artculoscientficos

Infeccin en ciruga. Aspectos relacionados con enfermera quirrgica

Los autores realizan una revisin de la infeccin quirrgica, valorando diferentes aspectos de la misma y comentando aquellos ms directamente relacionados con el papel que juega la Enfermera en su prevencin y tratamiento.
Jos Manuel Corella Calatayud Diplomado en Enfermera y Estomaterapia M ngeles Tarragn Sayas Diplomada en Enfermera Teresa Mas Vila Diplomada en Enfermera Jos Manuel Corella Mas Diplomado en Enfermera Laura Corella Mas Tcnico Superior en Administracin y Finanzas

Palabras Clave: Infeccin quirrgica, contaminacin, herida infectada, asepsia, antisepsia.

Introduccin
A pesar de la ciruga asptica y de la utilizacin de agentes antimicrobianos, las infecciones quirrgicas son hoy tan frecuentes como en el pasado, con las repercusiones econmicas, sociales e individuales que de ello se derivan. A pesar de los mltiples intentos por evitar la aparicin de la infeccin quirrgica, se cifra en un 10% los pacientes que la desarrollarn. Su elevada frecuencia, a pesar del tratamiento antibitico y de las medidas profilcticas habituales en los centros hospitalarios, obedece a mltiples razones: ciruga en pacientes de alto riesgo, pacientes con estado inmunitario precario, enfermedades consuntivas y crnicas; malnutricin, frmacos, SIDA, ciruga geritrica; intervenciones quirrgicas de alta duracin; uso de procedimientos de diagnstico y tratamiento que implican un mayor riesgo de contaminacin bacteriana o una disminucin de la resistencia orgnica a la agresin; una tcnica quirrgica incorrecta, desmedida confianza en la aplicacin rutinaria de antibiticos y descuido en las medidas de higiene y antisepsia. 1) Infecciones que en un momento evolutivo determinado necesitan tratamiento quirrgico. 2) Infecciones que se desarrollan sobre una herida operatoria. 3) Infecciones que se establecen sobre traumatismos accidentales. 4) Infecciones que aparecen durante el curso postoperatorio en un lugar ms o menos alejado de la herida operatoria. Podemos resumir diciendo que una infeccin quirrgica es aquella que necesita tratamiento quirrgico o se ha desarrollado como complicacin de un tratamiento quirrgico. Las primeras incluyen infecciones de tejidos blandos, de cavidades corporales (pericarditis supurativa, empiema), limitadas a tejidos, rganos y articulaciones (abscesos y artritis sptica) y relacionadas con dispositivos de prtesis. Las segundas incluyen infecciones de heridas operatorias, abscesos postoperatorios, peritonitis postoperatoria, infeccin de dispositivos, de prtesis y por ltimo, las infecciones nosocomiales.

Definiciones Conceptos
La infeccin es un proceso dinmico como consecuencia de la penetracin de grmenes en la intimidad de los tejidos, poniendo de manifiesto la reaccin orgnica frente a los microorganismos y sus toxinas. La presencia de grmenes en el interior de los tejidos vivos se denomina contaminacin. Cuando los grmenes proliferan e invaden los tejidos, induciendo fenmenos inflamatorios focales a partir de los que se ocasionan manifestaciones generales tal como fiebre, leucocitosis y mal estado general, se ha desarrollado una infeccin. La presencia de una infeccin en ciruga se establece por la clnica y se confirma mediante el diagnstico microbiolgico proporcionado por el laboratorio. Como infecciones quirrgicas pueden catalogarse aquellas que se encuentran incluidas en alguno de los siguientes supuestos: Herida infectada: Es aquella herida que presenta secrecin purulenta. Aunque esta definicin est aceptada, en la actualidad tambin se consideran heridas infectadas aquellas que presentan signos de inflamacin y secrecin serosa. Bacteriemia: Es la entrada transitoria de grmenes al torrente circulatorio, realizndose ente paso de forma intermitente o en pequea cantidad. Septicemia: Es la entrada constante y masiva de grmenes a la circulacin sangunea. Es una infeccin generalizada grave, que cursa con presencia de abundantes grmenes patgenos en la sangre, ocasionando un foco de sepsis y dando lugar a la formacin de focos supurativos secundarios en el organismo.

