical et paramdical ; Renforcer dans chacune des spcialits dorgane, le volet sant publique, pidmiologique et oncologique. Pour la formation continue : Mettre en place un programme de formation continue dans le domaine de la prvention pour les professionnels de sant.

Dvelopper les axes de recherche en prvention


MESURE 30 : Dvelopper la recherche en matire de prvention des cancers Dvelopper la recherche fondamentale en matire de prvention ; Faire des tudes spcifiques sur lincidence, la mortalit et la prvalence relatives certaines formes de cancers ; Dvelopper la recherche sur lidentification et la quantification des facteurs de risque ;

Initier la recherche oprationnelle du cot/bnfice des actions de prvention ; Mener des tudes dans les domaines des sciences du comportement et de la socio-anthropologie ; Mener des tudes sur les cancers familiaux.

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5. Stratgie de dtection prcoce


Les activits de dtection prcoce sont trs importantes dans la rduction de lincidence de certains cancers. En effet, on pourrait rduire denviron un tiers la charge du cancer par la dtection prcoce et le traitement des cas au dbut de la maladie, phase o le traitement est le plus efficace. Ceci peut se raliser en informant la population sur les signes prcoces du cancer et en organisant des programmes de dpistage pour les personnes risque, afin de dtecter la maladie avant mme lapparition des premiers signes.

5.1 Analyse de la situation


Concernant le comportement de la population vis--vis de la surveillance de son tat de sant, seulement 1 marocain sur 10 fait des visites mdicales de faon rgulire, alors quenviron les trois quart des femmes ne vont jamais en consultation chez un gyncologue. La dtection prcoce comporte deux composantes : le dpistage et le diagnostic prcoce. Dtecter laide dun test avant lapparition des symptmes (phase prclinique) chez une population non malade, cest le dpistage ; Dtecter ds lapparition des premiers symptmes du cancer, cest le diagnostic prcoce. Le dpistage sadresse lensemble dune population cible en raison dun risque de cancer spcifique, cest--dire pour laquelle il est possible de proposer une dtection par un test en dehors de lexistence de tout symptme, le but tant, si une lsion est dtecte, que le traitement soit plus efficace et moins lourd. Le diagnostic prcoce sadresse aux sujets prsentant des symptmes qui doivent faire une dmarche de consultation auprs des professionnels de sant le plus rapidement possible. Puis ces sujets devront tre, sans dlai, orients par ces professionnels vers les moyens diagnostiques adquats et, si ncessaire, vers les services de traitements spcifiques. La mise en place dune stratgie de dtection prcoce ne comporte pas systmatiquement un effet bnfique sur la sant, mais toujours des cots conomiques et quelques fois des nuisances. Il est donc ncessaire dexaminer la situation du Maroc en termes de type de cancers frquents, puis lefficacit possible des traitements en cas de diagnostic prcoce et de dpistage, en se basant sur les connaissances apportes par la littrature internationale.

Stratgie de dtection prcoce

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Le dpistageest efficace dans : Le cancer du sein Le cancer du col utrin Le cancer du colon-rectum Le diagnostic prcoce est trs utile dans les cas de cancer : du sein, du col utrin, de la thyrode, de la prostate, du colon-rectum, du cavum, les cancers de lenfant, les lymphomes, du larynx et de la vessie.

Au Maroc les priorits retenues sont le dpistage du cancer du sein et du col utrin 5.2 Objectifs spcifiques
Etablir les priorits pour des programmes de dtection prcoce des cancers et leurs modalits ; Dfinir la stratgie pour la promotion auprs du grand public de prise de conscience et de lintrt du diagnostic prcoce et du dpistage ; Dfinir la stratgie pour le dveloppement de loffre et laccs aux programmes de dtection prcoce ; Dfinir un protocole dassurance qualit et de suivi des processus de dtection prcoce et de prise en charge ; Mettre en place un systme dindicateurs et danalyse pour valuer les programmes de dtection prcoce ; Etablir une stratgie de formation des personnels de sant ; Dfinir les axes de recherche dans ce domaine.

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5.3 Dtection prcoce : mesures 31-43


Mettre en place une stratgie de dpistage
MESURE 31 : Instaurer le programme de dpistage du cancer du sein Au Maroc la mthode retenue actuellement est la mise en uvre dun programme de dpistage du cancer du sein bas sur lexamen clinique ; La population cible retenue pour ce programme de dpistage est toutes les femmes ges de plus de 45 ans ; La mise en place du programme de dpistage du cancer du sein, lchelle nationale, peut se faire court terme.

MESURE 32 : Instaurer le programme de dpistage du cancer du col utrin Les deux tests utiliss pour le dpistage du cancer du col utrin sont le frottis cervicovaginal et linspection visuelle lacide actique (IVA). Au Maroc la mthode retenue actuellement est la mise en uvre dun programme de dpistage du cancer du col utrin bas sur lIVA ; La population cible retenue pour ce programme de dpistage est celle des femmes ges de 30 50 ans ; La mise en place du programme de dpistage du cancer du col de lutrus, lchelle nationale, peut se faire moyen terme (projet pilote qui sera gnralis ultrieurement).

Mettre en place une stratgie de diagnostic prcoce


MESURE 33 : Amliorer les possibilits daccs aux services de diagnostic prcoce Rduire lobstacle gographique en multipliant le nombre des centres de confirmation du diagnostic (centres de diagnostic) ; Rduire lobstacle conomique ; Mettre disposition des centres les ressources ncessaires.

Stratgie de dtection prcoce

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MESURE 34 : Assurer la formation en matire de technique de diagnostic prcoce Programmer la formation en matire de techniques de diagnostic prcoce ; Commencer le plus tt possible ces formations dans les rgions o les structures de prise en charge de cancer existent dj.

Assurer laccs aux programmes de dtection prcoce


MESURE 35 :  Intgrer les programmes de dtection prcoce dans le systme de sant Faire le recrutement de la population cible pour le dpistage des cancers du sein et du col utrin au niveau des centres de sant et des cabinets des mdecins gnralistes ; Faire les explorations de confirmation du diagnostic au niveau des structures provinciales et des cliniques du secteur priv ; Arrter la dcision thrapeutique multidisciplinaire et dfinir le rythme et le lieu du suivi des patientes au niveau des CHU, des ples rgionaux doncologie et des cliniques prives doncologie ; Assurer le suivi des personnes cibles ayant des examens ngatifs par les centres de sant et les cabinets des mdecins gnralistes ; Faire la promotion du diagnostic prcoce et en assurer les activits tous les niveaux. MESURE 36 :  Former les professionnels de sant sur les programmes de dtection des cancers du sein et du col de lutrus Elaborer un programme de formation des professionnels de la sant spcifique chaque niveau de soins ; Etablir les rfrentiels de dpistage des cancers du sein et du col utrin ; Assurer la formation du personnel sur les techniques de communication et de psychologie ; Former les gestionnaires de programme au niveau provincial rgional et central ; Elaborer des modules de suivi et dvaluation.

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MESURE 37 :  Informer et sensibiliser la population sur le programme de dtection prcoce des cancers du sein et du col de lutrus Assurer une communication permanente et adapte aux diffrents publics ; Organiser une communication de proximit dans les diffrentes structures de sant ; Impliquer la socit civile et ses acteurs dans la communication.

MESURE 38 :  Mettre en place les structures et les ressources ncessaires pour le programme de dtection prcoce Mettre en place les structures et les quipements ncessaires ; Mettre disposition les tests de dpistage au niveau des soins de sant de base ; Rduire les obstacles conomiques relatifs aux examens de diagnostiques et la prise en charge thrapeutique.

MESURE 39 :  Mettre en place un systme dassurance qualit du programme de dtection prcoce laborer des rfrentiels crits, pour toutes les tapes des programmes de dtection prcoce ; laborer des audits systmatiques ; Instaurer un systme daccrditation pour toutes les structures (publiques ou prives) impliques dans les programmes de dtection prcoce aux diffrents niveaux.

MESURE 40 : Mettre en place un systme de monitoring et dvaluation Assurer un monitoring permanent des programmes de dtection prcoce ; Dvelopper les indicateurs quantitatifs et qualitatifs : -- des tests, des examens et des traitements; -- de respect des procdures et des dlais;

Stratgie de dtection prcoce

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-- de satisfaction des patients; -- dvolution des cots. Crer des supports dinformation standardiss pour le recueil de ces indicateurs et mettre la disposition des diffrents acteurs des programmes, tous les niveaux ; Mener priodiquement des revues externes des programmes de dtection prcoce.

