Ejercicio de diagnstico diferencial N17:1 Erupcin papular post-febril

Una nia de 6 aos se present con una erupcin papular que apareci dos das despus de una enfermedad de tipo viral aguda con fiebre de bajo grado. Afect primero la cara, para extenderse luego a brazos, manos y pies. Haba pocas lesiones en el tronco y las piernas. La paciente refera intenso prurito, se encontraba afebril y sin otras manifestaciones clnicas. Su calendario de inmunizaciones estaba al da y no se hallaba afectado ningn miembro de la familia. El examen de la piel mostr ppulas eritematosas y vesculas, algunas cubiertas con pequeas costras Conforme a los datos disponibles del historial, examen fsico y pruebas de imgenes Cul sera el diagnstico ms probable en este caso? A B C D E Eritema multiforme Sndrome de Gianotti-Crosti Prpura de Henoch-Schnlein Urticaria papular Infeccin por virus varicela-zoster

Tomado de: Papular Rash In A Child After A Fever. Chelsea Tagawa-Mori Speckman, Tripler Army Medical Center, Honolulu, Hawaii. American Family Physician, January 1, 2013

Ejercicio de Diagnstico Diferencial N17: (010113) (Respuesta)

La respuesta es B: Sndrome de Gianotti-Crosti Sndrome de Gianotti-Crosti Conocido tambin como acrodermatitis papular de la infancia, es un exantema autolimitado. Salvo por el prurito relacionado con la erupcin, los pacientes son tpicamente asintomticos y sanos. Su naturaleza benigna es una de las clave para el diagnstico. Aunque es autolimitada por definicin, pueden continuar apareciendo nuevas lesiones durante 8-12 semanas. Se trata de lesiones tpicamente monomorfas, eritematosas y color rosa-plido o ms oscuras (carne). Las ppulas a 10 mm o papulovesculas de 1-10 mm de dimetro se localizan en las extremidades y la cara, menos comunes en nalgas y tronco. Puede haber afeccin palmo-plantar. Los miembros superiores se se comprometen con ms frecuencia que los inferiores. Originalmente se relacion el Sndrome de Gianotti-Crosti con la infeccin aguda por el virus de la hepatitis B . Sin embargo, se lo ha asociado con otras infecciones virales y bacterianas, siendo el Virus de Epstein-Barr el ms comn en los Estados Unidos. El sustrato patolgico no est del todo claro y la fisiopatologa no es bien entendida. Se tratara de una respuesta inmunolgica cutnea a una viremia o bacteriemia transitorias. El sndrome de Gianotti- Crosti ocurre de manera espordica sin que se haya establecido predisposicin gentica o familiar. Puede ser subdiagnosticado debido a su curso benigno y autolimitado. Es ms comn en la primavera y principios del verano, posiblemente como resultado de aumento de la incidencia de patologa viral predisponente en este perodo. El diagnstico es clnic y no est indicada ninguna prueba complementaria para confirmarlo. Eritema multiforme Es tpicamente una reaccin por sensibilidad vinculada a medicamentos, procesos infecciosos o enfermedades sistmicas. Las manifestaciones tpicas son fiebre, malestar general y artralgias . La erupcin a menudo comienza con la caracterstica lesin en blanco de tiro.

Prpura de Henoch -Schnlein Se caracteriza por prpura palpable, artralgias, glomerulonefritis y dolor abdominal. Es bastante tpica la presencia de un prdromos de tipo infeccioso con compromiso respiratorio superior. Las lesiones suelen producirse enreas declives, como piernas y nalgas. Urticaria papular Reaccin de hipersensibilidad crnica que se atribuye a picaduras de insectos , aunque el insecto especfico a menudo se desconoce. Las lesiones se distribuyen simtricamente como ppulas prurginosas localizadas en el sitio de la picadura inicial. Aparecen por lo general en piel expuesta.

Infeccin por el virus de varicela-zoster La erupcin suele ser precedida por un prdromo leve de fiebre y malestar general. Progresa rpidamente de lesiones vesiculares con base eritematosa (gota de roco en un ptalo de rosa) con prurito generalizado a pstulas y luego a lesiones ppulo-costrosas, ofreciendo el aspcto tpicamente polimorfo. Por lo general evoluciona en brotes sucesivos durante tres o cuatro das, con mayor afeccin en el tronco,

Tabla de resumen

Condicin Eritema multiforme

Caractersticas Lesin en blanco de tiro, sndrome febil, malestar general, artralgias Exantema benigno de la infancia, ppulas pruriginosas de 1-10 mm de dimetro o ppulo-vesculas. Por lo general se confina a extremidades y cara. Asintomtico (salvo el prurito) y autolimitado (pueden aparecer nuevas lesiones por 8-12 semanas) Prodromos de tipo infeccioso respiratorio superior. Prpura palpable, artralgias, Glomerulonefritis y dolor abdominal Reaccin de hipersensibilidad crnica a picaduras de insectos; distribucin simtrica. Ppulas pruriginosas localizadas. Afecta sobre todo piel expuesta Lesiones vesiculares pruriginosas sobre base eritematosa que progresan rpidamente hasta una pustolisis generalizada y la formacin ppulas costrosas. Las lesiones aparecen en brotes sucesivos en tres o cuatro das, principalmente en el tronco

Sndrome de Gianotti-Crosti

Prpura de Henoch-Schnlein Urticaria papular

Virus Varicela-Zoster

Galera de imgenes

Sndrome de Gianotti-Crosti

Eritema multiforme

Prpura de Henoch-Schenlein

Urticaria papular

Infeccin por virus varicela-Zoster