EnfermeraIntegral Diciembre 07

artculoscientficos
Se califica como ciruga limpia cuando no existe apertura de la luz del tracto gastrointestinal, respiratorio ni urinario, no existe contacto con material sptico ni inflamacin evidente (mastectoma, herniorrafia, esplenectoma por enfermedad hematolgica, tiroidectoma, etc.).
Los anlisis de sangre muestran en la gran mayora de las infecciones, leucocitosis y velocidad de sedimentacin aumentada. En las infecciones agudas, es frecuente comprobar leucocitosis con neutrofilia (aumento de los granulocitos neutrfilos). En las infecciones crnicas, en cambio, se suele observar linfocitosis (aumento de los linfocitos). Los monocitos aparecen en la fase avanzada de la infeccin aguda y en algunas infecciones crnicas.

Infeccin de la herida operatoria

Las heridas operatorias son susceptibles de sufrir una infeccin en el desarrollo del postoperatorio de una intervencin quirrgica, siendo mayor la posibilidad segn el grado de contaminacin bacteriana sufrida por la herida durante la intervencin quirrgica. Es la tercera infeccin nosocomial en importancia, ya que aproximadamente el 7 % de la ciruga abdominal sufre este tipo de complicacin, y la ms frecuente del espacio quirrgico. Altemeier clasific la ciruga en cuatro grupos dependiendo del grado de contaminacin: ciruga limpia, potencialmente contaminada, contaminada y sucia. Se califica como ciruga limpia cuando no existe apertura de la luz del tracto gastrointestinal, respiratorio ni urinario, no existe contacto con material sptico ni inflamacin evidente (mastectoma, herniorrafia, esplenectoma por enfermedad hematolgica, tiroidectoma, etc.). Se considera ciruga potencialmente contaminada cuando existe apertura del tubo digestivo durante la misma, vsceras huecas y vas excretoras, por lo que aunque controlada, puede existir contaminacin del campo operatorio por pequea que sea (apendicectoma por apendicitis flegmonosa, piloroplastia, etc.). La ciruga contaminada es aquella que se realiza en un terreno operatorio contaminado pero no sptico o con inflamacin y en la que no ha habido un vertido de material contaminante importante (traumatismos recientes, ciruga clica electiva sin profilaxis antibitica, ciruga biliar en pacientes ictricos, etc.). Como ciruga sucia se entiende aquella que se realiza en contacto con material sptico o purulento (heridas traumticas de ms de 12 horas de evolucin, abscesos, perforacin de vscera hueca de ms de evolucin, peritonitis, etc.).

Piemia: Es una septicemia en la que grmenes pigenos originan mltiples abscesos a distancia por mbolos spticos. Toxemia: Es el conjunto de signos y sntomas dependientes de la presencia en sangre de toxinas bacterianas. Habitualmente la toxemia se asocia a infeccin por bacterias productoras de toxinas, pero puede producirse toxemia sin que exista una verdadera infeccin (como puede suceder con la toxina botulnica). De acuerdo con su extensin, la infeccin puede ser localizada o generalizada. Se dice que una infeccin es localizada cuando est limitada a determinado sector del organismo. Si se extiende por todo el organismo y se manifiesta por trastornos toxoinfecciosos difusos, se dice entonces que la infeccin es generalizada. Siempre que hay una infeccin existen tres factores, descritos por Meakins, y que en la actualidad se han hecho ya clsicos, que son determinantes de la misma: El organismo infeccioso: su nmero y patogenicidad. Factores ambientales locales en los que se adquiere la infeccin. Los mecanismos de defensa del husped que se enfrentan con el proceso infeccioso, tanto locales como sistmicos. En el caso de la infeccin postoperatoria, se debe aadir el factor tcnica quirrgica. La interaccin entre estos tres factores es responsable de la infeccin, y en muy pocos casos, slo uno de ellos ser responsable de la misma. Las heridas son particularmente apropiadas para el anlisis de la infeccin con respecto a estos tres determinantes.