MESURE 41 :  Sensibiliser la population aux symptmes prcoces et aux possibilits de gurison Assurer une communication adapte aux diffrents publics et en particulier pour les populations cibles, cette communication doit tre permanente et sous forme de campagnes spcifiques ; Organiser la communication de proximit dans les diffrentes structures de sant, en particulier dans les centres de sant, les dispensaires et cabinets privs ; Impliquer les associations dans les programmes de communication aprs avoir assur la sensibilisation et la formation de leurs membres.

Dvelopper un systme dinformation


MESURE 42 : Instaurer un systme dinformation des activits de dtection prcoce Implanter tous les niveaux impliqus dans la dtection prcoce un systme de collecte, darchivage et danalyse pour permettre le monitoring et lvaluation des rsultats des programmes de dtection prcoce et pour assurer la restitution des rsultats ; Informatiser le systme de recueil pour une meilleure gestion des programmes ; Mesurer les principaux indicateurs.

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Dvelopper la recherche
MESURE 43 : Dvelopper la recherche en matire de dtection prcoce Mener des recherches oprationnelles sur le programme de dtection prcoce ; Faire des tudes de comparaison dans le contexte marocain du test VIA et du frottis cervical pour le dpistage des cancers du col de lutrus ; Mener des tudes priodiques dvaluation des tests de dpistage utiliss : leur performance, leur reproductibilit, leur qualit, leurs nuisances ventuelles et leur cot.

Stratgie de dtection prcoce

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6. Stratgie de prise en charge diagnostique et thrapeutique


6.1 Analyse de la situation
Prise en charge
Les tudes de ltat des lieux ont rvl linsuffisance des structures de soins et des ressources humaines spcialises, obligeant les patients de longs dplacements pour des rendez-vous trs tardifs. La grande difficult laccs aux soins de faon gnrale fait que les patients sont diagnostiqus le plus souvent des stades trs avancs de la maladie : pour les cancers du sein le diagnostic est fait au stade I dans seulement 6% des cas contre 57% des cas au stade III et IV, quant aux cancers du poumon leur diagnostic nest fait aux stades I ou II que dans 4% des cas alors que 96% des cas sont diagnostiqus aux stades III et IV. Le dlai entre lapparition des premiers symptmes et la premire consultation est suprieur un mois dans 36% des cas, ce dlai est suprieur 6 mois dans 14% des cas. Par ailleurs, la priode entre la premire consultation et le diagnostic du cancer est suprieure 3 mois dans 52% des cas et suprieure 6 mois dans 27% des cas. Labsence de protocoles normaliss pour le diagnostic et le traitement est lorigine dune mauvaise qualit et dun cot lev de prise en charge. La dure de suivi des patients atteints de cancer est trs faible avec beaucoup de perdus de vue. En effet, la dure du suivi est infrieure 2 ans dans 74% des cas. Par ailleurs, environ la moiti des malades sont perdus de vue un an et presque sept malades sur dix sont perdus de vue la 2me anne, 83% sont perdus de vue la 3me anne et 96% des patients sont perdus de vue 5 ans. Ainsi, il ny a pas de donnes fiables pour estimer la survie des patients cinq ans qui est un indicateur essentiel de la qualit de la prise en charge des patients atteints de cancer. En plus de linsuffisance et de la rpartition mal quilibre des structures de prise en charge, il y a un dficit en moyens techniques et humains spcialiss, par exemple il y avait en 2007 : 7 mammographes pour 1 000 000 de femmes ; 1,3 IRM pour 1 000 000 dhabitants ; 2,2 laboratoires danatomopathologie pour 1 000 000 dhabitants ;

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Un simulateur pour 5 000 000 dhabitants ; Un poste de cobaltothrapie pour 5 000 000 dhabitants ; Un acclrateur pour environ 2 800 000 dhabitants ; 2,1 mdecins radiothrapeutes pour 1 000 000 habitants ; 2,8 mdecins oncologues pour 1 000 000 habitants.

Connaissances, attitudes, perceptions et pratiques


Ltude auprs de la population sur ltat des connaissances, perceptions et attitudes lgard du cancer a montr que les termes les plus utiliss pour dsigner le cancer sont : Li makaytssamach , Al mard el khab , Al mard laqbih , Al hay , Ladou . Certaines vocations spontanes lies au terme Cancer et la symbolique associe la maladie sont : peur, isolement, punition divine, maldiction, mort, maladie qui ruine les familles, clatement de la famille, maladie sans remde, maladie trs coteuse avec la mort au bout du chemin mme avec le traitement. En milieu rural, le malade se dit quil vaut mieux conomiser ses biens et son btail et les laisser ses enfants puisquil va finir par mourir. La mconnaissance de la maladie et le caractre crdule des populations rurales se traduisent paradoxalement par la vraisemblance dune curabilit du cancer par les produits traditionnels. Les plantes ou ingrdients gnralement utiliss pour traiter le cancer savrent souvent avoir des effets agressifs ou toxiques, Le cancer est un poison, seul un poison peut le combattre. Les cancers les plus connus sont ceux du sein, de lutrus, de la gorge, du poumon et de la prostate. Les symptmes sont souvent confondus avec les effets secondaires du traitement (chute de cheveux, nauses et brunissement de la peau). Les principaux freins la dtection prcoce sont le manque de moyens et labsence de couverture mdicale, lignorance des signes prcurseurs des cancers les plus frquents, lignorance que le diagnostic prcoce peut augmenter les chances de gurison et le fait de ne pas savoir o sorienter.

Stratgie de prise en charge diagnostique et thrapeutique

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Parmi les raisons de la priode de flottement plus ou moins importante entre la dcouverte des premiers signes, la premire consultation, voir mme aprs le diagnostic et le dbut du traitement, il y a le fait que la formulation de la maladie par le mdecin est souvent mal ressentie par le malade car elle reste ambigu. Ce comportement mdical ne semble pas tre en faveur dune mobilisation du malade. Certains malades ont dit avoir prfr tre fixs sur la ralit de la maladie pour pouvoir sarmer psychologiquement dune grande volont .

Lgislation
En ce qui concerne le volet lgislatif, les laboratoires privs danalyses de biologie mdicale sont lgifrs par la loi de 2002. Cette loi ne consacre pas de laboratoires privs spcialiss en anatomopathologie. Lunique possibilit quelle offre lanatomopathologiste candidat lexercice titre priv est de conclure une convention avec un laboratoire danalyses de biologie mdicale dont il ne peut tre propritaire ou copropritaire. Concernant les mdicaments, ils sont rglements par la loi 17-04 de 2006, portant code du mdicament et de la pharmacie. Cest en effet ce texte quil faut se rfrer chaque fois quil sagit des anticancreux, antimitotiques, des mdicaments radio-pharmaceutiques ou des produits supprimant ou rduisant laccoutumance au tabac. Il y a une place part aux relations entre les patients et les professionnels et tablissements de sant. En droit, le patient, hospitalis ou non, se trouve dans des situations juridiques diffrentes selon quil sadresse au secteur public ou au secteur priv. Certains de ces droits sont voqus dans les textes suivants : code de dontologie mdicale, loi 10-94 relative lexercice de la mdecine, loi 65-00 portant code de la couverture mdicale de base, et le nouveau rglement intrieur des hpitaux. Les 3 niveaux du systme de sant marocain impliqus dans la prvention et le contrle du cancer concernent les types dtablissements dtaills dans la figure 3.

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Niveau1 : centres de sant, cabinets des mdecins gnralistes

Niveau2 : Hopitaux prfectoraux et provinciaux, centres de diagnostic, cabinets et cliniques des mdcins spcialistes

Niveau3 : Centres hospitaliers universitaires ; centres rgionaux doncologie, cliniques prives doncologie

Figure 3 : Types dtablissements impliqus dans la lutte contre le cancer

6.2 Objectifs spcifiques


Amliorer la perception de la population vis--vis du cancer ; Etablir les normes de qualit de la prise en charge des malades ; Dfinir quelles offres de soins aux malades atteints de cancer : imagerie, anatomie pathologique et diagnostic biologique, chirurgie/anesthsie, radiothrapie, traitements mdicaux et soins de support en cours de traitements ; Identifier et dvelopper la coordination entre les centres de traitements (publics et privs) des diffrents niveaux ; Dfinir la formation et le dveloppement des ressources humaines ; Etablir les axes de recherche clinique en matire de cancer.

