INFECCIONES DE VAS URINARIAS

Infeccin origina por la presencia con o sin sntomas de microorganismos patgenos en el tracto urinario .De acuerdo con las condiciones o factores del paciente que influyen en la decisin teraputica y el pronstico, se dividen en infecciones de vas urinarias no complicadas y complicadas. Las infecciones de vas urinarias no complicadas en adolescentes y adultos pueden ser tratadas en forma ambulatoria y sin necesidad de un elevado nmero de exmenes de laboratorio. EPIDEMIOLOGIA Las infecciones de vas urinarias son causas ms frecuente de morbilidad y se encuentran entre los diez primeros motivos de consulta en medicina familiar hay 150 millones de consulta en el ao de infecciones de va urinarias siendo las ms frecuentes con un 80% las bajas y un 20% las altas .Se consideran las infecciones ms comunes despus de las respiratorias, son dos veces ms frecuentes o en relacin hasta de 30:1 en mujeres que en hombres. Ocurren en 1 3% de adolescentes escolares y se incrementan con el inicio de la actividad sexual considerando que 17-19 aos es la cuarta causa de morbilidad y de 11-13 la quinta causa de morbilidad. ETIOLOGIA a) Agentes comunes: Escherichia coli (hasta 80% de los casos), Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, enterococci, Candida. b) Agentes no comunes: Staphylococcus. c) Raros: Nocardia, Actinomyces, Brucella, adenovirus y Torulopsis. FISIOPATOLOGA Los grmenes llegan a las vas urinarias atreves de tres vas : Ascendente: desde la regin perianal a travez de la luz de la urter viajan los microorganismo para llegar a colonizar y dar la infeccin . Hematolgica : que ocurre cuando hay una sepsis sistmicas , faringoamigdalitis o otros procesos infecciosos del organismo que pueden llegar a las vas urinaria. Linftica: mediante presin pueden llegar a infectar las vas urinarias por los ganglios que se encuentra en esta regin. CLASIFICACION Las infecciones de las vas urinarias se clasifican segn: Localizacin 1. Infecciones de las vas urinarias altas; la afecta al rin y pelvis renal, siendo su propiotipo la pielonefritis.

2. Infecciones de las vas urinarias bajas; que comprende la cistitis, uretritis y epididimitis. Naturaleza del husped 1. No complicada ; que afecta a individuos que tienen un infecciones urinarias estructural y funcionalmente normal . 2. Complicada , que implica la existencia de factores del husped que puede promover la persistencia o recurrencia de la infeccin . Factores predisponentes 1. 2. 3. 4. 5. Edad Colonizacin fecal, periuretral y prepucial Genero Gentico Anormalidades genitourinarias Caractersticas estructurales Defectos funcionales Reflujo vesico-ureteral Vejiga neurognica

CISTITIS La cistitis es la inflamacin de la vejiga urinaria, causada casi siempre por una infeccin producida por grmenes procedentes del aparato digestivo (recto) cuando se ponen en contacto con el aparato urinario. Manifestaciones clnicas Se manifiesta con urgencia miccional, aumenta la frecuencia para ir a orinar (poliaquiuria), puede presentarse sensacin de ardor a la miccin (disuria) estos tres sntomas se les conoce con sndrome cstico,con menor frecuencia presentan dolor suprapubico,tenesmo estranguria e incontinencia ; en algunos pacientes se puede agregar desde pequeas manchas de sangre hasta sangre en la orina fcilmente reconocible (hematuria), no se presente con fiebre que es caracterstico. Tratamiento

URETRITIS Se clasifican, segn la causa, en uretritis gonoccica (UG)(Neisseria gonorrhoeae, 25% de los casos) y uretritis no gonoccica (UNG) (Chlamydia trachomatis, 15-40%, y en menor porcentaje, Ureaplasma urealyticum, 10-30%, tricomonas, mycoplasma y otros agentes) El comienzo de los sntomas suele ser insidioso, por lo que el paciente consulta con frecuencia en forma tarda. El perodo de incubacin va de 2 a 3 semanas. Clsicamente se describe una secrecin uretral escasa de tipo muco-serosa, fundamentalmente matinal. Hay leve disuria y prurito y escasa congestin del meato uretral. Puede ir desde un cuadro asintomtico a un cuadro similar a la uretritis gonoccica. El 50% de los varones sintomticos desarrolla sntomas antes de los 4 das. Para el examen fsico hay examinarlo 2 horas despus de la miccin, debemos observar o preguntar si hay manchas de exudado en la ropa interior. A la exploracin encontramos eritema alrededor de meato urinario y procedemos a dar una presin suave con guantes en la superficie ventral del pene. Tratamiento Uretritis no gonoccica

Uretritis gonoccica

PIELONEFRITIS Las manifestaciones de un proceso localizado, cuyos principales sntomas son la fiebre y el dolor lumbar, hasta cuadros de sepsis o de shock sptico. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son fiebre, escalofro, dolor lumbar y sntomas urinarios bajos como disuria o polaquiuria. Los cuadros de fiebre y escalofro intenso pueden estar asociados a episodios de bacteriemia, la cual ocurre en 20-30% de los casos Tratamiento

Diagnstico de las infecciones de vas urinarias altas y bajas 1) Urocuiltivo: el diagnstico se establece por el nmero de bacterias necesarias para llenar los criterios de bacteriuria significativa. Una concentracin > 100,000 bacterias (ufc)/ml de un solo tipo en un cultivo tiene una eficacia predictiva del 80% en mujeres asintomticas y de un 95% en hombres sin sntomas. Los valores menores de esta cifra casi siempre son debidos a contaminacin. El aislamiento de ms de 1,000 bacterias /ml en una muestra obtenida por aspiracin suprapbica es significativa. La muestra en pacientes con sonda vesical debe obtenerse por puncin directa del catter con aguja

estril; de este modo una concentracin >100,000 es 95% predictiva de infeccin vesical real.

1) Examen General de Orina: la presencia de ms de 20 leucocitos por campo de alto poder se correlaciona con una cuenta de colonias bacterianas de ms de 100,00/ml en la mayora de los casos. La presencia de bacterias y tincin de Gram en orina no centrifugada tambin se [[correlaciona con bacteriuria significativa.

3) Biometra hemtica: brinda poca informacin, ocasionalmente muestra leucocitosis. 4) RX: la urografa intravenosa es til en la evaluacin de infecciones que complican reflujo vesicoureteral crnico, clculos y pielonefritis crnica. La presencia de gas en una PSA puede hacer sospechar absceso renal y el diagnstico debe complementarse con pielografa IV o retrgrada y USG; a veces requerir TAC.