Infeccin intradominal
Es una de las infecciones quirrgicas ms importantes y graves, ya que suponen en Espaa el 2,6% y la reintervencin quirrgica del paciente por este motivo estn gravadas con una mortalidad del 25%. Estas infecciones pueden ser localizadas dentro de la cavidad abdominal o generalizada, una peritonitis, que a su vez puede ser primaria, secundaria o terciaria. Las peritonitis primarias son aquellas que se originan de manera espontnea, generalmente en pacientes cirrticos o en pacientes sometidos a dilisis peritoneal por insuficiencia renal crnica. Suelen ser monocrobianas (ocasionadas por un solo germen) y sin grmenes anaerobios. Las secundarias son las ocasionadas como consecuencia de una infeccin intraabdominal postciruga, por perforaciones de una vscera hueca, o bien ocasionada por problemas vasculares o traumatismos abdominales. Suelen ser polimicrobianas (varios grmenes) y flora mixta (grmenes aerobios y anaerobios). Las peritonitis postoperatorias tienen una mortalidad comprendida entre el 35 y 80% de lo cual se deduce su gravedad. Las peritonitis terciarias son aquellas que a pesar de un tratamiento correcto de una peritonitis primaria o secundaria, la infeccin

Manifestaciones clnicas
La infeccin origina un cuadro clnico cuya gravedad depende de las caractersticas del germen, virulencia y toxicidad, de las condiciones de los tejidos frente a la agresin e invasin bacteriana y del estado inmunitario del individuo. Raramente el diagnstico de una infeccin se hace de manera accidental ya que suele ser una respuesta a un signo clnico, siendo este generalmente la fiebre. La infeccin se caracteriza por fiebre alta (hipertermia) en picos o fiebre en agujas, con remisiones horarias, escalofros, sudoracin, respuesta inflamatoria general (enrojecimiento de la piel, que se halla caliente, hinchazn, dolor etc.), quebrantamiento del estado general, oliguria, hipotensin arterial y taquicardia.

8 EnfermeraIntegral Diciembre 07

artculoscientficos
intraabdominal persiste o recurre. Suelen ser infecciones monocrobianas, sin grmenes anaerobios y en las que se aslan con frecuencia grmenes u hongos resistentes a los antibiticos. Las infecciones intraabdominales postoperatorias se encuadran dentro de las peritonitis secundarias y se producen como consecuencia de la ciruga, bien por contaminacin microbiana masiva durante la misma o bien por dehiscencia de sutura de una anastomosis intestinal con la consiguiente salida de contenido intestinal contaminada o la cavidad abdominal y la consecuente infeccin. Las peritonitis postoperatorias son muy graves, con mortalidad entre el 35 y el 80%. quirrgica, sobre todo en los casos de intervenciones por cuadros spticos (apendicitis gangrenosa, empiema vesicular, empiema torcico, ciruga de colon, etc.). Prcticamente todas las infecciones en heridas de ciruga limpia-contaminada y contaminada se deben a bacterias endgenas que se encuentran en la piel y mucosas del propio paciente. La contaminacin exgena de las heridas operatorias suele ocurrir fundamentalmente en la propia sala de operaciones, generalmente son el cirujano y sus ayudantes la fuente de contaminacin, sobre todo si no se tienen bien en cuenta las medidas de asepsia y antisepsia. La infeccin en ciruga limpia suele ser de causa exgena. Puede ser transmitida por medio de portadores sanos, o ser el mismo lecho del enfermo el responsable de la contaminacin, as como cualquier maniobra que modifique o altere los tejidos: canalizacin venosa, aspiracin endotraqueal, cateterismo vesical, etc. si bien en estos casos su incidencia es menor.