Stratgie de prise en charge diagnostique et thrapeutique

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6.3 Prise en charge diagnostique et thrapeutique : Mesures 44-61


Amliorer la perception de la population vis--vis du cancer
MESURE 44 : Dvelopper des actions de dmystification de la maladie Dfinir les axes de communication ; Dvelopper le rfrentiel des messages ; Identifier les cibles: prioritaires, subsidiaires ; Dfinir les formes, les types et les canaux de communication selon les cibles ; Identifier les rouages.

Assurer loffre de soins aux malades atteints de cancer aux trois niveaux du systme de sant
MESURE 45 :  Assurer les activits dinformation, de dtection et de suivi au niveau1

Le niveau 1 est reprsent par le rseau des centres de sant et des cabinets des mdecins gnralistes privs. Assurer les activits de dpistage, de suspicion de diagnostic de cancer, de tri et dorientation des patients, ainsi que les activits de suivi post thrapeutique ; Sensibiliser les personnels des centres de sant et des cabinets des mdecins gnralistes la cancrologie ; Organiser une formation continue pour le personnel de premier niveau aux diffrentes tapes de prise en charge des patients ; Elaborer des rfrentiels et des arbres dcisionnels simples pour la dtection des cancers les plus frquents ; Sensibiliser les patients ds la salle dattente par des brochures, des posters et des supports audio-visuels pour une meilleure acceptation de lexamen clinique appropri du mdecin ; Doter chaque centre de sant en moyens de communication.

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MESURE 46 :  Assurer les activits de prise en charge diagnostique et thrapeutique des patients au niveau 2 Le niveau 2 est reprsent par les centres hospitaliers prfectoraux ou provinciaux et les cabinets et cliniques privs des mdecins spcialistes. Faire la confirmation du diagnostic du cancer et le bilan dextension standard en assurant les examens suivants : -- Lendoscopie avec biopsie: digestive, urologique, bronchique et ORL; -- Les biopsies chirurgicales; -- Lanatomopathologie, limmuno-histochimie (rcepteurs hormonaux compris); -- La biologie standard : hmatologie, biochimie, microbiologie; -- Limagerie : radiographie standard, radiographie avec produit de contraste, mammographie, chographie et la TDM; Assurer la prise en charge thrapeutique en particulier la chirurgie gyncologique et viscrale ; Assurer le suivi post thrapeutique des patients ; Mettre en place les moyens techniques et humains ncessaires pour la ralisation de ces activits : -- Laboratoire de biologie; -- Laboratoire danatomopathologie; -- Equipement dexploration radiologique et endoscopie; -- Plateau technique pour la chirurgie; -- Service danesthsie ranimation; -- Hpital de jour avec les outils ncessaires pour la chimiothrapie; -- Service de pharmacie sous la responsabilit dun pharmacien.

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MESURE 47 :  Assurer les activits de prise en charge spcialise, de formation et de recherche au niveau 3 Le niveau 3 est reprsent par les CHU, les centres rgionaux doncologie et les cliniques prives spcialises en radiothrapie et en oncologie. Complter les explorations diagnostiques et les bilans dextension ; Dfinir les stratgies thrapeutiques dans des runions de concertation pluridisciplinaires (RCP) hebdomadaires ; Assurer la prise en charge thrapeutique et le suivi ; Assurer la formation, lenseignement et la recherche par les CHU ; Mettre en place les moyens diagnostiques ncessaires : -- Tout le panel de limagerie y compris IRM, scintigraphie, mammographie, etc. Certaines techniques seront rserves au CHU telle que: limagerie fonctionnelle, la radiologie interventionnelle, le PET-scanner et les explorations isotopiques spciales; -- Lanatomopathologie, limmuno-histochimie et les techniques danatomopathologie avances comme lHybridation In Situ Fluorescence (FISH) et lHybridation In Situ Colorimtrie (CISH). Certaines techniques seront rserves aux CHUtelle que : la biologie molculaire, la cytomtrie de flux et la tumorothque; -- Le laboratoire de biologie, bactriologie, hmatologie, biochimie, marqueurs tumoraux, et des techniques spcifiques aux CHUtel que limmunophnotypage et la cytogntique; -- Tous les types dendoscopie, en rservant lendoscopie interventionnelle aux CHU; Assurer la chirurgie oncologique complte: -- Une unit dhospitalisation et une unit de ranimation chirurgicale; -- Un hpital de jour de chirurgie pour dvelopper la chirurgie ambulatoire oncologique; -- Au niveau des CHUil doit y avoir : la neurochirurgie pour les tumeurs

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crbrales, loncochirurgie coelioscopique, la technique du ganglion sentinelle, la chirurgie rparatrice (cervico-faciale, osseuse et mammaire), chirurgie dexrse et la radiofrquence des mtastases hpatiques, pulmonaires et crbrales et la chirurgie des tumeurs oculaires; Assurer la radiothrapie avec au niveau de chaque site : -- Deux (2) acclrateurs linaires avec collimateur multi-lames; -- Un systme de simulation (standard ou TDM), un systme de planification dosimtrique (TPS) et une liaison en rseau y compris avec la TDM; -- Curiethrapie Haut Dbit de Dose (HDR) avec salle dapplication et Chaine de dosimtrie (contrle qualit); -- Les rgles et moyens de radioprotection adapts pour tous les centres; -- Techniques spcifiques pour le CHU: radiothrapie conformationnelle avec modulation dintensit, radio-chirurgie strotaxique (un seul gamma knife pour tous les centres); Assurer loncologie mdicale avec: -- Une unit dhospitalisation dau moins 10 lits; -- Un hpital de jour avec au moins 8 fauteuils; -- Une unit de prparation centralise de chimiothrapie (Hotte Flux laminaire avec systme de distribution); -- La mise en place dune voie veineuse centrale avec chambre implantable pour tous les patients sous chimiothrapie de longue dure; -- Techniques spcifiques pour le CHU: Intensification de chimiothrapie avec autogreffe de cellules souches priphriques et allogreffe de moelle osseuse, avec centre de cryoprservation, moyens pour les essais de nouvelles thrapies; Rserver les consultations spcialises au CHU : loncogntique, les cancers rares ; Assurer les soins de support adapts : les ressources ncessaires comprennent algologues, kinsithrapeutes, psychologues, dentistes, ditticiens, service social (les soins palliatifs font lobjet dune chapitre part).

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MESURE 48 : Dvelopper la lgislation relative aux structures de soins Fixation rglementaire des normes techniques des centres de radiothrapie et des centres de chimiothrapie ; Conscration juridique des laboratoires privs danatomopathologie ; Insertion de loncologie parmi les disciplines dont les prestations sont assures par les centres hospitaliers rgionaux.

MESURE 49 : Crer des structures de prise en charge spcialise en oncologie Construire des centres doncologie Mekns, Tanger, Safi, Layoune ; Crer des centres doncologie de proximit dans les hpitaux provinciaux ; Crer 2 centres donco-gyncologie dans les CHU de Rabat et Casablanca ; Crer 2 centres dhmato-oncologie pdiatrique dans les CHU de Fs et Marrakech.

MESURE 50: Assurer laccessibilit aux mdicaments Assurer la disponibilit des mdicaments ; Dvelopper lutilisation des mdicaments gnriques ; Rduire les prix de vente ; Crer une commission dachat des mdicaments.

MESURE 51 :  Dvelopper la lgislation relative laccs aux mdicaments anticancreux Rexaminer les marges de la chane de distribution des mdicaments ; Rviser les modes de calcul des prix des mdicaments ; Encourager la fabrication locale des mdicaments anticancreux ; Activer le processus dlaboration des textes relatifs la bioquivalence.

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MESURE 52:  Dvelopper des rfrentiels nationaux de bonnes pratiques diagnostiques et thrapeutiques Assurer les normes et standards de la dmarche diagnostique ; Respecter les normes et standards des bilans dextension ; Elaborer les protocoles de chimiothrapie standardiss ; Respecter les standards de prparation de la chimiothrapie ; Dvelopper des rfrentiels de bonnes pratiques chirurgicales ; Instaurer des rfrentiels de bonnes pratiques de radiothrapie.

MESURE 53 :  Mettre en place un systme dassurance qualit dans la prise en charge Dfinir les critres de qualit pour lensemble des activits diagnostiques et thrapeutiques ; Dfinir les critres de qualit pour lensemble de lquipement ds leurs installations avec un programme dtaill de dmarche et contrle qualit et de maintenance.