Infeccin hospitalaria
Es aquella que se produce en un paciente internado en el hospital, adquirida dentro de este, no relacionada con el motivo de su ingreso y que se desarrolla en cualquier sector del organismo. En ciruga, la tasa corriente de infeccin oscila entre el 5 y 10% y se observa en todos los terrenos: Quirfanos, Cuidados Intensivos, Salas de hospitalizacin, etc. Produce un dao que se expresa por el aumento de los cuadros infecciosos, de la letalidad, del costo de los tratamientos por enfermo ingresado y, sobre todo, por las secuelas que dejan. La implicacin de la infeccin de heridas en los costes del tratamiento hospitalario es difcil de cuantificar, si bien estudios prospectivos valoran que el coste del tratamiento de la infeccin es cada ao mayor. Las ms frecuentes son, por orden de frecuencia, la infeccin de vas urinarias (40%), de vas respiratorias (18%) y de la herida quirrgica o relacionada con la intervencin (15%), siendo el resto mayoritariamente la infeccin de dispositivos intravasculares (catteres venosos centrales), las relacionadas con las transfusiones y las intestinales. Este tipo de infecciones sigue planteando problemas, dada la constante variacin de los grmenes responsables, por la aparicin continuada de formas resistentes a los antibiticos, sobre todo cuando la utilizacin de estos se hace sin el debido control y de modo abusivo. Dado que los grmenes causantes de este tipo de infeccin suelen ser resistentes a los antibiticos, estos deben considerarse armas de doble filo y su uso no debe ser indiscriminado. Habindose tomado conciencia de la complejidad del problema (relacin entre el porcentaje de infeccin y daos producidos), actualmente se admite la necesidad de crear un programa para controlar las infecciones hospitalarias, exigir el empleo de tcnicas aspticas y establecer un concepto epidemiolgico del problema.

Concepto epidemolgico de la infeccin en ciruga

El concepto epidemiolgico se basa en: A) La identificacin del agente causal. B) El conocimiento de los reservorios. C) Los modos de transmisin de la infeccin. A) Identificacin del agente causal. Es obvio que sin agente infeccioso no existe la infeccin, por lo que la identificacin del agente causal es fundamental. Esta identificacin comprende el examen bacteriolgico de las secreciones, supuraciones, deyecciones, de la sangre y de cualquier lquido o tejido orgnico que se supone contaminado. Para ello se utilizan medios de cultivo y se recurre al examen microscpico de las muestras. B) Conocimiento de los reservorios. Contrariamente a la creencia general, las partculas de polvo capaces de transportar bacterias en el quirfano hasta la herida del paciente son raramente la fuente de la contaminacin de la herida. La importancia de la contaminacin area de la herida fue durante dcadas, motivo de amplia discusin, que lleg a motivar la instalacin de complejos sistemas de aire de flujo laminar y sistemas de irradiacin ultravioleta para reducir la infeccin dependiente de las partculas flotantes. Hoy da est comprobado la ineficacia de estos sistemas como preventivos de la infeccin quirrgica. Sin embargo la transmisin area puede ser importante en determinadas circunstancias en las que se puede llegar incluso a originar epidemias de infecciones postoperatorias. Cabe destacar el papel de transmisin del personal sanitario portador de Staphylococcus aureus en lesiones pigenas (en los dedos, foliculitis, en el pelo o en el perin), o en portadores nasofarngeos del estreptococo del grupo A. Aunque resulte un fenmeno extrao de interpretar, parece ser que el mismo paciente es el principal reservorio de grmenes, y a la vez, principal fuente de contaminacin. Esto se debe, en gran parte, a la prolongada hospitalizacin y a las caractersticas particulares de los grmenes hospitalarios, entre ellas su resistencia. De los expuestos se deduce que una corta estancia hospitalaria favorecera las medidas preventivas contra la infeccin. La mayora de los contaminantes de la herida provienen de la piel del propio paciente, bien de su tubo digestivo, respiratorio o genitourinario. El enfermo no es el nico responsable de la infeccin; tambin lo son el personal mdico y auxiliar que trabaja en el hospital y los materiales y objetos que se manipulan.