MESURE 54 :  Instaurer un systme de suivi et dvaluation de la prise en charge des patients Etablir les seuils et mesurer les indicateurs suivants pour valuer la qualit de la prise en charge diagnostique et thrapeutique chaque niveau : -- Dlai entre la premire consultation et le diagnostic ; -- Dlai entre le diagnostic et le dbut du traitement ; -- Observance du traitement de chimiothrapie et de radiothrapie ; -- Respect des dlais entre les traitements et pour chaque traitement (ltalement en radiothrapie) ; -- Nombre de perdus de vue ; -- Proportion des cas diagnostiqus par rapport aux cas attendus ;

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-- Proportion des cas traits par rapport aux cas diagnostiqus ; -- Satisfaction des patients ; Assurer la traabilit de tous les actes faits chaque patient.

Elaborer un systme de coordination entre les diffrents niveaux de prise en charge


MESURE 55 :  Assurer la coordination entres les diffrents niveaux de prise en charge Mettre la disposition de chaque patient un cahier de suivi ds le dbut de sa prise en charge (niveau 1). Ce cahier comportera lessentiel des informations concernant sa maladie, son bilan, son traitement et ses rendez-vous de consultation ; Enregistrer tout patient cancreux tous les niveaux sur des registres standardiss ; Crer un rseau de communication reliant tous les niveaux de prise en charge ; Elaborer un systme de rfrence contre rfrence ; Assurer le rendez-vous de prise en charge du patient au niveau 2, en cas de suspicion de cancer, avant quil ne quitte le centre de sant ou le cabinet du mdecin de premire ligne ; Valider la rfrence du niveau 2 au niveau 3, de chaque nouveau patient atteint de cancer, par une commission lors dune runion de concertation pluridisciplinaire (RCP) : -- Instaurer le systme de RCP aussi bien dans le secteur public que dans le secteur priv. La RCP doit tre compose dau moins quatre mdecins spcialistes parmi les radiologues, chirurgiens, anatomopathologistes, radiothrapeutes, oncologues mdicaux, spcialistes dorganes ; -- Quand la RCP nest pas dans la mme ville que le niveau 2, assurer une concertation tlphonique avec au moins un des membres de la RCP, avant la mise en route dune chirurgie ou dune chimiothrapie au niveau 2, tout en assurant la traabilit de la dcision ;

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Assurer le rendez-vous au niveau 3, avant que le patient ne quitte le niveau 2, sil doit tre rfr pour tre pris en charge au niveau 3 ; Assurer linformation du niveau 2 et/ou du niveau 1 de ce qui a t fait comme traitement au niveau 3 et de la suite de la prise en charge (traitement et suivi) ; Instaurer au niveau 2 des rfrentiels de bonnes pratiques cliniques et de bonnes pratiques chirurgicales, sinscrivant dans la politique nationale duniformisation et de gnralisation des rfrentiels de prise en charge diagnostique et thrapeutique, entrant dans le cadre de lassurance maladie obligatoire (AMO) ; Assurer que le patient bnficie de lensemble de son dossier mdical ou de sa copie, lorsquil passe du secteur public au secteur priv ou vice-versa.

Elaborer une stratgie de formation et dveloppement des ressources humaines ncessaires aux diffrents niveaux
MESURE 56 : Dvelopper les ressources humaines de la cancrologie du niveau 1 Former et sensibiliser les mdecins du premier niveau (public et priv) la dtection des cancers les plus frquents et au suivi post thrapeutique, utilisant ainsi la bonne couverture du pays en mdecins gnralistes ; Former les infirmiers sur les signes et symptmes des cancers pour faciliter le tri des patients pour un examen clinique appropri du mdecin gnraliste ; il faut au moins 2 infirmiers par centre de sant, dont 1 de sexe fminin ; Former et sensibiliser les quipes mobiles.

MESURE 57 : Dvelopper les ressources humaines de la cancrologie du niveau 2 Le niveau 2 est la plaque tournante du systme. Il doit tre rapidement mis niveau en termes de moyens humains et techniques pour rpondre la demande qui arrivera dune monte en charge du niveau 1 et dun retour du niveau 3.

Stratgie de prise en charge diagnostique et thrapeutique

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Former et assurer la disponibilit des ressources humaines ncessaires pour le diagnostic: Service dimagerie (radiologie standard, radiographie avec produit de contraste, chographie, mammographie et scanner) avec : -- Au minimum 2 radiologues par structure, et au-del en fonction du volume dactivit; -- Techniciens de radiologie raison dun par poste de radiographie standard, un par mammographe et trois par scanner; en moyenne, il faut 5 6 techniciens pour un centre quip pour lensemble des techniques de radiologie; Service danatomopathologie avec : -- Au minimum 2 anatomopathologistes par laboratoire, et au-del en fonction du volume dactivit; -- Au minimum 2 techniciens de laboratoire, et au-del en fonction du volume dactivit; Endoscopie diagnostique des organes : il faut au moins 2 pneumologues, 2 gastroentrologues, 2 gyncologues, 2 urologues et le personnel paramdical appropri ; Biologie standard : le laboratoire de biologie doit avoir au moins deux biologistes et un nombre de techniciens suffisant ; Etablir des partenariats public/priv, pour lachat de service l o il y a un besoin. Former et assurer la disponibilit de ressources humaines ncessaires pour le traitement (le traitement est fait sur prescription du niveau 3): Mdecins : au moins 2 mdecins pour la pratique de la chimiothrapie dont au moins 1 qualifi spcialiste en oncologie mdicale ; pour les enfants la chimiothrapie doit tre assure par un pdiatre ayant reu une formation pratique cet gard ; Chirurgiens : au moins 2 chirurgiens gyncologues habilits faire la chirurgie oncologique du sein et 2 chirurgiens viscraux habilits faire la chirurgie des cancers du colon, de la peau et les biopsies chirurgicales (dont les ganglions) ;

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Anesthsistes ranimateurs : au moins 2 ; Personnel de soins : doit tre en nombre suffisant ayant la formation pratique approprie, une formation continue est galement ncessaire ; Personnel de soutien et de prise en charge palliative : algologues, psychologues kinsithrapeutes, ditticiens ; Personnel administratif : secrtaires, assistantes sociales .

MESURE 58 :  Dvelopper les ressources humaines de la cancrologie du niveau 3

Former et assurer la disponibilit des ressources humaines ncessaires pour le diagnostic: Service dimagerie : le nombre de personnel mdical et paramdical dpendra de ltendue du plateau technique et du niveau dactivit de chaque centre : -- Au minimum 2 radiologues par structure; -- Au minimum 2 mdecins nuclaires; -- Techniciens de radiologie: un par poste de radiographie standard, un par mammographe et trois par scanner, trois par IRM, trois par appareil de mdecine nuclaire et trois par PET-scanner; Laboratoire danatomopathologie: -- Au minimum 3 mdecins anatomopathologistes, et au-del en fonction des techniques mises en uvre et du volume dactivit; -- Au minimum 3 techniciens de laboratoire, et au-del en fonction des techniques mises en uvre et du volume dactivit; Laboratoires spcialiss au niveau des CHU avec le personnel appropri : pour biologie molculaire, cytogntique, gntique constitutionnelle, gntique somatique, immunologique etc. ; Planifier loption de partenariat public/priv, pour lachat de service.

Stratgie de prise en charge diagnostique et thrapeutique

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Former et assurer la disponibilit des ressources ncessaires pour la prise en charge thrapeutique: Chirurgie: -- Au moins 2 chirurgiens oncologues, et au-del en fonction du volume dactivit; -- Pour la chirurgie spcialise dorgane: au moins 2 chirurgiens habilits pour la chirurgie oncologique par spcialit (gyncologie, urologie, ORL, thoracique, viscrale, osseuse, neurochirurgie); -- Au niveau des CHU, il faut au moins 2 chirurgiens habilits pour faire de la chirurgie plastique et rparatrice; -- Le personnel ncessaire ayant la formation pratique approprie pour lanesthsie ranimation et le bloc opratoire en fonction du volume dactivit; Radiothrapie: -- Au minimum 2 radiothrapeutes, et au del en fonction de lactivit sur la base dun radiothrapeute pour 400 500 malades traits par an; -- Au minimum 2 radiophysiciens, et au del en fonction de lactivit sur la base dun radiophysicien pour 600 700 malades traits par an; -- Au minimum 12 manipulateurs de radiothrapie; -- Au minimum 2 manipulateurs pour la curiethrapie; -- Au minimum 1 dosimtriste, et au del en fonction de lactivit; -- Au moins 2 techniciens pour la confection des systmes de contention, la maintenance et le contrle de qualit des appareils; Traitements mdicaux: -- Au moins 2 oncologues mdicaux et au-del en fonction de lactivit sur la base dun oncologue pour 300 nouveaux malades traits par an; -- Pour les services qui prennent en charge les pathologies hmatologiques malignes, au moins 2 hmatologues et au-del en fonction de lactivit en particulier en cas de greffe de moelle osseuse;

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-- Le personnel soignant: en nombre adapt et ayant une formation pratique approprie; Le personnel en soins de support en nombre appropri : ranimateurs, transfuseurs, algologues, psychologues, kinsithrapeute, nutritionniste, assistantes sociales, soutien spirituel etc. ; Le personnel daccueil et de secrtariat doit tre en nombre suffisant et avec une formation pratique adapte cette pathologie lourde.