Puerta de entrada de la infeccin

Lesiones aparentemente triviales de la piel, focos spticos bucofarngeos, dentarios, procesos infecciosos del aparato respiratorio, digestivo y urogenital son causa frecuente de infeccin, y lo que es peor an, pueden ser el punto de partida de sepsis grave y complicacin mortal. El origen de los microorganismos responsables de la infeccin puede ser endgeno, es decir, del propio individuo que sufre la infeccin, o exgeno, procedente del medio ambiente que rodea al paciente, incluyendo el personal que le atiende y el material e instrumental utilizado en su cuidado. Los factores que intervienen en el mecanismo endgeno estn dados por alteraciones inmunitarias del paciente, como consecuencia de teraputicas inmunosupresoras o por el stress quirrgico, es decir, por la adaptacin que el organismo manifiesta frente a la agresin

EnfermeraIntegral Diciembre 07

artculoscientficos
G. R. Williams distribuye las fuentes de contaminacin bacteriana con la siguiente proporcin: Paciente50% Personal de ciruga35% Instrumental10% Aire 5% Estudiando al personal de ciruga como fuente de contaminacin, se ha detectado que el 40% de los calzos y zuecos utilizados en el quirfano estaban contaminadas con grmenes anaerobios. Por otra parte, algunos autores han llamado la atencin sobre un grupo de tres grmenes Gram. negativos, saprofitos, que se hallan en el agua y en la tierra, e integran la flora normal del hombre, y que en determinadas circunstancias se hacen patgenos oportunistas: Acinetobacter, Proteus y Pseudomonas. C) Transmisin de la infeccin. La contaminacin puede hacerse de persona a persona. Por ello, todos los enfermos ingresados en ciruga deben saber que las visitas les sern limitadas, pues son verdaderas fuentes de infeccin y de transporte de grmenes. Las enfermeras deben tomar conciencia de que los utensilios del paciente, la ropa que queda sobre la cama, las flores y cualquier otro objeto son fuente de infeccin, todo lo cual cobra mayor trascendencia si el paciente est intervenido. La infeccin hospitalaria se considera importante cuando aparece un brote, es decir, cuando aumenta el nmero de infecciones en determinado periodo, por encima de la media habitual. La manipulacin del material de curas (pinzas, tijeras, gasas, apsitos, bateas, etc.) debe de ser cuidadoso. Tambin han sido sealados como fuente de infeccin los aparatos de ventilacin asistida (respiradores) y las sondas de aspiracin traqueal en los traqueostomizados. Las conexiones donde se conectan las sondas de aspiracin, constituyen tambin una fuente de contaminacin ya que su superficie interna acta como un verdadero reservorio de grmenes y como un buen caldo de cultivo de los mismos, contaminando el material que se pone en contacto con ellas. Tampoco las soluciones antispticas en que quedan depositadas las sondas ofrecen garantas. Para que el desinfectante acte, la sonda debe estar libre de material proteico (bien limpia, sin secreciones adheridas) y se requiere un tiempo de contacto mnimo y que las soluciones sean frescas. Si no cumplen estos requisitos, la consecuencia ser la infeccin. Adems del conocimiento de la va de transmisin, tambin interesan el nmero de grmenes por mm3 de aire y la vinculacin entre el husped y el agente transmisor.

Medidas generales para la prevencin de la infeccin en ciruga

1.- Cuanto ms largo es el periodo de hospitalizacin previo a la intervencin, mayor es el nmero de infecciones postoperatorias, siendo la causa de este incremento la colonizacin del paciente por grmenes hospitalarios, resistentes a bastantes antibiticos. 2.- La fuente principal de la infeccin en los pacientes es su propio cuerpo, especialmente el sistema gastrointestinal, la nariz y la piel. La limpieza previa de la piel del paciente que ha de ser intervenido influye en la probabilidad de infeccin. Se ha demostrado que la ducha preoperatoria utilizando un preparado con clorhexidina o crema antisptica similar a noche antes de la intervencin, disminuye el recuento bacteriano de la piel y por tanto reduce de modo significativo el ndice de infecciones de la herida si se compara con el uso de jabn sin este antisptico. 3.- El rasurado del pelo de la zona que ha de ser incindida, debe ser realizado tan cerca del momento de la intervencin como sea posible ya que si se efecta el da antes de la operacin, aumenta muy significativamente el porcentaje de infecciones, debido a la proliferacin de grmenes de la piel en las minsculas heridas producidas en el epitelio (cortes y abrasiones ocasionados por el rasurado, que son colonizados e infectados por bacterias). En consecuencia el rasurado deber efectuarse inmediatamente antes de la intervencin, si es que es preciso hacerlo. No parece tener importancia que el rasurado se realice con cuchilla, mquina elctrica o crema depilatoria. En las personas hirsutas que se someten a procedimientos de ciruga laparoscpica, deben afeitarse los puntos de entrada para evitar la introduccin del vello con los trcares. 4.- En el lavado de las manos del equipo quirrgico, la introduccin de detergentes germicidas (povidona yodada, hexaclorofeno, clorhexidina) permite eliminar no slo la flora cutnea transitoria, sino la habitualmente residente. Mientras que el lavado de manos se realice durante tres minutos, la eficacia es igual si se hace con clorhexidina al 4%, un agente yodado como Betadine (povidona yodada al 7,5%) o con triclosan al 2%; este ltimo preferido por aquellos que tienen una piel especialmente sensible. 5.- No se han hallado diferencias, en cuanto a eficacia en eliminar grmenes y prevenir infecciones exgenas de las heridas, con el uso de cepillos durante el lavado de manos quirrgico o prescindiendo de ellos. Se recomienda el cepillado de uas en el primer lavado de la sesin operatoria, mientras que en relacin al tiempo que debe durar esta preparacin de las manos, 3 minutos se han mostrado suficientes en el primer lavado y 1 minuto en los lavados siguientes. Puede utilizarse una esponja o cepillo brevemente, pero su uso prolongado y la friccin intensa pueden provocar microabrasiones en la piel que pueden acantonar organismos. El uso de alcohol (etanol o isopropanol al 60-70%) friccionndolo contra las manos y brazos durante al menos 20 segundos de manera que se est cubriendo toda la superficie con l, puede tener una actividad bactericida inmediata. El secado minimiza el transporte de microorganismos. Las toallas de papel estril y de un solo uso son la manera ms segura de secar las manos. Los secadores de aire tienden a diseminar las bacterias.

Cuanto ms largo es el periodo de hospitalizacin previo a la intervencin, mayor es el nmero de infecciones postoperatorias, siendo la causa de este incremento la colonizacin del paciente por grmenes hospitalarios, resistentes a bastantes antibiticos.

10 EnfermeraIntegral Diciembre 07

artculoscientficos
6.- El porcentaje de guantes perforados durante una intervencin se ha calculado en un 5%. El uso de germicidas en el lavado de manos, ha reducido considerablemente la posibilidad de contaminacin de la herida operatoria, pero debern de cambiarse siempre que se perforen. 7.- La mascarilla de la cara, aunque modernamente se asegura que poseen una eficacia de filtracin del 90% o ms para partculas de aerosol de 0,1 m (incluyendo ADN viral), en la actualidad muchos cirujanos han abandonado su uso rutinario. Un estudio realizado en Suecia no mostr un aumento en la incidencia de infeccin cuando no se utiliza la mascarilla de la cara, excepto cuando el personal que no la utiliza tiene infecciones respiratorias. Lo mismo ocurre con los gorros, que aunque evitan que el pelo y las escamas de la piel, con bacterias adheridas, lleguen a la herida, no est demostrado que el uso de estas barreras disminuye el nmero de infecciones quirrgicas. 8.- La utilizacin de cubiertas adhesivas de plstico sobre la piel del paciente, tipo op-site no parece disminuir la tasa de infecciones si se comparan con los paos habituales. Cruse encontr que incluso aumentaba la infeccin (2,3% frente a 1,5% si no se utilizaban) ya que las bacterias de la piel pueden proliferar bajo el ambiente hmedo y caliente que proporciona el pao plastificado y penetrar en la herida si el pao se desprende del borde de la misma. Los vestidos y las tallas, sean reutilizables o de un solo uso, deben ser impermeables a los organismos cuando estn hmedos, ya que las bacterias pueden penetrar en la herida a travs de los paos hmedos por capilaridad. 9.- La duracin de la intervencin ejerce clara influencia sobre la posibilidad de infeccin de la herida operatoria, hasta el punto de que esta posibilidad parece doblarse por cada hora de intervencin. 10.- La excesiva utilizacin de los quirfanos favorece la aparicin de infecciones, teniendo ms posibilidades de infectarse las intervenciones llevadas a cabo en el ltimo lugar durante la sesin operatoria diaria. 11.- Se ha demostrado que el mantenimiento escrupuloso de la temperatura normal del cuerpo (normoterapia perioperatoria) puede reducir la incidencia de la infeccin de la herida y la estancia hospitalaria en pacientes sometidos a ciruga del colon. 12.- El factor cirujano/tcnica quirrgica. Se ha demostrado que existen diferencias significativas en cuanto a la infeccin de la herida operatoria segn el cirujano que realiza la intervencin, pudiendo considerarse el factor cirujano y su tcnica, como causa etiolgica de algunas infecciones operatorias. 13.- Profilaxis antibitica.