Dvelopper la formation
MESURE 59 :  Dvelopper la formation de base et la formation continue en cancrologie Instituer une formation initiale complmentaire en cancrologie: -- pour les chirurgiens qui seront habilits pratiquer la chirurgie des cancers; -- pour les mdecins gnralistes ou spcialistes non oncologues mdicaux qui seront habilits pratiquer la chimiothrapie des cancers; Assurer la formation continue de tout le personnel des trois niveaux.

Dvelopper les axes de recherche


MESURE 60 : Dvelopper la recherche en matire de prise en charge des patients Les types de recherche promouvoir dans le respect de la dontologie et des bonnes pratiques sont : Les essais cliniques (nationaux et internationaux), mdicamenteux ou stratgiques ; Les tudes biologiques (tumorothque, cellulothque, srothque ) ; La recherche organisationnelle ; Les tudes dvaluation : des activits, des processus, de lutilisation des rfrentiels, des structures.

Stratgie de prise en charge diagnostique et thrapeutique

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Mettre en place un systme dinformation


MESURE 61 : Instaurer un systme dinformation des activits de prise en charge Assurer la transmission des informations ncessaires la prise en charge des patients entre les diffrents niveaux et entre les diffrents secteurs ; Instaurer un systme comprenant : -- Un enregistrement de tous les cas de cancer diagnostiqus et des cas traits ; -- Un dossier mdical par patient avec une traabilit pour tous les actes diagnostiques et thrapeutiques qui lui ont t raliss ; -- Un rpertoire denregistrements des vnements indsirables graves ; -- Un systme de conservation et darchivage des dossiers mdicaux ; Assurer la collecte des informations pour mesurer les principaux indicateurs dvaluation et de suivi de la qualit de prise en charge diagnostique et thrapeutique.

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7. Stratgie des soins palliatifs


7.1 Analyse de la situation
Ltat des lieux en matire des soins palliatifs relve de grandes problmatiques: Insuffisance de la formation des professionnels dans le domaine des soins palliatifs, de lapproche globale de la personne malade ; Insuffisance darticulation entre les champs psychologique et thique et cloisonnement trs marqu entre les champs sanitaire et mdico-social, la ville et lhpital, le court et le long sjour, etc. ; Manque de moyens en personnels : mdecins, infirmiers, kinsithrapeutes, aide soignants, etc. ; Absence de lieux de sjours de rpit adapts aux soins palliatifs gnraux et soins palliatifs terminaux ; Insuffisance des suivis des soins palliatifs aprs le retour domicile ; Absence daccompagnement rgulier des patients ; Absence de soins de support et de culture citoyenne sur le sujet de la fin de vie et de la mort.

7.2 Objectifsspcifiques
Dvelopper la prise en charge de la douleur (en hospitalier, en ambulatoire et domicile) ; Dfinir les activits pour laccompagnement familial et social ; Dvelopper et organiser les rseaux des soins palliatifs (en hospitalier, en ambulatoire et domicile) ; Dfinir les axes de recherche.

Stratgie des soins palliatifs

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7.3 Soins palliatifs : Mesures 62-74


Dvelopper la prise en charge de la douleur
MESURE 62 : Institutionnaliser la prise en charge de la douleur tous les niveaux

MESURE 63: Dvelopper la lgislation relative laccs aux soins palliatifs Refonte du dahir de 1922 sur les substances vnneuses ; Activer le processus dlaboration des textes sur la bioquivalence.

MESURE 64 : Lutter contre la morphinophobie(protocolisation) Faciliter la disponibilit de la morphine et les procdures (carnet souches, loi des 7 jours) ; Remplacer les carnets souches par des ordonnances scurises ; Augmenter la dure de prescription selon les besoins du malade et le mode dadministration ; Permettre une personne de confiance de retirer lordonnance et de sapprovisionner en morphine pour le malade ; Rendre obligatoire la prise en charge de la douleur (par circulaire ministrielle en attendant).

MESURE 65 : Dvelopper la rfrence de prise en charge de la douleur Dvelopper des centres de rfrence antidouleur au niveau des CHU. Ces centres doivent rassembler les activits de soins, denseignement et de formation continue des diffrentes catgories du personnel ; Instaurer des comits de lutte contre la douleur au niveau des centres hospitaliers rgionaux et provinciaux ; Dvelopper un enseignement de la prise en charge de la douleur adapt chaque niveau, avec laboration de protocoles, de guidelines et cration de diplme universitaire de douleur et soins palliatifs.

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MESURE 66 : Dcentraliser la prise en charge de la douleur Elargir la prise en charge de la douleur dans un cadre global tous les niveaux, avec des accueils thrapeutique temps partiel hpital de jour , le rseau ville-hpital et des quipes mobiles ; Dvelopper les consultations externes de soins palliatifs et mettre en place des antennes tlphoniques rgionales spcialises de conseils ; Mener des actions de dveloppement durable des bonnes pratiques de prise en charge des patients douloureux en assurant un appui en soins palliatifs aux quipes mdicales dans les services o elles exercent ; Mener des campagnes dinformation et sensibilisation des patients et du public sur la prise en charge de la douleur.

Assurer laccompagnement familial et social


MESURE 67 : Assurer laccompagnement familial Renforcer la formation des assistantes sociales et les sensibiliser leurs rles dans les centres doncologie ; Affecter des assistantes sociales dans tous les centres doncologie ; Mettre la disposition des familles des fiches techniques avec des adresses o ils peuvent se procurer le ncessaire pour les soins palliatifs : oxygne, alimentation entrale, kinsithrapie, matelas anti-escarres ; Elaborer une fiche de liaison obligatoire la sortie du malade ; Dfinir un interlocuteur (un mdecin) vis--vis de la famille, et dfinir un interlocuteur parmi la famille (le plus proche possible, majeur, dsign par le patient) ; Formaliser lhospitalisation de rpit et informer le mdecin traitant et la famille de cette possibilit ; Dsigner un mdecin rfrent qui doit rester responsable du malade jusqu la fin de vie avec agenda de consultations ; Assurer le transport entre les centres doncologie et le domicile ;

Stratgie des soins palliatifs

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Crer une cellule dcoute avec des psychothrapeutes, psychologues en ligne, ce qui ncessite le dveloppement de la formation des psychologues et des assistantes sociales ; Encourager le dveloppement des quipes ambulatoires de soins palliatifs ; Impliquer les hpitaux provinciaux et les centres de sant dans le suivi des patients cancreux et dans la prise en charge de la fin de vie, tout en assurant la formation approprie au personnel soignant ; Veiller lintgration du secteur priv dans la prise en charge des patients en fin de vie en dveloppant le partenariat public/priv ; Dvelopper un projet pilote des soins palliatifs dans une ville pour le gnraliser par la suite ; Former les infirmiers itinrants pour la prise en charge des patients domicile ; Prparer la famille au deuil en amont le plus possible, cette prparation doit tre faite par le mdecin rfrent ; Affecter des psychologues dans toutes les units doncologie et les structures dhbergement (maisons de vies) et les impliquer pour assurer un soutien psychologique prcoce la famille lintrieur de lhpital en coordination avec les assistantes sociales.

MESURE 68 : Assurer laccompagnement social Assurer la prise en charge financire dun transport scuris de lhpital au domicile et du domicile lhpital ; Demander le remboursement des frais des soins palliatifs domicile ; Impliquer la socit civile, les associations, les imams (validation des messages par le ministre des Habous), les groupes de paroles dans les soins palliatifs ; Impliquer tous les autres dpartements ministriels ; Former des bnvoles pour laccompagnement ; Solliciter les tudiants en mdecine et les lves des IFCS pour la prise en charge des patients en fin de vie ;

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Inviter les responsables des hpitaux de proximit accepter des hospitalisations de rpit familial de courte dure ; Accorder un cong daccompagnement mdical au proche du malade ; Impliquer les collectivits locales.

MESURE 69 : Assurer laccompagnement en phase dagonie Garder lhpital les patients avec risque dhmorragie cataclysmique ; Respecter la demande daccompagnement spirituel ; Faciliter les dmarches administratives et religieuses en cas de dcs lhpital ; Structurer les services mortuaires de lhpital pour assurer les prestations ncessaires en cas de dcs ; Rdiger le certificat de dcs en bonne et due forme ; Donner un certificat prouvant quils sont suivis pour cancer aux patients qui risquent de dcder domicile.

Assurer le dveloppement et lextension des soins palliatifs en rseau


MESURE 70 :  Dfinir les missions des structures de prise en charge des soins palliatifs Les structures de soins palliatif cherchent amliorer la qualit de vie des patients et de leur famille, face aux consquences dune maladie potentiellement mortelle, par la prvention et le soulagement de la souffrance, identifie prcocement et value avec prcision, ainsi que le traitement de la douleur et des autres problmes physiques, psychologiques et spirituels qui lui sont lis. Les missions diffrent selon le niveau o se situent ces structures de prise en charge des soins palliatifs :

Stratgie des soins palliatifs

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Au niveau des ples rgionaux doncologie (PRO), ces structures ont pour mission de : -- Assurer le paquet doffre de soins palliatifs; -- Coordonner entre les diffrentes structures de la prise en charge des patients atteints de cancer et ncessitant des soins palliatifs; -- Former le personnel mdical et paramdical, travaillant dans les structures de soins palliatifs des diffrents niveaux; -- Promouvoir la recherche dans le domaine des soins palliatifs; Au niveau des centres doncologie de proximit (COP), sous lencadrement du PRO, ces structures ont pour missions de : -- Identifier une unit de soins palliatifs dans lhpital avec des lits ddis; -- Disposer dun hpital de jour pour les soins de support et de chimiothrapie; -- Avoir une quipe mobile capable dassurer cette mission; -- Assurer lhospitalisation de rpit; -- Assurer la formation, lducation, la consultation et le soutien des patients et de leur famille; -- Disposer dun registre pour le suivi et lvaluation. Au niveau des tablissements de soins de sant de base le personnel doit assurer un systme de soutien pour aider les patients vivre aussi activement que possible jusqu la mort, offrir un systme de soutien et aider la famille tenir pendant la maladie du patient et pendant leur propre deuil en offrant les soins palliatifs au malade en ambulatoire, domicile par quipe mobile et en assurant conseil et orientation.

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MESURE 71 : Organiser les rseaux de prise en charge en soins palliatifs Assurer une planification conjointe des centres doncologie et des services ou units de soins palliatifs avec les ressources ncessaires. Le rseau de prise en charge des malades ncessitant des soins palliatifs doit suivre la mme organisation que loffre de soins actuelle en oncologie. Les trois types de territoires de desserte sont : -- Centres de rfrence au niveau des CHU et des ples rgionaux doncologie (PRO); -- Centres de proximit au niveau des centres doncologie de proximit (COP) et des hpitaux prfectoraux ou provinciaux; -- Etablissements de soins de sant de base (ESSB); Mettre en place les trois modalits doffre de soins palliatifs: -- Les units rsidentielles de soins palliatifs ; -- Les quipes mobiles en intra-hospitalier (de soins palliatifs) : situes au niveau des centres doncologie de proximit, ces quipes spcialises doivent disposer des moyens et quipements ncessaires pour mener bien leurs missions. Elles doivent instaurer des registres pour la traabilit de leurs activits. Le statut de lquipe mobile au sein de ltablissement doit tre clairement tabli et reconnu par tous les services de lhpital ; -- Les quipes mobiles au niveau des tablissements de soins de sant de base qui auront pour missions de prodiguer des soins palliatifs domicile et dassurer le suivi des malades. Les soins palliatifs domicile ncessitent limplication des ONG, du Croissant Rouge et des membres de la famille. Ces derniers seront sensibiliss et duqus en matire de prise en charge palliative lors du sjour de leur malade dans lunit des soins palliatifs. Loin de sexclure, ces diffrentes modalits de prise en charge doivent se complter pour offrir aux patients et leurs proches les rponses volutives les mieux adaptes leurs besoins et leurs souhaits. MESURE 72 : Dfinir les standards et les normes des structures des soins palliatifs Niveau des CHU et des Ples Rgionaux dOncologie: -- Un service de 10 20 lits anti-escarres avec des chambres collectives et individuelles et le plateau technique ncessaire;

Stratgie des soins palliatifs

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-- Une quipe multidisciplinaire compose de mdecins, infirmiers forms en soins palliatifs, psychologue, assistante sociale, kinsithrapeute, aides soignants, nutritionniste, secrtaire et des bnvoles; -- Les soins palliatifs sont prsomptifs aux soins intensifs et par consquent la tarification devra tre semblable ces derniers. Niveau des Centres dOncologie de Proximit:  La localisation de lunit de soins palliatifs de proximit doit tre dans lhpital rgional ou lhpital provincial o il y a un COP. Le modle Equipe mobile intra-hospitalire sera adopt ; Niveau des structures de soins de sant de base:  Lquipe mobile de lunit de soins palliatifs sera base au niveau des tablissements de soins de sant de base (ESSB). Le travail de lquipe mobile se basera en plus sur lappui des associations, du Croissant Rouge, des bnvoles, etc.

MESURE 73 : Mettre en place un systme dinformation en soins palliatifs

Dvelopper la recherche en soins palliatifs


MESURE 74 : Dvelopper la recherche en matire de soins palliatifs Connatre mieux les patients relevant des soins palliatifs ; Etablir et valuer des protocoles thrapeutiques ; Dvelopper la recherche clinique en matire de soins palliatifs ; Etudier les pratiques en matire de prise en charge ; Effectuer des tudes mdico-conomiques et valuer le besoin et quantits ncessaires en produits morphiniques ; Identifier les besoins des patients, des familles et des professionnels de sant ; tudier lvolution vers les soins de support.

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8. Mesures daccompagnement
MESURE 75 : Assurer les droits des patients atteints de cancer Droit lassurance maladie ; Droit au crdit ; Droit lassurance vie ; Droit des retraits malades ; Droit des malades la promotion dans le cadre professionnel.

MESURE 76 :  Dvelopper le plaidoyer/lobbying pour la mobilisation contre le cancer Dvelopper un programme de communication pour la promotion du PNPCC.

MESURE 77 : Dvelopper une Charte Nationale du Cancer Dvelopper une charte impliquant tous les partenaires : le gouvernement, les associations de lutte contre le cancer, les lus, les socits savantes, le secteur priv, les ONG, etc.

MESURE 78 : Instaurer une structure de gestion du PNPCC Crer un outil de gestion pour assurer loprationnalisation des mesures du PNPCC et en garantir le suivi et lvaluation.

Mesures daccompagnement

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9. Rsultats attendus et moyens


Les lments importants de la russite de la mise en uvre du PNPCC sont : Le Ministre de la Sant doit jouer le rle de leadership ; Une mobilisation sociale et un partenariat tous les niveaux ; La mise en uvre doit tre progressive et base sur des modles approuvs scientifiquement ; Lapproche doit tre systmique et toucher tous les axes du PNPCC ; Les actions doivent tre ralistes et ralisables dans notre contexte social et culturel ; Lobjectif primordial du plan doit rester concentr sur le patient.

9.1 Resultats attendus


Les rsultats attendus de la mise en uvre du PNPCC pour la priode 2010 2019 sont : Prvention : Rduire de 30% la prvalence des risques comportementaux et environnementaux. Dtection prcoce : Disposer dun programme de dpistage dploy lchelle nationale ; Dpister au moins 50% des femmes reprsentant la population cible pour les cancers du sein et du col de lutrus. Prise en charge diagnostique et thrapeutique : Disposer dinfrastructures rpondant aux normes et de ressources humaines comptentes et motives travers tout le royaume ; Prendre en charge 100% des patients suivant des normes internationales ; Gurir 50% des patients pris en charge. Soins palliatifs : Disposer dun rseau de soins palliatifs lchelle nationale ; Accompagner 100% des patients ncessitant des soins palliatifs.