Mientras que el lavado de manos se realice durante tres minutos, la eficacia es igual si se hace con clorhexidina al 4%, un agente yodado como Betadine (povidona yodada al 7,5%) o con triclosan al 2%; este ltimo preferido por aquellos que tienen una piel especialmente sensible.

quirrgico, mala utilizacin del instrumental de curas, escasa higiene personal, indumentaria inapropiada, etc.) de la tcnica quirrgica mal empleada (mala hemostasia, cuerpos extraos, tejidos necrticos, etc.) y defectos del material quirrgico (mala limpieza, escasa esterilidad, etc.). Resumiendo todo lo anteriormente expuesto, podemos decir que la infeccin depende de la interaccin de tres elementos entre si: El paciente, el germen y el ambiente. Como profesionales de enfermera, podemos influir sobre el paciente y el ambiente, mejorando las condiciones de ambos, y tratando de combatir la infeccin disminuyendo el porcentaje en el que podamos evitar ser responsables de ella.

Bibliografa
1.Alvarez Lerma F. Complicaciones infecciosas en el postoperatorio de ciruga abdomina. Ediciones Ergon SA. Madrid 2000. 2.Altemeier WA, Burke JF, Pruitt BA, Sandusky WR. Manual on control of infection in surgical patients. Philadelphia, JB Lippincott Co. 1976. 3.Canzos Fernndez M. Conferencia de consenso sobre la infeccin en Ciruga. Imprenta Universitaria. Ministerio de Sanidad y Consumo. 1997. 4.Cainzos M. Sousa A, Potel J, Puente JL. Valoracin del ndice de infecciones postoperatorias en pacientes quirrgicos. Ciruga Espaola 1987; 41: 707-714. 5.Cruse PJE, Foord R. The epidemiology of wound infection: a ten year prospective study of 62939 wounds. Surg Clin North Am 1980: 60: 27-40. 6.Culver DH, Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG et al. Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure and patient risk index. Am J Med 1991; 91: 152S-157S. 7.Haley RW, CulverDH, Morgan WM et al. Increased recognition of infectious diseases in US hospitals through increased use of diagnostic tests, 1970 to 1976. Am J Epidemiol 1985; 121 1688.Holzheimer RG. Muhrer KH, LAllemand N, Schmidt T, Hennenking K. Intraabdominal infections: classification, mortality, scoring and pathophysiology. Infection 1992; 19: 447-452. 9.Israelsson LA. The surgeon as a risk factor for complications of midline incisions. Eur J Surg 1998; 164: 354-359. 10. Kurz A, Sessler D, Lenhardt R. Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical wound infection and shorten hospitalization. N Engl J Med 1996; 334: 1209-1215. 11. Largiadr F, Buchmann P, Geroulanos S, Hoffmann R, Metzger U, Simmen HP. Risk factors in abdominal surgery. Hepato-Gastroenterol 1991; 38: 261-271. 12. Lee JT, Olson MM. Wound infection surveillance for 85.260 consecutive operations. J Surg Ouctomes 1999; 2: 27-42.

Comentario
La infeccin en Ciruga depende de diversos factores como son: el tipo de intervencin quirrgica realizada (limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia), el tipo de germen (flora endgena o exgena) el medio ambiente hospitalario (limpieza y desinfeccin de los quirfanos), el propio paciente (obesidad, diabetes, desnutricin, enfermedades asociadas etc.), hbitos higinico-quirrgicos del equipo quirrgico y resto del personal sanitario (mal lavado

EnfermeraIntegral Diciembre 07 11