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9.2 Financement
Le financement du PNPCC couvre aussi bien le budget dinvestissement que celui du fonctionnement pour la priode 2010 2019. Il va permettre : Le renforcement des programmes de prvention et limplantation des programmes de dtection prcoce ; La cration de nouvelles structures et la mise niveau des celles existantes, pour couvrir lensemble du territoire et amliorer laccessibilit aux services; Lamlioration de laccs aux mdicaments innovants; Le renforcement des ressources humaines de gestion et de soins ; Le dveloppement de la recherche dans tous les domaines du cancer. Une estimation du budget suivant les diffrents axes est propose dans le tableau 2.
Tableau 2 : Budget prvisionnel du PNPCC 2010 - 2019, en milliers de dirhams

Anne Prvention Dtection prcoce Prise en charge Infrastructures

Total 578 700 146 000 7 237 000 789 000

% 7,1% 1,8% 88,3% 9,6% 56,5% 21,7% 0,5% 1,0% 1,8%

Mdicaments 4 629 000 Exploitation 1 782 000 Organisation Soins palliatifs Mesures daccompagnement 37 000 86 000 150 000

Total en milliers de DH 8 197 700

Lchancier et le budget dtaill se trouvent en annexe.

Rsultats attendus et moyens

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9.3 Indicateurs de suivi et dvaluation


Pour lvaluation des rsultats attendus, plusieurs indicateurs seront dfinis et suivis tout au long de la mise en uvre du plan : Rduction de 30% de la prvalence des facteurs de risque ; Nombre de femmes dpistes pour le cancer du sein et du col de lutrus ; Nombre de structures de dpistage fonctionnelles lchelle nationale ; Nombre de patients pris en charge ; Nombre de patients guris ; Nombre dinfrastructures de diagnostic et de traitement fonctionnelles ; Nombre de patients pris en charge en soins palliatifs. Ces indicateurs globaux seront dtaills dans les plans daction spcifiques chaque composante du PNPCC et doivent faire lobjet dun suivi continu.

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Annexes

Annexes

Programme de construction des centres d'oncologie


Anne 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Construction des CRO Tanger Mekns Layoune Safi

Extension des CRO Marrakech Casablanca Rabat Oujda Agadir Al Hoceima

Centres donco-gyncologie Casablanca Rabat

Programme des constructions et des extensions

Centres d'oncologie pdiatrique Fs Marrakech

Centre de soins palliatifs Casablanca Fs Marrakech

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60 Anne 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Programme de construction des units de proximit

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Units de proximit Ouarzazate Bni Mellal Errachidia Ttouan Nador Guelmim Dakhla Taza Essaouira Khouribga El Kala des Sraghna Tiznit Sidi Kacem Settat El Jadida Taroudant Khemisset Knitra Casablanca (2)

Programme de construction des centres de dtection prcoce


Anne 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Centres de dtection prcoce

Casablanca (2)

Mekns

Errachidia

Tmara

Sal

Fs

Knitra

Marrakech

Tanger

Agadir

Ouarzazate

Oujda

Safi

Bni Mellal

Al Hoceima

Layoune

Dakhla

Programme des constructions et des extensions

Ttouan

Settat

El Jadida

Taroudant

61

Nador

62
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 TOTAL 3 000 1 500 600 100 300 300 300 300 100 300 300 800 800 800 800 600 800 800 800 300 2 000 1 000 2 000 1 000 2 000 1 000 2 000 1 000 3 500 2 500 3 500 2 500 3 500 2 500 3 500 2 500 3 500 2 000 600 100 300 300 300 300 300 300 300 300 300 300 500 100 100 100 100 500 100 100 100 500 2 000 500 500 500 500 1 500 500 1 000 500 1 500 500 1 000 500 500 500 500 500 1 500 500 1 000 500 500 2 000 2 000 2 000 500 500 500 500 1 500 500 1 000 2 000 500 500 500 500 1 500 500 1 000 2 000 500 500 500 500 100 500 500 100 000 2 000 500 500 500 500 100 500 500 100 000 2 000 500 500 500 500 100 500 500 100 000 2 000 500 500 500 500 100 500 500 100 000 2 000 500 500 500 500 100 500 500 100 000

Budget prvisionnel 2010 - 2019 (en milliers de Dirhams)

Objectif stratgique 1

PREVENTION 30 500

Action 1

Lutter contre le tabagisme

Mesures

1-  Prvenir l'initiation au tabagisme

2-  Encourager et soutenir l'abondon des habitudes tabagiques

3- Protger les non fumeurs

4-  Rduire laccessibilit aux produits tabagiques et lincitation leur consommation

5-  Ratifier la Convention Cadre de la Lutte Antitabac

6-  Mettre en place les mesures dapplication de la loi (15 - 91)

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7-  Mobiliser les associations uvrant dans la lutte contre le tabac

8-  Mise en place dune instance multisectorielle de surveillance de la consommation du tabac et de suivi et valuation des actions de lutte anti-tabac

Action 2

Promouvoir ladoption du mode de vie sain

20 000

Mesures 9-  Promouvoir lalimentation saine et quilibre

10-  Rduire le surpoids et lobsit

11- Promouvoir lactivit physique

12-  Lutter contre la consommation de lalcool

Action 3

Lutter contre les infections

510 000

Mesures

13-  Prvenir les infections aux virus

14-  Dvelopper un programme pour la vaccination contre le virus HPV

Budget prvisionnel 2010 - 2019 (en milliers de Dirhams) (Suite)


2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 TOTAL

Objectif stratgique 1 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200

PREVENTION 2 000

Action 4

Rduire les expositions aux rayons ultraviolets

Mesure

15-  Prvenir les mfaits des rayons ultraviolets

Action 5

Renforcer la protection en milieu professionnel

1 000

Mesure

16-  Amliorer les mesures et les pratiques de protection en milieux professionnels 600 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 600 600 600 600 600 600

Action 6

Lutter contre les risques environnementaux

600 200 200

600 200 200

600 200 200

6 000

Mesures

17-  Lutter contre les contaminants du sol

18-  Protger contre les expositions aux rayonnements lectromagntiques et ionisants

19-  Dvelopper la lgislation relative aux risques lis aux rayonnements ionisants 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200

20-  Lutter contre la pollution atmosphrique

21-  Dvelopper la lgislation relative aux risques lis lenvironnement 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 2 000

Action 7

Renforcer la protection des consommateurs

Mesures

22-  Protger les consommateurs contre les produits cancrignes

Budget prvisionnel 2010 - 2019

23-  Dvelopper la lgislation relative aux risques lis lalimentation

63

64
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 TOTAL 700 600 1 300 600 600 300 600 1 600 300 600 300 400 400 400 200 8 400 8 800 8 500 8 800 7 800 107 300 106 600 400 400 200 108 600 106 300 107 600 300 300 600 300 300 600 300 300 600 300 300 300

Budget prvisionnel 2010 - 2019 (en milliers de Dirhams) (Suite)

Objectif stratgique 1

PREVENTION 7 200

Action 8

Assurer la surveillance de lvolution des cancers et des facteurs de risque

Mesures

24-  Mesurer lincidence des cancers

25-  Mesurer la mortalit due au cancer

26-  Surveiller les risques lis aux expositions professionnelles

27-  Mesurer la prvalence des risques lis au cancer

28-  Evaluer les connaissances

Plan National de Prvention et de Contrle du Cancer

Sous-total prvention (Milliers de DH)

578 700

Budget prvisionnel 2010 - 2019 (en milliers de Dirhams) (Suite)


2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 TOTAL

Objectif stratgique 2 500 200 300 300 300 300 300 300 300 300 300 200 200 200 200 200 200 200 200 500 500 500 500 500 500 500 500 500 200 300

DETECTION PRECOCE 5 000

Action 1

Mettre en place une stratgie de dpistage

Mesures

31-  Instaurer le programme de dpistage du cancer du sein

32-  Instaurer le programme de dpistage du cancer du col utrin 500 500 500 500 500 500 500 500

Action 2

Mettre en place une stratgie de diagnostic prcoce

500

500

5 000

Mesures

33-  Amliorer les possibilits daccs aux services de diagnostic prcoce 21 600 200 200 200 200 200 200 21 600 21 600 11 600 11 600 11 600 6 600 200 6 600 200 6 600 200 6 600 200 126 000

Action 3

Assurer laccs aux programmes de dtection prcoce

Mesures

35-  Intgrer les programmes de dtection prcoce dans le systme de sant 400 400 400 400 400

37-  Informer et sensibiliser la population sur le programme de dtection prcoce des cancers du sein et du col de lutrus 20 000 20 000 20 000 10 000 10 000

400

400

400

400

400

38-  Mettre en place les structures et les ressources ncessaires pour le programme de dtection prcoce 200 200 200

10 000

5 000

5 000

5 000

5 000

39-  Mettre en place un systme dassurance qualit du programme de dtection prcoce 400 400 400 400

200

200

200

200

200

200

200

40-  Mettre en place un systme de monitoring et dvaluation

400 400

400 400

400 400

400 400

400 400

400 400

400 400

400 400

Budget prvisionnel 2010 - 2019


1 000 1 000 1 000 1 000 1 000 1 000 1 000 1 000 23 600 23 600 23 600 13 600

41-  Sensibiliser la population aux symptmes prcoces et aux possibilits de gurison

Action 4

Dvelopper un systme dinformation

1 000 1 000

1 000 1 000

1 000 1 000

1 000 1 000

1 000 1 000

1 000 1 000

10 000

Mesure

65

42-  Instaurer un systme dinformation des activits de dtection prcoce

Sous-total dtection prcoce (Milliers de DH)

13 600

13 600

8 600

8 600

8 600

8 600

146 000

66
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 165 000 165 000 208 000 247 000 74 000 30 000 25 000 10 000 10 000 10 000 208 000 247 000 74 000 30 000 25 000 10 000 10 000 10 000 10 000 10 000 270 000 270 000 87 000 102 000 119 000 133 000 143 000 213 000 223 000 238 000 305 000 340 000 373 000 410 000 469 000 528 000 586 000 305 000 340 000 373 000 410 000 469 000 528 000 586 000 645 000 645 000 253 000 703 000 703 000 271 000 87 000 102 000 119 000 133 000 143 000 213 000 223 000 238 000 253 000 271 000

Budget prvisionnel 2010 - 2019 (en milliers de Dirhams) (Suite)


TOTAL

Objectif stratgique 3

PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE

Action 1

Infrastructure

789 000

Mesure

49-  Crer des structures de prise en charge spcialise en oncologie

Action 2

Mdicaments

4 629 000

Mesure

50-  Assurer laccessibilit aux mdicaments

Action 3

Exploitation

1 782 000

Mesures

45-  Assurer les activits dinformation, de dtection et de suivi au niveau 1

46-  Assurer les activits de prise en charge diagnostique et thrapeutique des patients au niveau 2

Plan National de Prvention et de Contrle du Cancer

47-  Assurer les activits de prise en charge spcialise, de formation et de recherche au niveau 3

Budget prvisionnel 2010 - 2019 (en milliers de Dirhams) (Suite)


2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 TOTAL

Objectif stratgique 3 3 700 1 000 1 000 1 000 1 000 1 000 1 000 1 000 1 000 1 000 3 700 3 700 3 700 3 700 3 700 3 700 3 700 3 700 3 700 1 000

PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE

Action 4

Organisation

37 000

Mesures

44-  Dvelopper des actions de dmystification de la maladie

48-  Dvelopper la lgislation relative aux structures de soins

51-  Dvelopper la lgislation relative laccs aux mdicaments anticancreux 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200

52-  Dvelopper des rfrentiels nationaux de bonnes pratiques diagnostique et thrapeutique

53-  Mettre en place un systme dassurance qualit dans la prise en charge 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500

54-  Instaurer un systme de suivi et dvaluation de la prise en charge des patients atteints du cancer

55-  Assurer la coordination entres les diffrents niveaux de prise en charge

56-  Normaliser les ressources humaines en cancrologie du niveau 1

57-  Normaliser les ressources humaines en ancrologie du niveau 2

58-  Normaliser les ressources humaines en ancrologie du niveau 3 2 000 2 000 2 000 2 000 2 000 2 000 2 000 2 000 2 000 2 000

Budget prvisionnel 2010 - 2019


525 700 618 700 709 700 583 700

61-  Instaurer un systme dinformation des activits de prise en charge

Sous-total prise en charge diagnostique et thrapeutique (Milliers de DH)

586 700

710 700

764 700

837 700

911 700

987 700

7 237 000

67

68
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 TOTAL 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 600 200 200 200 3 000 4 000 5 000 6 000 200 200 200 200 200 200 200 200 7 000 200 200 200 200 200 200 200 8 000 600 600 600 600 600 600 200 200 200 9 000 600 200 200 200 10 000 600 200 200 200 11 000 600 200 200 200 12 000 2 500 3 500 4 500 5 500 6 500 7 500 8 500 9 500 10 500 11 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 4 100 5 100 6 100 7 100 8 100 9 100 10 100 11 100 12 100 13 100

Budget prvisionnel 2010 - 2019 (en milliers de Dirhams) (Suite)

Objectif stratgique 4

SOINS PALLIATIFS 5 000

Action 1

Dvelopper la prise en charge de la douleur

Mesures

62-  Institutionnaliser la prise en charge de la douleur tous les niveaux

63-  Dvelopper la lgislation relative laccs aux soins palliatifs

64-  Lutter contre la "morphinophobie"

65-  Dvelopper la rfrence de prise en charge de la douleur

66-  Dcentraliser la prise en charge de la douleur 6 000

Action 2

Accompagnement familial et social

Mesures

67-  Assurer laccompagnement familial

Plan National de Prvention et de Contrle du Cancer

68-  Assurer laccompagnement social

69-  Assurer laccompagnement en phase dagonie

Action 3

Assurer le dveloppement et dextension des soins palliatifs en rseau

75 000

Mesures

70-  Dfinir les missions des structures de prise en charge des soins palliatifs

71-  Organiser les rseaux de prise en charge en soins palliatifs

72-  Dfinir les standards et les normes des structures des soins palliatifs

73-  Mettre en place un systme dinformation en soins palliatifs

Sous-total soins palliatifs (Milliers de DH)

86 000

Budget prvisionnel 2010 - 2019 (en milliers de Dirhams) (Suite)


2010 1 100 200 600 600 600 600 600 600 600 600 600 200 200 200 200 200 200 200 200 200 600 1 100 1 100 1 100 1 100 1 100 1 100 1 100 1 100 1 100 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 TOTAL 11 000

MESURES D'ACCOMPAGNEMENT

Organisation

Mesures

75-  Assurer les droits des patients atteints de cancer

76-  Dvelopper le plaidoyer/ lobbying pour la mobilisation contre le cancer

77-  Dvelopper une "Charte Nationale du Cancer" 300 7 900 2 000 2 000 2 000 2 000 2 000 2 000 2 000 7 900 7 900 7 900 7 900 7 900 7 900 7 900 2 000 300 300 300 300 300 300 300 300 7 900 2 000 300 7 900 2 000 79 000

78-  Instaurer une structure de gestion du PNPCC

Formation

Mesures

29-  Dvelopper les formations de base et la formation continue en matire de prvention des cancers 500 500 500 500 500 500 500

34-  Assurer la formation en matire de technique de diagnostic prcoce 400 400 400 400 400 400

500

500

500

36-  Former les professionnels de sant sur les programmes de dtection des cancers du sein et du col de lutrus 5 000 5 000 5 000 5 000 5 000

400

400

400

400

59-  Dvelopper les cursus de base et la formation continue en cancrologie 6 000 2 000 2 000 2 000 6 000 6 000 6 000 2 000

5 000

5 000

5 000

5 000

5 000

Recherche

6 000 2 000

6 000 2 000

6 000 2 000

6 000 2 000

6 000 2 000

6 000 2 000

60 000

Mesures

30-  Dvelopper la recherche en matire de prvention des cancers 1 000 2 000 2 000 1 000 1 000 2 000

43-  Dvelopper la recherche en matire de dtection prcoce

1 000 2 000

1 000 2 000

1 000 2 000

1 000 2 000

1 000 2 000

1 000 2 000

1 000 2 000

Budget prvisionnel 2010 - 2019


1 000 15 000 1 000 15 000 1 000 15 000 1 000 15 000 576 800 671 200 762 900 628 200

60-  Dvelopper la recherche en matire de prise en charge des patients

74-  Dvelopper la recherche en matire de soins palliatifs

1 000 15 000

1 000 15 000

1 000 15 000

1 000 15 000

1 000 15 000

1 000 15 000 150 000

Sous-total mesures d'accompagnement (Milliers de DH)

69

TOTAL (Milliers de DH)

631 200

855 700

905 000

981 000

1 053 700

1 132 000

8 197 700

Juillet 2009